Очаг инфекции определение его границ и радиуса

Обновлено: 26.04.2024

Эпидемический очаг — место пребывания источника инфекции с окружающей его территорией в тех пределах, в которых возбудитель способен передаваться от источника инфекции к людям, находящимся в общении сними. Существует два понятия, которые характеризуют эпидемический очаг. Это границы очага и продолжительность его существования. Границы эпидемического очага Границы очага определяются особенностями механизма передачи конкретной инфекционной болезни и специфическими особенностями среды, в которой пребывает источник инфекции. Продолжительность существования эпидемического очага Продолжительность существования эпидемического очага определяется временем пребывания источника и сроком максимального инкубационного периода конкретной инфекции. После убытия больного или его выздоровления очаг сохраняет свое значение в течение максимального инкубационного периода, так как возможно появление новых больных.

Каждый очаг имеет не только продолжительность действия во времени, но и пространственные границы. Для определения границ эпидемического очага проводится его эпидемиологическое обследование.

Задачами эпидемиологического обследования являются: выявить источник инфекции, установить факторы передачи возбудителя и определить границы очага, т. е. определить круг лиц, подвергшихся риску заражения (контактных с больным). Только на основе тщательно проведенного эпидемиологического обследования можно разработать рациональные и исчерпывающие меры, направленные на ликвидацию очага и предупреждение дальнейшего распространения заболеваний. Разработка таких мероприятий и является главной задачей эпидемиологического обследования.

Эпидемиологическое обследование включает:

опрос больного и окружающих его лиц,

лабораторные и инструментальные исследования. Опрос окружающих больного лиц часто является единственным источником достоверной информации (когда больной не в состоянии отвечать на вопросы или не заинтересован в объективной характеристике ситуации). Осмотр очага помогает определить пространственные границы очага, выяснить, является ли данный дом, квартира или предприятие, учреждение, где обнаружен больной, единственным местом, где могут находиться источники возбудителя .

Лабораторные и инструментальные исследования включают в себя: микробиологические, гельминтологические, энтомологические и другие методы.

Эпидемический очаг в ЧС это территория, на которой имеются заболевания людей инфекционными болезнями , возникшие за короткие сроки вследствие воздействия опасных факторов ЧС и наличие в окружающей среде условий. способствующих дальнейшему распространению инфекции.

Динамика эпид. очагов определяется временными границами и характеристикой 4-х факторов:

· наличием инфекционных больных среди пострадавшего населения и возможностью распространения ими возбудителей;

· пораженными, нуждающимися в госпитализации, оцениваемыми с точки зрения риска заражения;

· здоровым населением, контактировавшим с инфекционными больными, нуждающимися в обсервации и наблюдении, оцениваемым с точки зрения риска заражения;

· внешней средой, представляющей инфекционную опасность.

При разнообразной инфекционной патологии для определения сроков активности эпид. очага максимальный инфекционный период оказывается недостаточным. При заболевании людей с низкой манифестностью второй пик распространения инфекции может возникнуть через 2-3 инкубационных периода после первого за чет передачи возбудителя лица. у которых инфекция протекала в бессимптомной форме. Поэтому при определении временных границ эпид. очага необходимо учитывать наличие носителей.

Эпид. очаг в районах ЧС имеет следующие особенности:

· массовое заражение людей и формирование множественных очагов за счет активации механизмов передачи возбудителей инфекции в зонах катастроф;

· длительность действия очага (особенно природно-очаговых инфекций) за счет продолжительности заражающего действия невыявленных источников;

· сокращение инкубационного периода в результате постоянного контакта с невыявленными источниками инфекции, снижения резистентности и большой инфицирующей дозой возбудителей;

· отсутствие защиты населения и пораженных от контакта с заразными больными в связи с несвоевременной изоляцией инфекционных больных;

· наличие различных клинических форм инфекционного заболевания и несвоевременности диагностики.

Нозоареал это территория распространения какого-либо заболевания.

Выделяют два типа ареалов инфекционных болезней: повсеместный и региональный.

Повсеместное заражение характерно для большинства антропонозных и зооантропонозных инфекций (антропонозы -брюшной тиф, паратифы, вшивый сыпной и возвратный тифы, вирусные гепатиты, эндемический менингит, дифтерия, дизентерия,, грипп; зооантропонозы - сибирская язва, сап, лептоспирозы, сальмонеллезы, бруцеллез, столбняк, орнитозы). Поэтому в районах катастроф эти инфекции могут создавать эпид. очаги т.к. всегда существует источник инфекции, как правило, не изолированный. Уровень заболевания повсеместными инфекциями неодинаков в разных местах, что объясняется особенностями влияния социальных и природных факторов на развитие эпид. процесса. При ЧС эти условия выравниваются.

Региональные нозоареалы - ограниченные области распространения болезней. Это те районы, где социальные и природные условия благоприятствуют передаче возбудителя. такое распространение имеют некоторые антропонозы и большинство зооантропонозов (антропонозы - холера, амебиаз, малярия; зооантропонозы - чума, туляремия, желтая лихорадка, клещевые боррелиозы, клещевой энцефалит, иерсиниозы, мелиоидоз, геморрагические лихорадки, лейшманиозы).

Причины ограниченного распространения антропонозов в очагах катастроф разные. Некоторые инфекции характеризуются относительно малоактивными механизмами передачи возбудителя, коротким периодом заразительности (холера), отсутствием хронической формы болезни и продолжительным носительством. При ЧС, когда социальные и природные условия обеспечивают активность механизма передачи возбудителя, возникают эпид. очаги.

Иные закономерности лежат в основе территориального возникновения природно-очаговых зоонозных заболеваний. В повседневных условиях природные очаги определяются климатом, растительностью, особенностями почвы, микроклимата. благоприятными для жизнедеятельности основных источников и переносчиков возбудителей, его размножения и развития. Природные очаги соответствуют определенным географическим ландшафтам. На территории России в самой северной ее части (тундровой зоне) имеются очаги лептоспироза и туляремии. Обилие гнуса определяет наличие некоторых арбовирусных инфекций. Тайга и широколиственные леса являются природными очагами клещевого энцефалита. Для лесостепных районов характерны очаги клещевого риккетсиоза, боррелеза, ГЛПС. В зоне степи встречаются очаги чумы и риккетсиозов, клещевого боррелиоза и кожного лешманиоза.

Смена географических ландшафтов при ЧС (землетрясения, катастрофические затопления, другие природные явления) резко изменяет ареал распространения возбудителей, сужает или расширяет границы природных очагов. При техногенных катастрофах, в связи с ухудшением социально-бытовых условий проживания людей, могут возникнуть различные эпидемические ситуации. природные явления и техногенные катастрофы способствуют размножению грызунов, мух и других переносчиков и хранителей возбудителей. Знание этих особенностей позволяет представить себе эпидемическую обстановку и дать медико-тактическую характеристику возможных эпидемических очагов в зонах бедствия.

На интенсивность распространения инфекционных болезней существенное влияние окажет степень коммунально-бытового обустройства и санитарно-гигиенические условия жизни людей в зоне катастрофы и в местах размещения эвакуируемого населения кроме того, неодинаковая заболеваемость в различных группах населения объясняется тем, что одни подвержены большей угрозе заражения, чем другие, а также особенностями восприимчивости организма людей в экстремальных ситуациях. Инфекционная заболеваемость может появиться при завозе возбудителей спасателями, прибывшими на территорию, свободную от данной инфекции, а также при активизации очагов эндемических болезней.

В результате серьезных нарушений условий быта и жизни населения в районах катастроф резко обостряется эпидемическая ситуация по кишечным инфекциям, в т.ч. по брюшному тифу, паратифам, вирусным гепатитам, дизентерии, сальмонеллезам. К числу потенциальных эпидемических болезней в районах разрушений могут быть отнесены: холера, вирусный гастроэнтерит, природно-очаговые и другие заболевания. Скученность людей в различных местах скопления (палаточные городки, землянки и др.) будет способствовать интенсивному распространению респираторных инфекций. Особую опасность в этом отношении представляют менингококковая инфекция, вирусная пневмония, дифтерия, геморрагические лихорадки и некоторые другие инфекции.

Угроза возникновения эпидемических очагов в районах ЧС зависит от многих вновь появляющихся причин, которыми могут быть:

1. Разрушение коммунальных объектов (система водоснабжения, канализации, отопления и пр.).

2. Резкое ухудшение санитарно-гигиенического состояния территории за счет разрушения химических, нефтеперерабатывающих и других промышленных предприятий, наличия трупов людей и животных, гниющих продуктов животного и растительного происхождения.

Массовое размножение грызунов, появление эпизоотий среди них и активизация

3. Интенсивные миграции организованных и неорганизованных контингентов людей.

4. Повышение восприимчивости людей к инфекциям.

5. Нарушение работы сети санитарно-эпидемиологических и лечебно-профилактических учреждений, ранее располагавшихся в зоне катастрофы.

6. Необходимость оказания помощи местным учреждениям в проведении мероприятий среди населения.

В ЧС эпид. процесс имеет определенную специфику, и присущие ему закономерности развития могут нарушаться. Прежде всего это касается первого звена эпидемического процесса - источника возбудителя инфекции, который принято называть объектом. В зоне катастроф источник заражения установить трудно, т.к. меняются формы его сохранения, места размножения и жизнедеятельности, расширяется ареал его обитания и т.д. Поэтому в зоне катастрофы могут возникнуть несколько эпид. очагов разных нозологических форм.

При стрессовых состояниях восприимчивость к инфекциям повышается, т.к. снижается иммунологический статус, особенно у детей. Возможен ярко выраженный полиморфизм клинических проявлений заболевания - от тяжелейших, молниеносных и смертельных форм до легчайших, лишь слегка нарушающих общее состояние заболевшего.

Эпизоотическим очагом называют место пребывания источника возбудителя инфекции (животного - больного или носителя) с окружающей его территорией в тех пределах, в которых он способен передавать заразное начало окружающим животным.

Эпидемический очаг, в котором имеется один источник инфекции, называется единичным, а в котором несколько больных или носителей - множественным. Первое заболевание в очаге называется первичным, а возникающие потом - вторичными (последующими).

При антропонозах эпидемический очаг существует, пока в нем имеются источник возбудителя инфекции или факторы его передачи.

При зоонозах источником инфекции является больное животное, которое является основой эпизотического очага. Когда человек соприкасается с больным животным, возникает эпидемический очаг зоонозной инфекции. Как только связь человека с больным животным разрывается, прекращается и существование эпидемического очага зоонозной инфекции.

При сапронозных инфекциях резервуаром возбудителей являются объекты окружающей среды (водная среда при легионеллезе, почва при микозах), служащие местами их естественного пребывания, откуда они способны передаваться человеку. При заболевании человека место нахождения возбудителей инфекции из резервуара превращается в эпидемический очаг. Как только разрывается связь человека с объектами окружающей среды, являющимися резервуаром возбудителя инфекции, существование эпидемического очага сапронозной инфекции прекращается.

Эпидемиологическое обследование включает:

· опрос больного и окружающих его лиц,

· лабораторные и инструментальные исследования. Эпидемиологическое обследование очага начинают с опроса больного (больных) и окружающих его лиц. Цель опроса - сбор эпидемиологического анамнеза, т.е. сведений об источнике возбудителя инфекции, путях и факторах ее передачи, времени и условиях заражения, причинах возникновения очага. В ходе опроса выясняется возможность заражения в сроки, равные максимальной длительности инкубационного периода при данной болезни. При этом учитывают не только бытовые, но и производственные (учебные) связи больного. Внимание должно быть обращено на возможно здоровых носителей возбудителя данной инфекции, а также больных стертыми формами, что особенно важно при дизентерии, полиомиелите, дифтерии, коклюше и др.

Опрос окружающих больного лиц часто является единственным источником достоверной информации (когда больной не в состоянии отвечать на вопросы или не заинтересован в объективной характеристике ситуации). Население спрашивают о продуктах питания или питьевой воде, наличии кровососущих членистоногих, грызунов.

Осмотр очага помогает определить пространственные границы очага, выяснить, является ли данный дом, квартира или предприятие, учреждение, где обнаружен больной, единственным местом, где могут находиться источники возбудителя инфекции. Проводят визуальное обследование различных объектов, в ходе которого оценивают санитарно-гигиеническое состояние очага, включая как бытовую, так и производственную обстановку в окружении заболевших. При осмотре очага отбирают пробы для лабораторного исследования вероятных факторов передачи возбудителя, возможен также отлов диких и взятие материала от домашних животных, отлов членистоногих - вероятных переносчиков возбудителя - для определения их вида, численности, зараженности и др.

Изучение документов предусматривает сбор данных об учете и регистрации сходных инфекционных заболеваний на территории очага, которые позволяют судить об эпидемиологической ситуации в данной местности в период, предшествовавший возникновению очага. Собранный при опросе больного (больных) эпидемиологический анамнез должен быть дополнен сведениями из амбулаторной карты, истории болезни.

Микробиологические (бактериологические, вирусологические) исследования служат бесспорным основанием для выявления источника и лиц, заразившихся в окружении источника, а также для установления факторов передачи возбудителя (вода, пищевые продукты, почва).

Гельминтологические и протозоологические исследования проводятся для выявления зараженности источника инвазии и лиц, находившихся в его окружении, а также определения загрязненности паразитами объектов окружающей среды.

Зоологические исследования проводятся для выяснения эпидемиологической роли грызунов, птиц и диких животных. Для этого ставят ловушки, оборудуют контрольно-истребительные площадки, отстреливают млекопитающих.

Энтомологические исследования проводятся для изучения видового состава, численности, зараженности членистоногих - переносчиков возбудителей.

Иммунологические исследования проводятся для выявления источника инфекции, что особенно важно при отрицательных результатах микробиологических исследований. На каждого заболевшего в очаге заполняется карта эпидемиологического обследования очага инфекционного заболевания.

Эпидемиологическое обследование – это способ изучения эпидемического очага, целью которого является выявление причин и условий возникновения эпидемического очага.

Реализация этой цели осуществляется путем решения следующих взаимосвязанных задач:

· выявления источника инфекции;

· точного и полного выявления круга контактных лиц, подвергшихся заражению;

· выявления факторов и конкретных путей передачи;

· выявления роли социальных и природных условий в возникновении данного эпидемического очага и выяснения возможной их роли в возникновении новых эпидемических очагов;

· установления территориальных и временных границ существования эпидемического очага.

При решении указанных задач используют практически такую же диагностическую технику, т.е. те же приемы и способы, как и при клинической диагностике:

· опрос, осмотр больного (источника инфекции) и лиц, с ним соприкасавшихся;

· осмотр очага (обследование очага);

· лабораторные и инструментальные методы исследования больного, контактных и подозреваемых факторов передачи;

· эпидемиологическое наблюдение за очагом.

Несмотря на сходство этих приемов и способов, используемых при клинической диагностике, целевое назначение их при обследовании эпидемического очага имеет существенные отличия. Например, характер задаваемых вопросов больному при опросе (анамнез болезни, эпиданамнез), а также контактным лицам во многом определяется особенностями эпидемиологии каждой конкретной инфекции. В процессе опроса выявляется, от кого мог заразиться данный больной. Поиск такого лица осуществляют в пределах максимального инкубационного периода до даты заболевания с выяснением сведений:

· о путях и факторах передачи возбудителей, времени, месте и условиях заражения;

· об употребленных в этот период времени видов продуктов;

· об условиях водопользования;

· о наличии контактов с животными и т.п.

Опрос окружающих больного лиц может не только дополнить полученные от него сведения, но часто является единственным источником достоверной информации (если, например, больной не в состоянии отвечать на вопросы). Если в ходе опроса выясняется, что заражение обследуемого больного могло произойти в другом населенном пункте, то высылается соответствующий запрос.

Осмотр больного и контактных позволяет не только правильно поставить клинической диагноз, а также выявить среди контактных новых больных. Как правило, клинический диагноз, форма и тяжесть заболевания указывают на вероятный источник и возможный путь распространения инфекции.

К примеру при вспышках кишечных инфекций, когда ведущим фактором передачи оказываются молоко и молочные продукты, заболевания протекают в основном остро, по типу пищевой токсикоинфекции (повышение температуры тела, рвота, тошнота и другие симптомы интоксикации), тогда как при водном пути передачи начало заболеваний протекает по типу энтерита, энтероколита, колита, причем с большой частотой стертых форм и носительства.

Осмотр очага может дать ценные сведения для выявления механизма, путей и факторов передачи возбудителя, выявления роли социальных и природных условий, а также образа жизни и индивидуальных особенностей людей, способствовавших их реализации. Данные опроса и осмотра позволяют определить пространственные границы очага, выяснить, является ли данный жилой дом, общежитие, предприятие, детское учреждение и т.д., где обнаружен больной, единственным местом, где могут находиться и другие подобные больные или носители.

При осмотре очага проводят визуальное обследование различных объектов, в ходе которого оценивают санитарно-гигиеническое состояние очага, включая как бытовую, так и производственную обстановку в окружении заболевших. Часто приходится осматривать и соседние квартиры, иногда целый квартал или село для установления возможных эпидемиологических связей с больным или факторами передачи возбудителя. При этом фиксируют внимание на объектах, имеющих значение в эпидемиологии именно данной инфекции. Например, при инфекциях с гемаконтактным механизмом передачи (ВГВ, ВГС, ВИЧ- инфекция и др.) прежде всего решается вопрос о факторах передачи, на которые эти возбудители могли попасть при реализации естественных и искусственных путей. Тогда как вопросы питания и водоснабжения остаются вне интересов врача. И, напротив, при кишечной инфекции эти вопросы займут центральное место.

В процессе осмотра больных, контактных лиц, очага отбирают пробы для лабораторного(бактериологического, вирусологического, гельминтологического, протозоологического и др.) подтверждения источника инфекции, выявления вероятных факторов передачи возбудителя и новых заболевших среди (контактных) соприкасавшихся лиц.

При установлении путей и факторов передачи возбудителя в соответствии с эпидемиологическими свойствами данной инфекции исследуют подозреваемую воду (водопроводную, из колодцев, из открытых водоемов, сточные воды, питьевую воду в торговых точках и др.), пищевые продукты, объекты животного происхождения (шкуры, шерсть, кости и др.), смывы (с рук, посуды, предметов обихода, оборудования и др.), почву, воздух.

Подозреваемые в качестве факторов передачи возбудителя различные объекты окружающей среды могут быть подвергнуты лабораторному исследованию не только с целью индикации, но и типизации возбудителя в них (определение серологической группы, серовара и т.д.).

В целом, данные опроса, осмотра и лабораторных исследований позволяют оценить роль конкретных элементов социальной и природной среды, образа жизни и индивидуальных особенностей организма в возникновении данного эпидемического очага, а также установить его временные и территориальные границы.

3.2. Содержание эпидемиологического диагноза

по результатам обследования эпидемического очага

По результатам обследования эпидемического очага формируется эпидемиологический диагноз, в содержании которого должны быть отражены сведения о:

· больном – Ф.И.О., дата его выявления, возраст, пол, перенесенные заболевания, профессия, отношение к декретированным группам населения, адрес;

· клиническом диагнозе (с указанием ведущих симптомов, лабораторных данных);

· предполагаемом периоде заражения больного, месте заражения, условиях, обстоятельствах заражения, путях и факторах передачи возбудителей и кто мог быть для него источником инфекции;

· факторах и путях передачи, через которые возможно дальнейшее распространение заразного начала в конкретном очаге от конкретного источника инфекции (данного больного) окружающим его лицам (родным, близким друзьям, соседям, сослуживцам и т.д.);

· роли социальных и природных условий в возникновении данного эпидемического очага и о возможной их роли в дальнейшей реализации тех или иных путей передачи инфекционных агентов, появлении новых больных, то есть новых источников инфекции и, следовательно, новых эпидемических очагов;

· территориальных и временных границах очага.

Эти сведения, сформулированные в виде эпидемиологического диагноза, являются объективным обоснованием для разработки мероприятий по локализации и ликвидации эпидемического очага с определением объема сил и средств, необходимых для проведения основных противоэпидемических мероприятий, продолжительности их проведения с учетом территориальных границ в конкретных условиях социальной и природной среды.

В соответствии со структурой эпидемического процесса при антропонозах, когда источником инфекции является человек и болеют люди, проведение противоэпидемических мероприятий осуществляют в трех основных направлениях:

· на источник инфекции;

· на механизмы, пути и факторы передачи возбудителя;

· на круг лиц, соприкасавшихся с больным.

3.3. Мероприятия, направленные на источник инфекции

Степень опасности (заразность) источника (интенсивность выделения возбудителя больным человеком) определяется:· характером течения инфекционного процесса (острое, хроническое, рецидивирующее); · формой проявления болезни (манифестная, стертая, бессимптомная);· тяжестью течения заболевания и связанной с этим массивностью выделения возбудителя;· периодами течения инфекционного процесса (инкубация, продрома, разгар, реконвалесценция). При разных инфекционных болезнях больной представляет неодинаковую эпидемиологическую опасность в различные периоды (фазы) заболевания (табл. 4). Среди мер, направленных на источник инфекции выделяют:

· раннее выявление больных (активное, пассивное) с манифестными, стертыми и бессимптомными формами инфекции;

· регистрацию и учет;

· лечение больных, выписку и диспансерное наблюдение.

Таблица 4 Периоды заразительности человека при некоторых инфекционных болезнях *

Инфекционная болезни	Период заболевания
инкубации (вторая половина)	продромаль- ный (начальный)	разгар	реконва- лесцен- ции	после выздоровления
Амебиаз	-	±	+++	++	+
Бешенство	-	-	+++	-	-
Ботулизм	-	-	+++	++	±
Ветряная оспа	-	+	+++	-	-
Вирусный гепатит: А, Е	+	+++	+	-	-
Вирусный гепатит: В, С Д	+	+++	+++	+	±
Грипп	-	+	+++	±	-
Дифтерия	-	+	+++	++	±
Иерсиниоз кишечный	-	+	+++	++	±
Инфекции: - ВИЧ	±	+	+++	X	X
-менингококковая	-	+++	++	-	-
- ротавирусная	±	++	+++	+	±
- стафило- и стрепток. иссссстрептокострептококковая	-	±	+++	++	+
Кампилобактериоз	-	-	+++	++	±
Коклюш	-	+++	++	±	-
Корь	+	+++	++	-	-
Краснуха	-	++	+++	-	-
Листериоз	-	-	-	-	-
Лихорадки: - желтая	-	++	+++	-	-
- Ку	-	-	+	-	-
- Лаcса	X	X	+++	++	+
Малярия	-	-	+++	++	++
Орнитоз	-	-	-	-	-
Паротит эпидемический	-	++	+++	++	±
Полиомиелит	+	++	+++	++	±
Псевдотуберкулез	X	X	X	X	X
Сальмонеллез	±	±	+++	++	±
Сибирская язва	-	-	-	-	-
Столбняк	-	-	-	-	-
Тиф: - брюшной паратифы	±	±	+++	++	±
- сыпной эпидемический	±	++	+++	+	-
Туберкулез	-	+	+++	+	±
Туляремия	-	-	-	-	-
Холера	+	++	+++	++	±
Чума (легочная форма)	-	-	+++	++	-
Шигеллез	-	±	+++	++	±
Энцефалит: клещевой, японский	-	-	-	-	-
Эшерихиоз	-	-	+++	++	±

Примечание Больной не заразен (-), может быть заразен, но непостоянно (±), больной заразен и степень заразности соответствует числу крестов (+, ++, +++), не определено (х).

* Покровский В. И., Пак С. Г., Брико Н. И., Данилкин Б. К. Инфекционные болезни и эпидемиология – М.: ГЭОТАР - Медиа, 2007. – 814 с.

Указанные мероприятия, как правило, осуществляются врачами лечебного профиля. Главная задача этих мероприятий – уменьшить

роль больного как источника инфекции и, следовательно, снизить опасность заражения окружающих.

Риск заражения можно существенно снизить, если правильно и своевременно поставить больному клинический диагноз.Поэтому первой и важнейшей задачей любого медицинского работника является не только правильная, но и как можно болееранняя диагностика заболевания, ибо только после этого можно определить всю последовательность необходимых противоэпидемических мероприятий. 3.3.1. Раннее выявление больных с манифестными, стертымии бессимптомными формами инфекцииПри манифестной форме источники инфекции, как правило, выявляются при обращении за медицинской помощью (пассивное выявление). Выявление же источников инфекции при бессимптомных формах требует применения активной тактики: · во время проведения медицинских осмотров и лабораторных обследований декретированных групп населения при поступлении на работу;· во время периодических осмотров;· по эпидемиологическим показаниям. Ранняя диагностика инфекционного заболевания осуществляется клиническими и лабораторными методами.

3.3.1.1. Клиническая диагностика проводится на основании сбора анамнеза заболевания, эпидемиологического анамнеза, жалоб, симптомов, данных осмотра с учетом возможности развития стертых и бессимптомных форм заболевания. При сборе эпидемиологического анамнеза устанавливают (с указанием места и времени) наличие контакта с больным или носителем, употребление недоброкачественной воды, подозрительных продуктов питания, контакта с больным животным или сырьем животного происхождения, травм, ожогов, ран, инъекций, гинекологических, стоматологических, хирургических вмешательств и др.

Для диагностики ряда заболеваний основным и достаточным является клинический метод, а этиологического подтверждения первоначального диагноза не требуется. Так, диагноз скарлатины ставится по характерной клинике заболевания, а обследование больного на стрептококк группы А проводится лишь в стадии реконвалесценции для контроля санации. Клинический подход является основным для первичной диагностики кори, краснухи, паротитной вирусной инфекции, хотя в дальнейшем эти диагнозы могут быть подтверждены серологическим обследованием больных.

При диагностике острых диарейных инфекционных заболеваний целесообразно пользоваться синдромальным подходом (острый энтероколит, острый гастроэнтерит и др.). Это не исключает необходимости взятия у больного материала для бактериологического исследования до начала специфического лечения. Врач в этих случаях, не дожидаясь результатов исследования, начинает проводить противоэпидемические мероприятия по первоначальному диагнозу синдрома. Аналогичной должна быть тактика врача и при диагностике таких заболеваний, как дифтерия, полиомиелит, менингит, брюшной тиф, паразитарные тифы, все особо опасные инфекции. Даже при подозрении на эти заболевания требуются немедленная изоляция больных и проведение комплекса мероприятий в очаге без этиологического подтверждения диагноза, установление которого осуществляется обычно позже.

Таким образом, своевременное начало противоэпидемической работы в очаге зависит от диагностической работы врача, в частности от рационального сочетания клинической и этиологической диагностики. С этой же целью при необходимости лабораторного подтверждения диагноза используются методы ранней и ускоренной лабораторной диагностики.

3.3.1.2. Лабораторная диагностика проводится на основании результатов специфических для данного заболевания микробиологических, иммунологических и других видов исследований биологических материалов. Забор биологических материалов проводится в первый день обращения (выявления) больного за медицинской помощью, в последующем исследования повторяются в определенные для каждой нозологической формы сороки. Ранняя лабораторная диагностика включает такие методы, которые позволяют подтвердить диагноз в ранние периоды болезни. Так, методом ранней диагностики брюшного тифа является посев крови (гемокультура), так как с первых дней лихорадки в крови больного находится возбудитель - S. thyphi abdominalis. Для ранней диагностики вирусных гепатитов определяют активность аланинаминотрасферазы, уровень которой начинает повышаться в конце инкубации, нарастает в течение всего продрома и сохраняется повышенным 25 дней и более при вирусном гепатите А (ВГА), 60 дней и более при вирусном гепатите В (ВГВ).Для ранней диагностики ВГА и ВГВ определяют Ig М к вирусу гепатита А (анти-НАV IgМ) и антигену внутреннего компонента вируса гепатита В (анти-HBcor IgМ).

При острых диарейных инфекционных заболеваниях продромальный период, как правило, короткий или вообще не выражен, но с самого начала разгара болезни диагноз может быть подтвержден бактериологическим исследованием фекалий, рвотных масс, промывных вод желудка.

Методом ранней лабораторной диагностики менингококковой инфекции является посев на менингококк слизи из носоглотки, а для подтверждения диагноза дифтерии используют посев слизи из зева (с поверхности миндалин) и из носа.

Ускоренная или экспресс-диагностика, позволяет получить результат исследования через несколько часов, а иногда - минут. Для выявления возбудителей большинства инфекций используют методы иммунофлюоресценции (ИФ) или иммуноферментного анализа (ИФА). Эти методы в настоящее время доступны, разработаны для большинства инфекций, в том числе вирусных. В эпидемических очагах оптимальным является сочетание ранних и ускоренных методов лабораторной диагностики инфекционных заболеваний. В отдельных случаях для этих целей используется выявление нуклеиновых последовательностей в полимеразной цепной реакции (ПЦР). Результаты использованных приемов диагностической техники зачастую позволяют поставить больному (источнику инфекции) правильный клинический диагноз.

Понятие об инфекционном очаге. Общие принципы работы в инфекционном (эпидемическом) очаге. Эпидемиология — медицинская наука, изучающая закономерности возникновения и распространения заразных болезней в человеческом обществе, разрабатывающая методы их профилактики и ликвидации. Еще медицина Древнего мира применяла такие меры борьбы с эпидемиями, как удаление заболевшего из города, сжигание вещей больных и умерших, привлечение переболевших к уходу за больными. В современной эпидемиологии об эпидемическом процессе известно много, в частности, об источнике инфекции, механизме передачи возбудителей, восприимчивости различных контингентов населения, зависимости распространения инфекционных болезней от природных, социальных и других факторов окружающей среды.

Работа в инфекционном (эпидемическом) очаге на ФАП начинается с изучения эпидемического очага. При этом осуществляется выявление источника инфекции, факторов и путей передачи возбудителя инфекции, а также установление границ эпидемического очага и условий, способствовавших его возникновению. Каждый инфекционный очаг имеет свои особенности, поэтому особое внимание уделяется выяснению условий его возникновения, проводится эпидемиологическое обследование.

Эпидемиологическое обследование включает:
Опрос больного, родственников, сотрудников по работе, который включает следующие сведения: пребывание в командировке в районе, неблагополучном по тем или иным инфекциям, за рубежом, особенно в жарких странах; пребывание в отпуске (нахождение в лесу, санатории, на турбазе); для детей учитывается в оздоровительном лагере; период, предшествовавший заболеванию с учетом максимального инкубационного срока при данной болезни; наличие подобной болезни в семье, в рабочем коллективе, в семье друзей или знакомых, у детей — в детском коллективе, который они посещают; описание условий труда и быта, которые могли способствовать заражению; уход за больными животными и работа в полевых условиях; употребление продуктов с рынков (особенно молочных), из мест с неустановленными правилами торговли; общение с людьми, прибывшими из городов и районов, где имеются эпидемические очаги.
Ознакомление с медицинской документацией. Изучаются записи в медицинской карте амбулаторного больного, истории болезни, журналы учета прививок санаторные журналы детских учреждений. Это позволяет узнать о заболеваниях подобного рода в прошлом, выявить контактных по данному заболеванию, анализировать состояние иммунной прослойки населения (т. е. число прививок против этой болезни).
Получение зооветеринарных сведений, которые позволяют в ряде случаев установить связь возникновения эпидемического очага с наличием больных животных (при ящуре, бруцеллезе, сибирской язве).
Проведение лабораторных исследований (бактериологических, вирусологических, паразитарных) в ограниченных коллективах и при отсутствии госпитализации больного. В случае дифтерии, менингококковой инфекции проводится обследование всего коллектива детских учреждений или общежития на определение носительства, возможного источника инфекции. При кишечной инфекции лабораторные исследования обязательны у детей, посещающих детские учреждения (ясли, сады), и у работников категорированных профессий (работники пищеблока, торговли, водозабора и водоснабжения). Иногда может возникнуть необходимость лабораторного исследования воды, пищи, смывов с рук работников пищеблоков, с инвентаря и др. Проводится посев у отловленных либо умерших грызунов и др. животных (при чуме, туляремии, лептоспирозе).
Энтомологическое и эпизоотологическое обследования, предполагающие выявление мест (территорий) выплода и обитания комаров — переносчиков малярии, комариного энцефалита, москитов — переносчиков флеботомной лихорадки, аргасовых клещей — переносчиков клещевого возвратного тифа. На основании полученных данных разрабатываются конкретные меры борьбы с возбудителями и переносчиками инфекций. При эпизоотологическом обследовании учитываются сведения о падеже среди грызунов, о природной очаговости на той или иной территории (в случае, если больной выезжал на эти территории перед заболеванием).
Ознакомление с условиями труда и быта заболевшего. При этом учитывается характер рабочего места, санитарное состояние помещения, характер питания и метод осуществления медицинского надзора за столовой на предприятии, содержанием туалетов, соблюдением правил личной гигиены, а также санитарно-гигиенического содержания жилища больного.
Обследование и состояние источников водоснабжения, водозабора, объектов общественного питания, периодичность и состояние очистки территории в случаях массовых инфекционных очагах. Большое значение имеет учет миграции населения в данном населенном пункте и изучение предыдущей инфекционной заболеваемости.

Эпидемический очаг — это место пребывания источника (возбудителя инфекции — больного человека или носителя возбудителя) и прилегающая территория в пределах его способности передавать возбудителя окружающим. Протяженность очага, его границы определяются характером инфекционной болезни, условиями социально-бытовой обстановки и природными условиями. Так, для сыпного тифа эпидемический очаг — это место, где находится больной (единственный источник инфекции), лица, с ним соприкасающиеся, вещи, на которых могут оказаться заразившиеся от него вши. Границы такого очага могут ограничиться одной квартирой или целым общежитием или выходить за пределы населенного пункта. При чуме эпидемическим очагом считается не только место нахождения больного, соприкасавшиеся с ним люди, инфицированные вещи, но и территория, на которой обитают животные — хранители чумной инфекции и блохи — переносчики этой инфекции.

При эпидемиях и пандемиях эпидемический очаг может захватывать не только определенные районы и области, но и целые государства. Особое значение при обследовании эпидемического очага имеют сведения, характеризующие время появления первых больных, динамика возникновения заболевания или сезонность при некоторых инфекциях (например, малярии). После посещения и обследования эпидемического очага фельдшер проводит выявление лиц, общавшихся с больным (больными), проводит медицинское наблюдение за контактными в течение всего срока инкубационного периода, при необходимости — ежедневное измерение температуры, лабораторные исследования для выявления возможности носительства инфекции. Проводится анализ полученных данных, оценивается сложившаяся ситуация и составляется план дальнейших мероприятий в очаге по профилактике последующих заболеваний.

В план противоэпидемических мероприятий должны включаться меры по обезвреживанию источника инфекции, пресечению путей передачи и повышению специфической невосприимчивости населения. Меры в отношении источника инфекции в зависимости от эпидемиологии болезни имеют свои особенности. Так, при антропонозных инфекциях (брюшной тиф, паратифы, дизентерия) необходимо в максимально короткий срок выявить в очаге всех больных и носителей с целью их изоляции и лечения. При особо опасных (карантинных) инфекциях наряду с больным обязательно изолируют и всех лиц общавшимся с ним, в провизорные отделения. Одной из мер в отношении больных в инфекционном очаге является изоляция инфекционного больного.

Изоляция инфекционных больных — противоэпидемическое мероприятие, состоящее в разобщении больного заразной болезнью с окружающими людьми с целью предупреждения распространения инфекции. Наиболее совершенная форма изоляции инфекционных больных — госпитализация в инфекционные больницы или инфекционное отделение при ЦРБ. В случае невозможности срочной госпитализации в инфекционные отделения больных помещают в изолятор.

Обязательной госпитализации подлежат больные с особо опасными инфекциями, а также больные вирусным гепатитом, брюшным тифом, сыпным тифом, сибирской язвой, дифтерией, менингитами, геморрагическими лихорадками, бешенством, полиомиелитом. При других инфекциях больных госпитализируют в случаях тяжелого течения болезни, осложнений и плохих бытовых условий. Больных с воздушно-капельными инфекциями, тяжелыми формами желудочно-кишечных инфекций можно изолировать на дому при соблюдении условий, препятствующих распространению инфекции (отдельная комната, проведение текущей дезинфекции, соответствующее лечение).

Для пресечения путей передачи при зоонозных заразных болезнях добиваются либо уничтожения (дератизации), либо содержания больных (заразившихся) животных в условиях строгого санитарно-ветеринарного режима. В природных очагах это делают периодически с целью ослабить эпидемическую напряженность. Пресечение путей передачи при кишечных инфекциях достигается при осуществлении дезинфекции или соблюдении элементарных правил личной гигиены. В некоторых случаях приходится исключать возможность заражения через воду, продукты питания и инфицированные вещи. В очаге важно обеспечить обеззараживание выделений больного; при отсутствии канализации проводить дезинфекцию выгребных ям, помоек.

При повторных заболеваниях в очаге целесообразно провести дополнительное внеочередное обследование работников пищеблоков, объектов водозабора. Меры профилактики при передаче инфекций, передающихся воздушно-капельным путем: кварцевание, проветривание и обработку дезинфицирующими средствами помещений, где находится больной. При трансмиссивных (кровяных) путях передачи инфекции мерами может быть истребление комаров или клещей, дезинфекция различными средствами, а также ношение защитной одежды, сеток.

Меры, направленные на повышение невосприимчивости населения к той или иной инфекции, заключаются как в предварительной, так и в экстренной вакцинации. При ряде инфекций возможно проведение химиопрофилактики лицам с высоким риском заражения. С целью раннего выявления первых симптомов болезни за контактными устанавливается медицинское наблюдение в течение максимального срока инкубационного периода данной болезни с момента выявления последнего больного или его госпитализации. В эпидемическом очаге мероприятия проводятся в течение всего периода наблюдения, включая медицинские осмотры контактных, лабораторные исследования, в некоторых случаях — термометрию, проведение экстренной вакцинации, текущей дезинфекции, фагирование, прием иммуноглобулинов, химиопрофилактику.

Эпидемический очаг считается ликвидированным, когда обезврежен источник инфекции (изоляция, госпитализация, лечение), окружающие проверены на отсутствие или носительство возбудителей инфекции; в очаге осуществлены меры заключительной дезинфекции или дератизация; проведена экстренная иммунизация для профилактики этой инфекции, у контактных и по истечении срока максимального наблюдения во время инкубационного периода этой инфекции и лица, контактировавшие с больным, не заболевают. Все противоэпидемические и профилактические мероприятия в инфекционном очаге на фельдщерско-акушерском пункте осуществляет фельдшер под контролем районного отдела государственного санитарно-эпидемического надзора. Мероприятия в инфекционном (эпидемическом) очаге проводятся на основании приказа №3 Российской Федерации, приказов и постановлений администрации, областных, районных отделов здравоохранения и государственной службы санитарно-эпидемиологического надзора.

Читайте также: