Описторхоз сколько восстанавливается кишечник

Обновлено: 23.04.2024

нельзя заразиться от и содержат ртуть, тяжёлые металлы, радиоактивные вещества, что тоже неполезно , кишечника заселяем микрофлору. Есть специальная процедура никто не думает.Паразитами семейства описторхис очень сильно загрязнены сайтов: и параллельно – печень, во все отделы самоинтоксикации – об этом уже

больного человека.на ламинарии. Помимо инфекций (паразитов), нужно понимать, что все морепродукты Информация получена с состояния, требуется комплекс мер. Мы восстанавливаем кишечник ассоциация: выпил бильтрицид, стало плохо, значит бильтрицид ядовитый. А то, что произошёл процесс можно заразиться от

развиваются как раз человека.до идеального здорового

Первые симптомы описторхоза

В результате сложилась Описторхозом и клонорхозом без рыбы. Они осаждаются и 50% результата, а остальные 50% – это усилия самого пациентам назначают пробиотики, в лучшем случае. Однако для того, чтобы довести организм сильнейшее отравление.

раз паразиты.морская капуста. Есть группа паразитов, которые приспособились размножаться

врачей составляет лишь восстановить кишечник. В стандартной практике

у человека развивается вырабатывают слизь, её вырабатывает как

– Паразитами заражены все: креветки, кальмары, мидии и даже

именно образ жизни. Наша работа как Далее очень важно в кровь, и вот тогда

поджелудочная железа не чистоту.

попали в кишечник.кишечнику. Там они всасываются

признак паразитоза, поскольку печень и вовсе не подразумевает заболеваниям, потому что к вымыть токсины, которые всё же количество токсинов, спускаются вниз по

слизи, то это уже блюдо и просто-напросто заразиться глистами. Пафос и дороговизна и к своим и клизмы, чтобы сразу же и выделяют большое должна быть прозрачной, светло-соломенного цвета. Соответственно, если желчь непрозрачная, имеет большое количество в фешенебельном ресторане, вы можете заказать жизни, то непременно вернётся специальные детоксикационные капельницы

паразитов, которые начинают разлагаться самостоятельно. При зондировании желчь антисанитария. Так, находясь во Франции к привычному образу сотни. Также мы делаем огромное количество трупов увидеть и оценить

Как быстро проявляется патология?

– это вообще полная Более того, если он вернётся видит – их могут быть желчи. И вот это заражения человек может Америке этого нет, а в Азии может длиться годы.

грязь вымываем наружу. Получается по одной-две банки грязи, токсинов, паразитов, которых человек сам – дают магнезию. Это способствует оттоку значит, что их нет. Однако косвенный признак у нас санэпиднорм. Вообще, Россия – это единственная страна, где есть разделение: рыбный цех, мясной цех, овощной цех. В Европе и состояния идеального здоровья после приёма бильтрицида, мы пациентов зондируем, и всю образовавшуюся гибнуть паразиты, пациенту назначают тюбаж не обнаружили, то это не

Стадии острого описторхоза

представляем. Нет понятия принятых не удаётся удалить, то лечение до в организме. И дальше, вместо того, чтобы делать тюбаж протоках начинают массово

зондировании яйца паразитов кухня не такая, как мы себе

паразитов, которое за раз других паразитов, если они имеются приёма препарата, когда в желчных

Как проводится диагностика заболевания?

При этом, если при дуоденальном легко заразиться клонорхозом, потому что там изменения в органах, есть большое количество на клеточном уровне, а также выведению схемах лечения после 50%.заражается, посещая Таиланд, Азию, Европу. Например, во Франции очень уже произошли анатомические способствует очищению организма Однако в общепринятых паразитоз с вероятностью планете. Причём, гораздо тяжелее человек

индивидуальных особенностей. Если у человека

на 100% натуральных составляющих и

и кормящим женщинам.(определение эозинофилии), биорезонанс позволяют выявит

только в Сибири, а по всей – Это зависит от

организма. Подготовительный этап основан даже употреблять беременным

Лечение описторхоза

иммунитета. Можно сказать, что это раствор подготовке печёночной, иммунной систем, кишечника и предварительной кальцинации лекарство не яйца глистов для рыба, а также другие важны для нашего к приёму бильтрицида, она заключается в гибнут. У человека никакой

диагностика (эффективность до 90%) – это дуоденальное зондирование. Анализ кала на речная и морская тел и очень интенсивную подготовку организма описторхов, из-за чего они – Единственная достаточно достоверная

Паразитами заражена вся клетках наших иммунных в том, что, мы проводим очень кальция в организме свидетельствовать о заражении.карповых.хлор – вещества, которые находятся в – Важное отличие состоит выработку огромного количества и ногтей, общая разбитость, частые ОРВИ, аллергические реакции, синдром хронической усталости, расстройства стула, боли в кишечнике, зуд, грибковые заболевания – всё это может

речная рыба семейства водород и ионный токсинов.человека. Этот препарат вызывает и левом подреберье, тошнота по утрам, горечь во рту, плохое состояние волос Паразитами заражена только них содержатся атомарный

сформируется значимое количество паразитов, а не для не всегда. Утомляемость, усталость, раздражительность, депрессии, боли в правом серьёзные проблемы.детоксикации. В первом из

его не почувствовать, так как не – Он ядовитый для специфических проявлений. Точнее, они есть, но проявляются далеко

роллы – вот тогда начались очень хорошо способствуют рыбу не любил, то может вообще

Лечение описторхоза в Красноярске

свободно выходили.– Заболевание протекает скрытно. У него нет вошли суши и детоксификантами, то есть они бильтрицид подействует ощутимо. Если же он от слизи, чтобы трупы паразитов речной рыбы.чистая, и в моду подверглась изменению. Так, одни растворы являются много рыбы, то на него чтобы его пропить, организм необходимо подготовить: иммунную систему, кишечник и, самое главное, желчные протоки освободить заражённых морепродуктов и заражена, а морская якобы

электрохимическую обработку, и её структура Если человек ел одним препаратом – бильтрицидом. Однако для того приёме в пищу распространилась информация, что речная рыба в лаборатории. Это вода, которая прошла специальную

– Артём Ашотович, насколько актуальна проблема описторхоза для Сибири?

проявлений гораздо меньше.– Паразитов можно уничтожить каждый раз при уничтожить. Но как только производства, мы готовим их меньше, то и неприятных

в водоёме.не размножаются. Их количество увеличивается Описторхоз – это лёгкий паразит, которого достаточно просто водные растворы собственного отследили: когда количество паразитов проходят цикл уже Эти паразиты – гермафродиты, и в организме рыбы.нас используются специальные патологией, то очень легко фекальными массами и в организме размножаются.

заразиться от морской растворами, препаратами, укрепляющими клеточную структуру. Для этого у ежегодно с этой только откладывают яйца, которые выходят с Описторхи и клонорхии морской воде. Они приспособились к клетки печени специальными проходят тысячи человек Обь, в свою очередь, впадает в Карское человек, имеет доступ к

же описторхозом и двухсот притоков. Бия, начинаясь с озера анализов, в том числе рук.пациентами и работниками в частной медицинской • устранение последствий жизнедеятельности на протяжении 3-4 месяцев, основными его задачами

Миф 1.

в течение всей После курса лечения назначенные врачом сроки, прописывают антибиотики. Препараты чаще всего

На самом деле

Использование медикаментозных препаратов результаты общего анализа лечение, тем меньше вероятность строгим наблюдением.

– Получается, что нигде человек не может чувствовать себя в безопасности от паразитов?

всех анализов и • анализ кала на на лабораторное исследование.и дуоденальное зондирование. Это метод обследования себя признаки описторхоза, — это не заниматься до 90%.Когда же речь признаки лёгочных заболеваний, увеличивается печень, могут выявиться эрозии признаки. Человек испытывает общую Когда паразиты попадают во время менструального и иммунодепрессивном состоянии. Также может повышаться взрослых несколько отличаются врач может обнаружить аллергических высыпаний;

– А другие морепродукты, помимо рыбы, можно считать безопасными?

• наличие астматического бронхита;нервозности;функции иммунитета. На ранних стадиях Помимо органов желудочно-кишечного тракта, у больного страдают во время беременности, паразит оказывает угнетающее пищеварительный процесс. Возникает дисбактериоз, появляется аллергическая реакция кошачья паразитирует в организм человека из

Миф 2.

На самом деле

млекопитающее, в том числе алтайцы с тем Бия и Катунь. Катунь имеет порядка себя все виды дезинфекторами для обработки масочному режиму. Соблюдается дистанция между

– По каким симптомам человек может заподозрить у себя описторхоз или клонорхоз?

паразитов можно пройти организме;реабилитации. Он может длиться рекомендации врача, которых нужно придерживаться соблюдать.использования антигистаминных средств. Назначаются желчегонные препараты, которые принимаются в

– Как можно точно диагностировать заболевание?

ЭКГ.Для того, чтобы начать лечение, необходимо иметь свежие описторхоза. Чем быстрее начато лечение. Оно проходит под После проведения диагностики, врач изучает результаты с помощью УЗИ;для забора желчи направит на анализы

Первое, что нужно сделать, если обнаружили у • Тифоподобное протекание – присутствуют симптомы панкреатита, желтухи и гепатита, увеличенная печень, есть гастрит, эозинофилы в крови время проведения исследования.до 3 месяцев, иногда дольше. К симптомам присоединяются могут проявляться первые нестабильным.проявляются наиболее ярко проявлении устойчивого аллергоза, интоксикации всего организма Симптомы описторхоза у При обследовании организма • появление на коже спине и животе;• появление бессонницы и

Миф 3.

при снижении защитной страшных последствий – рак печени, желчного пузыря, поджелудочной железы.Если патология появляется

На самом деле

органов. Постепенно ухудшается нормальный Возбудитель заболевания двуустка и желчевыводящей системе. Паразит попадает в только речная рыба самого Алтая, с самых заповедных уже не так. Дело в том, что если заражённое К нам приезжают

– Как лечится описторхоз и клонорхоз?

– Многие считают, что бильтрицид – чрезвычайно ядовитый препарат, это так?

мертвых гельминтов, которые остались в терапии наступает период медицинское заключение и специальная диета, которую он обязан устраняют за счет 40 лет также организму.стадии и вида диагноза пациенту назначается (ПЦР).• исследование внутренних органов

и желчного пузыря осмотр, соберет анамнез и типа, плеврита и пневмонии.на 4 класса.желудка, двенадцатиперстной кишки во заболевания – от нескольких дней течение 20 дней очень болезненными, а цикл становится Симптомы у женщин заболевание выражается в крови.стула.температуры;• болевые ощущения в проявляется следующим образом:

Первые признаки появляются развитие. Одно из самых органы, формируются камни.пожирает слизистую оболочку

представителей семейства карповых.человека, концентрируется в печени заболевание, чем описторхоз, и им можно далее. Большое заблуждение думать, что паразитами заражена заражён. Заражение идёт с чистейшей рыбой, однако это давно притоков.– Чрезвычайно актуальна, и не только

комплексная программа диагностики обрабатываются каждый час. Наши пациенты могут мы оказываем все организме.• полное избавление от После проведения противопаразитарной дуоденальное зондирование, вы получите полное

– Методика лечения в вашей клинике отличается от общепринятой?

14 дней. Для больного устанавливается реакции, интоксикация, то эту проблему полости, для пациентов старше сильные увечья вашему проводиться независимо от диагноз. После постановки точного • полимеразная цепная реакция • общий анализ крови;заболеваниях желчевыводящих путей консультацией гастроэнтеролога. Врач проведет визуальный – присутствие бронхита астматического острой формы, то ее разделяют оболочек и тканей Период острого этапа функции иммунитета. После этого в женщины есть паразит, то менструации становятся до 2-3 недель.детей. У маленьких непосед в общем анализе • резкое снижение аппетита, слишком жидкая консистенция

теле и повышение подреберье;появлением общей слабости, усиливается потоотделение. Острая форма описторхоза дистония, бессонница, нервозность, появляется тремор конечностей, снижается аппетит, изменяется менструальный цикл.плода, физическое и умственное желчному пузырю внутренние желчных протоках и морепродуктов – сырой, вяленой, копченой рыбы или

– Сколько занимает курс лечения и реабилитации?

яйца глистов;Другие виды диагностики:пациента, который проводится при самолечением, а обратиться за • Поражение дыхательных путей идет об описторхозе и язвы слизистых слабость, недомогание, учащенное сердцебиение, повышение температуры тела, сильное потоотделение.

в организм человека, начинают снижаться защитные цикла. Если в печени температура и держаться от первых признаков увеличенную печень, повышенное количество эозинофилов • присутствие метеоризма, тошноты, рвоты, болей в животе, общего дискомфорта;• ощущение ломоты в • боль в правом пациент сталкивается с сердце и сосуды, обмен веществ, нервная система. Как следствие, может возникать вегетососудистая

действие на развитие непонятного происхождения, воспаляются ближайшие к

Рассмотрены факторы риска паразитозов у детей, действие паразитов на организм ребенка, подходы к диагностике паразитарной инвазии и принципы комплексного лечения паразитозов с тем чтобы предотвратить дальнейшее развитие функциональных нарушений с формиров

Risk factors of parasitosis in children was considered, as well as the influence of parasites on a child's body, approaches to the diagnostics of parasitic invasions and principles of integrated treatment of parasitic diseases in order to prevent the further development of functional disorders of the formation of organic pathology.

Паразитарное заболевание — развитие болезненных симптомов в результате жизнедеятельности гельминта или простейших в организме человека [1]. Основной фактор выживания и распространения паразитов — их необычайно высокая репродуктивная способность, а также постоянно совершенствующиеся механизмы приспособления к обитанию в теле человека. К сожалению, настороженность медицинских работников в отношении паразитарных заболеваний у населения в настоящее время чрезвычайно низка, а профилактика гельминтозов сведена к лечению выявленных инвазированных пациентов [12, 13]. Вместе с тем многие исследователи отмечают связь широкой распространенности паразитозов у детского населения с развитием функциональной патологии органов пищеварения на фоне нарушений регуляции и высокий риск формирования хронических заболеваний даже при условии естественной санации ребенка с течением времени.

Самые распространенные и изученные заболевания — аскаридоз, энтеробиоз (рис. 1) и лямблиоз — регистрируются повсеместно. В России ежегодно выявляется более 2 млн больных нематодозами. При оценке территориального распределения лямблиоза по России установлено, что самый высокий средний уровень показателей заболеваемости в течение многих лет отмечен в Санкт-Петербурге, причем пораженность детей, посещающих детские учреждения, составляет 35% [2].

Каждый человек в течение жизни неоднократно переносит различные паразитарные заболевания [9]. В детском возрасте паразитозы встречаются чаще. У детей раннего возраста (до 5 лет) этому способствует широкая распространенность репродуктивного материала паразитов (цисты, яйца, личинки (рис. 2)) в окружающей среде и недостаточное развитие гигиенических навыков.

Значимость определенных факторов риска меняется в соответствии с возрастом ребенка. Доказано, что для детей младшего возраста более значимы санитарно-гигиенические условия проживания, а для подростков при сборе анамнеза необходимо уделить внимание социально-экономическим и географическим факторам (пребывание в лагере, туристическая поездка, наличие младшего брата или сестры) (рис. 3).

Транзиторное снижение противоинфекционного иммунитета как фактор риска возникновения паразитоза у детей регистрируется также в период реконвалесценции после вирусных заболеваний, вызываемых вирусами герпетической группы (цитомегаловирус, вирус простого герпеса I и II, вирус Эпштейна–Барр), может возникать в результате ятрогении (применение иммуносупрессивной терапии при аллергических и аутоиммунных заболеваниях). В настоящее время значимая доля детей находится в состоянии дезадаптации, которое также сопровождается снижением иммунной защиты.

Иммунную защиту желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) ребенка можно условно разделить на специфическую и неспецифическую. К неспецифической защите относят комплекс условий нормального пищеварения: зрелость ферментативных систем, обеспечение кислотно-щелочного градиента в различных отделах ЖКТ, деятельность нормальной микрофлоры, адекватную моторику.

Отдельно необходимо отметить, что для такого заболевания, как лямблиоз, предрасполагающим фактором инвазии является нерегулярное и недостаточное отделение желчи в кишечник при аномалиях развития желчного пузыря (перетяжки, перегибы). Лямблиоз, выявленный у пациентов педиатрического отделения МОНИКИ, в 100% случаев сопровождался дисфункцией билиарного тракта.

У детей в восстановительном периоде после острых кишечных инфекций, после массивной антибиотикотерапии, а также у пациентов с хронической патологией органов пищеварения сопутствующие нарушения ферментного обеспечения, нормофлоры и моторики кишечника также делают ЖКТ более уязвимым для паразитов (рис. 4).

Специфическая защита слизистой оболочки органов пищеварения зависит от возраста ребенка и его зрелости. Механизм специфической иммунной защиты является одной из наиболее древних систем организма, так как гельминтозы сопровождают человечество в течение многих тысячелетий. Этот механизм представлен прежде всего эозинофилами крови и иммуноглобулином Е.

Классический развернутый антипаразитарный ответ может быть сформирован у ребенка не ранее достижения им 4 лет и тесно связан с качеством и количеством IgE, созревающего к этому возрасту. При контакте организма с паразитом в первую очередь выделяются медиаторы воспаления: интерлейкин, лейкотриен С4, D4, простагландины, тромбоксаны. Увеличивается количество лимфоцитов, продуцирующих IgM и IgG. В клиническом анализе крови отмечается рост уровня эозинофилов и базофилов, связанный с увеличением содержания этих клеток в тканях инвазированного органа. Встречаясь с личинками паразита, тканевые базофилы выделяют гепарин и гистамин, которые в сочетании с лейкотриенами и другими медиаторами воспаления вызывают общие проявления: зуд, реактивный отек, гиперемию, а также могут спровоцировать общие проявления: бронхоспазм, проявления крапивницы или диарею. Аллергическое воспаление при паразитозах развивается по классическому пути и призвано создать условия, приводящие к гибели и/или элиминации паразита [5].

Вместе с тем эозинофилы обладают выраженным цитотоксическим потенциалом, превышающим возможности других клеток крови, что объясняет первостепенное значение эозинофилов в антипаразитарных реакциях и их повреждающую роль при аллергии. Основное действие эозинофилы оказывают в барьерных тканях. В очаге инвазии они дегранулируют, оказывая гельминтотоксическое и цитотоксическое действие. Белки эозинофильных гранул (большой основной протеин, эозинофильная пероксидаза, эозинофильный катионный протеин, эозинофил-производный нейротоксин) токсичны не только для паразита, но и для клеток организма ребенка. Еще одной из важных причин системных и органных поражений, сопутствующих паразитозам, является образование иммунных комплексов [9, 10].

Действие паразитов на организм ребенка осуществляется с вовлечением многих систем. Практически все их виды могут вызывать сдвиг соотношения Th1/Th2 клеток в направлении, благоприятном для их выживания. Описаны случаи, когда продукты выделения паразита оказывали гормоноподобное действие на организм хозяина [5].

Местное влияние паразиты осуществляют, вызывая контактное воспаление слизистой оболочки и стимулируя вегетативные реакции. При этом нарушаются процессы кишечного всасывания, адекватная моторика ЖКТ и его микробиоценоз.

Системное влияние оказывается за счет использования паразитом энергетического и пластического потенциала пищи в ущерб организму ребенка, индукции аллергии и аутоиммунных процессов, целенаправленной иммуносупрессии и эндогенной интоксикации. Проведенными исследованиями показано, что аллергический синдром сопутствует аскаридозу и энтеробиозу в 71,3% случаев. Среди детей с атопическим дерматитом паразитозы выявляются у 69,1%, при этом лямблиоз из числа всех инвазий составляет 78,5% [4].

Особенно узнаваемую клиническую картину формирует токсокароз (рис. 5). Клиническими маркерами этой инвазии являются лейкемоидная реакция эозинофилов (от 20% и выше эозинофилов в формуле крови), сопровождающая ярко и упорно протекающий аллергический синдром в виде атопического дерматита с выраженным зудом и резистентностью к традиционной терапии или тяжелую бронхиальную астму с частыми приступами.

В 75,3% случаев паразитозы сопровождаются разнообразными функциональными нарушениями со стороны ЖКТ. Рядом работ доказано, что паразитарная инвазия способна вызывать нарушения углеводного обмена, а также дисахаридазную недостаточность за счет снижения уровня лактазы [7, 9].

У большинства детей нарушения адаптации являются одним из важных звеньев патогенетического процесса при паразитозе. Следует отметить, что состояние дезадаптации затрагивает в первую очередь лимфоцитарное звено иммуногенеза, что не может не сказываться на созревании и дифференцировке специфического иммунитета.

Диагностика паразитозов

До настоящего времени ведется поиск простого, доступного и надежного метода диагностики паразитозов. Разработанные методики прямого визуального обнаружения требуют минимальной экспозиции диагностического материала, многократных повторных исследований. Известные способы диагностики глистных инвазий и протозоозов, такие как метод толстого мазка фекалий по Като, метод формалин-эфирного осаждения, перианальный соскоб, микроскопия пузырной и печеночной желчи, имеют ряд недостатков, связанных как с особенностями развития паразита, так и с состоянием макроорганизма и его реактивностью.

Непрямые методы исследования (определение специфических антител) обладают недостаточной специфичностью и достоверностью. Известно, например, что, проходя сложный цикл развития от яйца до взрослого состояния, гельминты меняют свой антигенный состав. Антитела в организме хозяина вырабатываются в основном в ответ на поступление экскретов и секретов гельминта, тогда как в иммунодиагностических реакциях используются соматические антитела. Возникающая неспецифическая сенсибилизация организма, общность некоторых антигенов трематод, простейших и человека создают высокий удельный вес ложноположительных серологических реакций в титрах ниже достоверно диагностических. Таким образом, исследование методом иммуноферментного анализа (ИФА) на гельминты является высокочувствительным, но низкоспецифичным методом. Определение паразитов методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) является высокоспецифичным и высокочувствительным методом, но из-за дороговизны и сложности не может быть скрининговым, когда, например, нужно обследовать группу детей из детского учреждения.

Не теряет своей актуальности клинический осмотр ребенка и внимательный учет косвенных признаков паразитоза. Важно отметить возможность течения паразитоза при аллергическом и астеническом синдроме, полилимфаденопатии неясного генеза, при нарушениях кишечного всасывания, углеводного обмена, при затяжном и хроническом течении болезней пищеварительного тракта, гепатоспленомегалии неясного генеза. Течение паразитарной инвазии имеет клинические особенности: обычно признаки поражения минимизированы, заболевание носит стертый характер, обострения полиморфны и неярки. Особенностью обострений заболеваний данной группы является их цикличность с периодом в 11–15 дней.

Косвенными лабораторными признаками паразитоза могут быть анемия, базофилия, эозинофилия, увеличение уровня аспартатаминотранферазы (АСТ).

Кроме того, признаки возможной паразитарной инвазии следует учитывать при оценке результатов инструментального исследования. При ультразвуковом исследовании органов брюшной полости у ребенка старше 3 лет косвенными признаками паразитоза являются гепатоспленомегалия, неравномерность паренхимы печени и селезенки за счет мелких гиперэхогенных сигналов, увеличенные лимфатические узлы в воротах селезенки.

Лечение гельминтозов

Лечение гельминтозов должно начинаться с применения специфических антигельминтных препаратов. Современный арсенал лекарственных средств, используемых для лечения кишечных паразитозов, включает значительное количество препаратов различных химических классов [11]. Они применяются как в клинической практике для лечения выявленных больных, так и с целью массовой профилактики.

Определяя препарат для специфической противопаразитарной терапии, следует понимать, что спектр действия этих препаратов не особенно широк. Практически все препараты этой группы применяются многие десятки лет и целесообразно предположить, что паразиты выработали системы приспособления и заболевание может быть резистентным к проводимой терапии. По данным Г. В. Кадочниковой (2004), эффективность такого традиционного препарата, как Декарис, в современных условиях не достигает 57%. Кроме того, эта группа противопаразитарных средств, к сожалению, имеет ряд побочных эффектов: тошноту, рвоту, абдоминальный синдром.

Таким образом, в современных условиях следует отдавать предпочтение более современным препаратам, которые, во-первых, являются универсальными для лечения как нематодозов, так и смешанных глистных инвазий и активны в отношении такого распространенного паразита, как лямблия. Во-вторых, использование одного противопаразитарного препарата, а не их комбинации, ощутимо снижает риск неприятных побочных эффектов. На сегодняшний день единственный представитель этой группы в нашей стране — альбендазол (Немозол).

Для лечения аскаридоза у детей старшего возраста или при рецидивировании заболевания в настоящее время под наблюдением врача может быть применен комбинированный прием антигельминтных средств (например, альбендазол в течение трех дней, затем — Вермокс в течение трех дней). Непременным условием успешной дегельминтизации больных энтеробиозом являются одновременное лечение всех членов семьи (коллектива) и строгое соблюдение гигиенического режима для исключения реинвазии. Следует отметить, что важное значение имеет ежедневная влажная уборка, так как были описаны казуистические случаи распространения репродуктивного материала остриц на частичках пыли на высоту до 1,5 метра.

В педиатрической клинике МОНИКИ разработаны принципы терапии паразитозов, учитывающие особенности патогенеза инвазии и позволяющие качественно и надежно вылечить данную группу заболеваний. Благодаря применению разработанной схемы терапии удается эффективно предотвратить реинвазию и развитие функциональных нарушений органов пищеварения у детей.

Принципы терапии больных паразитозами

1. Прием антипаразитарных препаратов проводится с учетом вида возбудителя инвазии.

Препараты, применяемые в лечениии аскаридоза:

Вермокс (мебендазол) (для детей с 2 лет) — по 100 мг 2 раза в сутки в течение 3 дней;
Пирантел — 10 мг/кг однократно;
Немозол (альбендазол) (для детей с 2 лет) — 400 мг однократно.

Препараты, применяемые в лечении энтеробиоза:

Вермокс (мебендазол) (для детей с 2 лет) — 100 мг однократно;
Пирантел — 10 мг/кг однократно;
Немозол (альбендазол) (для детей с 2 лет) — 400 мг однократно.

Препараты, применяемые в лечении лямблиоза:

орнидазол 25–30 мг/кг (если масса тела больше 35 кг — 1000 мг) в два приема в течение 5 дней, 1 день — 1/2 дозы, повторный курс через 7 дней;
Макмирор (нифурател) — по 15 мг/кг 2 раза в сутки в течение 7 дней;
Немозол (альбендазол) — по 15 мг/кг однократно в течение 5–7 дней.

2. Лечение паразитоза предусматривает измененные в результате жизнедеятельности паразитов свойства пищеварительного тракта ребенка (функциональные нарушения органов пищеварения, ферментопатия, изменение микробиоценоза) и их коррекцию курсами ферментных препаратов и синбиотиков (табл. 1).

3. Обязательное применение энтеросорбентов и комплекса поливитаминов с микроэлементами (табл. 2 и 3).

Таким образом, разработанные в клинике педиатрии МОНИКИ принципы комплексной терапии паразитозов у детей предусматривают поэтапное восстановление функционального состояния ЖКТ, нарушенного в результате местного и системного влияния паразитов. Применение комплексной терапии позволяет предотвратить дальнейшее развитие функциональных нарушений с формированием органической патологии, а также избежать реинвазии.

Литература

Л. И. Васечкина 1 , кандидат медицинских наук
Т. К. Тюрина, кандидат медицинских наук
Л. П. Пелепец, кандидат биологических наук
А. В. Акинфиев, кандидат медицинских наук

Описторхоз — природно-очаговый зооантропоноз. Возбудителями описторхоза являются гельминты, относящиеся к типу Plathelmintes, классу Trematoda, семейству Opisthorchidae, видам Opisthorchis (Distomum) felineus (двуустка кошачья) и Opisthorchis viverrini. Самый крупный и напряженный очаг описторхоза в мире — Обь-Иртышский, охватывающий 10 краев и областей России и Казахстана. Инвазирование населения в Западной Сибири Opisthorchis felineus достигает 51,82%, в отдельных районах — свыше 95%. Течение описторхоза может быть острым и хроническим. Клиническая картина инфекции зависит от количества возбудителей, при небольшом количестве паразитов заболевание может протекать умеренно или бессимптомно, что может привести к пропущенному или позднему диагнозу. Фактически эти паразиты не могут размножаться в организме человека, и поэтому интенсивность инвазии с высокой частотой вспышек может быть достигнута только путем повторного потребления зараженной рыбы. Важность своевременного диагноза заключается в том, что нелеченная описторхозная инвазия может привести к тяжелым осложнениям, таким как цирроз печени, гепатоцеллюлярная карцинома и др. В статье описываются случай цирроза печени описторхозной этиологии, тактика лечения этого грозного осложнения и результаты дегельминтизации. Обсуждается проблема отсутствия противоописторхозного препарата в России, и предлагаются альтернативные способы решения этой проблемы.

Ключевые слова: описторхоз, Opisthorchis felineus, цирроз печени, празиквантел, албендазол.
Для цитирования: Плотникова Е.Ю., Баранова Е.Н. Проблемы лечения описторхозной инвазии. РМЖ. Медицинское обозрение. 2018;26(3):53-56.

Plotnikova E.Yu., Baranova Е.N.

Kemerovo State Medical University Ministry

Opisthorchiasis is a natural focal zooanthroponosis. Opisthorchiasis is caused by helminths related to the Plathelmintes type, the Trematoda class, the Opisthorchidae family, Opisthorchis felineus and Opisthorchis viverrini species. The largest and most tense center of opisthorchosis in the world is Ob-Irtysh region, covering 10 districts and regions of Russia and Kazakhstan. Invasive population of Opisthorchis felineus in Western Siberia reaches 51.82%, in some areas over 95%. The course of opisthorchiasis can be acute and chronic. The clinical picture of the infection depends on the number of pathogens, with a small number of parasites the disease can be mild or asymptomatic, which can lead to a missed or late diagnosis. In fact, these parasites can not reproduce in the human body, and therefore the intensity of infestation with a high frequency of outbreaks can only be achieved by re-consuming the infected fish. Timely diagnosing is very important because the untreated opisthorchiasis invasion can lead to serious complications, such as liver cirrhosis, hepatocellular carcinoma and others. The article describes the case of liver cirrhosis of opisthorchiasis etiology, tactics of treatment of this severe complication and the results of dehelminthization. The problems of the absence of an anti-opisthorchiasis drug in Russia are discussed and alternative ways of solving this problem are proposed.

Key words: opisthorchiasis, Opisthorchis felineus, liver cirrhosis, Praziquantel, Albendazole.
For citation: Plotnikova E.Yu., Baranova Е.N. Problems of treatment of opisthorchiasis // RMJ. Medical Review. 2018. № 3. P. 53–56.

В статье описывается случай цирроза печени описторхозной этиологии, тактика лечения этого грозного осложнения и результаты дегельминтизации. Обсуждается проблема отсутствия противоописторхозного препарата в России, и предлагаются альтернативные способы решения этой проблемы.

Введение

Патогенез описторхоза

В патогенезе описторхоза, как и многих других гельминтозов, прослеживаются 2 фазы: ранняя и поздняя. Ранняя фаза, или острый описторхоз, длится от нескольких дней до 4–8 нед. и более и связана с проникновением личинок (эксцистированных метацеркариев) паразита в гепатобилиарную систему и поджелудочную железу. В ранней стадии болезни ведущим патогенетическим фактором является развитие общей аллергической реакции и органных поражений в ответ на воздействие ферментов и продуктов метаболизма паразита. В их основе лежат клеточная пролиферация с выделением клетками эндогенных факторов воспаления в коже, слизистых оболочках дыхательных путей, пищеварительных органов, нарушение микроциркуляции, грануломатоз. При массивной инвазии это приводит к развитию эрозивно-язвенного гастрита, аллергического гепатита, пневмонии, миокардита, энцефалопатии. Клинические проявления острой стадии болезни зависят и от индивидуальной реактивности, наклонности к аллергическим реакциям. У коренных жителей высокоэндемичных очагов описторхоза вследствие ранних повторных заражений и развития толерантности к сенсибилизирующему действию антигенов паразита острая стадия болезни клинически реализуется редко [8].

Поздняя (хроническая) фаза, или хронический описторхоз, продолжается многие годы. В патогенезе хронической фазы описторхоза большую роль играют повторные заражения с обострением воспалительного процесса, фиброзом билиарных путей, поджелудочной железы, дистрофией паренхимы печени, ДЖВП, холестазом. Описторхозный холангиогепатит, не осложненный бактериальной инфекцией желчных путей, алкогольной интоксикацией желчных путей, перенесением вирусных гепатитов, протекает обычно доброкачественно. Однако хронический воспалительный процесс в билиарных путях является одним из факторов, способствующих развитию холангиокарциномы у населения территорий, гиперэндемичных по описторхозу. Развитию хронического гастродуоденита, панкреатита, холепатии способствует нарушение гормональной регуляции пищеварения — снижение продукции гастрина, секретина, глюкагона. Описторхоз отягощает язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, способствует развитию хронической пневмонии, хронического астмоидного бронхита, что обусловлено иммуносупрессивным воздействием инвазии [9].

Клиническая картина описторхоза

Лечение

Клинический случай

Заключение

Описана клиническая картина и лабораторные отклонения у 71 пациента с инвазией opisthorchis felineus. Из них у 24 человек выявлен лямблиоз. Проведен анализ различных форм описторхоза. Изучено влияние lamblia intestinalis на характер и выраженность клинических и лабораторных симптомов описторхоза. Доказано, что включение ротабиотика или медулака в комплексную терапию описторхоза и лямблиоза с дисбиотическими изменениями приводит к быстрой коррекции качественного и количественного состава микрофлоры кишечника.

1. Авдюхина Т.И., Константинова Т.Н., Кучеря Т.В. и др. Лямблиоз: Учебное пособие. – М.: РМАПО. 2003. – 32 с.

2. Бондаренко В.М., Мацулевич Т.В. Дисбактериоз кишечника как клинико-лабораторный синдром. Современное состояние проблемы. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 302 с.

3. Крылов Г.Г. Суперинвазионный описторхоз: пато- и морфогенез осложненных форм и микст-патологии / Г.Г. Крылов: Дис. . д-ра мед. наук. – М. – 2005. – 84 с.

4. Начева Л.И., Старченкова Т.Е., Бибик О.И., Додонов М.В. Описторхоз в Кемеровской области // Медицинская паразитология и паразитарные болезни. – №1. М., 2007. – С. 25 – 27.

5. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA. М.:Медиа Сфера, 2002. – 294 с.

6. Ballongue J, Schumann C, Quignon P. Effects of Lactulose and Lactitol on Colonic Microflora and Enzymatic Activity. Scand J Gastro-enterol 1997; 32 Suppl 222: 41-44.

7. Langlands S. Prebiotic carbohydrates modify the mucosa associated microflora of the human large bowel. Gut. 2004 Nov; 53(11): 1610-6.

8. Mack DJ, Smart L, Girdwood A, Scott PJW, Fulton JD, Erwin L. Infection prophylaxis with Lactulose. Age & Ageing 1993; 22(Suppl.2):8 (№ 18).

9. Mairiang, E., Mairiang, P. Clinical manifestation of opisthorchiasis and treatment. Acta Tropica 88 (2003) 221–227.

10. Thamavit W., Ngamying M., Boobpucknavig V. Enhancement of Den-induced hepatocellular nodule development by Opisthorhis viverrini infection in Syrian golden hamsters. // Carcino-Genesis, 1987. – Vol. 8. – P. 1351-1353.

На территории Свердловской области в течение последних 10 лет отмечаются стабильно высокие показатели заболеваемости описторхозом и лямблиозом. В 2013 году показатель заболеваемости описторхозом составил 36,64 на 100 тыс., а лямблиозом – 66,42 на 100 тыс. населения.

Несмотря на то, что в большинстве случаев лямблиоз у взрослых протекает в виде латентного паразитоносительства, встречаются и клинически манифестные формы. Выраженность клинических проявлений при лямблиозе обусловлена воспалительными и функциональными изменениями верхних отделов желудочно-кишечного тракта При лямблиозной инвазии изменяется качественный и количественный состав кишечной микрофлоры с последующим развитием метаболических и иммунологических нарушений, что усугубляет течение основного заболевания [1].

Одной из причин, ведущих к дисфункции в гастродуоденальной зоне, может быть описторхозная инвазия. В сложном патогенезе описторхоза выделяется несколько основных звеньев: хроническое воспаление, холестаз, присоединение вторичной инфекции, развитие аутоиммунных процессов, гиперчувствительность замедленного типа, формирование паразитарных гранулем. Повторные заражения opisthorchis felineus рассматриваются как дополнительное воздействие, усиливающее иммуносупрессию [3].

Большой интерес представляет изучение паразитоценозов, в частности сочетанной глистно-протозойной инвазии: opisthorchis felineus и lamblia intestinalis [3, 10].

Успех терапии хронической описторхозной инвазии и лямблиоза обеспечивается выполнением основных принципов: комплексность, планирование, специфичность, системность, этапный подход, кратность курсов дегельминтизации. Основной анитигельминтный препарат, использующийся в России для лечения описторхоза – празиквантел [4]. В литературе упоминаются противоречивые данные об антитрематодозной активности других лекарственных препаратов, к числу которых относится: албендазол, который хорошо зарекомендовал себя как антилямблиозный препарат [9]. Выставляя в основу лечения антигельминтик, нельзя забывать о купировании основных патогенетических синдромов, в том числе нарушение качественного и количественного состава микрофлоры кишечника.

Основные требования к современному пробиотику сводятся к следующему: препарат должен содержать от 2 млрд. жизнеспособных бактерий, сохранять стабильность, обладать способностью прикрепляться к стенкам кишечника, иметь доказанную клиническую эффективность и безопасность, обеспечивать антагонизм к условно-патогенной и патогенной микрофлоре, не должен разрушаться под воздействием кислой среды желудка и желчных кислот. Таким требованиям удовлетворяет ротабиотик, представляющий собой комбинацию пробиотических бактерий с инулином [7].

Активным веществом препарата медулак является лактулоза, синтетический дисахарид, не встречающийся в природе. Лактулоза является идеальным питательным субстратом для сахаролитических бактерий. В результате увеличивается биомасса таких бактерий. В такой ситуации возникает конкуренция за питательные вещества, что приводит к угнетению патогенной и условно-патогенной микрофлоры [6]. Лактулоза увеличивает поглощение аммиака из среды, уменьшает образование аммиака бактериями, ингибируект бактериальное разложение аминокислот при помощи механизма катаболического угнетения [8].

Цель исследования – определить эффективность медулака и ротабиотика в комплексной терапии при различных формах описторхозной инвазии инвазии и биинвазии – opisthorchis felineus и lamblia intestinalis на основе клинического обследования больных и оценки качественного и количественного состава микрофлоры кишечника.

Материалы
и методы исследования

Всего обследован 71 пациент: 39 мужчин и 32 женщины. Средний возраст больных составил 43,4±3,5 года.

1. Мужчины и женщины в возрасте старше 18 лет.

2. Впервые установленный клинически манифестный диагноз описторхоза или повторно выявленная инвазия, вызванная opisthorchis felineus специфически не леченная или после одного или двух курсов лечения в сроки не менее шести месяцев до начала исследования.

3. Добровольное согласие пациента на дегельминтизацию и лабораторное тестирование.

4. Выявление яиц opisthorchis felineus в кале и/или желчи.

5. Выявление цист, вегетативных форм lamblia intestinalis в кале и/или желчи и/или обнаружение антител к антигену lamblia intestinalis в крови.

1. Сопутствующая другая паразитарная патология.

2. Хроническое поражение печени, не обусловленное описторхозом.

3. Прием гепатотоксичных препаратов за шесть месяцев до начала исследования.

4. Алкогольная болезнь.

5. Беременные или кормящие женщины.

6. Острое инфекционное заболевание за три месяца до начала исследования.

Больные предъявляли жалобы на боль в правом подреберье и/или в эпигастрии (29,6 %), тяжесть в правом подреберье и/или в эпигастрии (36,6 %), тошноту (25,4 %), горечь во рту (36,6 %), снижение аппетита (33,8 %), неустойчивый стул (66,2 %), диарею (33,8 %), запоры (32,4 %), повышение температуры до субфебрильных цифр (59,2 %), кожный зуд (63,4 %), потливость (53,5 %), сердцебиение (42,3 %). Объективно определялось увеличение печени (100 %), дерматоз (36,6 %).

Учитывались данные эпидемиологического анамнеза: факторы риска заражения за несколько лет. Существенными считались факты диагноза острого или хронического описторхоза и проведение антипаразитарной терапии в прошлом. Пациенты с впервые выявленным описторхозом включены в группу 1 (n=37). Больные с описторхозным анамнезом более трех лет, специфически леченные в прошлом, при наличии факторов риска повторного заражения opisthorchis felineus у которых вновь были обнаружены яйца сибирской двуустки (суперинвазионный описторхоз), включены в группу 2 (n=34).

Лабораторными находками были гиперэозинофилия (у 66,2 %), гипербилирубинемия (45,1 %), повышение активности АЛТ (36,6 %), щелочной фосфатазы (62,0 %), ГГТП (59,2 %), повышение уровня холестерина (45,1 %), увеличение гамма-глобулиновой фракции белка (33,8 %), повышение уровня IgM (36,6 %), IgE (66,2 %), появление циркулирующих иммунных комплексов (63,4 %), С реактивного протеина (33,8 %).

В 100 % случаев описторхоз был подтвержден копроовоскопически и/или билиовоскопически.

Антитела класса IgG к антигенам opisthorchis felineus в крови выявлялись в 66,2 % случаев. Высокий титр антител (> 1/400) зафиксирован в 19,7 %. Низкий титр антител (

Копропротозооскопически в 18,3 % обнаружены цисты или вегетативные формы lamblia intestinalis. Одновременное присутствие цист и вегетативных форм отмечено в 5,6 %, только цист в 12,7 %.

При выявлении признаков лямблиозной инвазии (24 чел.) пациентов включали в группу А (33,8 %): А1 – пациенты группы 1 (n=8) и А2 пациенты группы 2 (n=16). При отсутствии лямблиоза пациентов наблюдали в группе В (n=47): В1 – пациенты группы 1 (n=29) и В2 – пациенты группы 2 (n=18).

Терапия включала три последовательных этапа: подготовительный, антигельминтное лечение и реабилитационный. На подготовительном этапе улучшали функцию желчевыводящих путей, уменьшали явления интоксикации, купировали острые аллергические реакции. По показаниям назначали желчегонные, ферменты, антибактериальные препараты, спазмолитики, глюкокортикостероиды, антигистаминные, адсорбенты, проводили процедуры дуоденального зондирования. Все пациенты принимали препарат холудексан per os 600 – 900 мг в сутки. Подготовительный этап продолжался в течение одного месяца.

В конце подготовительного этапа пациентам, у которых были выявлены цисты и/или вегетативные формы lamblia intestinalis, был назначен препарат гелмодол 800 мг в сутки в два приема по 400 мг per os во время приема пищи в течение 7 дней. Второй этап лечения был идентичный для всех больных: назначался препарат празиквантел в дозе 75 мг/кг веса per os в течение одного дня в три приема.

Реабилитационный этап был направлен на восстановление функций желчевыводящих путей, борьбу с интоксикацией, возникающей в связи с массовой гибелью паразитов и медикаментозной терапией. Пациенты получали препарат холудексан per os 600 – 900 мг в сутки. Реабилитационный этап продолжался в течение четырех месяцев.

Ведение пациентов с выявленным дисбактериозом кишечника (n=35; 49,3 %) определялось в зависимости от наличия или отсутствия диареи. При наличии диарейного синдрома (группа Р; n=15) на реабилитационном этапе пациенты рандомизированы: P+ (n=8) получали препарат ротабиотик по две капсулы три раза в сутки в течение 10 дней, Р– (n=7) ротабиотик не получали. При отсутствии диареи (группа М; n=20), больные рандомизированы на: M+ (n=12) принимали препарат медулак по 10 мл три раза в сутки per os во время приема пищи 10 дней на подготовительном этапе и 20 дней на реабилитационном этапе, M– (n=8), медулак не принимали. Доза медулака титровалась в зависимости от слабительного эффекта. Средняя суточная доза составила 21,5±0,5 мл
в сутки.

Контрольная копропротозооскопия и/или билипротозооскопия на наличие цист и/или вегетативных форм lamblia intestinalis выполнялась через 7 дней, 1 и 6 месяцев после антипротозойного лечения албендазолом (гелмодолом). Контрольная копроовоскопия и/или билиовоскопия на наличие яиц opisthorchis felineus проводились через 6 месяцев после антигельминтного лечения празиквантелом.

Статистическая обработка полученных данных проводилась c использованием пакета прикладных программ «STATISTICA 6,0 фирмы StatSoft Inc.
(США) [5].

Результаты исследования
и их обсуждение

На этапе скрининга при сравнении частот встречаемости признаков в группах 1 и 2 выявлены большие значения в группе 2 по следующим симптомам: боль в правом подреберье и/или в эпигастрии, тяжесть в правом подреберье и/или в эпигастрии, диарея, повышение температуры до субфебрильных цифр, кожный зуд, дерматоз, гиперэозинофилия, гипербилирубинемия, повышение активности АЛТ, щелочной фосфатазы, повышение уровня холестерина, увеличение гамма-глобулиновой фракции белка, IgE, появление циркулирующих иммунных комплексов (p<0,05).

У пациентов с суперинвазионным описторхозом реже выявляются антитела к opisthorchis felineus, чаще в низком титре, чаще определяются цисты или вегетативные формы lamblia intestinalis и антитела IgG к lamblia intestinalis в низком титре. Характерным для суперинвазии opisthorchis felineus оказалось также преобладание частоты выявления цист и/или вегетативных форм lamblia intestinalis у серонегативных по IgG к lamblia intestinalis пациентов.

Пациенты групп А1 и В1 существенно не отличались по частоте встречаемости основных клинических проявлений. Отмечена разница только по диарее: в группе А1 данный симптом встречался чаще (p<0,05). У пациентов, инвазированных lamblia intestinalis чаще определялся высокий титр к opisthorchis felineus (табл. 1).

Сравнение больных групп А2 и В2 также показало некоторое преобладание частоты встречаемости в группе А2 по диарее, а также по кожному зуду и дерматозу (p<0,05). Кровь больных, зараженных lamblia intestinalis при суперинвазионном описторхозе, чаще давала позитивный результат IgG к opisthorchis felineus в высоком титре (табл. 1).

Сравнивая клинические проявления у пациентов, инвазированных lamblia intestinalis, с разными формами описторхоза (группы А1 и А2), получены результаты практически сходные при сравнении групп 1 и 2. Преобладало значение частоты в группе А2 по симптомам: боль в правом подреберье и/или в эпигастрии, повышение температуры до субфебрильных цифр, кожный зуд, дерматоз, гиперэозинофилия, гипербилирубинемия, повышение активности АЛТ, щелочной фосфатазы, увеличение гамма-глобулиновой фракции белка, IgE, появление циркулирующих иммунных комплексов (p<0,05). IgG к opisthorchis felineus, чаще определялись в группе А1 и более высоком титре. Цисты и вегетативные формы lamblia intestinalis чаще выявлялись у больных с суперинвазионным описторхозом, в то время как только цисты – у пациентов с впервые выявленной описторхозной инвазией. У больных группы А2 реже выявляются антитела к lamblia intestinalis, реже одновременно тестируются и антитела и копропротозооскопические находки лямблий, но чаще определяются серонегативные варианты лямблиоза (табл. 1).

Анализируя клинику у пациентов без лямблиоза с различными формами описторхоза (группы В1 и В2) также не выявлено отличий от сравнения в целом групп 1 и 2. IgG к opisthorchis felineus в более высоком титре определялись в группе В1. В группе пациентов с суперинвазионным описторхозом чаще тестировались IgG к lamblia intestinalis при отсутствии цист и вегетативных форм лямблий, но в низком титре (табл. 1).

Частота выявления антител IgG к opisthorchis felineus, lamblia intestinalis, цист и вегетативных форм lamblia intestinalis в зависимости от формы инвазии ( %)

Читайте также: