Нейросифилис отзовитесь кто лечил

Обновлено: 28.03.2024

Нейросифилис развивается в результате проникновения в центральную нервную систему возбудителя заболевания - бледной трепонемы.

Несколько десятилетий назад сифилитическое поражение центральной нервной системы встречалось достаточно часто. В настоящее время в результате разработки эффективных методов лечения сифилиса и резкого снижения заболеваемости, а также из-за редкости поражения центральной нервной системы в результате своевременной и адекватной терапии нейросифилис утратил свое практическое значение. Однако до настоящего времени нейросифилис, хотя и редко, встречается в практике как общей, так и судебной психиатрии. Более того, с учетом роста заболеваемости сифилисом в последние годы нельзя исключить увеличения заболеваемости нейросифилисом в будущем, если не будут предприняты адекватные профилактические меры.

Что провоцирует / Причины Нейросифилиса:

С помощью электронного микроскопа установлено, что бледная трепонема в очагах поражения чаще располагается в межклеточных щелях, периэндотелиальном пространстве, кровеносных сосудах, нервных волокнах, особенно при ранних формах сифилиса. Нахождение бледных трепонем в периэпиневрии еще не является доказательством поражения нервной системы. Чаще подобное обилие трепонем имеет место при явлениях септицемии. В процессе фагоцитоза часто возникает состояние эндоцитобиоза, при котором трепонемы в лейкоцитах заключаются в полимембранную фагосому. Факт заключения трепонем в полимембранных фагосомах - явление весьма неблагоприятное, так как, находясь в состоянии эндоцитобиоза, бледные трепонемы длительно сохраняются, защищенные от воздействия антител и антибиотиков. В то же время клетка, в которой образовалась такая фагосома, как бы защищает организм от распространения инфекции и прогрессирования болезни. Это зыбкое равновесие может сохраняться длительно, характеризуя латентное (скрытое) течение сифилитической инфекции.

Для получения культуры бледных трепонем необходимы сложные условия (специальные среды, анаэробные условия и др.). Вместе с тем культуральные трепонемы быстро теряют морфологические и патогенные свойства. Кроме указанных выше форм трепонем, предполагалось существование зернистых и невидимых фильтрующихся форм бледных трепонем.

Вне организма бледная трепонема весьма чувствительна к внешним воздействиям, химическим веществам, высыханию, нагреванию, влиянию солнечных лучей. На предметах домашнего обихода бледная трепонема сохраняет свою вирулентность до высыхания. Температура 40-42°С сначала повышает активность трепонем, а затем приводит к их гибели; нагревание до 60°С убивает их в течение 15 мин., а до 100°С - моментально. Низкие температуры не оказывают губительного влияния на бледную трепонему, и в настоящее время хранение трепонем в бескислородной среде при температуре от -20 до -70°С или высушенных из замороженного состояния является общепринятым методом сохранения патогенных штаммов.

Патогенез (что происходит?) во время Нейросифилиса:

Реакция организма больного на внедрение бледной трепонемы сложна, многообразна и недостаточно изучена. Заражение происходит в результате проникновения бледной трепонемы через кожу или слизистую оболочку, целость которых обычно нарушена. Однако ряд авторов допускают возможность внедрения трепонемы через неповрежденную слизистую оболочку. В то же время известно, что в сыворотке крови здоровых лиц имеются факторы, обладающие иммобилизующей активностью по отношению к бледным трепонемам. Наряду с другими факторами они дают возможность объяснить, почему при контакте с больным человеком не всегда отмечается инфицирование. Отечественный сифилидолог М.В. Милич на основании собственных данных и анализа литературы считает, что заражение может не наступить в 49-57% случаев. Разброс объясняется частотой половых контактов, характером и локализацией сифилидов, наличием входных ворот у партнера и количеством бледных трепонем, проникших в организм. Таким образом, важным патогенетическим фактором в возникновении сифилиса является состояние иммунной системы, напряженность и активность которой варьирует в зависимости от степени вирулентности инфекции. Поэтому дискутируется не только возможность отсутствия заражения, но и возможность самоизлечения, которое считается теоретически допустимым.

Симптомы Нейросифилиса:

У нелеченых больных сифилис длится многие годы. В классическом течении болезни выделяют 4 периода: инкубационный, первичный, вторичный и третичный.

Инкубационный период – 20-40 дней с момента заражения до появления твердого шанкра.

Первичный период продолжается от момента появления твердого шанкра до возникновения генерализованных высыпаний (6-7 нед.).

Вторичный период характеризуется генерализацией инфекции и длится 3-4 года. Поражения нервной системы во вторичном периоде называют ранним нейросифилисом. Характерно поражение мозговых оболочек и сосудов (сифилитический менингит, менинговаскулярный сифилис, сифилитические невриты и полиневриты).

Третичный период развивается у 40% больных на 3-4-м году заболевания и продолжается неопределенно долго. Возникают ложные воспалительные инфильтраты в виде бугорков и гумм.

Бледные трепонемы проникают в нервную систему уже на ранней стадии заболевания.

Латентный (асимптомный) нейросифилис характеризуется изменениями в цереброспинальной жидкости (лимфоцитарный плеоцитоз, увеличение содержания белка) при отсутствии каких бы то ни было неврологических нарушений. Латентный нейросифилис выявляется чаще в первые несколько лет после инфицирования у больных с ранним сифилисом (первичным, вторичным, ранним латентным).

Острый сифилитический менингит - редкое состояние, проявляющееся в первые 1-2 года после инфицирования: головная боль, тошнота, рвота, менингеальные знаки. В 10% случаев одновременно присоединяется пятнисто-папулезная сыпь. Лихорадка часто отсутствует. Нередко вовлекаются черепные нервы (зрительный, глазодвигательный, лицевой, слуховой). В ликворе выявляется лимфоцитарный плеоцитоз, повышение содержания белка. Иногда развивается гидроцефалия с внутричерепной ликворной гипертензией и застойными дисками зрительных нервов.

Менинговаскулярный сифилис может развиться спустя несколько месяцев после инфицирования, однако чаще на седьмом году болезни. В мозговых сосудах всех калибров развивается сифилитический эндоартериит, вызывая концентрическое сужение крупных артерий, а также локальное сужение или расширение мелких артерий. Менинговаскулярный сифилис проявляется внезапно клиникой ишемического, реже геморрагического инсульта. Нарушение кровообращения чаше происходит в бассейне средней мозговой артерии. За несколько недель или месяцев до инсульта отмечается головная боль, головокружение, расстройство сна, эмоциональная лабильность, личностные изменения. Возможны нарушения в системе артерий спинного мозга, например тромбоз передней спинальной артерии с развитием синдрома Преображенского (парапарез, диссоциированная параанестезия, нарушение функции сфинктеров тазовых органов).

Сифилитический менингомиелит характеризуется медленно прогрессирующим нижним спастическим парапарезом, сопровождающимся нарушениями глубокой чувствительности и функции тазовых органон. Иногда симптомы развиваются остро и асимметрично, с чертами синдрома Броун-Секара, что более характерно для тромбоза бороздчатой артерии (ветвь передней спинной артерии).

Спинная сухотка (tabes dorsalis)
Инкубационный период составляет от 5 до 50 лет, в среднем 20 лет. В основе спинной сухотки лежат воспалительная инфильтрация и дегенерация задних корешков в зоне их вхождения в спинной мозг и задних канатиков спинного мозга. Характерными симптомами являются стреляющие корешковые боли (вплоть до табетических болевых кризов), нарушения глубокой чувствительности с выпадением глубоких рефлексов и сенситивной атексией, нейрогенные расстройства, импотенция. Выяется синдром Аргайла Робертсона (узкие, неправильной формы зрачки, не реагирующие на свет и с сохранной их фотореакцией на конвергенцию и аккомодацию), нередки нейрогенные артропатии (сустав Шарко), трофические язвы на нижних конечностях. Все эти симптомы могут оставаться и после антибактериальной терапии.

Прогрессивный паралич - позднее проявление инфекции, обычно развивается спустя 10-20 лет после инфицирования. Он представляет собой энцефалитическую форму нейросифилиса, связанную с непосредственным проникновением трепонем из периваскулярных пространств в клетки мозга, и проявляется медленно нарастающими нарушениями когнитивных функций (памяти, мышления) с изменениями личности вплоть до развития деменции. Нередко встречаются маниакальные и депрессивные состояния, бредовые идеи, галлюцинации. В неврологическом статусе выявляется синдром Аргайла Робертсона, дизартрия, интенционный тремор, снижение мышечного тонуса и силы мышц, нарушения функции тазовых органов, эпилептические припадки. Болезнь неуклонно прогрессирует, приводя к летальному исходу в течение нескольких месяцев или лет. Признаки прогрессивного паралича и спинной сухотки могут сочетаться, в таких случаях диагностируют табопаралич.

Сифилитическая гумма может локализоваться в области базальных ликворных цистерн и приводить к сдавлению черепных нервов на основании головного мозга. Клиническая картина напоминает признаки объемного поражения мозга с прогрессирующей внутричерепной гипертензией. Иногда гумма локализуется в спинном мозге, вызывая нарастающий нижний парапарез, парагипестезию, нарушения функции тазовых органов.

Диагностика Нейросифилиса:

Кроме типичной клинической картины различных вариантов нейросифилиса ведущим методом диагностики является серологическая (реакция Вассермана, микрореакция преципитации с кардиолипиновым антигеном, реакция иммунофлюоресценции - РИФ, реакция иммобилизации трепонем - РИТ). В целом диагностика нейросифилиса требует наличия 3 критериев:
- положительных нетрепонемных и/или трепонемных реакций при исследовании сыворотки крови;
- неврологических синдромов, характерных для нейросифилиса;
- изменений цереброспинальной жидкости (положительная реакция Вассермана, воспалительные изменения ликвора с цитозом свыше 20 мкл и содержанием белка свыше 0,6г/л, положительная РИФ).

КТ и МРТ головного мозга при нейросифилисе выявляют неспецифические изменения (усиление контрастирования мозговых оболочек, инфаркты, мультифокальные поражения белого вещества, гидроцефалию, гуммы, атрофию мозга) и служат главным образом для исключения других заболеваний.

Дифференцировать необходимо с серозным менингитом другой этиологии, васкулитами, саркоидозом, клещевым боррелиозом, бруцеллезом и др.

Лечение Нейросифилиса:

Наиболее эффективно внутривенное введение высоких доз пенициллина (2-4 млн ЕД 6 раз в сутки) в течение 10-14 дней. Внутримышечное введение пенициллина не позволяет достичь терапевтической концентрации в ликворе и возможно лишь в сочетании с приемом внутрь пробеницида (2 г в сутки), задерживающего выведение почками пенициллина. При аллергии к пенициллинам применяют цефтриаксон (роцефин) по 2 г в сутки в/в или в/м в течение 10-14 дней.

В первые часы после начала лечения может возникнуть острая лихорадка, озноб, тахикардия, снижение АД, головная боль и миалгии (реакция Яриша-Герксгеймера), углубление существовавших неврологических синдромов. Обычно эти симптомы регрессируют в течение суток, способствуют этому кортикостероиды (60 мг преднизолона) и нестероидные противовоспалительные средства.

Критериями эффективности лечения нейросифилиса являются регресс или отсутствие прогрессирования неврологических симптомов, нормализация состава цереброспинальной жидкости. Люмбальную пункцию и исследования ликвора повторяют каждые 6 мес. в течение 2 лет. Если к этому периоду цитоз сохраняется или появляются новые либо нарастают имевшиеся неврологические симптомы - рекомендуют повторный курс лечения.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Нейросифилис:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Нейросифилиса, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору .

На сервисе СпросиВрача доступна консультация венеролога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

фотография пользователя

фотография пользователя

Здравствуйте. Вам надо успокоиться и сдать кровь на гемоглобин и ферритин (для исключения анемии), а также обратиться к неврологу. Сифилиса у вас нет

фотография пользователя

Здравствуйте! Вам нужно успокоиться и перестать изводить себя. Если Вы многократно сдавали анализы ИФА и РПГА на сифилис и они у Вас всегда отрицательные, то сифилиса у Вас нет. Не накручивайте себя и не ищите у себя заболевания. Всё у Вас хорошо!

фотография пользователя

Добрый день Ильфат! У Вас нет сифилиса , вы должны успокоится и забыть эту ситуацию . Так как все анализы отрицательные сифилиса быть не может . Не накручивайте себя и живите спокойно.

фотография пользователя

Здравствуйте! Сданных вами обследований уже достаточно, чтобы установить, что сифилиса у вас нет, ничего сдавать больше не нужно.

фотография пользователя

Здравствуйте! Перечисленные вами симптомы не могут быть сифилисом. Вы сдали все подтверждающие анализы, больше не надо.
По поводу жалоб, ваш доктор терапевт.

фотография пользователя

фотография пользователя

Здравствуйте Ильфат.
Неоднократные отрицательные анализы на сифилис разными методами полностью исключают наличие этой болезни у Вас.
Дополнительного исследования не требуется.
Вам необходимо обследование у профильных специалистов: невролог, гастроэнтеролог.
На свете много разных других болезней, кроме сифилиса.

фотография пользователя

Здравствуйте. Перечисленные вами симптомы не связаны с нейросифилисом. Вам необходима консультация невролога, дальнейшее обследование у терапевта и ревматолога. Вы уже сдавали анализы, которые полностью исключают сифилис.

фотография пользователя

Здравствуйте! Сифилиса у вас нет. Не надо себя накручивать. Вы повторно сдавали анализы, которые давали отрицательный результат.
Симптомы, которые у вас появляются не могут быть проявлением сифилиса, которого у вас нет.
Успокаивайтесь!

На сервисе СпросиВрача доступна консультация невролога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

фотография пользователя

Здравствуйте. На правильном пути, ликвор нужно третий раз смотреть а так же не помешает анализ РМП (реакция микропреципитации). На данный момент ничего не получаете?

фотография пользователя

фотография пользователя

При положительном результате на реакцию преципитации - нужно вновь пройти лечение, его должен назначить венеролог, поздний нейросифилис пролечивается бензатил бензилпеннициллином в больших дозах (2,4 млн ед ) 1 раз в неделю или Доксициклин (или цефтриаксон 2 г внутримышечно 2 недели, это на всякий случай чтобы ориентировались.
А что касается спинной сухотки Вам витамины можно курс пропить - Берокка + 1 таб в день -1 месяц. Ноотроп - Пирацетам 400 мг по 1 капсуле 3 раза в день - 3 месяца (последний прием до 17.00). Тиогамма 600 мг 1 таб в день утром - 1 месяц.

фотография пользователя

Критерием излеченности считается отрицательные анализы реакций RPR или РМП сыворотки крови а так же в спинномозговой жидкости. Или хотя бы снижение титра антител в 4 раза как минимум.

Яна, кроввь до лечения перым курсом цефтриаксоном РПГА: 1:10240, кровь после лечения РПГА: 1:2560. Есть документ.

фотография пользователя

Яна, прикрепил документ но нейросифилис не выявлен по ликвору. Потому и добиваюсь ещё одного ликвора!

фотография пользователя

фотография пользователя

фотография пользователя

Цитата: "Низкие титры трепонемных тестов в ЦСЖ (титр РПГА ≤ 1:160) также свидетельствуют против интратекального синтеза антител, а при титре ЦСЖ-РПГА >1:320 внутриоболочечная продукция антител вероятна [7]. То есть можно сделать вывод чем титр ниже тем лучше, как я понимаю.

фотография пользователя

Последний титр нарос, значит не эффективное лечение был.
Почему считаете что при внутримышечном лечении состояние не улучшится?

Яна, лечился вначале. Когда началось онемение левой руки и левой ноги. назначали второй курс цефтриаксона. Состояние ухудшилось. потом курс бициллина 5. Сейчас онемение всего тела

Яна, Сейчас онемение всего тела, слабость, боли в мышцах и суставах. Спина вся напряжена и болит. Я представляю себя, как гнилое дерево. На вид вроде палка, а возьмёшь в руки вся сыпется.

Яна, как это происходит? Все эти боли нужно перетерпеть пока ликвор не покажет? как поймать титр? не запустить болезнь до последней стадии? На 3 ликвор уповаю. Думаю 4-го не будет. Не дадут. а как его поймать без ликвора - никак! утром встаю и думаю, скорее бы ночь.

фотография пользователя

Яна, Если это возможно, оплачу ваш перелёт сюда и обратно, все расходы по лечению и вашему содержанию, проживание. или прилечу сам. о цене думаю договоримся!

фотография пользователя

Спинная сухотка такой диагноз есть, это одна из форм нейросифилиса ( их не мало форм разных), и спинная сухотка это форма позднего нейросифилиса , это болезнь спинного мозга, когда нервные волокна атрофируются , проявляется в основном координаторными нарушениями (атаксия), а так же болями , зрительными нарушениями.
Я поэтому удивилась что такой диагноз Вам поставили.
Лечат нейросифилис в основном венерологи. Неврологи касаются лишь неврологической части, по поводу чего мы лечение Вам рекомендовали - ноотропы в основном. А антибактериальную терапию ( а это основное лечение) ее проводят венерологи.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация невролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

фотография пользователя

Здравствуйте прикрепите пожалуйста фото выписок
Гормоны какие то инфекции другие исследования нужно смотреть

фотография пользователя

Здравствуйте.
Вы уже обращались с данным вопросом, вам советовали все обратиться экстренно в приёмный покой стационара. Вы обращались?

фотография пользователя

Нет, в неврологический.
Вы до этого писали, что анализ ликвора с повышенным содержанием белка и была выраженная неврологическая симптоматика во время сна (характерная поза)

Вера, да это я . Сейчас карантин продлили а мне хуже. Безвыходное состояние. Обращалась две недели назад меня отвели к терапевту сделали укол и отпустили

фотография пользователя

Поняла. Вам необходимо начать лечение сифилиса, он положительный. Лечение антибиотики. Конечно лучше в стационаре.
И приём успокоительных раз есть выраженная нервозность-дневные лёгкие транквилизаторы.

фотография пользователя

приёмный покой инфекционной больницы. С положительным анализом и характерной симптоматикой не должен отказать даже во время карантина.

фотография пользователя

Вам нужно начать лечение сифилиса антибиотиками. Сифилис вызывается бактерией и в настоящее время полностью излечим при адекватной продолжительности лечения современными антибиотиками. Курс лечения , дозы и кратность назначает венеролог. Невролог может назначить антиоксиданты, метаболические препараты, но это все вторично. Главное- прием антибиотика.

фотография пользователя

Это может быть косвенным признаком раздражения мозговых оболочек. Есть такие жалобы как свето- и звукобоязнь при этом. В том числе и на фоне инфекции нервной системы.

фотография пользователя

Вам венеролог схему лечения расписал? Назначили антибиотик?Лечение все равно будет антибиотиком. Независимо от того сделали Вам пункцию или нет.

фотография пользователя

Тогда нужно идти обратно к венерологу и просить назначить схему лечения. Невролог антибиотики не назначает. Пункция нужна , чтоб определить есть ли изменения ликвора. Но начать принимать лечение можно и без пункции. Объясните, что карантин. Пусть Вам выпишут рецепт на антибиотик в таблетках и будете принимать их. Сейчас современные антибиотики хорошо проникают через гематоэнцефалический барьер.( т.е хорошо проникают в центральную нервную систему). Осложнение сифилиса в виде поражения нервной системы развивается очень медленно без ярких клинических симптомов. Поэтому, вероятно, выраженность Ваших жалоб связана с тревожным ситуационным расстройством по этому поводу.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация венеролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

фотография пользователя

фотография пользователя

Татьяна, добрый день. Жалоб нет и не было. Меня интересует сама кровь, она так и будет плюсовать и я до конца жизни буду сдавать контрольную пункцию?

фотография пользователя

Елена, после лечения не брали, сказали приехать на контрольную пункцию через год. Лечили уколами восемь раз в сутки. Эффективно ли такое лечение при моем диагнозе? Проникает ли пинцеллин в ликвор?

фотография пользователя

фотография пользователя

Проникает конечно В вашем случае Главное чтобы ликвор стал чистый
а по крови антитела будут всегда теперь никуда не снизится и не уйдут

Елена, то есть всегда при сдаче анализа крови у меня будут показывать четыре плюса? Или с течением времени они хотя бы могут уменьшится?

фотография пользователя

Здравствуйте, если некоторые больные без должного эффекта лечатся годами, значит скорее всего, были перерывы во время курса лечения. Антитела в крови останутся, это иммунная память о перенесенном заболевании. Главное, чтобы IgM был отрицательный - он говорит о свежем заболевании. Нейросифилис поражает нервную ткань , поэтому необходимо, чтобы со стороны нервной ткани ( спинномозговая жидкость ) все было в норме, т.е отсутствие самой бледной трепонемы. А кровь на RW будет ещё положительная, не переживайте. Со временем показатели снизятся.

Читайте также: