Оборудования для туберкулезного диспансера
Обновлено: 24.04.2024
от 15 ноября 2012 года N 932н
(с изменениями на 21 февраля 2020 года)
Документ с изменениями, внесенными:
в Министерстве юстиции
7 марта 2013 года,
регистрационный N 27557
УТВЕРЖДЕНО
приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 15 ноября 2012 года N 932н
Порядок оказания медицинской помощи больным туберкулезом
(с изменениями на 21 февраля 2020 года)
1. Настоящий Порядок устанавливает правила оказания медицинской помощи больным туберкулезом в медицинских организациях.
2. Медицинская помощь больным туберкулезом (далее - медицинская помощь) может оказываться в следующих условиях:
амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);
в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);
стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).
3. Медицинская помощь больным туберкулезом оказывается в виде:
первичной доврачебной медико-санитарной помощи;
первичной врачебной медико-санитарной помощи;
первичной специализированной медико-санитарной помощи;
специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи;
скорой медицинской помощи.
4. Медицинская помощь больным туберкулезом оказывается на основе стандартов медицинской помощи.
5. Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается фельдшерами и другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием.
6. Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-педиатрами участковыми.
7. Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачами-фтизиатрами участковыми в туберкулезных (фтизиатрических) кабинетах (отделениях) медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по профилю "фтизиатрия".
8. Симптомы туберкулеза выявляются медицинскими работниками любых специальностей.
9. При подозрении на туберкулез органов дыхания в медицинских организациях проводится обследование на туберкулез, включающее следующие клинические исследования:
рентгенологическое исследование органов грудной клетки;
общий анализ крови;
исследование мокроты на кислотоустойчивые микобактерии методом микроскопии трехкратно.
10. При подозрении на туберкулез внелегочной локализации в медицинских организациях проводится обследование на туберкулез, включающее следующие клинические исследования:
лучевое (рентгенологическое, томографическое, ультразвуковое, магнитно-резонансное) или специальное, с учетом пораженного органа, инструментальное исследование;
общий анализ крови, мочи;
осмотр врачом-специалистом с учетом локализации предполагаемого очага туберкулеза;
исследование биологического материала (моча, ликвор, пунктат, гной, отделяемое свищей, выпот) из предполагаемого очага туберкулеза на кислотоустойчивые микобактерии методами микроскопии и посева и морфологические исследования: цитологические и гистологические.
11. Обследованию на туберкулез подлежат:
дети, у которых методом туберкулинодиагностики выявлены изменения, характерные для различных проявлений туберкулезной инфекции;
лица, у которых при обследовании обнаруживаются очаговые образования в различных органах (тканях);
лица, у которых при обследовании обнаруживаются выпоты неясной этиологии в плевральной полости, в случае обнаружения выпота в других серозных полостях - после исключения опухолевой природы выпота;
лица с симптомами общей интоксикации (лихорадка, потливость, потеря массы тела, потеря аппетита, быстрая утомляемость), продолжающейся 2 недели и более;
лица, у которых кашель продолжается более 3-х недель, а также лица с кровохарканьем, болью в груди, одышкой;
лица, с хроническими воспалительными заболеваниями различных органов, у которых наблюдаются частые (более 2-х раз в год) обострения и отсутствие выраженной положительной динамики (сохраняющиеся изменения при лабораторных исследованиях) на проводимое противовоспалительное лечение в течение более 3-х недель;
лица, при проведении диагностических исследований которых возникают сомнения в правильности установленного диагноза, или лица, которым однозначный диагноз установить не удается.
12. Для проведения дополнительных обследований с целью определения дальнейшей тактики лечения в противотуберкулезный диспансер в 3-дневный срок направляются больные, у которых при обследовании выявлены следующие симптомы:
при проведении лучевой диагностики органов грудной клетки - очаговые тени, ограниченные затенения легочной ткани (участки инфильтрации), округлые и полостные образования, диссеминация, расширение тени средостения и корней легких, плевральный выпот, распространенный и ограниченный фиброз и другие изменения;
при обследовании методом микроскопии - кислотоустойчивые микобактерии.
13. При отсутствии признаков, подтверждающих диагноз "туберкулез" (бактериоскопических, бактериологических или гистологических), при наличии типичной клинико-лучевой или инструментальной картины больной направляется в туберкулезную больницу или Центр медицинский фтизиопульмонологический (далее - Центр) для уточнения диагноза.
14. При отсутствии возможности установления в туберкулезной больнице окончательного диагноза больной направляется в клинику научно-исследовательской организации, оказывающей медицинскую помощь больным туберкулезом (далее - Клиника).
15. Подтверждение диагноза "туберкулез", определение тактики лечения и диспансерного наблюдения осуществляется врачебной комиссией туберкулезной больницы, Центра или Клиники (далее - Врачебная комиссия) с последующим информированием врача-фтизиатра по месту жительства больного (с учетом выбора медицинской организации).
18. Первичная специализированная медико-санитарная помощь осуществляется больным туберкулезом без бактериовыделения в амбулаторных отделениях противотуберкулезных диспансеров, туберкулезных больниц, Центров.
19. Специализированная медицинская помощь осуществляется в противотуберкулезных диспансерах, туберкулезных больницах, Центрах, Клиниках, санаториях для лечения туберкулеза всех форм.
20. Специализированная медицинская помощь в стационарных условиях оказывается больным с диагнозом:
туберкулез органов дыхания с неуточненным бактериовыделением до получения результатов бактериологического исследования;
туберкулез органов дыхания с бактериовыделением до прекращения бактериовыделения;
распространенные, деструктивные, осложненные формы туберкулеза различной локализации;
состояния, требующие медицинской помощи по поводу жизнеугрожающих осложнений туберкулеза;
необходимость применения специальных методов, в том числе хирургических, для диагностики и дифференциальной диагностики туберкулеза;
необходимость применения специальных методов, в том числе хирургических, для лечения больных туберкулезом;
хронические формы туберкулеза у больных, требующие их изоляции от окружающих людей;
туберкулез, сочетанный с другими инфекциями, требующими стационарного лечения;
туберкулез с сопутствующими заболеваниями и патологическими состояниями, требующими стационарного лечения;
необходимость применения специальных методов для дифференциальной диагностики при неуточненных заболеваниях органов дыхания и других органов.
21. В случае выявления у больного туберкулезом множественной лекарственной устойчивости возбудителя, подтвержденной бактериологическим методом, по решению Врачебной комиссии больной направляется (переводится) в стационарное отделение для лечения больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя.
22. В случае выявления у больного туберкулезом ВИЧ-инфекции по решению врачебной комиссии больной направляется под наблюдение в кабинет противотуберкулезной помощи больным ВИЧ-инфекцией.
23. Медицинская помощь больным туберкулезом внелегочной локализации осуществляется в туберкулезных отделениях для больных туберкулезом с внелегочной локализацией туберкулезных больниц, Центров или Клиник.
26. При выявлении у больного симптомов туберкулеза в ходе оказания ему медицинской помощи в медицинских организациях нетуберкулезного профиля осуществляется осмотр врачом-фтизиатром, а затем направление больного в медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь по профилю "фтизиатрия", для определения тактики ведения и применения дополнительно специальных методов оказания медицинской помощи.
27. Медицинская помощь женщинам, больным туберкулезом, в период беременности и после родов осуществляется в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь по профилю "фтизиатрия", во время родов - в обсервационных отделениях медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по профилю "акушерство и гинекология".
28. Новорожденные, родившиеся от матерей, больных активным туберкулезом с бактериовыделением, изолируются от матерей на срок не менее 2-х месяцев после иммунопрофилактики туберкулеза.
29. При возникновении у больных туберкулезом жизнеугрожающих состояний (заболеваний) медицинская помощь им оказывается в отделениях анестезиологии-реанимации или палатах реанимации и интенсивной терапии медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь по профилю "фтизиатрия", или других медицинских организаций с соблюдением противоэпидемических мероприятий и размещением больных в палатах-боксах.
* Из расчета 1 установка на диспансерное отделение (туберкулезный кабинет).
2. Кабинет врача-офтальмолога
Наименование медицинской техники и инструментария
Минимально необходимое количество
Зонд конический N 1
Зонд конический N 2
Лампа щелевая стационарная
Лупа 15 Д, 20 Д мультифокальная
Набор оптических стекол большой и малый
Осветитель таблиц для определения остроты зрения
Офтальмоскоп электрический ручной (с аккумуляторно-подзарядным устройством)
Проектор испытательных знаков
Установка импульсная ксеноновая ультрафиолетовая переносная для обеззараживания воздуха*
Устройство обеззараживания воздуха, производительность 150 куб.м/час, для работы в присутствии людей
Емкость для сбора отходов
* Из расчета 1 установка на диспансерное отделение.
3. Кабинеты врача-уролога с цистоскопией (смотровой и процедурный)
Наименование медицинской техники и инструментария
Минимально необходимое количество
Набор уретральных бужей (жестких)
Набор уретральных бужей (мягких)
Общехирургический инструментарий для выполнения не полостных операций и зеркала для влагалищного осмотра
Рабочее место врача-фтизиатра-уролога
Аппарат для мойки и дезинфекции жестких и гибких эндоскопов
УЗИ с вагинальным и ректальным датчиками
Цистоскопы комбинированные односторонние и двусторонние для детей и взрослых
Цистоскоп операционный для взрослых
Цистоскопы смотровые детские и взрослые с волоконной оптикой
Установка импульсная ксеноновая ультрафиолетовая переносная для обеззараживания воздуха*
Устройство обеззараживания воздуха, производительность 150 куб.м/час, для работы в присутствии людей
Емкость для сбора отходов
* Из расчета 1 установка на диспансерное отделение.
4. Кабинет врача-ортопеда и перевязочный кабинет
Наименование медицинской техники и инструментария
Минимально необходимое количество
Рабочее место врача-ортопеда
Зажимы типа "москит"
Зонды Кохера, пуговчатые
Малый хирургический набор
Набор костных ложек разных размеров
Ножницы для резания гипса
Ножницы для снятия гипсовой повязки
Установка импульсная ксеноновая ультрафиолетовая переносная для обеззараживания воздуха*
Устройство обеззараживания воздуха, производительность 150 куб.м/час, для работы в присутствии людей
Емкость для сбора отходов
* Из расчета 1 установка на диспансерное отделение.
5. Кабинет врача-гинеколога
Наименование медицинской техники и инструментария
Минимально необходимое количество
Рабочее место врача
Аппарат для ультразвукового исследования с вагинальным и линейным датчиком*
Гистероскоп мягкий (офисный)
Катетеры эластические уретральные женские, 16 размер -
Установка импульсная ксеноновая ультрафиолетовая переносная для обеззараживания воздуха*
Устройство обеззараживания воздуха, производительность 150 куб.м/час, для работы в присутствии людей
Емкость для сбора отходов
* Из расчета 1 установка на диспансерное отделение.
6. Кабинет отоларинголога
Наименование медицинской техники и инструментария
Минимально необходимое количество
Зеркала, в том числе:
Зонды металлические, в том числе:
Рабочее место врача
Набор камертонов, комплект
Трахеотомический набор, комплект
Шкаф сухожаровой воздушный 20-30 л
Установка импульсная ксеноновая ультрафиолетовая переносная для обеззараживания воздуха*
Устройство обеззараживания воздуха, производительность 150 куб.м/час, для работы в присутствии людей
Емкость для сбора отходов
* Из расчета 1 установка на диспансерное отделение.
7. Кабинет стоматолога
Наименование медицинской техники и инструментария
Минимально необходимое количество
Рабочее место врача
Лампа галогенная полимеризационная (к глазперинтовому стерилизатору)
Набор боров, инструментов
Наконечники к стоматологической установке
Стерилизационный шкаф (сухожаровой) - 30 л
Установка стоматологическая универсальная
Установка импульсная ксеноновая ультрафиолетовая переносная для обеззараживания воздуха*
Устройство обеззараживания воздуха, производительность 150 куб.м/час, для работы в присутствии людей
Емкость для сбора отходов
* Из расчета 1 установка на диспансерное отделение.
8. Процедурный кабинет
Наименование медицинской техники и инструментария
Минимально необходимое количество
Аппарат дыхательный ручной, искусственного дыхания (респиратор)
Аспиратор (насос отсасывающий) (помпа) хирургический
Комплект для оказания помощи при анафилактическом шоке
Облучатель бактерицидный (лампа) настенный и/или потолочный
Светильник медицинский передвижной
Установка импульсная ксеноновая ультрафиолетовая переносная для обеззараживания воздуха*
Устройство обеззараживания воздуха, производительность 150 куб.м/час, для работы в присутствии людей
Емкость для сбора отходов
* Из расчета 1 установка на диспансерное отделение.
9. Кабинет эндоскопии
Наименование медицинской техники и инструментария
Минимально необходимое количество
Аппарат для обработки и дезинфекции эндоскопов
Видеостойка для проведения фибробронхоскопии
Рабочее место врача
Ручная или автоматическая установка для дезинфекции эндоскопов
Система для подачи кислорода
Установка импульсная ксеноновая ультрафиолетовая переносная для обеззараживания воздуха*
Устройство обеззараживания воздуха, производительность 150 куб.м/час, для работы в присутствии людей
Емкость для сбора отходов
* Из расчета 1 установка на диспансерное отделение.
Наименование медицинской техники и инструментария
Минимально необходимое количество
Кабина для сбора мокроты (если нет комнаты сбора мокроты)*
Стерилизатор; емкость для обработки мундштуков
Небулайзер с распылителями
Установка импульсная ксеноновая ультрафиолетовая переносная для обеззараживания воздуха*
Устройство обеззараживания воздуха, производительность 150 куб.м/час, для работы в присутствии людей
Емкость для сбора отходов
* Из расчета 1 установка на диспансерное отделение.
11. Кабинет (отделение) физиотерапии
Наименование медицинской техники и инструментария
Минимально необходимое количество
Физиотерапевтический аппарат для лечебного воздействия диадинамическими токами синусоидальной формы (частота = 50 и 100 Гц) с программой генерации различных посылок
Физиотерапевтический аппарат для дарсонвализации, для лечебного воздействия током высокой частоты (110 КГц) высокого напряжения (до 25 КВ) в форме разряда различной интенсивности
Физиотерапевтический аппарат для проведения лекарственного электрофореза, для профилактического и лечебного воздействия постоянным током на организм пациента
Микропроцессорный трехчастотный физиотерапевтический аппарат КВЧ-излучения (крайне высокая частота, длины волн: 4,9; 5,6; 7,1 нм), для лечения заболеваний, вызванных снижением защитных функций организма
Аппарат магнитно-лазерной терапии, двухканальный, импульсный (длина волны: 0,87 - 0,91 мкм) с возможностью регулирования частоты и длительности импульсов для воздействия на организм пациента тремя лечебными факторами: магнитным полем, импульсным лазерным излучением, инфракрасным светом
Аппарат низкочастотной магнитотерапии для лечебного воздействия магнитным полем в непрерывном и импульсном режимах (магнитная индукция в импульсном режиме до 75 мТл) для улучшения кровоснабжения тканей, репаративной регенерации, ускорения васкуляризации, эпителизации язвенных поверхностей, заживления ран
Физиоаппарат низкочастотной терапии для лечебного воздействия на организм пациента модулированными синусоидальными токами звуковой частоты (несущая частота - 5 КГц, частота модуляций 10 - 150 Гц)
Физиоаппарат СМВ-терапии (сантиметровый диапазон частот 2,45 ГГц) для лечебного воздействия на ткани тела пациента электромагнитным полем для лечения гнойно-воспалительных заболеваний с помощью излучателей различной конфигурации
Физиотерапевтический аппарат для лечебного воздействия электромагнитным полем УВЧ (ультра высокие частоты, 27,12 МГц) при воспалительных и неврологических заболеваниях, для улучшения трофики тканей и их регенерации. Выходная мощность до 80 Вт (7 ступеней), автонастройка выходного контура, конденсаторные электроды, кабельный и резонансный индукторы
Аппарат ультразвуковой терапевтический (УЗТ) для воздействия на отдельные участки тела пациента ультразвуковыми колебаниями (0,88 МГц, выходная мощность регулируемая от 0,05 до 1 Вт/кв.см) в непрерывном и импульсном режимах для лечения заболеваний кожи, внутренних органов, нервной системы и опорно-двигательного аппарата
Облучатель ультрафиолетовый ртутно-кварцевый, коротковолновый (длина волны 230 - 290 нм) настольный, переносной для проведения местных, полостных и контактных облучений слизистых оболочек носоглотки, миндалин, уха и небольших участков кожи с лечебными и профилактическими целями
Облучатель ультрафиолетовый терапевтический стационарный групповой (на 4 пациента) для профилактики и лечения верхних дыхательных путей (полостей носа, носоглотки, миндалин) и полости уха УФ-лучами (длина волны 240 - 320 нм). Выходная мощность до 1000 ВА
Установка импульсная ксеноновая ультрафиолетовая переносная для обеззараживания воздуха*
Устройство обеззараживания воздуха, производительность 150 куб.м/час, для работы в присутствии людей
Электроплита или электрический стерилизатор
Емкость для сбора отходов
* Из расчета 1 установка на диспансерное отделение (отделение физиотерапии).
12. Кабинет (отделение) функциональной диагностики
Наименование медицинской техники и инструментария
Минимально необходимое количество
Диагностическая система для выполнения спировелоэргометрии с дозированной физической нагрузкой
Противотуберкулезный диспансер — это специализированное лечебнопрофилактическое учреждение, основной целью которого является систематическое
снижение заболеваемости, пораженности, инфицированности туберкулезом и
смертности от него, а также проведение комплекса мероприятий по профилактике
туберкулеза среди населения обслуживаемого района.
Противотуберкулезный диспансер занимает основное место во всей системе
противотуберкулезных учреждений. Он является организационно-методическим
центром борьбы с туберкулезом и совместно с отделами здравоохранения и другими
лечебно-профилактическими
учреждениями,
общественными
и
профессиональными организациями, хозяйственными и промышленными
предприятиями проводит весь комплекс противотуберкулезных мероприятий в
районе обслуживания.
Типы диспансерных учреждений:
Самостоятельный районный (городской) диспансер с отделениями (кабинетами)
для обслуживания детей, подростков и взрослых с лечебно-диагностическим
стационаром и по возможности вспомогательными учреждениями (типа
дневного или ночного санатория), а также лечебно-трудовыми мастерскими. Это
наиболее полноценный тип диспансерного учреждения;
Туберкулезные отделения общих поликлиник и больниц;
Туберкулезные
кабинеты
при
медико-санитарных
частях
промышленных предприятий и высших учебных учреждений.
крупных
Кроме самостоятельных районных и городских диспансеров, организованы
областные и краевые диспансеры, в состав которых входят организационнометодические отделы и передвижные рентгенофлюорографические группы.
Установлено 6 категорий диспансеров в зависимости от численности населения
района, количества врачебных участков в районе обслуживания и от числа коек в
стационаре диспансера.
Диспансер I категории с 20 врачебными единицами обслуживает район с 20
городскими врачебными участками и стационар при диспансере на 75—100 коек.
Диспансер II категории с 15 врачебными единицами имеет в своем составе
стационар на 50—75 коек и обслуживает около 15 врачебных участков.
В диспансере III категории предусматривается 10 врачебных должностей,
стационар на 35—50 коек и обслуживание 10 врачебных участков.
Диспансер IV категории имеет 7 врачебных должностей и обслуживает 7—8
городских участков и 25—30 стационарных коек.
В диспансере V категории 5 врачебных должностей, 20—25 коек в стационаре и
4—5 участков.
Диспансер VI категории имеет 3 врачебные единицы, 10-15 коек в стационаре и 23 участка.
Структура диспансера
Поскольку медицинское заведение по борьбе с туберкулезом является
государственным, его структура обязательно должна включать в себя следующие
подразделения:
диспансерное отделение (для взрослых и детей), включающее
регистратуру, кабинеты специализированных приемов (фтизиатрический,
офтальмологический, отоларингологический, стоматологический,
урологический, гинекологический, костно-суставной, хирургический),
кабинет социальной, юридической и психологической помощи (согласно
приложению № 2 к настоящему Порядку);
кабинет (кабина) для сбора мокроты;
кабинет (отделение) лучевой диагностики,
организационно-методический кабинет (отдел)
Основные задачи туберкулезного диспансера
1) Проведение профилактических мероприятий.
2) Планирование и методическое руководство всеми противотуберкулезными
мероприятиями, проводимыми в районе (составление ежегодного комплексного
плана, представление его на утверждение здравотдела, его осуществление и
организация контроля исполнения).
3) Своевременное выявление больных с наиболее ранними проявлениями
туберкулеза.
4) Проведение контролируемого и преемственного лечения больных туберкулезом
в амбулаторных и стационарных условиях с применением современных
методов комплексной терапии с целью достижения клинического излечения и
реабилитации.
5) Изучение эпидемиологии туберкулеза в районе с учетом социальногигиенических факторов (инфицированность, заболеваемость и болезненность
населения, клиническое излечение, рецидивы, а также смертность от
туберкулеза).
6) Внедрение знаний о туберкулезе среди врачей и среднего медицинского
персонала лечебно-профилактических и санитарно-эпидемиологических
учреждений района и широкая санитарно-просветительная работа среди
населения.
7) Изучение эффективности противотуберкулезных мероприятий на основе
ежегодного анализа основных показателей обслуживания населения.
Функции противотуберкулезных диспансеров:
А. Профилактика туберкулеза.
Б. Раннее выявление туберкулеза.
В. Лечение пациентов с туберкулезом.
Г. Диспансерное наблюдение.
Д. Санитарно-просветительная работа.
Согласно Приложению N 3 к Порядку оказания медицинской помощи
больным туберкулезом, утв. приказом Министерства здравоохранения РФ от
15 ноября 2012 г. N 932н.
Стандарт оснащения противотуберкулезного диспансера
N
п/п
Наименование оборудования
Требуемое
количество, шт.
1.
Кабина для сбора мокроты
1
2.
Устройство для обеззараживания воздуха
(например,Бактерицидные облучатели и
рециркуляторы)
по требованию
3.
Локальное вытяжной устройство для кабины
(комнаты) для сбора мокроты
1
4.
Холодильник для хранения собранного
диагностического материала (мокроты)
по требованию
5.
Комплект для оказания помощи при
анафилактическом шоке
1
6.
Светильник медицинский передвижной
(например,Светильник KaWe Masterlight Classic LED
светодиодный передвижной)
1
7.
Столик манипуляционный (например, Столик
манипуляционный СМ2-Л-М с одним ящиком и двумя
полками)
2
8.
Кушетка медицинская (например, Кушетка
медицинская смотровая КМС-"ЛАВКОР-Горское")
по требованию
9.
Негатоскоп демонстрационный
2
10.
Небулайзер с распылителями (например, Ингалятор
(небулайзер) Бореал F400)
1
11.
Шкаф для одежды медицинского персонала
(например,Шкаф металлический медицинский
ШМО-1)
по требованию
12.
Шкаф для хранения медицинских документов
по требованию
(например,Шкаф медицинский металлический ШМ03-МСК)
13.
Шкаф для белья
по требованию
14.
Стол инструментальный (например, Стол
инструментальный СИП-2С с 2-мя стеклянными
полками)
1
15.
Негатоскоп 2-х кадровый
по требованию
16.
Медицинский холодильник для медикаментов
по требованию
17.
Устройство для обеззараживания
воздуха (например,Бактерицидный облучатель
рециркулятор ДЕЗАР-8 (ОРУБ-01-КРОНТ))
по требованию
18.
Шкаф для стерильных материалов и наборов
по требованию
19.
Шкаф для хранения уборочного инвентаря
по требованию
20.
Шкаф для медикаментов (например, Шкаф
медицинский металлический ШМ-02-МСК)
по требованию
21.
Ширма (например, Ширма медицинская 2-х
секционная ШМ-МСК)
по требованию
22.
Емкость для сбора медицинских отходов
(например,Емкость для сбора колюще-режущих
отходов ЕСО-01 "Елат")
по требованию
23.
Емкость для дезинфицирующих средств
по требованию
Организация противотуберкулезной работы начинается со времен Коха. В конце 19 века появляются общественные организации по борьбе с туберкулезом. Первые организации появляются в Англии, где туберкулез среди шахтеров был почти поголовным. Затем по Франции. Все эти организации были направлены своей деятельностью на бедноту (организация финансовых фондов). В России в 1907-1908 года организуется ассоциация больных туберкулезом. Одним из организаторов был А.П. Чехов. К 1914 году организация развалилась. После 1917 года в борьбу с туберкулезом включилось государство (борьба с туберкулезом была объявлена государственной задачей).
Структура и функции противотуберкулезного диспансера.
Организационно-методическим центром по проведению противотуберкулезных мероприятий является противотуберкулезный диспансер – областной, районный со стационаром или без него. Функции республиканского диспансера в Беларуси выполняет научно – исследовательский институт пульмонологии и фтизиатрии. В районах обязанности диспансера может исполнять туберкулезный кабинет (отделение) поликлиники, они могут создаваться и при медико-санитарных частях крупных промышленных предприятий.
Структура диспансера:
Противотуберкулезные диспансеры работают по участково – территориальному принципу. В регистратуре ведется учет больных по месту жительства, на каждого заводится медицинская карта, которые разложены по адресам.
Имеются кабинеты участковых фтизиатров, которые проводят физикальное исследование. Каждый противотуберкулезный диспансер обязан иметь собственную лабораторию, где имеется гематологическая, иммунологическая, биохимическая, цитологическая лаборатории. Также существуют процедурные кабинеты. Так как основным методом диагностики туберкулеза является рентгенологический, то существует рентгенологический кабинет. Помимо этого существуют кабинеты специалистов. Все выявленные больные в этих диспансерах берутся на учет
Задачи противотуберкулезного диспансера:
1. Выявление туберкулеза в наиболее ранних формах (выявление малых форм туберкулеза).
Методы выявления - флюорография. На флюорографии выявляемость больных туберкулезом на ранних стадиях до 80%. Каждый такой больной должен быть пройти курс лечения в стационаре. Там где на флюорограмме картина какой-то легочной патологии не ясна, таких лиц направляют на контрольную рентгенографию, где делают обзорный снимок
Второй метод - туберкулинодиагностика. Все лица от 1 года до 30 лет должны обследоваться один раз в год с помощь постановку реакции Манту. В основном подвергается такой диагностике детское и подростковое население - детские сады, ясли, школы. В каждой школе есть свой врач (нештатный), который следит за этой функцией. Фельдшер раз в год делает пробу Манту, анализирует реакцию, составляет список детей. Выделяет детей, у которых впервые выявилась гиперергическая реакция на туберкулин что называется виражом. Таким образом становится ясным, кто инфицирован. Дети с отрицательной пробой направляются на ревакцинацию.
2.Вторая основная задача - лечение больных туберкулезом.
3.Третьей задачей является соблюдение преемственности. Больной с выявленным туберкулезом должен обязательно направляться в стационар. После проведенного лечения в стационаре больной направляется в санаторий. Затем больной снова направляется в диспансер, для наблюдения до полного выздоровления
4.Организационно-методическая работа с общей лечебной сетью.
И диспансер и СЭС обязательно посещают поликлиники, проводят там лекции и беседы, проверяют работу участковых врачей, пульмонологов. Контролируется составление флюорокартотеки и правильность формирования групп повышенного риска по туберкулезу.
5.Осуществляется консультативная работа, диагностика и дифференциальная диагностика туберкулеза.
6.Пролтивотуберкулезными учреждениями совместно со специализированными МРЭК (фтизиатрической и пульмонологической) осуществляется экспертиза трудоспособности у больных туберкулезом. При наличии стойкой нетрудоспособности МРЭК устанавливает группу инвалидности (1, 2, 3).
7.Учет и наблюдение за диспансерными контингентами. Все больные с туберкулезом находятся на учете в диспансере. Учет производится по 7 группам.
· Нулевая группа – (0). В нулевой группе наблюдают:
1.Лиц с неуточненной активностью туберкулезного процесса;
2.Лица, нуждающиеся в дифференциальной диагностике, с целью установления диагноза туберкулеза любой локализации
· Первая группа (I).
В первой группе наблюдают больных активными формами туберкулеза органов дыхания . Выделяют подгруппы:
В подгруппах выделяют больных:
- с бактериовыделением (I-А – МБТ+, I-Б - МБТ+);
- без бактериовыделения (I-А – МБТ-, I-Б - МБТ- ).
· Вторая группа (II).
Во второй группе наблюдают больных активными формами туберкулеза любой локализации с хроническим течением заболевания. Она включает две подгруппы:
· Третья группа (III). В третьей группе учитывают лиц, излеченных от туберкулеза любых локализаций с большими и малыми остаточными изменениями или без остаточных изменений. Включает подгруппы:
· Четвертая группа - (IV). В четвертой группе учитывают лиц, находящихся в контакте с источниками туберкулезной инфекции.
· Пятая группа – (V) В ней наблюдаются лица, больные внелегочными формами туберкулеза. Здесь они делятся на 4 группы в зависимости от активности процесса:
· Шестая группа – (VI) . В ней наблюдаются только дети и подростки
· Седьмая группа – (VII). В ней наблюдаются больные с саркоидозом.
· ПРОФИЛАКТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА.
· Профилактика туберкулеза состоит из 3 С - специфическая, санитарная, социальная.
· Специфическая профилактика включает вакцинацию и ревакцинацию БЦЖ и химиопрофилактику.
Вакцина БЦЖ является живой, ослабленной культурой микобактерий, сохранившей иммунизирующие свойства при низкой вирулентности.
Вакцинация проводится на 3-й – 4-й день жизни ребенка в роддоме. Медсестра или фельдшер, имеющие право на вакцинацию, растворяют содержимое ампулы в физрастворе. Одна доза составляет 0.1 мл, вакцинацию проводят туберкулиновым шприцом со специальной градуировкой. Набирают 2 дозы - 0.2 мл и выпускают через иглу половину. Вакцина вводится строго внутрикожно в область плеча, обычно левого. При правильном введении вакцины образуется беловатая папула диаметром 5-6 мм.
Далее идет процесс формирования иммунитета. После введения вакцины мать с ребенком выписывают домой. Если вакцина качественная, то на фоне воспаления в центре появляется язвочка, которая заполняется грануляциями и постепенно заживает с образованием корочки, после отпадения которой остается рубчик (прививочный знак). Заживление продолжается 1.5 - 2 месяца
Противопоказания для вакцинации:
1) недошенность (менее 2000). Только тогда, когда ребенок достигает нормального веса можно делать вакцинацию;
2) гемолитическая ярко выраженная желтуха. Можно вакцинировать после исчезновения желтухи;
3) если в роддоме у ребенка развилась какая-либо инфекция;
4) если имеется пиодермия;
5) тяжелые родовые травмы;
6) иммунодефицитные состояния;
После ликвидации противопоказаний детей прививают вакциной БЫЦЖ – М в поликлинике. В случае если прошло 2 и более месяцев после рождения, предварительно ставят реакцию Манту
Иммунитет держится в пределах 5 лет, поэтому для того чтобы защитить ребенка надо проводить ревакцинацию. Ревакцинация проводится после предварительной постановки реакции Манту в случае, если она окажется отрицательной. Первая ревакцинация проводится в 7 лет .После 17 лет ревакцинация проводится только по показаниям: После 30 лет ревакцинацию не проводят, так как считается, что человек после 30 инфицирован.
Противопоказания к ревакцинации:
1) наличие инфицированности туберкулезом. В процессе жизни большинство населения инфицируется, но заболевает небольшая часть, ревакцинация в данном случае не имеет никакого смысла.
2) наличие какой-то аллергии, и в первую очередь бронхиальная астма (резкое обострение при ревакцинации, вплоть до астматического статуса).
3) наличие кожных поражений - пиодермия, юношеские вульгарные угри и т.п.
Читайте также: