О состоянии заболеваемости внутрибольничными инфекционными болезнями

Обновлено: 24.04.2024

Профилактика внутрибольничных инфекций. Принципы

В каждом лечебном учреждении необходимо проводить мероприятия, препятствующие возникновению и распространению инфекции. В них принимает участие весь персонал. Группа контроля за инфекционной заболеваемостью должна состоять из микробиолога (врача-инфекциониста) и квалифицированной медицинской сестры. Организация противоэпидемических мероприятий возложена на руководство учреждения. Группой будет проводиться особый контроль за распространением специфических микроорганизмов (например, МРЗС).

Группа должна осуществлять надзор за состоянием внутренней среды учреждения, принимать участие в планировании, размещении и перепланировке зданий.
При обнаружении инфекционного заболевания больного немедленно изолируют для предотвращения его распространения. Необходимо установить источник инфекции и пути её передачи, организовать проведение бактериологических исследований пациентам и медперсоналу, контактирующему с больным. Пациентов, особенно восприимчивых к инфекции, также следует размещать в отдельных палатах. При несоблюдении персоналом санитарно-гигиенических норм поддерживать противоэпидемический режим в больнице достаточно сложно. Например, значительно усложнить ситуацию может пренебрежение таким простым правилом, как обязательное мытьё рук.

Изоляция больных с открытыми ранами и после выполнения полостных операций для профилактики внутрибольничной инфекции. Пациента помещают в изолированную палату с отдельной уборной. При проведении лечебных и гигиенических процедур необходимо надевать одноразовые перчатки и стерильную одежду. После выполнения всех манипуляций их выбрасывают, а руки тщательно моют с мылом и вытирают одноразовым полотенцем. Для снижения микробной контаминации окружающей среды применяют специальные дезинфицирующие вещества, например хлорсодержащие растворы для борьбы с Clostridium difficile.

Профилактика внутрибольничных респираторных инфекций

Помимо соблюдения вышеперечисленных мер предосторожности медперсонал больницы обязан носить маски. При транспортировке из одного отделения в другое маску должен иметь и сам пациент. Строгие меры респираторной изоляции необходимы для предупреждения распространения инфекций, вызываемых мультирезистентными штаммами возбудителей туберкулёза, и тяжёлого острого респираторного синдрома. Они предполагают размещение в комнатах с отрицательным давлением и использование специальных индивидуальных респираторов.

Соблюдение мер предосторожности особенно важно во время процедур, сопровождающихся высоким риском воздушно-капельного заражения (например, при выполнении бронхоальвеолярного лаважа).

Строгая изоляция для профилактики внутрибольничной инфекции. Этот метод изоляции направлен на предупреждение распространения таких инфекций, как вирусные геморрагические лихорадки. Пациента помещают в специальный изоляционный бокс с отрицательным давлением, снабжённый собственной закрытой системой вентиляции, что позволяет избежать воздушно-капельного распространения инфекции. При работе в боксе соблюдают строгий противоэпидемический режим.

Защитная изоляция для профилактики внутрибольничной инфекции. Защитная изоляция необходима больным с повышенной восприимчивостью к инфекционным заболеваниям (например, пациентам с нейтропенией). Больного помещают в одноместную палату (бокс) с приточно-вытяжной вентиляцией и обязательной фильтрацией и дезинфекцией воздуха для предотвращения инфицирования пищи (устойчивыми грамо-трицательными бактериями — овощей или Listeria — мягких сыров).

Типирование при внутрибольничной инфекции

Типирование применяют после определения вида возбудителей, а также для диагностики перекрёстной инфекции. Выбранный метод должен быть достаточно прост и воспроизводим, дающий схожие результаты, когда используется в других лабораториях. Различают следующие виды типирования:
• простое лабораторное типирование, проводимое при помощи фенотипических маркёров;
• серологическое типирование, основанное на определении антигенной структуры возбудителя (применяют для идентификации различных штаммов шигелл, сальмонелл и др.);
• фаготипирование — установление принадлежности выделенного бактериального штамма к определённому фаготипу, основанное на различной чувствительности к бактериофагам (различные бактериофаги лизируют определённые виды бактерий). Этот принцип лежит в основе фаготипирования стафилококков, некоторых штаммов возбудителей рода Salmonella и др.;
• колицинотипирование — некоторые бактерии продуцируют белковые антибиотики, такие как колицин, которые тормозят рост родственных микроорганизмов; этот метод может быть использован для типирования штаммов родов: Shigella и Pseudomonas;
• молекулярное типирование — применение различных рестриктаз, приобретающих характерную окраску при взаимодействии с геномной или плазмидной ДНК, а также с рибосомальной РНК. Одинаковые микроорганизмы будут иметь одинаковую окраску. Кроме того, возможно определение последовательности нуклеиновых кислот. Например, при мультилокусном секвенировании-типировании используют набор из семи облигатных генов, не кодирующих факторы вирулентности или патогенности, но являющихся маркёрами филогенетического родства.

В настоящее время молекулярное типирование приобретает всё большую популярность, вытесняя другие методы.

Стерилизация для профилактики внутрибольничной инфекции

Во время стерилизации (методом автоклавирования или облучения) происходит инактивация всех патогенных микроорганизмов. В автоклаве различные предметы (например, хирургический инструментарий и др.) обрабатывают горячим паром под высоким давлением, в результате чего происходит обеззараживание любого инфицированного материала. Для обработки хрупких и чувствительных материалов используют стерилизацию в специальных автоклавах с более низким давлением и температурой, в которые пар подают в смеси с формальдегидом.

Предметы одноразового использования (пластиковые катетеры, шприцы, протезы и др.) подвергают стерилизации у-излучением во время промышленного производства. Кроме того, при условии соблюдения временных нормативов для стерилизации инструментов используют альдегиды (глутаральдегид и формальдегид). Растворы, содержащие хлор (диоксид хлора), применяют вместо глутаральдегида для снижения токсического воздействия на людей, проводящих стерилизацию.

Дезинфекция для профилактики внутрибольничной инфекции

Дезинфекция — комплекс мероприятий, направленных на уничтожение возбудителей инфекционных заболеваний. Наиболее важный этап дезинфекции — мытьё рук с мылом или очищающим средством. Дезинфицирующими называют химические средства, уничтожающие микробы или замедляющие их рост. Их используют в случаях, когда невозможно обеспечить полную стерильность (например, при обработке рук хирурга перед операцией) или после попадания биологических жидкостей (мочи, крови, кала) на различные предметы. Растворы, содержащие гипохлориты (гипохлорит натрия), эффективны в отношении вирусов. Кроме того, их применяют для обработки поверхностей.

Следует помнить, что гипохлориты обладают выраженными коррозийными свойствами. Растворы, содержащие йод и другие галогены, эффективно уничтожают бактерии (в том числе и спорообразующие), но отличаются сравнительно медленным действием. Обычно их используют для дезинфекции кожного покрова. Дезинфицирующие средства на основе фенола обладают выраженным антибактериальным эффектом. Их применяют для обработки поверхностей в больницах, лабораториях и др. Спирт (70% раствор) быстро уничтожает бактерии, грибы и вирусы. Его применяют для дезинфекции кожного покрова перед хирургическими операциями. Эффективным противобактериальным средством (особенно против стафилококков) считают хлоргексидин, который также применяют для обработки кожи.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека
ГЛАВНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ САНИТАРНЫЙ ВРАЧ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

от 5 октября 2004 года N 3

О состоянии заболеваемости внутрибольничными инфекционными болезнями и мерах по их снижению

___________________________________________________________________
Документ не нуждается в госрегистрации
Министерства юстиции Российской Федерации. -
письмо Минюста России от 04.11.2004 N 07/10593-ЮД
___________________________________________________________________

Я, Главный государственный санитарный врач Российской Федерации Г.Г.Онищенко, проанализировав состояние заболеваемости внутрибольничными инфекциями и эффективность принимаемых мер по их профилактике в лечебно-профилактических учреждениях, установил, что в этой работе имеют место серьезные недостатки.

В Республиках Адыгея, Алтай, Карелия, Северная Осетия - Алания, Тыва, Астраханской, Калининградской, Камчатской и Магаданской областях выявлены факты сокрытия гнойно-септических инфекций (ГСИ) родильниц.

Не налажен до сих пор учет и регистрация послеоперационных осложнений в Республиках Коми и Ингушетия, в Камчатской, Саратовской и Сахалинской областях и автономных округах.

В 35 субъектах Российской Федерации не выявляются внутрибольничные случаи заражения гепатитом В и в 52 - гепатитом С, что прежде всего свидетельствует о низком качестве проведения эпидобследования очагов гепатитов и установления причинно-следственных связей с лечебно-профилактическими учреждениями (ЛПУ).

В результате неполной регистрации ВБИ, несвоевременной изоляции больных, нарушения санитарно-противоэпидемического режима, позднего проведения противоэпидемических мероприятий в лечебно-профилактических учреждениях возникают вспышки и групповые заболевания.

В текущем году в родильном доме г.Краснотурьинска Свердловской области среди новорожденных выявлено 26 заболеваний гнойно-септической инфекцией, 6 из которых закончились летальным исходом. При расследовании вспышки выявлены грубые нарушения персоналом реанимационного отделения санитарно-противоэпидемического и дезинфекционного режима. В роддоме отмечался дефицит медицинских кадров, недостаточная оснащенность отделений современной аппаратурой, а также отсутствие настороженности со стороны руководства в отношении профилактики внутрибольничных инфекционных заболеваний.

В ряде регионов не приняты действенные меры по реализации организационных и практических мероприятий, разработанных в соответствии с "Концепцией профилактики внутрибольничных инфекций". Во многих стационарах сохраняется переуплотненность, недостаточная оснащенность современным оборудованием и инвентарем, неудовлетворительное санитарно-техническое состояние водопроводных и канализационных сетей, отмечаются перебои в обеспечении холодной и горячей водой.

Медленно решаются вопросы повышения качества и эффективности текущей дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации медицинского инструментария. Недостаточно используются в этих целях, особенно в небольших стационарах, современные отечественные препараты.

Количество неудовлетворительных проб лабораторных исследований на качество дезинфекции в ЛПУ составляет в среднем по стране 1,5%, в Республике Хакасия - 10%, а в Республиках Тыва и Дагестане, Алтайском крае, Читинской и Костромской областях - 2,5-4,5%.

Медленно осуществляется внедрение стерилизующей аппаратуры нового поколения с автоматическим способом управления, наличием средств световой и звуковой сигнализации. Наряду с этим отмечается высокая степень изношенности существующей аппаратуры.

В целом по России только в 57% лечебно-профилактических учреждений организованы централизованные стерилизационные отделения (ЦСО), а в Республике Саха (Якутия), Приморском крае, Калужской, Костромской, Орловской и Тверской областях - 25-35%.

Все это негативно сказывается на качестве стерилизации медицинского инструментария и изделий медицинского назначения. Количество неудовлетворительных микробиологических анализов составляет в целом по стране 0,7%, в Карачаево-Черкесской Республике, Владимирской, Камчатской и Костромской областях - 3-4%.

Кроме того, не решаются вопросы по оснащенности лечебно-профилактических учреждений дезинфекционными камерами, свыше 27% учреждений ими не обеспечены. Особенно неблагополучное положение, по-прежнему, отмечается в Республиках Дагестан и Северная Осетия, Краснодарском и Приморском краях, Волгоградской, Иркутской, Саратовской и Тюменской областях.

Не решены полностью проблемы безопасности медицинских манипуляций и донорства. В условиях интенсивной циркуляции среди населения вирусов гепатита В и С, иммунодефицита человека сохраняется угроза заражения этими инфекциями пациентов лечебно-профилактических учреждений. В этой связи особое значение приобретает качественная подготовка кадровых доноров, создание информационных банков на лиц, отстраненных от донорства, повсеместное внедрение карантинизации крови.

Медленно развивается сеть микробиологических лабораторий в ЛПУ. Не везде проводятся исследования по определению чувствительности выделенных штаммов к антибиотикам, что затрудняет проведение адекватной терапии и санитарно-противоэпидемических мероприятий.

В большинстве стационаров страны не соблюдаются условия сбора, хранения, транспортировки и уничтожения медицинских отходов и, прежде всего, правила дезинфекции использованного перевязочного материала, одноразовых шприцев и систем, отходов операционных блоков. Только в восьми субъектах Российской Федерации они уничтожаются на мусоросжигательных заводах или в специальных печах.

В этих условиях недостаточной остается действенность государственного санитарно-эпидемиологического надзора за проведением профилактических и противоэпидемических мероприятий в лечебно-профилактических учреждениях. Специалисты центров госсанэпиднадзора в ряде случаев не принимают оперативных мер по приостановке их эксплуатации в случае грубых нарушений противоэпидемического режима.

1. Главам администраций субъектов Российской Федерации рекомендовать:

1.1. Рассмотреть на заседаниях санитарно-противоэпидемических комиссий вопрос о состоянии заболеваемости внутрибольничными инфекциями и эффективности принимаемых мер по их профилактике.

1.2. Внести необходимые коррективы в территориальные программы по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия человека, профилактики внутрибольничных инфекций, предусмотрев выделение ассигнований для ремонта и реконструкции водопроводных и канализационных сетей ЛПУ, организации в них централизованных стерилизационных отделений и оснащения их эффективной стерилизующей аппаратурой, обеспечение современными средствами дезинфекции и дезинфекционными камерами.

2. Руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, главным государственным санитарным врачам субъектов Российской Федерации:

2.1. Провести анализ выполнения мероприятий по реализации территориальных программ профилактики внутрибольничных инфекций и внести предложения в органы исполнительной власти и местного самоуправления о принятии неотложных мер, направленных на предупреждение возникновения внутрибольничных инфекций в лечебно-профилактических учреждениях.

2.2. Проверить организацию работы по профилактике внутрибольничных инфекций в лечебно-профилактических учреждениях, потребовать от их руководителей незамедлительного устранения выявленных недостатков и нарушений.

2.3. Осуществлять необходимую подготовку руководителей лечебно-профилактических учреждений и госпитальных эпидемиологов по вопросам совершенствования системы профилактики внутрибольничных инфекций.

2.4. Потребовать от руководителей лечебно-профилактических учреждений исчерпывающий учет всех нозологических форм внутрибольничных инфекций и проведение своевременных профилактических и противоэпидемических мероприятий.

2.5. Усилить работу по специфической профилактике вирусного гепатита В среди медицинских работников и студентов медицинских образовательных учреждений.

2.6. Проводить целенаправленную работу по профилактике и раннему выявлению профессиональных заболеваний среди медицинских работников.

2.7. Усилить работу по организации в стационарах диагностических микробиологических лабораторий для выяснения этиологии заболеваний и проведения мониторинга за циркуляцией антибиотикорезистентных госпитальных штаммов.

3. Главным государственным санитарным врачам субъектов Российской Федерации:

3.1. Усилить контроль за организацией учета и регистрации внутрибольничных инфекций в лечебно-профилактических учреждениях.

3.2. Повысить действенность государственного санитарно-эпидемиологического надзора за лечебно-профилактическими учреждениями, шире использовать санкции при нарушении санитарно-противоэпидемического режима.

4. Главным государственным санитарным врачам субъектов Российской Федерации, руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации доложить о выполнении настоящего Постановления до 1 июня 2005 года.

Электронный текст документа
подготовлен ЗАО "Кодекс" и сверен по:
файл-рассылка

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

от 26 ноября 2002 года протокол N 16

О состоянии заболеваемости внутрибольничными инфекционными
болезнями и мерах по их предупреждению

Заслушав и обсудив вопрос "О состоянии заболеваемости внутрибольничными инфекционными болезнями и мерах по их предупреждению" Коллегия Минздрава России отмечает, что ситуация в стране остается напряженной, профилактика внутрибольничных инфекций является актуальной медицинской и социально-экономической проблемой.

За последние годы в России осуществлен ряд организационных и практических мер, направленных на борьбу с внутрибольничными инфекциями. В ряде центров госсанэпиднадзора в субъектах Российской Федерации организованы отделы надзора за внутрибольничными инфекциями, в остальных территориях санитарно-эпидемиологический надзор осуществляют эпидемиологические отделы.

С 1993 года в штат всех крупных лечебно-профилактических учреждений введены должности эпидемиологов и помощников эпидемиологов.

Российской Академией медицинских наук совместно с Минздравом России разработана и реализуется "Концепция профилактики внутрибольничных инфекций, в соответствии с которой в большинстве регионов Российской Федерации внедрены соответствующие региональные программы организационных и практических мероприятий. Издано руководство по профилактике внутрибольничных инфекций, справочник госпитального эпидемиолога, выпускаются информационные бюллетени.

Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации издано постановление "О мерах по совершенствованию и профилактике внутрибольничных инфекций в Российской Федерации", в котором определен ряд дополнительных мероприятий по улучшению профилактики данной патологии.

В последние годы были разработаны, испытаны и рекомендованы к применению новые средства, оборудование и материалы для антисептики, предстерилизационной очистки, стерилизации и дезинфекции. Разработаны эффективные режимы обработки эндоскопов, стоматологических инструментов, контуров диализных аппаратов средствами, щадящими материалы этих сложных изделий. Пополнился перечень и повысился качественный уровень дезинфекционного и стерилизационного оборудования. Потенциал новых дезинфекционных средств позволяет не только повышать эффективность дезинфекционных мероприятий, но и гигиенически улучшать внутрибольничную среду.

В родовспомогательных учреждениях страны внедрены прогрессивные формы и методы работы - организация родильных домов по принципу "мать и дитя", раннее прикладывание новорожденных к груди, ранняя выписка, патронаж родильниц и новорожденных на дому.

Вместе с тем, присоединение внутрибольничных инфекций к основному заболеванию нередко сводит на нет результаты лечения, увеличивает послеоперационную летальность и длительность пребывания больного в стационаре. Мировой опыт свидетельствует, что внутрибольничные инфекции возникают по меньшей мере у 5% больных, находящихся в лечебно-профилактических учреждениях.

За последние 10 лет число случаев внутрибольничных инфекций в Российской Федерации уменьшилось на 15088 случаев (с 51949 в 1990 году до 36861 в 2001 году), при этом они преимущественно регистрируются в родовспомогательных учреждениях (47,2%) и хирургических стационарах (21,7%).

Показатель на 1000 пациентов составил соответственно 1,7 и 1,2, т.е. снизился на 41,2%. (В Швейцарии этот показатель составляет 117; Чехии - 163, Испании - 100, США - 50).

В республиках Адыгея, Северная Осетия, Карачаево-Черкесской Республике, Магаданской, Псковской, Воронежской областях регистрируются лишь единичные случаи гнойно-септических инфекций новорожденных, при этом материалы проверок показали, что основными причинами недостоверного статистического учета является сокрытие этих заболеваний или перевод их во внутриутробные инфекции.

В связи с низким качеством эпидемиологического обследования очагов вирусных гепатитов В и С не устанавливается связь заболеваний с нахождением пациентов в лечебно-профилактических учреждениях в период, предшествующий заболеванию, что имеет место в Архангельской, Ленинградской, Калининградской, Воронежской, Ивановской, Курской, Пензенской, Самарской, Курганской областях, Красноярском крае и других территориях.

Основными причинами внутрибольничных инфекций являются грубые нарушения санитарно-противоэпидемического режима, в частности, несоблюдение цикличности заполнения палат, неудовлетворительное качество проведения текущей дезинфекции, предстерилизационной очистки, стерилизации мединструментария и изделий медицинского назначения, использование малоэффективных хлорсодержащих дезсредств в небольших стационарах, перебои в обеспечении холодной и горячей водой, несвоевременная изоляция больных и задержки в проведении противоэпидемических мероприятий.

Наряду с этим отмечается нерациональное и недостаточное использование арсенала дезинфекционных препаратов, преимущественное использование препаратов на основе сходных по свойству и механизму действия компонентов.

Анализ микробиологических исследований объектов среды обитания в лечебно-профилактических учреждениях за 2001 год показал, что в родовспомогательных учреждениях остается высоким процент проб воздуха, в которых выделяется патогенная микрофлора (Республика Алтай - 3,8%, Ульяновская область - 4,4%), неудовлетворительные показатели материалов на стерильность (Эвенкийский АО - 42,9%, Республики Тыва - 9,5%, Карачаево-Черкесская Республика - 4,1%).

Состояние режима дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации в лечебно-профилактических учреждениях сохраняется на неудовлетворительном уровне. Во многих лечебно-профилактических учреждениях имеет место высокая степень изношенности стерилизующей аппаратуры, что снижает качество стерилизации. Так, процент нестерильных проб в республике Тыва составил 8,3%, в Кемеровской области - 3%, в Ивановской - 2,6%.

Оснащенность лечебно-профилактических учреждений централизованными стерилизационными отделениями в целом по России составила только 60%, а в Новосибирской, Челябинской, Томской областях и Красноярском крае от 40 до 49%, в Приморском крае - 21 %.

За последние годы ухудшилась оснащенность лечебно-профилактических учреждений дезинфекционными камерами, свыше 28% учреждений не имеют дезинфекционных камер, особенно неблагополучное положение сложилось в Ставропольском, Краснодарском, Приморском краях, Республиках Дагестан и Северная Осетия (Алания), Тюменской, Саратовской, Иркутской, Самарской, Волгоградской областях, в г.г.Санкт-Петербурге и Москве.

Вспышки в стационарах имеют, в основном, контактно-бытовой характер и связаны с грубейшими нарушениями санитарно-эпидемиологического режима.

Остается актуальной проблема обеспечения безопасности медицинских манипуляций и донорства. Рост заболеваемости ВИЧ-инфекцией в стране привел к значительному распространению этой инфекции среди доноров, показатель носительства вируса иммунодефицита в 2001 году составил 28,6 на 100 тыс. обследованной донорской крови.

Актуальной остается проблема качественной подготовки кадровых доноров, создание информационных банков на лиц, отстраненных от донорства, медленно внедряется карантинизация крови на всех территориях Российской Федерации.

Имеет место недостаток одноразовой тары для сбора медицинских отходов, в результате чего они собираются в контейнеры для бытового мусора, отсутствует специальный транспорт для их вывоза.

Наряду с этим, следует отметить, что в ряде регионов вопрос утилизации отходов частично решен за счет их сжигания в специальных печах и котельных (Алтайский, Приморский края, Новосибирская, Камчатская, Пензенская, Вологодская области, Республика Мордовия, Корякский АО). В гг.Москве, Пятигорске, Владивостоке часть медицинских отходов сжигается на мусоросжигательных заводах.

С целью улучшения профилактики внутрибольничных инфекционных болезней

1. Органам управления здравоохранением и центрам госсанэпиднадзора считать проблему профилактики внутрибольничных инфекционных заболеваний приоритетной задачей здравоохранения.

2. Департаменту госсанэпиднадзора (С.И.Иванов), Департаменту организации и развития медицинской помощи населению (Р.А.Хальфин), Управлению медицинских проблем материнства и детства (А.А.Корсунский):

2.1. В срок до 15 марта 2003 года подготовить обращение в адрес органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации о серьезных недостатках в работе лечебно-профилактических учреждений по профилактике внутрибольничных инфекций и первоочередных мерах по решению этой проблемы.

2.2. В срок до 1 июля 2003 года разработать положение об организации работы врачей-эпидемиологов лечебно-профилактических учреждений.

2.3. В срок до 1 марта 2003 года представить на утверждение план разработки нормативных документов по профилактике внутрибольничных инфекций.

2.3. В срок до 1 июля 2003 года разработать стандарты лабораторной диагностики и временных нормативов по различным видам лабораторных исследований ВИЧ-инфекции, а также организационно-распорядительные документы по оптимизации эпидемиологического надзора за инфекцией.

2.4. В срок до 1 марта 2003 года обобщить опыт работы ЦКБ МПС России и подготовить проект методического письма об ограничении людских потоков при строительстве и реконструкции лечебно-профилактических учреждений.

3. Управлению научно-исследовательских медицинских учреждений (С.Б.Ткаченко) рассмотреть вопрос о возможности организации на базе Центрального НИИ эпидемиологии Минздрава России центра по изучению лекарственной устойчивости возбудителей внутрибольничных инфекций.

4. Рекомендовать руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, главным врачам центров госсанэпиднадзора в субъектах Российской Федерации:

4.1. В течение первого квартала 2003 года провести проверки состояния профилактики внутрибольничных инфекций в лечебно-профилактических учреждениях, обсудить результаты на совместных коллегиях и по их итогам разработать неотложные мероприятия по устранению выявленных недостатков.

4.3. Организовать и провести до 1 июля 2003 года обучающие семинары для специалистов лечебно-профилактических учреждений по клинике, диагностике и профилактике внутрибольничных инфекций.

4.4. В течение в 2002-2004 годов обеспечить внедрение системы карантинизации крови, а также ее фракционирования и фильтрации.

4.5. Обеспечить диспансеризацию медицинского персонала с целью раннего выявления профессиональных инфекционных заболеваний.

4.6. В течение 2003 года завершить вакцинацию медицинского персонала против вирусного гепатита В, организовать прививки вновь поступающих на работу.

4.7. Разработагь во всех учреждениях здравоохранения, исходя из местных условий, планы и схемы сбора, хранения, транспортировки и уничтожения медицинских отходов.

4.8. Продолжить организацию в стационарах диагностических бактериологических лабораторий в целях организации мониторинга антибиотикорезистентных госпитальных штаммов.

5. Главным врачам центров госсанэпиднадзора в субъектах Российской Федерации повысить действенность государственного санитарного надзора за лечебно-профилактическими учреждениями, шире использовать санкции при нарушении санитарно-противоэпидемического режима.

Внутрибольничные инфекции – различные инфекционные заболевания, заражение которыми произошло в условиях лечебного учреждения. В зависимости от степени распространения различают генерализованные (бактериемию, септицемию, септикопиемию, бактериальный шок) и локализованные формы внутрибольничных инфекций (с поражением кожи и подкожной клетчатки, дыхательной, сердечно-сосудистой, урогенитальной системы, костей и суставов, ЦНС и т. д.). Выявление возбудителей внутрибольничных инфекций проводится с помощью методов лабораторной диагностики (микроскопических, микробиологических, серологических, молекулярно-биологических). При лечении внутрибольничных инфекций используются антибиотики, антисептики, иммуностимуляторы, физиотерапия, экстракорпоральная гемокоррекция и т. д.

Общие сведения

Внутрибольничные (госпитальные, нозокомиальные) инфекции - инфекционные заболевания различной этиологии, возникшие у пациента или медицинского сотрудника в связи с пребыванием в лечебно-профилактическом учреждении. Инфекция считается внутрибольничной, если она развилась не ранее 48 часов после поступления больного в стационар. Распространенность внутрибольничных инфекций (ВБИ) в медицинских учреждениях различного профиля составляет 5-12%. Наибольший удельный вес внутрибольничных инфекций приходится на акушерские и хирургические стационары (отделения реанимации, абдоминальной хирургии, травматологии, ожоговой травмы, урологии, гинекологии, отоларингологии, стоматологии, онкологии и др.). Внутрибольничные инфекции представляют собой большую медико-социальную проблему, поскольку утяжеляют течение основного заболевания, увеличивают длительность лечения в 1,5 раза, а количество летальных исходов - в 5 раз.

Этиология и эпидемиология внутрибольничных инфекций

Основными возбудителями внутрибольничных инфекций (85% от общего числа) выступают условно-патогенные микроорганизмы: грамположительные кокки (эпидермальный и золотистый стафилококк, бета-гемолитический стрептококк, пневмококк, энтерококк) и грамотрицательные палочковидные бактерии (клебсиеллы, эшерихии, энтеробактер, протей, псевдомонады и др.). Кроме этого, в этиологии внутрибольничных инфекций велика удельная роль вирусных возбудителей простого герпеса, аденовирусной инфекции, гриппа, парагриппа, цитомегалии, вирусных гепатитов, респираторно-синцитиальной инфекции, а также риновирусов, ротавирусов, энтеровирусов и пр. Также внутрибольничные инфекции могут быть вызваны условно-патогенными и патогенными грибами (дрожжеподобными, плесневыми, лучистыми). Особенностью внутригоспитальных штаммов условно-патогенных микроорганизмов служит их высокая изменчивость, лекарственная резистентность и устойчивость к воздействию факторов среды (ультрафиолета, дезинфектантов и пр.).

Источниками внутрибольничных инфекций в большинстве случаев выступают пациенты или медицинский персонал, являющиеся бактерионосителями или больными стертыми и манифестными формами патологии. Как показывают исследования, роль третьих лиц (в частности, посетителей стационаров) в распространении ВБИ невелика. Передача различных форм госпитальной инфекции реализуется с помощью воздушно-капельного, фекально-орального, контактного, трансмиссивного механизма. Кроме этого, возможен парентеральный путь передачи внутрибольничной инфекции при проведении различных инвазивных медицинских манипуляций: забора крови, инъекций, вакцинации, инструментальных манипуляций, операций, ИВЛ, гемодиализа и пр. Таким образом в медучреждении возможно заразиться гепатитами В, С и D, гнойно-воспалительными заболеваниями, сифилисом, ВИЧ-инфекцией. Известны случаи внутрибольничных вспышек легионеллеза при приеме больными лечебного душа и вихревых ванн.

Факторами, участвующими в распространении внутрибольничной инфекции, могут выступать контаминированные предметы ухода и обстановки, медицинский инструментарий и аппаратура, растворы для инфузионной терапии, спецодежда и руки медперсонала, изделия медицинского назначения многоразового использования (зонды, катетеры, эндоскопы), питьевая вода, постельные принадлежности, шовный и перевязочный материал и мн. др.

Значимость тех или иных видов внутрибольничной инфекции во многом зависит от профиля лечебного учреждения. Так, в ожоговых отделениях преобладает синегнойная инфекция, которая в основном передается через предметы ухода и руки персонала, а главным источником внутрибольничной инфекции являются сами пациенты. В учреждениях родовспоможения основную проблему представляет стафилококковая инфекция, распространяемая медицинским персоналом-носителем золотистого стафилококка. В урологических отделениях доминирует инфекция, вызываемая грамотрицательной флорой: кишечной, синегнойной палочкой и др. В педиатрических стационарах особую значимость имеет проблема распространения детских инфекций – ветряной оспы, эпидемического паротита, краснухи, кори. Возникновению и распространению внутрибольничной инфекции способствуют нарушение санитарно-эпидемиологического режима ЛПУ (несоблюдение личной гигиены, асептики и антисептики, режима дезинфекции и стерилизации, несвоевременное выявление и изоляция лиц-источников инфекции и т. д.).

К группе риска, в наибольшей степени подверженной развитию внутрибольничной инфекции, относятся новорожденные (особенно недоношенные) и дети раннего возраста; пожилые и ослабленные пациенты; лица, страдающие хроническими заболеваниями (сахарным диабетом, болезнями крови, почечной недостаточностью), иммунодефицитом, онкопатологией. Восприимчивость человека к внутрибольничным инфекциям увеличивается при наличии у него открытых ран, полостных дренажей, внутрисосудистых и мочевых катетеров, трахеостомы и других инвазивных устройств. На частоту возникновения и тяжесть течения внутрибольничной инфекции влияет долгое нахождение пациента в стационаре, длительная антибиотикотерапия, иммуносупрессивная терапия.

Классификация внутрибольничных инфекций

По длительности течения внутрибольничные инфекции делятся на острые, подострые и хронические; по тяжести клинических проявлений – на легкие, среднетяжелые и тяжелые формы. В зависимости от степени распространенности инфекционного процесса различают генерализованные и локализованные формы внутрибольничной инфекции. Генерализованные инфекции представлены бактериемией, септицемией, бактериальным шоком. В свою очередь, среди локализованных форм выделяют:

инфекции кожи, слизистых и подкожной клетчатки, в т. ч. послеоперационных, ожоговых, травматических ран. В частности, к их числу относятся омфалит, абсцессы и флегмоны, пиодермия, рожа, мастит, парапроктит, грибковые инфекции кожи и др.
инфекции полости рта (стоматит) и ЛОР-органов (ангина, фарингит, ларингит, эпиглоттит, ринит, синусит, отит, мастоидит)
инфекции бронхолегочной системы (бронхит, пневмония, плеврит, абсцесс легкого, гангрена легкого, эмпиема плевры, медиастинит)
инфекции пищеварительной системы (гастрит, энтерит, колит, вирусные гепатиты)
глазные инфекции (блефарит, конъюнктивит, кератит)
инфекции урогенитального тракта (бактериурия, уретрит, цистит, пиелонефрит, эндометрит, аднексит)
инфекции костно-суставной системы (бурсит, артрит, остеомиелит)
инфекции сердца и сосудов (перикардит, миокардит, эндокардит, тромбофлебиты).
инфекции ЦНС (абсцесс мозга, менингит, миелит и др.).

Диагностика внутрибольничных инфекций

Критериями, позволяющими думать о развитии внутрибольничной инфекции, служат: возникновение клинических признаков заболевания не ранее чем через 48 часов после поступления в стационар; связь с проведением инвазивного вмешательства; установление источника инфекции и фактора передачи. Окончательное суждение о характере инфекционного процесса получают после идентификации штамма возбудителя с помощью лабораторных методов диагностики.

Для исключения или подтверждения бактериемии проводится бактериологический посев крови на стерильность, желательно не менее 2-3-х раз. При локализованных формах внутрибольничной инфекции микробиологическое выделение возбудителя может быть произведено из других биологических сред, в связи с чем выполняется посев мочи, кала, мокроты, отделяемого ран, материала из зева, мазка с конъюнктивы, из половых путей на микрофлору. Дополнительно к культуральному методу выявления возбудителей внутрибольничных инфекций используются микроскопия, серологические реакции (РСК, РА, ИФА, РИА), вирусологический, молекулярно-биологический (ПЦР) методы.

Лечение внутрибольничных инфекций

Сложности лечения внутрибольничной инфекции обусловлены ее развитием в ослабленном организме, на фоне основной патологии, а также резистентностью госпитальных штаммов к традиционной фармакотерапии. Больные с диагностированными инфекционными процессами подлежат изоляции; в отделении проводится тщательная текущая и заключительная дезинфекция. Выбор противомикробного препарата основывается на особенностях антибиотикограммы: при внутрибольничной инфекции, вызванной грамположительной флорой наиболее эффективен ванкомицин; грамотрицательными микроорганизмами – карбапенемы, цефалоспорины IV поколения, аминогликозиды. Возможно дополнительное применение специфических бактериофагов, иммуностимуляторов, интерферона, лейкоцитарной массы, витаминотерапии.

При необходимости проводится чрескожное облучение крови (ВЛОК, УФОК), экстракорпоральная гемокоррекция (гемосорбция, лимфосорбция). Симптоматическая терапия осуществляется с учетом клинической формы внутрибольничной инфекции с участием специалистов соответствующего профиля: хирургов, травматологов, пульмонологов, урологов, гинекологов и др.

Профилактика внутрибольничных инфекций

Основные меры профилактики внутрибольничных инфекций сводятся к соблюдению санитарно-гигиенических и противоэпидемических требований. В первую очередь, это касается режима дезинфекции помещений и предметов ухода, применения современных высокоэффективных антисептиков, проведения качественной предстерилизационной обработки и стерилизации инструментария, безукоснительного следования правилам асептики и антисептики.

Медицинский персонал должен соблюдать меры индивидуальной защиты при проведении инвазивных процедур: работать в резиновых перчатках, защитных очках и маске; осторожно обращаться с медицинским инструментарием. Большое значение в профилактике внутрибольничных инфекций имеет вакцинация медработников от гепатита В, краснухи, гриппа, дифтерии, столбняка и других инфекций. Все сотрудники ЛПУ подлежат регулярному плановому диспансерному обследованию, направленному на выявление носительства патогенов. Предупредить возникновение и распространение внутрибольничных инфекций позволит сокращение сроков госпитализации пациентов, рациональная антибиотикотерапия, обоснованность проведения инвазивных диагностических и лечебных процедур, эпидемиологический контроль в ЛПУ.

ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ

ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА

ГЛАВНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ САНИТАРНЫЙ ВРАЧ

5 октября 2004 г.

О СОСТОЯНИИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫМИ

ИНФЕКЦИОННЫМИ БОЛЕЗНЯМИ И МЕРАХ ПО ИХ СНИЖЕНИЮ

В республиках Адыгея, Алтай, Карелия, Северная Осетия (Алания), Тыва, Астраханской, Калининградской, Камчатской и Магаданской областях выявлены факты сокрытия гнойно-септических инфекций (ГСИ) родильниц.

Не налажен до сих пор учет и регистрация послеоперационных осложнений в республиках Коми и Ингушетия, в Камчатской, Саратовской и Сахалинской областях и автономных округах.

В текущем году в родильном доме г. Краснотурьинска Свердловской области среди новорожденных выявлено 26 заболеваний гнойно-септической инфекцией, 6 из которых закончились летальным исходом. При расследовании вспышки выявлены грубые нарушения персоналом реанимационного отделения санитарно-противоэпидемического и дезинфекционного режима. В роддоме отмечался дефицит медицинских кадров, недостаточная оснащенность отделений современной аппаратурой, а также отсутствие настороженности со стороны руководства в отношении профилактики внутрибольничных инфекционных заболеваний.

Количество неудовлетворительных проб лабораторных исследований на качество дезинфекции в ЛПУ составляет в среднем по стране 1,5%, в Республике Хакасия - 10%, а в республиках Тыва и Дагестане, Алтайском крае, Читинской и Костромской областях - 2,5-4,5%.

Все это негативно сказывается на качестве стерилизации медицинского инструментария и изделий медицинского назначения. Количество неудовлетворительных микробиологических анализов составляет в целом по стране 0,7%, в Карачаево-Черкесской республике, Владимирской, Камчатской и Костромской областях - 3-4%.

Кроме того, не решаются вопросы по оснащенности лечебно-профилактических учреждений дезинфекционными камерами, свыше 27% учреждений ими не обеспечены. Особенно неблагополучное положение, по-прежнему, отмечается в республиках Дагестан и Северная Осетия, Краснодарском и Приморском краях, Волгоградской, Иркутской, Саратовской и Тюменской областях.

Не решены полностью проблемы безопасности медицинских манипуляций и донорства. В условиях интенсивной циркуляции среди населения вирусов гепатита В и С, иммунодефицита человека, сохраняется угроза заражения этими инфекциями пациентов лечебно-профилактических учреждений. В этой связи особое значение приобретает качественная подготовка кадровых доноров, создание информационных банков на лиц, отстраненных от донорства, повсеместное внедрение карантинизации крови.

В целях улучшения профилактики внутрибольничных инфекционных болезней и во исполнение Федерального закона от 30 марта 1999 года N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения":

1. Главам администраций субъектов Российской Федерации рекомендовать:

1.2.Внести необходимые коррективы в территориальные программы по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия человека, профилактики внутрибольничных "инфекций, предусмотрев выделение ассигнований для ремонта и реконструкции водопроводных и канализационных сетей ЛПУ, организации в них централизованных стерилизационных отделений и оснащении их эффективной стерилизующей аппаратурой, обеспечение современными средствами дезинфекции и дезинфекционными камерами.

2.1. Провести анализ выполнения мероприятий по реализации территориальных программ внутрибольничных инфекций и внести предложения в органы исполнительной власти и местного самоуправления о принятии неотложных мер, направленных на предупреждение возникновения внутрибольничных инфекций в лечебно-профилактических учреждениях.

3. Главным государственным санитарным врачам субъектов Российской Федерации:

Читайте также: