Нет гонококк в спермограмме

Обновлено: 28.03.2024

Для оплодотворения яйцеклетки природным способом нужны нормальные показатели спермограммы по количеству и качеству спермы. Для того чтобы оценить степень фертильности мужчины изучают морфологию сперматозоидов. Это выполняют с помощью, расширенной спермограммы, куда включают MAR-тест и строгую морфологию по Крюгеру. Этот анализ относится к доказательной медицине и соответствует стандартам ВОЗ.

Стаж работы 13 лет.

Статья проверена заместителем генерального директора, врачом акушер-гинекологом Дмитриевым Дмитрием Викторовичем.

  1. Показания
  2. Подготовка к обследованию
  3. Нормальные значения
  4. Патологические отклонения
  5. Расшифровка результатов
  1. Нет времени читать?

Нередки случаи, во время которых у семейных пар появляются сложности с зачатием.

При возникновении такого рода проблем женщинам и мужчинам специалисты рекомендуют пройти обследование и сдать некоторые анализы. Чтобы найти причину, вызвавшую бесплодие, девушкам необходимо сделать множество всевозможных исследований, тогда как парням достаточно посетить всего одну диагностическую процедуру. В связи с этим врачи сначала исследуют фертильность представителей сильного пола. Из материалов данной статьи вы узнаете о том, что это такое морфология по Крюгеру.

Показания

Спермограмма с морфологией по Крюгеру назначается в таких ситуациях:

  • жалобы семейной пары на невозможность зачать ребенка в течение года совместной жизни при регулярных сексуальных отношениях без контрацепции;
  • диагностика болезней половой сферы мужчины;
  • установление способности к оплодотворению;
  • планирование ЭКО;
  • решение о криоконсервации спермы.

Индекс фертильности Крюгера нужен кандидатам на донорство семенной жидкости. Обследоваться должны все мужчины, испытывающие проблемы с естественным зачатием.

Подготовка к обследованию

Проведению морфологии по Крюгеру должна предшествовать грамотная подготовка, чтобы результаты не были искажены.

В день сдачи анализа нужно принять теплый душ без гигиенических гелей или мыла. Если принимаются какие-то медикаменты на постоянной основе или проводится лечебный курс, то об этом нужно уведомить врача. Определенные группы лекарств влияют на сперматогенез, поэтому при лечении результаты морфологии могут быть недостоверными. Если при запланированном обследовании у мужчины поднялась температура, он болеет ОРВИ или другим инфекционным заболеванием, то процедуру переносят.

Чтобы сдать материал для спермограммы пациенту выделяется в клинике отдельная комната. Выдается стерильная маркированная емкость, куда нужно собрать эякулят путем мастурбации. Другие способы сбора биоматериала на определение индекса Крюгера такие, как прерванный интимный контакт или использование презерватива без смазки имеют недостатки. Собранную жидкость можно быстро транспортировать, если в клинике нет лаборатории для проведения спермограммы по Крюгеру.

В лабораторных условиях мазок окрашивают методом Папаниколау или Шорра. Диагност исследует окрашенный мазок, выявляет аномальные сперматозоиды, включения, которые не должны присутствовать в здоровой сперме. За один раз оценивается и подсчитывается не менее 200 гамет. При минимальных отклонениях строения сперматозоида его относят к неполноценным. Для качественной диагностики производится контрольный подсчет.

Нормальные значения

Доктор Крюгер предложил в 1987 году считать сперматозоиды нормальными, если они имеют правильную форму, без аномалий в строении, если они проходят через цервикальный канал максимум за 8 часов. Пограничные изменения относятся к патологии. У здорового спермия должны быть правильно сформированы головка, тело, хвост. При обычной спермограмме изучается только головка гаметы. Если она правильная, то анализ считается нормальным. Для оценки всех структур сперматозоидов проводят морфологию спермы по Крюгеру.

Между средней частью и головкой находится шейка. Она очень тонкая, шириной 1 мкм. Составляет примерно полтора размера длины всей головки. За средней частью расположен хвост, управляющий движением половой клетки. Жгутик в норме ровный, без закруглений и суженных участков, длиннее головки в 9-10 раз. Допускается его незначительное сужение в середине. При движении зрелого сперматозоида его хвостик активно извивается.

Показатели спермограммы с морфологией по Крюгеру:

Параметры спермы Значения
Объем 3-5 мл
Цвет Белый с серым оттенком
Консистенция Вязкая
Число сперматозоидов 20-120 млн на 1 мл
Кислотность 7,2-8,0
Скорость разжижения До 40 минут
Подвижные спермии До 20%
Малоподвижные спермии До 30%
Лейкоциты 1 млн в 1 мл
Эритроциты Отсутствуют

Оценивается агглютинация. Зрелые сперматозоиды, которые могут оплодотворить яйцеклетку должны двигаться прямолинейно с нужной скоростью.

Физико-химические показатели эякулята

Физико-химические показатели эякулята

Оценка качества сперматозоидов

Оценка качества сперматозоидов

Патологические отклонения

При аномальных изменениях сперматозоидов шансы на беременность партнерши значительно снижаются.

Существуют такие дефекты:

Иногда обнаруживается комбинация дефектов. Это приводит к нарушению подвижности сперматозоида.

  • цитоплазматическая капля – у нездоровых клеток составляет больше трети площади головки, в норме – меньше 1/3. Ферменты включений приводят к оксидативному стрессу клетки;
  • отсутствие хвоста у зрелых гамет – приводит к гипоосмотическому стрессу;
  • отсутствие акросомы – вызывает глобозооспермию, когда у спермия слишком маленькая головка;
  • непрочное соединение между хвостом и головкой – может приводить к отделению друг от друга, разрушению головки фагоцитами Сертоли. При микроскопическом исследовании в препарате обнаруживаются только хвосты, которые считают отдельно, если их больше 20%.

При морфологии по Крюгеру оценивается симметричность клетки, соотношение частей между собой.

Дефекты строения

Дефекты строения

Нарушения подвижности

Нарушения подвижности

Расшифровка результатов

Интерпретацией полученных данных занимается уролог-андролог.

У мужчины хорошая фертильность, если:

  • идеальных клеток, обеспечивающих природное зачатие, не меньше 14%;
  • вероятность оплодотворения снижена при 4-13%. В этом случае показана ИКСИ;
  • бесплодие диагностируется при 4% дефектных сперматозоидов и ниже. Рекомендуется ЭКО или ЭКО+ИКСИ.
  • По результатам морфологии врач может выявить такие проблемы:
  • воспалительные процессы (простатит, везикулит, орхит, другие);
  • ЗППП;
  • последствия травм;
  • новообразования;
  • болезни предстательной железы;
  • возрастные изменения;
  • инфертильность.

Причинами плохих результатов спермограммы могут быть:

  • воспаления мочеполовой системы;
  • интоксикация алкоголем, табакокурение;
  • эндокринные патологии;
  • генетические нарушения;
  • врожденные аномалии в репродуктивной сфере;
  • гипофизарные опухоли;
  • психоэмоциональный фактор;
  • тяжелый труд;
  • авитаминоз, недостаток микроэлементов;
  • голодание;
  • перегревание тестикул;
  • облучение, химиотерапия;
  • частый секс.

При отклонениях в спермограмме проводится повторное исследование через 20-30 дней. По окончании обследования, получения диагностической информации выставляется диагноз и назначается лечение.

Мнение врача

Если морфология сперматозоидов по Крюгеру показывает плохие результаты, то наибольшие шансы наступления беременности у партнерши отмечаются при использовании методик ВРТ. Эффективный метод устранения бесплодия – ЭКО + ИКСИ, так как для него достаточно одного качественного спермия. Можно также попробовать улучшить сперматогенез. Для этого мужчинам следует отказаться от вредных привычек. Нужно полноценно питаться, вести активный образ жизни. Интимная близость должна быть регулярной, но не частой – не больше 4 раз в неделю. Нельзя перегревать половые органы, поскольку высокая температура действует губительно на сперматозоиды

Врач уролог - андролог, к.м.н.

У вас есть вопросы? Проконсультируйтесь с нашими опытными врачами и эмбриологами.

Для расшифровки спермограммы необходимо опираться на референсные значения, в быту называемые нормы.

В России пока нет специальных документов, которые устанавливают референсные значения эякулята. Лаборатории могут оценивать фертильность эякулята по своим нормам. Большая часть использует нормы Всемирной организации здравоохранения, представленные в издании руководства ВОЗ по лабораторному исследованию эякулята человека.

Объем эякулята в мл

Концентрация сперматозоидов в мл

20 млн/мл и более

Общее количество сперматозоидов в эякуляте

Подвижность сперматозоидов (группы А, В, С, D)

50 % или более подвижных (категории A+B) или 25 % или более с поступательным движением (категория A) в течение 60 мин после эякуляции

50 % и более живых

Концентрация лейкоцитов в мл

Антиспермальные антитела методом MAR-тест или ImunnoBead

менее 50 % сперматозоидов, ассоциированных с АСАТ, выявленных методами MAR, либо ImunnoBead

Нормы спермограммы ВОЗ 2010 г.

Значение (ВОЗ 2010)

Объем эякулята, мл

Общее количество сперматозоидов, млн

Концентрация сперматозоидов, млн в 1 мл

Общая подвижность сперматозоидов, %

Сперматозоидов с прогрессивным движением, %

Морфология: нормальных форм, %

*Для оценки по Крюрегу используется специальная окраска и сложная оценка не менее 200 сперматозоидов. 4% нормальных сперматозоидов означает, что 4 из 100 сперматозоидов должны иметь идеальный вид.

Головка такого идеального сперматозоида должна быть овальной, ровной, с четким контуром. Акросома занимает 40–70 % области головки, в зоне акросомы – не более 2 маленьких вакуолей. Длина головки 3,7–4,7 мкм, ширина 2,5–3,2 мкм. Такое измерение проводится вручную с помощью микрометра или с помощью специальной компьютерной программы.

Шейка нормального сперматозоида тонкая, ее длина равна длине головки, ось шейки должна совпадать с центральной осью головки. Цитоплазматическая капля рассматривается как аномальная, если ее размеры превышают 1/3 размера головки. Основная часть жгутика должна иметь одинаковый диаметр по всей длине (около 45 мкм – примерно в 10 раз длиннее длины головки).

Норма по Крюгеру 4% используется только тогда, когда оценка морфологии производится на специально окрашенных мазках по указанным в ВОЗ критериям.

Расшифровка спермограммы

Нормозооспермия - все показатели соответствуют референсным интервалам

Аспермия – отсутствие эякулята

Азооспермия – отсутствие сперматозоидов в эякуляте

Криптозооспермия – единичные сперматозоиды в эякуляте, видимые после центрифугирования

Олигозооспермия – снижение количества сперматозоидов

Астенозооспермия – снижение подвижности сперматозоидов

Некрозооспермия – уменьшение числа живых сперматозоидов

Тератозооспермия – снижение числа морфологически нормальных сперматозоидов

ПЦР-диагностика инфекций в сперме (эякуляте)

ПЦР-анализ на сегодняшний день является одним из высокотехнологичных, доступных и эффективных методов молекулярной диагностики, применяемый в разных областях медицины. Чаще всего он используется для лабораторной диагностики инфекционных заболеваний человека, в том числе инфекций, передаваемых половым путём (ИППП), и выявления возбудителей урогенитальных инфекций, которые могут вызывать различные воспалительные заболевания органов мочеполовой системы у мужчин и женщин.

В этой статье речь пойдет о методе ПЦР для диагностики инфекций, передаваемых половым путем, при анализе спермы (эякулята). Какие инфекции можно определить в сперме, а какие нельзя? Какие еще материалы можно использовать для диагностики инфекций половой системы?

Среди преимуществ ПЦР как метода в сравнении с другими, традиционно используемыми для диагностики инфекционных заболеваний человека (иммуноферментный анализ, бактериологический посев, микроскопия), стоит отметить непосредственное обнаружение инфекционного агента в результате выявления специфического фрагмента ДНК или РНК возбудителя в исследуемом образце, а потому - возможность напрямую идентифицировать возбудителя инфекции, осуществлять раннюю диагностику, например, в инкубационном периоде, диагностировать заболевание не только в острой и хронической формах, но и выявлять скрытые (латентные) формы инфекций, протекающие без выраженных симптомов или бессимптомно, а также проводить скрининговые исследования, направленные как на определение уже имеющейся инфекционной патологии, так и выявление возможного носительства инфекций для оценки принадлежности пациента к группе риска.

Спектр возбудителей, выявляемых методом ПЦР, чрезвычайно широк, в связи с чем наибольшее распространение ПЦР-диагностика получила в гинекологической и урологической практике, в дерматовенерологии. Для диагностики большинства бактериальных и вирусных инфекций, выявления возбудителей ИППП, вызывающих заболевания, передаваемые половым путём (ЗППП), материалом для исследования служит, в основном, соскобное отделяемое слизистых оболочек мочеполовых органов: соскоб эпителиальных клеток из цервикального канала и поверхности шейки матки у женщин, соскоб из уретры (мочеиспускательного канала), выделения из половых органов - у мужчин и женщин. При обследовании на некоторые виды инфекций (ВИЧ, гепатиты В и С, вирус Эпштейна-Барр и др.) для анализа берут кровь. Для выявления цитомегаловирусной и герпетической инфекций можно исследовать мочу. Клиническим материалом для ПЦР-диагностики ИППП у мужчин может служить секрет предстательной железы и эякулят (сперма). В каждом конкретном случае выбор исследуемого биоматериала определяется диагностической задачей исследования.

В данной статье мы подробнее остановимся на диагностике ИППП у мужчин и возможности выявления возбудителей ЗППП и урогенитальных инфекций в эякуляте.

Инфекционно-воспалительные заболевания органов мужской репродуктивной системы могут явиться одной из возможных причин снижения мужской фертильности (способности к воспроизведению потомства), а урогенитальные инфекции их вызывающие - быть ассоциированы с мужским бесплодием.

К органам мужской репродуктивной системы относятся наружные и внутренние половые органы. К числу наружных относят половой член и мошонку. Внутренние половые органы представлены яичками с их оболочками и придатками, расположенными в мошонке, семявыносящими протоками и добавочными половыми железами, в числе которых предстательная железа (простата) - железисто-мышечный орган, охватывающий мочеиспускательный канал ниже мочевого пузыря, семенные пузырьки - парный железистый орган, расположенный над предстательной железой, и бульбоуретральные (Куперовы) железы - парные округлые железы небольшой величины, расположенные между пучками мышц мочеполовой диафрагмы. В яичках, являющихся парной половой железой, происходит образование мужских половых клеток - сперматозоидов и выработка мужских половых гормонов. Продукты секреции добавочных половых желез образуют семенную жидкость (семенную плазму, или спермоплазму), которая при смешении со сперматозоидами образует сперму. Придаток яичка (эпидидимис) тесно связан с яичком и служит резервуаром накопления спермы и созревания сперматозоидов, являясь частью семявыводящих путей. Семявыносящий проток представляет собой парный трубчатый орган, служащий для транспортировки сперматозоидов из эпидидимиса в семявыбрасывающий проток. При эякуляции (семяизвержении) происходит сокращение продольных мышечных волокон семявыносящего протока, сперматозоиды поступают в семявыносящий проток и смываются содержимым семенных пузырьков в уретру. Вклад секрета семенных пузырьков и предстательной железы в общий объём семенной жидкости составляет около 95% (примерно 35% приходится на секрет предстательной железы, 60% - на секрет семенных пузырьков), поэтому колебания объёма эякулята, в первую очередь, зависят от секрета добавочных половых желез. Тесная функциональная взаимосвязь всех органов мужской половой системы позволяет оценивать её состояние путём исследования эякулята. Среди лабораторных методов исследования анализ эякулята является важнейшим и, зачастую, - достаточным не только для оценки мужской фертильности, например, при анализе спермограммы, но и диагностики наиболее распространённых, репродуктивно значимых урогенитальных инфекций.

Наиболее частыми возбудителями инфекций мужского урогенитального тракта являются бактерии: гонококк (Neisseria gonorrhoea) - возбудитель гонореи, хламидии (Chlamydia trachomatis) - возбудитель урогенитального хламидиоза, трахомы и венерической лимфогранулемы, бледная трепонема (Treponema pallidum) - возбудитель сифилиса, микоплазмы (Mycoplasma genitalium и Mycoplasma hominis) и уреаплазмы (Ureaplasma urealyticum, Ureaplasma parvum), являющиеся инфекционными агентами воспалительных процессов в мочеполовых органах, а также простейшие, например, трихомонада (Trichomonas vaginalis) - возбудитель урогенитального трихомониаза, грибы, например, рода Candida, вызывающие урогенитальный кандидоз, и различные вирусы, среди которых вирусы простого герпеса 1 и 2 типов (ВПГ, Herpes simplex virus, HSV1 и HSV2) - возбудители генитального герпеса, цитомегаловирус (CMV), вирус папилломы человека (ВПЧ, HPV, Human papillomavirus), вирусы гепатита В (HBV), гепатита С (HCV), ВИЧ (HIV) и другие. Некоторые из перечисленных бактериальных возбудителей (гонококк, хламидии, бледная трепонема, генитальная микоплазма) являются патогенами, другие (уреаплазмы, энтерококки, стафилококки и ряд других) - принадлежат к группе условно-патогенных микроорганизмов, способных вызывать воспаление в половых органах при снижении иммунной защиты.

Вирусы и бактерии могут напрямую поражать сперматозоиды, приводя к изменению их подвижности. Так, например, известно, что Mycoplasma genitalium и Ureaplasma urealyticum, прикрепившиеся к головке и средней части сперматозоидов, негативно влияют не только на их подвижность, но и способность к оплодотворению яйцеклетки, проводимому в экспериментальных (in vitro) условиях. Повреждающее действие могут оказывать и продуцируемые микроорганизмами токсины. В ответ на инфекционный процесс развивается вторичное воспалительное повреждение, сопровождаемое образованием свободных радикалов и цитокинов, способных оказывать цитотоксическое воздействие на половые клетки. Кроме того, инфекции являются одним из факторов риска образования антиспермальных антител (АСАТ), направленных против различных частей сперматозоидов. Механизмом образования АСАТ на фоне воспалительного процесса является всё та же способность бактерий, вирусов и грибов прикрепляться к мембране сперматозоидов, вследствие чего происходит запуск аутоиммунных реакций. Присутствие АСАТ в эякуляте приводит к снижению его качественных и количественных характеристик: уменьшению концентрации и подвижности сперматозоидов, изменению морфологии половых клеток, их агглютинации, к изменению значений pH и вязкости семенной плазмы. Тем самым инфекции мочеполовых органов могут снижать репродуктивную функцию у мужчин.

Большинство возбудителей ИППП попадают в организм преимущественно половым путём. Наиболее часто инфекции выявляются у лиц молодого возраста, особенно тех, кто имеет большое число половых партнёров. При незащищенном половом акте высок риск заражения хламидиозом, гонореей, сифилисом, трихомониазом, гепатитами В и С, ВИЧ, герпесом, ВПЧ. Всего в настоящее время насчитывается более двадцати инфекций, которые передаются половым путём. Многие из них характеризуются высокой контагиозностью, а потому - быстрым распространением среди населения. К примеру, ежегодно в мире регистрируется около 90 миллионов новых случаев хламидийной инфекции, а восприимчивость к урогенитальному хламидиозу приближается к 100%. Следует помнить, что заражение ИППП может происходить при любом виде сексуальных контактов: анальном и оральном сексе, генитальном контакте без проникновения. Коварство этих инфекций заключается и в их возможности протекать без клинически выраженных симптомов. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), 50 - 80% населения инфицировано вирусом папилломы человека, но лишь 1 - 2% лиц имеют клинические проявления этой инфекции. Бессимптомное вирусоносительство играет ключевую роль в распространении генитального герпеса: до 70% случаев передачи этого вируса и заражения им здоровых лиц происходит при бессимптомном характере болезни и наличии вируса герпеса у больного. Скрытый характер течения инфекции затрудняет возможность её выявления. Отсутствие со стороны мужчины должного внимания на появление у себя некоторых из признаков или симптомов начинающегося заболевания, несвоевременное обращение к врачу или неадекватное лечение, например, в случае предпринимаемого самолечения, могут способствовать переходу инфекции в хроническу форму и развитию хронического заболевания. Хроническую инфекцию труднее диагностировать, тяжелее лечить, к тому же последствия хронического инфекционно-воспалительного процесса в мочеполовых органах оказываются более тяжкими для мужского здоровья.

В зависимости от локализации инфекционного процесса чаще всего у мужчин развиваются уретрит (воспаление мочеиспускательного канала), цистит (воспаление мочевого пузыря), простатит (воспаление предстательной железы), эпидидимит (воспаление придатка яичка) и орхит (воспаление яичка). Острый эпидидимит может распространиться и на яички (эпидидимоорхит). Симптомы или признаки заболевания напрямую зависят от того, какой именно возбудитель инфекции попал в мужской организм и каково состояние иммунитета в целом. Наиболее частыми возбудителями инфекций, вызывающих уретрит, являются Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoea, Mycoplasma genitalium и Ureaplasma urealyticum. Среди сексуально активных молодых мужчин эпидидимит чаще вызывается Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoea и Trichomonas vaginalis. У мужчин старшего возраста и пожилых чаще обнаруживают условно-патогенную микрофлору (Mycoplasma hominis, Ureaplasma parvum и др.).

Симптомы урогенитальных заболеваний, вызываемых различными возбудителями ИППП, чаще всего не являются специфичными. При остром характере инфекционного-воспалительного процесса клиническая картина ИППП у мужчин может выражаться такими симптомами, как дискомфорт, зуд и жжение в области уретры, боль в промежности, нижней части живота и в области мошонки, болезненность при мочеиспускании (дизурия) и половых контактах (диспареуния), гиперемия и отёчность кожных покровов в области поражения, слизистые или гнойные выделения из уретры. В случае скрытой формы инфекции признаками заражения могут являться редкие, незначительные выделения из уретры. Сходство клинических проявлений многих урогенитальных инфекций вовсе не означает, что существует их одинаковое лечение, каждая инфекция требует индивидуальной медикаментозной терапии. Это диктует необходимость проведения лабораторного исследования, направленного на выявление и идентификацию возбудителей ИППП.

Одним из таких видов исследования, предлагаемых в нашей клинике для мужчин, является анализ эякулята с помощью молекулярно-биологического метода ПЦР. Исследование является скрининговым и представляет собой блок анализов ПЦР на инфекции в сперме. Предназначен для обнаружения в биоматериале специфических фрагментов ДНК основных возбудителей ИППП и урогенитальных инфекций мочеполового тракта у мужчин: Neisseria gonorrhoeae, Clamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis, Mycoplasma genitalium, Mycoplasma hominis и Ureaplasma spp. Обследование не требует применения каких-либо инвазивных процедур, а потому может быть выполнено в кратчайшие сроки. Использование для этих целей современного высокочувствительного и высокоточного диагностического метода, каким является ПЦР-анализ, представляется в настоящее время неотъемлемой частью комплексного подхода в лабораторной оценке мужского репродуктивного здоровья.

Спермограмма — это лабораторное исследование эякулята (спермы), которое входит в комплексное исследование для диагностики бесплодия у мужчины и некоторых заболеваний половой системы. Понимание того, как расшифровать спермограмму, даст обычному человеку знание, что может влиять на данные показатели и что важно при выполнении данного анализа. Понимание того, как расшифровать спермограмму, даст обычному человеку знание, что может влиять на данные показатели и что важно при выполнении данного анализа.

Стаж работы 13 лет.

Статья проверена заместителем генерального директора, врачом акушер-гинекологом Дмитриевым Дмитрием Викторовичем.

  1. Как расшифровать показатели спермограммы
  2. Расшифровка показателей спермы
  3. Физические свойства эякулята
  4. Микроскопическое исследование эякулята
  5. Морфология сперматозоидов
  6. Некоторые особенности при расшифровке
  7. Заключение
  1. Часто задаваемые вопросы
  1. Нет времени читать?

Сперма ( мутная, светло-серая жидкость ) состоит из сперматозоидов (половые клетки мужчины) и семенной жидкости (жидкий компонент, состоящий из секрета семенных пузырьков и предстательной железы). Начало выработки эякулята — подростковый период, максимальная выработка — зрелый возраст, уменьшение выработки — старость.

В сперме содержатся кислоты:

  • аскорбиновая,
  • лимонная,
  • молочная,
  • дезоксирибонуклеиновая,
  • гиалуроновая,
  • мочевая,
  • пировиноградная.

Также: холестерин, фруктоза, инозит, мочевина, пиримидин, ионы кальция, калия, магния, натрия, цинка, хлора, азота.

Строение сперматозоида

Строение сперматозоида

Митохондриальная спираль

Митохондриальная спираль

Как расшифровать показатели спермограммы

Существует ряд показателей спермограммы, которые определяются во время проведения анализа. Количество эякулята, который был доставлен на анализ. Желательно, чтобы данный показатель был 5 и больше миллилитров. Олигоспермией называется состояние, при котором объем эякулята менее 2 мл. Считается, что при таком объеме оплодотворение при половом акте маловероятно. Нормой является количество 2-10 мл , из чего видно, что объем семенной жидкости индивидуален и нестабилен.

На изменение данного показателя воздействуют такие факторы:

  • Образ жизни мужчины (активный, малоподвижный).
  • Рацион питания.
  • Сексуальная активность.
  • Болезни мочеполовой системы.
  • Другие сопутствующие заболевания (особенно связанные с инфекциями, онкологическими процессами, психическими расстройствами).

На количество спермы влияет возраст (с возрастом количество эякулята уменьшается) , стрессы, как острые, так и хронические, гормональный статус, состояние эндокринных желез, экология, условия проживания. На увеличение объема семенной жидкости влияет продолжительное воздержание (при этом снижается концентрация молодых сперматозоидов) и повышенная гормональная активность. При исключении данных факторов, нужно обращаться к специалисту, чтобы выяснить причину повышенного объема эякулята. При расшифровке спермограммы может выясниться, что в сперме много незрелых клеток, не способных оплодотворить.

Параметры нормального эякулята

Параметры нормального эякулята

Физико-химические показатели спермограммы

Физико-химические показатели спермограммы

Расшифровка показателей спермы

В таблицах ниже мы собрали основные параметры и показатели спермограммы, указали нормы и возможные причины отклонений:

Физические свойства эякулята

  • Врожденные особенности функционирования
  • репродуктивной системы.
  • Нарушение кровообращения в сосудах таза.
  • Нарушение функции добавочных половых желез
  • Обструкция или врожденное отсутствие
  • семявыносящих протоков.
  • Недоразвитие семенных пузырьков.
  • Ретроградная эякуляция
  • Эякуляторная дисфункция
  • Обструкция или врожденное отсутствие
    семявыносящих протоков.
  • Недоразвитие семенных пузырьков.
  • Мутации гена CFTR трансмембранного регулятора муковисцидоза

Микроскопическое исследование эякулята

Морфология сперматозоидов

  • Инфекции, воспаление в яичке и его придатке.
  • Доброкачественные и злокачественные опухоли яичка, придатка.
  • Варикоцеле.
  • Снижение уровня андрогенов.
  • Патология щитовидной железы.
  • Негативные воздействия факторов внешней среды или вредных привычек.

Цвет мутно-белый или бело-серый

Расшифровка спермограммы включает этот параметр, хотя он практически не имеет диагностической ценности. Однако изменение обычного цвета жидкости должно насторожить, так как может быть симптомом какого-либо заболевания . Конечно, оттенок не обязательно должен меняться под воздействием патогенных факторов. На изменение цвета могут влиять определенные продукты питания, например, с большим количеством красителей и искусственных добавок. Во время курса антибактериальной терапии у спермы может появиться желтый оттенок.

Реакция pH материала для исследования – не менее 7,2

У большинства мужчин данный показатель колеблется от 7,8 до 8,0. Отклонение pH является важным, если имеются отклонения других показателей. Увеличение кислотности биоматериала ( до 10,0 рН ) бывает при воспалении репродуктивных органов, при заболеваниях предстательной железы. Уменьшение (до 6,8 рН) – при обструкции семенных пузырьков. В обоих случаях сперматозоиды становятся неподвижными и погибают. При проблемах с кислотностью качество материала снижается.

В норме, сразу же после акта эякуляции, сперма вязкая, похожа на каплю. Скорость разжижения составляет от 15 минут до часа. Обычно по прошествии 60 минут, если эякулят не стал жидким, он и далее не будет разжижаться при сохранении тех же условий внешней среды. Через 1 час в материал добавляют ферментные средства и снова следят за его разжижением.

Степени вязкости определяются по длине эякулята:

  • Норма — 0,6 см.
  • Невысокая степень вязкости — 0,7-1,0 см.
  • Высокая степень — 1,1-1,9 см.
  • Значительное отклонение от нормы — 2,0 см.

Чем выше степень вязкости, тем проблематичнее зачатие. При расшифровке спермограммы с повышенной вязкостью обычно обнаруживается высокая концентрация сперматозоидов патологических форм, а это негативно сказывается на фертильности.

Среди причин, повышающих вязкость, выделяют: генетическую предрасположенность, воспаление репродуктивной системы, расстройство кровообращения органов малого таза, малоподвижный образ жизни, табакокурение, нерациональное питание, прием некоторых лекарств, возраст после 40 лет. Зачастую при слишком вязком эякуляте может возникать такое явление, как агглютинация – склеивание сперматозоидов . В этом случае сперматозоиды склеиваются буквально клубком, соответственно, ни о каком зачатии в данном случае речь не ведется. При норме агглютинация должна полностью отсутствовать.

Количество сперматозоидов в одном миллилитре должно быть более 20 млн/мл.

Олигозооспермией называют состояние, при котором количество сперматозоидов не достигает 20 млн/1 мл спермы:

  • Первая степень — до 19 млн/мл.
  • Вторая степень — до 10 млн/мл.

При полном отсутствии половых клеток в семенной жидкости говорят об азооспермии. На численность сперматозоидов влияют частые семяизвержения – это самый главный фактор, регулирующий количество сперматозоидов. При частом сексе число клеток снижается, поэтому частая интимная близость ведет к уменьшению концентрации сперматозоидов и снижению фертильной функции. Для того, чтобы успешно зачать ребенка, нужно заниматься незащищенным сексом 2-4 раза в неделю, не более.

На патологическое уменьшение данного показателя влияют:

  • патологии яичек,
  • нерациональное питание (недостаток витаминов, белков, животных жиров),
  • воспаление мочевыводящих путей,
  • травмы,
  • отравления (химикатами, алкоголем, ядами),
  • неудачные оперативные вмешательства на половых органах.

Бывает, что при врожденных особенностях мужского организма отмечается аномально низкое содержание сперматозоидов без видимых причин . Если не удается обнаружить причину, то прибегают к вспомогательным репродуктивным технологиям.

Нормальная подвижность сперматозоидов

Нормальная подвижность сперматозоидов

Общее количество сперматозоидов в эякуляте — не менее 40 млн.

Оценка концентрации

Оценка концентрации

Наличие либо отсутствие незрелых клеток сперматогенеза

Обычно незрелые формы составляют до 25%. Однако увеличение или снижение данного показателя трактуется исключительно лечащим врачом на основании особенностей каждого конкретного человека. Незрелые клетки сперматогенеза (сперматогенные) – это эпителиальные клетки в канальцах. В каждом эякуляте их нормальное количество не должно быть более 2%. При значительном увеличении этого показателя может развиться бесплодие.

При расшифровке спермограммы нередко выделяют другие незрелые элементы:

  • Сперматогонии — недифференцированные клетки, образующие при мейозе (редукционное деление) мужские репродуктивные клетки (сперматоциты), которые при созревании становятся сперматозоидами. Процент сперматогоний в семенниках крайне мал — 0,3%.
  • Первичные сперматоциты (первого порядка) — образуются из сперматогониев, которые прекращают свое деление.
  • Вторичные сперматоциты (второго порядка) — образуется два вторичных сперматоцита при делении одного первичного сперматоцита с полным набором хромосом. При делении сперматоцитов второго порядка образуются сперматиды, обладающие набором хромосом. После циклических изменений сперматиды становятся сперматозоидами.

Вы можете обратиться к ведущим андрологам клиники

Наличие слизи в эякуляте

Количество лейкоцитов не должно превышать 1 млн/н . Повышение данного значения называют лейкоцитоспермией или пиоспермией. Оно свидетельствует о воспалительном процессе в уретре, простате, яичках или их придатках. Лейкоциты в семенной жидкости имеют сходство с незрелыми сперматозоидами. Увидеть отличия можно только при исследовании с использованием специальных красящих веществ. Лейкоцитоспермия существенно снижает вероятность оплодотворения яйцеклетки и наступления беременности. На мужскую фертильность, влияет ее причина, которую нужно сразу же устранять при появлении подозрительного цвета или прожилков крови в сперме.

В норме сперма не содержит данных элементов крови. Если они все же были выявлены, это называют гемоспермией. Гемоспермия всегда означает наличие патологического процесса. Чаще это везикулит, простатит, колликулит, мочекаменная болезнь, реже — опухоль, травмы, туберкулезное поражение мочеполовых органов. Оттенок семенной жидкости при гемоспермии становится от розового до коричневого. Сама по себе гемоспермия не влияет на мужскую фертильность, влияет ее причина, которую нужно сразу же устранять при появлении подозрительного цвета или прожилков крови в сперме.

Антиспермальные антитела (АСАТ)

Антиспермальные антитела (АСАТ) — выявляются при расширенной спермограмме, включающей MAR-тест. В норме выявляются менее половины от общего количества сперматозоидов, ассоциированных с антиспермальными антителами. АСАТ формируются у подростков мужского пола с началом выработки спермы и начинают работать при исключительных ситуациях — когда элементы эякулята попадают в кровеносное русло, поскольку воспринимают половые клетки, как чужеродные. Это бывает при обструкции семявыводящих путей, существенном травмировании органов малого таза, крипторхизме, онкозаболеваниях репродуктивных органов, оперативных вмешательствах на органах брюшной полости или половой системы. АСАТ обнаруживают в сыворотке крови и семенной жидкости. Наличие антител в сперме ухудшает спермообразование, снижают подвижность сперматозоидов и жизнеспособность, замедляют транспортировку половых клеток.

Механизм агглютинации (склеивания) сперматозоидов

Механизм агглютинации (склеивания) сперматозоидов

Некоторые особенности при расшифровке

Вязкость и скорость разжижения — это два различных показателя, однако они в расшифровке спермограммы никогда не учитываются по-отдельности. На цвет анализа влияет количество сперматозоидов, наличие эритроцитов, лейкоцитов и слизи. Так как все перечисленные показатели спермограммы определяются с помощью микроскопии, а цвет является малоинформативным показателем, он определяется лишь как дань историческому значению анализа.

Выделяют 4 группы сперматозоидов, в зависимости от их подвижности:

  • A — две секунды движутся по прямой линии со скоростью более чем 25 мкм/сек.
  • B — две секунды движутся прямолинейно, однако их скорость составляет менее 25 мкм/сек.
  • C — движутся по траектории, которую невозможно описать как прямую линию, либо совершают движения, оставаясь на одном месте.
  • D — неподвижны.

Последние две формы (С и D), даже если присутствуют в эякуляте, не способны провести оплодотворение яйцеклетки. Когда обнаруживают более 75% сперматозоидов категории D, выполняют дополнительные анализы на определение их жизнеспособности.

Заключение

В заключение хотелось бы сказать, что спермограмма — очень доступный анализ , сдавать ее легко, это не сопряжено с болью и занимает минимум времени, зато результаты совместного обследования обоих супругов наверняка позволяют пролить свет на причину отсутствия детей в паре и как можно раньше начать необходимое лечение.

Берегите себя, и будьте здоровы!

У вас есть вопросы? Проконсультируйтесь с нашими опытными врачами и эмбриологами.

Состояние, при котором нарушается формирование и созревание мужских половых гамет называют тератозооспермией. Для него характерно ухудшение морфологических показателей более чем у половины сперматозоидов. Такие клетки не способны достигнуть яйцеклетки для оплодотворения. Если поврежденный спермий все же оплодотворил женскую гамету, то эмбрион формируется нежизнеспособный, что приводит к самопроизвольному аборту на ранних гестационных сроках. Можно ли при данной проблеме улучшить морфологию спермограммы? Какие способы наиболее эффективны?

Уролог - андролог, к.м.н.

Стаж работы 19 лет.

Статья проверена заместителем генерального директора, врачом акушер-гинекологом Дмитриевым Дмитрием Викторовичем.

  1. Что значит плохая спермограмма
  2. Физические характеристики спермограммы
  3. Основные показатели спермограммы
  4. Как улучшить спермограмму
  5. Терапевтические направления
  6. Правильное питание
  7. Лекарственная терапия
  8. Образ жизни и профилактика
  1. Нет времени читать?

Что значит плохая спермограмма?

Данная проблема особенно актуальна для жителей мегаполисов с загрязненной окружающей средой, напряженным ритмом жизни. Плохой считается спермограмма, которая указывает на непригодность спермы для оплодотворения . Причин может быть много: плохая морфология спермограммы, уменьшение объема эякулята, низкая подвижность или агрегация сперматозоидов. Даже с нарушениями морфологии сперматозоидов в анализах, мужчина может оплодотворить женщину. Но чем хуже её результаты, тем меньше шансы достижения беременности. Ниже будут перечислены основные показатели спермограммы с их нормальными значениями.

Физические характеристики спермограммы

  • Объем.
    Нормой считается объем от 1,5 мл и больше спустя 3-5 дней полового воздержания. При меньшем объеме эякулята зачать ребенка маловероятно.
  • Время разжижения.
    Не должно быть больше 60 минут . Если сперма разжижается дольше, это указывает на дисфункцию простаты.
  • Вязкость.
    Лаборант поднимает сперму палочкой и смотрит, какой длины нить образуется. В норме – не больше 2 см. Стандартная высота нити у большинства мужчин — 0,5-1 см .
  • Кислотность (pH).
    Малоинформативный показатель. Может изменяться в связи с воспалительными процессами, но также зависит от питания, физических нагрузок других особенностей образа жизни. В норме pH спермы — не меньше 7,2.
  • Цвет и запах.
    Указываются в расшифровке спермограммы, но не имеют клинического значения. Влияния цвета или запаха спермы на фертильность мужчины не установлено.

Морфология сперматозоидов на этом этапе не исследуется. Дальше лаборант изучает сперму под микроскопом. Это один из наиболее важных этапов исследования. Он дает больше всего информации о том, какова морфология спермы.

Осаждение спермы в центрифуге

Осаждение спермы в центрифуге

Физико-химические характеристики спермограммы

Физико-химические характеристики спермограммы

Основные показатели спермограммы

  • концентрация сперматозоидов в миллилитре эякулята — в норме не менее 15 млн/мл ;
  • общее количество сперматозоидов — от 40 млн ;
  • жизнеспособность (процент живых сперматозоидов) — не меньше 58% ;
  • агглютинация — отсутствует (если присутствует, указывается также область и степень агглютинации);
  • агрегация сперматозоидов — отсутствует ;
  • клетки сперматогенеза (несозревшие сперматозоиды) — от 2 до 4% ;
  • лейкоциты — допускается до 1 млн/мл , все что больше говорит об активном воспалении;
  • макрофаги (разновидность лейкоцитов) — нет ;
  • амилоидные тельца — нет ;
  • эритроциты (свидетельствуют о попадании крови в сперму) — нет ;
  • лецитиновые зерна — много .

На этом этапе можно заметить некоторые изменения в морфологии сперматозоидов, например, двойной хвост, или неправильно сформированную акросому. Но лучше всего морфологию сперматозоидов изучать после окрашивания мазка. Также врач проводит оценку подвижности сперматозоидов.

По этому показателю они делятся на 4 категории, обозначающиеся буквами латинского алфавита:

  • А — с быстрым поступательным движением.
  • В — с медленным поступательным движением.
  • С — без поступательного движения (двигаются на месте).
  • D — неподвижные мужские половые клетки.

В норме количество сперматозоидов категории А должно быть 32% и больше, категории А+В — от 40% . Категории С и D тоже указываются в процентах. Они не способны к оплодотворению яйцеклеток, поэтому чем меньше таких сперматозоидов, тем лучше. Определяется также морфология сперматозоидов. Процент морфологически нормальных форм должен быть 4% и выше. Для изучения морфологии сперматозоидов так же используют методику Крюгера.

Мнение врача

При наличии плохой морфологии, патологических форм указывается в процентах количество сперматозоидов с патологией головки, жгутика, шейки, а также спермии с цитоплазматической каплей. Чтобы улучшить качество спермы, нужно знать, какие конкретно показатели нарушены и по какой причине.

Врач уролог - андролог

Патологии спермы

Патологии спермы

Возможные морфологические дефекты сперматозоидов

Возможные морфологические дефекты сперматозоидов

Как улучшить спермограмму?

Перед назначением лечения проводится тщательная диагностика, позволяющая выявить этиологический фактор, изменивший морфологию эякулята. Главное обследование — спермограмма с морфологией по Крюгеру и MAR-тестом. В большинстве случаев этого достаточно, чтобы врач увидел полноценную картину заболевания и установил причины. При необходимости назначают ультразвуковое исследование мочеполовых органов, гормональную панель, генетическое исследование.

При изменении строения гамет на фоне инфекционного процесса показаны антибактериальные, противовоспалительные, симптоматические препараты. При эндокринных расстройствах применяются медикаменты, нормализующие гормональный статус. Наиболее часто патологические изменения в репродуктивной сфере наблюдаются при сахарном диабете , болезнях щитовидной железы, недостаточности надпочечников. При поражении мочевыводящих путей, онкологии мочеполовой системы, аденоме предстательной железы проводится хирургическое лечение, затем восстанавливающее. По результатам оценивается оплодотворяющая способность сперматозоидов.

При генетических дефектах гамет, обусловленной наследственной предрасположенностью, способы решения проблемы рассматриваются индивидуально.

Терапевтические направления

Действуют по четырем основным направлениям:

  • Лечение основного заболевания, на фоне которого развилась тератозооспермия.
  • Полноценное питание, включающее необходимые витамины и минеральные вещества, без которых не происходит нормальный сперматогенез.
  • Медикаментозная терапия для улучшения качества семенной жидкости.
  • Ведение здорового активного способа жизни.

Лечебные мероприятия, подбирающиеся индивидуально, помогут улучшить качество сперматозоидов и восстановить репродуктивную функцию.

Правильное питание

Авитаминоз, дефицит минералов в продуктах питания способствует нарушению сперматогенеза, изменению строения клеток и продукции спермы, образованию неполноценных гамет. Для улучшения морфологического состава семенной жидкости необходим качественный рацион.

Рекомендовано употреблять продукты:

  • с высоким содержанием аскорбиновой кислоты и токоферола (витамин Е): зелень, фрукты, овощи;
  • богатые цинком (один из главных компонентов для здорового сперматогенеза): морепродукты (морская жирная рыба, кальмары, устрицы), мясо (говядина, свинина), овощи (морковь, перец, чеснок), орехи, шоколад;
  • содержащие витамин В9 (фолиевую кислоту): бананы, фасоль, печень, дыня, чечевица, абрикосы, зеленый горошек, грибы;
  • с высоким составом коэнзим Q10: мясо курицы, куриные яйца, сардины, соевое масло, цельное зерно;
  • с L-карнитином: баранина, крольчатина, утятина, гусятина, ракообразные, сельдь, печень трески, молоко;
  • с аргинином: соевые зерна, кедровые орехи, арахис, яичный порошок.

Нужно ограничить потребление слишком жирных и пряных блюд, кофеиносодержащих и газированных напитков, полуфабрикатов. Алкоголь исключить полностью.

Продукты для улучшения спермограммы

Продукты для улучшения спермограммы

Лекарственная терапия

Если одна диета и изменение образа жизни малоэффективно, то дополнительно назначаются препараты, стимулирующие сперматогенез, улучшающие состав спермы, повышающие фертильность.

К таким средствам относятся:

  • БАДы, содержащие высокоактивные биокомпоненты, предназначенные специально для укрепления мужского здоровья;
  • фолиевая кислота участвует в формировании ДНК, РНК, способствует уменьшению числа сперматозоидов с неправильным хромосомным набором. В комбинации с витаминами группы В (В6, В12), применяется в лечении бесплодия. В сочетании с витамином Е стимулирует производство семенной жидкости, увеличивает количество эякулята;
  • йодсодержащие препараты (Йодомарин);
  • стимуляторы выработки гонадотропинов (Клостилбегит);
  • янтарная кислота способствует устранению энергетического дисбаланса, повышает стрессоустойчивость, активизирует иммунитет, снижает токсичность лекарств, повышает работоспособность;
  • препараты, улучшающие качество сперматозоидов;
  • цинк регулирует уровень тестостерона, созревание гамет;
  • медь — составляющая спермы, структурный компонент хвостиков;
  • коэнзим Q10 оказывает антиокислительное, метаболическое действие на спермоплазму;
  • селен регулирует функцию мужских гамет;
  • кальциферол (витамин Д) — при его недостатке угнетается спермообразование.

Хорошо зарекомендовала себя физиотерапия, массаж предстательной железы. Процедуры проводятся строго по врачебному назначению при отсутствии противопоказаний. Для полноценного восстановления БАДы и витаминно-минеральные комплексы применяются непрерывным курсом, длительность которого определяется лечащим врачом. Для получения терапевтического эффекта нельзя самостоятельно прерывать курс, увеличивать продолжительность, менять дозировку и режим приема препаратов.

При отсутствии положительных результатов лечения показано ЭКО с ИКСИ. Процедура подразумевает введение генетического отцовского материала в материнскую яйцеклетку, используя специальную иглу.

Суть ИКСИ

Суть ИКСИ

Образ жизни и профилактика

Для восстановления детородной функции мужчинам с морфологическими изменениями гамет придется пересмотреть образ жизни.

Что нужно поменять или скорректировать:

  • отказаться от табакокурения;
  • не употреблять спиртное, особенно накануне попыток зачать потомство;
  • сбалансировать питание, включив в рацион полезные продукты;
  • нельзя переедать, голодать, придерживаться жестких диет;
  • важна регулярность сексуальных отношений. 2-3 раза в неделю – оптимальное количество интимных контактов для здорового спермообразования. Сперматозоиды созревают 72-75 дней, поэтому редкий секс снижает подвижность клеток, частый – мешает созреванию гамет;
  • частое посещение парилок, саун, бань, прием горячих ванн приводит к перегреванию мошонки. При повышении температуры в мошонке клетки не могут нормально созревать;
  • не носить тесное синтетическое нижнее белье, тесные джинсы, сковывающие движение;
  • своевременно лечить заболевания, чтобы не допускать хронизации процесса;
  • повышать стрессоустойчивость, по возможности ограничить попадание в стрессовые ситуации;
  • самостоятельно не принимать фармсредства. За несколько дней до попытки зачатия ограничить прием лекарств или отказаться полностью. Если препараты используются постоянно, то нужно предупредить врача;
  • вакцинироваться от эпидпаротита;
  • быть физически активным в течение дня, но не перетруждаться;
  • следить за массой тела;
  • исключить слишком высокие спортивные нагрузки;
  • минимизировать токсическое воздействие вредных факторов на производстве.

Ранняя диагностика врожденных аномалий и своевременное лечение является профилактикой бесплодия. Взрослому мужчине нужно проходить профилактические осмотры у андролога или уролога для выявления проблем и их устранения, чтобы не было негативных последствий для детородной функции. Будущий отец должен достаточно отдыхать, чтобы организм успевал восстанавливаться. Исключив негативные факторы можно добиться естественной беременности, если нет тяжелых отклонений в репродуктивном здоровье. При неэффективности терапевтических методов улучшения качества сперматозоидов прибегают к ВРТ.

  1. Российское общество урологов: Клинические рекомендации. Мужское бесплодие, 2019.
  2. G.R. Dohle, T. Diemer, A. Giwercman, Jungwirth, Z. Kopa, C. Krausz: Мужское бесплодие, 2011.
  3. Министерство здравоохранения Российской Федерации письмо от 15 февраля 2019 г. N 15-4/И/2-1218.
  4. В.Н. Ширшов: Современное состояние проблемы мужского бесплодия: обзор клинических рекомендаций европейской ассоциации урологов, 2016.
  5. New 2010 WHO Standards (5th Edition) for the Evaluation of Human Semen. Mahmood Morshedi Ph.D., HCLD(ABB).
  6. Артифексов С.Б. Андрологические аспекты бесплодного брака // Урол. нефрол. 1996. - N4.
  7. Медицинские лабораторные технологии и диагностика: Справочник. Медицинские лабораторные технологии / Под ред. А.И. Карпищенко. Санкт-Петербург: Интермедика, 1998.
  8. Руководство по андрологии / Под ред. О.Л.Тиктинского. Л.: Медицина, 1990.

У вас есть вопросы? Проконсультируйтесь с нашими опытными врачами и эмбриологами.

Читайте также: