Независимые сестринские вмешательства при острых отравлениях

Обновлено: 24.04.2024

Острые отравления. Общие принципы лечения острых отравлений.

Показаниями для госпитализации пациентов с острыми отравлениями в ОРИТ являются отсутствие сознания, тяжелый судорожный синдром, ОДН (РаСО2 более 45 мм рт. ст., РаО2 менее 50 мм рт. ст. на фоне спонтанного дыхания атмосферным воздухом), артериальная гипотензия (систолическое артериальное давление ниже 80-90 мм рт. ст.), тахикардия более 125 в минуту, удлинение комплекса QRS до 0,12 с.

Общие принципы лечения острых отравлений.

Промывание желудка. После введения зонда в желудок (у больных в бессознательном состоянии обязательна интубация трахеи) промьюают желудок путем фракционного введения 300-400 мл теплой воды до тех пор, пока вытекающая из зонда жидкость не становится чистой. Обычно требуется 6-10 л воды. Промывание желудка в первые сутки после тяжелых отравлений осуществляется 3-4 раза.

Вызов рвоты. Вызов рвоты путем раздражения задней стенки глотки или энтерального приема больным максимально возможного количества воды допустим только у пациентов, находящихся в сознании. В случае отравления едкими веществами и выраженной артериальной гипертензии этот метод противопоказан.

После промывания желудка для уменьшения всасывания и ускорения пассажа токсического вещества по кишечнику рекомендуется использование адсорбирующих веществ и слабительных средств.

В качестве адсорбирующего вещества, наиболее эффективного в течение первого часа отравления, используется активированный уголь, который вводится через зонд в начальной дозе 1 г/кг массы тела, а затем по 50 г каждые 4 часа до его появления в экскрементах. Активированный уголь хорошо адсорбирует бензодиазепины, снотворные, сердечные гликозиды, антигистаминные препараты, антидепрессанты. При отравлении алкоголем, кислотами, щелочами, препаратами железа, фосфорорганическими соединениями эффективность угля значительно ниже.

К слабительным средствам, используемым при отравлениях, относится 25% раствор сульфата магния, применяемый в объеме 100-150 мл и вазелиновое масло (150 мл), которое, не всасываясь в ЖКТ, активно связывает жирорастворимые токсические вещества.
Наряду со слабительными средствами при отравлениях используют сифонные клизмы.

Эффективным, но значительно более трудоемким является очрпцение ЖКТ методом кишечного лаважа. Для выполнения этой процедуры под контролем фиброгастроскопа на 50 см за связку Трейца вводится двухпросветный зонд. В один просвет зонда вводится подогретый до 40 °С солевой раствор, содержащрш 2,5 г однозамещенного фосфата натрия, 3,4 г хлорида натрия, 2,9 г ацетата натрры, и 2 г хлорида калия на 1000 мл воды, а также 150 мл 25% раствора сульфата магния. Инфузия раствора осуществляется со скоростью 100 мл в мршуту. Через некоторое время от начала инфузии по второму просвету зонда начинает отходить кишечное содержимое, а спустя 60—90 минут у больного появляется жидкий стул. Для полного очищения кишечника трубуется введение 25-30 л солевого раствора (400-450 мл/кг).

Для усиления элиминации яда из организма, особенно при отравлении водорастворимыми лекарственными веществами, весьма эффективен метод форсированного диуреза. Методика выполнения форсированного диуреза описана в главе IV. Метод применяется почти при всех видах отравлений, но особенно эффективен при экзогенной интоксикации барбитуратами, опиоидами, фосфорорганическими соединениями, солями тяжелых металлов.

В ряде случаев достаточно эффективной является проведение антидотной терапии. Токсические вещества и антидоты к ним представлены на таблице.
Наиболее распространенными методами эфферентной терапии острых отравлений являются гемодиализ и гемосорбция.

Гемодиализ показан при отравлениях лекарственными веществами с небольшой молекулярной массой, низкими белковым связыванием и жирорастворримостью: барбитуратами, солями тяжелых металлов, мышьяка, фосфороорганическими соединениями, хинином, метанолом, салицилатами. Хорошую эффективность гемодиализ показал при отравлениях анилином, атропином, противотуберкулезными препаратами, уксусной эссенцией.

Гемосорбция (1,5-2,0 ОЦК), выполненная в первые 10 часов от отравления, эффективно купирует экзогенную интоксикацию барбитуратами, пахикарпином, хинином, фосфорорганическими соединениями, эуфиллином.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

От умелых и правильных действий на догоспитальном этапе при остром отравлении зависит жизнь потерпевшего. Медицинская сестра до прибытия врача в состоянии оказать необходимую медицинскую помощь.

Первое, что следует выяснить,— это каким конкретно ядом отравился человек. Об этом может сказать сам потерпевший, если он в сознании, или окружающие, или найдена упаковочная тара. На присутствие некоторых ядов может указывать характерный запах (карбофос, бытовой газ, алкоголь) или следы ожога слизистой оболочки губ, рта (щелочи, кислоты).

Убедившись в факте отравления, медсестра должна немедленно приступить к оказанию доврачебной помощи и послать окружающих за врачом. Помощь заключается в скорейшем прекращении действия невсосавшегося яда и возможной на месте происшествия коррекции патологических синдромов отравления, а также в поддержании жизнедеятельности органов и систем.

1. Прекратить действие невсосавшегося яда.

Промыть желудок можно, только если пострадавший находится в сознании и у него имеется рвотный рефлекс. Если сознание у пострадавшего отсутствует, то вводить зонд следует только после интубации трахеи интубашюнной трубкой с раздутой манжетой для профилактики аспирации и регургитации промывными водами. Перед интубацией и введением зонда пациенту необходимо ввести 0,1%-ный раствор атропина, 1 мл, для снятия вагусного эффекта в момент введения трубки или зонда (возможна резкая брадикардия вплоть до остановки сердца).

К воде для промывания хорошо добавить поваренную соль (3 столовые ложки на 10 литров воды). Раствор поваренной соли вызывает пилороспазм, что препятствует продвижению яда по желудочно-кишечному тракту. Для промывания готовят не менее 15—20 литров воды. Перед удалением зонда после промывания желудка через зонд вводят взвесь активированного угля в воде, зонд пережимают зажимом и только после этого удаляют.

2. Ускорить выведение яда из организма.

На месте происшествия после промывания желудка следует для усиления диуреза дать пострадавшему большое количество воды, а лучше щелочное питье — боржоми, ессентуки. При их отсутствии готовят раствор, состоящий из 1 чайной ложки поваренной соли, 1/2 чайной ложки соды на 1 литр воды.

Антидотная терапия.

Приоритетная проблема: боль в эпигастральной области.

Сестринский диагноз: боль в эпигастральной области вследствие образования язвы в желудке.

Краткосрочная цель: пациент отметит стихание боли к концу 7-го дня лечения.

Долгосрочная цель: пациент отметит отсутствие боли в эпигастральной области к моменту выписки.

План сестринских вмешательств

План	Мотивация
Независимые вмешательства 1. Обеспечить лечебно-охранительный режим	Для улучшения психоэмоционального состояния пациента
2. Обеспечить питание в соответствии со щадящей диетой	Для физического, химического и механического щажения слизистой желудка пациента.
3. Обучить правилам приёма назначенных лекарственных препаратов.	Для эффективного лечения.
4. Объяснить пациенту сущность заболевания, рассказать о современных методах профилактики обострения заболевания.	Для снятия тревожного состояния, повышения уверенности в благоприятном исходе лечения.
5. Провести беседу с родственниками об обеспечении питания с достаточным содержанием витаминов, пищевых антацидов.	Для эффективного лечения.
6. Контролировать передачи пациенту продуктов питания.	Для эффективного лечения.
7. Наблюдать за внешним видом, контроль пульса, АД, температура тела, характер стула.	Для раннего выявления и своевременного оказания неотложной помощи при осложнениях.
Взаимозависимые вмешательства 1. Обеспечить правильную подготовку к ФГДС и желудочному зондированию.	Для точности диагностических процедур.
2. Подать пациенту грелку на эпигастральную область по назначению врача.	Для уменьшения боли.
3. Выписать направление на физиолечение и сопроводить пациента.
Зависимые вмешательства 1. Обеспечить приём антацидов, антисекреторных препаратов, антихеликобактерных препаратов по назначению врача.	Для эффективного лечения.

Приоритетная проблема: частый, объёмный жидкий стул.

Сестринский диагноз: частый объёмный жидкий стул (понос) вследствие хронического воспаления тонкого кишечника.

Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение частоты стула к концу недели лечения.

Долгосрочная цель: пациент нормальный стул к моменту выписки.

План сестринских вмешательств

План	Мотивация
Независимые вмешательства 1. Обеспечить питание в соответствии со щадящей диетой, приём 1,5-2 л жидкости в сутки (крепкий чай с лимоном, сок черники, отвар шиповника)	Для физического, химического и механического щажения слизистой кишечника пациента, восполнения потерь жидкости.
2. Обеспечить лечебно-охранительный режим.	Для комфортного состояния пациента.
3. Рекомендовать пациенту подмываться и наносить на перианальную область вазелин после каждого акта дефекации.	Для профилактики мацерации перианальной области.
4. Провести беседу с пациентом о лечебном питании, о необходимости регулярного приёма лекарственных средств, о фитотерапии.	Для эффективного лечения.
5. Провести беседу с родственниками об обеспечении дополнительного питания в соответствии со щадящей диетой.	Для дополнительного введения в организм необходимых пищевых веществ для нормализации консистенции стула..
6. Контролировать передачи пациенту продуктов питания.	Для эффективного лечения.
7. проводить взвешивание 1 раз в 3 дня.	Для контроля веса.
7. Наблюдать за внешним видом, состоянием пациента, кратностью стула.	Для раннего выявления и своевременного оказания неотложной помощи при осложнениях.
Взаимозависимые вмешательства 1. Обеспечить правильную подготовку пациента и собрать кал для копрологического исследования, бактериологического исследования.	Для точности диагностических процедур.
Зависимые вмешательства 1. Обеспечить приём антибактериальных препаратов, вяжущих средств ферментных препаратов по назначению врача.	Для эффективного лечения.
2. проводить парентеральное введение белковых гидролизатов, растворов электролитов по назначению врача.	Для восполнения потерь жидкости, питательных веществ и микроэлементов

Приоритетная проблема: задержка стула.

Сестринский диагноз: задержка стула вследствие хронического воспалительного заболевания толстого кишечника..

Краткосрочная цель: пациент будет иметь стул не реже 1 раза в 2 дня к концу недели лечения.

Долгосрочная цель: пациент будет иметь регулярный стул и знать меры профилактики запоров к моменту выписки.

План сестринских вмешательств

План	Мотивация
Независимые вмешательства 1. Порекомендовать включать в рацион питания больше овощей, фруктов, чернослива, инжира, растительного масла, кисломолочных продуктов.	Для послабляющего эффекта.
2. Обеспечить питание в соответствии с основным вариантом стандартной диеты.	Для физического, химического щажения слизистой кишечника пациента.
3. Порекомендовать добавлять в блюдо небольшое количество распаренных отрубей.	Для послабляющего эффекта.
4. Порекомендовать пациенту употреблять не менее 1,5 л жидкости в сутки.	Для нормализации консистенции стула.
5. Провести беседу с родственниками об обеспечении дополнительного питания в соответствии с лечебными рекомендациями.	Для эффективного лечения.
6. Научить пациента упражнениям ЛФК и самомассажу живота.	Для стимуляции работы кишечника.
7. Научить пациента выработке условного рефлекса на опорожнение кишечника в определённое время.	Для регуляции стула.
8. Контролировать кратность стула, осматривать перианальную область.	Для контроля состояния и эффективности лечения.
Взаимозависимые вмешательства 1. Обеспечить правильную подготовку к ирригоскопии, ректороманоскопии, колоноскопии.	Для точности диагностических процедур.
2. Подготовить пациента и собрать кал для копрологического исследования, на дисбактериоз, бактериологического исследования	Для уточнения диагноза.
2. Поставить пациенту очистительную клизму при отсутствии стула	Для своевременного опорожнения кишечника.
Зависимые вмешательства 1. Обеспечить приём слабительных препаратов, ферментных препаратов по назначению врача.	Для эффективного лечения.

Приоритетная проблема: отсутствие аппетита.

Сестринский диагноз: отсутствие аппетита вследствие раковой интоксикации.

Краткосрочная цель: пациент осознает важность полноценного питания к концу недели лечения.

Долгосрочная цель: масса тела пациента не уменьшится к моменту выписки.

Принципы помощи пациенту при отравлении

Тяжесть состояния и смертность в результате передозировки уменьшаются при интенсивном и адекватном симптоматическом поддерживающем лечении. Для связанных с ним мероприятий, включающих мониторинг жизненно важных показателей, состояния сердца, дыхательных путей и психики, требуется хорошо подготовленный персонал отделения неотложной медицинской помощи.

Принципы помощи пациенту при отравлении:

1. Стабилизация состояния. Первоначальный осмотр пациента призван обеспечить корректировку отклонений, непосредственно угрожающих его жизни и связанных с дыхательными путями, дыханием, кровообращением и индуцированным токсином угнетением центральной нервной системы (ДП—Д—К—НС). Если пациент в сознании, сохраняет нормальные речь и пульс и не нуждается в срочной очистке глаз и кожи, можно переходить к его тщательному обследованию.

Первоочередного внимания требуют нарушения оксигенации крови и кровообращения, выявляемые с помощью импульсной оксигемометрии. К другим причинам дисфункции легких, в том числе к связанным со злоупотреблением психоактивными веществами, относятся аспирационная пневмония, некардиогенная и кардиогенная эмболизация легочной артерии, ателектазы, пневмоторакс, пневмофиброз и, редко, индуцированная столбняком дыхательная недостаточность.

После коррекции этих отклонений переходят к оценке неврологического статуса. Всем пациентам с угнетенным сознанием вводят внутривенно 2 мг налоксона, 100 мг тиамина и декстрозу: взрослым — 50 мл 50 % раствора после теста Dextrostix, детям — 1 мл/кг в разведении 1:1.

2. Полное обследование больного (анамнез, физикальное обследование, лабораторные анализы). Полное обследование призвано идентифицировать токсин или возможный токсидром, оценить тяжесть вызванной отравлением клинической картины и выявить сочетанные осложнения и травмы. Лабораторные данные дополняют анамнестические сведения и результаты физикального обследования.

3. Адекватные меры по уменьшению всасывания токсина. К современным методикам относятся очистка кожи, промывание желудка и пероральное введение активированного угля, а также, по показаниям, слабительных средств.

4. Адекватные меры по усилению выведения всосавшегося токсина. Они могут включать изменение рН мочи, налаживание диуреза, гемодиализ, гемоперфузию, перитонеальный диализ, серийное (импульсное) введение активированного угля.

5. Назначение специфических антидотов. Специфические антидоты эффективны менее чем в 5 % случаев отравлений.

6. Реабилитация и выписка. После диагностики и первоначального лечения необходимо в течение адекватного периода наблюдать больного. Возможно, требуется обучить его мерам профилактики отравлений или психиатрическая консультация. Необходимо также определить медицинское учреждение, которое будет следить за состоянием выписанного пациента.

Бригада "скорой помощи", знакомая с медицинской токсикологией, должна уметь выявлять и лечить патологическую сонливость, возбуждение, буйное состояние, кому, дыхательную недостаточность (угнетение дыхания, аспирационную пневмонию, респираторный дистресс-синдром взрослых), отек мозга, эпилептические припад ки, инфекции, нарушения кислотно-щелочного и электролитного баланса и осмолярности, стойкую гипертензию, гипотензию, гипертермию, гипотермию; поддерживать водный баланс; решать психиатрические проблемы и проводить санитарно-просветительную работу среди родителей.

Помощь больному с отравлением предусматривает также консультации со специалистами узкого профиля в больнице и за ее пределами. Для лечения пациента и обеспечения оптимального ухода за ним необходимы регулярное ознакомление с медицинской литературой и свободный доступ в региональные центры борьбы с отравлениями.

Всегда в наличии должны быть оборудование и лекарственные средства для купирования острых анафилактических реакций, нарушений дыхания (искусственная вентиляция легких с положительным давлением в конце выдоха, бронхоскопия, кислород), эпилептических припадков и возбуждения (диазепам, фенитоин, нервно-мышечные блокаторы), а также жидкостного дисбаланса. Перед выпиской пациента у врача должна быть возможность оказать ему психиатрическую помощь.

Бригада должна иметь опыт проведения эндоскопии, канюлирования центральных вен, катетеризации правого сердца и физиотерапии грудной клетки.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Принципы лечения острых отравлений. Неотложная помощь ( первая помощь ) при отравлениях. Лечение отравлений. Методы детоксикации организма при острых отравлениях.

Вне зависимости от отравляющего вещества, лечение всех острых отравлений осуществляется по нижеизложенным принципам и в следующей последовательности (Е. А. Лужников, Л. Г. Костомарова, 1989):

1. Купирование признаков ОДН при их наличии.
2. Купирование признаков ОССН при их наличии.
3. Удаление невсосавшегося яда.
4. Удаление всосавшегося яда.
5. Введение антидотов при их наличии для данного отравляющего вещества.
6. Неспецифическая детоксикация.
7. Симптоматическая терапия.

Купирование признаков ОДН и ОССН производится по общепринятым методикам (см. тему ОСТРАЯ ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ и тему НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ БОЛЕЗНЯХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ).

Удаление невсосавшегося яда осуществляется при помощи промывания желудка. При наличии отравляющих веществ на коже их смывают водой. Удаление всосавшегося яда осуществляется усилением естественной и использованием искусственной детоксикации организма и при помощи антидотной детоксикации.

Примечание. Под детоксикацией понимается комплекс мер, направленных на прекращение воздействия токсических веществ на организм и их удаление.

Методы детоксикации организма при острых отравлениях(Е. А. Лужников, Л. Г. Костомарова, 1989)

I. Методы усиления естественной детоксикации организма:
а) промывание желудка;
б) форсированный диурез;
в) лечебная гипервентиляция;
г) очищение кишечника.

II. Методы искусственной детоксикации организма

Интракорпоральные:
1) перитонеальный диализ;
2) кишечный диализ;
3) гастроинтестинальный диализ;
4) лимфосорбция;
5) плазмаферез;
6) обменное замещение крови.

Экстракорпоральные:
1) гемодиализ; 2) гемосорбция;
3) плазмосорбция.

III. Методы антидотной детоксикации:
1. Химические противоядия:
а) контактного действия;
б) парентерального действия.

2. Биохимические.
3. Фармакологические антагонисты.
4. Антитоксическая иммунотерапия.

Читайте также: