Неотложные меры борьбы с туберкулез

Обновлено: 05.05.2024

Туберкулез — общее инфекционное заболевание. Инфекционной называется такая болезнь, которая передается от больного человека или животного здоровым людям. Ежегодно в мире регистрируется 8 миллионов новых случаев туберкулеза, и 3 миллиона человек погибают от него.

Туберкулез более всего распространен в развивающихся странах и особенно среди тех слоев населения, которые страдают от материальной необеспеченности, частой безработицы, недоедания, нездоровых и тяжелых условий труда и быта и т.д.

ВОЗБУДИТЕЛЬ ТУБЕРКУЛЕЗА

Возбудителем туберкулеза является микроб, открытый в 1882 г. немецким ученым Робертом Кохом. При увеличении его под микроскопом (в 1000—1200 раз) он имеет вид тоненькой, неподвижной и слегка изогнутой палочки. Отсюда и название — туберкулезная палочка, палочка Коха, бацилла Коха. Туберкулезные палочки, находясь в организме человека, способны выделять ядовитые вещества (токсины), которые разрушают клетки и ткани и оказывают вредное воздействие на организм в целом. Основной источник распространения туберкулезных палочек — человек, страдающий активным туберкулезом. Палочки могут быть обнаружены в выделениях такого больного: в мокроте, моче, кале, гнойном отделяемом из свищей. Однако наиболее опасным источником заражения являются откашливаемая больным туберкулезом легких мокрота и капельки слюны, в которых могут содержаться туберкулезные палочки.

ЗАРАЖЕНИЕ ТУБЕРКУЛЕЗОМ

Чаще всего (в 85—95% случаев) туберкулезные палочки проникают в организм человека через дыхательные пути (нос, гортань, дыхательное горло, бронхи, легочные пузырьки — альвеолы), но в ряде случаев (в 5—15%) они попадают в организм через пищеварительный тракт (рот, зев, миндалины, пищевод, желудок и кишечник). Туберкулезные палочки могут передаваться от больного человека здоровому различными путями. При разговоре, кашле, чихании больного туберкулезом в воздух попадают мельчайшие, часто невидимые капельки мокроты и слюны, которые могут содержать туберкулезные палочки. Вместе с вдыхаемым воздухом они проникают в легкие здорового человека. Такой путь заражения, называемый воздушно-капельным, возможен в том случае, если расстояние между кашляющим больным туберкулезом и здоровым человеком составляет не более 1—2 м. Возможно заражение здорового человека туберкулезом и другими путями. Мокрота, которую неопрятный и несоблюдающий основные правила гигиены больной выплевывает на пол или землю, высыхает и, смешиваясь с пылью, попадает в воздух, частью оседая вместе с этой пылью на вещах, одежде, стенах, мебели и других предметах. Заражение через пищеварительный тракт происходит реже, чем через вдыхаемый воздух (это основной, наиболее часто встречающийся путь). Особенно опасно заражение от больных хроническими заразными формами туберкулеза, которые недостаточно лечились от туберкулеза и часто выделяют в окружающую среду туберкулезные палочки, устойчивые к одному или нескольким противотуберкулезным препаратам. Заражение от таких больных приводит в последующем к развитию заболевания, причем лечение связано с определенными трудностями и не всегда может закончиться полным излечением.

ЗАЩИТНЫЕ СИЛЫ ОРГАНИЗМА И ЗАБОЛЕВАНИЕ ТУБЕРКУЛЕЗОМ

Сопротивляемость человека туберкулезной инфекции меняется в течение жизни под влиянием различных причин.Большое значение имеют жилищные условия. Недоедание и беспорядочное питание также способствуют снижению сопротивляемости организма. Лица, злоупотребляющие алкоголем, более склонны к заболеванию туберкулезом, чем лица, не употребляющие его. Многие острые и хронические заболевания, при которых происходит ослабление организма, также снижают сопротивляемость последнего, что может привести к возникновению или обострению туберкулеза и к неблагоприятному его течению. Человек, который ведет правильный образ жизни, соблюдает определенный режим труда и отдыха, следит за своим питанием, достаточное время проводит на свежем воздухе, закаливает (зарядка, обтирания и т.д.) и тренирует свой организм, соблюдает правила гигиены, обычно заболевает реже. Его организм способен оказывать гораздо более стойкое сопротивление любой инфекции, в том числе и туберкулезной. В случае заражения туберкулез протекает более благоприятно и чаще заканчивается выздоровлением, чем у лиц, организм которых был ослаблен еще до заболевания. Туберкулезные палочки, благодаря сильным защитным свойствам организма, во многих случаях быстро погибают или обезвреживаются настолько, что уже не могут вызвать заболевание. О том, что человек заражен туберкулезом, т.е. что в его организм проникли туберкулезные палочки, даже в тех случаях, когда они и не вызвали развития болезни, можно легко узнать с помощью туберкулиновой пробы, которая оказывается при этом положительной в связи с появлением чувствительности организма человека к туберкулину. Наиболее широкое распространение получила кожная туберкулиновая проба (реакция) Манту. При наличии туберкулезной инфекции в организме, обычно через 72 часа, в месте введения появляются покраснение и припухлость, которые исчезают через несколько дней. Отсутствие покраснения и припухлости кожи на месте введения туберкулина обычно указывает, что человек не заражен туберкулезом. Для предупреждения заболевания туберкулезом и усиления сопротивляемости организма применяется предохранительная вакцинация (прививка БЦЖ). Сущность ее состоит в том, что в организм новорожденного вводят живые, но значительно ослабленные и утратившие свою ядовитость туберкулезные палочки, которые не могут вызвать заболевание туберкулезом, но способствуют усилению в организме всех тех защитных сил, которые повышают невосприимчивость его к туберкулезу.

ПРОЯВЛЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА

Туберкулез может начинаться по-разному. В ряде случаев он возникает незаметно для больного, протекает в первое время скрыто и дает незначительные болезненные явления в виде небольшой утомляемости, снижения аппетита, нарушения сна и незначительного покашливания. Подобные жалобы могут быть вызваны и другими заболеваниями, поэтому часто человек не придает этому особого значения. У некоторых больных такое спокойное и незаметное течение заболевания переходит в неожиданно возникающее обострение процесса с быстрым и неблагоприятным течением. Во многих же случаях туберкулез начинается остро: повышением температуры до 38—39°С, нарастающей слабостью, кашлем, обычно с выделением мокроты, потливостью и болями в груди. Вначале туберкулез нередко принимают за грипп, воспаление легких и др., о чем необходимо помнить в тех случаях, когда у больного долго не могут установить характер заболевания.Такие признаки туберкулеза, как кровохаркание и кровотечение, встречаются не так редко. Обычно они возникают неожиданно и являются иногда первым признаком, указывающим на заболевание туберкулезом. Следует отметить, что хотя кровохаркание или кровотечение часто обязано своим возникновением туберкулезу, однако в ряде случаев (до 30—50%) оно может быть следствием других заболеваний легких (абсцесс легких, опухоли легких, расширение бронхов и т.д.). Наиболее частыми признаками туберкулеза являются повышенная температура (обычно в вечерние часы), быстрая утомляемость, слабость, потеря в весе, кашель, особенно с болями в груди, в ряде случаев одышка, нередко ночные поты, особенно по мере усиления заболевания. Особое значение имеет просвечивание рентгеновскими лучами грудной клетки, которое позволяет уточнить наличие туберкулеза в его начальных проявлениях, более ясно определить место поражения и нередко характер заболевания. Весьма серьезное значение для распознавания туберкулеза имеет исследование мокроты на туберкулезные палочки. Наличие туберкулезных палочек в мокроте указывает на более серьезный характер заболевания. Такой больной представляет опасность в смысле заражения для проживающих совместно с ним людей. В настоящее время противотуберкулезные диспансеры и поликлиники проводят массовые профилактические осмотры и рентгеновское просвечивание населения с целью раннего и своевременного выявления туберкулеза. Применяемые для этой цели специальные аппараты — флюорографы — позволяют проводить эти обследования быстро и в больших коллективах. Такое массовое обследование дает возможность ежегодно осматривать сотни тысяч людей и выявлять среди них заболевших. Туберкулезом у взрослого человека могут быть поражены различные органы, но чаще всего поражаются легкие, в которые туберкулезные палочки в громадном большинстве случаев попадают с вдыхаемым воздухом. На втором месте по частоте — туберкулез костей и суставов. Заболевание гортани, кишечника, почек и других органов у человека наблюдается еще реже. В легких на том месте, где оседают туберкулезные палочки, могут образоваться различные изменения.

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНОГО ТУБЕРКУЛЕЗОМ

Каждый больной туберкулезом должен прежде всего соблюдать предписанный ему врачом определенный режим, который воздействует на весь организм в целом. Этот режим должен быть индивидуализирован в зависимости от характера заболевания и степени его активности. Наряду с этим необходимо провести и специальное лечение, которое будет способствовать стойкому и более быстрому излечению. Для лечения используются специальные препараты, оказывающие влияние на туберкулезную палочку, т.е. на причину, вызывающую заболевание туберкулезом. Наиболее широко для лечения туберкулеза применяются стрептомицин, изониазид, рифампицин (рифабутин), этамбутол и пиразинамид. Лечение этими препаратами может назначаться только врачом-специалистом по туберкулезу, имеющим опыт в лечении таких больных. Врач указывает дозу лекарства и длительность лечения. Как правило, в начале лечения применяются одновременно 4—5 указанных препаратов. Кроме того, при таком способе лечения достигаются лучшие и более стойкие результаты. Очень важно то, что при совместном использовании этих препаратов туберкулезные микробы меньше привыкают к воздействию каждого из них в отдельности и не возникает устойчивость туберкулезных палочек к этим лекарствам. Если больной лечится неаккуратно и принимает не все лекарства или не в полной дозе, то туберкулез может прогрессировать, а микобактерии туберкулеза становятся устойчивыми к противотуберкулезным препаратам.

МЕРОПРИЯТИЯ ПО ПРЕДУПРЕЖДЕНИЮ ЗАРАЖЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗОМ

Больной обязан тщательно соблюдать правила личной гигиены, следить за чистотой тела, своевременно менять нательное и постельное белье, иметь отдельную посуду, полотенце и т.д. Зубная щетка, порошок и мыло, которыми пользуется больной, должны храниться отдельно. Уничтожение туберкулезной мокроты. Ввиду того, что главным источником заражения туберкулезом является мокрота больного, в которой находятся туберкулезные палочки, следует принимать меры по ее обеззараживанию. Мытье и хранение посуды. Больной заразной формой туберкулеза должен иметь отдельную посуду: тарелку, стакан, чашку, блюдце, ложку, вилку, нож, которые следует тотчас же после еды, очистив отдельной щеткой от остатков пищи, кипятить, мыть и вытирать отдельным полотенцем. Гигиена жилища больного. Во избежание заражения туберкулезом здоровых членов семьи, в особенности детей, необходимо, чтобы больной, выделяющий туберкулезные палочки, имел отдельную комнату. Если такой комнаты у больного нет, противотуберкулезный диспансер должен ходатайствовать перед жилищным отделом об улучшении жилищных условий больного и выделении ему отдельной комнаты. Комната должна быть по возможности изолирована от других комнат в квартире, быть светлой, сухой и теплой. Жилище, в котором проживает больной туберкулезом и члены его семьи, должно содержаться в строгой чистоте. Следует помнить, что если помещение содержится неопрятно, то в нем скапливается много пыли, в которой гнездится множество различных микробов, в том числе туберкулезных.

ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ ДИСПАНСЕР - ЦЕНТР БОРЬБЫ С ТУБЕРКУЛЕЗОМ

В нашей стране борьбу с туберкулезом осуществляют органы здравоохранения, имеющие во всех городах и многих сельских местностях специальные противотуберкулезные диспансеры. Туберкулезный диспансер прививает больному гигиенические навыки и помогает ему в оздоровлении домашнего быта, улучшении жилищных условий и т.д. Эта работа проводится с помощью врачей и медицинских сестер, которые, регулярно посещая больного на дому, проводят в семье большую профилактическую работу, обучают больного правильному обеззараживанию мокроты, хранению своей посуды, белья и других принадлежностей личного обихода. Кроме того, они следят за тем, чтобы больной правильно проводил предписанный ему режим, необходимый для скорейшего выздоровления. Более тяжелые больные, являющиеся заразными и нетрудоспособными, состояние которых требует длительного пребывания в стационаре, особенно проживающие в общежитии, направляются в больницы. Благодаря этому больной также изолируется от членов семьи и соседей, что снижает риск заражения. Особое внимание уделяют членам семьи больного и его соседям по квартире (так называемые контакты), в первую очередь детям. Врачи диспансера привлекают их для обследования, производят просвечивание легких, а если необходимо, и другие исследования. Члены семьи, соприкасающиеся с больными, должны посещать диспансер 2—4 раза в год (так как они могут заразиться туберкулезом), и тогда при очередном исследовании у них будут обнаружены самые начальные признаки туберкулеза. Принимая во внимание значительно большую восприимчивость грудных детей и детей первых лет жизни к туберкулезу, следует обратить особое внимание на организацию ухода и вскармливания детей матерями, выделяющими туберкулезные палочки. Лицам, часто общающимся с больными туберкулезом, при появлении утомляемости, слабости, похудания, кашля, повышения температуры, иногда болей в груди и ночных потов необходимо немедленно обратиться в диспансер. В ряде случаев появление таких жалоб может быть связано с возникновением заболевания туберкулезом. Чем раньше будет выявлен туберкулез, тем успешнее его можно лечить и ликвидировать.

Туберкулез излечим, особенно если больные обращаются в диспансер в начале заболевания. Своевременное выявление таких больных — прямая задача диспансера и всей медицинской общественности. Это дает возможность снизить заболеваемость туберкулезом.

от 30 ноября 1999 года N 1093

О неотложных мерах борьбы с туберкулезом в г.Москве

____________________________________________________________________
Утратило силу на основании
постановления Правительства Москвы от 7 октября 2014 года N 587-ПП
____________________________________________________________________

____________________________________________________________________
Снято с контроля в связи с выполнением на основании
постановления Правительства Москвы
от 30 декабря 2003 года N 1096-ПП
____________________________________________________________________

Начиная с 1992 года в Москве (как и в целом в России) заболеваемость туберкулезом, инвалидность и смертность существенно увеличились. Угрожающий характер эпидемиологическая ситуация по туберкулезу принимает в учреждениях Управления исполнения наказаний Минюста России по г.Москве. Смертность от туберкулеза больше, чем от всех других инфекционных заболеваний вместе взятых.

Противотуберкулезные мероприятия, проводимые в настоящее время, являются недостаточно эффективными. Вся основная нагрузка по борьбе с туберкулезом в городе лежит на учреждениях Комитета здравоохранения Москвы. Вместе с тем без совместной работы учреждений Комитета здравоохранения Москвы, Центра госсанэпиднадзора в г.Москве, Комитета социальной защиты населения, ГУВД г.Москвы, Управления исполнения наказаний Минюста России по г.Москве и ряда других ведомств нельзя рассчитывать на эффективное решение этой проблемы.

1. Утвердить целевую комплексную межведомственную программу "Неотложные меры борьбы с туберкулезом в г.Москве на 2000-2002 годы" (далее - Программа), согласно приложениям 1-4.

2. Создать Межведомственную комиссию при Правительстве Москвы по координации и контролю за исполнением целевой комплексной межведомственной программы "Неотложные меры борьбы с туберкулезом в г.Москве на 2000-2002 годы" (приложение 5).

3. Утвердить Положение о Межведомственной комиссии при Правительстве Москвы по координации и контролю за исполнением целевой комплексной межведомственной программы "Неотложные меры борьбы с туберкулезом в г.Москве на 2000-2002 годы" (приложение 6).

4. Управлению бюджетного планирования городского заказа, Комитету здравоохранения Москвы в установленном порядке провести конкурсы по подбору подрядных организаций на строительство и капитальный ремонт объектов, согласно приложениям 2 и 3.

5. Департаменту муниципального жилья и жилищной политики Правительства Москвы выделять Комитету здравоохранения Москвы ежегодно 500 кв.м жилья в аренду для размещения медицинского персонала, привлеченного для работы во фтизиатрическую службу города.

6. Комитету труда и занятости обеспечить рассмотрение на конкурсной основе проектов, представляемых Комитетом здравоохранения Москвы по созданию и сохранению рабочих мест в противотуберкулезных учреждениях.

7. Департаменту экономической политики и развития г.Москвы в соответствии с приложениями 2, 3 предусматривать в инвестиционных программах Правительства Москвы на 2000 год и последующие годы:

7.1. По предложениям Управления бюджетного планирования городского заказа проектирование и строительство объектов здравоохранения в пределах объемов капитальных вложений, предусматриваемых по отрасли "Здравоохранение".

7.2. По заявке Управления исполнения наказаний Минюста России по г.Москве, согласованной с Министерством юстиции Российской Федерации, проектирование, строительство и реконструкцию следственных изоляторов с противотуберкулезными учреждениями за счет средств федерального бюджета при долевом участии Правительства Москвы.

8. Департаменту финансов по предложениям Комитета здравоохранения Москвы и других департаментов, комитетов и управлений, участвующих в выполнении Программы, предусматривать начиная с 2000 года выделение ассигнований в объемах, согласно приложениям 2 и 3.

9. Контроль за выполнением настоящего постановления возложить на первого заместителя Премьера Правительства Москвы Шанцева В.П.

Приложение 1
к постановлению Правительства Москвы
от 30 ноября 1999 года N 1093

ЦЕЛЕВАЯ КОМПЛЕКСНАЯ МЕЖВЕДОМСТВЕННАЯ ПРОГРАММА
"Неотложные меры борьбы с туберкулезом в г.Москве на 2000-2002 годы"

ПАСПОРТ
целевой комплексной межведомственной программы "Неотложные меры борьбы с туберкулезом в г.Москве на 2000-2002 годы"

целевая комплексная межведомственная программа "Неотложные меры борьбы с туберкулезом в г.Москве на 2000-2002 годы"

Основание для разработки Программы

Комитет здравоохранения Москвы

Основные разработчики Программы

создание основы для прекращения роста и последующего снижения заболеваемости туберкулезом, распространенности, инвалидности от этого заболевания; совершенствование организации фтизиатрической службы; повышение эффективности мероприятий по профилактике, выявлению, лечению и реабилитации больных туберкулезом; укрепление материально-технической базы противотуберкулезных и других учреждений

Сроки и этапы реализации Программы

сроки - 2000-2002 годы

1) 2000-2001 годы - создание эффективной системы мероприятий по выявлению, профилактике и лечению больных туберкулезом, реально работающей в современных условиях;

2) 2001-2002 годы - реализация первоочередных неотложных мероприятий по сдерживанию распространения туберкулезной инфекции среди населения г.Москвы

Перечень основных мероприятий

- усовершенствование инфраструктуры фтизиатрической службы и материальной базы противотуберкулезных учреждений;

- разработка и внедрение оптимальной системы противотуберкулезных мероприятий, в том числе среди мигрирующего населения и социально дезадаптированных лиц;

- улучшение кадрового обеспечения противотуберкулезной службы;

- существенное усиление санпросветработы среди населения

Исполнители основных мероприятий Программы

Комитет здравоохранения Москвы, Центр госсанэпиднадзора в г.Москве, Главное управление внутренних дел г.Москвы, Управление исполнения наказаний Минюста России по г.Москве, Московский комитет образования, Комитет социальной защиты населения, Комитет труда и занятости, Департамент муниципального жилья и жилищной политики Правительства Москвы, Миграционная служба г.Москвы, Московский городской фонд обязательного медицинского страхования, Департамент финансов, органы исполнительной власти административных округов

средства городского бюджета, средства федерального бюджета

Ожидаемые результаты реализации Программы

создание основы для прекращения роста с последующим снижением заболеваемости туберкулезом, распространенности, инвалидности и смертности от этого заболевания. Разработка, апробация, внедрение системы мероприятий для стабилизации эпидобстановки

Система организации контроля за исполнением Программы

Межведомственная комиссия при Правительстве Москвы по координации и контролю за исполнением целевой комплексной межведомственной программы "Неотложные меры борьбы с туберкулезом в г.Москве на 2000-2002 годы", Комитет здравоохранения Москвы, МГНПЦ борьбы с туберкулезом, органы исполнительной власти в порядке, установленном для контроля за реализацией Программы.

Основные положения программы

1. Обоснование необходимости принятия программы

Туберкулез является важнейшей медико-социальной проблемой. Это заболевание наносит серьезный материальный ущерб из-за утраты трудоспособности и преждевременной смерти значительной части наиболее трудоспособного населения и является прямым отражением социально-экономической ситуации в стране или в любом регионе. Сегодня туберкулез представляет собой существенную проблему для всех без исключения стран мирового сообщества. По данным ВОЗ одна треть населения мира инфицирована микобактериями туберкулеза, ежегодно заболевает 8 млн.человек, умирает 3 млн.человек. Общее число больных в мире 15 млн.человек, из них 11 млн. - люди работоспособного возраста.

Ожидается, что за 1999-2004 годы более 300 млн.человек будут инфицированы, у 90 млн.человек разовьется это заболевание, 30 млн.человек умрет от туберкулеза.

В развитых странах выявление и лечение каждого больного туберкулезом стоит как минимум 2000 долларов США, а излечение одного больного туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью обходится в 25000 долларов США. В Нью-Йорке после регистрации вспышки туберкулеза (в 1990-1992 годы) начиная с 1993 года затраты только на выявление и лечение антибактериальными препаратами больных туберкулезом составили 40 млн.долларов США в год. В результате в течение 2-3 лет вспышка была купирована. Несмотря на это, предполагается потратить на борьбу с туберкулезом до 2000 года более 2 млрд.долларов США.

Мировая тенденция изменения свойств возбудителя - появление "сверхсильных" и полирезистентных штаммов микобактерий туберкулеза проявляется и в Москве. Этому способствует, прежде всего, увеличение частоты сочетанных поражений туберкулезом и СПИД, онкологическими и другими заболеваниями, а также воздействие ряда факторов, вызывающих иммунодефицит (белковое голодание, алкоголь, наркотики, стрессы и т.д.).

Угрожающий характер эпидемиологическая ситуация по туберкулезу принимает в учреждениях Управления исполнения наказаний Минюста России по г.Москве (СИЗО).

В клинической структуре впервые выявленных больных повысился удельный вес остротекущих форм туберкулеза (милиарный, диссеминированный туберкулез, казеозная пневмония). Так удельный вес диссеминированного туберкулеза повысился с 11,7% в 1992 году до 14,9% в 1998 году, казеозной пневмонии с 1% в 1992 году до 3,5% в 1998 году.

Увеличилось число детей, у которых выявляются только последствия перенесенного (но не диагностированного) туберкулеза, и взрослых, у которых обнаружены только остаточные изменения после перенесенного туберкулеза, что также свидетельствует о недостатках работы по выявлению заболевания.

Ежегодно в Москве по данным туберкулинодиагностики инфицируется 0,6-0,7% детей, что в 10 раз выше, чем в развитых странах мира.

Контингенты больных туберкулезом за 7 лет повысились на 10,2% и составили в 1998 году 136,8 на 100 тысяч населения (в 1992 году - 124,1), контингент детей, больных туберкулезом, повысились соответственно на 69,1% и составили 15,9 на 100 тысяч детского населения (в 1992 году - 9,4). Среди больных, состоящих на учете в противотуберкулезных диспансерах, по данным официальной статистики более 30% составляют социально дезадаптированные лица и больные, страдающие хроническим алкоголизмом и наркоманией (на самом деле их значительно больше). Контингенты бактериовыделителей за 7 лет повысились на 20,4% и составили 50,7% (4332) на 100 тысяч населения (в 1992 году - 42,1 (3702).

Среди состоящих на учете в противотуберкулезных диспансерах увеличилось число лиц, имеющих инвалидность по туберкулезу, с 5030 в 1992 году до 7179 в 1998 году. Из числа больных активным туберкулезом 38% - инвалиды, из них 70% - лица трудоспособного возраста.

Смертность от туберкулеза увеличилась с 5,1 на 100 тысяч населения в 1992 году до 5,7 в 1998 году (среди постоянных жителей Москвы) и 9,7 - среди всего населения г.Москвы. Следует также подчеркнуть, что в настоящее время от туберкулеза среди взрослого населения умирает больше больных, чем от всех других инфекционных заболеваний вместе взятых.

Структура смертности от туберкулеза существенно изменилась за последние годы. Среди умерших в 1998 году 16,4% не состояли на учете при жизни (в 1992 году - 11,2%), а 20,1% (в 1992 году - 15,7%) состояли на учете менее одного года (эти больные большей частью умерли от остротекущих процессов). Эти данные свидетельствуют о недовыявлении, позднем выявлении и недостаточно эффективном лечении больных туберкулезом.

Не вызывает сомнения, что показатели официальной статистики в г.Москве (как и в целом по России) существенно занижены, что объясняется как недостаточным выявлением больных туберкулезом среди постоянно проживающих в данном регионе лиц, так и отсутствием точных данных о заболеваемости мигрирующего населения.

В ближайшие 2-3 года при существующем уровне противотуберкулезной помощи, малоэффективных социальных мероприятиях и непринятии экстренных мер для борьбы с туберкулезом неизбежно дальнейшее увеличение заболеваемости данной патологией.

Противотуберкулезные мероприятия, проводимые специализированными учреждениями, учреждениями общей сети, центрами госсанэпиднадзора и другими заинтересованными организациями, в настоящее время являются недостаточно эффективными, в первую очередь:

- при оценке эпидемиологической роли в распространении туберкулезной инфекции различных источников заражения;

- при организации противотуберкулезной помощи мигрирующему населению;

- при организации выявления больных туберкулезом на ранних стадиях заболевания, когда своевременно начатое лечение позволяет достигнуть в относительно короткие сроки практического выздоровления;

- при взаимодействии лечебно-профилактических учреждений общей сети с фтизиатрической службой;

- при пропаганде знаний о туберкулезе среди населения.

Проведение эффективных противотуберкулезных мероприятий затрудняет:

- отсутствие необходимого материально-технического и кадрового обеспечения противотуберкулезной службы;

- наличие значительных групп мигрантов и социально дезадаптированных лиц;

- отсутствие правовой базы для осуществления мер принудительного характера к лицам, уклоняющимся от регистрации и лечения;

- недостаточно эффективное взаимодействие противотуберкулезной службы Комитета здравоохранения Москвы, центров госсанэпиднадзора и других заинтересованных организаций.

Таким образом, необходимость повышения эффективности организации противотуберкулезных мероприятий в Москве назрела давно. Для этого требуется проведение существенных и быстрых организационных преобразований и обеспечение их финансовой поддержки.

2. Цель, задачи, сроки и этапы реализации программы

Целью программы является создание основы для прекращения роста и последующего снижения заболеваемости туберкулезом, распространенности, инвалидности и смертности от этой патологии.

Для достижения поставленной цели Программой предусматривается решение следующих задач:

В Агинском Бурятском автономном округе также отмечается рост заболеваемости туберкулезом. С 1992 года заболеваемость возросла на 102% - с 57,3 до 103,5 в 2001 году. Болезненность возросла с 242,2 до 450,5; смертность - с 5,0 до 12,4 на 100000 населения. Заболеваемость детей увеличилась с 21,5 до 37,4 на 100 тыс. детского населения, что свидетельствует о чрезвычайно напряженной ситуации по туберкулезу. Высокая распространенность туберкулеза среди населения способствует ежегодному инфицированию более 1% детей, что в 10 раз выше, чем в развитых странах.

Агинский Бурятский автономный округ

Увеличение распространения туберкулеза обусловлено ухудшением жизненного уровня населения, миграцией из регионов с высоким поражением населения туберкулезом в другие регионы, ростом числа социально-дезадаптированных групп населения, наличием большого резервуара инфекции в учреждениях пенитенциарной системы. Существенное влияние на ухудшение течения эпидемического процесса оказало сокращение финансирования противотуберкулезных мероприятий, а также снижение уровня организации противотуберкулезной помощи населению.

Рост показателя заболеваемости населения обусловлен как истинным ухудшением эпидемиологической обстановки, так и улучшением регистрации и учета впервые выявленных больных, которые ранее не учитывались - заболевшие туберкулезом из других ведомств, жители других территорий, мигранты, беженцы, лица БОМЖ и др.

Растет доля больных, диагностированных по обращаемости с несвоевременно выявленным туберкулезом, что увеличивает стоимость лечения до 70%, и выход на инвалидность в 2 раза. В связи с несвоевременным выявлением туберкулеза ухудшилась клиническая структура форм туберкулеза у впервые выявленных больных, увеличилось число больных с далеко зашедшими формами туберкулеза. Среди больных, состоящих на учете в окружном диспансере, более половины составляют социально-дезадаптированные люди, страдающие хроническим алкоголизмом, лица, освобожденные из мест заключения.

Туберкулез наносит народному хозяйству существенный экономический ущерб за счет длительной временной нетрудоспособности, инвалидности и смертности.

Прямой экономический ущерб от лечения своевременно выявленного больного составляет около 8 тыс. рублей, лечение несвоевременно выявленного больного - 18 тыс. рублей, лечение больного с запущенным процессом - более 32 тыс. рублей. В тоже время профилактическая работа, лечение своевременно выявленных больных туберкулезом дает существенный экономический эффект, который в 3 и более раза превосходит затраты.

Анализ сложившейся ситуации по туберкулезу в округе выявляет ряд проблем, требующих неотложного решения: сохранение и развитие материально-технической базы окружного противотуберкулезного диспансера; приобретение современного медицинского оборудования; внедрение новых технологий в диагностике и лечении больных туберкулезом; достаточное обеспечение медикаментами и изделиями медицинского назначения; подготовка кадров на центральных и местных базах; обучение персонала и распространение знаний о туберкулезе среди населения; своевременное выявление больных туберкулезом, особенно в группах повышенного риска, среди детско-подросткового контингента, социально-дезадаптированных лиц.

Представляемый проект Программы разработан во исполнение Федерального закона от 18.06.2001 г. "О предупреждении распространения туберкулеза в РФ", окружного закона от 17.06.2002 г. "О предупреждении распространения туберкулеза в Агинском Бурятском автономном округе", Постановления Правительства РФ от 27.03.97 г. N 260 "О мерах по предупреждению распространения туберкулеза в РФ" и Постановления Правительства РФ N 892 от 25.12.2001 г. "О реализации Федерального закона "О предупреждении распространения туберкулеза в РФ".

Эффективность от реализации Программы ожидается в виде снижения прямых и косвенных экономических потерь и улучшения состояния здоровья населения. При выполнении запланированных мероприятий и объема финансирования реализации Программы позволит стабилизировать эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу в Агинском Бурятском автономном округе.

2. Ресурсное обеспечение программы, механизм ее реализации
и контроль над ходом ее выполнения

Объемы и источники финансирования Программы на 2003-2007 гг.;

- 4964,3 тыс. рублей из окружного бюджета,

- 500 тыс. руб. из федерального бюджета.

Механизм реализации Программы предусматривает контроль, осуществляемый комитетом здравоохранения Агинского Бурятского автономного округа путем заслушивания отчетов об исполнении программы 1 раз в год на заседаниях коллегии администрации округа и 1 раз в квартал на Совете главных врачей, а также на заседаниях окружной Думы в течение действия Программы. Государственные заказчики и исполнители Программы несут ответственность за их качественное и своевременное выполнение, рациональное использование финансовых средств и ресурсов, выделяемых на реализацию Программы.

3. Оценка эффективности реализации программы

Реализация мероприятий Программы позволит:

- стабилизировать эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу, снизить основные эпидпоказатели по туберкулезу (заболеваемости до 50,0; смертности до 6,0; заболеваемости детей до 20,0 на 100 тыс. населения);

- сократить сроки излечения, уменьшить число тяжелых форм туберкулеза, уровень нетрудоспособности населения, что приведет к экономии средств, затрачиваемых на лечение и выплату пособий по больничному листу и инвалидности;

- снизить заболеваемость туберкулеза в очагах инфекции, выявлять при профосмотрах не менее 65-70 % впервые заболевших, излечивать впервые выявленных больных туберкулезом до 85 %;

- сократить расходы на оказание дорогостоящей стационарной медицинской помощи больным туберкулезом при использовании стационара дневного пребывания больных на 30 процентов, а при переводе на амбулаторное лечение - более чем на 60 процентов.

Таким образом, экономическая эффективность от реализации Программы ожидается в виде снижения прямых и косвенных экономических потерь и приведет к улучшению состояния здоровья населения Агинского Бурятского автономного округа.

Информация об изменениях:

Законом Агинского Бурятского автономного округа от 24 декабря 2007 г. N 671-ЗАО в раздел 4 настоящей Программы внесены изменения

4. Мероприятия окружной программы "Туберкулез" на 2003-2007 гг.

ГАРАНТ:

Статьей 35 названного Закона, исключенной Законом Агинского Бурятского автономного округа от 26 апреля 2006 г. N 642-ЗАО, действие пункта 4.1.1 подраздела 4.1. таблицы N 1 раздела 4 настоящей Программы было частично приостановлено с 1 января по 31 декабря 2006 г.

АГИНСКОГО БУРЯТСКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА

от 03 марта 2003 года N 326-ЗАО

Об утверждении окружной целевой Программы "Неотложные меры по борьбе с туберкулезом" (2003 - 2007 г.г.)

Принят окружной Думой 20 февраля 2003 г.

по истечении срока действия>

Статья 1.

Утвердить окружную целевую Программу "Неотложные меры по борьбе с туберкулезом" (2003-2007 г.г.).

Статья 2.

Финансирование мероприятий окружной целевой Программы "Неотложные меры по борьбе с туберкулезом" (2003-2007 г.г.) производится согласно Закону об окружном бюджете на соответствующий год.

Статья 3.

Настоящий Закон вступает в силу со дня его официального опубликования.

1. СОДЕРЖАНИЕ ПРОБЛЕМЫ И ОБОСНОВАНИЕ НЕОБХОДИМОСТИ ЕЕ РЕШЕНИЯ ПРОГРАММНЫМИ МЕТОДАМИ.

В Агинском Бурятском автономном округе также отмечается рост заболеваемости туберкулезом. С 1992 года заболеваемость возросла на 102% - с 57,3 до 103,5 в 2001 году. Болезненность возросла с 242,2 до 450,5; смертность - с 5,0 до 12,4 на 100000 населения. Заболеваемость детей увеличилась с 21.5 до 37.4 на 100 тыс. детского населения, что свидетельствует о чрезвычайно напряженной ситуации по туберкулезу. Высокая распространенность туберкулеза среди населения способствует ежегодному инфицированию более 1% детей, что в 10 раз выше, чем в развитых странах.

Агинский Бурятский автономный округ

Увеличение распространения туберкулеза обусловлено ухудшением жизненного уровня населения, миграцией из регионов с высоким поражением населения туберкулезом в другие регионы, ростом числа социально-дезадаптированных групп населения, наличием большого резервуара инфекции в учреждениях пенитенциарной системы Существенное влияние на ухудшение течения эпидемического процесса оказало сокращение финансирования противотуберкулезных мероприятий, а также снижение уровня организации противотуберкулезной помощи населению.

Растет доля больных, диагностированных по обращаемости с несвоевременно выявленным туберкулезом, что увеличивает стоимость лечения до 70%, и выход на инвалидность в 2 раза. В связи с несвоевременным выявлением туберкулеза ухудшилась клиническая структура форм туберкулеза у впервые выявленных больных, увеличилось число больных с далеко зашедшими формами туберкулеза. Среди больных состоящих на учете в окружном диспансере более половины составляют социально дезадаптированные люди, страдающие хроническим алкоголизмом, лица освобожденные из мест заключения.

Представляемый проект Программы разработан во исполнение Федерального закона от 18.06.2001 г. "О предупреждении распространения туберкулеза в РФ", окружного закона от 17.06.2002 г. "О предупреждении распространения туберкулеза в Агинском Бурятском автономном округе", Постановления Правительства РФ от 27.03.97 N 260 "О мерах по предупреждению распространения туберкулеза в РФ" и Постановления Правительства РФ N 892 от 25.12.2001 г. "О реализации Федерального закона "О предупреждении распространения туберкулеза в РФ".

2. РЕСУРСНОЕ ОБЕСПЕЧРНИЕ ПРОГРАММЫ. МЕХАНИЗМ ЕЕ РЕАЛИЗАЦИИ И КОНТРОЛЬ НАД ХОДОМ ЕЕ ВЫПОЛНЕНИЯ.

Объемы и источники финансирования Программы на 2003 -2007 гг.:

- 4964,3 тыс. рублей из окружного бюджета,

- 500 тыс. руб. из федерального бюджета.

Механизм реализации Программы предусматривает контроль, осуществляемый Комитетом здравоохранения Агинского Бурятского автономного округа путем заслушивания отчетов об исполнении программы 1 раз в год на заседаниях коллегии администрации округа и 1 раз в квартал на Совете главных врачей, а также на заседаниях окружной Думы в течение действия Программы Государственные заказчики и исполнители Программы несут ответственность за их качественное и своевременное выполнение, рациональное использование финансовых средств и ресурсов, выделяемых на реализацию Программы

3. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ РЕАЛИЗАЦИИ ПРОГРАММЫ.

Реализация мероприятий Программы позволит:

Читайте также:

Неотложные меры борьбы с туберкулез

Приложение 1к постановлению Правительства Москвыот 30 ноября 1999 года N 1093

ПАСПОРТцелевой комплексной межведомственной программы "Неотложные меры борьбы с туберкулезом в г.Москве на 2000-2002 годы"

Основные положения программы

1. Обоснование необходимости принятия программы

2. Цель, задачи, сроки и этапы реализации программы

Информация об изменениях:

ГАРАНТ:

Статья 1.

Статья 2.

Статья 3.

1. СОДЕРЖАНИЕ ПРОБЛЕМЫ И ОБОСНОВАНИЕ НЕОБХОДИМОСТИ ЕЕ РЕШЕНИЯ ПРОГРАММНЫМИ МЕТОДАМИ.

2. РЕСУРСНОЕ ОБЕСПЕЧРНИЕ ПРОГРАММЫ. МЕХАНИЗМ ЕЕ РЕАЛИЗАЦИИ И КОНТРОЛЬ НАД ХОДОМ ЕЕ ВЫПОЛНЕНИЯ.

3. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ РЕАЛИЗАЦИИ ПРОГРАММЫ.

Приложение 1
к постановлению Правительства Москвы
от 30 ноября 1999 года N 1093

ПАСПОРТ
целевой комплексной межведомственной программы "Неотложные меры борьбы с туберкулезом в г.Москве на 2000-2002 годы"