О мерах по предупреждению заболеваемости дифтерией 450

Обновлено: 28.03.2024

Я, Главный государственный санитарный врач Российской Федерации, Г. Г. Онищенко, проанализировав ситуацию по заболеваемости российских граждан дифтерией, отмечаю.

В течение последних 3-х лет в России уровень заболеваемости дифтерией стабилизировался на уровне 0,5 - 0,6 случая на 100 тыс. населения. Однако наметились отрицательные тенденции в развитии эпидситуации.

В 2002 году процент тяжелых клинических форм заболевания достиг 25%, умерло от дифтерии 53 человека, в том числе 8 детей.

Несвоевременно устанавливается диагноз у больных токсической дифтерией, что приводит к поздней госпитализации и влияет на исход заболевания. Среди больных токсической формой дифтерии 17% госпитализируются на 3 и более поздний день со дня обращения за медицинской помощью. Иногда диагноз устанавливается лишь на секции.

Группами риска по тяжести течения дифтерии и летальности среди детей являются дети из асоциальных семей, бомжи и дети мигрантов из ближнего зарубежья, а у взрослых - лица в возрасте старше 50 лет, а также неработающие люди трудоспособного возраста, лица, страдающие алкоголизмом, инвалиды и мигранты, которые труднодоступны для иммунизации и поздно обращаются за медицинской помощью.

В течении последних лет доля не привитых граждан среди заболевших составляет у детей - 13%., в возрастных группах от 30 до 50 лет - 44 - 48%, а среди лиц 60 лет и старше - 68,8%. на фоне продолжающейся циркуляции возбудителя дифтерии с высокой степенью токсинообразования. Это приводит к ежегодному увеличению удельного веса токсических форм заболевания и количества умерших.

На долю лиц старше 60 лет приходится 51,3% заболеваний токсической формой дифтерии, а среди умерших их доля увеличилась до 68%

Результаты выборочных серологических обследований взрослых в ряде субъектов Российской Федерации, проводимые ФГУП МНИИЭМ им. Г. Н. Габричевского Минздрава России, демонстрируют несоответствие официальных данных охвата прививками против дифтерии и реальным количеством граждан, имеющих защитный титр антител в крови. Среди лиц 40 лет и старше защитные антитела к дифтерии имеют не более 50 - 75% обследованных при охвате прививками по данным официальных отчетов 94,7%. Анализ карт эпидемиологического обследования больных токсиче-скими формами заболевания дифтерией также свидетельствуют о фальси-фикации записей о прививках.

1. Главам администраций субъектов Российской Федерации рекомендовать:

1.1. Активизировать работу в средствах массовой информации и трудовых коллективах по информированию населения о ситуации по диф-терии и мерах по её профилактике.

1.2. Оказывать содействие органам управления здравоохранени-ем, учреждениям здравоохранения и учреждениям госсанэпидслужбы в организации и проведении массовой иммунизации населения, обратив особое внимание на обеспечение прививками неработающих и лиц без определенного места жительства, привлекая, при необходимости, в помощь медицинским работникам сотрудников управления внутренних дел.

2. Руководителям органов управления здравоохранением в субъек-тах Российской Федерации:

2.1. Организовать и провести в течение 2003 - 2005 гг. массовую иммунизацию населения против дифтерии, обратив особое внимание на группы риска. Обеспечить контрольные уровни охвата профилактическими прививками:

2.2.Создать бригады медицинских работников для проведения массо-вой иммунизации работающих и служащих на промышленных предприяти-ях, организациях, в сельской местности, в приемниках распределителях лиц без определенного места жительства.

2.3. Обеспечить ежегодное повышение квалификации врачей поликли-ник, учреждений скорой и неотложной медицинской помощи, стационаров инфекционного, отолярингологического и челюстно-лицевого профилей по ранней и дифференциальной диагностике всех форм дифтерии.

4. Руководителям органов управления здравоохранением в субъектах Российской Федерации, Главным государственным санитарным врачам по субъектам Российской Федерации:

4.1. Активизировать работу в средствах массовой информации и трудовых коллективах по информированию населения о ситуации по дифтерии, её профилактике, о неблагоприятном течении дифтерии у не привитых детей и взрослых.

4.2. Пересмотреть заявку на противодифтерийные вакцины 2003 г. (второй и третий квартал) с учетом контрольных уровней иммунизации взрослого населения и, при необходимости, представить заявку в Мин-здрав России.

4.3. Осуществлять строгий контроль выполнения требований национального календаря прививок.

4.4. О ходе реализации настоящего Постановления докладывать к 1 февраля 2004, 2005, 2006 г. г.

Минюстом России (07/6168 ЮД от 19.06.03) постановление признано не нуждающимся в государственной регистрации.

(c) Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Красноярскому краю, 2006-2022 г.

Адрес: 660049, г.Красноярск, ул. Каратанова, д. 21

В целях улучшения организации и проведения мероприятий по предупреждению заболеваемости дифтерией приказываю:

1. Министрам здравоохранения союзных республик:

1.1. Во изменение приказа N 50 от 14.01.80 г. Министерства здравоохранения СССР "О календаре профилактических прививок и основных положениях об их организации и проведении" ревакцинацию против дифтерии проводить в сроки: через 1,5-2 года после законченной вакцинации, в 9, 16 лет и через каждые 10 лет взрослое население.

ГАРАНТ:

См. Национальный календарь профилактических прививок, утвержденный приказом Минздрава РФ от 27 июня 2001 г. N 229

1.2. Обеспечить все лечебно-профилактические и санитарно-эпидемиологические учреждения неснижаемым запасом противодифтерийной сыворотки в соответствии с приказом Минздрава СССР N 711 от 8 декабря 1965 г. "Об утверждении неснижаемого минимума наличия сыворотки, вакцин, гамма-глобулинов и противомалярийных препаратов в лечебно-профилактических учреждениях, аптеках и санитарно-эпидемиологических станциях".

1.3. Ввести обязательную однократную бактериологическую диагностику больных ангинами (лакунарной, фолликулярной, флегмонозной и язвенно-некротической). На территориях с повышенным уровнем заболеваемости кратность бактериологического обследования может быть увеличена.

1.4. Обеспечить своевременную диагностику и обязательную госпитализацию больных или подозрительных на дифтерию лиц, адекватную и специфическую терапию (в соответствии с методическими рекомендациями Минздрава СССР "Клиника, диагностика и лечение дифтерии" N 511-14/3-6 от 4.06.1981 г.).

1.5. Провести семинары для эпидемиологов, инфекционистов, терапевтов, педиаторов, отоларингологов, врачей-бактериологов, а также среднего медперсонала по вопросам эпидемиологии, диагностики, клиники, лечения и профилактики дифтерии.

1.6. Проверить организацию иммунопрофилактики дифтерии, в первую очередь на тех предприятиях, где в 1983-1985 гг. регистрировались больные дифтерией среди детей. Провести необходимую коррекцию планов профилактических прививок против дифтерии.

Шире использовать серологические методы для иммунологических обследований (диагностических - в динамике для дифференциальной диагностики дифтерии; эпидемических - для выявления незащищенных в очагах дифтерии; выборочных профилактических - для оценки привитости и иммунности).

ГАРАНТ:

1.7. Проверить работу бактериологических лабораторий санитарно-эпидемиологических станций и лечебно-профилактических учреждений, в первую очередь в тех территориях, где в последние годы не отмечалась высеваемость даже не токсигенных коринебактерий дифтерии (отсутствие высеваемости свидетельствует о некачественной работе бактериологических лабораторий).

Инструкции по проведению эпидемиологического надзора за дифтерийной инфекцией (приложение 1); по организации, планированию и учету прививок (приложение 2); по проведению профилактических прививок против коклюша, дифтерии и столбняка (приложение 3); по проведению противоэпидемических мероприятий в очаге дифтерийной инфекции (приложение 4); по бактериологической и серологической индикации возбудителей дифтерии и его токсина (приложение 5).

Приказ Министерства здравоохранения СССР N 580 от 26 июня 1974 г. "О состоянии заболеваемости дифтерией в СССР и мерах по ее дальнейшему снижению" считать утратившим силу.

Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на заместителей министра здравоохранения СССР тов.Щепина О.П., Бургасова П.Н. Сафонова А.Г.

Министерствам здравоохранения союзных республик, министерствам и ведомствам СССР, имеющим медицинскую службу, разрешается размножить настоящий приказ и утвержденные инструкции в необходимом количестве экземпляров.

Заместитель начальника Главного
управления карантинных инфекций
Минздрава СССР

Начальник Главного управления
лечебно-профилактической помощи
Минздрава СССР

Заместитель начальника Главного
управления лечебно-профилактической
помощи детям и матерям Минздрава СССР

Начальник Управления медицинской
статистики и вычислительной техники
Минздрава СССР

Заместитель начальника Главного управления
карантинных инфекций Минздрава СССР

Заместитель начальника Главного управления
карантинных инфекций Минздрава СССР

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.

Приказ Минздрава СССР от 2 апреля 1986 г. N 450 "О мерах по предупреждению заболеваемости дифтерией"

Текст приказа опубликован в Сборнике Важнейших официальных материалов по санитарным и противоэпидемическим вопросам, том VII , 1993 г.

Приказом Минздрава РФ от 9 июня 2003 г. N 242 настоящий приказ признан не действующим на территории РФ

Полноценная профилактика коклюша, дифтерии и столбняка может быть достигнута только при условии своевременной и качественной иммунизации детей, проводимой в соответствии с инструкцией.

Для иммунизации применяются следующие препараты:

1. Характеристика препаратов

Адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина (АКДС) представляет собой гомогенную взвесь, состоящую из коклюшных микробов 1 фазы, убитых мертиолятом натрия, очищенных и концентрированных дифтерийного и столбнячного анатоксинов, адсорбированных на гидроокиси алюминия. В 1 миллилитре вакцины содержится 20 млрд коклюшных микробных клеток, 30Lf дифтерийного и 10 единиц связывания столбнячного анатоксина. Консервант-мертиолят натрия в концентрации 0,01%.

Адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин (АДС) состоит из смеси концентрированных и очищенных дифтерийного и столбнячного анатоксинов, адсорбированных ни гидроокиси алюминия. Препарат содержит в 1 мл 60 флокулирующих единиц дифтерийного и 20 единиц связывания столбнячного анатоксина. Консервант-мертиолят в концентрации 0,01%.

Адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин с уменьшенным содержанием антигенов (АДС-М) представляет смесь концентрированных и очищенных дифтерийного и столбнячного анатоксинов, адсорбированных на гидроокиси алюминия. В 1 мл вакцины содержится 10Lf дифтерийного и 10 ЕС столбнячного анатоксинов.

Адсорбированный дифтерийный анатоксин с уменьшенным содержанием дифтерийного антигена (АД-М) - очищенный, концентрированный адсорбированный на гидроокиси алюминия препаратов. В 1 мл вакцины содержится 10Lf дифтерийного анатоксина.

После замораживания вакцины и анатоксины к применению не пригодны.

2. Применение и дозировка

1. Адсорбированной коклюшно-дифтерийно-столбнячной (АКДС) вакциной прививают детей в возрасте с 3-х месяцев, не имеющих противопоказаний к введению этой вакцины.

Прививки АКДС вакциной проводят по следующей схеме:

а) курс вакцинации АКДС вакциной состоит из трех внутримышечных инъекций препарата в дозе 0,5 мл каждая с интервалом-45 дней между вакцинациями. Сокращение этих интервалов не допускается. При необходимости удлинения интервалов между первой или второй вакцинациями свыше указанных сроков, очередную вакцинацию (особенно вторую вакцинацию) следует проводить в ближайший возможный срок, определяемый состоянием здоровья ребенка. В исключительных случаях, если после первой прививки прошло даже более года, курс вакцинации не должен превышать трех инъекций. Прививки АКДС вакциной проводят одновременно с вакцинацией против полиомиелита.

Примечание: При развитии у ребенка поствакцинальных осложнений на первую или вторую прививку в первые двое суток после введения АКДС вакцины (температура 39° и выше, аллергическая сыпь, круп, судороги, шок и т.д.) дальнейшее применение этого препарата прекращают. Иммунизация может быть продолжена АДС-М анатоксином, который вводят однократно; если ребенок получил две прививки АКДС вакциной, то цикл-вакцинации против дифтерии считают законченным.

Если у ребенка в связи с заболеваниями или другими причинами (карантин), после второй прививки прошло 12 месяцев и более, то курс вакцинации против упомянутых инфекций также считают законченным;

б) первую ревакцинацию АКДС вакциной проводят однократно, в дозе 0,5 мл через 1,5-2 года после законченной вакцинации.

1. Если у ребенка срок первой ревакцинации приходится на возраст старше 3-х лет (3 г., 11 мес. и 29 дней), то ее следует проводить не АКДС вакциной, а АДС или АДС-М анатоксином через 1,5-2 года после законченной вакцинации в дозе 0,5 мл, так как дети старше 3-х лет иммунизации против коклюша не подлежат.

2. Если ребенок первую ревакцинацию АКДС вакциной получил в возрасте старше 3-х лет, т.е. прививался вне схемы, то вторую ревакцинацию ему следует проводить с интервалом 9-10 лет АДС-М анатоксином однократно в дозе 0,5 мл.

2. Адсорбированным дифтерийно-столбнячным (АДС) анатоксином прививают детей, имеющих противопоказания к введению АКДС-вакцины (см. наставление на АДС-М анатоксин) и переболевших коклюшем.

а) Курс вакцинации АДС анатоксином состоит из двух внутримышечных инъекций препарата с интервалом 45 дней (в дозе 0,5 мл каждая).

При необходимости удлинения интервала после первой прививки, вторую следует проводить в возможно ближайший срок, определяемый состоянием здоровья ребенка.

В исключительных случаях, если после первой прививки прошло более года, курс вакцинации должен состоять из двух инъекций.

б) Первую ревакцинацию АДС-анатоксином проводят через 9-12 мес. после законченной вакцинации, однократно, в дозе 0,5 мл.

3. Адсорбированным дифтерийно-столбнячным анатоксином с уменьшенным содержанием антигенов (АДС-М) прививают детей с 3-х месяцев, имеющих противопоказания к введению АКДС вакцины и АДС-анатоксина; детей старше 6-ти лет (6 лет, 11 мес., 29 дн.) по каким-либо причинам ранее не привитых против дифтерии. Кроме того, препарат используют для возрастных ревакцинаций детей и подростков, а также для иммунизации взрослых.

а) Курс вакцинации АДС-М анатоксином состоит из двух внутримышечных инъекций препарата (в дозе 0,5 мл каждая) с интервалом 1,5 мес. При необходимости удлинения интервала после первой прививки, вторую следует проводить в ближайший возможный срок, определяемый состоянием здоровья ребенка. Удлинение интервала между прививками, связанное с нарушением схемы, не должно превышать 11 мес.

В исключительных случаях, если после первой прививки прошло более года, курс вакцинации должен состоять из двух инъекций.

б) Первую ревакцинацию АДС-М анатоксином проводят через 6-9 месяцев после законченной вакцинации АДС-М анатоксином, однократно, в дозе 0,5 мл.

Примечание: Если ребенок из-за реакций на введение АКДС вакцины при вакцинации получил две прививки АКДС вакциной или разными препаратами: АКДС + АДС-М анатоксином, то его считают вакцинированным против дифтерии и столбняка, и первую ревакцинацию проводят АДС-М анатоксином через 1,5-2 года после второй прививки однократно в дозе 0,5 мл.

в) Вторую ревакцинацию проводят в возрасте 9 лет АДС-М анатоксином, однократно, в дозе 0,5 мл.

Примечание: Если ребенок первую ревакцинацию АДС-М анатоксином получил в возрасте старше 3-х лет, то вторую ревакцинацию ему проводят с интервалом в 6-7 лет. Последующие ревакцинации проводят с таким же интервалом.

г) Третью ревакцинацию проводят в возрасте 16 лет АДС-М анатоксином, однократно, в дозе 0,5 мл.

Примечание: Если ребенок вторую ревакцинацию получил в 6 лет, то третью ревакцинацию ему следует сделать в 16 лет. (а не в 11 лет) АДС-М анатоксином, однократно, в дозе 0,5 мл.

д) Последующие ревакцинации проводят с интервалом 10 лет.

Адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин с уменьшенным содержанием антигенов (АДС-М) применяют также:

1) для вакцинации и ревакцинации серонегативных к дифтерии и столбняку детей и подростков (до 16 лет), выявленных по результатам определения состояния иммунитета в РПГА. Если у ребенка нет документального подтверждения проведенных прививок, то серонегативных к дифтерии и столбняку лиц иммунизируют двухкратно с интервалом 45 дней в дозе по 0,5 мл; если у ребенка имеются сведения о прививках, то - однократно, в дозе 0,5 мл с последующей (через 45 дней) постановкой РПГА. При отсутствии нарастания титров анатоксинов - препарат вводят повторно в дозе 0,5 мл;

2) для иммунизации детей и подростков в возрасте до 16 лет, переболевших дифтерией, ранее не привитых или получивших одну прививку против дифтерии и столбняка. Их вакцинируют однократно АДС или АДС-М анатоксином в дозе по 0,5 мл, но не ранее, чем через 6 мес, после перенесенного заболевания. Первую ревакцинацию им проводят с интервалом в зависимости от полученного препарата при вакцинации. Последующие ревакцинации им проводят с интервалом 6-7 лет.

Дети и подростки в возрасте до 16 лет, привитые против дифтерии (получившие законченную вакцинацию, одну или несколько ревакцинаций) и переболевшие локализованной формой дифтерии, без осложнений, дополнительной прививке против дифтерии через 6 месяцев после заболевания не подлежат. Ревакцинации им проводят в сроки согласно данной инструкции.

Дети, привитые двухкратно или более раз и перенесшие тяжелые и среднетяжелые формы дифтерии должны быть привиты АКДС вакциной, АДС или АДС-М анатоксином (в зависимости от возраста) - однократно в дозе 0,5 мл, но не ранее чем через 6 месяцев после перенесенного заболевания. Последующие ревакцинации им следует проводить через 6-7 лет.

4. Адсорбированный дифтерийный анатоксин (АД-М) с уменьшенным содержанием антигена применяют:

а) при плановой ревакцинации лиц в возрасте 16-18 лет, не имеющих противопоказаний к введению пента- и секста-анатоксинов. Препарат вводят однократно, в дозе 0,5 мл;

б) детям и подросткам, давших отрицательный результат в РПГА с дифтеритным диагностикумом и положительный - со столбнячным, не имеющий документального подтверждения проведенных прививок, препарат вводят двухкратно с интервалом 45 дней в дозе по 0,5 мл. Если сведения о прививках имеются, то АД-М анатоксин вводят однократно, в дозе 0,5 мл;

в) при плановых ревакцинациях детям и подросткам, получившим адсорбированный столбнячный анатоксин в связи с травмой в период между ревакцинациями;

г) по эпидемическим показаниям взрослым - однократно, в дозе 0,5 мл.

Активная иммунопрофилактика взрослых

Плановый иммунизации подлежит взрослое население в возрасте с 26 лет до 56 лет включительно. В первую очередь подлежат прививкам лица, относящиеся к группам повышенного риска заболевания: проживающие в общежитиях, работники сферы обслуживания, медицинские работники, студенты, преподаватели и обслуживающий персонал школ, средних, специальных и высших учебных заведений, работники детских дошкольных учреждений.

Прививки против дифтерии взрослым проводят одновременно с иммунизацией против столбняка: АДС-М анатоксином, однократно, в дозе 0,5 мл.

Повторные прививки против дифтерии взрослым проводят каждые 10 лет.

Примечание: Лиц, ранее привитых против столбняка, у которых после прививки прошло менее 10 лет, иммунизируют АД-М анатоксином (однократно, в дозе 0,5 мл). 10 лет и более - АДС-М анатоксином.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

от 3 февраля 1997 года N 36

О совершенствовании мероприятий по
профилактике дифтерии

Проведенная органами и учреждениями здравоохранения и госсанэпидслужбы организационная и практическая работа по совершенствованию вакцинопрофилактики и государственного санитарно-эпидемиологического надзора позволила достичь положительных результатов в борьбе с дифтерией. В 1995 году впервые отмечено снижение заболеваемости этой инфекцией по сравнению с 1994 годом на 9,8%, смертность от этой инфекции снизилась с 0,72 в 1994 году до 0,61 в 1995 году.

За 10 месяцев 1996 года число больных дифтерией по сравнению с аналогичным периодом 1995 года сократилось в 2,6 раза и составило 11722 против 30284, у детей соответственно - 3761 и 10247. Показатель заболеваемости за этот период снизился с 18,0 на 100 тысяч населения в 1995 году до 7,1 в 1996 году, у детей - с 27,7 до 10,4 на 100 тысяч детей. Количество летальных исходов от дифтерии уменьшилось с 908 в 1995 году до 230 человек за 10 месяцев 1996 года.

Снижение заболеваемости и смертности стало возможным в результате проведения организационных и практических мероприятий, направленных на повышение уровня коллективного иммунитета среди населения. Охват детей прививками против дифтерии в возрасте 1 года (к 24 месяцам) увеличился с 68% в 1990 году до 92,6% в 1995 году. За период проведения массовой иммунизации населения привито 70 млн.взрослых или 83% от общей их численности.

Вместе с тем эпидемиологическая обстановка по дифтерии в ряде субъектов Российской Федерации остается напряженной. Уровень заболеваемости дифтерией в Магаданской области за 10 месяцев 1996 года составил 63,7, Псковской области - 29,7, Республиках Карелия, Коми, Ленинградской и Иркутской областях - 23-25,0 на 100 тысяч населения.

Низким остается охват законченной вакцинацией детей по достижении ими 12 месяцев жизни, который в 1995 году в целом по стране составил 77% против установленного уровня - 95%. Только в Республике Карачаево-Черкессия, Мордовской Республике, Амурской, Калининградской и Самарской областях более 90% детей в этом возрасте получили законченный курс вакцинации, в то же время в Республиках Тыва, Коми, Костромской области указанный показатель составил только 31-65%. Из общего числа детей, заболевших дифтерией, - 16% больных и 95% умерших не были привиты против этой инфекции.

В 26 субъектах Российской Федерации в 1995 году не достигнут 80% охват прививками взрослого населения, в том числе в Республике Тыва он не превысил 31%, Республике Коми - 55%, Костромской области - 65%. На взрослое население, преимущественно в возрасте 30-50 лет, приходится до 65% от общего числа заболевших, около половины из них непривиты против этой инфекции. Каждый четвертый непривитый взрослый заболел токсической формой дифтерии, и у 20% из них заболевание закончилось летальным исходом. Не в полной мере решены вопросы организации иммунизации взрослых из групп повышенного риска заражения, в первую очередь, лиц без определенного места жительства, неработающих, страдающих хроническим алкоголизмом, на которых приходится до 40% умерших.

В целях совершенствования организационных, профилактических и противоэпидемических мероприятий по борьбе с дифтерией и снижения заболеваемости этой инфекцией в Российской Федерации

1. Руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, Председателям комитетов государственного санитарно-эпидемиологического надзора, главным врачам центров государственного санитарно-эпидемиологического надзора в субъектах Российской Федерации:

1.1. Обеспечить внедрение и контроль выполнения мероприятий по профилактике дифтерии в соответствии с методическими указаниями "Профилактика дифтерии" (приложение).

1.2. Проанализировать состояние заболеваемости дифтерией и охвата прививками по возрастным группам населения, диагностики и качества оказания медицинской помощи больным, выполнения рекомендаций Минздравмедпрома России и Госкомсанэпиднадзора России по профилактике этой инфекции. Разработать с учетом эпидемиологической ситуации планы дополнительных мероприятий, предусмотрев в них:

- 95% охват детей в возрасте 12 месяцев законченной
вакцинацией против дифтерии, коклюша и столбняка;

- 95% охват детей в возрасте 24 месяцев первой ревакцинацией
против дифтерии, коклюша и столбняка;

- 90% охват взрослого населения в каждой возрастной группе.

1.3. Завершить в течение 1997 года проведение 2-кратной иммунизации против дифтерии с интервалом 30 дней взрослых лиц старше 40 лет, привитых в 1993-1995 годы однократно АДС-М-анатоксином.

1.4. Обеспечить своевременное и полное выявление, лабораторное обследование больных с подозрением на дифтерию, обследование с профилактической целью на носительство возбудителя дифтерии персонала, поступающего на работу в дома ребенка, детские дома, стационары психоневрологического профиля, психоневрологические интернаты для детей и взрослых, противотуберкулезные детские санатории детей и взрослых, направляемых в эти учреждения.

1.5. При проведении контроля коллективного иммунитета у населения обеспечить планирование серологических исследований в городах и районах с учетом эпидемиологической обстановки по дифтерии (уровень заболеваемости, смертности, наличие токсических форм дифтерии у привитых лиц), охвата профилактическими прививками в отдельных возрастных группах.

1.6. Совместно с органами и учреждениями внутренних дел, социальной защиты населения, службой занятости населения, миграционной службой обеспечить иммунизацию:

- лиц, оказавшихся в экстремальных условиях без определенного места жительства, в создаваемых центрах социальной реабилитации и государственных (муниципальных) учреждениях социальной помощи для указанных лиц;

- лиц, задержанных за бродяжничество и попрошайничество в действующих приемниках-распределителях органов внутренних дел;

- лиц, ведущих асоциальный образ жизни;

- безработных, вынужденных переселенцев и беженцев.

2. Департаменту государственного санитарно-эпидемиологического надзора (Монисов А.А.):

- разработать и представить в установленном порядке на утверждение до 01.04.97 "План мероприятий по борьбе с дифтерией на 1997-2000 годы";

- организовать подготовку методических указаний "Эпидемиологический надзор за дифтерией".

3. Считать утратившими силу:

- Приказ Минздравмедпрома России и Госкомсанэпиднадзора России от 27.10.92 N 266/86 "О неотложных мерах по профилактике дифтерии".

- Приказ Минздравмедпрома России и Госкомсанэпиднадзора России от 02.11.94 N 235/130 "О внесении изменений в схему иммунизации против дифтерии".

- Приказ Минздравмедпрома России и Госкомсанэпиднадзора России от 30.10.95 N 297/112 "О мерах по стабилизации и снижению заболеваемости дифтерией".

- Приказ Госкомсанэпиднадзора России от 21.12.93 N 141 "О неотложных мерах по предупреждению заболеваний дифтерией в Российской Федерации".

- Методические рекомендации "Тактика иммунизации взрослых против дифтерии", утвержденные Минздравом РСФСР 16.02.91.

- Письмо Минздравмедпрома России от 13.10.93 N 05-16/40-16 "О введении рекомендаций по стандартному определению заболевания дифтерией".

4. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на Первого заместителя министра здравоохранения Российской Федерации Онищенко Г.Г.

Приложение
к приказу Минздрава России
от 03.02.97 N 36

* Методические указания разработаны на основании действующих нормативно-распорядительных документов коллективом авторов: Максимова Н.М., Маркина С.С., Богатырева Э.Я. (Московский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии им.Г.Н.Габричевского), Жилина Н.Я. (Департамент госсанэпиднадзора Минздрава России).

1. Общие сведения о дифтерии

Дифтерия - токсикоинфекция. Возбудитель дифтерии коринебактерия дифтерии, продуцирующая токсин, который вызывает повреждающее действие на органы и ткани организма.

Возбудитель дифтерии неоднороден по культуральным, морфологическим и ферментативным свойствам и подразделяется на три биоварианта: МИТИС, ГРАВИС и ИНТЕРМЕДИУС. Токсигенные коринебактерии всех вариантов продуцируют идентичный токсин. Нетоксигенная коринебактерия дифтерии не вызывает заболевание.

Ведущий путь передачи возбудителя дифтерии воздушно-капельный. Кроме того, заражение может произойти при употреблении инфицированных продуктов и через различные контаминированные предметы.

2. Принципы профилактики

Основным методом предупреждения дифтерии является:

2.1. Вакцинопрофилактика, направленная на третье звено эпидемического процесса, т.е. на создание невосприимчивости населения к этой инфекции. У привитых против дифтерии людей вырабатывается антитоксический иммунитет, который защищает от токсических форм дифтерии.

2.2. Проведение противоэпидемических мероприятий по локализации очага инфекции.

3. Стандартное определение случая заболевания дифтерией

3.1. Случаи дифтерии следует классифицировать согласно следующим критериям:

3.1.1. Подозрительным на заболевание дифтерией является наличие:

ангины, тонзиллита, назофарингита, ларингита с патологическими наложениями (островчатыми или пленчатыми), паратонзиллярного абсцесса.

3.1.2. Подозрительными на заболевание дифтерией являются также лица с перечисленными в п.3.1.1 заболеваниями и:

имевшие контакт с больным дифтерией, прибывшие из местности, неблагополучной по этой инфекции, не имеющие определенного места жительства.

3.1.3. Вероятным случаем заболевания дифтерией является наличие перечисленных признаков плюс один или несколько из нижеперечисленных в пп.3.2 и 3.3 симптомов, установление эпидемиологической связи с лабораторно подтвержденным случаем дифтерии.

3.2. Локализованные формы:

- дифтерия гортани - осиплость голоса, сухой кашель, затруднение вдоха, одышка, цианоз кожи лица, вынужденное сидячее положение с запрокинутой головой;

- дифтерия носа - обильные слизисто-сукровичные выделения из носа, пленчатые наложения на перегородке носа;

- дифтерия глаз - резкий отек век, обильное слизисто-гнойное отделяемое, яркая гиперемия конъюнктивы, пленка на конъюнктиве одного или обоих век.

3.3. Токсические формы: резкое повышение температуры с первых часов заболевания до 39-40 град. С; головная боль, озноб, повторная рвота, боли в животе, бледность кожи, общая слабость, вялость; отек миндалин с распространением на дужки, язычок, твердое и мягкое небо; плотные налеты на миндалинах, быстро увеличивающиеся и распространяющиеся за их пределы; диффузная гиперемия слизистой ротоглотки; значительное увеличение и болезненность региональных лимфоузлов; боли в шее; отек подкожной клетчатки шеи, возникающий над увеличенными региональными лимфоузлами, с распространением на лицо и шею до ключицы и ниже; приторно-сладкий запах изо рта; распространение налетов на носоглоточные миндалины, затрудненное носовое дыхание; кровоизлияния на коже и слизистых, носовые кровотечения, кровоточивость десен; кровоизлияния в местах инъекций; стеноз гортани, затрудненное дыхание, афония; миокардит, нарушение ритма сердечных сокращений; полинейропатия (парез мягкого неба, вялые парезы с атрофией мышц, расстройство чувствительности, корешковые боли, ослабленные сухожильные рефлексы); острая почечная недостаточность; инфекционно-токсический шок.

3.4. Окончательный диагноз дифтерии устанавливается при наличии налета и лабораторного подтверждения (выделение токсигенного штамма коринебактерий дифтерии) в мазках из зева, носа и других поврежденных участков и (или) нескольких типичных клинических признаков и эпидемиологической ситуации.

3.5. Сочетание нескольких типичных признаков является показанием для начала специфической терапии.

3.6. При отсутствии пленчатых налетов и обнаружении в мазках токсигенных коринебактерий дифтерии следует устанавливать диагноз "Бактерионосительство дифтерии".

4. Выявление больных и носителей токсигенных коринебактерий
дифтерии

4.1. Врачи всех специальностей, средние медицинские работники лечебно-профилактических, детских, подростковых и оздоровительных учреждений, независимо от формы собственности и ведомственной принадлежности, обязаны выявлять больных дифтерией, лиц с подозрением на это заболевание и носителей токсигенных коринебактерий дифтерии при всех видах оказания медицинской помощи: обращении населения в лечебно-профилактические учреждения; оказании медицинской помощи на дому; приеме у частнопрактикующих врачей; прохождении периодических профилактических медицинских осмотров, а также предварительных медицинских осмотрах при поступлении на работу; медицинском наблюдении за лицами, общавшимися с больными дифтерией или носителями токсигенных штаммов возбудителя этой инфекции в очагах инфекции.

4.2. В целях раннего выявления дифтерии участковый врач (врач-педиатр, врач-терапевт) обязан активно наблюдать за больными ангиной с патологическими наложениями на миндалинах в течение 3-х дней от первичного обращения с обязательным проведением бактериологического обследования больного на дифтерию в течение первых суток. Взятие и транспортировка материалов для исследования проводится в соответствии с приложением 1.

4.3. При наблюдении за больным ангиной должна соблюдаться четкая преемственность на всех этапах - от момента обращения за медицинской помощью (фельдшерско-акушерский пункт, скорая и неотложная медицинская помощь, поликлиника) до госпитализации. Медицинские работники скорой и неотложной медицинской помощи, цеховые врачи обязаны передавать активные вызовы на больных ангинами участковым фельдшерам, участковым врачам-педиатрам и врачам терапевтам.

Читайте также: