Опасно ли работать в туберкулезном диспансере

Обновлено: 28.03.2024

Начислять страховые взносы на ОПС по дополнительным тарифам должно учреждение, где работники заняты на названных в п. 1 – 18 ч. 1 ст. 30 Закона о страховых пенсиях работах, дающих право на досрочную пенсию, согласно спискам 1 и 2, утвержденным Постановлением Кабинета Министров СССР от 26.01.1991 № 10.

По вопросам, касающимся назначения льготной пенсии медперсоналу, следует изучить Указание Минсоцзащиты РФ от 26.04.1993 № 1-31-У и Письмо Минздрава РФ от 23.08.1993 № 05-16/30-16.

В них разъяснено, что непосредственное обслуживание больных – это работа, которая осуществляется в условиях контакта медицинского работника и пациента. Выполнение ряда диагностических и лечебных процедур, мероприятий по уходу за больными, создание соответствующего лечебно-охранительного режима требуют непосредственного контакта персонала и больных (например, массаж, инъекции, процедуры, манипуляции, раздача пищи и кормление больных, их переноска, санитарная обработка, мытье и т. д.).

В соответствии с действующим пенсионным законодательством право на пенсию на льготных условиях имеют работники, непосредственно обслуживающие больных в течение полного рабочего дня (не менее 80% рабочего времени).

Минздрав и ЦК профсоюза работников здравоохранения РФ подготовили примерные перечни видов деятельности и должностей медицинского персонала, которые могут быть отнесены к непосредственному обслуживанию больных.

Обозначим виды деятельности среднего медицинского персонала, относящиеся к непосредственному обслуживанию больных:

прием больных в учреждение, отделение;

организация питания больных;

контроль за лечебно-охранительным режимом;

замена отсутствующего среднего медицинского персонала в отделении старшей медицинской сестрой (палатные, процедурные, перевязочные и т. д.);

инъекции, манипуляции, процедуры (лечебные и диагностические), забор материала для исследования;

участие в обезболивании и оказании анестезиологической, хирургической и реанимационной помощи больным;

проведение занятий по лечебной физкультуре;

осуществление различных видов массажа;

лечение больных в объеме терапевтической, стоматологической помощи, санация полости рта;

обследование и наблюдение инфекционных и туберкулезных очагов.

Видами деятельности младшего медицинского персонала, относящимися к непосредственному обслуживанию больных, являются:

перевозка, переноска тяжелобольных из отделений в диагностические кабинеты, из приемного отделения в стационар и т. д.;

санитарная обработка (мытье) больных, смена нательного и постельного белья;

санитарно-гигиеническая обработка ванной, мытье посуды, инструментария, инвентаря, карманных плевательниц и т. д.;

раздача пищи, индивидуальное кормление больных;

уход за больными, уборка палат и вспомогательных помещений в отделении.

Приведем примерный перечень должностей медицинских работников, непосредственно обслуживающих больных, вошедших в разд. XXIV Списка 2.

Средний медицинский персонал

Младший медицинский персонал

старшая медицинская сестра;

палатная медицинская сестра;

процедурная медицинская сестра;

медицинская сестра по физиотерапии;

медицинская сестра по массажу;

инструктор по лечебной физкультуре;

медицинская сестра по функциональной диагностике;

медицинская сестра, фельдшер приемного отделения;

операционная медицинская сестра;

участковая медицинская сестра диспансера;

перевязочная медицинская сестра;

медицинская сестра отделения реанимации и интенсивной терапии;

палатная санитарка, младшая медицинская сестра по уходу за больными;

Нужно понимать, что окончательное решение по определению перечня рабочих мест и должностей работников, которые пользуются правом на льготное пенсионное обеспечение, принимает администрация учреждения, которая подтверждает характер работы и доводит до сведения работников ее результаты.

История одного дела

Прокомментируем Определение Судебной коллегии по гражданским делам ВС РФ от 06.05.2019 № 16-КГ19-6 о рассмотрении спора между Пенсионным фондом и сотрудницей тубдиспансера (сестрой-хозяйкой) в части предоставления ей досрочной пенсии.

Представители ПФР отказали сотруднице в предоставлении досрочной пенсии, сославшись на должностную инструкцию сестры-хозяйки. Согласно ей основное рабочее время по указанной должности связано с осуществлением организационно-хозяйственной деятельности, не относящейся к непосредственному обслуживанию больных, то есть в условиях отсутствия контакта работника и пациента.

Факты указания работодателем в сведениях индивидуального (персонифицированного) учета в отношении данной сотрудницы кода льготной работы и уплаты за нее дополнительных страховых взносов не имели для представителей ПФР правового значения при установлении права гражданина на досрочную страховую пенсию по старости.

Работница представила доказательства наличия у нее специального стажа работы в тяжелых условиях труда (локальные нормативные акты):

приказы работодателя об установлении ей надбавок к заработной плате за работу с опасными для здоровья условиями труда;

приказы работодателя об установлении ей доплат за работу в условиях, связанных с опасностью инфицирования микобактериями туберкулеза;

карты аттестации по условиям труда рабочего места сестры-хозяйки, в которых установлен класс 3.3 по степени вредности и (или) опасности факторов производственной среды и трудового процесса и предусмотрено льготное пенсионное обеспечение в соответствии со Списком 2.

По мнению судей, к должностям младшего медицинского персонала, работа в которых дает право на досрочное назначение страховой пенсии по старости, относится в том числе должность сестры-хозяйки, непосредственно обслуживающей больных в течение полного рабочего дня (не менее 80% рабочего времени) в туберкулезных учреждениях.

Целый ряд профессий среднего и младшего медицинского персонала туберкулезных диспансеров, функции которых неочевидны и могут различаться в разных учреждениях, вызывают споры о том, положена ли работникам досрочная пенсия и нужно ли уплачивать за них страховые взносы по дополнительным тарифам. Однозначного ответа дать невозможно. Окончательное решение по определению перечня рабочих мест и должностей работников, которые пользуются правом на льготное пенсионное обеспечение, остается за администрацией медицинского учреждения, которая подтверждает характер работы сотрудников.

если согласно проведенной спецоценке условия труда на ее рабочем месте признаны опасными или вредными;

если работодатель уплачивал за нее страховые взносы по дополнительным тарифам;

если она непосредственно ухаживала за больными не менее 80% рабочего времени.

При этом желательно, чтобы обязанность ухода за больными была предусмотрена трудовым договором и должностной инструкцией. В противном случае велик риск того, что в назначении досрочной пенсии будет отказано.

Юлия Силенко

Наталья, да коллектив замечательный там.подскажите, пожалуйста,были ли заболеваемости у медработников во время Вашей работы?

Наталья Кашкина


Наталья Кашкина

Конечно, есть.
1. Правило нельзя ничего брать у больных из еды.
(Они угощают шоколадкой или конфетами, не взять обидешь, мы берём. А потом или в ведро или лежакам бомжам отдаём. )
2. Никаких личных отношений с больными нет.

Наталья Кашкина


Наталья Кашкина

Юлия Силенко

Полина Рубисова

Константин Суханов

Виталий Кондаков

Константин, это как "на войне не убивают, посмотри сколько много ветеранов на 9тое мая. не убили же".

Тимофей Ерахов


Тимофей Ерахов

Просто Алина


Просто Алина

Тимофей Ерахов


Тимофей Ерахов

Не у нас, а где то там. Почитайте положения, документы, приказы. Работаешь год - считается, что 1.5 отработала

Просто Алина


Просто Алина

Тимофей Ерахов


Тимофей Ерахов ответил Просто

Любовь Ожиганова

Татьяна Курочкина

Наталия Соловьева


Наталия Соловьева

Вы пользуетесь общественным транспортом и не знаете с каким "букетом" окружающие. Они могут быть и с открытой формой туберкулёза. И это в разы опаснее, чем работа в профильном ЛПУ.

У меня мама уже 3 года там работает. Ничем не заразилась. Одежду всю там стирают, домой ничего не носят. На приеме в маске сидят. Пациенты с ее участка все живут в нашем районе. Так что все с ними сталкиваются, в магазинах, автобусах. То же самое. По зп никакой выгоды, все вредности убрали. Зато у них раз в год бесплатные путевки в любой санаторий страны. Так что ничего там страшного нет.

Марина Стволова

У меня стаж работы медсестрой почти 38 лет. Начинала в тубдиспансере, терапевтическом отделении. Отработала 3 года по распределению, тогда обязывали. Своими глазами увидела, что многие давно работающие сотрудники переболели и на учете. Цифры профзаболеваемости скрываются, сильно занижаются. В туберкулезе есть разные места работы, где то реально опасно, где то закрытые формы, проф.каб. и т.д. Никакие надбавки не стоят потерянного здоровья.

Знакомая сказала,что её подруга заразилась и никакие таблетки не берут, умирает. А работала много лет. Вам решать.

Ирина Толкач

Я работала в тубах 2 года, коллега с нашего отделения заболела, с соседнего 2 чел, с операционной 1 медсестра, санитарка у нас переболевшая, слухи были что начмед перенесла туберкулёз, наверное правда, я ушла, подруга и ещё несколько чел тоже, там работают медсестры довольно молодые с распределения у них все хорошо, также знаю медсестру она свалила из тубов так у ребёнка манту была напряженной, все здоровы, решайте сами

Ну, практически все россияне в возрасте после 20 лет ( в США, и, как говорят, в Европе - нет) инфицированны бациллой Коха. И проявляться эта инфекция начинает в случае снижения иммунитета. А в туб. диспансерах врачи на самом деле чаще болеют, так как бактериальная нагрузка среды все-таки большая. Защищаются чем могут (дез. растворы, маски и т. д) . Преподаватель на цикле туб. болезней говорил, что врачи и по три раза в жизни болеют, только несправедливость в том, что диагноз профессиональное заболевание им ставят только первый раз, за это им полагается выплачивать какую-то сумму и обеспечивается лечение бесплатное. А второй и последующие случаи заболеваемости - уже по вине врача, мол, не правильно соблюдает меры предостороженности на работе.

но ведь кто-то же должен там работать. .
драют все вокруг, носят какую-то защиту, по всей видимости

хорошие у вас вопросы, жизнерадостные

При соблюдении всех правил (Перчатки, ВМ-повязки и прочее) , риск у них меньше, чем у Вас, когда едете, скажем, в метро. Однако, есть у меня знакомые, которые знают знакомых, работающих именно в туб-диспанцере. Мало кто что соблюдает и то далеко не все заражаются. Но есть и такие. С туберкулезом в наше время жить можно при условии, что его вовремя обнаружили и есть деньги на постоянно потребляемые лекарства.

Берут и работают. работала моя свекровь и её мама. Мама жива и здорова, как это возможно в её возрасте, - за 70. Свекровь тоже, слава Богу. У мужа, правда, по жизни Манту была увеличена, но на здоровье это не отражается.

принимают препараты первого ряда и кварцуют помещения.
и питаются нормально - в отличие от многих своих пациентов.

Согласна в целом с Артемом, но при том знаю, что часть этих людей с туберкулезом была знакома не по наслышке. Врачи и сестры тоже люди, тоже болеют, а с таким диагнозом и после выздоровления допуска к работе, например, в детских учреждениях здравоохранения не дают. Надо что-то кушать, значит - надо работать. Вот и работают люди. Там зарплата чуть повыше, и отпуск подольше.

Работаю. Прививки делали, как и всем, в детстве. Да, некоторые сотрудники, к сожалению, заболевают, лечатся. Но это единичные случаи, к счастью.
А проф. заболевание многие сами отказываются оформлять. Если оформить проф. заболевание, больше работать в туб. отделении не разрешают. А денег, положенных по закону, не получишь. Были случаи. Вот и получается, и денег не выплатило государство за потерянное здоровье и работы лишаешься.

Вопрос изоляции — вопрос морали: специалисты тубдиспансера отвечают на вопросы читателей АП / Статья «Живучий


В прошлом году по сравнению с 2011 г. заболеваемость туберкулезом в Приамурье снизилась на 11 %.

— Однократный контакт с больным туберкулезом к заражению не приводит. Микобактерия — это не вирус. Если бы однократный контакт с больным туберкулезом вызывал заболевание, то у нас в стране не было бы ни одного здорового. Каждый из нас хотя бы раз за свою жизнь встречался с туберкулезной инфекцией — это могут быть места общего пользования, помещение, где проживает больной, но организм здорового человека способен этой инфекции противостоять.

Палочка Коха в основном передается воздушно-капельным путем: микобактерии попадают в воздух с капельками при кашле, разговоре и чихании больного активной формой. При вдыхании эти капельки с микобактериями попадают в легкие здорового человека.

Но алиментарный путь заражения, когда проникновение бацилл происходит через пищеварительный тракт, тоже существует. Чтобы заразиться воздушно-капельным путем, достаточно небольшого количества микобактерий, а для заражения через пищу, посуду или грязные руки их должно быть в разы больше. Если ты один раз пил с больным из одного стакана, вероятность заразиться туберкулезной инфекцией очень низкая.

Воздушно-капельный путь наиболее опасный, поэтому существуют определенные нормы для содержания больных в стационаре: в палате на одного пациента должно приходиться не менее восьми квадратных метров площади. Не зря туберкулез процветает в тюрьмах и семьях, где большое скопление людей на малой площади проживания. Скученность, плохая вентиляция — это та среда, где любая микрофлора, и в том числе туберкулезная инфекция, очень хорошо себя чувствует.

Опять же надо не забывать о гигиене общения. И в моей семье, и в семьях моих родственников, друзей принято, что у каждого члена семьи есть своя кружка. Привыкли же мы в какой-то момент, что у каждого должна быть своя мочалка. Помылся — убрал. И уж тем более детей нельзя мыть мочалками, которыми пользуются взрослые. Вот так же у каждого должна быть и своя кружка. Потому что, помимо палочки Коха, существует масса других инфекций, которыми можно заразиться в сто крат быстрее, чем туберкулезом. Например, это хеликобактер пилори.

ПРИВИВКИ ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ ПОД ЗАПРЕТОМ

— При нашем уровне заболеваемости туберкулезом достаточно высокая вероятность инфицирования и без прививки. В детском возрасте на третьи сутки жизни новорожденным ставится БЦЖ — это ослабленные штаммы возбудителя — палочки туберкулеза. Они нежизнеспособны, но создают определенный иммунитет против болезни. Потому что в утробе матери через плацентарный барьер инфекция не передается, и ребенок рождается стерильным. Для того чтобы он был готов к инфекции, с которой ему предстоит встретиться, и проводятся прививки.

У некоторых иммунитет может сразу не развиться. Для этого каждый год детям делают пробы Манту. Они позволяют выявить уровень иммунитета, а также инфицированность. Если у ребенка был контакт с инфекцией, проба Манту покажет: да, это было. Тогда ребенка берут на контроль в противотуберкулезной службе.

Раньше мы взрослым людям и в 30 лет делали БЦЖ. Потом эта необходимость отпала, когда во времена перестройки в России ухудшилась социально-экономическая ситуация и резко возросла заболеваемость туберкулезом. Если в 80-х годах заболеваемость у нас была 40 случаев на 100 тысяч населения, то в 90-е выросла до 150 больных на 100 тысяч россиян. Прививки для взрослых отменили. Одно дело стерильный новорожденный и совсем другое — подросток или взрослый человек, которые и без того находятся в достаточно сложной среде. Сегодня БЦЖ делают только при рождении и детям в семилетнем, а также подростковом возрасте, если у ребенка при длительном наблюдении есть признаки отсутствия иммунитета на туберкулез.

ПЕРВЫЕ ЗВОНОЧКИ

— На что надо обратить внимание, чтобы понять: возможно, ты заражен туберкулезом?

— Ограниченные формы заражения туберкулезом проходят практически бессимптомно. И тем не менее есть тревожные звоночки. Первый — человек замечает, что стал сильно уставать, но зачастую повышенную утомляемость списывают на свою работу. Второй признак — потеря аппетита и небольшое снижение веса несколько месяцев подряд. Некоторые этому даже радуются.

Еще один важный признак — субфебрильная температура. Когда микобактерии попадают в ваш организм, обычно уходит месяц, пока болезнь начнет развиваться. Еще месяц проходит, пока инфекция размножается и начинаются локальные изменения в органах. На третий месяц палочка Коха уже освоилась, воспаление в организме идет, и у человека начинает подниматься температура. Но, как показывает практика, никто из наших больных никогда температуру не измеряет.

Если вас в вечернее время слегка знобит, измерьте температуру. Она может быть повышена, но незначительно: 37,1—37,3. Если это происходит в течение нескольких дней подряд — повод для тревоги. Как и частое легкое покашливание даже у тех людей, кто не курит. Если вы заметили у себя эти признаки — сразу обращайтесь к врачу.

— Как уберечься от чахотки?

— Чем больше я работаю фтизиатром, тем труднее мне ответить на этот вопрос. Советы такие же, как и при любом социальном заболевании. В первую очередь надо знать, с кем вы общаетесь. Если вы бываете в тех местах, где вероятность заразиться туберкулезом достаточно высокая, например посещаете исправительные колонии или у вас кто-то из родственников, знакомых болен этим заболеванием, то должна быть повышенная настороженность.

Многое зависит от того, ведете ли вы здоровый образ жизни: достаточно ли отдыхаете, полноценно ли питаетесь, чередуете ли умственную нагрузку с физической, способны ли бороться со стрессами. Все это имеет большое значение. Порой к нам приходят больные, у которых все есть — они богаты, успешны, но постоянно в работе испытывают высокую тревожность, а хронический стресс является воротами для инфекции, страдает иммунитет.

Попадая в здоровый организм, микобактерии туберкулеза в большинстве случаев нейтрализуются защитными механизмами, поэтому болезнь не развивается. Но в состоянии постоянного стресса при недоедании или болезнях защитные функции организма ослабевают, тогда коварная бацилла берет свое, проникая в первую очередь в легкие, а также поражая кости, кожу, глаза. Сейчас весна, организм устал после долгой холодной зимы, надо подумать о том, чтобы укрепить свой иммунитет.

ТОЛЬКО СТАЦИОНАР

— Очаговая форма туберкулеза без распада ткани легких, без бацилловыделения у нас лечится амбулаторно. Такие люди не создают эпидопасности для окружающих. Что касается больных с деструктивной, или, как ее еще называют, открытой формой туберкулеза, то первое необходимое условие — это изоляция их от здоровых людей. Я понимаю, что дома очень хорошо, но в таком случае человек сознательно ставит под угрозу здоровье своих близких. Они дышат одним воздухом. Даже если стирать отдельно его постельное белье, одежду, это не поможет. Никто же не будет покупать специально для него еще одну стиральную машину!

Человек может заразить свою жену, детей, внуков. Потом он будет пользоваться общественным транспортом, ходить по улицам… Почему у нас высокая инфицированность? Да потому что больные с бацилловыделением находятся вне диспансера. Один больной с бациллярной формой, если он не будет лечиться и не изолирован, способен заразить в год от 25 до 50 человек. Поэтому вопрос изоляции — это еще и вопрос морали.

Гремучая смесь

Алкоголики и бытовые пьяницы заболевают туберкулезом в 18 раз чаще. Если туберкулез возникает на фоне алкоголизма, то, как правило, это распространенная деструктивная форма. Неудивительно, что 83 % таких больных являются бациллоносителями.

Ситуация усугубляется высоким уровнем частоты выделения этими больными микобактерий, устойчивых к противотуберкулезным препаратам. Установлено, что этот феномен наблюдается у них в шесть раз чаще, чем в популяции.

Курение является фактором риска заражения туберкулезом и в значительной степени усиливает вероятность перехода стадии инфицирования в заболевание. И смертность среди больных-курильщиков в четыре раза выше, чем среди некурящих больных.

Читайте также: