Недостаточность кардии и хеликобактер

Обновлено: 28.03.2024

Со времени обнаружения австралийскими учеными Б. Маршалом и Дж.Уоренном, в слизистой оболочке (СО) желудка больных хроническим гастритом и язвенной болезнью Helicobacter pylori (НР) по сегодняшний день не угасает интерес к этому микроорганизму. Хотя HP и относится к числу наиболее изученных микроорганизмов, нет единого мнения о роли этой инфекции в развитии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), которая имеет тенденцию к неуклонному росту. Распространенность ГЭРБ в России среди взрослого населения составляет 40-60% (Ивашкин, 2005).

Некоторые авторы, напротив, придают НР определенную патогенетическую роль в развитии ГЭРБ и отмечают улучшение течения этого заболевания после эрадикации НР. По их мнению, высокая частота встречаемости НР при ГЭРБ и обнаружение НР в эзофагобиоптатах этих больных косвенно могут указывать на возможную патогенетическую роль НР в возникновении ГЭРБ и диктуют необходимость проведения эрадикационной терапии у этой категории больных (Дронова О.Б., Кириллов В.А., Зайцев С.Б., Гильмутдинова Ф.Г., 2001). По данным ряда отечественных авторов обсемененность HP СО желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) имеет место при всех стадиях ГЭРБ. При этом характер поражения пищевода имеет зависимость от степени обсемененности: при эндоскопически негативной ГЭРБ обсемененность СО желудка НР максимальная, а при пищеводе Барретта - минимальная. Т.е. высокая активность HP-инфекции чаще встречается у больных с начальными стадиями ГЭРБ, а низкая микробная активность - при пищеводе Барретта (Солоденова М.Е., Лузина Е.В., Жмурина О.В., 2007).

Бронхолегочные проявления могут выступать единственным клиническим признаком ГЭРБ и обусловливать недостаточную эффективность лечения БА. Напротив, включение в таких случаях антирефлюксной терапии в комплексную терапию БА повышает эффективность антиастматической терапии (Маев И.В., Бусарова Г.А., Самсонова А.А. с соавт., 2003). Критериями, позволяющими диагностировать рефлюкс-индуцированную астму являются: развитие ГЭРБ, предшествующее появлению БА; появление приступов удушья при состояниях провоцирующих рефлюкс (горизонтальное положение тела, наклоны, переедание, ношение тугих ремней и корсетов, поднятие тяжестей и др); усиление симптомов ГЭРБ, сопровождающееся снижением показателей бронхиальной проходимости и появлением приступов удушья; отсутствие эффекта от проводимой антиастматической терапии; уменьшение приступов удушья, их прекращение и прирост показателей бронхиальной проводимости при назначении антирефлюксной терапии.

В тоже время сама БА является заболеванием непосредственно участвующим в развитии ГЭРБ. Отмечая возможные причины развития ГЭРБ, довольно часто встречающейся у больных БА, можно выделить следующие:
1) повреждение СО пищевода продуктами дегрануляции и выброса иммунокомпетентных и эндокринных клеток, которые и могут приводить к хронизации воспаления; 2) повреждение СО пищевода эозинофильными протеинами; 3) повышение внутрибрюшинного давления при кашле, удлинении выдоха, приступах удушья; 4) снижение моторно-эвакуаторной функции желудка и развитие недостаточность привратника (по нашим данным встречается в 50% случаев) и ДГР (по нашим данным встречается в 45,9% случаев); 5) слабость НПС и ВПС и недостаточность кардии (по нашим данным встречается в 44,9% случаев); 6) грыжа ПОД (по нашим данным встречается в 38,8% случаев); 7) повреждение рефлюксатом СО пищевода; 8) снижение пищеводного клиренса и резистентности СО пищевода; 9) использование антиастматических лекарственных средств (ксантины, холинолитики, симпатомиметики), приводящих к слабости пищеводных сфинктеров. Посредниками в развитии ГЭРБ могут служить: астма-индуцированное воспаление в СО двенадцатиперстной кишки, желудка и пищевода, эрозивно-язвенные поражения гастродуоденальной зоны и нарушения ее моторно-эвакуаторной функции.

Не исключено, что в патогенезе ГЭРБ имеет значение нарушение холинергической регуляции к воздействию соляной кислоты, пепсина, желчных кислот и трипсина на СО пищевода (Васильев Ю.В, 2004). На функциональное состояние пищевода могут влиять нейрорегуляторные, гормональные или экзогенные агенты (например, лекарственные препараты), которые связываются с соответствующими рецепторами пищевода. Известны рецепторы, влияющие на функцию пищевода: холинергические (мускаринового и никотинового типа), адренергические (a1- и b-адренергические, допаминовые), гистаминергические (типа Н1 и Н2), серотонинергические (5-НТ), рецепторы простагландинов и различных полипептидов желудка и кишечника (Васильев Ю.В, 2004, Agarwal SK., 2001).

В механизме развития ГЭРБ у больных БА, немаловажное значение, возможно, имеет нейроэндокринная система бронхолегочного аппарата и ЖКТ. Известно, что такие гастроинтестинальные пептиды, как секретин, желудочный ингибиторный пептид, соматостатин, серотонин, допамин и др. понижают тонус НПС (как известно одной из причин рефлюкса является снижение тонуса НПС), а гастрин, мотилин и субстанция Р повышают его. Помимо этого нормальная функция НПС обеспечивается холинергической иннервацией, а, как известно, один из механизмов развития БА - это холинергический дисбаланс.

Таким образом, имеется тесная связь между НР, ГЭРБ и БА. По мнению группы ученых Нью-Йоркского университета, под руководством профессора Мартина Блейзера вредные для желудка бактерии могут быть полезными для пищевода.

Несмотря на большой процент дыхательных проявлений ГЭРБ до конца не изучены чувствительность и реактивность бронхов у больных с ГЭРБ (при наличии или отсутствии НР-инфекции), роль НР-инфекции в развитии ГЭРБ и гиперреактивности бронхов. Не известно, способствует ли НР-инфекция развитию ГЭРБ и БА, или наоборот противодействует этому. Решение этих вопросов является весьма актуальным направлением современной гастроэнтерологии и астмологии. Надеемся, что ХХI век откроет нам завесу над тайной хеликобактерной инфекции и облегчит страдания многих миллионов больных.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

фотография пользователя

Здравствуйте!
Боли даёт эзофаги(где эрозия), проблемы с кишечником в результате застоя желчи, которая возникает из-за перегиба в желчном пузыре
По анализу(ig m 22),отрицательный тест на Hb, нужна терапия, в вашем случае лечение будет состоять из 2 этапов 1-лечение эрозии
2-лечение застоя желчи и кишечника
Сейчас :
- диета: исключить жирное, жареное, острое, солёное, копченое, консервы, мучное, чипсы, сухарики, алкоголь и газированные напитки
Правильный приём пищи 4-5 р в день, после еды не принимать горизонтальное положение в течение 1.5 ч, последний приём пищи за 3 часа до сна, поднять головной конец кровати, просто положите доску или ещё что-то под матрац

Рабепразол 20 мг 1 к 2 р в день, 1 мес, затем 20 мг 1 к 1 р в день, 1 мес, де-нол 2 кап 2 р в день, 1 мес

фотография пользователя

Здравствуйте, хеликобактера пилори у вас нет. По фгдс у вас гэрб эрозивный ст В, требуется лечение: нексиум 40 мг по 1таб 2рд 1мес, затем 40мг 1рс, альфазокс по 1пак 3рс.
Застой желчи.
Можно уточнить: есть у вас вредные привычки?

Анна, альфазокс для чего?врачи мне говорят что перегиб у многих бывает врожденный и на нарушение пищеварения якобы не влияет.у меня не болит правый бок как у многих вообще не ощущаю но предполагаю что именно запоры иза нее.как нормализовать ее оток?дуоденальное зондирование может помочь?

фотография пользователя

Альфазокс для лечения гэрб эрозивного.
Да перегиб в желчном пузыре встречается часто.
Дуоденальное зондирование не нужно делать.
Вам нужно начать лечить гэрб чтоб избежать осложнений

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

фотография пользователя

Диагностика проведена, лечение Вы получаете.
Так в чем Ваш вопрос?

Елена,Здравствуйте. На данный момент беспокоит белый налет на языке, оранжево-желтый цвет кала с непереваренными частичками пищи ( что то между полностью сформированным и жидким калом), также присутствует горьковатый привкус, редко меняющийся на слегка кислый с жжением.
Лечение прохожу как описал выше. До этого Лечил нольпаза, тримедат и иберогаст, не помогало. Потом пропивал Омез ДСР, тоже ни каких изменений. Вопрос в том, что нормально ли такое изменение стула, столь долгое время и налет на языке.

фотография пользователя

фотография пользователя

Здравствуйте, Вам необходима эрадикационная терапия, Вам предлагал доктор? (лечение от хеликобактера)

Елена,Здравствуйте. Предлагал, но только после курса, как пропью назначенные препараты, иначе, не смогу пропить антибиотики и откажусь от них и все пойдет на смарку. До этого другой гастроэнтеролог сказал, что не нужно лечить хеликобактер так как всего 1 плюс.

фотография пользователя

Здравствуйте! Ваши проблемы обусловлены дискинезией желчевыводящих путей.Необходимо увеличить суточную дозу Урсосана до 15 мг на кг веса, добавить Креон 10000 во время еды.Сделайте исследование кала на дисбактериоз.

IMG 7767

В клинику №1 ВиТерра Беляево на приём к врачу-гастроэнтерологу обратилась женщина 37 лет, с жалобами на приступообразный сухой кашель, усиливающийся в горизонтальном положении и после приема пищи, першение в горле, чувство кома в горле, отрыжку воздухом. Из анамнеза известно, что вышеуказанные жалобы беспокоят пациентку в течение 3-х месяцев.

IMG 7767

В клинику №1 ВиТерра Беляево на приём к врачу-гастроэнтерологу обратилась женщина 37 лет, с жалобами на приступообразный сухой кашель, усиливающийся в горизонтальном положении и после приема пищи, першение в горле, чувство кома в горле, отрыжку воздухом. Из анамнеза известно, что вышеуказанные жалобы беспокоят пациентку в течение 3-х месяцев.

В клинику №1 ВиТерра Беляево на приём к врачу-гастроэнтерологу обратилась женщина 37 лет, с жалобами на приступообразный сухой кашель, усиливающийся в горизонтальном положении и после приема пищи, першение в горле, чувство кома в горле, отрыжку воздухом.

Из анамнеза известно, что вышеуказанные жалобы беспокоят пациентку в течение 3-х месяцев. Лечение ЛОР-врачом, терапевтом (другое ЛУ) - с незначительным эффектом.

Для исключения патологии со стороны ЖКТ рекомендована консультация гастроэнтеролога.

Осмотр и диагностика

При объективном осмотре отмечалось вздутие живота, белый налет языка и чувствительность в эпигастрии при пальпации.

IMG 7767

Пациентке было проведено обследование: ЭГДС (гастроскопия) + Уреазный тест на НР.

На ЭГДС: ГЭРБ — рефлюкс эзофагит. Недостаточность кардии. Хронический гастрит. НР (+++ ).

Лечение

Проведено лечение — Эрадикационный курс НР, альгинаты, препараты ингибиторы протонной помпы (ИПП), прокинетики, пробиотические препараты. Соблюдение режима питания 4-5 раз в сутки, не ложиться 2 часа после еды, ограничение жирной, острой пищи, томатов, кислых ягод и газированных напитков.

Результаты

На фоне лечения отмечалось улучшение - кашель купирован, першения и ощущения кома в горле не отмечалось. При объективном осмотре - живот не вздут, болезненности в эпигастрии и налета на языке не отмечалось.

Пациентке было рекомендовано через 4-6 недель после лечения провести Дыхательный тест на НР с меченой мочевиной (контроль эффективности лечения) и явиться на повторную консультацию к гастроэнтерологу.

Что такое Helicobacter pylori?

Это бактерия, поражающая пилорический отдел желудка и двенадцатиперстную кишку. Распространённость данной инфекции очень широка, почти 50% населения земли инфицированы бактерией Helicobacter pylori (хеликобактер пилори, хеликобактерная инфекция, хеликобактерез).

О бактериях, способных выживать в агрессивной, кислой среде желудка известно уже более 100 лет, но только в 1970-х годах была выявлена связь этих бактерий и гастрита. Более полное осмысление влияния этих микроорганизмов на заболевание желудочно-кишечного тракта произошло уже в 1980-х годах, когда удалось выделить и культивировать бактерию, названную Campylobacter pyloridis (кампелобактер пилоридис), после изучения и окончательного классифицирования названной Helicobacter pylori (хеликобактер пилори).

Хеликобактер пилори - спиралевидная бактерия длиной 3,5 и шириной 0,5 микрон. В ряде случаев микроорганизм приобретает кокковидную форму.

Как хеликобактер пилори выживает в кислой среде желудка?

Хеликобактер пилори, в результате своей жизнедеятельности, формирует вокруг себя облако щелочной среды, что позволяет микроорганизму благополучно выживать в агрессивной среде желудочно-кишечного тракта.

В подавляющем большинстве случаев, носительство хеликобактерной инфекции не сопровождается какой-либо симптоматикой. В тоже время, хеликобактерная инфекция может быть причиной ряда проблем, в том числе и крайне серьезных:

  • Гастрит.
  • Дуоденит.
  • Язвенная болезнь желудка.
  • Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.
  • Железодефицит.
  • Рак желудка.

На сегодняшний день неизвестно, почему у некоторых людей хеликобактер не вызывает никаких проблем, а у других серьезные заболевания.

Что такое гастроэзофагеальнорефлюксная болезнь (ГЭРБ)?

Когда мы едим, пища опускается по пищеводу в желудок. Пищевод состоит, кроме прочего, из специальных мышечных слоев, которые расширяются и сжимаются, проталкивая пищу в желудок с помощью серии волнообразных движений: это называется перистальтическими движениями пищевода.

В нижней части пищевода, там, где он присоединяется к желудку, есть мышечное кольцо, называемое нижним пищеводным сфинктером (НПС). Когда пища достигает НПС, он расслабляется, чтобы позволить ей попасть в желудок, а когда пища проходит в желудок - смыкается, для предотвращения заброса пищи и желудочной кислоты обратно в пищевод.

Однако это мышечное кольцо не всегда плотно закрыто, что позволяет желудочному соку и кислоте иногда проникать обратно в пищевод. Большинство таких эпизодов остается незамеченными, поскольку рефлюкс затрагивает только нижнюю часть пищевода.

Кислотный рефлюкс становится гастроэзофагеальнорефлюксной болезнью (ГЭРБ), когда он вызывает раздражение, повреждение пищевода, или вызывает иные проблемы, такие как удушье. Выраженность рефлюкса, которая способна нанести повреждение пищеводу различна и зависит от конкретных обстоятельств. Но в целом, пищевод, скорее всего, будет поражен, если:

  • Кислота проникает в пищевод часто.
  • Желудочный сок имеет очень низкий pH (то есть очень высокую кислотность).
  • Пищевод не может быстро нейтрализовать кислоту.

Лечение ГЭРБ направлено на устранение одного ли нескольких из этих факторов риска.

Читайте также: