Ограниченный предраковый гиперкератоз красной каймы губ лечение
Обновлено: 24.04.2024
Что такое Ограниченный предраковый гиперкератоз красной каймы губ -
Ограниченный предраковый гиперкератоз красной каймы губ (hyperke-ratosis precancerosa circumscripta) является облигатным предраком.
Это поражение имеет вид ограниченного участка от 0,2 до 1 см в диаметре, поверхность его ровная, покрыта тонкими, плотно сидящими чешуйками, имеет серовато-белый цвет. При поскабливании удалить их не удается. Очаг поражения у большинства больных слегка западает по отношению к поверхности губы, но иногда может несколько возвышаться над ней. При пальпации уплотнение не определяется.
Патогенез (что происходит?) во время Ограниченного предракового гиперкератоза красной каймы губ:
При гистологическом исследовании выявляется ограниченная пролиферация эпителия вглубь тканей, часто сопровождающаяся дискомплексацией шиповатых клеток с гиперкератозом на поверхности. В соединительной ткани под очагом пролиферации имеется полиморфно-клеточная инфильтрация с большим количеством плазматических и тучных клеток, которые местами разрушают базальную мембрану.
Диагностика Ограниченного предракового гиперкератоза красной каймы губ:
Заболевание отличают от:
- лейкоплакии,
- красной волчанки,
- красного плоского лишая,
- эксфолиативным хейлитом.
Озлокачествление наступает спустя 6 мес после начала заболевания.
Лечение Ограниченного предракового гиперкератоза красной каймы губ:
Лечение хирургическое - удаление очага поражения в пределах здоровых тканей с гистологическим исследованием.
К каким докторам следует обращаться если у Вас Ограниченный предраковый гиперкератоз красной каймы губ:
Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Ограниченного предракового гиперкератоза красной каймы губ, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору .
В рамках реализации национальной онкологической программы, принятой в Российской Федерации в 2009 году, одним из важных вопросов является повышение онкологической настороженности и усиление роли и ответственности врача-стоматолога в выявлении онкологических заболеваний на ранней стадии [1, 5]. Немаловажную роль отводят своевременной диагностике и лечению предраковых и фоновых заболеваний [2, 3].
Согласно классификации предраковых заболеваний слизистой оболочки полости рта и губ, предложенной А. Л. Машкиллейсоном (1970), все предраки челюстно-лицевой области (ЧЛО) делятся на две большие группы:
- Факультативные (необязательные).
- Облигатные (обязательные, непременно переходящие в рак).
В свою очередь, факультативные предраки подразделяются на две подгруппы [1, 2]. К первой подгруппе относятся факультативные предраки с частотой озлокачествления до 6 %: плоская лейкоплакия, гиперкератотическая и пемфигоидная форма красного плоского лишая, метеорологический хейлит с дискератозом, хроническая трещина губы с гиперкератозом, ороговевающая папиллома, доброкачественные опухоли, пигментные пятна и т. д. (рис. 1—5) .
Рис. 1. Плоская форма лейкоплакии слизистой оболочки и красной каймы нижней губы
Рис. 2. Красный плоский лишай, буллезная форма
Рис. 3. Красный плоский лишай, гиперкератотическая форма
Рис. 4. Хроническая трещина нижней губы с явлениями гиперкератоза
Рис. 5. Папилломы слизистой оболочки щеки с признаками ороговения
Во вторую подгруппу входят факультативные предраки с частотой озлокачествления до 15—30 % — старческая кератома, кожный рог, кератоакантома, бородавчатая и эрозивно-язвенная форма лейкоплакии, красного плоского лишая, гиперкератотическая форма ромбовидного глоссита (рис. 6—9) .
Рис. 6. Веррукозная лейкоплакия слизистой оболочки маргинальной и альвеолярной десны
Рис. 7. Лейкоплакия, эрозивно-язвенная форма, слизистой оболочки альвеолярного отростка верхней челюсти справа
Рис. 8. Красный плоский лишай, эрозивно-язвенная форма, на боковой поверхности языка
Рис. 9. Кожный рог на красной кайме нижней губы
К облигатным предракам относятся: абразивный преканцерозный хейлит Манганотти, бородавчатый или узелковый предрак красной каймы губ, ограниченный предраковый гиперкератоз, болезнь Боуэна (дискератоз Боуэна) и т. д. (рис. 10—12) .
Рис. 10. Абразивный преканцерозный хейлит Манганотти
Рис. 11. Абразивный преканцерозный хейлит Манганотти
Рис. 12.Ограниченный предраковый гиперкератоз красной каймы нижней губы
Цель исследования
Выявление и диагностирование у пациентов, обратившихся на кафедру, предраковых заболеваний СОР и губ.
Материал и методы исследования
Обследовано 356 человек в возрасте от 18 до 80 лет с длительностью заболевания слизистой оболочки рта или губ от 0,5 до 5 лет (мужчин — 104, женщин — 252). Всем больным проведено комплексное клинико-лабораторное обследование согласно предложенному алгоритму [4].
Результаты исследования и обсуждение
Из 356 обследованных у 68 (19,1 %) выявлены предраковые заболевания СОР, языка и губ. Из 68 больных у 27 (38,5 %) обнаружены заболевания, подозрительные на злокачественные новообразования (клиническая группа Ia). Эта группа пациентов (27 чел.) была направлена на обследование в онкологический диспансер. Из 27 пациентов у 7 (39 %) онкологи выявили злокачественные новообразования. Опухолевый процесс у обследуемых лиц локализовался на различных участках полости рта и губ (слизистая оболочка щек, языка, альвеолярной десны, нижней губы).
Диагноз раковой опухоли во всех (7) клинических случаях подтвержден цитологическим и гистологическим исследованием.
Таблица № 1. Распределение пациентов со злокачественными новообразованиями по клиническим диагнозам и локализации опухолевого процесса
| № п/п | Клинический диагноз и локализация злокачественного процесса | Количество пациентов | Процент (%) от числа выявленных лиц со злокачественными новообразованиями | ||
| Всего | Муж. | Жен. | |||
| 1 | рак языка | 4 | 2 | 2 | 57,1 |
| 2 | рак красной каймы нижней губы | 1 | 1 | 14,3 | |
| 3 | рак слизистой оболочки щеки | 1 | 1 | 14,3 | |
| 4 | рак слизистой оболочки альвеолярной десны нижней челюсти | 1 | 1 | 14,3 | |
Результаты исследования представлены в таблице № 1 , из которой следует, что из семи (100 %) обследуемых лиц со злокачественными новообразованиями у четырех (57,1 %) диагностирован рак языка.
Наши результаты (по частоте выявления рака языка) согласуются со статистическими данными (2011 г.) Омского областного онкологического диспансера. Всем пациентам, которым был поставлен диагноз злокачественного новообразования в онкологическом диспансере г. Омска, было проведено лечение, соответствующее клинической группе и стадии онкологического заболевания. В остальных клинических случаях (20 чел.) всем пациентам с предраковыми заболеваниями проведено комплексное лечение, которое включало устранение причины травматического поражения СОР или губ.
Группа пациентов (20 чел.) с предраковыми заболеваниями, включая хроническую рецидивирующую трещину нижней губы (5 чел.), плоскую и гиперкератотическую лейкоплакию (7 чел.), эрозивную форму красного плоского лишая (6 чел.), бугристую форму ромбовидного глоссита (2 чел.), находились на диспансерном учете.
Мы вели наблюдение за результатами лечения и динамикой болезни у пациентов в течение 1 года. За период наблюдения (1 год) у 7 пациентов были получены положительные клинические результаты лечения. Среди семи пациентов 5 чел. с ХРТГ; 1чел. с лейкоплакией (плоская форма); 1 чел. с эрозивной формой КПЛ. Ни в одном случае не наблюдалось клинических признаков малигнизации хронического воспалительного процесса.
Предраковые заболевания - это патологические процессы, с большей или меньшей частотой предшествующие злокачественным новообразованиям. Согласно классификации Всесоюзного комитета по изучению опухолей головы и шеи (1977), основанной на классификации А. Л. Машкиллейсона, различают следующие формы предрака слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ.
Классификация предраковых заболеваний слизистой оболочки полости рта
С высокой частотой озлокачествления (облигатные):
1. Болезнь Боуэна.
С малой частотой озлокачествления (факультативные):
1. Лейкоплакия (эрозивная и веррукозная);
2. Папилломатоз;
3. Эрозивно-язвенная и гиперкератотическая формы красной волчанки и красного плоского лишая;
4. Постлучевой стоматит.
Классификация предраковых заболеваний красной каймы губ
С высокой частотой озлокачествления (облигатные):
1. Бородавчатый предрак;
2. Ограниченный предраковый гиперкератоз;
3. Абразивный хейлит Манганотти.
С малой частотой озлокачествления (факультативные):
1. Лейкоплакия веррукозная;
2. Кератоакантома;
3. Кожный рог;
4. Папиллома с ороговением;
5. Эрозивно-язвенная и гиперкератотическая формы красной волчанки и красного плоского лишая;
6. Постлучевой хейлит.
Те из видов предраковых заболеваний, которые с наибольшей частотой озлокачествляются, принято называть облигатными. К факультативным относят заболевания с длительным течением и меньшей вероятностью озлокачествления. В данные классификации не включены такие редко озлокачествляющиеся заболевания, как плоская лейкоплакия, хронические трещины губ, а также актинический и метеорологический хейлиты, рубцы, которые рассматриваются как фоновые процессы.
Абразивный хейлит Манганотти
Своеобразное эрозивное изменение красной каймы нижней губы, имеющее тенденцию к озлокачествлению.
Клиническая картина отличается разнообразием. Возникает чаще у мужчин старше 60 лет. Обычно проявляется в виде овальной либо неправильной формы эрозии, нередко с гладкой на вид полированной поверхностью ярко-красного цвета. Поверхность эрозии может быть покрыта как бы истонченным эпителием. Нередко на поверхности эрозии образуются корочки. Иногда на красной кайме губы имеется несколько эрозий, которые могут увеличиваться в размерах, затем самостоятельно эпителизироваться, появляться на других участках красной каймы. Эти явления обусловлены фоновым воспалительным процессом.
Микроскопически отмечается дефект эпителия, заполненный густым диффузным инфильтратом из лимфоцитов, гистиоцитов, плазматических клеток.
Лечение заключается в применении средств, стимулирующих эпителизацию эрозий (концентрат витамина А, большие дозы рибофлавина, тиамина, никотиновой кислоты, пиридоксина, витаминные мази, линол). Необходимы устранение раздражающих факторов, лечение патологии желудочно-кишечного тракта. При подозрении на малигнизацию - иссечение с пластикой из слизистой оболочки преддверия полости рта.
Болезнь Боуэна
Облигатный предрак, названный по имени автора, описавшего эту форму в 1912 г. По современным представлениям, рассматривается как внутриэпителиальный рак (cancer in situ), однако в Международной гистологической классификации опухолей кожи № 12 выделен в группу предраковых состояний.
Клиническая картина разнообразна. Вначале это высыпания пятнисто-узелкового характера до 1 см, иногда напоминающие лейкоплакию, либо красный плоский лишай. Возникает преимущественно в задних отделах полости рта. Поверхность поражения бархатистая, при длительном существовании - легкая атрофия слизистой оболочки полости рта. Очаг поражения кажется как бы запавшим, имеющим в этих случаях застойно-красный цвет с глянцевитой поверхностью. Иногда поверхность очага местами эрозируется.
Дифференцировать следует с лейкоплакией, красным плоским лишаем.
Микроскопически - явления слабовыраженного гипер- или паракератоза, акантоз и наличие расширенных эпителиальных выростов. Базальный слой сохранен, инвазивного роста нет. В шиповатом слое- картина интраэпителиального рака.
Течение заболевания неблагоприятное. Ранний инвазивный рост бывает при локализации процесса на слизистой оболочке полости рта.
Лечение заключается в полном удалении пораженного участка. При обширном распространении-иссечение, криодеструкция, электрокоагуляция участков, подозрительных на наличие инвазивного роста.
Бородавчатый предрак красной каймы губ
Имеет вид ограниченного узелка от 0,4 до 1 см в диаметре. В основании его обнаруживается иногда уплотнение, а на поверхности небольшое количество плотно сидящих чешуек. Окраска от нормальной до застойно-красной. Такой узелок возникает либо на внешне неизмененной красной кайме губ, либо на фоне небольшого воспаления. Данное заболевание из-за схожести внешних признаков часто ошибочно диагностируют как папиллому или бородавку. Течение его довольно быстрое и спустя 1-2 мес после клинического проявления может произойти малигнизация.
Микроскопически выявляют ограниченную пролиферацию эпидермиса, иногда вверх (в виде широких сосочковых образований), либо вниз за обычный уровень эпителия. Гиперкератоз перемежается с зонами паракератоза. Наблюдается дискомплексация и полиморфизм шиповатых клеток.
Лечение хирургическое (иссечение, криодеструкция).
Кератоакантома
Кератоакантома (роговой моллюск, доброкачественная акантома). Быстро развивающаяся и спонтанно регрессирующая форма предрака.
Клиническая картина . Полушаровидной формы узелок серовато-красного цвета или цвета нормальной красной каймы, плотной консистенции. В центре его имеется небольшое воронкообразное вдавление, заполненное легко снимающимися роговыми массами, в результате чего образуется кратерообразное углубление. Возможны 2 исхода этого вида предрака: спонтанная регрессия с исходом в рубец и озлокачествление. Часть авторов оспаривают возможность озлокачествления кератоакантомы, предполагая наличие рака с самого начала.
Микроскопически - ограниченная выступающая над окружающими тканями эпителиальная опухоль с большой роговой пробкой. Эпителий опухоли в состоянии акантоза, часто с явлениями атипии, гиперкератоза. В периферических отделах интенсивно растущих кератоакантом встречается значительное количество митозов. На отдельных участках поля - тяжи дифференцированных клеток шиповидного слоя. Эти участки могут напоминать разрастания высокодифференцированного плоскоклеточного рака.
Лечение хирургическое (иссечение, диатермокоагуляция, криотерапия).
Кожный рог (фиброкератома Унны, старческий рог)
Разновидность кератоза, сопровождающаяся чрезмерным развитием рогового слоя эпидермиса кожи, красной каймы губ.
Клиническая картина . Резко ограниченный очаг диаметром до 1 см, от основания которого отходит конусообразной формы рог, грязно-серого цвета, плотной консистенции, спаянный с основанием. Возникает у лиц старше 60 лет. Клинические проявления весьма типичны.
Микроскопически - очаговая гиперплазия эпителия с массивным конусовидным разрастанием роговых масс.
Лечение хирургическое.
Лейкоплакия
Ороговение слизистой оболочки, сопровождающееся воспалением стромы и возникающее, как правило, в ответ на хроническое как экзогенное, так и эндогенное раздражение. Различают плоскую, веррукозную, эрозивную формы лейкоплакии и лейкоплакию курильщиков Таппейнера.
Лейкоплакия веррукозная (лейкокератоз). Отличается от плоской резче выраженными процессами ороговения и гиперплазии эпителия, а иногда и метаплазии. Клинически это проявляется разрастанием ороговевающего эпителия, выстоящего над окружающими тканями. Различают 2 формы веррукозной лейкоплакии: бляшечную и бородавчатую. При первой очаги поражения имеют вид молочно-белых, резко ограниченных бляшек с шероховатой поверхностью. Озлокачествление при этой форме наступает редко. При второй - выглядят как бугристые разрастания, плотные, возвышающиеся на 2-3 мм над окружающей слизистой оболочкой, серо-белого цвета. У ряда больных на этом фоне довольно крупные бородавчатые разрастания. Озлокачествление происходит у более чем 20% пациентов.
Микроскопически - гиперкератоз с явлениями паракератоза, шиловидный слой утолщен.
Лейкоплакия плоская. На слизистой оболочке имеется ряд ограниченных очагов гиперкератоза беловато-серого цвета. Пораженные участки не возвышаются над остальной слизистой оболочкой. Иногда вокруг очага поражения имеется воспалительная полоска. Чаще поражаются боковая поверхность языка, слизистые оболочки, щек, нижней губы.
Микроскопически - явления паракератоза, утолщение шиловидного слоя. В строме обнаруживается выраженная воспалительная инфильтрация.
Лейкоплакия Таппейнера. Встречается только у курильщиков и поражает в основном твердое небо. Слизистая оболочка твердого неба, а иногда и прилегающий к ней отдел мягкого неба несколько уплотнены и приобретают серовато-белый цвет. На этом фоне хорошо проявляются красные точки - зияющие устья выводных протоков малых слюнных желез. Наличие таких узелков придает очагу поражения сходство с булыжной мостовой.
Прогноз благоприятный.
Лейкоплакия эрозивная. Возникает, как правило, на фоне простой или веррукозной лейкоплакии. Эрозии могут быть как одиночными, так и множественными. Чаще появляются на участках, подвергающихся травме, термическому раздражению.
Микроскопическая картина характерна для лейкоплакий, при этом имеются явления нарушения целости эпителиального покрова с наличием воспалительной инфильтрации.
Лечение комплексное и зависит от формы заболевания. Необходимо устранить раздражающий агент. Применяются большие дозы витамина А, рибофлавин, фолиевая кислота. Местно - аппликации витамина А, чередующиеся со смазыванием 10% раствором буры в глицерине. Участки веррукозной и эрозивной лейкоплакии подвергаются иссечению, криодеструкции.
Ограниченный предраковый гиперкератоз красной каймы губ
Клиническая картина . Резко ограниченный, часто полигональной формы участок от 0,2 до 1,8 см на красной кайме нижней губы, поверхность которого покрыта плотно сидящими чешуйками. Очаг поражения не возвышается над окружающей красной каймой, а кажется слегка запавшим. При большом скоплении чешуек может слегка возвышаться над окружающими тканями. Образование кажется окруженным тоненьким белесоватым валиком, который при растяжении исчезает.
Микроскопически имеется пролиферация эпителия в глубь тканей, часто сопровождающаяся дискомплексацией шиповатых клеток и мощным гиперкератозом на поверхности.
Лечение хирургическое (иссечение, криодеструкция).
Папилломатоз
Множественные разрастания папиллом на определенном участке слизистой оболочки полости рта и кожи. Могут возникать в ответ на травму и хроническое воспаление, а также являться истинными опухолями.
Выделяют следующие виды папилломатозов: 1) реактивные папилломатозы различной природы (воспалительная папиллярная гиперплазия слизистой оболочки твердого неба и альвеолярных отростков; травматический папилломатоз слизистой оболочки щек, губ и языка, ромбовидный папилломатоз языка); 2) папилломатозы неопластической природы.
Клиническая картина характерна и представляет собой множественные разрастания нодулярного или папиллярного типа на ограниченном участке тканей.
Лечение . При реактивных папилломатозах симптоматическое (устранение причинного фактора), при опухолевых-иссечение патологического участка.
Бородавчатый предрак красной каймы губ – патологический процесс в области красной каймы губ с высокой вероятностью злокачественного перерождения. Относится к группе облигатных предраковых заболеваний, может претерпевать злокачественную трансформацию в течение 1-2 месяцев. Представляет собой округлый бугристый безболезненный узелок, обычно расположенный справа или слева на нижней губе. Цвет узелка может варьировать от обычного, совпадающего с цветом каймы губ до застойно-красного. Диагноз устанавливается на основании опроса, осмотра и данных дополнительных исследований. Лечение оперативное.
Общие сведения
Бородавчатый предрак красной каймы губ – доброкачественное образование в области красной каймы губ, быстро подвергающееся злокачественному перерождению. Под предраком понимают патологическое состояние, которое обязательно предшествует появлению злокачественного новообразования, но не всегда превращается в такое новообразование. Факультативными предраками называют состояния с относительно невысоким риском озлокачествления, облигатными предраками – состояния с высокой вероятностью злокачественного перерождения.
Бородавчатый предрак красной каймы губ относится к группе облигатных предраков. Для малигнизации достаточно всего 1-2 месяцев. Обычно выявляется у мужчин старше 40 лет. Возникает под влиянием целого ряда экзогенных и эндогенных факторов. Не вызывает неприятных симптомов или грубого косметического дефекта, что обуславливает позднее обращение пациентов к врачу и повышает вероятность злокачественного перерождения. Лечение данного заболевания осуществляют специалисты в области онкологии - дерматоонкологи.
Причины развития бородавчатого предрака красной каймы губ
Наряду с другими аналогичными заболеваниями красной каймы губ и слизистой полости рта развивается под влиянием неблагоприятных внешних (механических, химических, термических и метеорологических воздействий) и внутренних факторов. К числу механических раздражителей, повышающих вероятность развития предраковых заболеваний красной каймы губ, относят привычку держать во рту ручку, карандаш или гвозди, а также некоторые производственные вредности, например, наличие большого количества силикатной или железорудной пыли в окружающей атмосфере.
В список химических раздражителей включают пряности, табак (курительный, жевательный) и алкогольные напитки (особенно крепкие). Термическими раздражителями, провоцирующими бородавчатый предрак красной каймы губ, являются слишком горячая пища и привычка докуривать сигарету до конца, обжигая губы. Большое значение имеют метеорологические воздействия: ветер, пыль, солнечные лучи, высокая влажность при низкой температуре окружающей среды.
Внутренними факторами, способствующими развитию процессов ороговения в области губ, являются возрастная дегидратация клеток эпидермиса, гормональные изменения и некоторые заболевания, например, сахарный диабет или хроническая анемия. Исследователи также отмечают, что ороговение усиливается при лихорадке, стрессах, хронических заболеваниях пищеварительной системы (гастрите, энтерите, колите), ихтиозе, псориазе, системной красной волчанке и ксеростомиях различного генеза.
Симптомы, диагностика и лечение бородавчатого предрака красной каймы губ
Обычно пациент обращается к врачу в связи с появлением косметического дефекта. При осмотре выявляется плотное опухолевидное образование в виде одиночного узелка диаметром от 4 до 10 мм, как правило, расположенного на нижней губе в промежутке между углом рта и срединной линией. Цвет узелка – от нормального, совпадающего с цветом губы, до багрового или темно-красного. Поверхность бугристая, иногда покрытая тонкими, сероватыми, трудно удаляемыми чешуйками. Окружающие ткани не изменены.
Диагноз бородавчатый предрак красной каймы губ устанавливается на основании анамнеза, данных внешнего осмотра и результатов биопсии. При проведении гистологического исследования определяется ограниченная зона пролиферации, разрастающаяся выше или ниже уровня эпителия, и участки гиперкератоза, чередующиеся с участками паракератоза. Дифференциальный диагноз проводят с папилломой, кератоакантомой и бородавкой. Отличие бородавчатого предрака красной каймы губ от папилломы заключается в отсутствии мягкой ножки, от кератоакантомы губ – в отсутствии воронкообразного углубления, окруженного валиком уплотненных гиперемированных тканей и заполненного ороговевшими клетками, от бородавки – в отсутствии дольчатости и сосочковых разрастаний.
Лечение бородавчатого предрака красной каймы губ – хирургическое иссечение в пределах здоровых тканей. Без лечения прогноз неблагоприятный. Существует высокая вероятность озлокачествления в течение нескольких месяцев после появления. О злокачественном перерождении свидетельствуют быстрый рост, прорастание в близлежащие ткани, интенсивное ороговение, язвы, эрозии, кровотечения или кровоточивость при ощупывании.
Кератоакантома губ и слизистой рта – быстро развивающаяся эпителиальная опухоль из группы предраков, склонная к спонтанной регрессии. На красной кайме губ, в редких случаях на языке возникает безболезненное образование с углублением, заполненным роговыми массами. Пациентов с кератоакантомой не беспокоят дискомфортные ощущения, они жалуются исключительно на косметический дефект. Диагноз ставится на основании клинической картины и данных гистологического исследования биоптата пораженной области. Часто происходит произвольная инволюция новообразования, в других случаях для лечения применяются консервативные или хирургические методы в зависимости от формы и стадии патологии.
Общие сведения
Кератоакантома губ и слизистой рта представляет собой предраковое заболевание красной каймы губ и слизистой оболочки. Впервые болезнь была описана Дюпоном в 1930 году у пациента с поражением нижней губы. Новообразование имеет вид резко ограниченной и немного выступающей над окружающими тканями опухоли с углублением в виде кратера в центре. Его дно покрыто эпителием и заполнено роговыми массами. Кератоакантома губ и слизистой рта встречается у пациентов 50-70 лет, независимо от половой принадлежности с одинаковой вероятностью у мужчин и женщин. В стоматологи данному заболеванию придается особое значение из-за вероятности малигнизации и развития плоскоклеточного рака.
Причины кератоакантомы губ и слизистой рта
К настоящему моменту причины развития заболевания изучены недостаточно полно. Однако ученые сходятся во мнении, что возникновение кератоакантомы связано с наследственностью, комплексом канцерогенных факторов и снижением иммунитета. Провоцирующее влияние ультрафиолетового излучения подтверждается частотой локализации кератоакантомы кожи на участках тела, больше подверженных инсоляции. Вероятность поражения кератоакантомой нижней губы значительно выше, чем верхней. О негативном воздействии химических канцерогенов и их роли в патогенезе опухоли позволяет говорить высокая частота заболевания у рабочих, задействованных на производстве подобных веществ и имеющих с ними ежедневный контакт.
Кератоакантома может возникнуть в результате воздействия рентгеновского излучения как последствие рентгенотерапии или из-за радиационной загрязненности местности. Появление новообразования связывают с вирусом папилломы человека 9, 16, 19, 25 и 37 типа и его воздействием на структуру ДНК пораженной клетки. В пользу данных о влиянии иммуносупрессивных состояний на развитие данного новообразования свидетельствует резкое снижение общего числа Т-лимфоцитов на фоне сохранения нормальной концентрации В-лимфоцитов и сывороточных иммуноглобулинов.
Классификация кератоакантомы губ и слизистой рта
Выделяют типичную и атипичную форму заболевания. К типичным кератоакантомам относят солитарные куполообразные опухоли до 2 см в диаметре. Они имеют гладкую поверхность с центральным углублением, заполненным роговыми массами. На периферии новообразование образует плотный валик с множественными телеангиэктазиями. Для данного вида характерно цикличное течение и отсутствие рецидивов. Чаще всего типичные кератоакантомы начинают спонтанно регрессировать через 3 месяца после появления, но могут встречаться и персистирующие варианты.
Симптомы кератоакантомы губ и слизистой рта
Обычно заболевание поражает красную кайму губ, и в очень редких случаях очаг локализуется на языке. Сначала формируется серовато-красный узелок с небольшим вдавлением в центре. Далее течение кератоакантомы подвержено следующему циклу: фаза прогресса, фаза стабилизации и фаза регресса. Во время первой фазы отмечается интенсивный рост новообразования, в результате чего оно достигает 2-3 см в диаметре. Центральная воронка наполняется легко удаляющимися роговыми массами. При пальпации образование абсолютно безболезненно, подвижно, не спаяно с окружающими тканями. Пациенты часто игнорируют опухоль или приходят к врачу-стоматологу с жалобами на косметический дефект.
В фазе стабилизации процесс роста замедляется, и образование сохраняется в таком виде более месяца без изменения формы и размера. Далее в большинстве случаев начинается фаза регресса, при которой происходит обратное развитие кератоакантомы с уменьшением в размерах и отторжением роговых масс. Процесс может занять несколько месяцев, после чего опухоль исчезает с образованием атрофического рубца. При неблагоприятном исходе происходит малигнизация новообразования.
Диагностика и лечение кератоакантомы губ и слизистой рта
Если по истечении 3-х месяцев с момента появления опухоли отсутствуют признаки инволюции, начинают консервативную терапию. Для этого используют мази с цитостатиками (проспидия хлорид, фторурацил), инъекции иммуномодуляторов (интерферон) и близкофокусную рентгенотерапию. При отсутствии эффекта рекомендуется удаление новообразования, которое можно проводить как посредством традиционного иссечения при помощи скальпеля, так и с применением низкотравматичных методов лазерной и электрокоагуляции, криодеструкции. Если для врача принципиально провести полноценное гистологическое исследование, лучше выбрать метод электрокоагуляции или лазерный нож – в этих случаях удается максимально сохранить структуру опухоли. Все эти операции хорошо переносятся пациентами и имеют короткий восстановительный период.
Прогноз и профилактика кератоакантомы губ и слизистой рта
В целом прогноз заболевания благоприятный: кератоакантома склонна к инволюции и хорошо поддается консервативной терапии. В тех случаях, когда отсутствуют признаки регресса, своевременное медицинское вмешательство позволяет не допустить малигнизации процесса и развития плоскоклеточного рака. Для профилактики необходимо максимально снизить контакт с канцерогенными веществами, пройти обследование на наличие вируса папилломы человека и при необходимости провести лечение, не подвергать себя излишней инсоляции и остерегаться зон с неблагоприятным радиационным фоном. Рекомендуется также отказаться от курения, придерживаться здорового питания и укреплять иммунитет.
Читайте также: