Операция паховой грыжи при вич

Обновлено: 28.03.2024

Этапы и техника лапароскопической пластики паховой грыжи сеткой

а) Показания для лапароскопической пластики паховой грыжи сеткой:
- Плановые: множественные рецидивы, двусторонняя операция, значительная слабость фасции. Показания, в отличие открытой операции, не определены окончательно, так как это вмешательство является операцией выбора только в некоторых центрах.
- Альтернативные операции: обычный доступ.

б) Предоперационная подготовка:
- Предоперационные исследования: ультразвуковое исследование, возможна допплерография яичек.
- Подготовка пациента: назогастральный зонд и катетеризация мочевого пузыря после наступления обезболивания.

в) Специфические риски, информированное согласие пациента:
- Повреждение семенного канатика
- Раневая инфекция
- Хроническая боль в паховой области
- Рецидив
- Повреждение органов или сосудов брюшной полости лапароскопическими инструментами
- Переход к обычному доступу

г) Обезболивание. Общее обезболивание (интубация).

д) Положение пациента. Лежа на спине.

е) Оперативный доступ. Чрез- или забрюшинный.

ж) Этапы операции:
- Лапароскопическая герниопластика (показана схематично в поперечном сечении)
- Расположение пациента - доступ - хирургическая бригада
- Положение троакаров
- Предбрюшинная диссекция
- Диссекция с помощью оптического троакара
- Диссекция с помощью тупфера
- Диссекция грыжевого мешка
- Подготовка сетчатого протеза
- Фиксация сетки

з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы:
- Закрытие грыжи через лапароскопический доступ также предпринимается на уровне поперечной фасции или точнее, в пред-брюшинном пространстве.
- Предупреждение: избегайте внутрибрюшных повреждений (тонкая кишка, слепая кишка, сосуды, мочевой пузырь).

и) Меры при специфических осложнениях. Перейдите к обычному доступу, если визуализация хирургического поля ухудшается, например, в результате кровотечения.

к) Послеоперационный уход после лапароскопической пластики паховой грыжи сеткой:
- Медицинский уход: удалите назогастральный зонд после окончания обезболивания.
- Возобновление питания: позвольте прием жидкости через 4-6 часов после окончания обезболивания.
- Активизация: сразу же.
- Период нетрудоспособности: 3-5 дней.

л) Этапы и техника лапароскопической пластики паховой грыжи сеткой:
1. Лапароскопическая герниопластика (показана схематично в поперечном сечении)
2. Расположение пациента - доступ - хирургическая бригада
3. Положение троакаров
4. Предбрюшинная диссекция
5. Диссекция с помощью оптического троакара
6. Диссекция с помощью тупфера
7. Диссекция грыжевого мешка
8. Подготовка сетчатого протеза
9. Фиксация сетки

Этапы и техника лапароскопической пластики паховой грыжи сеткой

1. Лапароскопическая герниопластика (показана схематично в поперечном сечении). Лапароскопическая герниопластика может быть выполнена или как трансабдоминальная предбрюшинная пластика ДАРР), или при использовании полностью забрюшинного доступа ДЕР). Последний доступ - более безопасный выбор, поскольку брюшная полость не вскрывается. Лапароскопически установленная сетка находится в предбрюшинном пространстве и широко покрывает грыжевой дефект.

Введение сетки выполняется трансабдоминально или забрюшинно. Здесь, в качестве примера, будет показана только методика ТЕР. Авторы считают, что показанием к ее установке являются многократные рецидивы.

2. Расположение пациента - доступ -хирургическая бригада. Пациент находится в положении лежа на спине с отведенной левой рукой. Пневмоперитонеум накладывается через разрез под пупком. Выполняются два дополнительных разреза справа и над лоном - для диссекции и введения сетки. Хирург стоит с противоположной стороны, монитор устанавливается прямо напротив него, в то время как ассистент стоит со стороны грыжи.

Этапы и техника лапароскопической пластики паховой грыжи сеткой

3. Положение троакаров. Оптический троакар (12 мм) находится ниже пупка, рабочие троакары расположены над лоном. Если грыжа является двусторонней, то второй троакар устанавливается симметрично с противоположной стороны.

Этапы и техника лапароскопической пластики паховой грыжи сеткой

4. Предбрюшинная диссекция. Предбрюшинная диссекция начинается с тупого отделения брюшины под пупком. В предбрюшинное пространство вводится палец, и брюшина отводится в задненижнем направлении.

5. Диссекция с помощью оптического троакара. После введения оптического троакара брюшина смещается в каудальном направлении, в то время как брюшная стенка освобождается кпереди. Это позволяет обнажить предбрюшинное пространство до уровня грыжевого мешка. Широкая веерообразная диссекция с помощью оптического троакара позволяет широко открыть предбрюшинное пространство. По нашему опыту, для этого вмешательства не требуется никаких специальных инструментов.

Этапы и техника лапароскопической пластики паховой грыжи сеткой

6. Диссекция с помощью тупфера. Теперь под визуальным контролем через боковой троакар вводится препаровочный тупфер, предбрюшинное пространство широко открывается и обнажается грыжевой мешок.

Этапы и техника лапароскопической пластики паховой грыжи сеткой

8. Подготовка сетчатого протеза. После полной мобилизации грыжевого дефекта скатанная сетка вводится через правый троакар и разворачивается на грыжевом дефекте. Размер сетки, необходимый для полного укрытия всех грыжевых дефектов, составляет 12 х 15 см.

9. Фиксация сетки. Сетка фиксируется на месте всего несколькими скобками к связке Купера и передней брюшной стенке. Эта фиксация позволяет предотвратить смещение и должна быть достигнута без натяжения. Чтобы избежать тяжелой невралгии, нельзя накладывать скобки дорзальнее паховой связки. Фиксация к связке Купера должна производиться только под контролем зрения, чтобы не повредить сосуды (corona mortis).

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

выпадение внутренних органов в области пахового канала. На ранних стадиях болезнь часто протекает бессимптомно, не вызывая дискомфорта. В запущенных случаях нарушается работа внутренних органов, возникают различные осложнения (воспаление, ущемление), представляющие опасность не только для здоровья, но и для жизни пациента.

По структуре выделяют следующие типы паховых грыж:

1. Прямая. Грыжевой мешок вне оболочек семенного канатика, выпячивается через брюшную стенку. Не опускается в мошонку, обычно имеет небольшие размеры (до 15 сантиметров). Риск ущемления практически отсутствует.

2. Косая. Грыжевой мешок находится внутри оболочек семенного канатика. Выделяют 4 степени развития грыжи по Кукуджанову - начальная, каналикулярная, паховая, пахово-мошоночная Риск ущемления высокий.

1. Врожденные. Такие грыжи образуются вследствие нарушения внутриутробного развития. Данная патология бывает только у мальчиков и в подавляющем большинстве случаев проявляет себя сразу после рождения или в первые десять лет жизни ребенка. Врожденные выпячивания бывают только косыми.

2. Приобретенные. Составляют более 80% от всех случаев. Возникают после рождения, чаще в среднем и пожилом возрасте, под воздействием провоцирующих факторов. Могут быть прямыми, косыми, комбинированными.

Причины

Существует две основные причины развития данного патологического состояния — врожденные аномалии развития и повышение показателей внутрибрюшного давления. Врожденные дефекты наблюдаются у детей. У взрослых людей развитие грыжи является следствием повышенных физических нагрузок. У пожилых патологическое выпячивание обычно появляется в связи с увеличением растяжимости и снижением тонуса мышечной ткани.

Существует также ряд факторов, которые могут спровоцировать развитие болезни.

  • травмы паховой области;
  • ожирение;
  • хронический запор;
  • сильный, постоянный, хронический кашель;
  • аденома простаты;
  • заболевания органов пищеварения, связанные с повышением внутрибрюшного давления (обычно это опухоли или увеличение размеров);
  • малоподвижный образ жизни;
  • игра на духовых инструментах;
  • тяжелые физические нагрузки;
  • многоплодная беременность (у женщин).

Симптомы паховой грыжи

Клиническая картина может развиваться долго, постепенно либо остро, внезапно. В большинстве случаев первым симптомом является появление характерного выпячивания в паховой области, которое по внешнему виду напоминает опухоль.

Грыжа может иметь разные размеры, она увеличивается во время кашля, сильного натуживания, физических нагрузок и уменьшается либо полностью исчезает в положении лежа. Помимо выпячивания пациенты жалуются на тупые боли различной интенсивности в области паха или внизу живота, которые часто отдают в крестец и поясницу.

Большие грыжи создают сильные неудобства при физических нагрузках, ходьбе. Если в грыжевой мешок попадает слепая кишка, то это приводит к появлению запоров, метеоризма, болей в кишечнике.

При попадании мочевого пузыря пациенты жалуются на учащенное мочеиспускание, боли под лобком, рези в мочеиспускательном канале. У людей пожилого возраста возможна задержка мочи. Если в результате грыжи развивается острый аппендицит, то появляются сильные боли в животе, рвота, учащенное сердцебиение, повышение температуры тела. При пахово-мошоночной грыже увеличивается одна сторона мошонки.

Диагностика

Диагностикой и лечением данной патологии занимается хирург. Диагноз ставится на основании опроса и осмотра пациента. Доктор выслушивает жалобы, задает наводящие вопросы, затем проводит осмотр в положении стоя и лежа и пальпацию выпячивания.

Для уточнения содержимого грыжевого мешка могут быть назначены дополнительные обследования:

Подготовка к удалению паховой грыжи

Для исключения возможных противопоказаний пациенту при подготовке к операции назначают следующие анализы:

  • исследование крови на резус-фактор и группу крови;
  • анализ мочи, крови (общий);
  • исследование крови на ВИЧ, гепатит, сифилис;
  • анализ на свертываемость крови;
  • определение уровня глюкозы в крови.

Кроме этого, необходимо сделать флюорографию (для исключения туберкулеза) и ЭКГ (для исключения патологий сердца).

При наличии у пациента хронических заболеваний, аллергических реакций, а также при приеме тех или иных лекарственных средств на постоянной основе необходимо обязательно сообщить об этом лечащему врачу. Помимо хирурга, который будет удалять паховую грыжу, с пациентом беседует анестезиолог. Это необходимо для правильного подбора наркоза.

Показания

Оперативное лечение показано при выявлении грыжи. Консервативные методики не эффективны и приводят лишь к временному исчезновению симптомов заболевания, не оказывая влияния на развитие грыжи.

Срочное хирургическое вмешательство проводится при наличии следующих показаний:

  • ущемление грыжи;
  • рецидивы заболевания;
  • наличие спаек в брюшной полости;
  • нарушение работы кишечника и других внутренних органов;
  • образование выпячивания в области ранее наложенных швов;

Противопоказания к операции

  • беременность;
  • тяжелые болезни сердца и сосудов;
  • возраст пациента старше 70 лет - относительные противопоказания;
  • сахарный диабет- относительные противопоказания;
  • терминальные состояния;
  • цирроз печени;
  • заболевания легких;
  • грыжи, которые возникли после паллиативного лечения онкологических заболеваний;
  • наличие в анамнезе пациента патологий, связанных с нарушением свертываемости крови.

Методы проведения операций

Основные виды операций по лечению паховой грыжи у женщин и мужчин:

1. Натяжная герниопластика. Проблему устраняют при помощи собственных тканей пациента, которые стягивают и зашивают. Сейчас данный метод используют редко, так как велика вероятность рецидивов.

2. Ненатяжная герниопластика. При проведении операции используют специальный сетчатый эндопротез, что сводит к минимуму вероятность развития рецидивов.

3. Лапароскопическая операция. На сегодняшний день считается самой малотравматичной и передовой методикой. Во время операции пациенту делают небольшие проколы в брюшной полости, через которые вводят медицинские инструменты и эндоскоп, а также сетчатый эндопротез. Продолжительность реабилитационного периода при данной методике максимально сокращается, и пациент быстро возвращается к обычной жизни.

Хирургический центр нашей клиники проводит операции по удалению паховых грыж у мужчин и женщин по выгодным ценам. Узнать точную стоимость лечения можно на консультации.

Как делают операцию

Есть два основных метода лечения паховых грыж: открытый и лапароскопический. «Открытая методика подходит для грыж любой локализации, размера и не требует общего наркоза.

Ход операции: патологическое выпячивание вправляют без вскрытия грыжевого мешка, затем укрепляют структуры пахового канала при помощи установки сетчатого эндопротеза. Это снижает риск развития рецидивов до минимума.

Лапароскопические методики являются самыми малотравматичными. Оперативный доступ осуществляется через небольшие проколы в брюшной стенке, что обеспечивает быстрое восстановление пациента. Операция проводится под общим наркозом с использованием эндоскопа.

Реабилитация после операции по удалению паховой грыжи

Длительность реабилитации (восстановления) после хирургического вмешательства зависит от способа проведения, объема операции и в среднем составляет 3-10 дней. Если удаленное выпячивание имело небольшие размеры, и операция проводилась под местной анестезией, то пациент может быть выписан уже в день операции. После общего наркоза (анестезии) человека выписывают через несколько дней. При лапаротомии больной может находиться в стационаре до 10 суток.

Всем пациентам, вне зависимости от типа вмешательства на время реабилитационного периода назначают специальную диету. Из рациона питания после операции необходимо исключить соленую, жирную, жареную, острую пищу, фастфуд. При наличии показаний врач может назначить обезболивающие средства.

Физические упражнения и другие нагрузки разрешены не раньше, чем через месяц. Швы снимают на 6-8 день. В течение всего послеоперационного периода пациенту рекомендуется носить специальный бандаж. Полное восстановление может занять до пяти месяцев.

Возможные осложнения после операции

  • нагноение, инфицирование раны — чтобы этого избежать врач назначает антибиотикотерапию;
  • гематомы, серомы — чтобы они не возникали, сразу после хирургического вмешательства на область, где проводилась операция, накладывают лед;
  • водянка яичек — проявляется односторонним или двусторонним увеличением мошонки, лечится только хирургическим путем;
  • повторное появление грыжи — в большинстве случаев возникает из-за несоблюдения пациентом режима после операции.

Источники статьи:

Вентральная грыжа передней брюшной стенки – это послеоперационное осложнение. В этом случае органы брюшной полости выпячиваются под кожу в области послеоперационного рубца. Такой дефект может достигать больших размеров, нарушать работу органов ЖКТ, ущемляться.

Как проявляется грыжа передней брюшной стенки

  • грыжевые ворота;
  • грыжевой мешок;
  • содержимое мешка;
  • наружные мягкотканые оболочки мешка.

Грыжа причиняет боль и дискомфорт, некоторые больные чувствуют, что что-то вышло наружу или испытывают ощущение разрыва. Другие симптомы:

  • ощущение давления на переднюю брюшную стенку;
  • боль и жжение;
  • ощущение ослабленности;
  • выпуклость может появляться при кашле, чихании, натуживании и исчезать в положении лежа;
  • при натуживании, кашле, поднятии тяжестей боль усиливается.

Классификация брюшных грыж

Грыжи передней брюшной стенки подразделяются на два основных вида – первичные и вентральные (послеоперационные).

  • пупочными;
  • околопупочными;
  • эпигастральными;
  • грыжами спигелиевой линии;
  • грыжами белой линии.

Послеоперационные дефекты делятся на первичные и рецидивные (появившиеся после удаления аналогичной патологии).

Что будет, если не лечить?

Выпуклость будет постепенно увеличиваться, перестанет исчезать в положении лежа, будет усиливаться боль. Самое опасное осложнение – это ущемление, при котором может начаться некроз органов с последующим перитонитом, который является прямой угрозой жизни. При ущемлении проводится экстренное удаление грыжи брюшной полости.

Другие возможные осложнения грыж:

  • воспаление;
  • невозможность вправления;
  • копростаз.

Что такое ущемление грыжи?

При ущемлении внутренние органы, находящиеся в грыжевом мешке, сдавливаются кольцом грыжевых ворот. В результате пережимаются сосуды, которые питают органы (чаще всего это большой сальник и петли кишечника).

Характерные симптомы ущемления:

Хирургические методы лечения

Герниопластика может быть натяжная и ненатяжная, открытая и лапароскопическая. Лапароскопическим способом возможно удалить паховую и пупочную грыжу. В остальных случаях применяется открытая методика.

Операция заключается в том, что хирург делает наружный разрез кожи вместе с апоневрозом. Далее выводятся грыжевые ворота и мешок. Вышедшие наружу органы осматриваются и вправляются. Затем выполняется пластика грыжевых ворот собственными местными тканями, которыми закрывается отверстие. Такая методика подходит для лечения небольших дефектов.

Заключается в установке сетчатого имплантата из специального синтетического волокна, который закрывает грыжевые ворота после вправления органов. Сетка постепенно прорастает тканями, и это препятствует повторному образованию дефекта. Сегодня это самая распространенная методика, потому что дает меньше всего рецидивов заболевания. При этом натяжение собственных тканей отсутствует.

  • минимум боли, потому что не сшиваются собственные ткани;
  • риск рецидива – менее 1%;
  • быстрое восстановление – от 1 до 4 дней в стационаре, через 7 дней можно вернуться к привычной жизни, а через месяц все полностью заживает.

Отличия лапароскопической методики

Вместо разрезов делается три небольших прокола, а сетка помещается изнутри брюшной полости, под брюшную стенку. Преимущества малоинвазивного метода:

  • минимальное травмирование тканей;
  • слабый болевой синдром после операции;
  • выписка из стационара уже на второй день;
  • быстрое возвращение к привычной жизни, нет ограничений на ходьбу, вождение автомобиля и др., за исключением тяжелого физического труда.

В периоде реабилитации назначается щадящая диета, ношение бандажа. Болевой синдром в первые 2-3 дня снимается обезболивающими препаратами. Для профилактики повторного появления грыжи брюшной полости рекомендуют пролечить системные заболевания, которые приводят к повышению давления в брюшной полости, и избавиться от вредных привычек.

Паховая грыжа – это патологическое состояние организма, при котором через ослабленные в силу разных причин участки пахового канала происходит выпячивание брюшины -грыжевой мешок. В подавляющем большинстве случаев (около 90%) данное заболевание диагностируют у мужчин. Клинически патология проявляется наличием образования в паховой области, и сопровождается такими симптомами, как боли и дискомфорт в этой области, которые усиливаются во время физической нагрузки. Особенно опасна ущемленная грыжа, лечение которой проводится в экстренном порядке.

Показания и противопоказания

  • наличие неущемленной паховой грыжи;
  • ущемление — чаще всего возникает ущемление кишечника, в результате чего нарушается кровоснабжение кишечника, возникает ишемические -обратимые и некротические - необратимые повреждения. В этом случае необходимо срочное хирургическое вмешательство.

Противопоказания к хирургическому вмешательству:

  • беременность- относительные противопоказания;
  • наличие в анамнезе пациента заболеваний, связанных с нарушением свертываемости крови;
  • воспалительный процесс в зоне образования грыжи -относительные противопоказания;
  • серьезные заболевания сердца и сосудов.

При ущемлении грыжи операция должна быть проведена немедленно, вне зависимости от причин заболевания и наличия противопоказаний. В противном случае все может закончиться для пациента летальным исходом.

Подготовка

Перед удалением грыжи у женщины или мужчины необходима консультация хирурга для осмотра, установления диагноза и выявление противопоказаний к операции. При наличии аллергии на лекарства, непереносимости анестезии, хронических заболеваниях нужно обязательно сообщить об этом специалисту.

При подготовке к операции пациенту назначают следующие стандартные обследования:

  • анализы крови (общий, биохимический, на резус-фактор и группу крови);
  • определение протромбинового индекса;
  • анализ мочи (общий);
  • исследование на гепатит В, С, ВИЧ, сифилис.

Для оценки работы сердечной мышцы проводят ЭКГ. Для определения содержимого грыжевого мешка и брюшной полости показано проведение УЗИ. В ходе исследования определяют размеры паховых колец, тип грыжи, высоту пахового промежутка, дополнительные патологии в содержимом грыжи (липомы семенного канатика, кисты).

Ход операции

Лечить данную патологию можно только хирургическими методами. Консервативная терапия, ношение специальных корсетов приносят лишь временное облегчение и никак не влияют на состояние грыжи.

Пока выпячивание небольшое пациент испытывает лишь незначительный дискомфорт и не предъявляет жалоб на состояние здоровья. Но со временем размеры грыжи увеличиваются, появляется боль, развиваются различные осложнения, поэтому операции не избежать.

Цена на операцию по удалению паховой грыжи варьируется в зависимости от типа вмешательства и степени запущенности заболевания. На сегодняшний день существует два основных метода хирургического лечения паховых грыж:

1. Лапароскопическая герниопластика. Все манипуляции проводятся хирургом при помощи эндоскопических инструментов, которые вводят в организм пациента при помощи небольших разрезов на передней брюшной стенке. Контроль действий осуществляется через монитор, который получает сигналы от камеры, находящейся в зоне операции.

В ходе операции содержимое грыжевого мешка вправляется обратно в брюшную полость, после чего для предотвращения рецидивов устанавливается сетчатый эндопротез. После выполнения хирургического вмешательства лапароскопическим методом пациенты меньше жалуются на болевые ощущения после операции и быстрее восстанавливаются. Данная методика показана при двусторонней грыже, а также при развитии рецидивов после традиционной операции.

2. Открытая герниопластика. Проводится под наркозом, местной или эпидуральной анестезией. Хирург делает разрез в паховой области, возвращает органы и ткани из грыжевого мешка обратно в брюшную полость. После этого ткани сшиваются, а слабая зона, через которую происходило выпячивание, дополнительно укрепляется сетчатым эндопротезом. Период реабилитации после такой операции длится 4-6 недель.

Стоимость операции по удалению паховой грыжи

Специалисты нашей клиники при проведении операций по поводу удаления паховых грыж стараются использовать самые современные малоинвазивные методики, что облегчает состояние пациента после хирургического вмешательства и сокращает продолжительность реабилитационного периода. К услугам пациентов современное диагностическое и лечебное оборудование.

У нас работают высококвалифицированные хирурги с большим практическим опытом лечения грыж. Цена операции зависит от размера новообразования, наличия сопутствующих заболеваний, ряда других факторов.

Узнать, сколько стоит сделать операцию на паховую грыжу в городе Санкт-Петербурге и записаться на прием в наш хирургический центр, вы можете уже сегодня, позвонив по указанным номерам или заполнив форму обратной связи на сайте.

Читайте также: