Октенисепт при лечении золотистого стафилококка

Обновлено: 27.03.2024

История применения антибактериальных препаратов переживает определенную цикличность. В доантибиотиковую эру среди возбудителей тяжелых инфекций преобладали Гр(+) возбудители, потом пришли антибиотики, и во время второй мировой основными возбудителями стали Гр(-) возбудители (по принципу «свято место пусто не бывает), но тут Гр(+) опять подняли голову, т.к. выяснилось, что свыше 80% штаммов стафилококков продуцируют пенициллиназу и разрушают бензилпенициллин и аминопенициллины.

Материалы предназначены исключительно для врачей и специалистов с высшим медицинским образованием. Статьи носят информационно-образовательный характер. Самолечение и самодиагностика крайне опасны для здоровья. Автор статей не дает медицинских консультаций: клинический фармаколог — это врач только и исключительно для врачей.

Автор: врач – клинический фармаколог Трубачева Е.С.

Staphylococcus aureus делится на две группы – мецитиллинчувствительные (MSSA) и мецитиллинрезистентные (MRSA):

1. MSSA вырабатывают беталактамазы – пенициллиназы, которые разрушают незащищенные пенициллины, но сохраняют высокую чувствительность к оксациллину и цефазолину. Кроме того они обладают лейкоцидином Пантона-Валентайна, который вызывает распад тканей практически в любом очаге, что служит косвенным подтверждением стафилококковой инфекции еще до получения микробиологического анализа.

2. MRSA в свою очередь подразделяются на госпитальные, которые характеризуются тем, что:

  • являются полирезистентными, т.е. нечувствительные ко всему классу бета-лактамов, включая карбапенемы;
  • у них отсутствует лейкоцидин Пантона-Валентайна, поэтому реже возникают деструктивные процессы (пациенты просто тихо и долго гниют, в отличие от инфекций, вызванных дикими штаммами)
  • вызывают нозокомиальные пневмонии, инфекции кожи, ран, сепсис, бак эндокардит протезированных клапанов, инфекции имплантов.

и внебольничные MRSA, характеризующиеся:

  • полирезистентностью;
  • наличием лейкоцидина Пантона-Валентайна, благодаря которому они более агрессивны и вызывают некротизирующие заболевания кожи, сосудов и легких (особенно четко роль лейкоцидина Пантона-Валентайна видна в развитии некротизирующей пневмонии);
  • в основном характерны для наркоманов и лиц без определенного места жительства.

Факторами риска MRSA инфекций являются

  • назофарингеальная колонизация MRSA;
  • лечение бета-лактамами (выбивается чувствительная флора и ее место занимает MRSA;
  • нахождение в ОРИТ;
  • повреждение кожи при длительной госпитализации более 2-х недель (п/о раны, ожоги, язвы);
  • внутрисосудистые катетеры и импланты;
  • мед. работники и члены их семей (соседи – реаниматологи или хирурги, если семьи между собой общаются)

Для чего мы все это вспоминаем? Дело в том, что основные проблемы, связанные со стафилококковой инфекцией, это:

  • Широкое распространение в медицине и как следствие недооценка проблемы.
  • Назначение эмпирической терапии без учета риска MRSA, и как следствие – отсрочка адекватной терапии, что в случае золотистого стафилококка в прямом смысле смерти подобно.
  • Клиническая эффективность антибиотика in vitro не всегда тоже самое что in vivo (мы все таки отличаемся от чашки Петри).
  • Неадекватное дозирование и длительность терапии (недостаточные дозы и короткие курсы) – отсюда осложнения и рецидивы.
  • Высокая летальность при неадекватной терапии

Проводить антистафилококковую терапию меньше 3-х, а то и 4-х недель нельзя, так как для этого возбудителя характерно развитие метастатических очагов и весь процесс пойдет по новому, только с учетом еще и того, что возбудитель окажется резистентным к ранее проводимой терапии.

Когда можно лечить 2 недели стафилококковую инфекцию?

  • В/в катетер или другой источник инфекции удален (хорошо если катетер, а если речь об импланте – его же не удалишь).
  • Инфекционный эндокардит исключен по данным чрезпищеводной ЭХО-КГ.
  • Отсутствуют импланты (протезированный клапан, кардиостимулятор, А-В фистула).
  • Нормализация температуры и отрицательная гемокультура в течение 72 ч после удаления источника инфекции.
  • Нет признаков метастатических очагов на других органах и тканях.

Во всех остальных случаях лечим 21-28 дней. А что происходит у нас? Максимум 10-14 дней пролечили и отпустили.

Антистафилококковые препараты мы обязаны назначить сразу как только получили положительную гемокультуру на стафилококк однократно! И только потом проводим повторную проверку, так как максимально раннее начало антибактериальной терапии в 2-3 раза снижает летальность.

Итак, как уже стало понятно, основную проблему представляют устойчивые формы S.aureus. Для их эрадикации были синтезированы и предлагаются к использованию следующие препараты

  • Гликопептиды – Ванкомицин (1958 год) – категория доказательств IА
  • Стрептогранины – Синерцид (в РФ отсут)
  • Оксазолиндиноны – Линезолид – категория доказательств IА
  • Липопептиды – Даптомицин – категория доказательств IА – Тигециклин – категория доказательств IIВ

1. Ванкомицин

Внедрен в практику в 1958 году, а первый устойчивый штамм стафилококка поймали только в 1996 году. Проблема с ванкомицинустойчивыми штамма стафилококка в том, что до сих пор нет отработанных схем преодоления этой самой устойчивости. Помимо прочего у возбудителей непрерывно нарастает МПК (минимальная подавляющая концентрация) к ванкомицину и сейчас при МПК 2 мы говорим о резистентном штамме.

Еще одна проблема – это плохо очищенные формы препарата. Если ванкомицин плохо очищен, то риск токсических нефропатий достигает 20%. К сожалению надо констатировать тот факт, что Ванкомицин отечественного разлива относится к плохо очищенным формам.

Основным и самым грозным осложнением является развитие острой почечной недостаточности, а она развивается у 40% пациентов, если дозировка препарата составляет более 4 гр/сут. А потому вводить данный препарат можно только под контролем клиренса креатинина (КК). То есть первый анализ мы проводим до введения препарата, второй через 2-3 дня и смотрим, если имеет место падение КК: если он падает на 25% – это говорит о нефротоксичном действии препарата, если на 50%, то препарат следует немедленно отменить.

Ванкомицин является бактериостатическим антибиотиком, эффективность действия мы оцениваем не ранее чем через 72 часа, а то и на 5-е сутки от начала терапии. Доза должна подбираться в соответствии с МПК возбудителя и под постоянным контролем клиренса креатинина. То есть для использования этого препарата нам необходимы хорошая клиническая и микробиологическая лаборатории.

Современные рекомендации по дозированию препарата выглядят следующим образом:

У Вас есть возможность это делать? У меня такой возможности не было и нет до сих пор, а потому мы до сих пор используем этот препарат как саперы на минном поле, где ошибиться можно только один раз.

Активность против MSSA у Ванкомицина сопоставима с плацебо, а значит применять его можно только при верифицированной MRSA, либо комбинировать с препаратами, активными против MSSA (цефазолином, например)

Следует так же помнить о том, что Ванкомицин, в виду строения его молекулы, а особенно ее размера, плохо проникает в ткани и проблемными его локализациями будут дыхательные пути, ЦНС, клапаны сердца и кости. А потому быстрого действия там не дождешься и терапия требуется очень и очень длительная.

В заключении хотелось бы сказать, что препарат хорош, но будет лучше, если вы его не будете назначать в самостоятельном режиме, а вызовете врача – клинического фармаколога, ибо назначение и дозировка таких вот препаратов входит в его непосредственные обязанности.

Что делать если клин. фарма нет, а пациент есть. И что надо соблюсти, чтобы безопасно применять ванкомицин?

  • Использовать хроматографически очищенные препараты – Ванкоцин, Эдицин (в настоящих условиях это практически невозможно, торги они не выигрывают)
  • Требуется коррекция гиповолемии, сердечной недостаточности (перфузия почек должна быть нормальное, иначе усугубим нефротоксический эффект)
  • Избегать комбинаций с нефро- или ототоксичными препаратами (аминогликозидами, НПВС и т.д.)
  • Коррекция режима дозирования по клиренсу креатинина. Если в течение 2-3-х дней он снизился вдвое от изначального, а данных за то, что он мог рухнуть не только от Ванко нет – это проявление нефротоксичности препарата.

2. Линезолид

Является чистым бактериостатиком. Производителем неоднократно заявлялось, что препарат эффективнее Ванкомицина, однако проведенные независимые метаанализы клинических исследований хорошего качества рандомизированных и с двойным слепым контролем показали, что единственное, где Линезолид имеет преимущество – это вентилятор-ассоциированный пневмонии, вызванные MRSA. В других случаях, в т.ч. и стафилококковой пневмонии, преимуществ нет никаких. Зато стоимость лечения повышается в разы.

Еще один момент, о котором умалчивается – это безопасность применения Линезолида. Да, нефротоксичности нет, но по данным того же метаанализа частота возникновения тромбоцитопений при его использовании в 11,72 раза выше чем в группе плацебо.

Таким образом, Линезолид является препаратом выбора при нозокомиальной вентилятор-ассоциированной MRSA пневмонии, где при его использовании летальность ощутимо ниже, чем при использовании ванкомицина.

3. Тигециклин (или тайгециклин)

Давайте разберемся и с ним, тем более к вам будут часто приходить и рассказывать про него как про самый препаратистый антибиотик в мире.

  • Препарат позиционируется как новый класс антибиотиков, на деле это производный тетерациклина со всеми исходящими отсюда последствиями.
  • Он является бактериостатиком, как все тетрациклины
  • Имеет хорошую тканевую фармакокинетику, но при этом крайне низкие концентрации в плазме крови (ангиогенные инфекции из его показаний выпадают сразу)

А теперь о том, куда его следует применять:

  • В качестве средства целенаправленной этиотропной терапии НИ, вызванных полирезистентными бактериями:
  • БРЛС: альтернатива карбопенемам
  • Ацинетобактер – альтернатива сульбактаму
  • Клебсиела и E.coli – устойчивые к карбопенемам
  • Stenotrophomonas maltophilia

Повторюсь еще раз, место его применения это ЦЕЛЕНАПРАВЛЕННАЯ ЭТИОТРОПНАЯ ТЕРАПИЯ, т.е. когда микроб четко установлен в результате бактериологического исследования вместе с чувствительностью к антибиотикам.

Повторюсь еще раз – место этого препарата в лечении грам-отрицательной инфекции, но никак не стафилококков. Да и вообще это препарат крайне глубокого резерва, как по характеристикам, так и по цене, т.к. в ближайшие 10 лет не будет ни одного нового препарата с Гр(-) активностью, так как их просто нет даже в проекте (медицина традиционно не успевает за возбудителями, а только пытается их догонять, о чем мы в самом начале и говорили, прослеживая эволюцию возбудителей)

4. Даптомицин.

Препарат появился у нас недавно, хотя во всем мире применяется уже очень давно (в Штатах с 2003 года)

Препарат относится к классу липопептидов и от всех имеющихся на данный момент антиMRSA препаратов отличается тем, что является бактерицидным. И этот самый эффект развивается у него очень быстро и нам не надо ждать нескольких дней. То есть антибактериальный эффект мы можем оценивать как и у всех бактерицидных препаратов через 48 часов от начала применения, а это очень важно у больных в тяжелом состоянии. Еще одним несомненным плюсом является то, что не происходит лизиса клеток и не увеличивается интоксикация.

Основными показаниями к применению являются:

  • Эндокардит,
  • Менингит,
  • Остеомиелит,
  • Инфекции у больных с нейтропенией,
  • Сепсис стафилококковой этиологии

Также препарат может использоваться в эмпирической терапии (кстати, единственный из всех имеющихся на данный момент) Гр(+)инфекций, так как активность против MSSA и MRSA одинаковая.

Кроме того, препарат проявляет активность против MRSA в биопленках, а значит нет необходимости в удалении протезов и имплантов. А значит Даптомицин показан при ангиогенных инфекциях (бактериемиях), остеомиелите, бактериальном эндокардите.

  • Препарат откровенно дорог
  • В связи с крупным размером молекулы имеются проблемы с тканевой кинетикой, а потому пневмонии и инфекции ЦНС на данный момент мы им не лечим.
  • Побочные эффекты – миалгии, производитель говорит о необходимости следить за КФК и обращать пристальное внимание на пациентов уже имеющих подобные проблемы.
  • Описано несколько случаев эозинофильных пневмоний, а потому и на это следует обращать внимание, так как при своевременной диагностике и вовремя назначенной терапии, данный вид пневмонии проходит без следа.

Итак, сводя все к общему знаменателю:

Ванкомицин мы используем тогда, когда у нас верифицирован MRSA стафилококк, имеется хорошая микробиологическая лаборатория, которая нам даст его МПК и это МПК не будет больше 2 (иначе он уже резистентен), в наличие есть клинический фармаколог, который посчитает дозу, будет ее контролировать и корригировать согласно изменениям клиренса креатинина. Но при этом мы помним о том, что препарат не работает на MSSA. И конечно же мы продолжаем помнить о его высокой нефротоксичности, если не имеем возможности пользоваться высокоочищенными формами.

Тигециклину нечего делать антистафилококковой терапии, этот препарат предназначен только для этиотропной терапии Гр(-)инфекции.

В связи с высокой активностью против MRSA и MSSA, быстрым бактерицидным эффектом является препаратом выбора при ангиогенных инфекциях, сепсисе и инфекционном эндокардите, а также препаратом выбора при эмпирической терапии MRSA+MSSA. Не использовать при лечении нозокомиальных пневмоний и инфекций ЦНС.

Как наилучшим образом вести пациента со стафилококковой инфекцией кожи? Как врач общей практики может диагностировать и лечить рожистое воспаление? Какое лечение эффективно при эритразме? B норме кожа человека заселена огромным

Как наилучшим образом вести пациента со стафилококковой инфекцией кожи?
Как врач общей практики может диагностировать и лечить рожистое воспаление?
Какое лечение эффективно при эритразме?

B норме кожа человека заселена огромным количеством бактерий, мирно сосуществующих на ее поверхности или в волосяных фолликулах.

Однако кожа обладает определенными свойствами, защищающими ее от инфицирования патогенами. К ним относятся плотный и сухой ороговевающий слой, практически непроницаемый для микроорганизмов, и клейкое межклеточное вещество — сложная смесь липидов, плотно соединяющая клетки мальпигиевого слоя и также защищающая кожу, закупоривая вход в волосяные фолликулы.

Другие факторы, останавливающие проникновение патогенных микроорганизмов, включают постоянное обновление клеток кожи, кислое значение pH, наличие иммуноглобулинов в составе пота и различные виды кожной флоры.

Кожные инфекции, как правило, развиваются только тогда, когда травма, избыточная гидратация или воспалительные заболевания кожи нарушают эти защитные свойства. Организмы, вызывающие кожные инфекции, могут быть частью постоянной кожной флоры или ближайших слизистых оболочек или происходить из внешних источников, таких как другой человек, окружающая среда или зараженные объекты.

Импетиго — наиболее поверхностная кожная инфекция, вызываемая S. aulreuls и S. pyogenes. Различают два основных клинических варианта: буллезное импетиго, считающееся стафилокковым заболеванием, и небуллезное импетиго, вызываемое S. aulreuls или S. pyogenes либо обоими организмами.

Заболевание встречается у детей гораздо чаще, чем у взрослых, развиваясь на открытых частях тела, лице и конечностях, в местах царапин, ссадин и укусов насекомых.

Вначале появляются красные пятна, которые превращаются в пузырьки и гнойнички, легко вскрывающиеся и образующие толстые, слипшиеся желтовато-коричневые чешуйки на эритематозном основании (см. рис. 1). Они часто многочисленны, могут вызывать зуд, но, как правило, безболезненны.


Рисунок 1. Толстые желтые корки в основании эритемы и поверхностных эрозий у пациента со стрептококковым импетиго

При буллезной форме могут развиваться большие пузырьки и волдыри диаметром 1-2 см. Они вскрываются медленнее и сохраняются в течение двух-трех дней. Возбудители, как правило, определяются культивированием, но в клинически очевидных случаях в этом нет необходимости.

Наиболее серьезным осложнением импетиго является постстрептококковый острый гломерулонефрит, общая заболеваемость которым в последние годы снизилась.

Буллезное импетиго обусловлено исключительно S. aulreuls, который выделяет токсин эксфолиатин, вызывающий расщепление межклеточного вещества в поверхностных слоях эпидермиса. Абсорбируясь в большом количестве в кровоток, этот токсин вызывает стафилококковый синдром обожженной кожи, который в 5% случаев заканчивается летально.

При инфекциях средней тяжести и локализованных формах используют местный антибиотик, например мупироцин или фузидовую кислоту, эффективно также местное применение неомицина и бацитрацина. Очень действенно использование ликацин-геля.

При тяжелых и распространенных формах назначают системный антибиотик. Обычно достаточно эритромицина или цефалоспорина первого поколения, например цефалексина.

Эктима относится к инфекциям, напоминающим импетиго, но затрагивающим более глубокие слои кожи. Она характеризуется формированием толстых слипшихся чешуек (см. рис. 2), покрывающих области изъязвлений кожи, которым предшествует образование гнойничков и пузырьков. Чаще всего поражаются ягодицы, бедра и ноги. Заболевание распространено в тропиках, где его развитию способствуют плохие гигиенические условия и недостаточное питание. Возбудителями могут быть S aulreuls или S pyogenes либо оба микроорганизма, но вызываемые ими изъязвления достигают дермы и заживают рубцеванием, что не свойственно импетиго. Лечение — системные антибиотики, воздействующие на S. aulreuls и S. pyogenes.

Поверхностный фолликулит, фурункулы и карбункулы. Фолликулит (воспаление эпителия волосяных фолликулов) — распространенное дерматологическое заболевание, не всегда первично только инфекционной природы. Физическая или химическая травма, а также связанное с профессиональным занятием воздействие продуктов смолы, применяемых также в лечебных целях, — все это вызывает фолликулит.

При проникновении стафилококков в более глубокие слои волосяных фолликулов воспаление захватывает дерму, вызывая образование фурункулов и карбункулов. Развивается воспалительный пузырек с гнойной головкой (фурункул) или инфекция охватывает несколько близлежащих волосяных фолликулов и образуется воспалительный конгломерат, из которого высвобождается гной (карбункул).

Фурункулы чаще всего встречаются на лице и ногах, а типичная локализация карбункулов — задняя часть шеи; как правило, они сопутствуют сахарному диабету. Крупные фурункулы и карбункулы вскрывают и дренируют, назначая пенициллиназо-устойчивый антибиотик.

Рецидивирующие стафилококковые инфекции кожи. Некоторые пациенты подвержены рецидивам стафилококковых инфекций кожи.

Предрасполагающими факторами здесь служат сахарный диабет, хроническая почечная недостаточность и некоторые иммуннодефицитные состояния, но у большинства пациентов перечисленные выше заболевания отсутствуют: вероятно, эти больные являются хроническими носителями стафилококков, и при мельчайшей травме кожи патогены вызывают инфекцию.

Рецидивы таких инфекций пытаются предотвратить различными способами: путем омывания кожи различными антисептиками, лечения других членов семьи антистафилококковыми антибиотиками и пролонгированной терапии другими местными или системными антибактериальными препаратами. Все эти методы направлены на уничтожение стафилококкового “шлейфа”.

К сожалению, эти меры, как правило, неспецифичны и малоэффективны, так как бактерии появляются вновь вскоре после отмены антимикробного препарата. Поэтому предпочтительнее длительное использование местных антисептиков.

Рожа и целлюлит — это острые, быстро распространяющиеся инфекции кожи и подлежащих тканей.

Отличительной чертой рожистого воспаления является четко очерченный, приподнятый край, отражающий вовлечение более поверхностных (дермальных) слоев (см. рис. 3). Однако целлюлит может располагаться поверхностно, а рожа глубже, так что во многих случаях эти два процесса сосуществуют и различить их практически невозможно.

Считается, что рожистое воспаление вызывается стрептококками, как правило, группы A и иногда — группами G и C. При целлюлите высевается либо только S. aulreuls, либо совместно со стрептококком. H. influlenzae типа b — важный этиологический фактор лицевого целлюлита у детей младше двух лет.

Рожа, в типичном случае поражающая лицо, — болезнь пожилых, развивающаяся без видимых причин или иногда после травмы лица.

Целлюлит поражает нижние конечности, в особенности область икр. Ему часто предшествует травма, язва или другое повреждение кожи, откуда и исходит инфекция.

Как и при рожистом воспалении, целлюлит может сопровождаться или предваряться лихорадкой и ознобом, но у многих пациентов температура не повышается, и они не выглядят серьезно больными.

Кожа красная, горячая и отечная, края воспаленного участка неровные, на поверхности могут развиваться пузырьки и волдыри (см. рис. 4). В редких случаях обнаруживается лимфангит и региональный лимфаденит.

Без лечения могут развиваться такие осложнения, как фасциит, миозит, подкожный абсцесс и септикопиемия. Периорбитальный целлюлит, вызванный обычно травмой, может осложняться тромбозом пещеристого синуса, формированием орбитального, субпериостального или церебрального абсцессов или менингитом.

Пациентов с этими состояниями необходимо госпитализировать.

Описанные здесь стафилококковые и стрептококковые пиодермии составляют большую часть кожных бактериальных инфекций. Нужно уметь различать инфекционные процессы, присущие трем клиническим ситуациям:

  • инфекция не укладывается в рамки типичной клинической картины пиодермии или не поддается полностью стандартной терапии;
  • организм пациента ослаблен и не может выдержать борьбу с инфекцией;
  • в эпидемиологическом анамнезе есть возможность контакта с необычными кожными патогенными микроорганизмами.
  • Инфекции, вызываемые резидентными коринебактериями

Для эритразмы характерны красно-коричневые шелушащиеся участки кожи, расположенные в паху, в подмышечных впадинах и межпальцевых промежутках (см. рис. 5).

Corynebacteriulm minultissimulm считается этиологическим фактором этого заболевания, протекающего бессимптомно и развивающегося, как правило, у диабетиков, тучных и пожилых людей, а также у тех, кто проживает в тропическом климате.

Благодаря тому что данные микроорганизмы продуцируют порфирины, в ультрафиолетовом свете лампы Вуда пораженные участки флюоресцируют от кораллово-розового до оранжево-красного оттенка, что подтверждает диагноз. Как правило, культивирования не требуется.

Иногда для излечения достаточно интенсивного мытья с мылом. Другой подход — местное лечение эритромицином и клиндамицином или местными азолями, например клотримазолом, которые активны в отношении некоторых грам-положительных бактерий и грибов. При обширных поражениях наиболее эффективен, вероятно, эритромицин.

Оспенный кератолиз — это поверхностная кожная инфекция, очевидно вызываемая штаммами Corynebacteriulm и характеризующаяся наличием оспинок диаметром 1-7 мм на подошвах стоп. Оспинки, сливаясь, могут образовывать поверхностные эрозии.

Заболевание обычно протекает бессимптомно, но иногда пациенты жалуются на зудящую, как от ожога, боль или сырный запах.

Похоже, оспенный кератолиз связан с избыточным увлажнением ног из-за тесной обуви, частых контактов с водой или повышенной потливости.

Лечение гипергидроза вкупе с методами, описанными для эритразмы, как правило, эффективно.

Подмышечный трихомикоз проявляется восковыми узелками, формирующимися в волосах подмышки. Желтые, красные или черные, они образуются большими колониями коринеформных бактерий, покрывающих кутикулу волоса.

Прежде всего заболевание поражает пациентов, которые мало внимания уделяют личной гигиене и страдают избыточным потоотделением.

Для успешного лечения, как правило, достаточно брить волосы и пользоваться дезодорантами для подмышек. Эффективно также местное применение эритромицина и клиндамицина.

Литература

1. Noble W. C. Microbal Skin Disease: its Epidemiology. Arnold, London, 1983.
2. Hoor E. W., Hooton T. M., Horton C. A. et al. Mircroscopic evalulation of cultaneouls cellulitis in adults // Arch. Intern. Med. 1986; 146: 295-297.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация лора онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

фотография пользователя

фотография пользователя

Нужно обязательно подключить антибиотик. По спектру чувствительности можно в таблетках Леволет по 1000 мг 1 раз в день 7 дней или уколы Цефтриаксон по 1 г 7 дней. Так же продолжать полоскать горло и 3 раза в день спрей Гексорал по 2впр. Выздоравливайте!

фотография пользователя

фотография пользователя

Вы смотрите по самочувствие и по горлу, если ень на 5, будете видеть что температура держится, налеты есть, я бы рекомендовала уже подключить антибиотик

Тамара, спасибо большое за консультацию, получается если подключать антибиотик, то отменять стаф. бактериофаг или вместе с ним?

фотография пользователя

Нет нет, вместе с ним, его 10 дней чтобы курс получился , просто в острый период его к сожалению бывает недостаточно

фотография пользователя

фотография пользователя

Добрый день. Прикрепите , пожалуйста , фото горла.
Какие еще жалобы есть? Как дышит нос? Выделения из носа есть ? Был конъюнктивит или раздражение стула?

Елена, добрый день, фото горла постараюсь сделать, конъюктивита нет, раздражение стула было несколько раз за 10 дней. Насморк есть по утрам, но я астматик и связываю насморк с аллергией. Есть ещё кашель отхаркивающий, температура последние дни поднималась до 37,иногда её нет

фотография пользователя

Это козеозные пробки. Нужно промыть миндалины у ЛОР, можно тем же раствором бактериофага.
В качестве антибиотика рекомендую пропить Ципрофлоксацин по 500 мг 2 р/день до 7 дней.

фотография пользователя

фотография пользователя

Марина, фото горла прикрепил, удалось немного зафиксировать, потому что налёт глубоко! Пока ждала анализ принимала полоскала только голо мирамистин ом, гекаралом. После получения анализа 2 дня принимаю стафилококовый бактериофаг

фотография пользователя

К сожалению, фото горла не очень информативно. Я не совсем поняла, была ли у вас боль в горле или нет? Или основная жалоба - налеты? Какая на данный момент температура тела? Как дышит нос? И все ли у вас хорошо с желудком в принципе? Отрыжка, изжога бывают?

фотография пользователя

На данный момент каких-то четких показаний к назначению системного антибиотика я не вижу. Обнаружение золотистого стафилококка в зеве не является показанием к этому (за исключение определенных профессий), этот микроб периодически может обнаруживаться в горле и у здоровых людей. У вас в посеве его концентрация безусловно высокая. Но он обычно вполне неплохо лечится прицельной местной терапией.
Единственное, что меня смущает - это явления некой интоксикации у вас. Однако отмечу, что температура 37,0 является для человека нормальной. С учетом колебаний температуры и чувства жара желательно бы проверить щитовидную железу (УЗИ + гормоны).

Тот факт, что у вас часто бывает изжога, говорит о наличии у вас гастроэзофагеального рефлюкса, то есть заброса содержимого из желудка в пищевод и далее в ротоглотку. Кислая среда желудка раздражает слизистую и поддерживает рост патогенной флоры. Поэтому очень важно следить за состоянием желудка и проводить профилактику рефлюкса.

Рекомендации по имеющейся ситуации у меня будут следующие:
1.Щадящая диета (есть меньше сильно соленого, острого, кислого), старайтесь не есть и не пить за 2-3 часа до сна и делать подушку, на которой вы спите выше.
Желательно добавить прокинетик (Мотилиум, Мотилак - по 1 таблетке 3 раза в день 7 дней) и ингибитор протонной помпы (Нольпаза, Омез - за полчаса до еды 1 раз в день по 1 таблетке 14 дней). В идеале - консультация с гастроэнтерологом, для подбора максимально подходящей вам терапии.
2.Делайте аккуратный туалет полости носа с солевым раствором (0,9% физ.раствор, аквалор,аквамарис) 2-3 раза в день, особенно перед сном.
3.Если нет аллергии на растительные препараты можно добавить в терапию Тонзилгон по 25 капель или по 2 таблетки 3 раза в день на 10-14 дней - он улучшит состояние слизистой.
4. Горло полоскать 2-3 раза в день Хлорофиллиптом (в разведении 1 столовая ложка на стакан воды) 5 дней.
5. Бактериофаг, принимаемый вами, продолжить до 7-10 дней.

Если по истечении 3 дней подобного лечения будет отмечаться интоксикация, то тогда имеет смысл добавлять системный антибиотик, например, левофлоксацин.

фотография пользователя

Здравствуйте! Если температура держится подключайте к бактериофагу таб. Цефуроксим 500мг*2р/д 7 дней ( так как в острой стадии бактериофага может быть мало, во избежание осложнений).

На сервисе СпросиВрача доступна консультация педиатра по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

фотография пользователя

Здравствуйте применение доксициклина, как и всех тетрациклинов в педиатрической практике до 8 лет крайне не желательно. Слишком много не желательных последствий несет за собой этот антибиотик в связи с тем,что активно связывает кальций из зубов и костей в период активного роста.
Поэтому оценив все возможные риски я бы не советовала прибегать к антибиотикам этой группы.
У Вас хорошая чувствительность и стафилококка и стрептококка к антибиотикам группы линкозамидов, в частности клиндамицину. Антибиотик из этой же серии линкомицин, он разрешен детям с месячного возраста. Губителен и в отношении стафилококка и стрептококков.
Вы его не принимали ранее?

Юлия, в какой дозировке пить клиндамицин 5 лет 24кг, его не пили, я вот сейчас изучала рокситромицин, клиндамицин это то что мы не пили и фторхинолы не применяли на какой курс

Юлия, заметила что вы про линкомицин написали, какой лучше тогда применить, вы оба препарата напишите пожалуйста какую дозировку на 24 кг и какой курс, у Меня голова кругом, я сама ищу, а нашим врачам хоть бы что, поэтому сюда обратилась

фотография пользователя

рокситромицин,это макролид,если сумамед не пошел,вряд ли рокситромицин Вам поможет, фторхинолоны до 18 лет нельзя. А вот клиндамицин или линкомицин Вам подходит.
Клиндамицин по 150 мг(капсула) три раза в день. Суточная вышла 480 мг.
Линкомицин по 250 мг(капс) три раза в день .Суточная 720 мг.
Эти два препарата из одной группы,что найдете в аптеках,действовать будут оба одинаково.

фотография пользователя

Юлия, спасибо большое, хоть что то, а то от безысходности, незнаем как дальше пролечить, мы уже все попробовали, все сдали, остался сдать иммунограму второго уровня, ваш взгяд на все это, дальше какие действия, так как все равно возвращается,

фотография пользователя

Иммунограмму сдайте и желательно попасть к хорошему врачу иммунологу для очной консультации.
План реабилитации для Вас должен все таки разработать специалист ,согласно результатам обследования, осмотра ребенка. Рано или поздно запас антибиотиковой численности будет снижаться вместе с чувствительностью к ним флоры у ребенка. Поэтому чем чаще Вы к ним прибегаете, тем конечно хуже.

Юлия, спасибо большое ?так и сделаем, еще один момент, клиндамицин может привести к диареи если с ним пропить нормофлорин л, через 4 дня у нас перелет, надеюсь диареи не будет

фотография пользователя

Конечно, лучше с нормофлорином, любой антибиотик нарушает биоциноз кишечника, поэтому лучше подстраховаться.

фотография пользователя

Внесу ещё пометочку, при хорошей переносимости препарата пропейте 7-10 дней, иначе мы просто опять натренируем флору и вызовем снижение и к этому АБ чувствительности, даже если через 5 дней будет выздоровление-улучшение.

фотография пользователя

Здравствуйте. По-вашему анализу стафилококк чувствителен к клиндомицину. Вы лечились этим антибиотик? Есть опыт его применения при золотистом стафилококке с положительным результатом.

ГУЛЬНАЗ, вы знаете тут такое дело, это мазки старые, мы стрептоккок пролечили, сейчас массивный рост стафилококка, а по старым анализам мазка у нас чувствительность к амоксиклаву, амоксциклину, а в новом мазке уже резистентность, поэтому вот думаю стоит ли доверять

фотография пользователя

Я про клиндамицин из группы линкозаминов. К нему же есть чувствительность! По-вашему весу его нужно пить по 150мг 4 р/д 10 дней. И в аптеках он всегда есть

ГУЛЬНАЗ, спасибо вам, завтра из этих препаратов поищу, дальше если возобновится, как дальше быть☹️он у нас как по расписанию

фотография пользователя

Да, начните скорее. Пройдите полный курс лечения антибиотиком на фоне про и пребиотиков( максилак) и сразу после лечения надо восстанавливать местный иммунитет, чтоб рецидивов было меньше. По возможности не посещайте пока детские организации. Все будет хорошо, не переживайте?

ГУЛЬНАЗ,спасибо большое, мы не ходим в сад уже год,, этот кошмар не заканчивается, местно что имеете в виду, местно ликопид, иммудоны все использовали, витамины, эхинацея, лимфозаит, некоторые даже могу забыть, я обычно баксет даю с антибиотиком, но в этот раз я взяла нормофлорин л, только дозировку надо посмотреть сколько надо дать, в саду, дома, летом в деревне разницы никакой все равно через месяц он проявляется, я смотрю даже нмкакие полоскания, и все такое не помогает

фотография пользователя

Действительно, вы все перепробовали. НормофлоринЛ по 10мл 2 р.в течении 14 дней. Обязательно профилактические сделайте УЗИ сердца, планируйте все картонные зубы у ребенка и может кто-то в семье( близком окружении) ребенка является бессимптомным носителем стафилококк, тоже проверьте. Поправляйтесь скорее?

ГУЛЬНАЗ, есть кариес на зубах, надо их пролечить, я думаю может я еще носитель стафилококка, так как дома у него началось такое, значит я или доча, я редко болела ангинами, но у меня бывает першение, потом кашель, каждый раз когда сые болеет, у меня вот першение, я амоксиклав, амоксициклллин пила даже недавно на крайний случай, а вот у доче горло интересное, она только один раз заболела ангиной ей 2,4 у нее в нормальном состоянии на миндалинах типо белых штучек маленьких, типо маленьких прыщей, кто то сказал что это ее форма горла такое, кто то говорил лечиться, но обострения у нее небыло, может и нас с ней проверить

фотография пользователя

фотография пользователя

Добрый вечер. Соглашусь с коллегой. Доксициклин лучше не принимать. Попробуйте антибиотик линкомицин.

Людмила, это тот же кландимицин или другое, его в какой дозировке надо пить курс, 5 лет 24 кг, вдруг кландимицина не найду, тут в аптеках рокситромицина нету, сначала его думала, а потом думаю раз нам эритромицин не помог, врядли рокситромицин поможет, вот думаю может опять мазок сдать

фотография пользователя

фотография пользователя

1) Срочно менять врача - и педиатра и ЛОР если они не знают и не умеют что делать с ребёнком с частыми ангинами
2) Убрать все абсолютно не действенные препараты - массивный рост стафилокока произошел засчет того что закормили ребёнка антибиотиками (в норме это условно-патогенная флора). Больше 3-4 гнойных ангин в год - показание к тонзиллотомии (удалению миндалин)

Евгений, врачи наши не о чем,, несколько педиатров стоят и незнают что делать, лор тоже, у других лоров тоже была, инфекциоенист онлайн прописал нам что делать, по видео связи показали ребенка, после того как инфекции не выявили и как не помогло лечение, он сказал что он сделает, если ваши врачи на месте не справляются, нашим рассказывала вдруг это синдром Маршалла но и это незнают, с гормонами не хотят рисковать, мы болеем, у нас нету выхода приходится пить антибиотик, а вот операция уже не знаю, мы живём на севере переезды, на улице рот открывает, потом начнется бронхиты, до этого до 4 лет у него только кашель был и как летом началась ангина, кашель, орви год с чем то уже небыло, вот незнаю, походу у нас уже выхода не будет

Евгений, и ещё, как антибиотики убили флору в зеве что привело к массивному росту, нос чистый у него, я понимаю когда жкт, для зева тоже такой риск от антибиотиков ?

фотография пользователя

Насчёт Маршалла - там должно быть волнообразное течение с повторениями через равные промежутки времени и не эфективна антибиотикотерапия.
Да, рост микроорганизмов может быть везде, не только в ЖКТ засчет испоользования а/б

Евгений, значит это не это, хоть бы не это, у нас через месяц ровно если иногда в начале 3 числа или может 28 числа, разница несколько дней, во время обострения, нам помогают антибиотики, а вот после он опять по новой и по тем же дням, через 30 дней, может ли это, говорят проверить тестом на преднизалон, но не рискнула так при температуре преднизалон всем говорит помогает и интервал может снижаться, вот и незнаю

фотография пользователя

фотография пользователя

Здравствуйте
Скажите пожалуйста-как именно протекает у ребёнка ангина? Расскажите о симптомах и температуре поподробнее.
Как состояние полости рта?
Приложите фото зева и полости рта пожалуйста.
Как часто возникают рецидивы?
Есть ли хронические заболевания и другие дети в семье?
Есть ли жалобы иные?

Диана, здравствуйте, у нас во время обострения опухают миндалины, пробки именно на миндалинах и в лакунах, стоматитов небыло, единственный раз была герпесная ангина мы его тогда пролечили, ангиной мы заболели летом в июне, вот тогда каждый месяц, осенью пошли в сад, там вот появилась герпесная ангина, и так каждый месяц как по расписанию, ло этого было только кашель, хронических болезней вроде нет, единственное у него тогда был легкий кариес, но сейчас уже надо лечить, фото нормально не смогли сделать, в обычное время чисто, миндалины в норме, то есть они не опухшие, не гипертрофированы, незнаю кск с этим бороться

фотография пользователя

Диана, да конечно высокая температура даже выше 39,просто сбиваю уже 38,5 у него проявляется озноб, вялость и тд, но вот интоксикация организма, это не не лёгкая форма, не то что простые пробки себя проявляет, здесь в начале начинается температура, по дням даже знаю, так как в одно и то же время проявляется, то есть через месяц в первые дни чистое горло, потом горло потихоньку опухает, налет, лакунарная ангина, пробки все белые именно это все на миндалинах, лимфоузлы на шее увеличиваются на первых днях уже сразу заметно, ктр сказал типо это и есть миндалины типо так на шее проявляется когда изнутри уже идёт процесс, на 3 день подключаю антибиотик, можеь и раньше, мы пробовали, без антибиотика мы не раз не справились ситуацией, так как держится температура, на данный момент лимфоузлы увеличены, даю зиртек, он иногда плюется мокротой(простите за подробности) да мы кажется залечили, эти полоскания, фаги, спреи?у меня выхода нет, лишь бы не болел все делаю, завтра я хочу опять мазок с зева и носа сдать

Диана, про аденоиды нам ничего не говорили, значит их нет, нас же осмотривал лор, если бы был может он сказал, хотя от них толкового ничего не ожидаю, я же не врач, если врачи не справляются, мне как быть, от безысходности, когда уже не знаешь как быть, ребенка замучали, мы асло, ревмапробы, узи все делали, ревмопробы и асло повышаютсяво время обострения и потом снижаются, у меня есть анализы разные но просто уже старые

фотография пользователя

Если Вы заметили периодичность данных проявлений,-возможно это периодические синдромы,ими занимается иммунолог,например,синдром периодической лихорадки,который не связан с бактериальной инфекцией,погуглите,Вы ведь лучше знаете ребёнка своего
На данный момент начинайте приём антибиотика,если педиатр подтвердил ангину,а не вирусную инфекцию.
Найдите иммунолога и проконсультируйтесь
Хорошо бы до этого вести дневник проявлений,чтобы посмотреть-есть ли периодичность
Хорошие клиники доказательной медицины,типо docdeti,консультируют онлайн

Диана, я вот прикрепила фото миндалин, фоткать не получается, именно на миндалинах, на данный момент, синдром лихорадки это тот синдром Маршалла да? Я вот как раз думаю иммунограмму 2 уровня сдать, но он такой дорогой, хотела найти попроще, но иммунолог сказала сдать это и анализ на яйцаглисты, анализ на яйцаглисты чисто все, мне аж интересно, а то он бывает грызет ногти?, я попробую этим врачам написать, спасибо большое за информацию

Диана, вот сегодня если принять антибиотик, мы завтра сможем сдать мазок с зева, чтоб понять, а то антибиотик может помешает

фотография пользователя

Мазок сдают до приема аб
Это не обязательно Маршалла,могут и другие синдромы быть
Сдайте мазок в проверенном месте,может типо института микробиологии что-то есть
Грызет ногти-это навязчивые движения скорее всего,магне в6 давайте,уберите свою тревожность,ребёнок все чувствует и от этого у него тревога ещё больше нарастает;до 12 лет дети-Часть мамы,неразрывно с ней связаны,поэтому не исключён психосоматический компонент.
Если Вы консультировались с иммунологом-следуйте его рекомендации

фотография пользователя

По фото и клинике есть показания для начала антибиотика
Мазок сейчас не сдавайте
Однократно уберите налёт с миндалин ватой,намотанной на пинцет и смоченной в перекиси водорода,однократно,не трите,приготовьте воду тёплую и дайте прополоскать ребёнку сразу,так как она пенится
Далее постоянно полощите горло морским солевым раствором два дня
Если перекисью хорошо убрать налёт,температура пойдёт на спад
Но Вы должны четко видеть-пусть кто-то светит фонарем,Вы нажмите на язык,чтобы доступ себе обеспечить и аккуратно снимите его тампоном с перекисью и прополоскать

фотография пользователя

После солевого раствора можно хлорфиллипт масляный,без фанатизма( он пленку создаёт масляную)полоскать,если ребёнок научился уже

фотография пользователя

После стихание острых явлений можно попробовать имудон рассасывать,это лизаты бактерий для местного иммунного ответа или заказать на айхерб бактерии blis k12-это защитники-бактерии,если проще говорить.
Рассасывать под присмотром,чтобы ребёнок не подавился.

Диана, вот как вы рассказываете наверху я делаю, обрабатываю, то есть аккуратно прочищаю, мажу хлорофиллиптом масляным, но в любом случае пить да антибиотик сегодня, мы в понедельник улетаем поэтому завтра хотела сдать на мазок в стадии обострения, а то там где мы живём, сомнения на счет их лаборатории, вот этот гемотест там сдавали, поэтому может в инвитро еще сдать перепроверить, как вы говорите повторю, иммудон мы не раз рассасывали?

фотография пользователя

Если высокая температура-лучше начать аб
А мазок обычно сдают в период ремиссии,после выздоровления
Тем более у Вас есть уже старые анализы

фотография пользователя

Если очень хотите сдать-сдайте сегодня,не проблема,лаборатории даже на дом выезжают
Ах,надо уточнить. с этой короной теперь

Диана, магнии б6 даю ему, почти бутылку закончила, заказывала с айхерба, сама тоже пила, я ему цинк тоже давала, иммуно витамины тоже даю, до этого супрадин, толку нет, у него есть состояние, что чуть ноет, плачет , грызет уже давно, даже сидя он незнает куда деть руки, если не пальцы, то обязательно машины, все началось с садика и продолжается, посмотрю может сегодня не дать и с утра сдать мазок, уже вечер у нас, мы на севере, спасибо вам за все, достала тут всех с вопросами

фотография пользователя

Вы просто поймите,что все это временно и все обязательно наладится!
Вы все правильно делаете!
Выздоравливайте

фотография пользователя

На сервисе СпросиВрача доступна консультация инфекциониста онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

фотография пользователя

Здравствуйте! эТО хронический тонзиллит - сдайте анализ на функцию миндалин и очно к адекватному ЛОРУ.

фотография пользователя

Здравствуйте. У Вас, действительно часто рецидивирующие ангины. Необходимо взять с очага мазок. Сделать посев с определением чувствительности к антибиотикам. После чувствительности - уже можно правильно назначить антибиотик.

Галина, добрый день.
Я фото мазка приложила ,там есть чувствительность к антибиотикам, так не подойдёт мазок ,?

фотография пользователя

Здравствуйте. По чувствительности можно Супракс 490 мг 7 дней или Флемоксин солютаб 1,0 2 р в день 7 дней. Если вы пили антибиотики меньше чем 3 месяца назад, из этой же группы не желательно. Лучше начните Исмиген по 10 дней в месяц 3 месяца 2 курса в год, полоскания- Стоматидин 3 р в день, 10 дней, можно ВЛОК, озонотерапию курсом 2 р в год по 10 сенсов. Сделайте анализ на функцию миндалин, возможно уже показано оперативное лечение.

фотография пользователя

Аугментин 875 мг * 2 раза в день в течение 10 дней. Полоскайте горло раствором фурацилина – 1 таб. (20 мг) растворить в 1 стакане тёплой воды, только шипучие таблетки не берите, берите обычные. Препарат обладает широким спектором действия. Полоскать не меньше 5 раз в день. Также используйте спрей мирамистин по 2 струи 3 раза в день в течение 7 - 10 дней. Затем после окончания антибиотикотерапии принимайте бифиформ по 2 капсулы в сутки в течение 20 дней.

фотография пользователя

Здравствуйте! К приему Амоксиклав 875 мг*2р/сут, 7 дней. Найдите в аптеке интраназальную антистафилококковую мазь Мупироцин (Бактробан), и совместно с приемом Амоксиклава закладывайте по горошине мази в обе ноздри.

Лариса, подскажите пожалуйста а если я пропила 2 месяца назад, антибиотик этот , и салютаб ,доксициклин. Это за последние 4 месяца.Полоскание хлорофиптом ,и имудун есть смысл, подключать ? Бактерифаг? Все эффективно, но как правильно составить лечение ? Благодарю вас .

фотография пользователя

Я не использую в лечении бактериофаги. Своих пациентов с местной стафилококковой инфекцией, помимо системных антибиотиков, лечим именно бактробаном. В том числе для профилактики стафилококкового перитонита, при инфицирование им катетеров брюшной полости.

фотография пользователя

Горло это верхняя часть кишечной трубки. И стафилококком у вас заселен весь кишечник. Если уж лечить его-то в кишечнике. Фаг нужно пить по 40 мл 2 раза в день один раз ставить в клизме. С ним вместе пробиотик и Хилак форте пробиотик можно бак-сет ,Хилак форте по 30 капель 2 раза в день до еды 14 дней. Фаг 10 дней

фотография пользователя

Здравствуйте! Учитывая такие частые ангины необходима тщательная санация очага воспаления с применением двух антибактериальных средств подряд, на фоне приема препарата Лактофильтрум для кишечника и стабилизации иммунной системы.
Следует проверить наличие ЦМВ и ВЭБ в организме, которые также могут способствовать снижению местного иммунитета и активации стафилококка. После окончания приема лактофильтрум применение бронхомунала для восстановления местного иммунитета.
Полоскание горла фурацилином и обработка водным раствором метиленовой синьки.
Весь период лечения прием антигистаминных средств для уменьшения сенсибилизации организма к стафилококку.
Из антибиотиков подойдет курс амоксиклава в течение 7 дней, затем доксициклина в течение 7 дней.
Также после окончания приема лактофильтрум, линекс в течение 14 дней.
Соблюдение диеты щадящего стола, ограничение физических нагрузок и переохлаждений.

Читайте также: