Опиаты-клиническая картина острого отравления

Обновлено: 26.04.2024

Отравление опиоидами (опиатами) и их побочные эффекты

а) Токсикокинетика опиатов. В таблице ниже приведены токсикокинетические параметры и клинические данные по некоторым широко применяемым опиоидам.

б) Терапевтическая доза. В таблице ниже приведены дозы опиоидных анальгетиков для взрослых и детей с массой тела не менее 50 кг, которые ранее не получали опиоидных средств.

В/м — внутримышечно; п/к — подкожно; q — через каждые (например, q 3—4 ч — через каждые 3—4 ч).
* Опубликованные данные относительно эквианалгезических доз, т. е. эквивалентных по аналгезическому эффекту определенной дозы морфина, варьируют.
Критерием для каждого пациента служит клинический эффект, и в зависимости от него необходима корректировка дозы. Поскольку полной перекрестной толерантности между этими средствами не существует, при смене лекарства обычно следует начинать с более низкой, чем эквиваналгезическая, дозы и снова корректировать дозировку в зависимости от реакции больного.
** Рекомендуемые дозы не относятся к пациентам с почечной, печеночной недостаточностью или другими нарушениями, влияющими на метаболизацию и фармакокинетику лекарств.
*** Для морфина, гидроморфона и оксиморфона ректальное введение служит альтернативой для пациентов, неспособных к пероральному приему; эквианалгезические ректальные дозы могут отличаться от приведенных в таблице в связи с иной фармакокинетикой.
Используется также чрескожная форма фентанила; переводной коэффициент относительно однократной дозы морфина не определен. Для соответствующих расчетов пользуйтесь вкладышем к упаковке с препаратом.
**** Когда вместе с сочетанием опиоид—НСПВС применяется аспирин или ацетаминофен, дозы надо скорректировать с учетом массы тела пациента. Аспирин противопоказан детям с лихорадкой и другими вирусными заболеваниями, поскольку может вызвать синдром Рейе.
***** Дозы кодеина выше 65 мг часто неприменимы, поскольку аналгезия с повышением дозы уменьшается ступенчато, а тошнота, запор и другие побочные эффекты усиливаются непрерывно.

в) Механизм действия опиоидов. У здоровых мужчин, которые бегают, пока не упадут без сил, не чувствуя при этом дискомфорта, повышен уровень бета-эндорфинов (эндогенных опиоидов). Такие люди могут без труда бегать до состояния спутанности сознания, обезвоживания, гипертермии и гипофосфатемии. Признаки опиатной наркомании, взаимодействия опиоидных рецепторов, а физиологические эффекты опиоидов — в таблицах ниже.

г) Клиническая картина отравления опиоидами. Следует понимать разницу между ложноадаптивным поведением, связанным с регулярным употреблением опиатов, и непосредственным их воздействием на центральную нервную систему. Первое представляет собой зависимость от опиоидов и злоупотребление ими. Второе включает синдромы опиоидной интоксикации и абстиненции. Острая передозировка — это состояние, требующее неотложной медицинской помощи и являющееся осложнением острой интоксикации.

- Опиоидная зависимость. Американская психиатрическая ассоциация установила диагностические критерии для опиоидной зависимости различной тяжести, а также для злоупотребления опиоидами.

- Злоупотребление опиоидами. Злоупотребление опиоидами сейчас считается "остаточной" категорией ложноадаптивного употребления опиоидов, не подпадающей под критерии опиоидной зависимости. Его основной признак — регулярное употребление наркотиков, несмотря на возникающие стойкие или рецидивирующие проблемы социального, профессионального, психологического или физического характера. Важен также фактор времени.

- Индукция судорог. Судя по непроверенным данным, морфин, меперидин, фентанил, суфентанил и алфентанил индуцируют судороги у лиц, не страдающих эпилепсией (морфин — также у эпилептиков). Противосудорожные средства (например, фенитоин, фенобарбитал и фенотиазины) стимулируют превращение меперидина в нормеперидин, обладающий выраженными проконвульсивными свойствами.

Физиологические эффекты опиоидов по системам органов:

1. Центральная нервная система:
Аналгезия
Седативное действие
Тошнота и рвота
Миоз
Противокашлевое действие
Припадки
Дисфория

2. Угнетение дыхания:
Реакция на СО2
Минутная вентиляция, частота дыхания, дыхательный объем

3. Сердечно-сосудистая система:
Брадикардия (фентанил, морфин)
Тахикардия (меперидин)
Выделение гистамина (морфин)

4. Пищеварительная система:
Ослабление моторики и перистальтики
Повышение тонуса сфинктеров (печеночно-поджелудочной ампулы, подвздошно-ободочного)

д) Диагностические критерии опиоидной абстиненции, предложенные Американской психиатрической ассоциацией, приведены ниже.

Признаки опиоидной наркомании:

1. Необычные изменения поведения: резкие перепады настроения, периоды депрессии, озлобление и раздражительность, чередующиеся с периодами эйфории
2. Наркомания — это состояние одиночества и изоляции от мира. Наркоманы быстро отказываются от семьи, друзей и активного отдыха
3. Отрицание — характернейший симптом наркомании. Если родные напрямую высказывают свои подозрения, наркоман может занять оборонительную позицию и горячо доказывать беспочвенность обвинений
4. Возможно увеличение частоты и накала семейных конфликтов, ссор и драк

5. Наркоману необходимо находиться рядом с источником наркотика. Если наркоманией или иной лекарственной зависимостью страдает медицинский работник, он будет подолгу задерживаться на рабочем месте, даже в чужую смену. Алкоголики часто сказываются на работе больными; они могут, не поставив никого в известность, "исчезать" в баре или укромном месте с выпивкой
6. Непонятное для окружающих увеличение расходов, противоправные действия (например, вождение в состоянии интоксикации), азартные игры, супружеские измены и проблемы на работе
7. Возможно существенное снижение либидо
8. В доме у наркомана обычно находятся таблетки, шприцы или бутылки из-под спиртного

9. Окровавленные тампоны или кусочки ткани в доме могут указывать на присутствие инъекционного наркомана
10. Возможно внезапное появление привычки запираться в ванной или другой комнате (для введения наркотика)
11. Очевидный признак алкоголизма — запах спиртного изо рта
12. У наркоманов часто точечно сужены зрачки

13. У наркоманов бывают очевидные признаки абстиненции, особенно часто — сильная потливость и тремор
14. Обычны бледность и похудание
15. Невыявленных наркоманов находят в коматозном состоянии
16. Нелечащихся наркоманов находят мертвыми

* Родные врача или медицинской сестры, страдающих наркоманией, могут заметить некоторые симптомы зависимости, как сходные с наблюдаемыми на рабочем месте, так и дополнительные.
Пристрастие к сильным наркотикам прогрессирует очень быстро (за считанные недели — месяцы), поэтому выявить субъективные симптомы на ранней стадии трудно. Признаки наркомании могут проявляться годами.

Диагностические критерии опиоидной зависимости и степени ее тяжести (наличие как минимум трех):
1. Опиоиды употребляются в больших количествах или дольше, чем планировал человек
2. Сохраняется желание принимать опиоиды, или человек неоднократно безуспешно пытается бросить или ограничить их употребление
3. Много времени уходит на доставание опиоидов (включая их кражу), их употребление или приход в норме после их действия
4. Человек часто находится в состоянии интоксикации или страдает от симптомов абстиненции, когда должен выполнять важные обязанности на работе, в учебном заведении или дома (например, прогуливает, приходит на работу или учебу "под кайфом", в таком же состоянии ухаживает за детьми) или когда употребление опиоидов представляет физическую опасность (например, вождение машины "под кайфом")
5. Важная в прошлом для человека социальная, профессиональная или рекреационная активность прекращается или снижается
6. Выраженная толерантность: необходимость существенно увеличить дозу (минимум на 50 %) для достижения желаемого эффекта или заметное ослабление эффекта при употреблении прежней дозы
7. Характерные симптомы абстиненции
8. Опиоиды часто употребляют для предотвращения абстинентных симптомов или их ослабления
Хотя бы некоторые из этих признаков сохраняются не меньше месяца или неоднократно повторяются на протяжении более длительного периода

Тяжесть опиоидной зависимости:
а) Слабая. Кроме необходимых для диагноза, симптомов почти или вообще нет; профессиональные качества страдают слабо, а общая социальная активность и отношения с другими людьми не ухудшается
б) Умеренная. Состояние, промежуточное между "слабой" и "тяжелой" зависимостью
в) Тяжелая. Кроме необходимых для диагноза, присутствуют многие симптомы; они сильно мешают работе или учебе, а также общей социальной активности и отношениям с другими людьми
г) Частичная ремиссия. В последние полгода наркотик изредка употреблялся и присутствуют некоторые симптомы зависимости
д) Полная. В последние полгода опиоиды либо не употреблялись, либо употреблялись без симптомов зависимости

Диагностические критерии опиоидной абстиненции согласно третьему, пересмотренному изданию "Руководства по диагностике и статистике психических расстройств" Американской психиатрической ассоциации (DSM-III-R):
А. Прекращение продолжительного (в течение минимум нескольких недель) умеренного или интенсивного употребления опиои-дов или сокращение их количества (или применение их антагониста после непродолжительного употребления) с последующим появлением не менее трех из перечисленных ниже симптомов:
1. Тяга к опиоидам
2. Тошнота или рвота
3. Мышечные боли
4. Слезотечение или ринорея
5. Расширение зрачков, пилоэрекция или потливость
6. Диарея
7. Зевота
8. Лихорадка
9. Бессонница
Б. Эти симптомы не обусловлены физическим или иным (кроме наркомании) психическим растройством

Типичную блок-схему скрининга на опиаты опубликовали Braithwaite и соавт.:

Блок-схема скрининга на опиаты.
ТСХ — тонкослойная хроматография; ГХ — газовая хроматография;
ЖХВР — жидкостная хроматография высокого разрешения; ГХ—МС — газовая хроматография — масс-спектрометрия.

е) Лечение абстинентного синдрома:

- Клонидин (Catapres) при опиоидной абстиненции. Предварительное исследование применяемых в сочетании друг с другом гидрохлоридов клонидина и налтрексона показало, что с помощью этого средства успешно преодолели синдром опиоидной абстиненции ("ломку") 12 из 14 героиновых наркоманов.
Клонидин облегчает ее симптомы, опосредованные норадренергическими механизмами, включая слезотечение, ринорею, потливость, диарею, озноб и пилоэрекцию ("гусиную кожу"). Мышечные и костные боли, бессонницу и тягу к вызываемой опиоидами эйфории ни клонидин, ни его структурный аналог лофексидин (лицензированный в Великобритании) не ослабляют.

- Закись азота при опиоидной абстиненции. Многообещающие результаты дали опыты с лечением алкогольной и опиоидной абстиненции ингаляциями закиси азота. В одном из случаев этот газ применяли по следующей схеме: 20 мин — кислород, 20 мин — точно дозируемая закись азота, 20 мин — очистка дыхательной системы кислородом.
В течение всей процедуры пациент оставался в сознании. Прежде чем этот метод станет рутинным, необходимо его дополнительно исследовать и оценить возможный риск. Пока он применялся только для лечения взрослых.

* Время, указанное в таблице, относится к героину. В случае долгодействующих опиатов (метадона) абстинентный синдром развивается медленнее.
** Прелюдия к ломке" начинается, как только проходит острое действие героина.
*** Пилоэрекция, т. е. "гусиная кожа", дала сленговое выражение cold turkey ("холодная индюшка"), обозначающее человека, резко "завязавшего" — полностью отказавшегося от наркотиков.
**** Внезапные мышечные спазмы ног дали сленговое выражение kicking the habit ("отпинывание привычки"), обозначающее резкий отказ от наркотиков. В/в — внутривенно; ВГ— выделение гистамина (крапивница, зуд, чиханье, гипотензия);
в/м — внутримышечно; Г — головокружение; Гл — глюкуронидирование;
Д — угнетение дыхания; Ж — желчная колика; 3 — запор;
Зв — зависимость; К — конъюгация; Мд — мидриаз; Мо — миоз;
О — окисление; П — психотомиметическии эффект; п/к — подкожно;
ПН — перепады настроения; п/о — перорально; Р — рвота; РТ — ригидность туловища;
С — седативный эффект; ССИ — сердечно-сосудистые изменения; T — тошнота; ЭПП — эффект первого прохождения.
* Курсив означает частую встречаемость.
** Однократная доза.
*** Множественные дозы.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Употребление наркотиков наносит невосполнимый вред здоровью и представляет опасность для жизни!

Атропин — алкалоид, оказывающий нейротоксическое и психотропное действие, обусловленное блокадой центральных и периферических М-холинорецепторов. В малых дозах терапевтически полезен, например, в офтальмологии. В высокой концентрации опасен серьезным отравлением, необратимыми осложнениями ЦНС и гибелью человека.

Патогенез интоксикации

Сегодня атропин вырабатывается синтетически и используется в медицине в виде атропина сульфата. При контакте со слизистыми или после перорального приема вещество усваивается организмом, поступая в системный кровоток. Действие атропина можно заметить уже через 20 минут. Минимальная смертельная доза — 10 мг.

Патогенез интоксикации основан на нарушениях работы ЦНС и функций жизненно важных органов на фоне отключения холинергической или парасимпатической иннервации. При выраженной передозировке отмечается поражение коры головного мозга, что внешне проявляется психомоторным возбуждением, угнетением и полным параличом дыхательного центра.

Причины отравления атропином:

несоблюдение рекомендаций врача
намеренное употребление с целью суицида
злоупотребление атропином у наркозависимых
случайный прием ребенком из-за невнимательности взрослых

При хронических заболеваниях печени, почек и сердца атропин плохо усваивается организмом, на фоне чего повышается риск его накопления в крови с последующим отравлением. Этот же риск есть и у лиц преклонного возраста. Назначать атропин в этих случаях не рекомендуется.

Клиническая картина

Атропин вызывает типичную для алкалоидов интоксикацию, включающую увеличенные зрачки, тахикардию, галлюцинации, психомоторное возбуждение, угнетение сознания и функций жизненно важных органов. Терапевтическая доза атропина — 1 капля или 0,6 мг действующего вещества. Даже превышение ее на 2 капли может привести к отравлению.

Токсичная доза вводит человека в ступор, провоцирует сонливость, расстройства сознания и кому. Среди центральных нарушений можно отметить двигательное беспокойство, дискоординацию в пространстве, провалы в памяти и времени, бессвязную речь, неспособность узнавать близких людей. В зависимости от тяжести интоксикации, существуют разные стадии отравления атропином. Давайте рассмотрим их.

Легкая степень

Пострадавший чувствует сухость во рту, проблемы с глотанием, изменения собственного голоса — осиплость, хрипоту. Появляется головокружение, головная боль. В зависимости от реакции нервной системы на атропин, для одних людей свойственна разговорчивость и эмоциональное возбуждение, для других — некая отстраненность от окружающих, сонливость.

При внешнем осмотре отмечается нездоровый блеск глаз и расширенные зрачки, реагирующие на свет. Человек жалуется на расстройства зрения — двоение предметов и неспособность рассмотреть их на довольно близком расстоянии — от 15 и больше см. Нередко отмечается рвота, диарея, вздутие живота. Иногда — отсутствие мочеиспускания. По окончании острой фазы отравления у пострадавших наступает продолжительный крепкий сон, после чего перечисленные симптомы постепенно купируются.

Самым страшным последствием является необратимая умственная деградация

Необходимо как можно раньше распознать зависимость и начать ее лечить.

Средняя степень

Внешне регистрируется выраженная гиперемия зоны лица и шеи, грудной клетки. Температура тела повышена до 38 и более градусов. Зрачки максимально расширены, реакция на свет минимальна. Слизистые ротовой полости резко гиперемированы. Кровяное давление может соответствовать норме или быть несколько повышенным, пульс — 160-190 в минуту. Человек остается в сознании.

Тяжелая степень

При тяжелой степени отравления наблюдается спутанность сознания, невозможность установления контакта с пострадавшим. Он не может узнать родственников, пытается убежать, сталкивается с галлюцинациями — что-то ловит в воздухе, трогает невидимые предметы, кого-то пугается. На этом фоне повышается вероятность развития судорожного синдрома, иногда охватывающего все тело — клонико-тонические приступы.

При внешнем осмотре зрачки расширены, мидриаз не реагирует на воздействие светом. Рефлексы ослаблены или остаются в норме. Дыхание слабое, при аускультации выявляются хрипы. Тоны сердца ясные.

Крайне тяжелая степень

При сильном отравлении сонливость резко переходит в крепкий сон без фазы психомоторного возбуждения. При терминальной угрозе регистрируется выраженная бледность кожных покровов и слизистых, брадикардия, падение артериального давления, мышечная атония. Дыхание поверхностное, частое, аритмичное. Развивается отек легких.

При тяжелом отравлении на фоне всех указанных симптомов на первый план выступает психомоторное возбуждение, то есть возбуждение и психическое, и двигательное. Отсюда известное выражение: "белены объелся". Нарушается моторная координация, речь смазана, сознание спутано, отмечаются галлюцинации. Развиваются явления атропинового психоза, требующие вмешательства психиатра. В последующем может наступить угнетение сосудодвигательного центра с резким расширением капилляров. Развивается коллапс, кома и паралич дыхания.”

В атропиновой коме человек находится около суток. После пробуждения в течение нескольких дней происходит восстановление моторики и координации движений, остроты зрения. Человек не помнит, что происходило с ним на момент отравления.

Смерть при атропиновой интоксикации наступает на фоне прогрессирующей сердечной и сосудистой недостаточности, паралича дыхательного центра.

Применение атропина наркозависимыми

Наркозависимые применяют атропин не только в форме глазных капель. Средство употребляют перорально (через рот), интраназально (закапывание в носовую полость) и внутривенно. После его введения в организм в дозировках, значительно превышающих терапевтические, наступает атропиновый психоз в виде делирия. Человек видит яркие галлюцинации в форме быстро меняющихся картинок животных, людей и пр. Также галлюцинации могут быть тактильными и слуховыми.

Поведение человека отличается повышенной суетливостью и возбудимостью. Он может что-то хватать из воздуха, класть в рот, выкрикивать отдельные фразы и пр. Некоторые стараются убежать, не замечая преград на своем пути — дверей, стен и окон. Координация движений резко нарушена. Речь неразборчива. Не исключены бредовые идеи в виде желания что-то поджечь, убить и т. д.

Настроение зависит от характера переживаний. Одни наркозависимые проявляют агрессию и злобу, другие — пребывают в эйфории и веселятся. При объективном осмотре можно отметить все симптомы интоксикации — увеличение зрачков, тахикардию, повышение температуры тела.

Атропиновый психоз достигает пика через несколько часов. После полувыведения препарата человек засыпает и постепенно возвращается в нормальное состояние. В течение нескольких суток его могут преследовать признаки астении — слабость, усталость, перепады настроения, плаксивость. При тяжелой передозировке делирий сменяется стопором и комой.

Первая помощь

Промывание желудка — человеку предлагают несколько стаканов воды, после чего стимулируют рвоту раздражением корня языка. Рвоту актуально вызывать в ближайшие 30 минут после отравления, позднее большая часть препарата успевает усвоиться, что опасно состояниями, при которых рвота может угрожать жизни (кома, гипорефлексия и пр.).
После рвоты пострадавшему предлагают любые адсорбенты — Активированный уголь, Энтеросгель и пр.
Если у человека резко снизилось артериальное давление, он жалуется на слабость и головокружение, до приезда медиков ему предлагают крепкий чай или кофе с сахаром. Кофеин, содержащийся в напитках, стимулирует тонус сосудов, препятствуя критическому падению давления и коллапсу.

В случае потери сознания доврачебную помощь не оказывают. Пострадавшего укладывают на бок, приподнимая голову на 45 градусов для предупреждения аспирации дыхательных путей рвотными массами.

Употребление наркотиков наносит невосполнимый вред здоровью и представляет опасность для жизни!

Опий – это самый известный и опасный наркотик, который получают из высохшего млечного сока незрелых коробочек снотворного мака. Он приводит к быстрому привыканию, тяжелым последствиям для здоровья и преждевременной смерти.

Опий является сырьем для множества других наркотических препаратов. В своем химическом составе он содержит несколько десятков алкалоидов, среди которых можно выделить морфий, наркотин, кодеин, папаверин, тебаин, и это далеко не полный список. Многие алкалоиды, входящие в состав опия, по-прежнему не изучены до конца.

Опий употребляют разными способами: его курят, едят и вводят внутривенно.

Действие опия

Действие опия на организм человека главным образом заключается в нарушении передачи нервных импульсов.

Это свойство в свое время обеспечило ему широкое применение в медицине. Производные опия входили в состав препаратов против кашля и поноса, применялись для уменьшения боли и в качестве снотворного. В психиатрии опиум и его производные назначали при эпилепсии, запойном бреде, маниакальном возбуждении и депрессии.

В результате внутривенного употребления опия возникает подъем настроения, ощущение тепла в теле, состояние эйфории, приятное покалывание кожи, легкий зуд. При этом сознание остается ясным.

Это состояние может длиться несколько часов, а затем оно сменяется сонливостью, вялостью, ленью и апатией.

В случае передозировки может возникнуть коматозное состояние, крайне опасное для жизни. Передозировка требует немедленной медицинской помощи.

Отравление опиумом сопровождается сильной сонливостью, которая может привести к коматозному состоянию. В этом состоянии наркомана очень сложно или невозможно разбудить самостоятельно.

Зрачки перестают реагировать на свет. Возникают проблемы с дыханием: оно становится неровным, редким, затрудненным, может сопровождаться хрипом. В некоторых случаях наступает полная остановка дыхания, паралич и смерть.

Первая фаза действия препарата начинается через 20-30 секунд после приема.

На физиологическом уровне первая фаза сопровождается следующими симптомами:

Ощущение тепла в области живота и поясницы, которое растекается по всему телу
Покраснение кожи лица
Неподвижные, суженные зрачки
Сильная жажда и сухость по рту
Ощущение зуда в нижней части лица

На психоэмоциональном уровне под воздействием опия происходят следующие изменения:

Во время второй фазы, которая длится в среднем около 3-4 часов, наркоман испытывает чувство блаженства, радости и покоя. Появляется тяжесть в конечностях. Окружающий мир перестает волновать наркомана, его сознание захватывают приятные фантазии.

Третья фаза также длится около 3-4 часов. Во время этой фазы наркоман погружается в чуткий, поверхностный сон.

Четвертая фаза наступает не у всех, в зависимости от индивидуальных особенностей организма. На этом этапе появляются сильные головные боли, тремор, состояние тоски, повышенной тревоги, могут появиться приступы рвоты.

Общее действие опиума длится в среднем около 6-10 часов.

Самым страшным последствием является необратимая умственная деградация

Необходимо как можно раньше распознать зависимость и начать ее лечить.

Причины отравления опием

Отравление опием происходит в случае передозировки.

Самая распространенная причина передозировки – развитие хронической опиумной зависимости, когда для получения нужного эффекта наркоману приходится увеличивать дозу.

Что касается медицинского применения, то передозировка нередко происходит у пациентов с хроническими болями, которые регулярно принимают препараты на основе опиума.

Симптомы отравления опиумом

Острая интоксикация опием может возникнуть вне зависимости от способа его употребления. Обычно она сопровождается следующими симптомами:

Спутанное сознание
Коматозное состояние
Сильно суженные зрачки
Цианоз, то есть бледность и посинение кожных покровов
Нарушение дыхания
Энцефалопатия

При отсутствии своевременной медицинской помощи острая интоксикация опием может сопровождаться перепадами температуры тела, рвотой, расширенными зрачками, неподвижностью глазного яблока. Отравление опием может привести к таким осложнениям, как:

Регулярное применение опия приводит к тяжелым последствиям для организма, таким как:

Парез
Паралич
Полинейропатия
Абстинентный синдром
Психоз, расстройство личности
Хроническое нарушение дыхательной функции
Психоорганический синдром – снижение памяти, интеллекта, в состоянии аффекта наркоман становится неуправляемым
Почечная недостаточность

Многие последствия становятся необратимыми.

Звоните, и вы успеете спасти своего близкого человека!

Каждый день может стать последним!

Круглосуточно
Анонимно
Бесплатно

Стадии острого отравления опием

Существует 4 стадии протекания острого отравления опиумом.

На первой стадии человек остается в сознании и может вступать в контакт с окружающими. Его реакции заторможены, наркоман находится в полусонном состоянии. Зрачки суженные, не реагируют на свет. Эта стадия может сопровождаться нистагмом (непроизвольными, ритмичными движениями глазных мышц), сниженным мышечным тонусом, отсутствием рефлекторных сокращений мышц и сухожилий. Частота сердечных сокращений снижается до 30-50 ударов в минуту, дыхание нарушается, появляется цианоз (посинение кожных покровов).

На второй стадии наркоман впадает в бессознательное коматозное состояние. Симптомы первой стадии сохраняются, при этом сильно снижается кровяное давление. Пропадает реакция на боль. Начинаются судороги.

На третьей стадии наступает глубокая кома. Пациент перестает реагировать на любые внешние раздражители, в том числе на боль. Наступает мышечная атония, которая сопровождается потерей способности глотать и кашлять, веки не смыкаются даже при раздражении роговицы, нарушается дыхательная функция, может возникнуть отек мозга. Третья стадия может закончиться летальным исходом, если человеку не будет оказана своевременная медицинская помощь.

После выхода из комы могут возникнуть такие осложнения, как:

Отек легких
Инфаркт
Аспирация
Мышечный некроз

Лечение при отравлении опиумом

В случае отравления опиумом медицинская помощь должна быть оказана незамедлительно.

Основным способом лечения при отравлении опиумом является внутримышечное введение налоксона. Это антидот опия, который полностью нейтрализует его действие. После введения налоксона необходимо наблюдение за пациентом в течение часа, чтобы предупредить синдром отмены.

Также при остром отравлении опием применяется искусственное дыхание, интубация трахеи и искусственная вентиляция легких.

При медикаментозной терапии используют капельницу с физраствором, глюкозой, пиридоксином, витаминами группы В, нейрометаболическими стимуляторами, этилметилгидроксипиридина сукцинатом и другими препаратами.

Физиотерапевтические методы лечения острой интокцикации опия заключаются в промывании желудка и кишечника и введении адсорбирующих препаратов в ЖКТ.

Употребление наркотиков наносит невосполнимый вред здоровью и представляет опасность для жизни!

· Опиаты – алкалоиды опиума с наркотическим и болеутоляющим эффектом. Их получают из мака или производят синтетическим (химическим) путем.

· Передозировка героина является наиболее распространенным клиническим отравлением опиатами вне больницы.

· Опиатное отравление включает в себя отравление такими опиатами, как: морфий, кетобемидон, петидин, фентанил, метадон, пентазоцин, бупренорфин, опиоиды в сочетании со спазмолитиком трамадол.

· Большинство смертей от наркотиков связано с передозировкой героином.

· Передозировка медицинскими препаратами редка при терапевтическом лечении боли. Можно встретить у новорожденных, где мать получила опиаты менее чем за 1 час до рождения.

· В попытках самоубийства не редко используют кодеин, часто в сочетании с алкоголем.

Этиология и патогенез

Опиоиды стимулируют рецепторы эндорфина в центральной нервной системе. Это приводит к дозозависимой седации, анальгезии и тошноте.

Общий эффект опиоидов представляет собой смесь торможения и стимуляции, но в больших дозах ингибирующий эффект преобладает. Снижение чувствительности в дыхательном центре приводит к уменьшению как минутного, так и дыхательного объема и, следовательно, гипоксии.

Фармакокинетика

· Опиоиды обычно быстро всасываются с максимальными уровнями в течение двух часов после перорального приема, через час после получения инъекции и через несколько минут после внутривенного впрыскивания.

· Опиоиды легко проникают через гематоэнцефалический барьер.

· Метаболизируется преимущественно в печени. T½ 1-5 часов, исключением здесь метадон (t½ около 24 часов).

· Антигистамины, этанол и психотропные препараты взаимодействуют с опиоидами.

· Почечная недостаточность приводит к длительному эффекту морфина.

Диагностика отравления опиатами

Диагностические критерии

Диагноз должен быть заподозрен по следующим характерным признакам:

· При отравлении опиоидами налоксон всегда дает быстрый эффект, который можно использовать в диагностических целях.

Наиболее распространенные вещества, которые могут вызвать потерю сознания (кроме опиоидов) это:

· Гипогликемические препараты и инсулин.

· Метанол , этиленгликоль , изопропанол и окись углерода.

История болезни

Сбор анамнеза

Важные вопросы, которые нужно задать пациенту с подозрением на интоксикацию опиатами:

Сколько таблеток или доз было принято? Какой тип приготовления опиатов?
Способ приема желудочно-резистентный или внутривенный? Это был медицинский препарат или нелегальные наркотики?
Когда произошел прием? Это доза опиатов была употреблена вся сразу или постепенно?
Является ли пациент длительным потребителем наркотических средств или алкоголиком ?
Пациент также принимал алкоголь, наркотики другие таблетки?
При пероральном приеме внутрь, вырвало ли пациента? Он пытался самостоятельно вызвать рвоту?
Использовал ли активированный уголь или другие сорбенты?
Какие другие шаги, предприняты до прихода врача?

Если возможно, составьте психологический статус: принимал ли человек препарат с суицидальными намерениями или вследствие ломки?

Симптомы и клинические данные

На интоксикацию опиатами указывают следующие признаки и симптомы:

· Депрессия ЦНС с различной степенью снижения сознания.

· Гиповентиляция, возможно, остановка дыхания.

· Гипотония и брадикардия.

· Миоз. В случае длительной передозировки и гипоксии, зрачки могут быть нормального размера или расширены.

· Быстрая реакция на налоксон.

· Пациент обычно раздражителен, гиперактивен или смущен.

· Другие общие признаки и симптомы включают в себя пилоэрекцию, повышенную секрецию слюны, зевание, ринорею и закрытие носа, повышенное потоотделение, миалгию, рвоту, спазмы в животе и диарею.

Симптомы наблюдается через 12-14 часов после последней дозы героина, через 24-36 часов в случае метадона. Как дополнительный признак, швы канюли, часто шрамы и раны в месте инъекции.

Анализы

Подтвердить подозрение на смешанное отравление помогут:

· Концентрация парацетамола в крови.

· Электролиты и концентрация салициловой кислоты в крови.

· СК, мочевина и электролиты.

· Моча. У наркоманов скрининг мочи проводится для выявления любого другого вещества.

· Дополнительные исследования: рентгенограмма грудной клетки при тяжелых передозировках, Осложнения: аспирационная пневмония, некардиогенный отек легких.

· В случае передозировки с декстропропоксифеном – ЭКГ.

Хоть наркоманы с передозировкой опиатами обычно выступают против госпитализации, они должны быть помещены в медицинское учреждение из-за риска остановки дыхания.

Лечение передозировки опиатами

Первая помощь

Первостепенные цели лечения - обеспечить жизненно важные функции, уменьшить степень и сократить эффект отравления, устранить негативные симптомы.

Большинство смертельных передозировок связано со смешанным отравлением другими седативными средствами ( этанол, бензодиазепины ).

Первая помощь состоит из следующих действий:

· Предотвратить дальнейшее поглощение опиатов. Для этого применить активированный уголь и провести опорожнение желудка.

· Обеспечить жизненно важные функции.

· Минимизировать токсические эффекты. У наркоманов, получающих налоксон, могут возникнуть острые симптомы абстиненции, когда они просыпаются, то часто реагируют гневом и бегством.

Схема лечения

1. Налоксон 0,4 мг / мл, амп. до 1 мл. Выпускается в ампулах по 1 мл, содержащих 0,4 мг. Дозировка: 1 ампула (0,4 мг) в / м, затем 1 ампула (0,4 мг) в / в. Первый эффект возникает через 30-60 секунд. Повторять при необходимости каждую минуту до пробуждения или до 4 ампул, всего 2 мг. Если подозревается отсутствие пробуждения после приема 2 мг налоксона: значит у симптоматики другая этиология, чем опиоиды, или у пациента необратимая травма головного мозга.

2. Диазепам для инъекций / ректальный. 10 мг в / в или ректально, если после лечения налоксоном возникают судороги.

3. Последующее лечение направленно на обеспечение жизнедеятельности, свободных дыхательных путей. Следует обеспечить пациенту кислород, контролировать дыхание и кровообращение.

4. Добавить венфлон.

Проглатывание или подозрение на токсичность при смешивании оценивают по опорожнению желудка и эффективности применения активированного угля. При отеке легких налоксон не оказывает влияния, и становится актуальной терапия избыточного давления.

Прогресс, осложнения и прогноз

Градиент

При легком отравлении: миоз и такие симптомы, как вялость, восторг, поведенческие нарушения, возможно, тошнота и рвота.
Для серьезных отравлений: миоз, при гипоксии мозга зрачки могут быть нормальными или большими. Кома, угнетение дыхания, возможно остановка дыхания. Иногда наблюдается быстрое развитие отека легких, особенно во время приема героина.

Может наблюдаться рецидив угнетения дыхания, если налоксон дан внутривенно ударная доза, поскольку она имеет более короткий период полураспада, чем опиоиды.

Осложнения

· Быстрое угнетение дыхания может вызвать необратимое повреждение мозга, кому, смерть.

· Развитие почечной недостаточности ( героиновая нефропатия ) и рабдомиолиза.

· При приеме внутрь комбинированных препаратов с парацетамолом почечная и печеночная недостаточности, сонливость.

· Проблемы с дыханием у новорожденных 1-2 дней, рожденных от матерей с морфием.

У наркоманов также повышен риск развития ряда осложнений:

· Инфекции, абсцессы, тромбофлебит (ВИЧ / СПИД).

· Эндокардит, особенно стафилококк.

· Легочные осложнения, аспирация или отек легких.

· Желудочно-кишечные осложнения, особенно псевдообструкция из-за снижения моторики кишечника.

Прогноз

На дальнейший прогноз на выздоровление пациента влияют 2 ключевых фактора:

Тяжесть угнетения дыхания.
Как быстро начинается реанимация.

Симптомы передозировки опиоидов усиливаются при одновременном приеме других седативных средств (этанол, бензодиазепины), а в большинстве смертельных передозировок используются другие вещества.

Некоторые получают повреждение головного мозга или почечную недостаточность.

Дополнительная информация

1. Чем отличаются симптомы отравления этанолом и метанолом . В чем схожесть и различия этих состояний, и какое из них приводит к более серьезным последствиям.

2. Как диагностировать отравление этиленгликолем и чем оно опасно для детей и взрослых. Принципы и схемы лечения.

3. К чему приводит отравление фтором и насколько хорошо оно поддается лечению.

4. Что такое интоксикация гистамином , насколько опасно это состояние, как долго длится и требует ли медикаментозного лечения

5. По каким признакам заподозрить отравление железом , и с помощью каких анализов подтвердить диагноз. Принципы и способы лечения, и дальнейший прогноз на выздоровление.

Читайте также: