О совершенствовании мероприятий по профилактике клещевого энцефалита

Обновлено: 26.04.2024

Тип документа: Организационно-распорядительный документ
Дата начала действия: 8 апреля 2013 г.
Опубликован:

Федеральный закон Федеральный закон Постановление Главного государственного санитарного врача РФ Постановление Главного государственного санитарного врача РФ Постановление Главного государственного санитарного врача РФ

Постановление Главного государственного санитарного врача РФ Постановление Главного государственного санитарного врача РФ Постановление Главного государственного санитарного врача РФ

Министерство здравоохранения Российской Федерации
ФЕДЕРАЛЬНОЕ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКОЕ АГЕНТСТВО

от 8 апреля 2013 года N 79

О совершенствовании мероприятий по профилактике клещевого вирусного энцефалита среди населения, подлежащего обслуживанию ФМБА России

Среди населения, подлежащего обслуживанию ФМБА России, за последние три года наблюдается снижение числа лиц, вакцинированных против КВЭ. Количество вакцинированных против КВЭ в 2012 году составило 16997 человек, что на 14% меньше, чем в 2011 году. По информации медицинских организаций ФМБА России в иммунизации против КВЭ в 2013 году нуждается 461970 человек, что составляет 45%.

1. Руководителям территориальных органов и медицинских организаций ФМБА России, обслуживающих население, проживающее на эндемичных по КВЭ территориях:

1.1. Проинформировать Глав администраций муниципальных образований, руководителей предприятий, учреждений и обслуживаемое население о перечне административных территорий и субъектов Российской Федерации, эндемичных по клещевому вирусному энцефалиту в 2012 году (приложение N 1*).

* Текст приложения в рассылке не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.

1.2. Инициировать перед Главами администраций муниципальных образований, руководителями предприятий, организаций и учреждений рассмотрение вопроса о проведении мероприятий по специфической и неспецифической профилактике КВЭ среди обслуживаемого населения и контингентов в соответствии с требованиями СП 3.1.3.2352-08 "Профилактика клещевого вирусного энцефалита" и МУ 3.5.3011-12 "Неспецифическая профилактика клещевого вирусного энцефалита и иксодовых клещевых боррелиозов".

1.3. Активизировать санитарно-просветительную работу среди населения и контингентов территорий и организаций, подлежащих обслуживанию ФМБА России, по вопросам специфической и неспецифической профилактики КВЭ с привлечением средств массовой информации.

1.4. В срок до 20 апреля 2013 года разработать и утвердить местные целевые программы по профилактике КВЭ на эндемичных территориях, а также внести необходимые корректировки в уже разработанные и утвержденные целевые программы с учетом результатов анализа и оценки фактической эпидемической ситуации по КВЭ.

* Текст приложения в рассылке не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.

1.7. Обеспечить контроль за качеством организации и проведения иммунизации против КВЭ обслуживаемого населения.

2. Начальникам ЦМСЧ/МСЧ, главным врачам клинических больниц, директорам медицинских центров ФМБА России, обслуживающих население, проживающее на эндемичных по КВЭ территориях, обеспечить:

2.1. Выполнение требований санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.3.2352-08 "Профилактика клещевого энцефалита" и методических указаний МУ 3.5.3011-12 "Неспецифическая профилактика клещевого вирусного энцефалита и иксодовых клещевых боррелиозов", обратив особое внимание на проведение экстренной профилактики не привитым лицам против КВЭ, а также проведение вакцинации/ревакцинации обслуживаемого населения и работников обслуживаемых организаций.

2.2. Доступность экстренной госпитализации, консультации, диагностического обследования, лечения и профилактики КВЭ, в т.ч. и в выходные и праздничные дни, лицам, пострадавшим от укусов клещей.

2.3. Качественный сбор эпидемиологического анамнеза у больных КВЭ, лиц с подозрением на КВЭ и обратившихся по поводу укуса клеща в соответствии с требованиями санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.3.2352-08 "Профилактика клещевого энцефалита" обратив внимание:

о наличии данных об укусе клеща (с указанием места и времени), о посещении природных и антропургических очагов КВЭ, употреблении сырого козьего или коровьего молока;
на результаты исследования снятых с пациентов клещей на наличие в них антигена или РНК вируса КВЭ методом иммуноферментного анализа (ИФА) или методом полимеразной цепной реакции (ПНР) в случаях, если такие исследования проводились;
на данные о проведении экстренной иммуноглобулинопрофилактики;
на прививочный анамнез пациента, подтвержденного отметками в прививочном сертификате или в медицинских документах по учёту профилактических прививок установленной формы.

2.4. Проведение лабораторного обследования каждого случая заболевания подозрительного на КВЭ в соответствии с требованиями санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.3.2352-08 "Профилактика клещевого энцефалита", включая клещевой боррелиоз, клещевой риккетсиоз, и другие клещевые инфекции, с целью их дифференциальной диагностики и исключения микст-инфекции, в лабораториях, имеющих специальное разрешение (лицензию) на данный вид деятельности.

2.6. Информирование о пунктах экстренной серопрофилактики КВЭ обслуживаемого населения и контингентов.

2.7. Представление в соответствующий территориальный орган ФМБА России информации о заболеваемости КВЭ по форме, указанной в приложении N 2* (пункты 1-36).

* Текст приложения в рассылке не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.

2.8. Организацию и проведение семинаров для медицинского персонала по вопросам клиники, диагностики, лечения и профилактики КВЭ.

2.9. Необходимый запас лекарственных средств для лечения больных КВЭ, диагностических и медицинских иммунобиологических препаратов для профилактики этого заболевания.

4. Руководителям территориальным органов ФМБА России, обслуживающих эндемичные по КВЭ территории:

4.1. Обеспечить оперативное информирование Глав администрации муниципальных образований об изменении эпидемической ситуации по клещевым инфекциям и вакцинопрофилактике КВЭ.

4.2. Обеспечить контроль выполнения требований санитарного законодательства в части проведения специфической/неспецифической профилактики и лабораторной диагностики КВЭ.

4.3. Взять под личный контроль организацию, качество и эффективность проведения дератизационных мероприятий и акарицидных обработок загородных оздоровительных учреждений, размещенных на эндемичных по КВЭ территориях и подлежащих обслуживанию ФМБА России, в соответствии с требованиями санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.3.2352-08 "Профилактика клещевого энцефалита" и методических указаний МУ 3.5.3011-12 "Неспецифическая профилактика клещевого вирусного энцефалита и иксодовых клещевых боррелиозов".

5. Главному врачу ФГБУЗ ГЦГиЭ ФМБА России Богдану С.А.:

5.1. Оказывать организационно-методическую помощь медицинским организациям и территориальным органам ФМБА России по вопросам организации и осуществления профилактических мероприятий в природных очагах КВЭ.

5.2. Обеспечить оперативный сбор данных мониторинга заболеваемости КВЭ от территориальных органов, расположенных в эндемичных очагах этой инфекции.

* Текст приложения в рассылке не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.

6. Контроль настоящего Приказа возложить на заместителей руководителя ФМБА России Хавкину Е.Ю. и Романова В.В.

Министерство здравоохранения Российской Федерации
ФЕДЕРАЛЬНОЕ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКОЕ АГЕНТСТВО

от 4 апреля 2016 года N 47

О совершенствовании мероприятий по профилактике клещевого вирусного энцефалита среди населения, обслуживаемого ФМБА России

Одним из важнейших направлений борьбы с КВЭ является специфическая профилактика. Однако за последние три года наблюдается снижение числа лиц, вакцинированных против КВЭ. Так, начиная с 2013 года, число вакцинированных против КВЭ ежегодно снижается на 14%.

1. Руководителям территориальных органов и медицинских организаций, подведомственных ФМБА России, и обслуживающих население, проживающее на эндемичных по КВЭ территориях:

* Приложение см. по ссылке. - Примечание изготовителя базы данных.

1.2. Инициировать перед Главами администраций муниципальных образований, руководителями предприятий, организаций и учреждений рассмотрение вопроса о проведении мероприятий по специфической и неспецифической профилактике КВЭ среди обслуживаемого населения и контингентов в соответствии с требованиями СП 3.1.3.2352-08 "Профилактика клещевого энцефалита", СП 3.1.3310-15 "Профилактика инфекций, передающихся иксодовыми клещами" и МУ 3.5.3011-12 "Неспецифическая профилактика клещевого вирусного энцефалита и иксодовых клещевых боррелиозов".

1.3. Рекомендовать Главам администраций муниципальных образований, руководителям предприятий, организаций и учреждений независимо от форм собственности, имеющих рабочие места на территориях расположенных в лесу, либо прилегающих к лесу:

1.3.1. Обеспечить своевременное проведение мероприятий по ликвидации несанкционированных свалок на территориях эпидемически значимых объектов.

1.3.2. Обязать балансодержателей оздоровительных учреждений провести качественную расчистку прилегающих территорий от мусора, валежника, сухостоя в радиусе 50-100 м вокруг организации, дератизационные мероприятия и акарицидные обработки перед началом оздоровительного сезона. Далее акарицидные обработки на территориях летнего оздоровительного отдыха детей в зонах высокого риска заражения КВЭ проводить каждые 30-45 дней. Организовать энтомологическое обследование территорий на заселенность клещами до акарицидной обработки и контроль ее эффективности после. Заезд детей осуществлять не ранее чем, через 5-7 дней после проведения акарицидной обработки, создавая ширину барьера не менее 50 м по периметру ограждения.

1.3.3. Обеспечить представление в медицинские организации списков профессиональных групп риска, подлежащих вакцинации/ревакцинации против КВЭ.

1.3.4. Не допускать к работам в природных очагах с апреля по октябрь, лиц, не привитых против этой инфекции.

1.4. Активизировать санитарно-просветительную работу среди населения и контингентов территорий и организаций, подлежащих обслуживанию ФМБА России, по вопросам специфической и неспецифической профилактики КВЭ с привлечением средств массовой информации.

1.5. Обеспечить еженедельный мониторинг заболеваемости КВЭ и проводимых профилактических и противоэпидемических мероприятий с 22.04.2016 по 27.10.2016 с размещением информации на сайте ФГБУЗ "Головной центр гигиены и эпидемиологии ФМБА России" (www.gcgie.ru) в разделе "Общее информационное пространство", по пятницам к 12.00 (время московское) по форме, указанной в приложении N 2*. Даты подачи информации и отчётные периоды указаны в приложении N 3*. Ответственными за сбор, обобщение и представление информации в ФГБУЗ ГЦГиЭ ФМБА России являются руководители территориальных органов ФМБА России.

* Приложения см. по ссылке. - Примечание изготовителя базы данных.

1.6. Обеспечить размещение информации по профилактике клещевых инфекций на официальных сайтах территориальных органов и медицинских организаций, подведомственных ФМБА России.

2.1. Доступность экстренной госпитализации, консультации, диагностического обследования, лечения и профилактики КВЭ, в т.ч. в выходные и праздничные дни, лицам, пострадавшим от укусов клещей.

2.2. Информирование о пунктах экстренной серопрофилактики КВЭ обслуживаемого населения и отдельных групп работающего контингента.

2.3. Проведение экстренной специфической иммуноглобулинопрофилактики лицам, пострадавшим от укусов клещей и не привитым против клещевого энцефалита.

2.4. Необходимый запас лекарственных, диагностических и медицинских иммунобиологических препаратов для лечения, диагностики и профилактики КВЭ.

2.5. Проведение лабораторного обследования каждого случая заболевания подозрительного на КВЭ (исследование материала от людей и клещей без выделения возбудителя) в соответствии с требованиями санитарно- эпидемиологических правил СП 3.1.3.2352-08 "Профилактика клещевого энцефалита", СП 3.1.3310-15 "Профилактика инфекций, передающихся иксодовыми клещами", включая клещевой боррелиоз, клещевой риккетсиоз, и другие клещевые инфекции, с целью их дифференциальной диагностики и исключения микст-инфекции в лабораториях, имеющих разрешительные документы на работу с микроорганизмами III-IV групп патогенности.

2.6. В период с мая по ноябрь 2016 года (в том числе в районах, официально не включенных в перечень эндемичных по КВЭ территорий) проведение обследования больных с лихорадкой неясной этиологии на инфекции, передаваемые клещами (КВЭ и боррелиоз).

2.8. Представление в соответствующий территориальный орган ФМБА России информации о заболеваемости КВЭ по форме, указанной в приложении N 2 (пункты 1-36).

3. Главным врачам ФГБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии ФМБА России" NN 15, 31, 32, 38, 50, 51, 71, 72, 81, 91, 98, 141 и 172 организовать систему эпизоотологического мониторинга за природными очагами КВЭ с уточнением его границ, а также сбор клещей с последующей их видовой идентификацией и определением их зараженности вирусом. Результаты мониторинга оперативно представлять в соответствующий территориальный орган ФМБА России. При получении положительных результатов лабораторных исследований материалы направлять в Региональные центры по мониторингу за возбудителями инфекционных и паразитарных болезней II-IV групп патогенности Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.

4. Руководителям территориальных органов ФМБА России, обслуживающих эндемичные по КВЭ территории:

4.1. Обеспечить оперативное информирование Глав администрации муниципальных образований об изменении эпидемической ситуации по клещевым инфекциям и состоянии вакцинопрофилактики КВЭ.

4.3. Взять под личный контроль организацию, качество и эффективность проведения дератизационных мероприятий и акарицидных обработок загородных оздоровительных учреждений, размещенных на эндемичных по КВЭ территориях и подлежащих обслуживанию ФМБА России, в соответствии с требованиями санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.3.2352-08 "Профилактика клещевого энцефалита", СП 3.1.3310-15 "Профилактика инфекций, передающихся иксодовыми клещами" и методических указаний МУ 3.5.3011-12 "Неспецифическая профилактика клещевого вирусного энцефалита и иксодовых клещевых боррелиозов".

5. Главному врачу ФГБУЗ ГЦГиЭ ФМБА России" Богдану С.А.:

5.1. Обеспечить оперативный сбор данных мониторинга заболеваемости КВЭ от территориальных органов, расположенных в эндемичных очагах этой инфекции.

6. Контроль настоящего Приказа возложить на заместителей руководителя ФМБА России Хавкину Е.Ю. и Романова В.В.

Министерство здравоохранения Российской Федерации
ФЕДЕРАЛЬНОЕ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКОЕ АГЕНТСТВО

от 3 апреля 2017 года N 59

О совершенствовании мероприятий по профилактике клещевого вирусного энцефалита среди населения и на территориях, подлежащих обслуживанию ФМБА России

В целях предупреждения распространения заболевания клещевым вирусным энцефалитом (далее - КВЭ) среди населения и отдельных групп работающего контингента, подлежащих обслуживанию ФМБА России, и в соответствии с федеральным законом от 30.03.1999 г. N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" и требованиями санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.3.2352-08 "Профилактика клещевого энцефалита" и СП 3.1.3310-15 "Профилактика инфекций, передающихся иксодовыми клещами"

1. Руководителям территориальных органов и медицинских организаций, подведомственных ФМБА России, обслуживающих население, проживающее на эндемичных по КВЭ территориях:

* Приложение см. по ссылке. - Примечание изготовителя базы данных.

1.2. Инициировать перед Главами администраций муниципальных образований, руководителями предприятий, организаций и учреждений рассмотрение вопроса о проведении мероприятий по специфической и неспецифической профилактике КВЭ среди обслуживаемого населения и контингентов в соответствии с требованиями СП 3.1.3.2352-08 "Профилактика клещевого энцефалита", СП 3.1.3310-15 "Профилактика инфекций, передающихся иксодовыми клещами" и МУ 3.5.3011-12 "Неспецифическая профилактика клещевого вирусного энцефалита и иксодовых клещевых боррелиозов".

1.3. Рекомендовать Главам администраций муниципальных образований, руководителям предприятий, организаций и учреждений независимо от форм собственности, имеющих рабочие места на территориях, расположенных в лесу, либо прилегающих к лесу:

1.3.4. Не допускать к работам в природных очагах с апреля по октябрь, лиц, не привитых против этой инфекции.

1.5. Обеспечить еженедельный мониторинг заболеваемости КВЭ и проводимых профилактических и противоэпидемических мероприятий с 21.04.2017 г. по 26.10.2017 г. с размещением информации на сайте ФГБУЗ "Головной центр гигиены и эпидемиологии ФМБА России" (www.gcgie.ru) в разделе "Общее информационное пространство", по пятницам к 12.00 (время московское) по форме, указанной в приложении N 1*. Даты подачи информации и отчётные периоды указаны в приложении N 2*. Ответственными за сбор, обобщение и представление информации в ФГБУЗ ГЦГиЭ ФМБА России являются руководители территориальных органов ФМБА России.

* Приложения см. по ссылке. - Примечание изготовителя базы данных.

2.1. Доступность экстренной госпитализации, консультации, диагностического обследования, лечения и профилактики КВЭ, в том числе в выходные и праздничные дни, лицам, пострадавшим от укусов клещей.

2.3. Проведение экстренной специфической иммуноглобулино-профилактики лицам, пострадавшим от укусов клещей и не привитым против клещевого энцефалита.

2.5. Проведение лабораторного обследования каждого случая заболевания подозрительного на КВЭ (исследование материала от людей и клещей без выделения возбудителя) в соответствии с требованиями санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.3.2352-08 "Профилактика клещевого энцефалита", СП 3.1.3310-15 "Профилактика инфекций, передающихся иксодовыми клещами", включая клещевой боррелиоз, клещевой риккетсиоз, и другие клещевые инфекции, с целью их дифференциальной диагностики и исключения микст-инфекции в лабораториях, имеющих разрешительные документы на работу с микроорганизмами III-IV групп патогенности.

2.6. В период с мая по ноябрь 2017 г. (в том числе в районах, официально не включенных в перечень эндемичных по КВЭ территорий) проведение обследования больных с лихорадкой неясной этиологии на инфекции, передаваемые клещами (КВЭ и боррелиоз).

2.8. Представление в соответствующий территориальный орган ФМБА России информации о заболеваемости КВЭ по форме, указанной в приложении N 1* (пункты 1-36).

* Приложение см. по ссылке. - Примечание изготовителя базы данных.

4. Руководителям территориальных органов ФМБА России, обслуживающих население и организации, размещенных на эндемичных по КВЭ территориях:

4.3. Взять под личный контроль организацию, качество и эффективность проведения дератизационных мероприятий и акарицидных обработок загородных оздоровительных учреждений, размещенных на эндемичных по КВЭ территориях и подлежащих обслуживанию ФМБА России, в соответствии с требованиями санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.3.2352-08 "Профилактика клещевого энцефалита", СП 3.1.3310-15 "Профилактика инфекций, передающихся иксодовыми клещами" и методических указаний МУ 3.5.3011-12 "Неспецифическая профилактика клещевого вирусного энцефалита и иксодовых клещевых боррелиозов".

5. Главному врачу ФГБУЗ ГЦГиЭ ФМБА России" Богдану С.А.:

* Приложение см. по ссылке. - Примечание изготовителя базы данных.

6. Контроль настоящего Приказа возложить на заместителей руководителя ФМБА России Середу А.П. и Романова В.В.

от 9 апреля 1990 года N 141

О дальнейшем совершенствовании мероприятий по профилактике клещевого энцефалита

В целях упорядочения и усиления мероприятий по профилактике заболеваний людей клещевым энцефалитом

1. Методические указания по клинике, диагностике и лечению клещевого энцефалита (приложение N 1).

2. Методические указания по лабораторной диагностике клещевого энцефалита (приложение N 2).

3. Методические указания по эпидемиологии и профилактике клещевого энцефалита (приложение N 3).

1. Министрам здравоохранения союзных, автономных республик, руководителям органов здравоохранения:

1.2. разработать совместно с заинтересованными министерствами, ведомствами, предприятиями, организациями перспективные комплексные планы мероприятий по профилактике клещевого энцефалита и утвердить их в соответствующих Советах народных депутатов;

1.3. принять меры по улучшению диагностики и лечения клещевого энцефалита;

1.4. улучшить методическую работу и усилить контроль за своевременным выявлением, диагностикой и лечением больных клещевым энцефалитом;

1.5. обеспечить полное и своевременное выявление и регистрацию случаев профессиональных заболеваний клещевым энцефалитом;

1.6. обеспечить введение в штаты санитарно-эпидемиологических станций должностей энтомологов и помощников энтомологов в соответствии с потребностью, необходимой для выполнения объема работ по проведению биологических наблюдений и противоклещевых мероприятий, предусмотренных п.1.1 настоящего приказа;

1.7. обеспечить проведение эффективной санитарно-просветительной работы по профилактике клещевого энцефалита.

2. Главным государственным санитарным врачам союзных и автономных республик, краев и областей усилить контроль за:

2.1. обеспечением профессионально угрожаемых контингентов, в том числе и сезонных рабочих, работающих или направляемых на работу непосредственно на территории природных очагов клещевого энцефалита, специальной одеждой для индивидуальной защиты от клещей и правильностью ее использования во время работы в очаге инфекции, в особенности в сезон передачи клещевого энцефалита; и допуском к работе в природных очагах клещевого энцефалита лиц, только привитых против данной инфекции и имеющих средства индивидуальной защиты от клещей;

2.2. проведением учета всех лиц, подлежащих плановой профилактической иммунизации против клещевого энцефалита, и своевременной их вакцинации и ревакцинации в строгом соответствии с требованиями действующей инструкции по применению вакцины против клещевого энцефалита;

2.3. уточнением границы территорий природных очагов клещевого энцефалита, подлежащих противоклещевым обработкам, и проведением мероприятий по их оздоровлению до начала сезона передачи инфекции;

2.4. проведением организациями и ведомствами, расположенными на территориях обслуживания соответствующей санитарно-эпидемиологической станции, мер по борьбе с переносчиком клещевого энцефалита на рабочих объектах и в местах отдыха, расположенных в природных очагах клещевого энцефалита;

2.5. проведением мероприятий по предупреждению профессиональной заболеваемости, обратив особое внимание на предприятия, организации, учреждения, работающие на хозрасчете, аренде и др. формах хозяйствования.

3. Директору Института полиомиелита и вирусных энцефалитов АМН СССР (Дроздов С.Г.) продолжать работу по совершенствованию вакцинных препаратов, схем иммунопрофилактики клещевого энцефалита; апробации новых эффективных акарицидов и усовершенствованию метода неспецифической профилактики клещевого энцефалита.

4. Институту медицинской паразитологии и тропической медицины им.Е.И.Марциновского Минздрава СССР (Сергиев В.П.) обеспечить научно-методическое руководство работой санитарно-эпидемиологических станций по осуществлению энтомологических наблюдений в природных очагах клещевого энцефалита и проведению мероприятий по борьбе с переносчиками инфекции.

5. Всесоюзному научно-исследовательскому институту профилактической токсикологии и дезинфекции Минздрава СССР (Прокопенко Ю.И.) совместно с Институтом медицинской паразитологии и тропической медицины им.Е.И.Марциновского Минздрава СССР (Сергиев В.П.) принять меры к разработке экологически безвредных средств и методов борьбы с клещами - переносчиками клещевого энцефалита.

6. Государственному научно-исследовательскому институту стандартизации и контроля медицинских биологических препаратов им.Л.А.Тарасевича Минздрава СССР (Медуницын Н.В.) обеспечить апробацию в оптимальные сроки иммуноферментных тест-систем для диагностики клещевого энцефалита (для выявления антигена и антител); продолжать работу по совершенствованию методов стандартизации и контроля вакцин против клещевого энцефалита; разработать требования, условия стандартизации специфических очищенных иммунопрепаратов на основе гетерологических иммунных сывороток для профилактики и лечения клещевого энцефалита.

7. Всесоюзному центру профилактической медицины Минздрава СССР (Оганов Р.Г.) совместно с Институтом медицинской паразитологии и тропической медицины им.Е.И.Марциновского и Институтом полиомиелита и вирусных энцефалитов АМН СССР обеспечить научно-методическую разработку эффективных форм и методов санитарного просвещения населения по профилактике клещевого энцефалита.

8. Считать утратившими силу "Инструкцию по диагностике, лечению, специфической и противоклещевой профилактике клещевого энцефалита", утвержденную Главным санитарно-противоэпидемическим управлением Министерства здравоохранения СССР 14.10.53, приказ Министерства здравоохранения СССР от 18.07.85 N 961 "Об усилении мероприятий по профилактике клещевого энцефалита".

Настоящий приказ и методические указания разрешается размножить в необходимом количестве экземпляров.

9. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителей Министра здравоохранения СССР Кондрусева А.И. и Царегородцева А.Д.

Приложение N 1
к приказу Минздрава СССР
от 9 апреля 1990 года N 141

Методические указания по клинике, диагностике и лечению клещевого энцефалита

Методические указания подготовлены Институтом полиомиелита и вирусных энцефалитов АМН СССР и Главным управлением специализированной медицинской помощи Министерства здравоохранения СССР. В подготовке указаний принимали участие: кафедра инфекционных болезней Московского медицинского стоматологического института, кафедры инфекционных болезней 1-го Московского медицинского института им.И.М.Сеченова и Ленинградского ГИДУВа, Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии Минздрава СССР.

Методические указания разрешается размножить в необходимом количестве экземпляров.

Клещевой энцефалит (клещевой весенне-летний энцефалит) - природно-очаговая трансмиссивная острая вирусная инфекция с преимущественным поражением центральной нервной системы; она отличается полиморфизмом клинических проявлений и тяжестью течения (от легких стертых форм до тяжелых прогредиентных).

Этиология

Вирус клещевого энцефалита (КЭ) относится к роду флавивирусов, входящему в семейство Флавивириде. В настоящее время насчитывается около 60 флавивирусов, многие из которых наряду с вирусом клещевого энцефалита обладают патогенностью для человека. Несколько флавивирусов: клещевого энцефалита, омской геморрагической лихорадки, шотландского энцефалита овец, Лангат, Негиши, киасанурской лесной болезни, Повассан образуют комплекс КЭ, сформированный на основании тесных антигенных связей между этими агентами.

Вирус КЭ патогенен для ряда лабораторных и диких животных. Наибольшей чувствительностью обладают новорожденные и молодые белые мыши. После заражения в мозг, интраперитонеально, внутримышечно у этих животных развивается энцефалит, заканчивающийся гибелью животных. Из сельскохозяйственных животных наиболее восприимчивы к вирусу КЭ козы, менее восприимчивы овцы и коровы и слабо восприимчивы лошади. Вирус КЭ обладает цитопатогенным действием (ЦПД), вызывая цитопатические изменения в первичных и перевиваемых культурах клеток почек эмбриона свиньи (СПЭВ и ПЭС) и размножается без выраженного ЦПД во многих других клеточных культурах. В мозге инфицированных мышей и культуральной жидкости зараженных культур происходит накопление вируса КЭ и специфических вирусных антигенов: комплементсвязывающих, гемагглютинирующих, преципитирующих и др.

Вирус КЭ длительное время сохраняется при низких температурах (оптимальный режим - 60°С и ниже), хорошо переносит лиофилизацию, в высушенном состоянии сохраняется много лет, но быстро инактивируется при комнатной температуре. Кипячение убивает его через 2 минуты, а в горячем молоке при 60°С погибает через 20 минут.

Инактивирующим действием обладают также формалин, фенол, спирт и другие дезинфицирующие вещества, ультрафиолетовое излучение.

Клиника

Инкубационный период клещевого энцефалита длится в среднем 7-14 дней с колебаниями от одних суток до 30 дней. Независимо от клинической формы течение клещевого энцефалита носит инфекционно-токсический характер. У ряда больных началу заболевания предшествует продромальный период, длящийся 1-2 дня и характеризующийся слабостью, недомоганием, разбитостью; иногда отмечаются легкие боли в области мышц шеи и плечевого пояса, боли в поясничной области в виде ломоты и чувства онемения, головная боль.

Нарушения сердечно-сосудистой системы проявляются глухостью тонов сердца, учащением пульса (соответственно температуре тела, а иногда - относительной или абсолютной брадикардией, что свойственно тяжелому течению болезни), артериальной и венозной гипотонией. На ЭКГ выявляются нарушения сократительной функции миокарда, в меньшей степени - функции автоматизма, возбудимости и проводимости. Состояние этих функций определяются сдвигами в электролитном обмене, в частности гипокалиемией.

Дыхание учащено (22-26 в мин.). Бронхит или очаговая пневмония встречаются редко.

Аппетит плохой. Язык покрыт беловатым или беловато-желтоватым налетом. Отмечается снижение секреторной функции желудка, а также антитоксической, белковообразующей, углеводной функций печени.

У больных отмечается лихорадочная альбуминурия.

В периферической крови наблюдаются умеренный лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, лимфопенией и анэозинофилией, увеличенная СОЭ.

Высокая лихорадка держится обычно 5-6 дней, чаще снижаясь к 7-9 дню болезни, а иногда к концу второй - началу третьей недели. Лихорадочный период может быть и значительно короче - до 2-3 дней, что свойственно более легкому течению заболевания. У трети больных наблюдается двухволновая лихорадка.

В отдельных случаях заболевание КЭ может начинаться с внезапной потери сознания, появления бреда, резкого психомоторного возбуждения и иногда сопровождаться резким снижением артериального давления. В молодом возрасте (чаще у детей) заболевание нередко начинается с судорожного приступа (эпилептического припадка) генерализованного или фокального типа и более выраженных признаков интоксикации.

Учитывая особенности течения болезни, в первую очередь выраженность и стойкость неврологических симптомов, выделяют следующие клинические формы болезни: 1) лихорадочную; 2) менингеальную; 3) менингоэнцефалитическую; 4) полиомиелитическую; 5) полирадикулоневритическую. Астеническое состояние, свойственное КЭ, наблюдается нередко и длится обычно 2-4 недели, но у некоторых больных может продолжаться до года.

Наиболее частой формой КЭ является менингеальная форма. Начальные проявления заболевания при этой форме почти ничем не отличаются от лихорадочной, но токсикоз выражен более значительно. Больные жалуются на сильную головную боль, интенсивность которой увеличивается при малейшем движении головы, головокружение; тошноту, частую рвоту, светобоязнь, боли в глазных яблоках. Менингеальный синдром выражен, ликвор прозрачный, иногда слегка опалесцирующий, давление его повышено (200-350 мм водного столба). При лабораторном исследовании спинно-мозговой жидкости выявляется умеренный лимфоцитарный плеоцитоз (30-600 клеток в мкл., редко больше). В первые дни болезни иногда преобладают нейтрофилы, которые часто полностью исчезают к концу первой недели болезни. Повышение белка отмечается непостоянно и обычно не превышает 1-2 г/л. Изменения в ликворе держатся сравнительно долго - от 2-3 недель до нескольких месяцев и не всегда сопровождаются менингеальной симптоматикой. Длительность лихорадки 7-14 дней. Иногда наблюдается двухволновое течение данной формы КЭ. Исход всегда благоприятный.

Менее распространенной, но более тяжелой формой КЭ является менингоэнцефалитическая, летальность при которой составляет 25-30%. Как правило, на фоне внезапного подъема температуры появляются тошнота, рвота, сильная головная боль. Больные вялы, заторможены, сонливы. Выражен менингеальный синдром. Нередко наблюдаются бред, галлюцинации, психомоторное возбуждение с утратой ориентировки в месте и времени. Могут развиться эпилептические генерализованные (реже фокальные) припадки, иногда дающие картину эпилептического статуса. Появляется неврологическая симптоматика, различно выраженная по своей интенсивности. Могут наблюдаться фибриллярные и фасцикулярные подергивания в отдельных мышечных группах. Часто обнаруживаются признаки поражения ствола головного мозга, сопровождающиеся различно выраженными нарушениями жизненно важных функций дыхания в виде бради- или тахипное, по типу Чейн-Стокса, Куссмауля и др., сердечно-сосудистой системы и др. В редких случаях, как следствие нарушения вегетативных центров, может развиться синдром желудочного кровотечения с кровавой рвотой. Характерно появление подкорковых гиперкинезов, гемипарезов, а также очаговых поражений черепно-мозговых нервов: III, IV, V, VI пар, несколько чаще VII, IX, X, XI и XII пар. Позднее может развиться кожевниковская эпилепсия, когда на фоне постоянного гиперкинеза развиваются общеэпилептические припадки с потерей сознания.

При исследовании спинно-мозговой жидкости в остром периоде отмечается лимфоцитарный плеоцитоз и повышенное содержание белка, а также повышенное ликворное давление.

Гемиплегия среди очаговых поражений нервной системы, обусловленных КЭ, занимает особое место. В первые дни лихорадочного периода у больных развивается синдром гемиплегии по центральному типу. Этот тип поражения нервной системы несколько чаще наблюдается у лиц старшего возраста и по течению и локализации напоминает сосудистые поражения нервной системы (инсульты). Чаще всего это глубокая гемиплегия, вначале со снижением сухожильных рефлексов, а затем с последующим их повышением, а также с различно выраженными по глубине расстройствами по гемитипу. Эти нарушения нередко являются нестойкими и уже в раннем периоде обнаруживают тенденцию к обратному развитию.

При благоприятном течении заболевания состояние больного уже с 3-10-го дня обнаруживает тенденцию к улучшению. Улучшение несколько отстает от нормализации температуры. Гемиплегия с полным отсутствием обратного развития наблюдается редко и чаще у лиц пожилого возраста. В период реконвалесценции длительное время (от нескольких месяцев до года и более) продолжает наблюдаться быстрая истощаемость нервной системы, утомляемость, а также периодически наступающее изменение настроения.

Полиомиелитическая форма КЭ характеризуется наличием продромального периода (1-2 дня), характеризующегося слабостью, повышенной утомляемостью, периодически возникающими подергиваниями мышц фибриллярного или фасцикулярного характера. Внезапно может развиться слабость в какой-либо конечности или появление чувства онемения в ней (в дальнейшем в этих конечностях нередко развиваются выраженные двигательные нарушения). Затем на фоне фебрильной лихорадки (1-4-й день первой лихорадочной волны или 1-3-й день второй лихорадочной волны) и общемозговых симптомов развиваются вялые парезы шейно-плечевой мускулатуры и верхних конечностей, которые могут нарастать в течение нескольких дней, а иногда до 2 недель. Нередко парезы симметричны, охватывают всю мускулатуру шеи. Поднятая рука больного пассивно падает, голова свисает на грудь (симптом "свисающей головы"). Сухожильные рефлексы с рук не вызываются. В конце 2-3-й недели болезни развивается атрофия пораженных мышц. Парезы и параличи нижних конечностей встречаются относительно редко. При КЭ у больных одновременно с вялым мышечным тонусом, выпадением рефлексов и атрофиями в пораженных конечностях могут появляться патологические рефлексы, а в отдельных случаях - повышение сухожильных и периостальных рефлексов и нестойкие расстройства чувствительности. Необходимо отметить, что в первые дни болезни у больных этой формой КЭ часто резко выражен болевой синдром. Наиболее характерная локализация болей - в области мышц шеи, особенно по задней поверхности, в области надплечий и рук.

Нарастание двигательных нарушений при КЭ продолжается до 7-12 дней. У некоторых больных двигательные нарушения могут нарастать в течение нескольких месяцев и более.

Течение болезни всегда тяжелое. Улучшение общего состояния наступает медленно. Лишь у половины больных отмечается умеренное восстановление утраченных функций. При этой форме болезни наиболее часто встречается прогредиентное течение.

Полирадикулоневритическая форма КЭ характеризуется поражением периферических нервов и корешков. У больных появляются боли по ходу нервных стволов, парестезии (чувство "ползания мурашек", покалывание). Определяются симптомы Лассега и Вассермана. Появляются расстройства чувствительности в дистальных отделах конечностей по полиневральному типу.

При менингеальной, менингоэнцефалитической, полиомиелитической, полирадикулоневритической формах КЭ и КЭ с двухволновым течением могут наблюдаться гиперкинетический и эпилептиформный синдромы.

Гиперкинетический синдром регистрируется сравнительно часто (у 1/4 больных), причем преимущественно у лиц до 16 лет. Синдром характеризуется появлением спонтанных ритмических сокращений (миоклоний) в отдельных мышечных группах паретических конечностей уже в остром периоде болезни. После стихания острых явлений и стабилизации процесса миоклоний остаются надолго у ряда больных в виде кожевниковской эпилепсии.

Об эпидемиологической ситуации и мерах профилактике клещевого энцефалита и клещевого боррелиоза в Москве в 2007 г. см. информационное письмо Департамента здравоохранения г. Москвы от 26 февраля 2008 г. N 31/22-инф

В настоящее время территория города Москвы остается благополучной по клещевому вирусному энцефалиту.

Наиболее неблагополучными регионами по заболеваемости являются Уральский, Западно-Сибирский, Восточно-Сибирский и Дальне-Восточный регионы, а из прилегающих к Московской области - Тверская и Ярославская области. Увеличивается число заболевших клещевым вирусным энцефалитом детей и лиц пенсионного возраста.

Основными мерами борьбы с этой инфекцией являются мероприятия по профилактике заражений людей клещевым вирусным энцефалитом, включающие в себя меры неспецифической и специфической профилактики.

Основная задача неспецифической профилактики - предотвращение укуса клеща путем создания (в первую очередь на эндемичных территориях) неблагоприятных условий для обитания клещей и проведением противоклещевой обработки лесных массивов; обеспечение угрожаемых контингентов специальными костюмами для индивидуальной защиты от клещей или применение приспособленной одежды; санитарно-просветительная работа среди населения.

Меры специфической профилактики клещевого вирусного энцефалита, включающие активную иммунизацию угрожаемых контингентов населения путем проведения профилактических прививок (в 2005 г. было вакцинировано 3899 человек, проведена ревакцинация 1425 человек), а также серопрофилактику лицам, обратившимся в связи с присасыванием клещей на эндемичной по клещевому вирусному энцефалиту территории, проводятся только лечебно-профилактическими учреждениями (ЛПУ).

Профилактические прививки против клещевого энцефалита проводятся лицам отдельных профессий, работающим в эндемичных очагах или выезжающих в них (командированные, студенты строительных отрядов, туристы, лица, выезжающие на отдых, на садово-огородные участки) в амбулаторно-поликлинических учреждениях по месту жительства (приложение 1 к настоящему приказу).

Для экстренной профилактики клещевого вирусного энцефалита на базах НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского (для взрослого населения) и Детской ГКБ N 13 им. Н.Ф. Филатова (для детского населения) созданы пункты для проведения серопрофилактики специфическим иммуноглобулином не организованным и не вакцинированным лицам.

В 2005 году на пункты серопрофилактики обратились с присасыванием клещей 1450 человек, в том числе с укусом на эндемичной территории - 822 человек, из них - 123 дети. Экстренная профилактика проведена по срокам обращения 795 человек, в том числе - 115 дети.

Закупка медицинских иммунобиологических препаратов обеспечивается в полном объеме от заявленной.

На территории Москвы создано две лаборатории, где проводятся экспресс-исследования инфицирования клещей.

Госпитализация больных (подозрительных) клещевым вирусным энцефалитом осуществляется в ИКБ N 1.

1. Начальникам управлений здравоохранения административных округов, главным врачам лечебно-профилактических учреждений:

1.1.1. Проведение профилактических прививок против клещевого вирусного энцефалита по эпидемическим показаниям в прививочных пунктах при амбулаторно-поликлинических учреждениях, здравпунктах, медсанчастях (приложение 1 к настоящему приказу).

1.1.2. Оказание медицинской помощи больным клещевым вирусным энцефалитом в соответствии с действующими нормативными правовыми, методическими, организационно-распорядительными документами, а также приложениями 2 и 3 к настоящему приказу.

1.1.3. Своевременное получение вакцины против клещевого энцефалита, транспортировку и хранение ее с соблюдением "холодовой цепи", а также правильность учета и расходования ее.

1.1.4. Повышение уровня знаний медицинских работников по клинике, диагностике и профилактике клещевого вирусного энцефалита на всех видах последипломного образования.

1.2. Повысить ответственность медицинских работников по выполнению приказа Департамента здравоохранения Москвы и Центра Госсанэпиднадзора в г. Москве от 13.01.2004 г. N 20\9 "О порядке специального учета инфекционных и паразитарных болезней в городе Москве" в части учета и регистрации клещевого энцефалита.

1.3. Организовать проведение профилактических прививок против клещевого вирусного энцефалита контингентам согласно пункту 6 приложения 2 к настоящему приказу.

1.4.1. Лиц, выезжающих в неблагополучные по клещевому вирусному энцефалиту территории в амбулаторно-поликлинические учреждения для проведения профилактических прививок (приложение 1 к настоящему приказу).

1.4.2. Жителей Москвы, прибывших из эндемичных территорий с присасыванием клещей, для введения специфического иммуноглобулина против клещевого энцефалита с целью экстренной профилактики (не позднее 3 суток с момента присасывания клеща) в НИИ скорой и неотложной медицинской помощи им. Н.В. Склифосовского (взрослое население) и в Детскую городскую клиническую больницу N 13 им. Н.Ф. Филатова (детское население).

1.5. Представлять отчет о проведенных профилактических прививках против клещевого вирусного энцефалита и отчет о расходовании вакцины против клещевого энцефалита в организационно-методический отдел по иммунопрофилактике в составе Городского консультативно-диагностического Центра по специфической иммунопрофилактике в установленном порядке.

1.6. Организовать проведение разъяснительной работы среди населения о мерах личной и общественной профилактики клещевого вирусного энцефалита.

2. Директору НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского А.С. Ермолову, главному врачу Детской городской клинической больницы N 13 им. Н.Ф. Филатова В.В. Попову обеспечить:

2.1. Серопрофилактику клещевого вирусного энцефалита специфическим иммуноглобулином против клещевого энцефалита лицам, прибывшим в Москву из эндемичных по клещевому энцефалиту территорий и имевших там случай присасывания клещей в соответствии с инструкцией по его применению взрослому и детскому населению соответственно.

2.2. Своевременное получение специфического иммуноглобулина против клещевого энцефалита, транспортировку и хранение его с соблюдением "холодовой цепи", контроль правильности учета и расходования иммуноглобулина.

2.3. Представление отчета о проведенной серопрофилактике клещевого вирусного энцефалита и отчета о расходовании иммуноглобулина против клещевого энцефалита в организационно-методический отдел по иммунопрофилактике в составе Городского консультативно-диагностического Центра по специфической иммунопрофилактике в установленном порядке.

3. Начальнику управления организации медицинской помощи Ш.М. Гайнулину, главному врачу городского консультативно-диагностического центра по специфической иммунопрофилактике В.А. Фисенко:

3.1. Обеспечить совместно с соответствующими специалистами Департамента здравоохранения и Территориального управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по городу Москве своевременное и в полном объеме планирование закупки медицинских иммунобиологических препаратов (МИБП) для проведения вакцинации и серопрофилактики клещевого энцефалита.

4. Главному врачу ИКБ N 1 Н.А. Малышеву обеспечить оказание стационарной помощи больным клещевыми вирусными энцефалитами.

5. Генеральному директору ГУП "Столичные аптеки" С.Л. Винокурову, главному врачу городского консультативно-диагностического центра по специфической иммунопрофилактике В.А. Фисенко, обеспечить своевременную закупку медицинских иммунобиологических препаратов для профилактики клещевого энцефалита в объемах, предусмотренных ежегодным планом закупки МИБП по эпидемическим показаниям, и распределение их по заявкам лечебно-профилактических учреждений.

6. Начальнику управления организации медицинской помощи Ш.М. Гайнулину осуществлять методическое руководство и контроль за работой лечебно-профилактических учреждений по профилактике клещевого вирусного энцефалита.

7. Заместителю руководителя Департамента здравоохранения города Москвы В.А. Соболеву предусмотреть ежегодное выделение средств для закупки медицинских иммунобиологических препаратов для профилактики клещевого энцефалита.

8. Считать утратившим силу приказ Главного управления здравоохранения от 16.04.87 N 235 "О профилактике клещевого энцефалита в г. Москве".

Информация об изменениях:

Приказом Департамента здравоохранения г. Москвы от 7 марта 2013 г. N 215 пункт 9 настоящего приказа изложен в новой редакции

9. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя руководителя Департамента здравоохранения города Москвы А.И. Хрипуна.

Руководитель Департамента здравоохранения

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.

Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 23 мая 2006 г. N 215 "О совершенствовании мероприятий по выявлению, диагностике и профилактике клещевого вирусного энцефалита"

Читайте также:

О совершенствовании мероприятий по профилактике клещевого энцефалита

Министерство здравоохранения Российской Федерации ФЕДЕРАЛЬНОЕ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКОЕ АГЕНТСТВО

Приложение N 1к приказу Минздрава СССРот 9 апреля 1990 года N 141

Этиология

Клиника

Информация об изменениях:

Министерство здравоохранения Российской Федерации
ФЕДЕРАЛЬНОЕ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКОЕ АГЕНТСТВО

Приложение N 1
к приказу Минздрава СССР
от 9 апреля 1990 года N 141