Оценка возможной обстановки при массовых инфекционных заболеваниях
Обновлено: 23.04.2024
Эпидемическое прогнозирование ситуации в зоне чрезвычайной ситуации (ЧС) возможно лишь при условии глубокого анализа инфекционной заболеваемости среди населения, влияния радиоактивного облучения на их иммунный статус, возможностей использования сохранившихся сил и средств, для организации медицинского, санитарно-гигиенического и противоэпидемического обеспечения. Обеспечение осуществляется с учетом полноты и эффективности мероприятий по ликвидации последствий ЧС, опыта проведения санитарно–гигиенических и противоэпидемических мероприятий в подобной обстановке.
Под очагом биологического поражения следует понимать города, населенные пункты (места временного размещения населения) или объекты народного хозяйства, на территории которых имеется контакт населения с биологическими агентами (или токсинами).
Эпидемический очаг территория, население которой подверглось контакту с бактериальным (вирусным и пр.) агентом, с развитием на данной территории эпидемического процесса.
Границами очага заражения в таких случаях могут являться границы этих городов, отдельных населенных пунктов или объектов народного хозяйства.
Прогнозирование и оценка биологической (эпидемической) обстановки проводятся с привлечением специалистов центров гигиены и эпидемиологии. Им приходится учитывать целый ряд факторов, влияющих на эпидемическую обстановку. На развитие общей картины развития эпидемического процесса в очаге ЧС могут влиять:
наличие на территории чрезвычайной ситуации очагов инфекционных заболеваний;
наличие данных о возможных эпидемических очагах на территориях, граничащих с зоной ЧС;
эндемичность данной территории или соседних территорий по инфекционным заболеваниям, особенно наличие скрытых очагов особо опасных инфекций (ООИ);
возможные масштабы распространения эпидемического процесса и предположительный вид возбудителя;
наличие сил и средств ликвидации эпидемических очагов и профилактики их распространения и готовность их к работе;
влияние на обстановку метеорологических условий, времени года, суток и характера местности.
Кроме того, следует учитывать:
эпизоотическое состояние этого района;
обеспеченность населения средствами профилактики и защиты;
наличие и количество средств экстренной профилактики, лечения, а также средств и техники для специальной обработки;
степень обученности людей, готовность органов управления и служб к организации и проведению мероприятий по защите населения;
размеры эпидемического очага;
количество людей, находящихся на зараженной территории.
процент населения, которому были поведены профилактические прививки;
иммунологическая защищенность людей (экстренная профилактика, проведение предохранительных прививок против конкретных возбудителей инфекционных заболеваний).
По мере получения новых данных медицинской разведки, влияющих на величину санитарных потерь непосредственно или косвенно, принимаются во внимание и они.
Первичная заболеваемость (от непосредственного контакта с биологическими агентами) может определяться по двум основным расчетным вариантам с учетом полноты исходных данных.
Первый из них — расчет усредненных (ориентировочных) потерь, когда нет точных сведений о цели (районе) заражения или они не принимаются во внимание в интересах оперативности, унификации подготовки информации.
Второй вариант — расчеты суммированных потерь по всем объектам экономики, когда имеются исходные данные о цели и возможностях противника по ее поражению. Такие потери определяются для каждого объекта отдельно, затем они суммируются за весь район заражения.
Площадь заражения зависит от способа распространения биологического агента на территории, метеорологических условий, времени года и т. д.
Биологические свойства возбудителя определяют его способность вызывать в последующем контагиозные заболевания их тяжесть, продолжительность и исход.
Особое значение в процессе прогнозирования имеет расчет количества случаев вторичной заболеваемости, возникающих вследствие заражения после контактирования с заболевшими или носителями. Наиболее полная и достоверная характеристика контагиозных заболеваний определяется количеством контактных случаев в эпидемических очагах. Условно принимается, что в количественном отношении такие санитарные потери будут приблизительно равны первичным потерям от непосредственного воздействия биологического агента.
Инфекция – внедрение и размножение в организме человека или животного болезнетворных микроорганизмов.
Знание механизмов передачи инфекции лежит в основе профилактики инфекционных заболеваний.
Инфекционные болезни отличаются от всех других заболеваний тем, что они вызываются определенным, живым возбудителем, передаются от зараженного организма здоровому и способны к массовому (эпидемическому) распространению.
Любое инфекционное заболевание возникает в результате проникновения в организм человека болезнетворных организмов – бактерий, вирусов, риккетсий, спирохет, а также грибков и простейших.
Ряд микробов могут находиться в организме, не причиняя ему вреда, но при снижении защитных сил организма они могут вызывать заболевания. Возбудители инфекционных заболеваний, проникая в организм, находят там благоприятную среду для развития. Некоторые виды болезнетворных микроорганизмов, быстро размножаясь, выделяют ядовитые вещества (токсины), значительно утяжеляющие течение инфекции.
Причиной возникновения инфекционного заболевания является проникновение болезнетворного микроорганизма в восприимчивый организм в достаточном количестве и специфическим для него путем. Механизм передачи инфекций неодинаков при различных заболеваниях и находится в прямой зависимости от локализации (местонахождения) возбудителя в живом организме.
Различают несколько путей проникновения возбудителей инфекционных заболеваний в организм человека:
• с воздухом через пищеварительный тракт;
• через слизистые оболочки рта, носа, глаз;
• через поврежденные кожные покровы;
• через поврежденную кожу в результате укусов зараженных кровососущих насекомых.
Непрерывную цепь следующих друг за другом заражений и заболеваний принято называть эпидемическим процессом, который может развиваться при наличии трех обязательных условий: источника инфекции, механизма передачи инфекции и восприимчивых к заболеванию людей.
Эпидемия – массовое и прогрессирующее распространение инфекционного заболевания в пределах определенной территории, значительно превышающее обычно регистрируемый уровень заболеваемости за аналогичный период.
При всех инфекционных заболеваниях от момента заражения до проявления первых видимых признаков заболевания проходит определенное время, называемое инкубационным периодом, в течение которого человек остается внешне здоровым. Длительность этого периода при различных инфекциях неодинакова – от нескольких часов до нескольких месяцев; каждая болезнь характеризуется инкубационным периодом определенных пределов. От продолжительности инкубационного периода зависит срок установления карантина и изоляции лиц, бывших в контакте с заболевшим.
Эпидемическим очагом называется место заражения и пребывания заболевших инфекционной болезнью людей либо территория, в пределах которой в определенных границах времени возможно заражение людей и сельскохозяйственных животных возбудителями инфекционной болезни.
К наиболее типичным признакам инфекционных заболеваний относятся – озноб, жар, повышение температуры. При этом возникают такие реакции как головная боль, боли в мышцах и суставах, недомогание, общая слабость, разбитость, иногда тошнота, рвота, понос, нарушается сон, ухудшается аппетит.
Существуют так называемые вирулентные (болезнетворные), устойчивые во внешней среде микробы. К их числу относятся особо опасные инфекций.
Особо опасная инфекция – состояние зараженности организма людей или животных, проявляющееся в виде инфекционной болезни, прогрессирующей во времени и пространстве и вызывающей тяжелые последствия для здоровья людей и сельскохозяйственных животных либо летальные исходы.
К особо опасным инфекциям относятся натуральная оспа, чума и холера.
Опасность заноса инфекционных заболеваний из других государств и особенности течения особо опасных инфекций заставляют проводить систематические мероприятия по профилактике этих заболеваний, разрабатывать вопросы их ранней диагностики и лечения.
Успехи медицины в борьбе с инфекционными болезнями (ликвидация чумы, холеры, натуральной оспы, возвратного тифа, значительное уменьшение детских инфекций) не снижают актуальности проблемы профилактики инфекционных заболеваний.
Профилактика инфекционных болезней.
Для предотвращения распространения инфекционных заболеваний среди населения в очаге поражения проводится комплекс противоэпидемических и санитарно-гигиенических мероприятий.
Противоэпидемические и санитарно-гигиенические мероприятия - организационные, административные, инженерно-технические, медико-санитарные, ветеринарные и иные меры, направленные на устранение или уменьшение вредного воздействия на человека факторов среды обитания, предотвращения возникновения и распространения инфекционных заболеваний (отравлений) и их ликвидацию.
К противоэпидемическим и санитарно-гигиеническим мероприятиям относятся:
• экстренная профилактика;
• обсервация и карантин;
• санитарная обработка населения;
• дезинфекция различных зараженных объектов;
• при необходимости уничтожение насекомых, клещей и грызунов.
К медицинским средствам защиты населения относятся:
• вакцино-сывороточные препараты;
• антибиотики и другие лекарственные вещества, используемые для специальной и экстренной профилактики инфекционных болезней.
Чтобы предотвратить распространение инфекционных заболеваний, обычно устанавливают карантин или обсервацию.
Карантин – комплекс организационных, режимных, административно-хозяйственных, санитарно-гигиенических, противоэпидемических и лечебно-профилактических мероприятий, направленных на полную изоляцию эпидемического очага особо опасных инфекций, очага биологического (бактериального) заражения и последующую, полную ликвидацию инфекционных заболеваний в нем.
При установлении карантина организуется охрана, запрещается выезд из района карантина и строго ограничивается въезд в него.
Противоэпидемические и лечебно – профилактические мероприятия предусматривают ежедневный опрос и медицинский осмотр населения карантинного района, изоляцию заболевших с последующей госпитализацией, проведение экстренной профилактики лиц подвергшихся риску заражения, дезинфекцию и санитарную обработку, обсервацию или изоляцию всех лиц, подозреваемых в заражении, а также переход на строгий противоэпидемический режим работы медицинских учреждений.
Карантинный режим вводят в случае возникновения заболеваний чумой, холерой, натуральной оспой, желтой лихорадкой и др. особо опасными заболеваниями. Общение из зоны карантина с другими административными территориями обеспечивается через контрольно-пропускные пункты (КПП). При КПП устанавливаются также санитарно-контрольные пункты (СКП).
Карантин отменяется по истечении срока максимального инкубационного периода данного инфекционного заболевания с момента изоляции последнего больного, проведения заключительной дезинфекции и санитарной обработки населения.
Обсервация – система мер по медицинскому наблюдению в условиях изоляции за лицами, находившимися в контакте с больными карантинными инфекциями или выезжающими из пределы очага карантинной болезни.
Обсервация устанавливается при появлении больных с подозрением на особо опасные заболевания, при угрозе заноса инфекционных заболеваний, при появлении среди населения инфекционных заболеваний, имеющих тенденцию к распространению.
При обсервации с помощью антибиотиков проводят экстренную профилактику возможных заболеваний, делают необходимые прививки, ведут наблюдение за строгим выполнением правил личной и общественной гигиены, особенно в пищеблоках и местах общего пользования. Продовольствие и воду используют только после их обеззараживания. Срок обсервации определяется длительностью максимального инкубационного периода для данного заболевания и исчисляется с момента изоляции последнего больного и окончания дезинфекции в очаге поражения.
Обсервация предусматривает: усиленное медицинское наблюдение, ограничение передвижения и перемещения лиц (отмена командировок, отпусков и др.), временную отмену массовых мероприятий и пр.
Санитарная обработка – механическая очистка и мытье кожных покровов и слизистых оболочек людей, подвергшихся заражению и загрязнению радиоактивными, опасными химическими и биологическими веществами, а также обеззараживание (обезвреживание) их одежды и обуви.
Она включает мытье под душем теплой водой с мылом с предварительным обеззараживанием (обезвреживание) открытых участков кожи, выдачу чистого белья, дезинфекцию или замену загрязненной одежды, обуви, снаряжения и индивидуальных средств защиты.
Санитарная обработка проводится в специально назначенных районах и (или) учреждениях (на базе общественных бань, душевых и др.).
Для борьбы с инфекционными болезнями применяют дезинфекцию, дезинсекцию и дератизацию.
Дезинфекция – это комплекс специальных мероприятий, направленных на уничтожение возбудителей инфекционных и паразитарных болезней в окружающей среде физическими, химическими и биологическими методами и средствами. Различают дезинфекцию профилактическую, текущую и заключительную.
Профилактическую дезинфекцию проводят с целью предупреждения возможности возникновения инфекционных заболеваний или заражения от предметов и вещей, находящихся в общем пользовании.
Текущую дезинфекцию осуществляют у постели больного с целью предупреждения рассеивания инфекции (обеззараживание выделений больного и зараженных им предметов).
Заключительную дезинфекцию проводят в очаге инфекции после изоляции, госпитализации, выздоровления или смерти больного с целью полного освобождения инфекционного очага от возбудителей заболевания.
Все работы по дезинфекции проводят обязательно в средствах индивидуальной защиты (противогазы, респираторы, резиновые перчатки, сапоги, передники), при строгом соблюдении мер безопасности.
В зависимости от показаний для дезинфекции применяют биологические, механические, физические и химические методы и средства обеззараживания. Биологический метод используют при очистке сточных вод на полях орошения. К механическим методам относятся: влажная уборка помещений, выколачивание одежды и постельных принадлежностей, побелка и покраска помещений, мытье рук.
К числу физических методов относятся: облучение солнечными лучами и ультрафиолетовыми излучателями, проглаживание горячим утюгом, сжигание мусора и зараженных предметов, обработка их кипятком или кипячение.
К химическим методам относится обеззараживание воды, туалетов и других помещений, которыми пользовался больной. Средствами химического обеззараживания являются: лизол, карболовая кислота, хлорная известь в виде водного раствора и в сухом виде.
Частными видами дезинфекции являются дезинсекция, под которой понимают уничтожение насекомых и клещей – переносчиков инфекционных заболеваний.
Дератизация – истребление грызунов, опасных в эпидемиологическом отношении.
Противоэпизоотические и противоэпифитотические мероприятия
Эпизоотия – одновременное прогрессирующее во времени и пространстве в пределах определенного региона распространение инфекционной болезни среди большого числа одного или многих видов сельскохозяйственных животных, значительно превышающее обычно регистрируемый на данной территории уровень заболеваемости.
Выделяются следующие виды эпизоотии:
• по масштабам распространения – частные, объектовые, местные и региональные;
• по степени опасности – легкие, средней тяжести, тяжелые и чрезвычайно тяжелые;
• по экономическому ущербу – незначительные, средние и большие.
Противоэпизоотические мероприятия, это комплекс плановых мероприятий, направленных на предупреждение, обнаружение и ликвидацию инфекционных болезней сельскохозяйственных животных, предусматривающих обезвреживание и ликвидацию источников возбудителя инфекционной болезни и факторов передачи возбудителя, повышение общей и специфической устойчивости сельскохозяйственных животных к поражению патогенными микроорганизмами.
При заболевании животного либо внезапной его гибели, работники животноводства или владельцы животных должны немедленно сообщить об этом ветеринарному врачу (специалисту), обслуживающего хозяйства.
После установления факта заболевания в зависимости от вида инфекции, ветеринарные специалисты проводят осмотр всех животных, находящихся в личном пользовании, путем подворного обхода.
Больных животных изолируют и лечат, остальных подвергают ветеринарной обработке и профилактическим прививкам.
Эпифитотия – массовое, прогрессирующее во времени и пространстве инфекционное заболевание сельскохозяйственных растений и резкое увеличение численности вредителей растений, сопровождающееся массовой гибелью сельскохозяйственных культур и снижением их продуктивности.
На территории региона около 500 аварийно-опасных объектов, в том числе около 100 предприятий со значительными запасами АХОВ, на которых могут возникнуть ЧС территориального и регионального масштаба. Кроме того, сотни объектов экономики хранят и используют в производстве большие количества взрыво- и пожароопасных веществ. В городах сосредоточено более 85% общего количества аварийно химически опасных веществ (АХОВ).
Структура запасов АХОВ: аммиак - 51%, хлор - 32%, кислоты - 4%, прочие - 13%.
Ежедневно по железным дорогам и другим коммуникациям в пределах Приволжского региона перевозятся тысячи тонн хлора, аммиака, минеральных и органических кислот, нефтепродуктов и других ядовитых и агрессивных жидкостей.
На территории региона возможны другие катастрофы и стихийные бедствия: наводнения (подтопления), лесные пожары, катастрофы транспортных средств, снежные заносы, засухи, массовые отравления, эпидемии, действия террористов.
А) Возможные медико-санитарные последствия (поражающие факторы, площади поражения, санитарные потери) наиболее вероятных чрезвычайных ситуаций техногенного характера.
В случае аварии на промышленных предприятиях с выбросом АХОВ существенное значение будут иметь следующие факторы:
состояние атмосферы (скорость и направление ветра, степень вертикальной устойчивости воздуха);
численность работающей смены данного предприятия, плотность населения в прилегающих районах;
время года и суток (около 70% населения днем и 98% ночью находится в зданиях со средним коэффициентом защиты равным 0,5-0,7).
Величина санитарных потерь в зоне разлива АХОВ в крупных городах региона может составить от нескольких десятков до нескольких тысяч человек.
В структуре пораженных при аварии с разливом чрезвычайно токсичных и высокотоксичных АХОВ будут преобладать поражения средней и тяжелой степени - 40%, крайне тяжелой степени - 35%, легкой степени тяжести - 25%. Поражения со смертельным исходом составят до 35%.
Величина санитарных потерь при разливе АХОВ на железной дороге во многом зависит от места катастрофы. В случае аварии на крупной станции санитарные потери будут на уровне приведенных выше. В результате аварии железнодорожного состава на перегоне количество пораженных может составить от единиц до нескольких десятков человек.
При самых крупных пожарах число погибших не превышает 100 человек, количество обожженных при этом в 2-4 раза больше. Число пораженных при пожарах на промышленных объектах колеблется от единиц до нескольких десятков и сотен человек. Паника серьезно усугубляет ситуацию. При формировании санитарных потерь большое значение имеют токсичные продукты горения (угарный газ, цианиды и др.). Вместе с задымленностью и пониженным содержанием кислорода они увеличивают санитарные потери на 15 - 20%. При пожарах, сопровождающихся взрывами, высокий процент пораженных будут иметь травматические повреждения. Чаще всего пожары сопровождаются взрывами на промышленных и военных объектах. Санитарные потери при этом будут на несколько процентов выше.
Взрывы и аварии на магистральных трубопроводах редко приводят к возникновению массовых санитарных потерь. Количество пораженных, как правило, ограничено работающей сменой диспетчерских станций и вспомогательных подразделений на трассе (ЛПДС, станции перекачки продукта). Наибольшую опасность представляет повреждение магистрального аммиакопровода, который проходит сравнительно близко от населенных пунктов (Самарская, Саратовская области). При его разрыве в атмосферу может быть выброшено до 500 т аммиака (количество продукта между двумя автоматическими отсекателями). Санитарные потери при этом в зависимости от места аварии и атмосферных условий могут колебаться от нескольких десятков до сотен человек.
Аварии на трубопроводах с нефтепродуктами, как правило, ведут к их разливу и частому возгоранию. Санитарные потери, в связи с относительной удаленностью магистральных трубопроводов от жилых массивов, будут невысокими. Здесь особую значимость приобретают вопросы экологических нарушений. Большую опасность представляют аварии на газопроводах в условиях безветрия и инверсии, когда газ собирается у поверхности земли, а в низменных местах накапливается до взрывоопасной концентрации. Среди жителей населенных пунктов и пассажиров транспорта, попавших в газовое облако в момент его взрыва, санитарные потери составят до 90% при числе погибших не менее трети от всех пораженных.
Аварии на энергосетях и инженерных коммуникациях крупного населенного пункта обычно не ведут к появлению санитарных и безвозвратных потерь, но вынуждают принимать срочные меры к подаче воды, тепла, газа, электроэнергии. Возникает потребность срочной выписки до 90% больных из ЛПУ, закрытия школ, детских садов и зрелищных заведений, а также усиления санитарного надзора за всеми сторонами жизни и быта населения.
Авиационные катастрофы часто сопровождаются гибелью пассажиров и членов экипажа. Величина санитарных потерь может достигать 80-90% от числа пассажиров и членов экипажа. 40% пораженных будут иметь механические повреждения, 10% - в состоянии шока. Из числа повреждений с механической травмой 50 - 60% составят ЧМТ. Пострадавших в тяжелом и крайне тяжелом состояниях будет не менее половины. Пожарами сопровождаются до 21% всех авиационных аварий. При их возникновении ожоги получат от 40 до 75% пассажиров и членов экипажа, значительно возрастут безвозвратные потери. Наиболее вероятный район поиска воздушных судов, потерпевших катастрофу, ограничен 50-километровым радиусом от аэропорта (аэродрома) ввиду наиболее частых происшествий при взлете и посадке воздушных судов.
Значительные санитарные потери возникнут при аварии поезда, перевозящего нефтепродукты, АХОВ и взрывчатые вещества (ВВ) в пределах пассажирской станции. Число пострадавших увеличится за счет поражения пассажиров, находящихся в ближайших поездах, сотрудников станции, людей в здании вокзала, прохожих, населения близлежащих к станции зданий.
При катастрофах на трассе метрополитена санитарные потери составят от нескольких пострадавших до сотен и более человек (особенно при террористических актах).
Санитарные потери в крупных автодорожных происшествиях достигают наибольшей величины в случае аварии одного или нескольких пассажирских автобусов - до 45% от всех пассажиров. Если автобус или другой автомобиль на переезде сталкивается с поездом, безвозвратные потери значительно превышают санитарные. Высокий процент тяжелых поражений возникает при столкновении транспорта с автоцистерной, перевозящей ЛВЖ или АХОВ, когда страдают и пассажиры, и прохожие.
Читайте также: