Оппортунистические инфекции при беременности
Обновлено: 22.04.2024
В последние годы среди ВИЧ-инфицированных значительно возросло число женщин детородного возраста. ВИЧ-инфекция у беременной неизменно представляет существенные трудности для акушера. Перед врачами стоит задача снизить риск трансплацентарной передачи вируса плоду и поддерживать здоровье будущей матери. Ведение беременности должно осуществляться акушером и инфекционистом-вирусологом.
Что провоцирует / Причины ВИЧ-инфекции у беременных:
СПИД - заболевание, связанное с выраженным нарушением Т-клеточного иммунитета у взрослых и Т- и В-клеточного иммунитета у детей. Возбудителем СПИДа является вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) - РНК-содержащий вирус. Различают два типа ВИЧ - ВИЧ-1 и ВИЧ-2. Из них наиболее распространен ВИЧ-1. Доказано, что заражение ВИЧ-2 происходит реже, инкубационный период у него больше, он менее вирулентен, чем ВИЧ-1. При ВИЧ-2-инфекции заболевание развивается у 4-10 % инфицированных, при ВИЧ-1-инфекции - у 20-40 %.
Особенностью вируса является способность синтезировать на основе собственно РНК необходимую для размножения вируса ДНК с помощью фермента обратной транскриптазы (ревертазы). Вирус обладает тропностью к клеткам лимфоидного ряда - Т-хелперам (CD4), макрофагам, моноцитам и нейронам, в которых он способен встраиваться в хромосомную ДНК, длительно персистировать, нарушать их функцию и вызывать перестройку иммунитета. Репликация вируса начинается после иммунной стимуляции Т-лимфоцитов в связи с реинфекцией или под влиянием других острых и хронических заболеваний. Бурное размножение вызывает гибель СО4-клеток. При этом наступает функциональная недостаточность Т-клеточного иммунитета, что обусловливает нарушение антигенспецифической дифференцировки В-лимфоцитов и их поликлональной активации. Это проявляется в повышении концентрации иммуноглобулинов в периферической крови, а возникающая дисфункция В-лимфоцитов с развитием их функциональной недостаточности вызывает нарушение синтеза специфических противовирусных антител. После размножения в клетках иммунной системы ВИЧ распространяется гематогенно по всему организму и может быть выделен из любой среды организма. Он способен длительное время сохранять свою жизнеспособность в плазме крови, лишенной клеточных элементов, что объясняет высокую вероятность передачи его через шприц.
ВИЧ неоднороден, обладает высокой степенью генетической изменчивости, быстро гибнет при кипячении, от воздействия дезинфицирующих средств, но устойчив к ионизирующей радиации и УФО.
Источником инфекции являются больные СПИДом и вирусоносители. При этом срок вирусоносительства может быть очень длительным (годы), и на протяжении первых лет после заражения носитель может быть серонегативен вследствие отсутствия репликации вируса. Пути передачи инфекции - половой (75 % инфицированных), трансфузионный (через инфицированные препараты крови, наркоманы), трансплацентарный, интранатальный, постнатальный (через инфицированное молоко и при тесных бытовых контактах между матерью и новорожденным).
Симптомы ВИЧ-инфекции у беременных:
Инкубационный период СПИДа колеблется от нескольких месяцев до 5 лет и более. Передача ВИЧ не обязательно приводит к развитию заболевания. У 60-70 % инфицированных инфекция течет бессимптомно на протяжении ряда лет. У 2-8 % инфицированных ежегодно развиваются клинические признаки СПИДа. При этом заболевание имеет 6 стадий: инкубационный период, острую стадию болезни, латентный период, персистирующую генерализованную лимфаденопатию, СПИД - ассоциированный симптомокомплекс и собственно СПИД. В среднем время развития СПИДа от момента инфицирования составляет 10 лет, заболевание может дебютировать любой стадией, в том числе и СПИДом, может приостановиться на любой стадии, не достигая СПИДа.
Диагностика ВИЧ-инфекции у беременных:
Проводится на основании выявления факторов риска или клинических симптомов с подтверждением диагноза с помощью серологических тестов. ПЦР для выявления генома вируса в лимфоцитах в качестве стандартного диагностического теста пока еще не используют. Серологические исследования проводят с использованием твердофазного иммуноферментного анализа в сочетании с подтверждающими тестами. Более специфичные тесты - определение провирусной ДНК ВИЧ, вирусной нагрузки и числа хелперов, функции Т-клеток.
У детей серодиагностика сложна из-за частых ложноположительных результатов вследствие трансплацентарного переноса материнских антител.
Лечение ВИЧ-инфекции у беременных:
Беременность и роды у ВИЧ-инфицированных. Течение ВИЧ-инфекции может ускориться и ухудшиться во время беременности в связи с иммуносупрессией, присущей гестационному процессу. Течение беременности также часто бывает осложненным. Обращает на себя внимание высокая частота цервикальной интранатальной неоплазии, симптоматического кандидоза, повышенная частота преждевременных родов.
Наиболее опасным осложнением беременности является перинатальное инфицирование плода ВИЧ-инфекцией, которое без соответствующей терапии наблюдается в 30-60 % случаев вне зависимости от наличия симптомов заболевания у матери. Вертикальное заражение ВИЧ может происходить во время беременности, в родах и постнатально. ВИЧ может передаваться как в форме вируса, связанного с клетками, так и в качестве свободного вируса. Также в качестве источника инфекции выступают ВИЧ-инфицированные клетки плаценты. При этом возможны 3 пути переноса вируса к плоду.
Трансплацентарный перенос свободных вирионов в результате различных повреждений фетоплацентарного барьера (отслойка плаценты, плацентит, ФПН) с последующем взаимодействием вируса с СО4-лимфоцитами плода.
- Первичное инфицирование плаценты и накопление вируса в клетках Гофбауэра с последующим размножением вируса и переходом его к плоду.
- Интранатальное инфицирование плода при контакте слизистых оболочек плода с инфицированной кровью или выделениями родового канала.
- Постнатально инфицируется от 15 до 45 % детей от ВИЧ-инфицированных матерей. Большинство из этих женщин не знают о наличии у себя инфекции и в основном инфицируют детей при грудном вскармливании.
Материнские факторы риска вертикальной передачи: большая вирусная нагрузка организма с высоким уровнем вируса в плазме, выявление вирулентного ВИЧ-изолята, низкое число Т-хелперов.
На вскрытии тканей самопроизвольных выкидышей у ВИЧ-позитивных матерей можно узнать, что ВИЧ способен вызывать внутриутробную инфекцию уже в I триместре. Больше половины всех случаев вертикальной передачи инфекции происходит непосредственно перед родами или во время родов, а антенатальная инфекция в большинстве случаев приходится на III триместр.
Заражение ВИЧ-инфекцией плода или новорожденного приводит к развитию у него иммунодефицита, который отличается от такового у взрослых. До 5 лет жизни СПИД развивается у 80 % детей, инфицированных ВИЧ перинатально. Первыми признаками внутриутробной ВИЧ-инфекции являются гипотрофия (в 75 % случаев) и различная неврологическая симптоматика (в 50-70 % случаев). Вскоре после рождения присоединяются упорная диарея, лимфаденопатия (90 %), гепатоспленомегалия (85 %), кандидоз ротовой полости (50 %), задержка развития (60 %). Часто встречаются хронические пневмонии и рецидивирующие инфекции. Симптомы поражения ЦНС связаны с диффузной энцефалопатией, атрофией мозжечка, микроцефалией, отложением внутричерепных кальцификатов.
Различают раннее и позднее заражение ВИЧ. Примерно у 20-30 % детей, инфицированных вертикально, может наблюдаться рано начавшаяся тяжелая форма заболевания - быстро прогрессирующая форма. Эти пациенты имеют высокую вирусную нагрузку при рождении и в первые месяцы жизни, уже в грудном возрасте у них происходит быстрая потеря хелперных Т-лимфоцитов.
У 70-75 % детей, инфицированных вертикально, наблюдается медленно прогрессирующая форма инфекции: низкая вирусная нагрузка при рождении, в течение длительного времени стабильное количество хелперов, отсутствие клинических проявлений или наличие только легких симптомов (лимфаденопатии, паротита), а также рецидивирующие бактериальные инфекции. Доля детей с медленно прогрессирующей формой болезни, достигшей стадии СПИДа, составляет приблизительно 5-10 % в год. У 5 % детей клиническая и иммунологическая симптоматика не прогрессирует. Это связывают с генетическими факторами, сохранением иммунокомпетентности и персистентностью низковирулентных ВИЧ-изолятов.
Причинами смерти у детей младшего возраста, больных СПИДом, являются генерализованная ЦМВ-инфекция или сепсис, вызванный грамотрицательными или условно-патогенными бактериями, у детей старшего возраста, как и у взрослых, - сочетание пневмоцистоза с саркомой Капоши.
Совсем недавно выявление в крови беременной антител к ВИЧ являлось показанием к прерыванию беременности в связи с высоким риском перинатального инфицирования. Однако в настоящее время назначение беременным специфических противовирусных препаратов позволяет снизить риск внутриутробного инфицирования до 5-10 %. Таким противовирусным препаратом у беременных является зидовудин - аналог нуклеозидов ВИЧ. Его назначают в дозах от 300 до 1200 мг/сут. Фактов тератогенного влияния зидовудина установлено не было. Оппортунистические инфекции лечат так же, как у небеременных.
ВИЧ-инфекция у матери не является показанием для кесарева сечения у женщин, получающих противовирусные препараты, так как риск инфицирования плода при кесаревом сечении и естественных родах примерно одинаков. У ВИЧ-инфицированных женщин, не получавших терапии во время беременности, в настоящее время методом выбора является абдоминальное родоразрешение.
В случае ведения родов через естественные пути следует придерживаться правил ведения родов при любых вирусных инфекциях: снизить длительность безводного промежутка и избегать применения любых акушерских манипуляций, травмирующих кожные покровы плода. Для профилактики заражения в момент родов зидовудин принимают в капсулах. Для предотвращения постнатального инфицирования естественное вскармливание при ВИЧ-инфекции противопоказано.
Считается, что при выполнении комплекса следующих рекомендаций риск заражения ребенка не превышает 3 %:
- антиретровирусная терапия, назначаемая матери на протяжении второй половины беременности, новорожденному - в течение первых 6 нед жизни;
- плановое кесарево сечение;
- отказ от грудного вскармливания.
Профилактика ВИЧ-инфекции у беременных:
Специфическая профилактика, к сожалению, пока не разработана. С целью сокращения случаев перинатального инфицирования в РФ принято обязательное обследование всех беременных женщин на ВИЧ-инфекцию трижды за беременность: при постановке на учет, при сроке 24-28 нед и перед родами. Также рекомендуется обследование на ВИЧ половых партнеров беременных пациенток. Если хотя бы у одного из партнеров выявляется ВИЧ-инфекция, им следует самостоятельно решать вопрос о целесообразности пролонгирования такой беременности, зная о степени риска инфицирования плода. В связи с широким распространением ВИЧ-инфекции и опасностью заражения через грудное молоко во многих странах донорство молока запрещено.
Таким образом, при профилактике вертикальной передачи ВИЧ-инфекции используют следующее.
- Акушерские мероприятия:
- тестирование на ВИЧ;
- исключение инвазивной пренатальной диагностики у беременных с ВИЧ;
- плановое кесарево сечение до начала родовой деятельности;
- во время естественных родов:
- исключение ранней амниотомии,
- дезинфекция родовых путей,
- предупреждение рассечения и разрывов промежности.
- лечение беременной и новорожденного зидовудином.
- адекватная первичная обработка в родильном блоке;
- отказ от кормления грудью.
К каким докторам следует обращаться если у Вас ВИЧ-инфекция у беременных:
Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о ВИЧ-инфекции у беременных, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору .
Раздел только для специалистов в сфере медицины, фармации и здравоохранения!
![Оценка эффективности лечения оппортунистических инфекций влагалища у беременных]()
Достижения клинической микробиологии и молекулярной генетики микроорганизмов последних лет значительно расширили представления о видовом спектре условно патогенных микроорганизмов, объективно подтверждая клинические наблюдения о связи оппортунистических инфекций влагалища с неблагоприятными исходами беременности для матери и плода [1, 7]. Однако рациональная этиотропная терапия влагалищных инфекций во время беременности продолжает оставаться актуальной проблемой. До настоящего времени вопрос использования антибактериальных средств у беременных остается дискуссионным [9]. В российских руководствах при лечении бактериального вагиноза и кандидозного вагинита при беременности рекомендуется в основном местная терапия, предпочтительно во II и III триместрах. В зарубежных руководствах уже с I триместра беременности предпочтение отдается системному воздействию, а местная терапия является дополнительной.
Цель настоящего исследования – оценить эффективность этиотропного лечения оппортунистических инфекций влагалища у женщин в динамике беременности начиная с ранних ее сроков и проследить исходы беременности в зависимости от сроков лечения.
Материалы и методыПроведено проспективное когортное исследование, включавшее 173 беременных, из которых у 77 диагностирован бактериальный вагиноз (БВ), у 37 – аэробный вагинит (АВ), у 39 – кандидозный вагинит (КВ), у 20 – сочетание (БВ + КВ). В зависимости от сроков обращения 76 беременных наблюдались начиная с I триместра, 45 – со II и 52 – c III триместра беременности.
При проведении антибактериальной терапии в ранние сроки беременности соблюдали принцип местного лечения.
Состояние вагинального биотопа определяли на основании интегральной оценки результатов микроскопии вагинальных граммазков и культурального исследования отделяемого влагалища на факультативно-анаэробную и микроаэрофильную группы микроорганизмов [2]. Эффективность лечения оценивали по результатам клинико-микробиологического обследования до и после лечения.
В ранние сроки беременности женщинам с БВ назначали антисептик хлоргексидин по 1 вагинальной свече (16 мг) в сутки в течение 10 дней. Пациентки с КВ применяли натамицин по 1 вагинальной свече (100 мг) в сутки в течение 6 дней, при диагностировании сочетанного заболевания ВК + БВ проводили местную поочередную терапию хлоргексидином и натамицином. Учитывая характер вагинальной микрофлоры при АВ, терапию АВ проводили хлоргексидином местно при любом сроке беременности.
С 16-й нед. беременности женщинам с БВ назначали сочетанную терапию метронидазолом, включавшую оральный прием таблеток по 250 мг 2 раза в сутки и вагинальные таблетки по 500 мг 1 раз в сутки в течение 5 дней. У беременных с ВК проводили терапию эконазола нитратом по 1 вагинальной свече (150 мг) в течение двух трехдневных курсов с семидневным интервалом. Беременным с сочетанной формой БВ + КВ назначали комплексный препарат, содержащий 500 мг метронидазола и 100 мг нитрата миконазола. Препарат назначали по 1 вагинальной свече утром и вечером в течение 7 дней.
Полученные результаты обработаны методом вариационной статистики.
Результаты исследованияИз 77 женщин с БВ 38 (49,3%) обратились в ранние сроки беременности. Положительный результат однократного курса терапии хлоргексидином отмечен у 37 (97,4%).
При последующем клинико-микробиологическом контроле в 22–23-ю нед. рецидив вагиноза выявлен у 2 беременных (5,3%) и у 3 (7,9%) обнаружена суперинфекция дрожжевыми грибами рода Candida.
Проведение терапии, соответствующей виду возбудителя (метронидазол или эконазола нитрат) и сроку беременности, было у всех женщин эффективным.
Среди 17 беременных с БВ, обратившихся во II триместре, положительный результат первичного курса терапии метронидазолом отмечен у 16 (94,1%). Отсутствие лечебного эффекта в одном случае (5,9%) было связано с нарушением режима приема препарата. У 3 беременных (17,6%) после лечения в граммазках обнаружены дрожжевые грибы. При контрольном обследовании в 34-ю нед. рецидив вагиноза выявлен у одной пациентки (4,5%).
При обращении беременных с БВ в III триместре однократный курс терапии метронидазолом был эффективным у 20 из 22 женщин (90,1%). Рецидив вагиноза имел место у одной беременной (4,5%), и у трех (13,6%) после лечения высевались грибы.
При клинико-микробиологическом обследовании 37 женщин с АВ 12 (32,4%) обратились в ранние сроки беременности. Первичный курс хлоргексидином был эффективным у 11 (91,7%) из них. Клинико-микробиологический контроль во II и III триместрах выявил рецидив вагинита у двух беременных (16,6%). У каждой четвертой пациентки (25,0%) выявлены грибы, в связи с чем понадобилось назначение эконазола нитрата с положительным результатом лечения.
При обращении беременных с АВ во II и III триместрах однократный курс терапии хлоргексидином был эффективным у 23 из 25 женщин (92,0%). Рецидив вагинита наблюдали у одной женщины (4,4%). При позднем обращении беременных в трех случаях курс лечения прерван из-за наступления родов.
Таким образом, в целой когорте беременных с АВ первичный курс лечения хлоргексидином был эффективным в 91,9% случаев.
Среди 39 пациенток с КВ 17 (43,6%) обратились в ранние сроки беременности. Курс терапии натамицином был эффективным у 94,1% женщин. При микробиологическом контроле в 22–23-ю нед. рецидив ВК выявлен у 5 беременных (29,4%). Последующее обследование в 33–34-ю нед. выявило рецидив КВ еще у одной женщины (5,9%).
Анализ анамнестических данных 20 беременных с сочетанным заболеванием БВ + КВ выявил отягощенный груз гинекологических заболеваний воспалительного характера. Клинико-микробиологическое обследование 9 беременных этой группы, обратившихся в ранние сроки, показало, что применение хлоргексидина и натамицина было эффективным у 7 женщин (77,8%).
Эффективность комплексного препарата, содержащего 500 мг метронидазола и 100 мг нитрата миконазола, при лечении БВ + КВ в поздние сроки беременности отмечена у 10 из 11 беременных. Рецидив вагиноза был выявлен у одной беременной в 37-ю нед.
Суммарная оценка эффективности антибактериальной терапии у беременных с различными видами генитальных инфекций, независимо от сроков ее назначения, представлена в таблице.
Из таблицы видно, что высокий положительный результат лечения, составивший 94,8 ± 2,8%, получен при БВ и АВ (91,9% ± 4,6). При грибковых вагинитах и их сочетаниях с БВ эффективность первичного лечения была ниже, не превышала 85,0%. В ходе микробиологического мониторинга рецидив вагинальной инфекции независимо от ее вида обнаружен у 20 женщин (11,6%), у которых после повторных курсов лечения отмечен положительный результат. Среди беременных с рецидивом заболевания более половины занимали женщины с КВ и БВ + КВ, что, возможно, свидетельствует об особой тропности грибов к гормональному фону вагинального эпителия при беременности.
Обследование и лечение женщин в ранние сроки беременности позволяет чаще выявлять отрицательные результаты терапии и своевременно принимать адекватные меры. С этой точки зрения в зависимости от гестационных сроков лечения вагинальной инфекции проведен учет частоты угрозы преждевременного прерывания беременности как фактора, наиболее причастного к неблагоприятному исходу беременности для плода.
Анализ показал, что при применении антибактериальной терапии у беременных с оппортунистическими инфекциями влагалища в ранние сроки частота угрозы позднего выкидыша и преждевременных родов составила 9,2% ± 3,3%, тогда как при обращении и лечении в III триместре этот показатель был достоверно выше и составил 28,8% ± 6,2% (р < 0,05).
Среди обратившихся в ранние сроки беременности в наблюдаемой нами когорте беременных с различными видами вагинальной инфекции преждевременных родов не было. При обращении женщин во II триместре частота рождения недоношенных детей составила 6,7% и увеличилась до 13,5% при обращении в III триместре. Число детей с проявлениями внутриутробных инфекций увеличивалось с 5,3% при лечении инфекций у матерей в ранние сроки беременности до 15,3% при лечении в поздние сроки беременности.
Таким образом, выявлено преимущество антибактериального лечения вагинальных инфекций в ранние сроки беременности и показана целесообразность применения данных схем терапии в гестационные сроки без риска для здоровья матери и плода.
Многочисленные клинические исследования с убедительно организованным дизайном и систематические обзоры на основе метаанализа выявили разноречивые взгляды на оценку антимикробной терапии при лечении вагинальных инфекций. Эти сомнения можно объяснить неизвестным пока генезом приобретения патогенных свойств сообществом условно патогенных микроорганизмов [22] и применением широкого спектра антибиотиков при лечении беременных [9, 20].
В то же время хорошо известные сведения о связи вагинальных инфекций с осложнениями беременности, родов и послеродового периода заставляют прибегать к этиотропной терапии вагинальных инфекций во время беременности [16].
Наши результаты эффективного местного применения в ранние сроки беременности антисептика хлоргексидина, антимикотика натамицина подтверждены работами ряда отечественных исследователей, выявивших их хороший лечебный эффект при беременности [6–8, 10, 11]. Изучение эффективности и безопасности сочетанного применения вагинальных свечей молочной кислоты с хлоргексидином по сравнению с клиндамицином в терапии БВ показало, что положительный результат лечения был выше в первом варианте, достигая 96,5%, и составлял только 59,2% во втором [5].
Местное применение этих препаратов не всегда обеспечивало сохранение и восстановление титра лактобациллярного компонента микробиоты, который обеспечивает колонизационную резистентность влагалища.
Проведенное исследование также показало, что моновозбудители – редкость при инфекциях влагалища, чаще это микст-инфекции, а рецидивы и осложнения проявляются вагинитами типа пинг-понг, когда меняется этиологический фактор, а клинические проявления заболевания остаются. С этой точки зрения должна тщательно проводиться этиологическая диагностика вагинита и выбор рационального этиотропного лечения.
Проведенное исследование показало, что после лечения вагинальных инфекций у беременных необходим клинический и микробиологический мониторинг состояния микроценоза влагалища для своевременного выявления нарушений микробиоты, чтобы не допустить восходящего инфицирования плода и развития преждевременных родов.
Приведенные данные показали, что наряду с клинико-организационными исследованиями очень важно и выявление социально-эпидемиологических закономерностей распространения оппортунистических бактериальных инфекций влагалища среди беременных. Сопоставление факторов, провоцирующих заболеваемость беременных этими инфекциями, и факторов, ограничивающих заболеваемость ими, дает основу для организации радикальной профилактики этих заболеваний. Полученные результаты исследования показывают на необходимость дифференцированного обследования беременных женщин с оппортунистическими бактериальными инфекциями влагалища для установления тяжести нарушений в организме женщины и оценки состояния фетоплацентарного комплекса, а также мероприятий, направленных на лечение и предупреждение плацентарной недостаточности, коррекцию нарушений тканевого дыхания и микрофлоры родовых путей. По материалам исследований, видно, что наряду с клинико-организационными исследованиями очень важно и выявление социально-эпидемиологических закономерностей распространения этих заболеваний среди женщин. Приведенные данные являются основой для организации и реализации радикальных мер профилактики этих инфекций среди населения.
![]()
1. Аккерман Л.И., Терентьева Т. А. Качественная и количественная характеристика микрофлоры родовых путей здоровых родильниц // Акушерство и гинекология. - 2005. - № 11. - С. 30-32.
2. Башмакова М.А., Савичева А.М. Лабораторная диагностика генитальных инфекций (клиническая лекция) // Проблема репродукции. - 2004. - № 3. - С. 56-62.
3. Игнатко И.В., Рыбин М.В., Дуболазов В.Д. Профилактика плацентарной недостаточности у беременных группы высокого риска // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2006. - №7. - С. 11-20.
5. Eschenbach D.A. Bacterial vaginosis and anaerobes in obstetric-gynecologic infection // Clin. Infect. Dis. - 2006. - Vol. 16, Suppl. 4. - P. 282-287.
7. Prevention of perinatal group В streptococcal infection: current controversies / W.D. Hager, A. Schuchat, R. Gibbs, R. Sweet // Obstet. Gynecol. - 2008. - Vol 96. - P. 141-145.
Широкое распространение оппортунистических бактериальных инфекций, их эпидемиологическая и социально-экономическая значимость отводят этим заболеваниям одно из важных мест в патологии населения. В связи с этим возникает настоятельная необходимость изыскания мер по предотвращению или, по крайней мере, резкому снижению риска. Хотя различным аспектам проблемы оппортунистических бактериальных инфекций, в том числе и эпидемиологии, посвящено огромное число исследований, однако не все эпидемиологические закономерности распространения оппортунистических бактериальных инфекций еще выявлены, а имеющиеся сведения столь разнообразны и весьма противоречивы, что создают расплывчатую картину его эпидемиологии [1, 2, 3]. На уровень многих заболеваний населения заметное влияние оказывают его профессиональное и социальное положение населения. Эти факторы оказывают влияние и на заболеваемость оппортунистическими бактериальными инфекциями, однако имеющиеся сведения весьма разноречивы [4, 5, 6, 7]. В связи с этим мы решили проанализировать результаты обследования в зависимости от занимаемого ими социального положения.
Цель исследования - изучить в современных условиях г. Баку основные закономерности распространения оппортунистических бактериальных инфекций влагалища у беременных.
Материалы и методы исследования
Результаты исследования и их обсуждение
Распространение воспалительно-инфекционных заболеваний зависит от целого комплекса социальных и эпидемиологических факторов. Поэтому выявление и достоверная оценка этих факторов играет исключительно важное значение не только в снижении заболеваемости и его профилактики, но и в организации целенаправленной и эффективной медицинской помощи женщинам. Учитывая важность материального фактора населения в обращаемости в медицинские учреждения, в средствах и объемах лечебных средств, мы, прежде всего, определили его значимость среди беременных с оппортунистическими бактериальными инфекциями влагалища. На основании анкетирования всех беременных разделили на группы по уровню материального достатка и проанализировали его роль среди беременных с оппортунистическими бактериальными инфекциями влагалища и беременных контрольной группы (табл. 1).
Таблица 1 Значимость материального фактора в заболеваемости оппортунистическими бактериальными инфекциями влагалища беременных
Беременные с оппортунистическими бактериальными инфекциями влагалища (n = 220)
Контрольная группа (n = 100)
Ни одни заболевания человека не имеют столь масштабного распространения, как воспалительно-инфекционные заболевания различных органов и систем. Казалось, что население должно быть прекрасно осведомлено обо всех мерах, необходимых для предотвращения или лечения этих заболеваний, однако, действительность оказывается иной. На основании анкетирования женщин мы составили перечень вопросов, оказывающих воздействие на заболеваемость оппортунистическими бактериальными инфекциями влагалища, произвели их оценку (табл. 2).
Таблица 2 Оценка выполняемости мер по профилактике и лечению оппортунистическими бактериальными инфекциями влагалища среди женщин
Перечень лечебно-профилактических мер
Беременные с оппортунистическими бактериальными инфекциями влагалища (n = 220)
Беременные контрол. группы (n = 100)
Повседневное внимание к состоянию общей гигиены
Своевременная обращаемость в мед. учреждения
Выжидание развертывания клинической картины
Предпочтение самостоятельного лечения
Эпидемиологические исследования убедительно показывают, насколько оппортунистическими бактериальными инфекциями влагалища ограничиваются социально зависимые заболевания. Однако степень воздействия огромного числа социальных факторов на развитие, длительное течение инфекции и низкую эффективность ее лечения раскрыты недостаточно. Неоднократно общаясь с обследованными, осуществляя сбор эпиданамнеза, мы собрали и соответствующий материал по социальным факторам, анализ которых позволил разделить их на 2 группы - провоцирующие заболеваемость оппортунистическими бактериальными инфекциями и наоборот, препятствующие заболеваемости инфекциями. Естественно, привести и проанализировать все зафиксированные нами социальные факторы в рамках настоящей работы практически не возможно. Для большего восприятия социальные факторы нами усреднены, нивелированы в отдельные понятия, максимально полно характеризующие те или иные стороны социальной жизни обследованных беременных. Прежде всего, остановимся на факторах, провоцирующих заболеваемость этими инфекциями (табл. 3).
Таблица 3 Социальные факторы, провоцирующие заболеваемость оппортунистическими бактериальными инфекциями
Встречаемость социальных факторов
Беременные контрол. группы (n = 100)
Беременные с оппортунистическими бактериальными инфекциями (n = 220)
Недостаточное материальное благополучие
Неудовлетворительные жилищно-коммунальные условия
Неполноценное белково-углеводное питание
Изъяны в культурально-гигиеническом уровне семей
Игнорирование мер повышению защитных функций детей
Низкая обращаемость в медучреждении
Предпочтение форм самолечения
Использование массовых и дешевых лекарств
Пользование общими постельными и ванными принадлежностями
Несоблюдение гигиены рук и дефекации
Злоупотребление в семье вредными привычками (курение, алкоголь)
Разнообразие социальных факторов
Представленные в таблице усредненные, нивелированные 12 социальных факторов наиболее полно отражают специфику социальной жизни обследованных беременных. Но при этом эти факторы создают условия, благоприятствующие или провоцирующие заболеваемость оппортунистическими бактериальными инфекциями, так как ряды показателей социальных факторов среди инфицированных лиц превышают, согласно критерию Ван-дер-Вардена, такие же ряды среди лиц контрольной группы (Х = 5,87; р < 0,01).
Среди беременных с оппортунистическими бактериальными инфекциями социальные факторы делятся на 2 группы. В первую группу входят факторы, встречаемость которых почти такая же, как и среди беременных контрольной группы, например, неудовлетворительные жилищно-коммунальные условия, изъяны в культурно-гигиеническом уровне семей, низкая обращаемость в медучреждения, злоупотребление в семье вредными привычками (курение, алкоголь) - от 19,0 ± 2,6 до 25,9 ± 3,0 % (χ 2 = 1,86; р > 0,05). В то же время среди этих беременных явно преобладает 2-я группа факторов (χ 2 = 7,12; р < 0,01) - недостаточное материальное благополучие семей, их многодетность, неполноценное белково-углеводное питание детей, игнорирование мер по повышению неспецифичных защитных функций организма (иммунокорректоры, витамины, минералы), предпочтение самостоятельного лечения заболеваний, использование при этом массовых и дешевых лечебных средств - от 43,6 ± 3,3 до 52,7 ± 3,8 % (χ 2 = 2,42; р > 0,05). Кроме того, в 1-й и 2-й группах обследованных, из-за разнообразия встречаемости социальных факторов, не удалось их конкретизировать - соответственно 21,0 ± 4,1 и 25,0 ± 2,9 % (χ 2 = 0,52; р > 0,05). В целом социальные факторы, провоцирующие заболеваемость беременных оппортунистическими бактериальными инфекциями, выстраиваются в следующей восходящей цепочке. В основе их лежат материальное неблагополучие и взаимосвязанные с ним многодетность, неполноценное белково-углеводное питание, бедность его витаминно-минеральными добавками, предпочтение по материальным соображениям самостоятельного лечения с использованием массовых, дешевых лекарств. По такой же восходящей цепочке выстраиваются социальные факторы - антиподы вышеотмеченных (табл. 4).
Таблица 4 Социальные факторы, ограничивающие заболеваемость беременных оппортунистическими бактериальными инфекциями
Встречаемость социальных факторов
Беременные контрол. группы (n = 100)
Беременные с оппортунистическими бактериальными инфекциями (n = 220)
Достаточное материальное благополучие
Удовлетворительные жилищно-коммунальные условия
Преимущественно средние по составу семьи
Полноценное белково-углеводное питание
Достаточный культурно-гигиенический уровень семей
Использование мер по повышению защитных функций детей
Адаптированная обращаемость в медучреждение
Предпочтение квалифицированного лечения
Использование адекватных лечебных лекарств
Пользование индивид. постельными и ванными принадлежностями
Соблюдение гигиены рук и дефекации
Умеренность во вредных привычках (курение, алкоголь) в семье
Разнообразие социальных факторов
Приуроченность всех групп социальных факторов, которых согласно эпидемиологическим исследованиям мы классифицировали как ограничивающие заболеваемость беременных с оппортунистическими бактериальными инфекциями влагалища к лицам контрольной группы, показывает, во-первых, обоснованность подобной их оценке, во-вторых, активность их, по всей вероятности, и является основной причиной отсутствия инфекции среди той группы, так как их встречаемость очень высокая - от 78,0 ± 4,1 до 87,0 ± 3,4 % (χ 2 = 2,58; р > 0,05). Однако не все из приведенных социальных факторов обладают выраженными ограничивающими свойствами. Например, такие факторы, как удовлетворительные жилищно-коммунальные условия, достаточный культурно-гигиенический уровень семей, адаптированная обращаемость в медучреждение, предпочтение квалифицированного лечения, умеренность во вредных привычках в семье (курение, алкоголь) - также довольно часты и среди инфицирован-ных- от 57,2 ± 3,0 до 73,6 ± 2,9 % (χ 2 = 5,05; р < 0,05). В то же время среди них, по сравнению с лицами контрольной группы, довольно редки такие социальные факторы, как достаточное материальное благополучие, преимущественно средние по составу семьи (3-4 человека), использование мер по повышению неспецифических защитных функций, использование адекватных лечебных средств, полноценное белково-углеводное питание (χ 2 = 14,70; р < 0,01) - от 22,2 ± 2,8 до 33,6 ± 3,2 % (χ 2 = 2,54; р > 0,05), о чем свидетельствует достоверное значение критерия Ван-дер-Вардена при сравнении обоих рядов показателей (Х = 5,56; р < 0,02).
Полученные результаты исследования диктуют необходимость дифференцированного углубленного обследования беременных женщин с оппортунистическими бактериальными инфекциями влагалища для установления тяжести нарушений в организме женщины и оценки состояния фетоплацентарного комплекса, а также мероприятий, направленных на лечение и предупреждение плацентарной недостаточности, коррекцию нарушений тканевого дыхания и микрофлоры родовых путей. При организации квалифицированной медицинской помощи беременным необходимо в первую очередь уделять внимание неблагополучным в материальном отношении семьям. Такое же внимание следует оказывать и многодетным семьям, так как и этот фактор оказывает также сильное воздействие на заболеваемости оппортунистическими бактериальными инфекциями влагалища. Материал наших исследований показывает, что наряду с клинико-организационными исследованиями очень важно и выявление социально-эпидемиологических закономерностей распространения этих заболеваний среди женщин, т.е. достаточное материальное благополучие, в чем немалую роль играет небольшой состав семьи, полноценное белково-углеводное питание с витамино-минеральными добавками и использование адекватных средств достаточно убедительно ограничивают заболеваемость беременных оппортунистическими бактериальными инфекциями. Сопоставление, факторов, провоцирующих заболеваемость беременных этими инфекциями, и факторов, ограничивающих заболеваемость ими, дает основу для организации радикальной профилактики этих заболеваний. Приведенные данные являются основой для организации и реализации радикальных мер профилактики оппортунистических бактериальных инфекций среди населения.
Агаев И.А., д.м.н., профессор, зав. кафедрой эпидемиологии АМУ, Министерства здравоохранения Республики Азербайджан, г. Баку.
Нифтуллаев М.З., д.м.н., профессор кафедры эпидемиологии АМУ, Министерства здравоохранения Республики Азербайджан, г. Баку.
Цель исследования - оценить эффективность лечения женщин с оппортунистическими инфекциями влагалища во время беременности. Материалы и методы. Проспективное когортное исследование включало 330 беременных, из которых у 151 диагностирован бактериальный вагиноз (БВ), у 37 - аэробный вагинит (АВ), у 109 - кандидозный вульвовагинит (КВ), у 20 - сочетание КВ+БВ. При проведении антибактериальной терапии в ранние сроки беременности соблюдался принцип местного лечения. Результаты. Чаще всего (46,0%) вагинальные инфекции выявляли при обращении женщин в ранние сроки беременности. При лечении БВ в ранние сроки беременности антисептиком хлоргексидином положительный результат терапии отмечен у 97,6% женщин. Терапия метронидазолом или клиндамицином БВ у женщин, обратившихся во II и III триместрах, дала положительный результат соответственно в 90,0% и 89,5% случаев. Курс терапии хлоргексидином беременных с АВ был эффективным в 91,7% случаев при обращении в I триместре и 92,0% при обращении во II и III триместрах. При лечении КВ в ранние сроки беременности терапия натамицином была эффективной у 95,0% женщин. Во II и III триместрах лечение эконазолом было успешным соответственно у 88,2 и 88,6% беременных. При лечении сочетания БВ+КВ в ранние сроки гестации комплексный курс хлоргексидин + натамицин был эффективным у 76,5% женщин, во II и III триместрах терапия Нео-Пенотраном Форте оказалась эффективной у 93,8% беременных. Рецидивы вагинальных инфекций наблюдали у 34 беременных (10,3%). Суперинфекция грибами отмечена в 9,3% случаев лечения БВ и у 8,1% беременных с АВ. Среди женщин, наблюдавшихся с ранних сроков беременности, не было случаев преждевременных родов, проявления внутриутробных инфекций отмечены у 5,3% новорожденных. При обращении во II и III триместрах преждевременные роды были у 6,5% и 13,5% женщин, а проявления внутриутробных инфекций - у 15,3% новорожденных. Таким образом, микробиологический мониторинг по своевременному выявлению и лечению оппортунистических инфекций влагалища у беременных групп риска показал целесообразность лечения этих инфекций в ранние сроки гестации.
Ключевые слова
Полный текст
Читайте также:
