Одиннадцать взрослых спортсменов одновременно заболели корью
Обновлено: 18.04.2024
В статье представлены современные сведения о кори — эпидемиология заболевания, краткие данные о патогенезе, клинике и тактике ведения больного. Представлен клинический пример кори с осложнением у взрослого из семейного очага. В статье отражены современны
Features of the course of measles in adults I. A. Ivanova, Zh. B. Ponezheva, M. S. Kozlova, E. T. Vdovina, N. A. Tsvetkova
The article presents a modern understanding of measles — the epidemiology of the disease, brief data on the tactics of treatment of pathogenesis, clinic and patient management. A clinical example of measles in an adult is presented. The article reflects the modern approaches to the diagnosis and prevention of this highly contagious infection.
Корь — высококонтагиозная антропонозная вирусная инфекция с аспирационным механизмом передачи возбудителя. Характеризуется лихорадочным, интоксикационным и экзантемным синдромами, наличием катаральных явлений, энантемы и нередко протекает с первичными и/или вторичными осложнениями. Возбудителем кори является РНК-геномный вирус, относящийся к семейству парамиксовирусов. Возбудитель нестойкий в окружающей среде, но он может сохраняться живым в течение нескольких часов в аэрозолях. По своей эпидемиологии корь является типичной капельной инфекцией. Источником инфекции служат больные люди. Наибольшую опасность в плане передачи инфекции представляют пациенты в катаральном периоде (в среднем за 4 дня до появления высыпаний и до 5-го дня от появления сыпи). Инкубационный период при кори составляет чаще всего 10–14 дней.
Одной из самых опасных вирусных инфекций для взрослых является корь, индекс контагиозности (заболеваемость после контакта с возбудителем) которой равен 90–95%, и заболевание переносится взрослыми значительно тяжелее, чем детьми. В начале кори доминирует поражение клеток эпителия дыхательных путей с развитием соответствующих клинических проявлений. Вирус кори, находясь в слизистой оболочке верхних дыхательных путей и в носоглоточной слизи, выделяется из организма при кашле, чихании, разговоре и даже дыхании в форме мельчайших капелек аэрозоля. Симптомы кори проявляются не сразу после заражения. Классическое клиническое течение кори разделяется на периоды: инкубационный (от 7 до 21 дня), катаральный (появляются первые симптомы кори: повышается температура тела, кашель, насморк) и периоды высыпаний, пигментации и выздоровления (реконвалесценции) [3].
Первыми проявлениями кори (продромальная стадия) являются неспецифические симптомы: лихорадка, кашель, насморк, конъюнктивит. В конце продромального периода на слизистой щек появляются пятна Бельского–Филатова–Коплика, являющиеся специфичными для кори. Они имеют вид серо-белых крупинок, окруженных гиперемией, расположенных на уровне вторых моляров. Эти элементы сыпи сохраняются в течение нескольких дней, они начинают исчезать при появлении высыпаний на коже. Для высыпаний при кори характерна этапность: сначала сыпь появляется на лице, за ушами, на волосистой части головы, затем переходит на туловище и руки, после чего распространяется на ноги. Морфологически высыпания имеют эритематозный, пятнисто-папулезный вид. Сыпь сохраняется до 5 дней, затем она угасает, оставляя после себя пигментации, исчезающие в течение 2–3 недель. Одновременно с пигментацией появляется отрубевидное шелушение, наиболее выраженное на лице и туловище.
Корь может иметь типичные или атипичные проявления. К атипичным относят:
- Стертую форму.В этом случае заболевание проходит в очень легкой форме, без выраженных специфических клинических проявлений. Пациенты отмечают небольшое повышение температуры тела, симптомы простуды (першение в горле, кашель, слабость). Иногда стертая форма заболевания возникает после прививки от кори или введения гамма-глобулина.
- Геморрагическую форму, когда заболевание сопровождается множественными кровоизлияниями на кожных покровах, примесью крови в моче и стуле. Вследствие геморрагической формы нередко случается летальный исход из-за большой потери крови. При своевременной госпитализации в стационар и правильном лечении прогноз заболевания благоприятный.
- Гипертоксическую форму, которая возникает на фоне выраженной интоксикации организма и проявляется температурой до 40 °C и выше, симптомами менингоэнцефалита, сердечной и дыхательной недостаточности [3].
Атипичные проявления у взрослых встречаются чаще. Течение кори у взрослых имеет свои особенности: более выражен интоксикационный синдром (слабость, потливость, сонливость, заторможенность); из катаральных явлений (заложенность носа, явления конъюнктивита, кашель, першение и дискомфорт в горле) преобладает чаще сухой кашель и имеет место нарушение этапности высыпаний.
Корь у взрослых диагностируется на основании характерной симптоматики и результатов лабораторных исследований. По клиническим рекомендациям для лабораторной диагностики инфекции используются серологический и молекулярно-биологический методы. Исследование крови проводится иммуноферментным анализом (ИФА), и для определения антител (IgM, IgG) к вирусу кори кровь берется на 5-й день от начала высыпаний [4]. Для идентификации и определения типа вируса используется метод полимеразной цепной реакции (ПЦР). Для проведения исследования забор материала (носоглоточные смывы, моча, ликвор) производится на 1–3 день с момента высыпаний. В некоторых случаях используют особые вирусологические диагностические методы (микроскопия вируса, реакция иммунофлуоресценции).
Общий анализ крови при кори характеризуется уменьшением количества лейкоцитов, повышением показателя скорости оседания эритроцитов. Если присоединяется вторичная бактериальная инфекция, то в результатах исследования отмечают нейтрофильный лейкоцитоз. Рекомендуется выполнить также биохимический анализ крови и общий анализ мочи: они помогут определить наличие и степень тяжести поражения печени и мочевыделительной системы. При ведении пациента с корью обязателен контроль клинических и биохимических анализов крови в динамике. По необходимости проводится дополнительная диагностика — анализ спинномозговой жидкости, рентгенография и компьютерная томография органов грудной клетки, электрокардиография (ЭКГ), консультации ЛОР-врача, невролога и других специалистов по показаниям.
Особенностью взаимодействия вируса кори и иммунной системы организма человека является развитие транзиторного вторичного иммунодефицита [5], что предполагает высокий риск возникновения тяжелых осложнений (бактериальной и/или вирусной этиологии), которые могут носить деструктивный характер. Чаще возникают острые и хронические заболевания ЛОР-органов, наиболее частым из которых является средний отит, встречающийся у 7–9% заболевших; поражения пищеварительной системы (энтероколит, диарея, гепатит, панкреатит) и мочевыделительной системы (пиелонефрит, цистит, гломерулонефрит), а также заболевания центральной нервной системы, чаще протекающие в виде острых инфекционных и постинфекционных энцефалитов с частотой 0,01–0,02%. Наблюдаются осложнения в виде инфекционной патологии нижних дыхательных путей, где пневмонии имеют место у 1–6% пациентов и могут быть как вирусной, так и бактериальной этиологии. Такие симптомы, как постоянная немотивированная слабость, головные боли, наличие сухого кашля, изменения аускультативной картины, длительная лихорадка и повторное повышение температуры позволяют насторожиться в отношении наличия воспаления легких. Объективную картину дает компьютерная томография органов грудной клетки, также следует проводить бактериологическое исследование мокроты (при наличии влажного кашля, с правильным и корректным сбором биоматериала), ПЦР-исследование на респираторные вирусы и бактерии для уточнения этиологии.
Специфического лечения кори не существует, поэтому терапия этого инфекционного заболевания направлена на облегчение состояния больного и борьбу с вторичными инфекциями, осложнениями. Пациенту назначают жаропонижающие лекарственные препараты для снижения температуры, устранения симптомов интоксикации и воспаления. Для этиотропной терапии рекомендуется применять интерфероны (интерферон-альфа) и иммуноглобулин человека нормальный при тяжелых формах инфекции. Для дезинтоксикационной терапии при среднетяжелых и тяжелых формах показаны растворы электролитов, для легкого течения используется оральная регидратация. Симптоматическая терапия направлена на купирование симптомов (деконгестанты, противокашлевые и отхаркивающие средства, жаропонижающие средства, антигистаминная терапия). При развитии осложнений проводится терапия, направленная на их предотвращение, в т. ч. антибактериальная терапия [6]. Такие группы антимикробных препаратов, как макролиды и фторхинолоны III и IV поколений, являются предпочтительными в отношении пневмоний, вызванных микоплазменной и хламидийной инфекциями, в то время как бактериальные пневмонии (стрептококковая, стафилококковая и др.) при кори успешно поддаются лечению бета-лактамными антибиотиками [6, 7].
Больной заболел 16.01.18, когда началось повышение температуры тела до 40 °С. Больной отрицал катаральные симптомы. Принимал жаропонижающие препараты, проводил симптоматическую терапию, название препаратов не помнил. В течение двух дней лихорадка сохранялась, эффекта от приема лекарств не было. 18.10.18 вызвал бригаду СМП, госпитализирован в ГБУЗ ИКБ № 2.
При поступлении пациент в состоянии средней тяжести, лихорадил до 40 °С, по данным объективного осмотра кожные покровы физиологической окраски, влажные, на ощупь горячие, чистые, сыпь отсутствовала. Склеры не инъецированы. Слизистая оболочка ротовой полости не гиперемирована. Миндалины не гиперемированы, не увеличены, без наложений. Язык чистый, влажный. Пальпировались мелкие шейные лимфатические узлы, до 1 см, эластичные, безболезненные при пальпации. Носовое дыхание свободное. В легких дыхание жесткое, проводится во все отделы, хрипы не выслушивались. Тоны сердца ясные, ритмичные, частота сердечных сокращений и пульс составляли 78 ударов в минуту. Артериальное давление 100/60 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах, печень и селезенка не увеличены. Симптом Щеткина–Блюмберга отрицательный. Мочеиспускание свободное, безболезненное, цвет мочи желтый, диурез достаточный. Стул регулярный, оформленный, без патологических примесей. Грубая менингеальная и очаговая симптоматика не выявлена.
Приведенный клинический пример подтверждает, что зачастую у непривитых лиц корь может протекать тяжелее и с осложнениями.
По данным О. В. Цвиркуна [8], очаги кори преимущественно формировались в стационарах (59%), в семьях (40%), реже (1%) по месту жительства или в детских домах, что свидетельствует о необходимости более тщательного соблюдения правил эпидемического надзора, своевременного выявления и изоляции больного, а также тщательного наблюдения за контактными, своевременная иммунопрофилактика [9].
При изоляции больного на дому обязательна ежедневная влажная уборка, по возможности, максимальное ограничение контакта больного с членами семьи, запрет на посещение больного родственниками или знакомыми. Все контактные подлежат медицинскому наблюдению до 21 дня с момента выявления больного [10].
Госпитализация больных проводится в случае тяжелого течения заболевания и по эпидемическим показаниям (лица, проживающие в общежитиях, гостиницах, хостелах и др., декретированные группы лиц). Больные госпитализируются в отдельный бокс и подлежат строгому постельному режиму. Лица, госпитализированные в стационар, подлежат выписке не ранее чем через 5 дней с момента появления сыпи. Медперсонал, контактирующий с больным корью, обязан перед посещением бокса соблюдать все меры безопасности: быть привитыми либо иметь высокий защитный титр антител, обязательно ношение шапочки, перчаток, масок и специальной медицинской одежды.
После выписки из стационара либо лечения в условиях изоляции дома, больные подлежат обязательному диспансерному учету по месту прикрепления к поликлинике сроком на 1 месяц. Кратность обязательных контрольных обследований врачом составляет 1 раз в две недели. Проводятся анализы крови и мочи через 2 и 4 недели соответственно, ЭКГ и другие лабораторные и инструментальные методы исследования по показаниям, как и консультации узких специалистов [10]. Через 1 месяц врачебного контроля при наличии хороших лабораторных показателей, отсутствии осложнений, пациент подлежит снятию с диспансерного учета.
Общеизвестно, что самым важным и эффективным способом профилактики кори является прививка. Главным и единственно правильным методом профилактики заболевания является активная иммунизация. Качественная вакцинация, проведенная по срокам Национального календаря прививок с соблюдением всех норм, и регулярная ревакцинация, нарастание защитных титров антител приводят к невозможности заражения инфекцией, а лица, привитые однократно, как правило, переносят легкую или атипичную форму заболевания [11, 12].
Вакцину прививают детям, не болевшим корью, с 12-месячного возраста. Ревакцинацию проводят однократно в 6 лет, перед поступлением в школу. Иммунизации против кори подлежат также подростки и взрослые до 35 лет, не болевшие, не привитые и привитые однократно, не имеющие сведений о профилактических прививках против кори. Продолжительность поствакцинального иммунитета до 8–10 лет [13]. Рекомендуется проводить каждые 10 лет ревакцинацию пациентам с низким титром защитных антител.
В качестве неспецифических мер профилактики рекомендуется ношение медицинской маски в общественных местах (метро, магазины и торговые центры, префектуры, поликлиники), особенно в эпидемический сезон, ведение здорового образа жизни, сбалансированное питание с высоким содержанием белков и витаминов, соблюдение режима труда и отдыха, закаливание, избегание переохлаждений и сквозняков. Необходимо своевременное лечение хронических заболеваний, которые способствуют ухудшению работы иммунной системы и повышенной восприимчивости к патогенным бактериям и вирусам.
Заключение
Своевременное выявление и изоляция больных, правильная госпитализация по клиническим и эпидпоказаниям, грамотная тактика ведения пациента и контактных лиц позволят остановить рост заболеваемости и передачи инфекции, предупредить риск развития осложнений и летальных исходов, а активная вакцинопрофилактика населения с широким охватом иммунизации приведет к полной элиминации и ликвидации кори.
Литература
И. А. Иванова* , 1
Ж. Б. Понежева*, доктор медицинских наук
М. С. Козлова**
Е. Т. Вдовина**, кандидат медицинских наук
Н. А. Цветкова**, доктор медицинских наук, профессор
* ФБУН ЦНИИЭ Роспотребнадзора, Москва
** ГБУЗ ИКБ № 2 ДЗМ, Москва
Особенности течения кори у взрослых/ И. А. Иванова, Ж. Б. Понежева, М. С. Козлова, Е. Т. Вдовина, Н. А. Цветкова
Для цитирования: Лечащий врач № 11/2018; Номера страниц в выпуске: 36-39
Теги: вирусная инфекция, заражение, взрослые, клинический пример
Кто автор произведения в котором описан футбольный матч проигранный из - за того что 11 взрослых спортсменов заьолели корью.
Приведите примеры литературных произведений герои которых сталкивались с проблемой справедливости?
Приведите примеры литературных произведений герои которых сталкивались с проблемой справедливости.
Укажите название произведения, фамилию автора, имя героя и ситуацию (описать ситуацию)!
Произведения в которых описаны изменения погоды?
Произведения в которых описаны изменения погоды.
В каком произведении автор противопоставляет взрослый мир и мир детства?
В каком произведении автор противопоставляет взрослый мир и мир детства?
В каком произведении автор противопоставляет взрослый мир и мир детства?
В каком произведении автор противопоставляет взрослый мир и мир детства?
Кто автор произведения в которых описан футбольный матч проиграный за того что 11 русских спортсменов вторично в своей жизни и одновременно заболели корью?
Кто автор произведения в которых описан футбольный матч проиграный за того что 11 русских спортсменов вторично в своей жизни и одновременно заболели корью.
Кто автор произведения где 11 взрослых спортсменов вторично в своей жизни и одновременно заболели корью?
Кто автор произведения где 11 взрослых спортсменов вторично в своей жизни и одновременно заболели корью?
Кто автор произведения в котором футбольный матч проигранные что 11 взрослых спортсменов заболели корью?
Кто автор произведения в котором футбольный матч проигранные что 11 взрослых спортсменов заболели корью.
Кто автор произведения в котором описан смешной способ выполнения задания срочно?
Кто автор произведения в котором описан смешной способ выполнения задания срочно.
Напишите пожалуйста репортаж о футбольном матче?
Напишите пожалуйста репортаж о футбольном матче.
Примерно так, но не факт, что вышло. Окно в будущееЭто был теплый летний вечер, когда в темном подвале одного из обычных домов сидел не совсем обычный человек. Это был парень лет двадцати. На нём была белая рубашка и черные брюки, которые слегка п..
Путешествия - основа литературного синтементализма. Вначале идут чувства и переживания главного героя, а потом автор постоянно обращается к читателю и выражает свои чувства, его личное мнение повсюду.
Пословица : "Согласие да лад в семье, клад в доме. " Когда в доме царит согласие и порядок, то это самый ценный клад, дар для семьи и её членов.
Это одна из повестей Белкина . Самая трагическая . И самая значительная . В ней Пушкин поднял и осветил сразу несколько важных вопросов , которые волновали общество . О чём заставила задуматься повесть? О судьбе маленького человека , "сущего муч..
Покровское это владение троекурова.
Ну думаю родной край это Россия так что я буду писать о России. (заголовок : ) Удивительные места родного края Много разных и удивительных мест на родине. Например, всем известное озеро Байкал - это самое глубокое озеро на планете! И оно находится..
Духовные ценности - это своеобразный духовный капитал человечества, накопленный за тысячелетия, который не только не обесценивается, но, и как правило, возрастает. Природа духовных ценностей исследуется в аксеологии, т. Е. в теории ценностей, котор..
Кто такая Мария Кириловна？ Был ли у Андрея Дубровского сын？Когда умерла жена Дубровского？.
Смогла только 10 написать 1. В чем причина написания романа? (Пушкина интересовала историческая тема, волновала судьба русского крестьянина и будущее России) 2. Время написания романа. ( 3. Почему Маша не захотела убежать с Владимиром? (боялась ..
© 2000-2022. При полном или частичном использовании материалов ссылка обязательна. 16+
Сайт защищён технологией reCAPTCHA, к которой применяются Политика конфиденциальности и Условия использования от Google.
Кто автор произведения в котором описан футбольный матч проигранный из - за того что 11 взрослых спортсменов вторично в своей жизни и одновременно заболели корью.
Детская сказка "Старик Хоттабыч".
Лазарь Лагин автор произведения "Старик Хоттабыч".
Что хотел сказать автор своим произведением и?
Что хотел сказать автор своим произведением и.
С. тургенева муму.
Основная мысль произведения?
Основная мысль произведения?
Что хотел сказать автор своим произведением?
Как называется художественное произведение, в основе которого - события и факты из жизни автора?
Как называется художественное произведение, в основе которого - события и факты из жизни автора?
Что хотел сказать автор своим произведением "Стойкий оловянный солдатик"?
Что хотел сказать автор своим произведением "Стойкий оловянный солдатик"?
Кто автор произведения в котором описан футбольный матч, проигранный из - за того что одиннадцать взрослых спортсменов вторично в своей жизни и одновременно заболели корью?
Кто автор произведения в котором описан футбольный матч, проигранный из - за того что одиннадцать взрослых спортсменов вторично в своей жизни и одновременно заболели корью?
Кто автор произведения, в котором описан футбольный матч, проигранный из - за того, что "одиннадцать спортсменов вторично в своей жизни и одновременно заболели корью"?
Кто автор произведения, в котором описан футбольный матч, проигранный из - за того, что "одиннадцать спортсменов вторично в своей жизни и одновременно заболели корью"?
А)Виктор Драгунский Б)Лазарь Лагин В)Лев Кассиль Г)Николай Носов.
Автор какого произведения "где 11 взрослых спортсменов вторично заболели корью?
Автор какого произведения "где 11 взрослых спортсменов вторично заболели корью.
Кто автор произведения , в котором описан футбольный матч, проигранный из - за того, что " одиннадцать взрослых спортсменов вторично в своей жизни и одновременно заболели корью"?
Кто автор произведения , в котором описан футбольный матч, проигранный из - за того, что " одиннадцать взрослых спортсменов вторично в своей жизни и одновременно заболели корью"?
А) Виктор Драгунский Б) Лазарь Лагин В) Лев Кассиль Г) Николай Носов.
Кто авто произведения одиннадцать взрослых спортсменов вторично в своей жизни и одновременно заболели корью?
Кто авто произведения одиннадцать взрослых спортсменов вторично в своей жизни и одновременно заболели корью?
Кто в литературе учится на своих ошибках?
Кто в литературе учится на своих ошибках?
(Автор, герои произведении).
Примерно так, но не факт, что вышло. Окно в будущееЭто был теплый летний вечер, когда в темном подвале одного из обычных домов сидел не совсем обычный человек. Это был парень лет двадцати. На нём была белая рубашка и черные брюки, которые слегка п..
Путешествия - основа литературного синтементализма. Вначале идут чувства и переживания главного героя, а потом автор постоянно обращается к читателю и выражает свои чувства, его личное мнение повсюду.
Пословица : "Согласие да лад в семье, клад в доме. " Когда в доме царит согласие и порядок, то это самый ценный клад, дар для семьи и её членов.
Это одна из повестей Белкина . Самая трагическая . И самая значительная . В ней Пушкин поднял и осветил сразу несколько важных вопросов , которые волновали общество . О чём заставила задуматься повесть? О судьбе маленького человека , "сущего муч..
Покровское это владение троекурова.
Ну думаю родной край это Россия так что я буду писать о России. (заголовок : ) Удивительные места родного края Много разных и удивительных мест на родине. Например, всем известное озеро Байкал - это самое глубокое озеро на планете! И оно находится..
Духовные ценности - это своеобразный духовный капитал человечества, накопленный за тысячелетия, который не только не обесценивается, но, и как правило, возрастает. Природа духовных ценностей исследуется в аксеологии, т. Е. в теории ценностей, котор..
Кто такая Мария Кириловна？ Был ли у Андрея Дубровского сын？Когда умерла жена Дубровского？.
Смогла только 10 написать 1. В чем причина написания романа? (Пушкина интересовала историческая тема, волновала судьба русского крестьянина и будущее России) 2. Время написания романа. ( 3. Почему Маша не захотела убежать с Владимиром? (боялась ..
© 2000-2022. При полном или частичном использовании материалов ссылка обязательна. 16+
Сайт защищён технологией reCAPTCHA, к которой применяются Политика конфиденциальности и Условия использования от Google.
Лазарь Лагин "Старик Хотабычь".
Подумайте какие слова используют авторы в своих произведениях, чтобы описать любимый край, родную природу?
Подумайте какие слова используют авторы в своих произведениях, чтобы описать любимый край, родную природу.
В каком произведении автор противопоставляет взрослый мир и мир детства?
В каком произведении автор противопоставляет взрослый мир и мир детства?
В каком произведении автор противопоставляет взрослый мир и мир детства?
В каком произведении автор противопоставляет взрослый мир и мир детства?
Кто автор произведения в которых описан футбольный матч проиграный за того что 11 русских спортсменов вторично в своей жизни и одновременно заболели корью?
Кто автор произведения в которых описан футбольный матч проиграный за того что 11 русских спортсменов вторично в своей жизни и одновременно заболели корью.
Запишите сравнения, которые использует автор в произведении?
Запишите сравнения, которые использует автор в произведении.
Придумайте свои сравнения.
Кто автор произведения в котором описан футбольный матч проигранный из - за того что 11 взрослых спортсменов заьолели корью?
Кто автор произведения в котором описан футбольный матч проигранный из - за того что 11 взрослых спортсменов заьолели корью.
Кто автор произведения где 11 взрослых спортсменов вторично в своей жизни и одновременно заболели корью?
Кто автор произведения где 11 взрослых спортсменов вторично в своей жизни и одновременно заболели корью?
Кто автор произведения в котором футбольный матч проигранные что 11 взрослых спортсменов заболели корью?
Кто автор произведения в котором футбольный матч проигранные что 11 взрослых спортсменов заболели корью.
Кто автор произведения в котором описан смешной способ выполнения задания срочно?
Кто автор произведения в котором описан смешной способ выполнения задания срочно.
Напишите пожалуйста репортаж о футбольном матче?
Напишите пожалуйста репортаж о футбольном матче.
Примерно так, но не факт, что вышло. Окно в будущееЭто был теплый летний вечер, когда в темном подвале одного из обычных домов сидел не совсем обычный человек. Это был парень лет двадцати. На нём была белая рубашка и черные брюки, которые слегка п..
Путешествия - основа литературного синтементализма. Вначале идут чувства и переживания главного героя, а потом автор постоянно обращается к читателю и выражает свои чувства, его личное мнение повсюду.
Пословица : "Согласие да лад в семье, клад в доме. " Когда в доме царит согласие и порядок, то это самый ценный клад, дар для семьи и её членов.
Это одна из повестей Белкина . Самая трагическая . И самая значительная . В ней Пушкин поднял и осветил сразу несколько важных вопросов , которые волновали общество . О чём заставила задуматься повесть? О судьбе маленького человека , "сущего муч..
Покровское это владение троекурова.
Ну думаю родной край это Россия так что я буду писать о России. (заголовок : ) Удивительные места родного края Много разных и удивительных мест на родине. Например, всем известное озеро Байкал - это самое глубокое озеро на планете! И оно находится..
Духовные ценности - это своеобразный духовный капитал человечества, накопленный за тысячелетия, который не только не обесценивается, но, и как правило, возрастает. Природа духовных ценностей исследуется в аксеологии, т. Е. в теории ценностей, котор..
Кто такая Мария Кириловна？ Был ли у Андрея Дубровского сын？Когда умерла жена Дубровского？.
Смогла только 10 написать 1. В чем причина написания романа? (Пушкина интересовала историческая тема, волновала судьба русского крестьянина и будущее России) 2. Время написания романа. ( 3. Почему Маша не захотела убежать с Владимиром? (боялась ..
© 2000-2022. При полном или частичном использовании материалов ссылка обязательна. 16+
Сайт защищён технологией reCAPTCHA, к которой применяются Политика конфиденциальности и Условия использования от Google.
Что такое корь? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Александрова Павла Андреевича, инфекциониста со стажем в 14 лет.
Над статьей доктора Александрова Павла Андреевича работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов
Определение болезни. Причины заболевания
Корь (Measles) — острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом кори, который поражает эпителий верхних дыхательных путей и кожные покровы. Клинически характеризуется выраженным синдромом общей инфекционной интоксикации, патогномоничной энантемой, макуло-папулёзной сыпью, конъюнктивитом и синдромом поражения респираторного тракта (дыхательных путей).
Этиология
вид — возбудитель кори (Polinosa morbillarum)
Синдромально заболевание было описано в 1890 году доктором Бельским (Псков), в 1895 году детским доктором Филатовым и в 1898 году доктором Копликом (США).
Оболочка вируса имеет 3 слоя: белковую мембрану, липидный слой и наружные гликопротеидные комплексы, образующие своеобразные выступы. Штаммы вирусов идентичны в антигенном отношении, обладают комплементсвязывающими, гемагглютинирующими, гемолизирующими свойствами и симпластообразующей активностью. СД-46 является рецептором у человека к вирусу кори.
Вирус неустойчив во внешней среде – чувствителен к ультрафиолету, в каплях слюны погибает за 30 минут, при высыхании и действии дезинфицирующих средств — мгновенно. Хорошо переносит пониженные температуры. Вирус можно выделить из различных сред организма (кровь, моча, кал, смывы со слизистых ротоглотки, конъюнктив, цереброспинальной жидкости). [2] [5]
Эпидемиология
Антропоноз. Источник заболевания – исключительно заражённый человек, также с атипичной формой заболевания кори. Инфицированный заразен с последних 2-х дней инкубации и до 4-го дня с момента появления высыпаний включительно — с 5 дня заразность пропадает.
Передача заболевания
Механизм передачи: воздушно-капельный (путь аэрозольный), редко трансплацентарный (при заболевании женщины в конце беременности). Теоретически возможно заражение от недавно привитых (но на практике такое случается чрезвычайно редко).
Существует весенне-зимняя сезонность. После перенесённой инфекции, полного курса вакцинации развивается стойкий пожизненный иммунитет.
Корь — одна из основных причин смерти среди детей раннего возраста.
В 2015 году в глобальных масштабах произошло 134 200 случаев смерти от кори. [1] [3]
Кто подвергается риску
Заразиться корью может любой человек, не имеющий иммунитета — тот, кто не был вакцинирован или тот, у кого не выработался иммунитет после вакцинации.
Самому высокому риску заболевания корью и развития осложнений, включая смертельный исход, подвергаются невакцинированные дети раннего возраста. Корь — одна из основных причин смерти среди них.
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!
Симптомы кори
Инкубационный период
Инкубационный период при типичной форме — от 9 до 11 суток (в некоторых случая до 13).
Симптомы кори у взрослых
Начало заболевания подострое (т.е. основной синдром появляется на 2-3 сутки от начала заболевания), однако при должной подготовке врача (выявлении патогномоничной энантемы — сыпи на слизистых оболочках) можно определить острое начало (в течении первых суток). Во взрослом возрасте из-за особенностей иммунной системы эти критерии могут не соблюдаться.
- синдром выраженной общей инфекционной интоксикации;
- синдром патогномоничной энантемы (пятна Бельского-Филатова-Коплика);
- синдром макуло-папулёзной экзантемы;
- синдром конъюнктивита (выраженный);
- синдром поражения респираторного тракта (фарингит, трахеобронхит);
- синдром генерализованной лимфаденопатии (ГЛАП);
- гепатолиенальный синдром.
Описана так называемая ранняя диагностика кори, включающая:
- затруднение носового дыхания;
- покраснение правого века;
- субфебрилитет (лихорадка постоянного типа).
Объективно: можно отметить возникновение макуло-папулёзной сыпи, появляющейся в типичных случаях на 3-4 день болезни, с выраженной этапностью (лицо, шея; после туловище, руки, бёдра; затем олени и стопы, а на лице в этот момент бледнеет). Высыпания представляют собой папулы, окруженные красным пятном, предрасположенные к слиянию (но при наличии чистых участков), иногда появляются петехии. Спустя 3-4 дня сыпь становятся бледной и оставляет после себя бурые пятна и отрубевидное шелушение. Увеличиваются и приобретают чувствительность периферические лимфоузлы (затылочные, заднешейные и подмышечные). Ярко выражен конъюнктивит (конъюнктивы масштабно гиперемированы, отёчны, быстро присоединяется гнойное отделяемое). Характерным является вид больного: одутловатое лицо, красные (как у кролика) глаза, отёчность носа и век, сухие потрескавшиеся губы. При аускультации в лёгких прослушиваются сухие хрипы. Выражена тахикардия, снижение артериального давления. Увеличиваются размеры печени и селезёнки (генерализация инфекции).
При фарингоскопии в ротоглотке визуализируется гиперемия мягкого нёба, на слизистой поверхности щёк в начале заболевания пятна Бельского — Филатова — Коплика (мелкие белесоватые пятнышки с узкой красноватой каёмкой), которые пропадают при появлении экзантемы. Иногда появляется пятнистая энантема на слизистой мягкого нёба.
Описана митигированная корь (у людей, получивших специфический противокоревой иммуноглобулин в период инкубации), характеризующаяся удлинением инкубационного периода до 21 дня, лёгким течением.
При абортивной форме заболевания характерно типичное начало, но спустя 1-2 суток клинические проявления исчезают.
Существует понятие — реакция на прививку (при первичном введении живой противокоревой вакцины), характеризующееся повышением температуры тела, катаральными явлениями (воспалениями) со стороны верхних дыхательных путей, скудной малозаметной сыпью (чаще развивается у детей и лиц с иммунодефицитом).
У больных с наличием тяжелого иммунодефицита – СПИДа (ВИЧ, онкологические больные, лица, получающие системные цитостатики после трансплантации органов) — течение заболевания крайне тяжёлое (летальность до 80%). [4] [5]
Читайте также: