О вич на западе
Обновлено: 18.04.2024
Проведя тщательный анализ этого образца, группа ученых во главе с Майклом Уороби (Michael Worobey) из университета Аризоны показала, что этот мужчина был инфицирован ВИЧ — вирусом, вызывающим синдром приобретенного иммунодефицита.
При жизни ни сам мужчина, ни его лечащие врачи об этом не знали. Формально вирус будет открыт лишь 17 лет спустя.
Извлекая крошечные генетические фрагменты из образца ткани, команда Уороби практически полностью реконструировала геном ВИЧ в том виде, в котором он существовал в те годы. А сама работа ученого помогла пролить свет на возникновение того, что станет причиной одной из самых важных пандемий в истории человечества.
В погоне за образцами
Вирус иммунодефицита человека был выявлен в 1980-х, после того как таинственный новый синдром затронул жителей США, и, как казалось, тогда он появился из ниоткуда. На самом деле эпидемия зародилась за несколько десятилетий до этого, просто на совсем другом континенте. В Африке.
Теперь мы можем с уверенностью утверждать, что по мере распространения геном вируса претерпевал постоянные изменения: сравнивая накопившиеся мутации и оценивая время, за которое они произошли, ученые могут проследить историю эволюции вируса вплоть до самого момента возникновения.
по теме
Общество
Наиболее вероятное место его появления — южный Камерун. А приблизительное время — 1920-е годы. Именно там и тогда вирус от шимпанзе перешел к человеку, перед тем как вскоре перебраться в город, известный в наше время как Киншаса.
В густонаселенном и быстрорастущем регионе с множеством потенциальных реципиентов вирус и обосновался, чтобы затем распространиться по всему миру.
Очевидно, что огромное количество людей тогда было инфицировано ВИЧ еще прежде, чем кто-то узнал о его существовании. Образцы тканей некоторых из погибших сохранились до наших дней: они рутинно собирались для исследований патологоанатомами, обрабатывались химическим фиксатором, располагались на восковых подложках, изучались под микроскопом (скорее всего, безрезультатно), а затем отправлялись в хранилище.
Но поскольку вирус до своего появления на Западе не был идентифицирован, определить заранее, какой именно образец ткани, взятый в то время, может содержать его следы, невозможно. Искать следы вируса в таких условиях — все равно что искать иголку в тысяче стогов сена.
Более того, процесс обработки химическим фиксатором и условия хранения образцов, дошедших до нашего времени, были таковы, что негативно влияли на содержащиеся в них РНК — молекулы, составляющие геном ВИЧ.
Вирус ВИЧ под микроскопом. Компьютерная Модель.
Однако нет ничего странного в том, что за два десятилетия поисков ученым удалось найти лишь два образца со следами вируса, собранных в Киншасе в период до его открытия.
Дэвид Хо (David Ho) из университета Рокфеллера (Rockefeller University) нашел следы вируса в образце крови, взятой в 1959 году; Уороби обнаружил их в кусочке лимфатического узла из 1960 года.
В обоих случаях от молекул РНК в целом сохранилось около одного процента. Но даже этих крошечных кусочков оказалось достаточно, чтобы доказать: именно ВИЧ блуждал по Киншасе за десятилетия до его открытия, а также чтобы наметить основные вехи истории его эволюции.
В то же время, ввиду ненадежности фрагментарных свидетельств, Уороби хотел собрать геном полностью. Целиком.
Его коллеги Софи Грисилс и Том Уоттс (Sophie Gryseels and Tom Watts) для этого разработали более точную технологию извлечения РНК и применили ее к более чем 1600 образцам тканей из Университета Киншасы (University of Kinshasa). И один из них, как оказалось, действительно содержал следы вируса.
Скрытая эпидемия. Пути распространения ВИЧ в Африке до того, как вирус попал в США.
Место и время
Извлеченные образцы оказались больше всего похожи на подтип С, наиболее распространенный тип ВИЧ в Африке. Тот, что и сейчас доминирует в южной части континента.
На поверку генетический материал, попавший в руки ученых, является лишь малой частью того разнообразия, которое существовало в Киншасе в 1960-е.
А стало быть, из всех подтипов вируса лишь некоторые из тех, что в то время можно было обнаружить в городе, вырвались наружу, дабы стать общемировой проблемой.
История ВИЧ в датах
1930-е
Исследователи полагают, что приблизительно в 1930-х некая форма вируса иммунодефицита обезьян (SIV) перебралась к людям во время разделки или поедания мяса шимпанзе в Демократической Республике Конго. Этот вирус стали называть ВИЧ-1, и это самый распространенный тип вируса на сегодняшний день.
1959
Первый известный случай заболевания СПИДом выявлен при исследовании образцов плазмы крови мужчины, умершего в Демократической Республике Конго в 1959 году.
1960-е
ВИЧ-2, ареал распространения которого ограничен западной частью Африки, перешел к людям от обезьян вида дымчатый мангобей в Гвинее-Бисау в 1960-х.
Генетический анализ вируса, проведенный в 2003 году, говорит, что именно этот тип, вероятно, впервые перебрался в Соединенные Штаты примерно в 1968 году.
1970-е
На протяжении 1970-х вирус, оставаясь незамеченным, продолжает распространяться по США и остальному миру, начинается эпидемия.
1981
Высокая распространенность двух редких заболеваний — саркомы Капоши и пневмонии — отмечена среди молодых гомосексуальных мужчин в Нью-Йорке и Калифорнии в США. Это первый задокументированный случаи СПИДа. К концу года уже 121 человек умер от таинственного заболевания.
1982
Ученые центра по контролю и профилактике заболеваний (Centers for Disease Control and Prevention, CDC) в Атланте, США, предположили, что нарушение работы иммунной системы среди гей-сообщества вызвано инфекционным заболеванием. Они ввели термин Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) и установили, что помимо геев в группу риска входят потребители инъекционных наркотиков, люди гаитянского происхождения и больные гемофилией. К концу 1982 года СПИД был обнаружен на пяти континентах.
1983
Эпидемия СПИДа бурно развивается в Европе: в первую очередь среди гей-сообщества, а также среди людей, имеющих тесные связи с центральной Африкой.
Начинается расследование случаев СПИДа в Руанде, Заире и других африканских странах.
1984
Используя недавно разработанные техники, в ходе нескольких исследований независимо друг от друга Люк Монтанье (Luc Montagnier) из Института Пастера в Париже (the Pasteur Institute in Paris), Франция, и Роберт Галло (Robert Gallo) из Национального института раковых заболеваний (the National Cancer Institute) в Вашингтоне, округ Колумбия, США, обнаруживают ретровирус, ответственный за развитие заболевания, известного как СПИД. Позднее он будет назван вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).
Случаи заболевания СПИДом все чаще начинают появляться в среде гетеросексуалов.
1985
В Атланте, США, проведена первая конференция, посвященная проблемам СПИДа.
Вслед за прошлогодним открытием вируса на рынке появляется первый метод тестирования на ВИЧ, одобренный Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (US Food and Drug Administration, FDA).
В США начинается тестирование крови в донорских пунктах.
1987
Азидотимидин (AZT), также известный как Зидовудин, первый противовирусный препарат, становится доступным для лечения ВИЧ после клинических испытаний. Препарат работает, блокируя действие обратной транскриптазы фермента ВИЧ, не давая вирусу размножаться в клетках. AZT замедляет развитие СПИДа, отдаляя смерть.
К 1987 году 16908 человек умерли от СПИДа в США. Всего Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) сообщила о 71571 случае заболевания СПИДом, из которых 47022 — в США.
По оценкам Всемирной организации здравоохранения, по всему миру носителями ВИЧ являются от 5 до 10 миллионов человек, ВОЗ запускает глобальную программу по борьбе со СПИДом.
1988
ВОЗ объявила 1 декабря всемирным днем борьбы с ВИЧ/СПИДом.
1991
Красная лента стала международным символом борьбы с ВИЧ/СПИДом.
1992
В США СПИД вышел на первое место среди причин смертности мужчин в возрасте от 24 до 44 лет.
Первые комбинированные лекарственные препараты для лечения ВИЧ появляются на рынке, после того как FDA наряду с AZT одобрило использование Zalcitabine (ddC), который также блокирует обратную транскриптазу.
Комбинированные препараты против ВИЧ оказываются более эффективными, а комплексное лечение замедляет развитие лекарственной резистентности.
1994
Использование AZT для предотвращения передачи ВИЧ от матери ребенку во время беременности рекомендовано в США. Исследование показало, что подобная терапия снижает шанс передачи вируса во время беременности до 8 %, в контрольной группе вероятность передачи составляла 25 %.
Через 12 лет после открытия вируса правительство США впервые запускает кампанию в медиа по пропаганде использования барьерных контрацептивов.
1995
ВОЗ объявила о достижении количеством зараженных миллионной отметки, всего же с начала эпидемии ВИЧ вирусом заразились более 19,5 миллиона человек.
1996
Международная инициатива по вакцинации против СПИДа (IAVI) — некоммерческая организация, базирующаяся в Нью-Йорке, — создана для ускорения поиска вакцины против ВИЧ.
90 % всех заболевших теперь проживают в развивающихся и развитых странах.
1997
Впервые благодаря появлению ВААРТ отмечено резкое падение смертности от СПИДа.
ООН объявляет, что к 2010 году 40 миллионов детей могут потерять одного или обоих родителей из-за СПИДа.
1998
Первые полномасштабные испытания вакцины против ВИЧ начинаются в США.
Две команды исследователей начинают разработку вакцин против штаммов ВИЧ, распространенных в странах Африки к югу от Сахары
В Сан-Франциско обнаружен штамм ВИЧ, устойчивый ко всем лекарственным средствам, подавляющим протеазу, которые в то время существовали на рынке. У некоторых пациентов, использующих для лечения ингибиторы протеазы, встречаются необычные побочные эффекты, такие как рост жировых отложений и проблемы с сердцем.
1999
33 миллиона человек инфицированы ВИЧ, а 14 миллионов умерли от СПИДа по всему миру.
СПИД становится одним из четырех самых массовых убийц современности.
2001
Индийская компания начинает продавать копии дорогих запатентованных лекарств против СПИДа через медицинскую благотворительную организацию в Африке. Этот шаг заставляет некоторые фармацевтические компании снижать цены.
2003
5 миллионов новых случаев СПИДа выявлены на протяжении 2003 года — самое большое количество с начала эпидемии. 3 миллиона человек умерли от СПИДа в этом же году.
2005
Около 40 миллионов человек инфицированы ВИЧ по всему миру.
Высокорезистивный штамм вируса, вызывающий быстрое развитие СПИДа, обнаружен в Нью-Йорке, США.
По оценкам ученых, сам ВИЧ возник где-то между 1896 и 1905 годом. Далеко не все вирусы так молоды. Когда ученые впервые обнаружили следы гепатита B времен Бронзового века, они подсчитали, что вирус менялся в 100 раз медленнее, чем предполагалось до этого. Открытие кардинально изменило предполагаемый период его возникновения. Даже ВИО (вирусы иммунодефицита обезьян), ближайшие родственники ВИЧ, поражающие шимпанзе, эволюционировали с разной скоростью в далеком прошлом и в новейшей истории, что делает оценку времени возникновения очень сложной.
В целом именно благодаря этому факту статистическими методами ученым удалось достаточно точно локализовать время и место начала пандемии. Установить, что с 1920-х годов именно Киншаса, ныне столица Демократической Республики Конго, стала центром первого очага эпидемии ВИЧ, а также положила начало эпидемии 1960-х годов в других частях континента.
Отсюда, из Киншасы, вирус прибыл на Гаити примерно в 1964 году. Причиной тому стало возвращение на родину жителей этого островного государства. До середины 60-х многие жители Гаити работали в только что получившем свою независимость Конго в качестве специалистов. И значительная часть гаитянских работников проживала именно в Киншасе.
Миграция из Гаити в США. Вторая половина 60-х тут наблюдается резкий рост. ВИЧ попадет в США именно в этот период.
Уже с Гаити вирус вместе с мигрантами перебрался на материк — в Соединенные Штаты Америки. Где очень быстро распространился среди гомосексуалов, воспользовавшись относительной уязвимостью перед ВИЧ именно этой группы.
Первые смерти от симптомов, крайне похожих на СПИД, будут зафиксированы здесь (преимущественно среди афроамериканских геев) уже в конце 60-х. Накануне знаменитых Стоунвольских бунтов, органично связанных с борьбой за права черного населения Америки и ставших отправной точкой эмансипации ЛГБТ-движения, завершившегося нынешней либерализаций законодательства относительной однополых браков и партнерств практически во всех западных странах.
Работа Уороби подтвердила эти и некоторые другие тезисы. Не на моделях, а на реальном генетическом материале.
Почему ВИЧ сложно лечить
Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) вызывает хроническое инфекционное заболевание, прогрессирующее без лечения. Это один из уникальных вирусов, которые поражают клетки иммунной системы — так называемые CD4+ Т-лимфоциты, функция которых состоит в распознавании и уничтожении чужеродных для организма агентов.
Без лечения ВИЧ-инфекция медленно прогрессирует, истощая иммунную систему организма. Через 5–10 лет после инфицирования начинается стадия вторичных проявлений, когда у ВИЧ-положительного развиваются другие сопутствующие заболевания.
Профилактика: значимое снижение рисков инфицирования ВИЧ
Доконтактная профилактика (ДКП или PrEP) — это прием неполной схемы тех же препаратов, которые принимают люди, живущие с ВИЧ: сочетания тенофовир + эмтрицитабин или тенофовир + ламивудин.
Если препараты ДКП успели попасть в организм заранее, то при проникновении в него вируса вещества ДКП убивают ВИЧ еще до того, как тот успеет закрепиться в теле человека. Препараты нужно принимать ежедневно в одно и то же время.
Защита, которую обеспечивает PrEP при правильном приеме таблеток, — почти 100%. Требуется консультация и контроль врача.
В экстренных случаях, когда есть риск заболевания после незащищенного контакта с инфицированным, используют постконтактное лечение (ПКП, PEP). Это месячный курс терапии. При быстром начале лечения в течение первых 24–72 часов есть высокие шансы избежать инфицирования. Но эти шансы никогда не равны 100%.
Лечение ВИЧ: антиретровирусная терапия
Основной способ взять ВИЧ-инфекцию под контроль — антиретровирусная терапия. Она включает в себя препараты, останавливающие жизненный цикл ВИЧ на разных этапах.
Антиретровирусная терапия меняет качество жизни пациентов с ВИЧ:
- останавливает размножение вируса;
- позволяет иммунной системе самой восстановиться;
- предотвращает передачу ВИЧ половому партнеру;
- позволяет женщине родить детей без вируса.
Ученые доказали, что ВИЧ-положительный человек, принимающий эффективную терапию, не может передать вирус при незащищенных сексуальных контактах.
Прорыв 2021 года в лечении ВИЧ — регистрация первых инъекционных форм антиретровирусной терапии на рынках Канады, США и Европы. В ближайший год эта форма должна появиться в России. Исследования доказали эффективность терапии при однократных инъекциях каждые 1–2 месяца (вместо ежедневного приема терапии). Следующее поколение лечения — инъекционный препарат с введением один раз в полгода. Потенциально эти же лекарства можно будет использовать для снижения риска инфицирования с той же продолжительностью действия.
Исследования новых методов лечения ВИЧ: генетические ножницы
Известные случаи излечения от ВИЧ связаны с пересадкой костного мозга от доноров с мутацией генов CCR5, делающих носителей этой мутации неуязвимыми для ВИЧ. В настоящее время ученые отслеживают состояние еще 38 пациентов с ВИЧ, которым был трансплантирован устойчивый к вирусу материал.
Этот метод не может быть масштабирован по двум причинам: ущерб для здоровья от трансплантации несоизмеримо выше, чем от ВИЧ-инфекции (излечившиеся пациенты проходили процедуру не в связи с ВИЧ, а из-за онкологических заболеваний), а сама мутация не может служить надежной защитой перед быстро мутирующим вирусом, новые штаммы которого могут стать невосприимчивы к этой естественной защите.
Тем не менее случаи излечения именно этим путем создали значительное поле для исследований: на их основе появились как возмутивший общественность эксперимент на генетически модифицированных детях, итог которого общественности неизвестен, так и испытание метода редактирования гена CCR5 в организме живого человека, которое завершатся в Санкт-Петербурге в 2022 году.
Разработки вакцин от ВИЧ
Эффективной вакцины против ВИЧ не существует — пока.
За все время в клинических исследованиях испытывали более 40 вакцин. Максимальный эффект в сокращении новых случаев ВИЧ — только 25%. Созданию вакцины препятствует особенность жизненного цикла ВИЧ и его высокая изменчивость — особенно его внешней оболочки. Это позволяет вирусу быстро обходить искусственный иммунитет.
Продолжается исследование бельгийской вакцины Mosaico. В 2022 году планируется публикация исследования перспективной кадидатной вакцины HIVconsvX от Оксфордского университета.
Диагностика: шесть видов анализов
Рынок средств диагностики ВИЧ активно растет. Согласно исследованию американского агентства GMI, к 2024 году объем мирового рынка средств диагностики ВИЧ превысит $5 млрд.
Диагностика включает скрининг и подтверждающие тесты для проверки на заболеваемость ВИЧ-1, 2 и группы О. Эти тесты имеют основное применение для скрининга и дифференциации различных групп и подтипов вируса иммунодефицита человека. Благодаря технологическому развитию стали доступны экспресс-тесты на уровень клеток CD4, нуклеиновые кислоты NAT, антиген p24 и диагностика для новорожденных EID.
Антитела к ВИЧ появляются после начала активного размножения вируса. Они обычно обнаруживаются в сыворотке крови через 6–12 недель после инфицирования. Тесты на антитела ВИЧ высоко надежны при относительно низкой стоимости.
При определении антигена p24 в крови ВИЧ-инфекция может быть выявлена раньше, чем традиционными тестами для определения антител. Тесты на антиген имеют низкую чувствительность. Они не дают ложноположительных результатов, но возможны ложноотрицательные. То есть отрицательный результат не исключает инфицирование, а положительный — подтверждают с помощью тестов на антитела. Тест на антиген p24 всегда применяется вместе с тестами на антитела.
- Тесты на ВИЧ четвертого поколения
В тестах четвертого поколения объединили разные технологии, чтобы обнаружить как антиген p24, так и антитела. Тесты четвертого поколения менее дорогие, чем NAT. Широко распространены в России.
- Тесты на нуклеиновые кислоты (NAT\NAAT)
Определяет наличие и количество ВИЧ в миллилитре крови и других биологических жидкостях. Имеет высокую точность и стоимость, для скрининга не применяется. Используется для определения вирусной нагрузки у ВИЧ-положительных пациентов.
Этот тест не выявляет ВИЧ, а служит для измерения уровня клеток CD4 или Т-лимфоцитов — показатели, важные для для качества жизни пациентов с ВИЧ. Это белые клетки крови, предназначенные для распознавания болезнетворных организмов в нашем теле, которые должны уничтожаться иммунной системой. Снижение уровня CD4-клеток ниже 200 означает очень серьезные нарушения иммунной системы.
Эпидемия ВИЧ началась раньше пандемии коронавируса. Согласно UNAIDS, в 2020 году во всем мире насчитывалось не менее 37,6 млн пациентов с ВИЧ. Но главный тренд — за последние десятилетия инновации существенно изменили качество и продолжительность их жизни, а доступность диагностики и лечения снизили смертность на 61% по сравнению с максимумом в 2004 году. Также с 1996 года более чем на 30 лет выросла общая продолжительность жизни человека с ВИЧ при условии раннего обнаружения и использования терапии.
Подробнее о подходах к лечению и о том, как инновации продолжают улучшать качество жизни с ВИЧ, расскажут ученые-медики из разных стран на онлайн-конференции PROHIV 2021, которая пройдет 20–21 сентября.
Рубрику ведет кандидат экономических наук
Виктория САКЕВИЧ
ВИЧ/СПИД в Европе - 2013
Европейский центр по контролю и профилактике заболеваемости (The European Centre of Disease Prevention and Control - ECDC) совместно с Европейским региональным бюро ВОЗ ведет наблюдение за инфекционными заболеваниями, включая ВИЧ/СПИД, с 2008 года; сведения сюда поступают по официальным каналам, через Европейскую систему эпиднадзора. За 2013 г. в ECDC поступили данные из 50 стран Европейского региона ВОЗ, а всего Регион включает 53 страны. Исключение составили Российская Федерация, Узбекистан и Туркменистан. Сведения о ВИЧ-инфекции в России Европейский центр по контролю и профилактике заболеваемости берет из открытых источников, в частности, из публикаций Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом.
Рисунок 1. Три географические области Европейского региона ВОЗ
Запад: Андорра, Австрия, Бельгия, Дания, Финляндия, Франция, Германия, Греция, Исландия, Ирландия, Израиль, Италия, Люксембург, Мальта, Монако, Нидерланды, Норвегия, Португалия, Сан-Марино, Испания, Швеция, Швейцария, Великобритания.
Центр: Албания, Босния и Герцеговина, Болгария, Хорватия, Кипр, Чехия, Венгрия, Македония, Черногория, Польша, Румыния, Сербия, Словакия, Словения, Турция.
Восток: Армения, Азербайджан, Белоруссия, Эстония, Грузия, Казахстан, Киргизия, Латвия, Литва, Молдавия, Российская Федерация, Таджикистан, Туркменистан, Украина, Узбекистан.
Основные положения
По данным эпиднадзора, общая частота диагностированных случаев ВИЧ-инфекции в 2013 г. составила 7,8 случая на 100 000 населения в странах Европейского региона ВОЗ и 5,7 случая на 100 000 населения в странах ЕС/ЕЭЗ. При этом частота новых случаев для мужчин составила 10,8 на 100 тыс., а для женщин – 4,8 на 100 тыс. При учете данных по Российской Федерации региональный показатель частоты новых случаев ВИЧ-инфекции составляет 15,7 на 100 тыс. населения (таблица 1).
Европейский Регион ВОЗ*
Запад
Центр
Восток*
ЕС/ЕЭЗ
Страны, предоставившие отчетность/число стран региона
Число новых случаев ВИЧ-инфекции
Частота на 100000 населения
Доля возрастной группы 15-24 лет, %
Соотношение мужчин и женщин
Путь передачи ВИЧ-инфекции, %:
Секс между мужчинами
Употребление инъекционных наркотиков
Передача ВИЧ от матери к ребенку
*Цифры, включающие данные по Российской Федерации, представлены в скобках в колонках по Европейскому региону ВОЗ и его восточной части.
Самая низкая частота новых случаев ВИЧ в 2013 г. была зафиксирована в Боснии и Герцеговине (0,7 на 100 тыс.), Македонии (0,7), Словакии (1,5), Черногории (1,6) и Турции (1,7).
Рисунок 2. Страны с наибольшим числом новых диагностированных случаев ВИЧ-инфекции в Европейском регионе ВОЗ, в расчете на 100 тысяч населения. 2013 г.
Источник: European Centre for Disease Prevention and Control / WHO Regional Office for Europe. HIV/AIDS surveillance in Europe 2013.
За последнее десятилетие число новых случаев ВИЧ-инфекции в расчете на 100 тыс. населения увеличилось в Регионе на 81%: с 8,7 в 2004 г. (75812 случаев) до 15,7 в 2013 г. (136235 случаев) (включая данные по России). Увеличение происходило, главным образом, за счет восходящей тенденции в восточной части Региона, где этот показатель увеличился на 144% – с 16,9 в 2004 г. (47332 случая) до 41,2 в 2013 г. (105222 случая).
Без учета данных по РФ общий показатель для 50 стран Региона увеличился на 16% – с 6,7 на 100 тыс. населения (42405 случаев) до 7,8 на 100 тыс. (56507 случаев). При этом частота новых случаев ВИЧ-инфекции увеличилась за этот период в восточной части Региона на 80% (с 12,6 (13925 случаев) до 22,7 (25494 случаев)), в центральной части Региона - на 175% (с 0,8 (1577 случаев) до 2,2 (4166 случаев)), в то время как в западной части Региона показатель снизился на 20%: с 7,9 (26903 случая) до 6,3 (26847 случаев) (рис. 3).
Рисунок 3. Новые случаи ВИЧ-инфекции в географических областях Европейского региона ВОЗ, на 100 тысяч населения. 2004 – 2013 гг.
Источник: European Centre for Disease Prevention and Control / WHO Regional Office for Europe. HIV/AIDS surveillance in Europe 2013.
Рисунок 4. Изменение числа новых случаев ВИЧ-инфекции в России, Украине, Эстонии и Европейском регионе ВОЗ, на 100 тысяч населения. 2004 - 2013 гг.
Источники: European Centre for Disease Prevention and Control / WHO Regional Office for Europe. HIV/AIDS surveillance in Europe 2013. Покровский В.В. и др. ВИЧ-инфекция. Информационный бюллетень №39. Федеральный научно-методический центр по профилактике и борьбе со СПИДом, Москва, 2014.
Рисунок 5. Новые диагностированные случаи ВИЧ-инфекции среди мужчин и женщин, на 100 тысяч соответствующего населения. Европейский регион ВОЗ и его географические области. 2013 г.
Источник: European Centre for Disease Prevention and Control / WHO Regional Office for Europe. HIV/AIDS surveillance in Europe 2013.
Основной путь передачи вируса различается в зависимости от географической зоны, что указывает на широкое разнообразие эпидемиологии ВИЧ-инфекции в Европе. Если в Европейском регионе ВОЗ в целом основным путем передачи ВИЧ является гетеросексуальный, то в странах ЕС/ЕЭЗ доминирует передача ВИЧ при сексуальных контактах между мужчинами, а в восточной части Региона значительный вклад в распространение ВИЧ-инфекции продолжает вносить употребление инъекционных наркотиков.
В 2013 г. в целом по 50 странам Региона (без Российской Федерации) чаще всего заражение происходило при гетеросексуальных контактах - 46% новых случаев ВИЧ-инфекции. 24% были инфицированы при сексуальных контактах между мужчинами. В 16% новых случаев ВИЧ-инфекции заражение произошло при инъекционном употреблении наркотиков и в 0,9% – в результате передачи вируса от матери ребенку. В 13% случаев путь заражения неизвестен.
При учете данных по России процентные значения меняются (как это видно из таблицы 1, значения в скобках), но в целом распределение путей передачи остается неизменным.
В западной части Региона основным путем передачи ВИЧ-инфекции остаются сексуальные контакты между мужчинами (43% новых случаев в 2013 г.), за которыми следуют гетеросексуальные контакты (34% новых случаев). В центральной части Региона основным путем передачи ВИЧ-инфекции также являются сексуальные контакты между мужчинами (30% новых случаев), за которыми следуют гетеросексуальные контакты (25%), а в 38% случаев способ заражения неизвестен. В восточной части Региона преобладающими путями передачи ВИЧ являются гетеросексуальные контакты (63% новых случаев, 30% – при включении данных по России) и употребление инъекционных наркотиков (31% новых случаев, 26% - при включении данных по России), в то время как процент случаев передачи ВИЧ через секс между мужчинами остается очень низким (2% новых случаев, 0,8% - при включении данных по России).
В России, согласно данным Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом, в 2013 г. в 55% новых случаев ВИЧ-инфекции основной фактор риска заражения неизвестен, 25% случаев обусловлены внутривенным употреблением наркотиков и около 20% - гетеросексуальными контактами. Если за 100 процентов принять новое число ВИЧ-инфицированных в 2013 г., основной путь заражения которых был установлен, то 55% случаев составят заразившиеся при употреблении инъекционных наркотиков и 43% - заразившиеся при гетеросексуальных контактах.
Источники: European Centre for Disease Prevention and Control / WHO Regional Office for Europe. HIV/AIDS surveillance in Europe 2013. Покровский В.В. и др. ВИЧ-инфекция. Информационный бюллетень №39. Федеральный научно-методический центр по профилактике и борьбе со СПИДом, Москва, 2014.
Рисунок 7. Страны с наибольшим числом новых диагностированных случаев СПИДа в Европейском регионе ВОЗ, в расчете на 100 тысяч населения. 2013 г.
Примечание: данные по Российской Федерации отсутствуют.
Источник: European Centre for Disease Prevention and Control / WHO Regional Office for Europe. HIV/AIDS surveillance in Europe 2013.
Кумулятивное число умерших от СПИДа в Европейском регионе ВОЗ к концу 2013 года составило 258631, включая 230370 случаев смерти, о которых было сообщено в ECDC/ВОЗ, и 28261 случай смерти в Российской Федерации.
Рисунок 8. Страны с наибольшим числом проведенных тестов на ВИЧ-инфекцию (исключая анонимное тестирование и тестирование доноров крови), на 1000 населения. 2013 г.
Примечание: среди 33 стран Европейского региона ВОЗ. Из данных по РФ исключены 363,5 тыс. анонимных тестов.
Источники: European Centre for Disease Prevention and Control / WHO Regional Office for Europe. HIV/AIDS surveillance in Europe 2013. Покровский В.В. и др. ВИЧ-инфекция. Информационный бюллетень №39. Федеральный научно-методический центр по профилактике и борьбе со СПИДом, Москва, 2014.
Выводы
Самые последние данные европейского эпиднадзора показывают, что, несмотря на значительные усилия по профилактике и борьбе с ВИЧ-инфекцией, скорость распространения ВИЧ-инфекции в Европейском регионе ВОЗ за последние десять лет существенно увеличилась. ВИЧ-инфекция сосредоточена главным образом в риск-группах, таких как мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами, выходцы из высоко эндемичных стран (в основном из стран Африки южнее Сахары) и вообще мигранты, а также потребители инъекционных наркотиков и их половые партнеры. В восточной части Региона все чаще выявляются новые случаи ВИЧ-инфекции, связанные с гетеросексуальной передачей, особенно среди женщин.
Во всех странах, сообщающих данные о количестве CD4 на момент постановки диагноза, доля случаев поздней диагностики является высокой. Это указывает на задержку с прохождением тестирования на ВИЧ. Высокое и растущее число случаев СПИДа, в особенности в восточной части Региона, также указывает на позднюю постановку диагноза ВИЧ-инфекции, низкий охват АРВ-терапией и на то, что лечение ВИЧ-инфекции, необходимое для спасения жизни пациента, начинают несвоевременно.
Для того чтобы уменьшить количество поздних диагнозов, следует пересмотреть нынешнюю практику консультирования и тестирования на ВИЧ, с тем чтобы обеспечить охват людей, которые подвергаются более высокому риску (например, с помощью таких подходов, как рутинное предложение пройти консультирование и тестирование на ВИЧ людям, обращающимся в медицинское учреждение, экспресс-тестирование, а также тестирование вне медицинских учреждений). Особое внимание следует уделять риск-группам, с тем чтобы обеспечить среди них более раннюю постановку диагноза ВИЧ-инфекции и своевременное начало АРВ-терапии. Это приведет к улучшению результатов лечения, сокращению заболеваемости и смертности, а также будет способствовать предотвращению или дальнейшему снижению передачи ВИЧ. Необходимо обеспечить равный доступ всех людей к услугам профилактики, тестирования, лечения и ухода в связи с ВИЧ-инфекцией, так как только в этом случае страны смогут реализовать глобальные цели, поставленные в этой области: 90% людей, живущих с ВИЧ, должны знать о своем ВИЧ-статусе; 90% людей, знающих о своем ВИЧ-положительном статусе, должны проходить лечение; и 90% людей, находящихся на лечении, должны добиться подавления вирусной нагрузки.
[1] Нет данных по России, Швеции, Узбекистану и Туркменистану.
Рубрику ведет кандидат экономических наук
Виктория САКЕВИЧ
ВИЧ/СПИД в Европе - 2012
В конце 2013 года вышел очередной совместный доклад Европейского центра по контролю и профилактике заболеваемости (ECDC) и Европейского регионального бюро ВОЗ "Эпиднадзор за ВИЧ/СПИД в Европе 2012" ("HIV/AIDS surveillance in Europe 2012").
Европейский центр по контролю и профилактике заболеваемости ведет наблюдения за инфекционными заболеваниями в Европе, в том числе за эпидемией ВИЧ/СПИДа; сведения сюда поступают по официальным каналам, в частности, от национальных министерств здравоохранения. В 2012 г. 51 из 53-х стран Европейского региона ВОЗ предоставили данные в ECDC, не предоставили сведения - Россия и Узбекистан.
Доклад включает около 30 таблиц, содержащих информацию о новых случаях ВИЧ-инфекции, СПИДа, путях передачи ВИЧ, числе смертей от СПИДа, числе диагностических тестов на ВИЧ.
Как и в предыдущих докладах, 53 государства, входящие в Европейский регион ВОЗ, разделены на три географические зоны: Запад (23 страны), Центр (15 стран) и Восток (15 стран); отдельно рассматривается группа стран-членов ЕС и Европейской экономической зоны (ЕЭЗ).
Рисунок 1. Три географические зоны Европейского региона ВОЗ
Запад: Андорра, Австрия, Бельгия, Дания, Финляндия, Франция, Германия, Греция, Исландия, Ирландия, Израиль, Италия, Люксембург, Мальта, Монако, Нидерланды, Норвегия, Португалия, Сан-Марино, Испания, Швеция, Швейцария, Великобритания.
Центр: Албания, Босния и Герцеговина, Болгария, Хорватия, Кипр, Чехия, Венгрия, Македония, Черногория, Польша, Румыния, Сербия, Словакия, Словения, Турция.
Восток: Армения, Азербайджан, Белоруссия, Эстония, Грузия, Казахстан, Киргизия, Латвия, Литва, Молдавия, Российская Федерация, Таджикистан, Туркмения, Украина, Узбекистан.
Таблица 1. Характеристики новых диагностированных случаев ВИЧ-инфекции, с разбивкой по географическим областям, страны Европейского региона ВОЗ* и ЕС/ЕЭЗ, 2012
Европейский Регион ВОЗ
Запад
Центр
Восток
ЕС/ЕЭЗ
Страны, предоставившие отчетность/число стран
Число новых случаев ВИЧ
Частота на 100000 населения
Доля возрастной группы 15-24 лет (%)
Соотношение мужчин и женщин
Путь передачи ВИЧ, %:
Секс между мужчинами
Инъекционное употребление наркотиков
*нет данных по Российской Федерации и Узбекистану.
Рисунок 2. Новые диагностированные случаи ВИЧ-инфекции в географических областях Европейского региона ВОЗ, на 100 тысяч населения
Примечание: Восток - без данных по России.
Источник: European Centre for Disease Prevention and Control/WHO Regional Office for Europe. HIV/AIDS surveillance in Europe 2012. Stockholm: European Centre for Disease Prevention and Control.
Источники: European Centre for Disease Prevention and Control/WHO Regional Office for Europe. HIV/AIDS surveillance in Europe 2012. Stockholm: European Centre for Disease Prevention and Control; 2013. Россия: Покровский В.В., Н.Н. Ладная, Е.В. Соколова, Е.В. Буравцова. ВИЧ-инфекция. Информационный бюллетень №38. Федеральный научно-методический центр по профилактике и борьбе со СПИДом, Москва, 2013.
По данным Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом Минздрава России, в 2012 году в России число новых случаев ВИЧ-инфекции составило 49,2 в расчете на 100000 населения; судя по докладам ECDC, по уровню заболеваемости ВИЧ Россия находится в ряду европейских лидеров - вместе с Эстонией и Украиной, по крайней мере, в 2006-2012 годах. Однако в Эстонии темп прироста новых случаев за указанный период значительно сократился, чего нельзя сказать о России (рис. 4).
Примечание: Европейский регион ВОЗ не включает данные по России.
Источники: European Centre for Disease Prevention and Control/WHO Regional Office for Europe. HIV/AIDS surveillance in Europe 2012. Stockholm: European Centre for Disease Prevention and Control; 2013. Россия: Покровский В.В., Н.Н. Ладная, Е.В. Соколова, Е.В. Буравцова. ВИЧ-инфекция. Информационный бюллетень №38. Федеральный научно-методический центр по профилактике и борьбе со СПИДом, Москва, 2013.
Основной путь передачи ВИЧ различается в зависимости от географической области, иллюстрируя широкое разнообразие эпидемиологии ВИЧ-инфекции в Европе. Самый распространенный путь передачи в Европейском регионе ВОЗ в целом - гетеросексуальный (46% случаев в 2012 г.); в 18% случаев заражение произошло при инъекционном употреблении наркотиков, в 23% - при сексуальных отношениях между мужчинами и 1% новых случаев инфицирования был обусловлен передачей вируса от матери к ребенку. В 12% случаев путь заражения был неизвестен (табл. 1).
На Западе основным путем заражения остается секс между мужчинами (42%), затем следует гетеросексуальная передача (35%), что в совокупности составляет 77% всех случаев ВИЧ-инфекции (рис. 5). В странах ЕС/ЕЭЗ также доминирует передача ВИЧ при сексуальных контактах между мужчинами. Среди случаев гетеросексуального заражения значительная доля приходится на выходцев из африканских стран к югу от Сахары; например, в Ирландии - 63%, в Бельгии и Швеции - по 53% от всех заразившихся при гетеросексуальном контакте.
В Центре региона уровень ВИЧ-инфекции остается низкими и стабильными, хотя имеются данные о повышении частоты половой передачи среди мужчин, имеющих секс с мужчинами (МСМ), во многих странах. В 2011 и 2012 гг. был отмечен значительный рост (по сравнению с 2010 г.) числа людей, инфицированных при употреблении инъекционных наркотиков, связанный, главным образом, со вспышкой в Румынии.
На Востоке число случаев ВИЧ-инфекции продолжало расти. Основным путем передачи ВИЧ являются гетеросексуальные контакты (60%), и роль этого пути заражения повышается. Затем следует употребление инъекционных наркотиков (34%). Известно, что гетеросексуальная передача вируса среди лиц, употребляющих наркотики внутривенно, играет важную роль, однако доля связанных и не связанных с употреблением наркотиков случаев гетеросексуальной передачи неизвестна, так как для большинства случаев отсутствует информация о вероятном источнике заражения. Лишь немногим более 1% новых случаев ВИЧ связано на Востоке с гомосексуальными контактами, однако вклад этого фактора риска растет.
В России, согласно данным Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом, в 2012 г. в 55% новых случаев основной фактор риска неизвестен, 25% случаев обусловлены внутривенным употреблением наркотиков и 19% - гетеросексуальными контактами.
Примечание: Восток - без данных по России.
Источники: European Centre for Disease Prevention and Control/WHO Regional Office for Europe. HIV/AIDS surveillance in Europe 2012. Stockholm: European Centre for Disease Prevention and Control; 2013. Россия: Покровский В.В., Н.Н. Ладная, Е.В. Соколова, Е.В. Буравцова. ВИЧ-инфекция. Информационный бюллетень №38. Федеральный научно-методический центр по профилактике и борьбе со СПИДом, Москва, 2013.
На Востоке частота новых случаев СПИДа на 100000 населения в 2012 году составила 10,9, что более чем в 13 раз выше, чем на Западе (0,9 на 100000), и в 27 раз выше, чем в Центре (0,4 на 100000). Из-за неполной отчетности число случаев СПИДа занижено, особенно на Востоке.
В 2012 году в 50 странах Европейского региона ВОЗ (нет данных по России, Узбекистану и Швеции) умерло 5458 человек, имевших диагноз СПИД. Это на 14% меньше, чем в 2006 году.
Большинство стран Европейского региона ВОЗ сообщили об увеличении числа ежегодно проводимых тестов на ВИЧ в период с 2006 по 2012 год.
Самые последние данные эпиднадзора показывают, что в Европе число людей, живущих с ВИЧ, продолжает расти, и что случаи ВИЧ-инфекции сконцентрированы в ключевых группах населения повышенного риска, таких как: мужчины, практикующие секс с мужчинами, выходцы из высоко эндемичных стран, в основном из стран Африки южнее Сахары, потребители инъекционных наркотиков и их половые партнеры. Недавний рост числа случаев ВИЧ-инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков в странах ЕС/ЕЭЗ и на Западе Европейского региона показывает, что если вмешательства в области общественного здравоохранения недостаточно эффективны, даже при небольшом числе случаев может происходить быстрое развитие вспышки заболевания.
Относительно высокая доля случаев поздней постановки диагноза во многих странах указывает на несвоевременное тестирование на ВИЧ, поэтому в момент постановки диагноза многие люди уже нуждаются в лечении. Высокое и продолжающее расти число случаев СПИДа на Востоке региона указывает на запоздалую постановку диагноза, низкий охват лечением и позднее начало лечения ВИЧ-инфекции, спасающего жизнь. Широкая доступность лечения и рекомендации по более раннему началу лечения расширили задачи эпиднадзора за ВИЧ-инфекцией, в которые теперь входит мониторинг доступа к помощи и лечению. В масштабах всей Европы необходимо обеспечить улучшение доступа к лечению и его более раннее начало, особенно для ключевых групп населения повышенного риска; самые безотлагательные меры в этом направлении необходимо предпринять на Востоке.
По всей Европе необходимо продолжать пропагандировать услуги по тестированию на ВИЧ и консультированию и расширять доступ к ним, чтобы обеспечить раннюю постановку диагноза, своевременное начало лечения и оказание помощи при ВИЧ-инфекции. Это приведет к улучшению исходов лечения и клинических показателей, а также будет содействовать профилактике и дальнейшему снижению уровней передачи ВИЧ-инфекции. Необходимо обеспечить справедливый доступ к услугам по профилактике, тестированию, лечению и оказанию помощи при ВИЧ-инфекции для всех групп населения. Это необходимо для того, чтобы страны могли достигнуть глобальной цели - обеспечить всеобщий доступ к этим услугам для всех, кто в них нуждается.
Необходимо, чтобы вмешательства по контролю эпидемии основывались на научных данных и были адаптированы к национальным и местным эпидемиологическим условиям. На основании данных эпиднадзора, представленных в докладе, можно сделать следующие выводы:
- Для стран ЕС/ЕЭЗ и стран, расположенных на Западе Региона, краеугольным камнем ответных действий в отношении ВИЧ-инфекции являются меры, направленные на профилактику ВИЧ-инфекции и борьбу с ней среди МСМ. Кроме того, поскольку более одной трети случаев заражения ВИЧ-инфекцией гетеросексуальным путем были выявлены у выходцев из высоко эндемичных регионов (в основном из Африки южнее Сахары), страны должны обеспечить доступ к мероприятиям по профилактике, лечению и помощи при ВИЧ-инфекции для этих групп мигрантов. Наблюдавшийся в ряде стран рост числа случаев ВИЧ-инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков указывает на необходимость поддержания уровня или расширения масштаба мер по снижению вреда в странах ЕС/ ЕЭЗ.
- Для стран, расположенных в Центре, учитывая, что масштаб эпидемии среди МСМ увеличивается, приоритетом является укрепление мероприятии по предупреждению и лечению ВИЧ-инфекции в этой группе.
- Для стран, расположенных на Востоке, мероприятия по предупреждению и лечению ВИЧ-инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков, в том числе программы по снижению вреда и улучшению доступа к лечению, должны оставаться краеугольным камнем ответных мер в отношении ВИЧ-инфекции. Мероприятия по профилактике для пар, в которых один из партнеров практикует поведение высокого риска (например, употребляет инъекционные наркотики), должны быть направлены на снижение риска гетеросексуальной передачи.
Хотя число стран, которые проводят расширенный эпиднадзор за ВИЧ-инфекцией и предоставляют отчетность на европейский уровень, постепенно увеличивается, общая картина остается неполной; в 2012 г. данные представила 51 из 53 стран. Во многих странах качество данных и их полнота по таким ключевым переменным, как путь передачи и число клеток CD4 во время постановки диагноза, нуждаются в улучшении. Это исключительно важно для обеспечения возможности осуществлять мониторинг эпидемии ВИЧ-инфекции и ответных действий в связи с ней; особенно это касается доступа к услугам по тестированию на ВИЧ и их использования.
Откуда взялся вирус?
Цепочка событий, выстроенная исследователями, выглядит так: шимпанзе убили и съели зараженных вирусом обезьян помельче и получили от них два разных штамма вируса. Эти штаммы, объединившись, породили новый вариант вируса, которым заразился уже человек. Как именно это случилось, мы можем только гадать: какой-то человек убил и съел шимпанзе? Или зараженная кровь обезьяны просто попала в раны на руках охотника?
Киншаcа, 1955 год.
В 1960-х годах вирус проник из Африки на острова Карибского бассейна, его привезли гаитянские рабочие, вернувшиеся с заработков в Конго. От Гаити рукой подать до Нью-Йорка. В 1980-х благодаря развитым международным связям США вирус стремительно разлетелся по всему миру. К концу десятилетия было зафиксировано уже 400 тысяч случаев.
ВИЧ передавался при сексуальных контактах, совместном использовании шприцев наркозависимыми, от матери новорожденному ребенку, при переливании зараженной крови. По оценкам американского врача Джонатана Манна, который руководил первыми исследованиями вируса, в действительности к началу 1980-х носителями ВИЧ были не менее 100 тысяч человек по всему миру. Об этом просто никто не знал.
Согласно данным ВОЗ, за 40 лет ВИЧ заразились больше 70 миллионов человек, около 35 миллионов умерли от СПИДа.
А что у нас?
ВИЧ попал в СССР в 1980-х годах, первые случаи были выявлены у граждан дружественных африканских стран, главным образом студентов. О СПИДе писала даже советская пресса — правда, как о проблеме Запада. Тогда же газеты с подачи КГБ начали распространять теорию, согласно которой ВИЧ искусственно вывели в США как биологическое оружие и специально заражали им геев. В массовое сознание также внедрялась мысль, что ВИЧ — это следствие беспорядочных сексуальных связей и употребления наркотиков.
Однако в 1988 году вспышка ВИЧ произошла в месте, максимально далеком как от американских секретных лабораторий, так и от нью-йоркских гей-клубов: в республиканской детской больнице Элисты, столицы Калмыцкой АССР. ВИЧ обнаружили у по меньшей мере 75 детей, лечившихся в этой больнице, и у четырех взрослых женщин.
Вскоре вспышки ВИЧ начались в относительно неподалеку расположенных городах: Ставрополе, Волгограде, Ростове-на-Дону и Шахтах. Как выяснится впоследствии, нескольких больных детей из Элисты отправили в города покрупнее, надеясь, что там врачи смогут им помочь.
Комиссия Минздрава, расследовавшая произошедшее, пришла к выводу, что причиной распространения ВИЧ стала халатность медперсонала, а именно — использование нестерильных шприцев и катетеров: медсестры делали уколы нескольким пациентам одним шприцем, меняя только иглы. Правило, по которому многоразовый шприц нужно дезинфицировать после каждого укола, не соблюдалось.
Получив отчет о событиях в Элисте, в Минздраве признали, что стране грозит настоящая катастрофа. Тогда и были созданы центры по борьбе со СПИДом, работающие до сих пор.
Уголовное дело о халатности, возбужденное в начале 1989 года, так ни к чему и не привело.
По утверждению главы Федерального центра СПИДа при ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора Валентина Покровского, ему удалось выяснить, откуда вообще в Калмыкии взялся вирус. По данным специалиста, первым инфицированным был мужчина, уроженец Элисты. В 1982 году он служил на флоте и таким образом оказался в Конго, где воспользовался услугами местной секс-работницы.
Читайте также: