Оперативное донесение о вич

Обновлено: 24.04.2024

Случаи лечения, установленные диагнозы, а также другая информация по диагнозам из группы ВИЧ отображается в карте пациента только тем пользователям, которые имеют доступ к учетным документам с диагнозом по ВИЧ.

Доступ настраивается на форме "Параметры системы", вкладка "Группа диагнозов". Описание действий по настройке группы диагнозов приведено в разделе "Настройки Группа диагнозов" справки "Параметры системы".

Пользователям, которым не настроен доступ к диагнозам группы ВИЧ, учетные документы и сигнальная информация по ВИЧ отображаться не будет.

П р и м е ч а н и е – При определенных настройках параметров Системы возможно автоматическое создание извещения и автоматическое добавление пациента в регистр (подробнее см. в разделе "Настройки Включение в регистр" справки "Параметры системы");

Информация о случаях ВИЧ-инфицирования может быть добавлена в Систему несколькими способами:

  • создание оперативного донесения о ВИЧ-инфицированном в ЭМК (форма №266/у-88);
  • создание извещения о случае завершения беременности у ВИЧ-инфицированной женщины (форма №313/у);
  • создание извещения о новорожденном, рожденном ВИЧ-инфицированной матерью (форма №309/у);
  • создание донесения о снятии с диспансерного наблюдения или подтверждения диагноза у ребенка, рожденного ВИЧ-инфицированной матерью (форма №310/у и №311/у соответственно). Описание действий приведено в разделе "Добавление донесения" справки "Извещения по ВИЧ";
  • добавление записи в регистр ВИЧ-инфицированных. Описание действий приведено в разделе "Добавление записи регистра" справки "Регистр ВИЧ-инфицированных".


При установке диагноза из группы ВИЧ (B20-B24) в случае лечения (в ЭМК) проверяется наличие на пациента открытой на дату начала случая лечения записи в регистре ВИЧ. Если запись в регистре ВИЧ отсутствует, то справа от диагноза отобразится кнопка добавления оперативного донесения .

Для создания донесения:


  • нажмите кнопку "Создать оперативное донесение о лице, в крови которого при исследовании в реакции иммуноблота выявлены антитела к ВИЧ (форма N 266/У-88)" справа от диагноза. Отобразится форма ввода данных в оперативное донесение о лице, в крови которого выявлены антитела к ВИЧ;

Форма ввода данных в оперативное донесение

  • заполните поля формы;
  • нажмите кнопку "Сохранить".

При необходимости вывода оперативного донесения на печать нажмите кнопку "Печать".

Информация о пациенте отобразится в журнале извещений.

Описание полей формы:

  • "Гражданство" – автоматически заполняется из данных пациента;
  • "Код контингента" – значение выбирается установкой флага. Доступна множественная отметка;
  • "Результат реакции иммуноблота" – содержит группу полей для ввода данных лабораторного исследования сыворотки крови на присутствие антител к ВИЧ:
    • "Дата постановки" – указывается дата исследования;
    • "Тип тест-системы"- указывается тип системы исследования;
    • "N серии" – указывается номер серии теста;
    • "Выявленные белки и гликопротеиды" – вводятся количественные результаты исследования;

    "Результат" – значение выбирается из выпадающего списка результатов лабораторных исследований. Обязательно для заполнения при вводе данных о реакции иммуноблота (по дате постановки);

    • "Учреждение, первично выявившее положительный результат в ИФА" – значение выбирается из выпадающего списка МО;
    • "Дата ИФА" – дата проведения анализа;
    • "Результат ИФА качественный" – поле с выпадающим списком значений, обязательно для заполнения при вводе данных о ИФА (дата ИФА);
    • "Результат ИФА";


    При установке диагноза из групп О00-О16, О30-О84 в случае лечения (в ЭМК) проверяется наличие на пациента открытой на дату начала случая лечения записи в регистре ВИЧ. Если запись в регистре ВИЧ присутствует, то справа от диагноза отобразится кнопка добавления извещения .

    Для создания извещения:


    • нажмите кнопку "Создать Извещение о случае завершения беременности у ВИЧ-инфицированной женщины (форма N 313/у)" справа от диагноза. Отобразится форма создания учетного документа (форма N 313/у);

    • заполните поля формы;
    • нажмите кнопку "Сохранить".

    При необходимости вывода извещения на печать нажмите кнопку "Печать".

    Информация о пациенте отобразится в журнале извещений.

    Описание полей формы:

      "Предполагаемый путь инфицирования" – значение выбирается из выпадающего списка:
        "инъекционный (парентеральный");

      "Срок беременности" – указывается, на какой неделе беременности был установлен диагноз из группы ВИЧ. Поле обязательно для заполнения, если выбрано "Во время беременности";

      "Операцией по поводу внематочной беременности";

      "Продолжительность безводного промежутка (в часах)" – указывается продолжительность безводного промежутка в часах;

      "Химиопрофилактика в родах" – значение выбирается из выпадающего списка (проводилась или нет);

      "Аборт" – значение выбирается из выпадающего списка (самопроизвольный, медицинский, по показаниям, криминальный);

      Для создания извещения:

      • нажмите кнопку "Да" в диалоговом окне с предложением создать извещение. Отобразится форма создания извещения о новорожденном, рожденном ВИЧ-инфицированной матерью (форма N 313/у);
      • заполните поля формы.
      • нажмите кнопку "Сохранить".

      При необходимости вывода извещения на печать нажмите кнопку "Печать".

      Информация о пациенте отобразится в журнале извещений.

      Описание полей формы:

      • "Ребенок" – группа полей для ввода данных о новорожденном:
        • "Ребенок" – выбирается человек из базы данных на форме "Человек. Поиск". Обязательно для заполнения.
        • "Масса ребенка при рождении (г)" – доступен ввод целых чисел.
        • "Рост ребенка при рождении (см)" – доступен ввод целых чисел.

        "Отказной ребенок" – значение выбирается из выпадающего списка (Да/Нет).

        "Срок постановки на учет в женской консультации" – значение выбирается из выпадающего списка.

        Эпидемиологическое расследование случая ВИЧ-инфекции и проведение противоэпидемических мероприятий

        Настоящие методические рекомендации подготовлены Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации в соответствии с условиями Соглашения между Российской Федерацией и Международным банком реконструкции и развития о займе для финансирования проекта "Профилактика, диагностика, лечение туберкулеза и СПИДа" N 4687-RU в рамках подготовки нормативно-правовых актов и методических документов по вопросам диагностики, лечения, эпидемиологического и поведенческого надзора ВИЧ/СПИД и сопутствующих заболеваний (приказ Минздравсоцразвития России от 1 апреля 2005 года N 251 "О создании Рабочей группы по подготовке нормативных правовых актов и методических документов по вопросам диагностики, лечения, эпидемиологического и поведенческого надзора ВИЧ/СПИД и сопутствующих заболеваний") при участии ФГУН "Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии Роспотребнадзора", Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом (В.В.Покровский, Н.Н.Ладная), территориального управления Роспотребнадзора по городу Москве (Л.В.Родина).

        Введение

        ЮНЭЙДС. Развитие эпидемии СПИДа: декабрь 2006. UNAIDS/06.29R, AIDS epidemic update: December 2006.

        Общие положения

        - Болезнь, вызываемая вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) является хронической вирусной инфекцией, возбудитель которой передается от человека к человеку половым путем, при парентеральном введении инфицированных материалов (переливании инфицированной крови и пересадке донорских органов и тканей, использовании загрязненного инструментария при медицинских и немедицинских манипуляциях, внутривенном введении наркотических средств), вертикальным путем от матери к плоду во время беременности и родов, к ребенку при грудном вскармливании. Восприимчивость к ВИЧ-инфекции всеобщая.

        - Источником инфекции является инфицированный вирусом иммунодефицита человек, который заразен на всех стадиях болезни, начиная с первого дня инфицирования. Наиболее употребляемым международным термином для инфицированных ВИЧ является "люди живущие с ВИЧ, СПИД" (ЛЖВС).

        - Возбудитель ВИЧ-инфекции вирус иммунодефицита человека относится к подсемейству лентивирусов семейства ретровирусов. Существует два типа вируса: ВИЧ-1 и ВИЧ-2. ВИЧ-1 разделен на 3 группы вирусов: М, N, О. В свою очередь штаммы вируса группы "М", подразделены на девять субтипов, обозначаемые буквами английского алфавита (А, В, С, D, F, G, H, J, К) и "циркулирующие рекомбинантные формы".

        - Несмотря на то, что ВИЧ содержится во всех биологических жидкостях организма человека, значимыми для передачи ВИЧ факторами передачи являются кровь, лимфа, сперма, выделения женских половых органов, грудное молоко. В остальных экскретах организма вирус содержится в количествах, недостаточных для заражения.

        - Тестирование на антитела к ВИЧ является основным методом выявления ВИЧ-инфекции. В России для массового скрининга населения используется ИФА метод на первом этапе и при получении положительного результата исследования в ИФА подтверждающий иммунный блоттинг на втором этапе. Результаты серологических исследований используются эпидемиологами и практическими врачами для диагностики ВИЧ-инфекции и оказания помощи инфицированному, а также предоставляют информацию для выявления источника, путей передачи ВИЧ-инфекции и своевременного проведения профилактических, противоэпидемических мероприятий. Для постановки диагноза ВИЧ-инфекции используются лабораторные, эпидемиологические и клинические критерии. Присутствие антител к ВИЧ является доказательством наличия ВИЧ-инфекции.

        - Отрицательный результат тестирования на антитела к ВИЧ означает с высокой вероятностью, что человек не инфицирован ВИЧ. Однако, существует периода "серонегативного окна" (промежуток времени между заражением ВИЧ и появлением антител к ВИЧ, наличие которых можно определить лабораторным способом). В течение этого периода человек уже заражен и может заразить других, но при исследовании крови антитела к ВИЧ не обнаруживаются, этот период обычно составляет 3 месяца.

        - Санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия в соответствии с Федеральным законом "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" от 30.03.99 N 52-ФЗ, в редакции от 31.12.2005. Ст.1 определены как организационные, административные, инженерно-технические, медико-санитарные, ветеринарные и иные меры, направленные на устранение или уменьшение вредного воздействия на человека факторов среды обитания, предотвращение возникновения и распространения инфекционных заболеваний и массовых неинфекционных заболеваний (отравлений) и их ликвидацию. Таким образом, противоэпидемические мероприятия при ВИЧ-инфекции это комплекс санитарно-гигиенических, лечебно-профилактических и административных мер, осуществляемых в эпидемическом очаге с целью локализация очага и прекращения распространения инфекции в его пределах.

        - Задачей противоэпидемических мероприятий является эффективное воздействие на звенья эпидемического процесса с целью прекращения циркуляции возбудителя инфекции в очаге. Мероприятия направлены на источник, пути передачи инфекции и на восприимчивый контингент.

        - Противоэпидемические мероприятия проводятся на основании результатов эпидемиологического расследования случая ВИЧ-инфекции. По каждому случаю ВИЧ-инфекции проводится эпидемиологическое расследование и заполняется карта эпидемиологического расследования случая ВИЧ-инфекции.

        - Организатором противоэпидемических мероприятий является эпидемиолог, задачами которого являются, сбор эпидемиологического анамнеза для выявления источника, путей и факторов передачи ВИЧ-инфекции, постановка эпидемиологического диагноза, координация деятельности специалистов, привлекаемых к проведению противоэпидемических мероприятий и оценка эффективности проводимых мероприятий.

        - За лицами, контактировавшими с источником возбудителя ВИЧ-инфекции и подвергшимися риску заражения через те или иные факторы передачи возбудителя ВИЧ-инфекции устанавливается диспансерное наблюдение. Медицинское наблюдение проводится в течение максимально возможного инкубационного периода при ВИЧ-инфекции.

        Ситуация по ВИЧ-инфекции в Российской Федерации

        В течение 25 лет с момента обнаружения первых случаев СПИД ВИЧ-инфекция широко распространилась в мире. Тремя наиболее пораженными ВИЧ-инфекцией регионами в мире являются Африка к югу от Сахары, в этом регионе более 5,9% жили с ВИЧ/СПИД в конце 2006 года, страны Карибского бассейна - 1,2% и регион Восточной Европы и Центральной Азии - 0,9%. По количеству инфицированных ВИЧ в регионе Восточной Европы и Центральной Азии лидирует Российская Федерация.

        ЮНЭЙДС. Развитие эпидемии СПИДа: декабрь 2006. UNAIDS/06.29R, AIDS epidemic update: December 2006

        Покровский В.В., Ладная Н.Н., Бочкова М.С. Эпидемия инфекции, вызываемой вирусом иммунодефицита человека, среди потребителей психотропных препаратов в России. ЖМЭИ 4,2000 с.9-15.

        В.В.Покровский, Н.Н.Ладная, Е.В.Соколова Информационный бюллетень "ВИЧ-инфекция" Федеральный НМЦ ПБ СПИД Министерства здравоохранения РФ N 27, 2005, стр.4-36.

        В настоящее время не существует методов лечения, позволяющих полностью излечить больного ВИЧ-инфекцией. Однако имеется возможность остановить размножение вируса в организме и тем самым не только остановить прогрессирование заболевания, но и добиться восстановления иммунной системы, улучшения качества жизни у большинства больных с уже выраженной клинической картиной и восстановления трудоспособности. Лечение больных ВИЧ-инфекцией или высоко активная антиретровирусная терапия (ВААРТ) основано на одновременном применении нескольких (обычно 3-4) антиретровирусных препаратов, которые блокируют процесс размножения вируса иммунодефицита человека (ВИЧ). Благодаря ее широкому применению в странах Западной Европы и США количество пациентов с клиническими проявлениями СПИДа и количество умирающих от СПИДа существенно снизилось. Специалисты полагают, что широкое применение ВААРТ может иметь и противоэпидемическое значение, поскольку пациенты, получающие такую терапию, становятся менее заразными. Однако имеются другие данные, свидетельствующие о возможности заражения ВИЧ от лиц у которых при проведении ВААРТ достигнут неопределяемый уровень вируса в крови, имеются данные об отсутствии прямой корреляции между количеством вируса в крови и в выделениях половых органов. Помимо ВААРТ, а иногда и независимо от нее больному ВИЧ-инфекцией проводятся и другие терапевтические мероприятия, направленные на профилактику и лечение заболеваний, связанных с ВИЧ-инфекцией или на психо-социальную поддержку пациента. Лечение больных ВИЧ инфекцией может быть успешным, особенно в долгосрочной перспективе, если она начата своевременно (нецелесообразно как слишком раннее, так и слишком позднее начало противоретровирусной терапии), подобрана оптимальная для данного пациента терапевтическая схема, ведется адекватный контроль за эффективностью и переносимостью терапии. Для этого необходима хорошо организованная система диспансерного наблюдения за больными ВИЧ-инфекцией.

        В связи с усилением роли половой передачи ВИЧ и увеличения количества больных ВИЧ-инфекцией женщин возникла серьезная проблема - увеличение числа детей, заразившихся от матери во время беременности, родов и грудного вскармливания. Вероятность такого заражения без вмешательств, в зависимости от разных условий, составляет от 18 до 50%. В настоящее время существуют методики (проведение химиопрофилактики антиретровирусными препаратами заражения ребенка, особенности ведения беременности, способы родоразрешения, отказ от его вскармливания материнским молоком), которые позволяют снизить вероятность заражения ребенка до менее 2 %.

        Пути передачи ВИЧ-инфекции

        Вероятность передачи ВИЧ-инфекции различными путями неодинакова, данные литературных источников о риске заражения ВИЧ при различных контактах приведены в таблице 1.

        3.1. Профилактика инфекционных болезней

        ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ НАДЗОР ЗА ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ

        1. РАЗРАБОТАНЫ: ФБУН ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора, Федеральный научно-методический центр по профилактике и борьбе со СПИДом (В.В.Покровский, Н.Н.Ладная, О.Г.Юрин, Д.Е.Киреев, А.Э.Лопатухин); Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Е.Б.Ежлова, Л.А.Дементьева, P.P.Айзатулина); ФБУЗ "Федеральный центр гигиены и эпидемиологии" Роспотребнадзора (О.П.Чернявская); КГБУЗ "Алтайский краевой центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями" (Э.Р.Демьяненко); ГАУЗ КО Калужский областной центр по профилактике и борьбе со СПИДом и ИЗ (Е.Н.Алешина); ГУЗ Липецкий областной центр по профилактике и борьбы со СПИДом и инфекционными заболеваниями (Л.Д.Кириллова); ГБУЗ "Свердловский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и ИЗ" (А.С.Подымова); Областным государственным бюджетным учреждением здравоохранения "Тамбовская инфекционная клиническая больница" (М.Н.Цыкина); ФБУН Ростовский НИИ микробиологии и паразитологии Роспотребнадзора, Южный окружной центр по профилактике и борьбе со СПИДом (С.Р.Саухат, Д.В.Воронцов).

        2. УТВЕРЖДЕНЫ: Руководителем Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека - Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации А.Ю.Поповой "26" февраля 2016 года.

        3. ВВЕДЕНЫ ВПЕРВЫЕ.

        1. Область применения

        1.1. В настоящих методических указаниях определены основные принципы организации и порядок осуществления эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией.

        1.2. Настоящие методические указания предназначены для специалистов органов и учреждений Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, специалистов Центров СПИД, организаторов здравоохранения, эпидемиологов, специалистов в области профилактической медицины, представителей общественности и неправительственных организаций, деятельность которых связана с организацией и проведением мероприятий по эпидемиологическому надзору и профилактике ВИЧ-инфекции, и носят рекомендательный характер.

        2. Термины и сокращения

        вирус иммунодефицита человека

        Всемирная организация здравоохранения

        оральная доконтактная профилактика

        инфекции, передаваемые половым путем

        инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи

        мониторинг и оценка

        мужчины, имеющие сексуальные отношения с мужчинами

        полимеразная цепная реакция

        потребители инъекционных наркотиков

        синдром приобретенного иммунодефицита

        клетки, несущие на своей поверхности клеточный рецептор CD4

        Центр по профилактике и борьбе со СПИДом

        3. Общие положения

        ВИЧ-инфекция - болезнь, вызываемая вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), хроническое заболевание, характеризующееся специфическим поражением иммунной системы, приводящим к медленному ее разрушению вплоть до формирования синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД), приводящего инфицированного ВИЧ к быстрой гибели. Быстрое распространение ВИЧ среди молодого населения приводит к повышению смертности, сокращению рождаемости, уменьшению продолжительности жизни населения, сокращению численности работающего населения, увеличению затрат на здравоохранение, вызывает многофакторное деструктивное воздействие на социальную и экономическую жизнь общества.

        Эпидемиологический надзор за ВИЧ-инфекцией - это система постоянного динамического и многофакторного слежения за проявлением эпидемиологических процессов, в т.ч. за динамикой, структурой, территориальной распространенностью заболевания с учетом различных социально-демографических процессов и поведенческих тенденций, наблюдающихся в социуме.

        Целью государственного санитарно-эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией является оценка эпидемиологической ситуации, тенденций развития эпидемического процесса; слежение за охватом населения профилактикой, диспансерным наблюдением, лечением и поддержкой при ВИЧ-инфекции, эффективностью проводимых мероприятий для принятия управленческих решений и разработкой адекватных санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, направленных на снижение заболеваемости ВИЧ-инфекцией; предупреждение формирования групповых заболеваний ВИЧ-инфекцией, тяжелых форм и летальных исходов.

        3.1. Этиология

        Возбудитель ВИЧ-инфекции - вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) - относится к подсемейству лентивирусов семейства ретровирусов. Существует два типа вируса: ВИЧ-1 и ВИЧ-2. ВИЧ-1 является наиболее распространенным типом возбудителя с пандемическим потенциалом распространения, ВИЧ-2 встречается преимущественно в странах Западной Африки. ВИЧ-1 и ВИЧ-2 некогда приобретены человеком у двух разных видов обезьян, однако современные случаи заражения человека от обезьян не зафиксированы. Единственным источником ВИЧ считаются инфицированные люди. При несоблюдении требований биологической безопасности в лабораторных условиях возможно заражение ВИЧ. Случаи спонтанной санации от возбудителя не задокументированы. Передача вируса от человека возможна на любой стадии заболевания, в том числе в инкубационном периоде.

        3.2. Механизм, факторы, пути передачи ВИЧ

        ВИЧ-инфекция может передаваться при реализации как естественного, так и искусственного механизма передачи.

        К естественным механизмам передачи ВИЧ относятся:

        - Контактный, который реализуется преимущественно при половых контактах (как при гомо-, так и гетеросексуальных) и при контакте слизистой или раневой поверхности с кровью.

        - Вертикальный (инфицирование ребенка от ВИЧ-инфицированной матери: во время беременности, в родах и при грудном вскармливании).

        К искусственному механизму передачи относится:

        - Артифициальный при немедицинских инвазивных процедурах, в том числе внутривенном введении наркотиков (использование шприцев, игл, другого инъекционного оборудования и материалов), нанесении татуировок, при проведении косметических, маникюрных и педикюрных процедур нестерильным инструментарием.

        - Артифициальный при инвазивных вмешательствах в МО. Инфицирование ВИЧ может осуществляться при переливании крови, ее компонентов, пересадке органов и тканей, использования донорской спермы, донорского грудного молока от ВИЧ-инфицированного донора, а также через медицинский инструментарий для парентеральных вмешательств, изделия медицинского назначения, контаминированные ВИЧ и не подвергшиеся обработке в соответствии с требованиями нормативных документов.

        Основными факторами передачи возбудителя являются биологические жидкости человека (кровь, компоненты крови, сперма, вагинальное отделяемое, грудное молоко).

        Передача ВИЧ при половых контактах. ВИЧ передается преимущественно при вагинальных и анальных половых контактах, передача при других видах половых сношений встречается редко. Факторами передачи ВИЧ являются: сперма (при этом ВИЧ находится не в сперматозоидах, а в семенной жидкости и клетках), выделения женских половых путей, а также кровь и другие патологические отделяемые половых путей (при наличии заболеваний). Травматизация органов при половых контактах также увеличивает риск передачи ВИЧ. Показано, что вероятность передачи ВИЧ при анальных контактах как более травматичных, выше, чем при вагинальных. Основными ко-факторами передачи ВИЧ-инфекции являются наличие на слизистых половых путей, как источника инфекции, так и незараженного партнера признаков воспалительных заболеваний (часто связанных с ИППП) или дисплозивных процессов, служащих воротами для проникновения инфекции. Вероятность передачи ВИЧ определяет высокий уровень вирусной нагрузки у источника инфекции, который наблюдается в ранней стадии заболевания (инкубационный период, период первичной клинической манифестации), снижается в период латентной инфекции и имеет тенденцию к повышению в поздних стадиях болезни.

        Вертикальная передача ВИЧ. Ребенок ВИЧ-инфицированной женщины может получить ВИЧ во время беременности и в родах, а также в послеродовом периоде - при грудном вскармливании. Факторами передачи служит кровь, патологическое отделяемое и грудное молоко. Без проведения профилактических мероприятий суммарный риск инфицирования ребенка составляет от 25 до 50%, он возрастает в острой стадии ВИЧ-инфекции у матери (высокая вирусная нагрузка) и при наличии у нее сопутствующих заболеваний.

        Передача ВИЧ при переливании компонентов крови и пересадке органов и тканей обусловлена прямым попаданием инфицированного материала в неинфицированный организм. Фактором передачи ВИЧ могут быть практически все ткани и органы инфицированного ВИЧ донора.

        Передача ВИЧ при искусственном оплодотворении аналогична половой передаче ВИЧ. Факторами передачи являются сперма и другие донорские материалы.

        В России отмечены случаи заражения женщин ВИЧ-инфекцией при проведении процедуры иммунизации донорскими лимфоцитами.

        Передача ВИЧ при медицинских инвазивных процедурах возможна при использовании инструментария, контаминированного вирусом ВИЧ, не прошедшего регламентированную дезинфекционную и стерилизационную обработку.

        Передача ВИЧ при немедицинских парентеральных вмешательствах: у потребителей психотропных веществ при внутривенном введении (использование несколькими потребителями наркотиков общих загрязненных кровью игл и шприцев, попадание крови зараженного ВИЧ в растворы наркотика, в жидкости, которыми промывают шприцы, на другие предметы, используемые при приготовлении и употреблении раствора наркотика).

        Аналогичный путь передачи может наблюдаться при парентеральном введении анаболиков, иглоукалывании, нанесении татуировок, пирсинге и т.п. Зафиксированы единичные случаи передачи ВИЧ при попадании крови зараженного ВИЧ на поврежденную кожу и слизистые неинфицированного человека, например при оказании первой помощи и обработке раневой поверхности без использования перчаток, других барьерных средств.

        Передача при тесном бытовом контакте с источником ВИЧ не выявлена.

        3.3. Восприимчивость к ВИЧ. Особо уязвимые группы населения

        Восприимчивость населения к вирусу ВИЧ - высокая.

        Потенциально все население в той или иной мере уязвимо к заражению ВИЧ.

        Потребители немедицинских наркотических препаратов (больные с подозрением или подтвержденным диагнозом "наркомания", употребляющие наркотики с вредными последствиями, потребители инъекционных наркотиков (ПИН). Представителей этой группы рекомендуется обследовать на ВИЧ при обращении за медицинской помощью.

        Мужчины, имеющие секс с мужчинами (МСМ, гомо- и бисексуалисты).

        В эпидемическом процессе могут играть роль мужчины, занимающиеся коммерческим сексом (МСМ-КСР), а также бисексуалы, имеющие половые контакты с женщинами и мужчинами, употребляющие наркотики. Отдельное эпидемиологическое значение могут иметь гомосексуальные отношения в изолированных мужских коллективах: среди заключенных, моряков и военнослужащих.

        Лица, находящиеся в местах лишения свободы могут быть инфицированы ВИЧ до поступления в учреждения уголовно-исполнительной системы (чаще всего в результате употребления наркотиков), а также и в результате гетеросексуальных или гомосексуальных контактов.

        Кроме того, при тестировании на ВИЧ секс-работницы предпочитают не сообщать о роде своих занятий в связи со стигмой и дискриминацией и возможностью негативных последствий со стороны органов внутренних дел. Поэтому единственным источником данных в отношении распространенности различных заболеваний и рискованного поведения среди КСР в России являются специальные выборочные исследования.

        Больные ИППП являются репрезентативной группой, выявляемость ВИЧ-инфекции в которой отражает общие закономерности развития эпидемического процесса ВИЧ-инфекции в общей популяции населения в целом.

        3.4. Клиника ВИЧ-инфекции

        Информация о случаях ВИЧ-инфицирования может быть добавлена в Систему несколькими способами:

        • создание оперативного донесения о ВИЧ-инфицированном в ЭМК (форма №266/у-88);
        • создание извещения о случае завершения беременности у ВИЧ-инфицированной женщины (форма №313/у);
        • создание извещения о новорожденном, рожденном ВИЧ-инфицированной матерью (форма №309/у);
        • создание донесения о снятии с диспансерного наблюдения или подтверждения диагноза у ребенка, рожденного ВИЧ-инфицированной матерью (форма №310/у и №311/у соответственно). Описание действий приведено в разделе "Добавление донесения" справки "Извещения по ВИЧ";
        • добавление записи в регистр ВИЧ-инфицированных. Описание действий приведено в разделе "Добавление записи регистра" справки "Регистр ВИЧ-инфицированных".


        При установке диагноза из группы ВИЧ (B20-B24) в случае лечения (в ЭМК) проверяется наличие на пациента открытой на дату начала случая лечения записи в регистре ВИЧ. Если запись в регистре ВИЧ отсутствует, то справа от диагноза отобразится кнопка добавления оперативного донесения .

        Для создания донесения:


        • нажмите кнопку "Создать оперативное донесение о лице, в крови которого при исследовании в реакции иммуноблота выявлены антитела к ВИЧ (форма N 266/У-88)" справа от диагноза. Отобразится форма ввода данных в оперативное донесение о лице, в крови которого выявлены антитела к ВИЧ;

        Форма ввода данных в оперативное донесение

        • заполните поля формы;
        • нажмите кнопку "Сохранить".

        При необходимости вывода оперативного донесения на печать нажмите кнопку "Печать".

        Информация о пациенте отобразится в журнале извещений.

        Описание полей формы:

        • "Гражданство" – автоматически заполняется из данных пациента;
        • "Код контингента" – значение выбирается установкой флага. Доступна множественная отметка;
        • "Результат реакции иммуноблота" – содержит группу полей для ввода данных лабораторного исследования сыворотки крови на присутствие антител к ВИЧ:
          • "Дата постановки" – указывается дата исследования;
          • "Тип тест-системы"- указывается тип системы исследования;
          • "N серии" – указывается номер серии теста;
          • "Выявленные белки и гликопротеиды" – вводятся количественные результаты исследования;

          "Результат" – значение выбирается из выпадающего списка результатов лабораторных исследований. Обязательно для заполнения при вводе данных о реакции иммуноблота (по дате постановки);

          • "Учреждение, первично выявившее положительный результат в ИФА" – значение выбирается из выпадающего списка МО;
          • "Дата ИФА" – дата проведения анализа;
          • "Результат ИФА качественный" – поле с выпадающим списком значений, обязательно для заполнения при вводе данных о ИФА (дата ИФА);
          • "Результат ИФА";


          При установке диагноза из групп О00-О16, О30-О84 в случае лечения (в ЭМК) проверяется наличие на пациента открытой на дату начала случая лечения записи в регистре ВИЧ. Если запись в регистре ВИЧ присутствует, то справа от диагноза отобразится кнопка добавления извещения .

          Для создания извещения:


          • нажмите кнопку "Создать Извещение о случае завершения беременности у ВИЧ-инфицированной женщины (форма N 313/у)" справа от диагноза. Отобразится форма создания учетного документа (форма N 313/у);

          • заполните поля формы;
          • нажмите кнопку "Сохранить".

          При необходимости вывода извещения на печать нажмите кнопку "Печать".

          Информация о пациенте отобразится в журнале извещений.

          Описание полей формы:

            "Предполагаемый путь инфицирования" – значение выбирается из выпадающего списка:
              "инъекционный (парентеральный");

            "Срок беременности" – указывается, на какой неделе беременности был установлен диагноз из группы ВИЧ. Поле обязательно для заполнения, если выбрано "Во время беременности";

            "Операцией по поводу внематочной беременности";

            "Продолжительность безводного промежутка (в часах)" – указывается продолжительность безводного промежутка в часах;

            "Химиопрофилактика в родах" – значение выбирается из выпадающего списка (проводилась или нет);

            "Аборт" – значение выбирается из выпадающего списка (самопроизвольный, медицинский, по показаниям, криминальный);

            Для создания извещения:

            • нажмите кнопку "Да" в диалоговом окне с предложением создать извещение. Отобразится форма создания извещения о новорожденном, рожденном ВИЧ-инфицированной матерью (форма N 313/у);
            • заполните поля формы.
            • нажмите кнопку "Сохранить".

            При необходимости вывода извещения на печать нажмите кнопку "Печать".

            Информация о пациенте отобразится в журнале извещений.

            Описание полей формы: