Один нелеченный бациллярный больной туберкулезом за год заражает

Обновлено: 24.04.2024

Туберкулез – это инфекционное заболевание, вызываемое палочкой Коха (Mycobacterium tuberculosis). Патоген чаще всего поражает легкие, но существуют и другие формы: туберкулез костей, суставов, почек, кожи и других органов.

Процент смертности от туберкулеза по всему миру высок, он входит в десятку заболеваний, приводящих к летальным исходам [1]. Это не только медицинская, но и социальная проблема, поскольку на заболеваемость, помимо состояния здоровья, также влияют социальные и экономические причины, качество питания и образ жизни. Ключевыми факторами риска считаются вредные привычки, ослабленная иммунная система и хронический стресс.

Как передается туберкулез

Возбудитель передается от человека к человеку воздушно-капельным путем при чихании и кашле и просто при разговоре, а также иногда контактно (через поврежденную кожу или внутриутробно). Бактерии туберкулеза долго сохраняются активными во внешней среде в плохо проветриваемом помещении и попадают в организм здорового человека через предметы быта и продукты питания.

Заражение туберкулезом еще не означает начало заболевания: оно развивается только у 5-15% инфицированных. До развития первых симптомов может пройти несколько недель или месяцев, и основным фактором риска считается ослабление иммунных сил организма [1].

Классификация туберкулеза

открытая форма (больной активно выделяет микобактерии в воздух и заражает других людей);
закрытая форма (больной является носителем и не выделяет возбудителя в окружающую среду).

первичное заражение с локальным воспалением в области проникновения и вовлечением близлежащих лимфоузлов;
латентный период с образованием очагов воспаления в других органах;
активная инфекция с ухудшением общего состояния здоровья, образованием каверн (полостей) в легких и множественными поражениями в других органах [2].

Симптомы туберкулеза

Признаки заражения различаются в зависимости от органа, пораженного микобактерией. Общие симптомы включают утомляемость, сниженную трудоспособность, плохой аппетит, повышенную температуру тела, потерю веса, появление румянца на щеках.

затяжной кашель на протяжении нескольких недель (сухой или мокрый);
кровохаркание;
боль в области груди;
затрудненное дыхание;
увеличение периферических лимфоузлов (в области головы, шеи и конечностей);
ночная потливость;
периодическое повышение температуры.

Диагностика туберкулеза

Это заболевание, особенно закрытая форма, сложно диагностируется. Переход из латентной фазы в активную смазанный, а клинические симптомы не позволяют установить точный диагноз или отсутствуют. В связи с этим решающее значение имеет лабораторная диагностика.

Квантифероновый тест на туберкулез. Этот современный иммунологический метод позволяет выявить латентный туберкулез, а также туберкулезное поражение других органов. Введения туберкулина не требуется, поэтому этот тест подходит уязвимым группам пациентов (беременные и кормящие женщины, пожилые люди, ВИЧ-инфицированные, люди с непереносимостью туберкулина). Для диагностики используется венозная кровь. Наличие в организме активного туберкулеза обуславливает появление в крови особых белков, входящих в состав микобактерий. Т-лимфоциты реагируют на присутствие этих белков и в результате такой сенсибилизации начинают усиленно вырабатывать интерферон-гамма. Квантифероновый тест основан на измерении уровня интерферона-гамма, повышение которого указывает на наличие туберкулезной инфекции в пробе крови.

Метод T-SPOT.TB. Позволяет диагностировать латентную и активную формы легочного и внелегочного туберкулеза. Для исследования используют венозную кровь. В основе метода лежит оценка количества самих сенсибилизированных Т-лимфоцитов. Он также не дает ложноположительных результатов и подходит уязвимым группам пациентов.

Анализ мокроты. Для проведения теста необходимо собрать утреннюю мокроту, которая отделяется при кашле. Во взятом образце определяют наличие самих микобактерий. Анализ подходит только для диагностики туберкулеза легких.

Анализ мочи. Выявляют изменения параметров, характерные для туберкулеза: появление лейкоцитов, эритроцитов, бактерий, белка, гноя, сдвиг реакции мочи в кислую сторону.

Отрицательные лабораторные анализы не гарантируют отсутствие туберкулеза. Пациенты с подозрением на заболевание проходят флюорографию и/или рентгенографию легких. Для выявления внелегочных форм туберкулеза проводят МРТ, КТ и другие инструментальные исследования. Также применяют биопсию (взятие образца тканей) для микроскопических исследований и посевов на питательные среды.

Дифференциальную диагностику проводят с широким рядом заболеваний в тех случаях, когда ни одно исследование не подтвердило наличие микобактерий, присутствуют атипичные симптомы или отсутствует адекватный ответ на противотуберкулезное лечение.

Лечение туберкулеза

Медикаментозная терапия. Противотуберкулезные препараты разделяют на основные (назначаются пациентам с первичным заражением), резервные (назначаются при неэффективности препаратов основной группы или их непереносимости) и комбинированные (многокомпонентные препараты с фиксированной дозой отдельных компонентов).
Химиотерапия. Направлена на уничтожение микобактерий или подавление их размножения.
Симптоматическое лечение конкретных нарушений и симптомов.
Физиотерапия при туберкулезе легких с целью улучшения питания тканей и стимуляции их восстановления (ингаляции, ароматерапия, электролечение, лазеротерапия, дарсонвализация, магнитотерапия) [3].

Полное выздоровление не гарантирует отсутствие рецидива заболевания в будущем.

032.Ежегодный прирост инфицирования населения туберкулезом, оцененный по динамике кожной туберкулиновой пробы, свидетельствующий о высокой пораженности населения данного города (района, области) туберкулезом, начинается

033.Один нелеченный бациллярный больной туберкулезом за год заражает (инфицирует)

а)около 20 человек

(+) б)около 10 человек

в)около 3-5 человек

034.Наибольшую опасность для окружающих представляет

(+) а)больной с инфильтративным туберкулезом без распада, БК+ в мокроте определяется методом бактериоскопии

б)больной с инфильтративным туберкулезом в фазе распада, БК+ в мокроте определяется методом посева

в)больной с фиброзно-кавернозным туберкулезом, БК+ в мокроте выявляется только методом посева

035.У человека, перенесшего ранее туберкулез, и имеющего остаточные рентгенологические изменения (архив), риск заболеть туберкулезом по сравнению с прочим населением выше

036.Больного с симптомами бронхита, у которого в мокроте повторно обнаружены БК, но на рентгенограмме и томограмме легких и органов средостения изменения не обнаружены

а)необходимо взять на учет как бациллярного больного и назначить ему лечение в амбулаторных условиях

б)необходимо взять на учет по 0-й группе и наблюдать

(+) в)необходимо госпитализировать в клинику для бронхологического обследования и лечения

037.Среди инфекционных заболеваний туберкулез, как причина, приведшая к летальному исходу, занимает

038."Случай туберкулеза", по критериям ВОЗ - это

а)хроническое заболевание, сопровождающееся рецидивирующими кашлем с выделением мокроты и изменениями на рентгенограмме, специфичными для него

б)заболевание, сопровождающееся изменениями на рентгенограмме в области верхних отделов легких, а также в прикорневых лимфоузлах

в)заболевание, подтвержденное специфическими изменениями на рентгенограмме или морфологическими изменениями в виде гигантоклеточной гранулемы с казеозным некрозом

(+) г)заболевание, подтвержденное обнаружением микобактерий туберкулеза, выделенных из очага поражения (с мокротой, мочой и т.д.) или полученных из тканей путем биопсии

039.Основными методами выявления туберкулеза у детей является

в)обследование на туберкулез групп риска

г)обследование на туберкулез лиц, обратившихся к фтизиатру

040.Основной метод выявления туберкулеза у подростков - это

б)обследование по контакту

(+) г)обследование по обращаемости

041.Массовую туберкулинодиагностику среди детей следует проводить

а)1 раз в 6 месяцев

в)4 раза в 1 год

г)1 раз в два года

042.Флюорографическое обследование подростков должно проводиться

б)1 раз в 2 года

в)2 раза в 1 год

(+) г)в зависимости от эпидситуации и профориентации подростка

043.Систематическое флюорографическое обследование населения на туберкулез проводится

а)с 10-летнего возраста

б)с 12-летнего возраста

в)с 15-летнего возраста

(+) д)выбор возраста определяется эпидемической ситуацией

044.К основным группам детей, подверженных риску заразиться туберкулезом, относятся все перечисленные, кроме

б)недоношенных, часто и длительно болеющих детей

в)живущих в очагах туберкулезной инфекции

г)не имеющих послевакцинального знака

045.Группами "риска" по туберкулезу для подростков являются все перечисленные, кроме

а)перенесших ранее локальный туберкулез

в)из очагов туберкулезной инфекции

(+) д)работающих и занимающихся спортом

046.Выборочное обследование на туберкулез часто болеющих детей и подростков проводится

047.Противотуберкулезными мероприятиями, которые осуществляет общая педиатрическая сеть, являются все перечисленные, кроме

б)вакцинации БЦЖ и ревакцинации БЦЖ

в)раннего выявления туберкулеза

(+) г)дообследования детей из группы риска

048.Противотуберкулезными мероприятиями, осуществляемыми санитарно-эпидемиологической службой, являются

а)планирование массовой туберкулинодиагностики и контроль за ее выполнением

б)планирование вакцинации и ревакцинации БЦЖ

в)контроль за правильностью хранения вакцины БЦЖ

г)контроль за правильностью прививок БЦЖ

049.Основные мероприятия, составляющие работу противотуберкулезного диспансера, - это

а)наблюдение за контингентом по группам учета

б)ведение документации и отчетности

в)амбулаторное лечение больных и проведение химиопрофилактики

050.Группа диспансерного учета для детей, страдающих активным туберкулезом органов дыхания - это

051.Группа диспансерного учета для детей, страдающих активным внелегочным туберкулезом - это

052.Группа диспансерного учета для наблюдения за детьми с затихающим туберкулезом органов дыхания - это

053.Группа диспансерного учета для наблюдения за детьми с затихающим внелегочным туберкулезом

054.Дети с туберкулезными изменениями неясной активности наблюдаются

(+) а)по O группе учета

б)по VIаб группе учета

в)по I группе учета

055.Срок наблюдения по I группе учета обусловлен

(+) а)характеристикой течения заболевания

б)длительностью основного курса лечения

в)завершением отчетного года

056.В диспансере дети из очагов туберкулезной инфекции в возрасте до 3 лет осматриваются

(+) а)1 раз в 3 месяца

б)1 раз в 2 месяца

в)1 раз в 6 месяцев

057.Дети из очагов туберкулезной инфекции старше 3 лет осматриваются фтизиатром

б)1 раз в 2 года

(+) в)1 раз в 6 месяцев

058.Вакцинация и ревакцинация БЦЖ осуществляется

(+) а)работниками общей медицинской сети

059.Проведение массовой туберкулинодиагностики осуществляется

(+) а)общей педиатрической сетью

060.Основными задачами детского и подросткового противотуберкулезного стационара являются все перечисленные, кроме

061.Основными эпидемиологическими показателями, используемыми фтизиатром в своей работе, являются

б)инфицированность и риск инфицирования населения микобактериями туберкулеза

в)болезненность населения туберкулезом

г)смертность от туберкулеза

062.Противотуберкулезная вакцинация и ревакцинация БЦЖ - это

а)неспецифическая профилактика туберкулеза

(+) б)специфическая профилактика туберкулеза

в)мероприятия, которые иногда предупреждают туберкулез

063.Препарат, которым проводится вакцинация и ревакцинация БЦЖ, - это

064.Вакцина БЦЖ - это

(+) в)живые, но ослабленные микобактерии вакцинного штамма

а)должна обладать иммуногенностью

б)должна быть стабильна при хранении

в)должна быть авирулентной

(+) г)соответствовать всем перечисленным требованиям

066.Оптимальной температурой режима хранения вакцины БЦЖ

067.Вакцины БЦЖ вводятся

а)внутрь и интраназально

068.Место введения вакцины БЦЖ

(+) в)верхняя треть плеча

069.После правильно проведенной вакцинации и ревакцинации БЦЖ на коже остается

070.Оптимальный размер рубца

071.Вакцинация БЦЖ проводится

в)подросткам 15-17 лет

072.Ревакцинация БЦЖ проводится всем перечисленным, кроме

073.Вакцинация БЦЖ проводится

б)в детском саду

074.Вакцинация БЦЖ недоношенным детям проводится

а)в детском саду

075.Ревакцинация БЦЖ детям проводится

г)в детском саду

076.Ревакцинация БЦЖ подросткам осуществляется

(+) б)в школе (техникуме)

077.Вакцинация БЦЖ проводится

(+) г)специально обученной медсестрой (вакцинатором)

078.Вакцинация БЦЖ здоровых новорожденных проводится

а)на 5-7-й день жизни

б)на 1-е сутки жизни

(+) в)на 4-е сутки жизни

г)на 10-12-й день жизни

д)на 1-м месяце жизни

079.Ревакцинация БЦЖ обусловлена

(+) а)угасанием иммунитета после вакцинации

б)наличием контакта с больным туберкулезом

в)отсутствием послевакцинального знака

080.Декретированными возрастами для проведения ревакцинации БЦЖ являются все перечисленные, кроме

а)детей до 5 лет

(+) г)детей и подростков 10-17 лет

081.Основное показание к проведению ревакцинации БЦЖ - это

а)положительная реакция Манту с 2 ТЕ

(+) б)отрицательная реакция Манту с 2 ТЕ

в)сомнительная реакция Манту с 2 ТЕ

г)контакт с больным туберкулезом

082.Основными противопоказаниями к проведению ревакцинации БЦЖ являются

а)остаточные изменения ранее перенесенного туберкулеза

б)серьезные хронические соматические заболевания

083.Отличие вакцины БЦЖ от БЦЖ-М

а)в дозе препарата

(+) б)в количестве живых микробных тел

в)в приготовлении вакцины

084.Вакцина БЦЖ-М применяется

(+) а)у недоношенных детей

б)у ослабленных детей

в)у детей с иммунодефицитом

085.Длительность хранения открытой вакцины БЦЖ должна быть не более

086.Послевакцинальный знак формируется

087.При проведении у детей вакцинации БЦЖ необходима предварительная постановка реакции Манту с 2 ТЕ, начиная

а)с 1-го месяца жизни

(+) б)со 2-го месяца жизни

в)с 3-го месяца жизни

г)с 6-го месяца жизни

088.Ревакцинация БЦЖ проводится

а)при сомнительной реакции Манту с 2 ТЕ

б)при положительной реакции Манту с 2 ТЕ

(+) в)при отрицательной реакции Манту с 2 ТЕ

089.Положительной считается реакция Манту с 2 ТЕ, если размер инфильтрата составляет

090.Доза вакцины БЦЖ, вводимая внутрикожно, составляет

091.После вакцинации БЦЖ при наличии в семье больного туберкулезом ребенок изолируется

092.Послевакцинальный иммунитет формируется в течение

093.О распространенности туберкулеза свидетельствуют такие показатели

094.Заболеваемость туберкулезом - это

а)число больных туберкулезом в пересчете на 1000 жителей

б)число больных туберкулезом в пересчете на 10 000 жителей

в)процент больных, исчисленный к населению данной местности

г)число больных туберкулезом, выявленных в данном году

(+) д)число вновь выявленных больных туберкулезом в пересчете на 100 000 населения

095.Показатель болезненности при туберкулезе - это

(+) а)число больных туберкулезом, стоящих на учете на конец года, в пересчете на 100 000 жителей

б)число больных активным туберкулезом на конец года

в)удельный вес больных туберкулезом среди всех больных на данной территории

г)число больных туберкулезом в пересчете на 1000 жителей

096.При анализе эффективности осмотров на туберкулез важны все перечисленные показатели, кроме

а)процента охвата населения осмотрами на туберкулез

б)частоты выявления больных активным туберкулезом

в)структуры выявленного контингента больных

г)удельного веса несвоевременного выявленных больных

(+) д)выполнения плана обследования

097.Положительными сдвигами в структуре заболеваемости туберкулезом следует считать все перечисленные, кроме

а)уменьшения удельного веса больных с БК+ и деструкцией

б)отсутствия запущенных форм туберкулеза

в)снижения показателя инфицированности

(+) г)повышения удельного веса больных с очаговым туберкулезом

а)больной активным туберкулезом, у которого микобактерии туберкулеза были обнаружены хотя бы один раз любым методом

б)больной, выделявший микобактерии туберкулеза не менее 2 раз

в)больной туберкулезом, выделяющий микобактерии всеми лабораторными методами исследования

(+) г)все перечисленные варианты

099.Показатель абациллирования контингентов - это

(+) а)число абациллированных и снятых с учета в текущем году больных, умноженное на 100 и деленное на число больных с БК+ в учетном году

б)процент больных с БК(-) ко всему контингенту больных

в)число больных с БК(-) на 100 больных с БК(+)

г)число больных, снятых с бациллярного учета

100.Клиническое излечение туберкулеза определяется по формуле

а)(число больных, переведенных в неактивные группы)*100/(число больных активным туберкулезом (I+II гр.))

б)(число больных, снятых с учета)*100/(число больных в контингенте)

в)(число больных III+VII гр. диспансерного учета)*100/(общее число больных туберкулезом)

(+) г)(число больных, переведенных в III группу)/(1000 больных туберкулезом)

101.Увеличение показателей ранних рецидивов свидетельствует о всем перечисленном, кроме

б)преждевременного перевода больных туберкулезом в III группу диспансерного наблюдения

в)дефектов в наблюдении за больными туберкулезом в I и II группах диспансерного учета

(+) г)характеристик макро- и микроорганизма

102.Временная утрата трудоспособности - это

а)утрата трудоспособности на 2 месяца

б)утрата трудоспособности на 4 месяца

в)утрата трудоспособности на 6 месяцев

г)утрата трудоспособности на 1 год

(+) д)когда нарушение функции организма в результате болезни носят временный (обратимый) характер, и человек не теряет свою профессию и свою квалификацию

103.Стойкая утрата трудоспособности - это

а)утрата трудоспособности на 6 месяцев

б)утрата трудоспособности на 1 год

в)утрата трудоспособности на 2 года

(+) г)когда нарушение функции организма в результате болезни носят стойкий, необратимый или частичо обратимый характер, при этом человек прекращает работу или переходит на облегченные условия труда

104.Факт временной утраты трудоспособности устанавливает

105.Максимальная длительность пребывания на больничном листе впервые выявленного больного туберкулезом включает

а)период стационарного лечения

б)4 месяца в году

(+) в)10 месяцев в календарном году

г)5 месяцев с перерывами

106.Больным с хроническими формами туберкулеза лист нетрудоспособности выдается

а)на период обострения туберкулезного процесса

б)на период вплоть до прекращения бактериовыделения

(+) г)на 4 месяца непрерывно и не более 5 месяцев в течение года с последующим направлением во ВТЭК

107.Инвалидам не по туберкулезу, но работающим при наступлении временной нетрудоспособности вследствие туберкулеза, больничный лист

б)выдается на 4 месяца в году

в)выдается на период стационарного лечения

(+) г)не более 10 месяцев подряд

108.Лист нетрудоспособности работающим инвалидам по туберкулезу при обострении этого заболевания

а)выдается на 2 месяца

(+) в)выдается не более 5 месяцев в календарном году

г)выдается до 10 месяцев

109.Больничный лист работающим пенсионерам при их заболевании туберкулезом

Туберкулёз, в основном, распространяется по воздуху в форме мелких частиц (каплеобразных ядер), которые выделяет человек, страдающий бациллярной формой туберкулёза. Больной человек выделяет их при кашле, чихании, разговоре. При вдыхании здоровым человеком воздуха, содержащего эти каплеобразные ядра, может произойти передача инфекции.

После встречи здорового человека и источника туберкулёза возможно:

Человек остается здоровым - не инфицирован и не болен
Человек инфицирован (заражен), но не болен туберкулёзом
Человек инфицирован и болен туберкулёзом

Заражение туберкулёзом (инфицирование) и заболевание - не одно и тоже.

Как происходит инфицирование (заражение) туберкулёзом?

Некоторые бациллы с воздухом попадают в альвеолы (пузырьки) лёгких. В борьбу с бациллами вступают клетки защитной системы организма - макрофаги. Макрофаги поглощают туберкулёзные бациллы. Когда макрофаги умирают, некоторые бациллы распространяются с током крови - наступает заболевание. Если иммунная система сдерживает этот процесс, то человек остается зараженным (инфицированным) туберкулёзом.

Что влияет на распространение туберкулеза?

Без соответствующего лечения каждый человек, больной бациллярной (с выделением бацилл) формой туберкулёза, ежегодно заражает, в среднем, 10-15 человек.

Поэтому, снизить распространение туберкулёза возможно только если:

люди, имеющие симптомы туберкулеза обратятся для обследования (анализ мокроты, рентгенодиагностика и установление диагноза)
больные туберкулезом получат полный курс лечения противотуберкулёзными препаратами

Что означает инфицирование (заражение) туберкулёзом?

В мире 1/3 населения заражена (инфицирована) туберкулёзом.

Инфицированные (зараженные) туберкулёзом люди:

не являются инфекционно опасными, не распространяют туберкулёзную бациллу
не являются больными туберкулёзом
чувствуют себя здоровыми, у них нет симптомов заболевания
обычно имеют положительную туберкулиновую пробу
рентгеновский снимок и анализ мокроты в норме
не нуждаются в лечении
могут заболеть туберкулёзом при ослаблении иммунной системы
инфицирование чаще происходит в детском или юношеском возрасте

Что способствует заражению туберкулёзом?

Бациллярные больные составляют основной резервуар туберкулёзной инфекции. Значение имеет:

концентрация бацилл в мокроте больного
продолжительный близкий контакт с заразным больным туберкулёзом
высокая индивидуальная восприимчивость к инфекции - состояние иммунитета, сопротивляемость организма человека
количество бациллярных больных на территории (заболеваемость)

Все ли люди зараженные туберкулёзной бациллой могут заболеть туберкулёзом?

У лиц с хорошим иммунитетом риск перехода заражения в заболевание на протяжении всей жизни равен 10%. У лиц с сочетанной инфекцией Туберкулёз/ВИЧ, этот риск в год равен 10%

Туберкулёз может развиться сразу после заражения или через несколько лет. Наибольший риск заболевания наблюдается в первые 2 года после заражения.

В случае несвоевременного выявления и лечения, быстро прогрессирует с развитием различных осложнений и летальным исходом в течение 1,5-2 лет.

Что означает заболевание туберкулёзом?

Заболевший туберкулёзом часто:

является инфекционно-опасным
может распространять возбудителей туберкулеза до начала лечения
имеет специфические симптомы:

- кашель, продолжающийся более трех недель

- боль в грудной клетке

- отделение мокроты или кровохарканье

обычно имеет положительную туберкулиновую пробу
имеет изменения на рентген снимке грудной клетки и обнаружение бактерий туберкулёза при микроскопическом исследовании или посеве мокроты
требует лечения

У каких групп населения выше риск заболеть туберкулезом?

Риск заболеть туберкулёзом имеет почти каждый человек не зависимо от образования, благосостояния, общественного или социального положения.

Для изучения распространенности туберкулеза пользуются такими эпидемиологическими показателями: инфицированность, заболеваемость, болезненность и смертность, риск инфицированности, параметр заразности.

Инфицированность — это процентное отношение числа лиц, положительно реагирующих на туберкулин, к числу обследованных, за исключением лиц с послевакцинным иммунитетом. Инфицированность человека выявляется с помощью туберкулиновой пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л. Она в значительной степени характеризует резервуар туберкулезной инфекции. Однако положительная туберкулиновая проба может быть также следствием поствакцинального иммунитета. После вакцинации инфильтрат масс характерные отличия от инфильтрата при инфекционной аллергии, по которым проводится их дифференциальная диагностика. Показатель инфицированности характеризует эпидемиологическую ситуацию, что не всегда соответствует заболеваемости, поскольку уменьшение уровня заболеваемости опережает уменьшение уровня инфицированности.

Факторы инфицированности

Инфицированность населения растет с возрастом. Среди жителей города она на 5-10% выше, чем среди сельского населения. В последние годы в нашей стране наблюдается повышение уровня инфицированности населения, что связано с резким снижением его жизненного уровня. По данным Ю. И. Фещенко (2002), в современных условиях эпидемии туберкулеза инцированность детей 7-8 лет составляет 8,5%, в возрасте 13-14 лет — 19,5%. У людей в возрасте до 40 лет — 80-90%. Важную роль в снижении инфицированности имеет излечения больных туберкулезом или достижения абактериальности. Это ограничивает распространение микобактерий туберкулеза в окружающей среде и способствует уменьшению уровня инфицированности населения.

Изучение туберкулиновых проб показывает, что широкое проведение антибактериального лечения больных туберкулезом уменьшает массивность туберкулезной инфекции, изменяет иммунологическую реактивность людей. Люди с гиперергическими реакциями болеют чаще, чем с гипоэргичными, поэтому их относят к группе повышенного риска заболевания туберкулезом.

Туберкулиновая реакция

После излечения больного туберкулиновая реакция остается положительной, еще не свидетельствует о наличии не только инфицированности, но и иммунитета. Туберкулиновая реакция — это, прежде всего, иммунологическая реакция. Результаты туберкулинодиагностики не отражают эпидемиологической ситуации: туберкулеза. Точнее эффективность борьбы с туберкулезом характеризует риск заражения, то есть прирост инфицированности. Риск заражения — это прирост в процентах (%) количества людей, заразились в течение года. Этот показатель не должен превышать 1%. Если риск инфицированности превышает 2%, то в 70-летнем возрасте будет инфицировано 90% населения.

Параметр заразности

Для характеристики эффективности противотуберкулезных мероприятий изучают параметр заразности — показатель возможного инфицирования населения одним больным, который выделяет МБТ в течение года. Если профилактика туберкулеза организована и проводится хорошо, то параметр заразности не превышает 10.

Заболеваемость туберкулезом

Под заболеваемостью понимают количество впервые выявленных больных с активной формой туберкулеза на 100 000 жителей данного района в течение года, а болезненность — это общее количество больных с активной формой туберкулеза на 100 00С жителей данного района на конец года. К 1998 в Украине не регистрировали рецидивы ранее перенесенного и вылеченного туберкулеза. С 1999 такие случаи включают в состав заболеваемости.

Для изучения динамики показатель заболеваемости сопоставляют с аналогичными данными за предыдущие годы и показателями в других административных территориях. Сравнивают также абсолютное количество впервые выявленных больных за разные годы с учетом изменений численности населения. Изучается показатель заболеваемости по локализации и клиническими формами туберкулезу органов дыхания и внелегочной локализации.

Качество диагностической работы противотуберкулезного диспансера отражает запросом; вес среди больных с впервые диагностированным туберкулезом, наличие бактериовыделения и процесса в фазе распада. Выявление выделения микобактерий туберкулеза или распада легочной ткани в впервые выявленного больного расценивается как несвоевременное выявление. В случае высокой квалификации работников рентгенологического и лабораторного отделений противотуберкулезного диспансера, принадлежащей их оснащенности и организации работы удельный вес больных с бактериовыделением должен быть выше или равна частоте выявления деструктивных явлений. Высокие цифры этих показателей свидетельствуют о низком качестве работы противотуберкулезного диспансера по своевременному выявлению туберкулеза.

Заболевание туберкулезом возможно при заражении первично устойчивыми микобактериями туберкулеза. Форма туберкулеза, вызванная первично устойчивыми микобактериями туберкулеза, не отличается от форм при заражении чувствительными, но она хуже подвергнется антибактериальному лечению. Ю. И. Фещенко (2002) сообщает, что в Украине отмечается высокая частота первичной медикаментозной резистентности —22-25%, которая вдвое превышает средний показатель ВОЗ (10,4%). Вторичная резистентность против основных противотуберкулезных препаратов составляет 55-56%, что превышает средние и показатель ВОЗ в 1,5 раза.

Способы заражения

Способ заражения не имеет решающего влияния на поражение тех или иных органов. Все же в случае антенатального заражения поражаются печень, селезенка, брюшина брыжеечные лимфатические узлы, редко — легкие. Алиментарное заражение в половине случаев приводит к поражению органов брюшной полости, а в половине — органов дыхания. На уровень заболеваемости туберкулезом влияют массивность и длительность инфекции.

После спада эндемии в заболеваемости туберкулезом основную роль играет не экзогенная, а эндогенная инфекция. Об этом свидетельствует рост частоты заболеваний взрослого населения.

Совместное проживание с больным туберкулезом в благоприятных жилищных и бытовых условиях может привести лишь к случайному или периодическому заражению, в противном случае возможно частое инфицирование. Этим объясняется частота случаев суперинфекции контактных лиц в семье, квартире или на работе. Последнее довольно часто случается среди персонала противотуберкулезных учреждений.

Влияние факторов окружающей среды на заболеваемость

Факторы окружающей среды имеют некоторое влияние на заболеваемость туберкулезом. Анализ заболеваемости населения, проживающего в различных климатических зонах, не дает оснований для установления закономерности, хотя известно о негативном влиянии периода акклиматизации, обычно при переселении с юга на север. Заболеваемость туберкулезом среди мигрирующего населения в 2-4 раза выше, чем среди немигрирующего. В одной природной зоне люди, проживающие в горах, реже болеют туберкулезом, чем те, еще живут в долине. Участившиеся случаи заболевания в условиях влажного и холодного климата

Важное значение имеет питание больных. Туберкулез чаще развивается у лиц, в рационе которых не хватает животного белка. Заболеваемость туберкулезом неодинакова также в различные возрастные периоды. Редко болеют туберкулезом в раннем детстве и в подростковом возрасте. В среднем возрастном периоде мужчины болеют в 2-3 раза чаще, чем женщины. В последние годы возросла заболеваемость пожилых людей.

Влияние других заболеваний на туберкулез

На частоту заболевания туберкулезом влияют другие болезни. Особенно неблагоприятными в этом отношении являются:

корь,
вирусный гепатит,
коклюш, ,
психические травмы,
заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки,
пневмокониоз,
заболевания щитовидной железы, сопровождающиеся ее гипофункцией, .

Заболеванию туберкулезом способствуют алкоголизм, наркомания, беременность и роды, ВИЧ-инфекция.

Развитие пневмокониоза связано с выполнением определенных видов деятельности. Доказано, что металлическая и минеральная пыль является сильным механическим и химическим раздражителем легочной ткани. Люди, которые дышат такой пылью, болеют туберкулезом в 2 раза чаще, чем текстильщики, пекари, мебельщики и др. Заболевания туберкулезом чаще встречается у людей, которые все время находятся в закрытых, недостаточно освещенных и вентилируемых помещениях.

Группы риска

Группы населения с повышенным риском заболевания туберкулезом:

лица, находящиеся в контакте с больными туберкулезом,
впервые инфицированные (особенно гиперергической пробой Манту),
лица, которые вылечились от туберкулеза,
больные сахарным диабетом, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, силикозом, алкоголизмом и наркоманией,
больные, которым назначали кортикостероидные гормоны,
мигрирующее население,
пожилые и старческого возраста лица, работающие в условиях повышенной профессиональной вредности.

Смертность и летальность при туберкулезе

Смертность — это количество умерших от туберкулеза в течение года на 100 000 жителей данного района. Смертность от туберкулеза и болезненность в значительной степени зависят от эффективности лечебных мероприятий, инфицированность и заболеваемость — от профилактических. Вместе с тем, инфицированность, заболеваемость, болезненность и смертность связаны с социально-бытовыми условиями жизни людей.

Во всех странах мира заболеваемость и смертность от туберкулеза среди мужчин выше в 2-3 раза, чем среди женщин. Среди детей эта разница нивелируется.

Показатель летальности при туберкулезе — это отношение количества умерших за год от туберкулеза количеству больных туберкулезом, находящегося в том же году на учете в диспансере. Отдельно рекомендуют изучать летальность при бактериовыделении, так как именно у бактериовыделителей чаще наблюдается неблагоприятное течение заболевания.

Статистические данные по туберкулезу

В настоящее время туберкулез является самой распространенной в мире инфекционной болезнью, которая занимает первое место по смертности среди всех инфекционных заболеваний. Перед этим появилась новая медицинская и социальная проблема: туберкулез и СПИД.

По прогностическим данным, в начале третьего тысячелетия в мире будет 30-40 млн носителей вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) и 10 млн. Больных СПИДом, которые пополнят количество больных туберкулезом. Причем больше ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом среди людей в возрасте 20-40 лет. Сейчас ВИЧ-инфекция в сочетании с туберкулезом распространенная в Африке (до 60%), Азии (Китай, Индонезия), Европе.

По данным Ю. И. Фещенко, В. М. Мельника, в последние годы среди ВИЧ-инфицированных в мире больны туберкулезом составляют 3,5%, что по критериям ВОЗ свидетельствует об эпидемии туберкулеза среди этого контингента. Через 5-9 лет по усредненным данным эта цифра может возрасти до 15%. Среди ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом наблюдают высокий уровень заболеваемости туберкулезом и смертности от него.

По данным ВОЗ, треть населения мира, а точнее, 1,9 млрд человек, уже инфицированные микобактериями туберкулеза, следовательно, возможно увеличение заболеваемости туберкулезом, которая сопровождается эпидемией ВИЧ-инфекции. В некоторых странах, как и в Украине, инфицированность взрослого населения туберкулезом достигает 80-90%. Каждую секунду кто-то на нашей планете инфицируется туберкулезом. Считают, что один больной туберкулезом может инфицировать 10-15 здоровых лиц в пересчете на 100 тыс. Населения. В местах скопления людей, например, в крупных городах, эти показатели значительно увеличиваются.

Ежегодно в мире заболевают туберкулезом 7-10 млн. человек, в том числе 4 4500000 — с бактериовыделением, и умирает от него примерно 3 млн взрослых и почти 300 тыс. Детей, из них 97% — в странах, развивающихся. Общее количество больных туберкулезом достигает 50-60 млн.

Угроза туберкулеза сегодня

Каждый больной, которого вылечили от туберкулеза, является источником заражения и может инфицировать 10-15 и более человек. Поэтому ослабление борьбы с туберкулезом последние 15-20 лет было преждевременным, поскольку эта болезнь не ликвидирована в одной стране мира, а наоборот, эпидемическая ситуация ухудшается.

Туберкулез ныне страшной угрозой для человечества. От этой болезни во всем мире умирает больше больных, чем от всех инфекционных и паразитарных болезней вместе взятых. Современная эпидемия туберкулеза приобрела глобальные масштабы. Вот почему в апреле 1993 ВОЗ объявила, что туберкулез сейчас является "глобальной чрезвычайной ситуацией".

Высокий уровень заболеваемости туберкулезом в Африканском и Азиатском регионах, странах Тихоокеанского побережья. Ухудшается эпидемическая ситуация по туберкулезу и в странах Европы, особенно в Восточной Европе. В этих регионах также прогнозируют рост смертности от туберкулеза.

По критериям ВОЗ, Европа, в соответствии с уровнем заболеваемости туберкулезом, разделена на три категории:

страны с низким уровнем распространения, где уровень заболеваемости ниже 10 случаев на 100 тыс. Населения, к которым относится Австрия, Германия, Греция, Норвегия, Франция, Швеция, Швейцария, Чехия и другие;
страны со средним уровнем распространения — Болгария, Венгрия, Польша, Турция, Испания, Португалия. В них уровень заболеваемости составляет от 10 до 30 случаев на 100 тыс. населения;
страны с высоким уровнем распространения, где показатель заболеваемости выше, чем 30 случаев на 100 тыс. Населения. К таким странам относятся 15 бывших республик СССР и Румыния.

Возросло количество тяжелых и запущенных форм туберкулеза, появились новые проблемы фтизиатрической отрасли — развитие мультирезистентного туберкулеза и наступление эпидемии ВИЧ-СПИДа. По данным 2003 года в Украине выявлено 40659 больных туберкулезом. Общее количество контингентов, находящихся под наблюдением противотуберкулезных заведений, составляет более 670 тыс. человек, в том числе количество больных активными формами достигает более 141 тыс.

Среди тех, кто впервые заболел туберкулезом, 17% рабочие, 3,6% — рабочие аграрного сектора, 4,3% — служащие, а почти половина из них (2%) — медицинские работники (850), 4,1% — ученики и студенты. 40% всех больных — лица трудоспособного возраста, которые не работают, 15,3% — пенсионеры, 3,5% — лица, вернувшиеся из мест лишения свободы, 1,9% — лица без определенного места жительства. В целом социально незащищенные слои населения составляют более 60%.

Учитывая эту ситуацию, ВОЗ провозгласила туберкулез глобальной опасностью (Программа ВОЗ по туберкулезу. Структура для зффективной борьбьи с туберкулезом. — Женева: ШНО, 1994. — 15 с.). Ни одна страна не может игнорировать проблему туберкулеза, поскольку он угрожает здоровью населения, состоянию экономики и дальнейшему развитию общества. Высокий показатель заболеваемости туберкулезом и смертности от него чаще всего является следствием несоответствующих мер борьбы и игнорирование болезни. В основном причинами возвращения эпидемии туберкулеза, как отмечает ВОЗ, является то, что:

Социальная гигиена и организация противотуберкулезной помощи

Настройки

Размер текста вопроса:

Цвет текста вопроса

Перейти к странице

6) В противотуберкулезном учреждении для профилактики туберкулеза среди сотрудников необходимо иметь все перечисленное, кроме

7) Для предупреждения распространения туберкулеза следует проводить все перечисленные виды дезинфекции, кроме

14) Чаще других поражаются туберкулезом и могут явиться источником заражения человека следующие виды животных

17) Наиболее защищенными в настоящее время от туберкулеза в силу естественной резистентности, а также благодаря профилактическим мероприятиям оказались

2. активация скрыто протекающего в организме очага туберкулезной инфекции вследствие нового поступления инфекции

3. возникновение очага туберкулезной инфекции во внутренних органах вследствие поступления инфекции в организм

27) Очаг туберкулезной инфекции со скудным бактериовыделением (обнаружение БК только методом посева) не имеет существенного значения для инфицирования лиц ближайшего окружения

32) Ежегодный прирост инфицирования населения туберкулезом, оцененный по динамике кожной туберкулиновой пробы, свидетельствующий о высокой пораженности населения данного города (района, области) туберкулезом, начинается

1. больной с инфильтративным туберкулезом без распада, БК+ в мокроте определяется методом бактериоскопии

35) У человека, перенесшего ранее туберкулез, и имеющего остаточные рентгенологические изменения (архив), риск заболеть туберкулезом по сравнению с прочим населением выше

36) Больного с симптомами бронхита, у которого в мокроте повторно обнаружены БК, но на рентгенограмме и томограмме легких и органов средостения изменения не обнаружены

2. необходимо взять на учет как бациллярного больного и назначить ему лечение в амбулаторных условиях

1. заболевание, подтвержденное обнаружением микобактерий туберкулеза, выделенных из очага поражения (с мокротой, мочой и т.д.) или полученных из тканей путем биопсии

2. заболевание, подтвержденное специфическими изменениями на рентгенограмме или морфологическими изменениями в виде гигантоклеточной гранулемы с казеозным некрозом

3. заболевание, сопровождающееся изменениями на рентгенограмме в области верхних отделов легких, а также в прикорневых лимфоузлах

4. хроническое заболевание, сопровождающееся рецидивирующими кашлем с выделением мокроты и изменениями на рентгенограмме, специфичными для него

Читайте также: