Оппортунистические инфекции при вич презентация

Обновлено: 17.04.2024

Презентация на тему: " Цитомегаловирусные заболевания, как одни из проявлений оппортунистических инфекций у ВИЧ-инфицированных пациентов Одесса 2009 Олейник Андрей Григорьевич." — Транскрипт:

1 Цитомегаловирусные заболевания, как одни из проявлений оппортунистических инфекций у ВИЧ-инфицированных пациентов Одесса 2009 Олейник Андрей Григорьевич

2 ВСТУПЛЕНИЕ Оппортунистические заболевания – основная причина поражений и летальных исходов у больных с ВИЧ - инфекцией. Их развитие и течение определяет клиническую картину и тяжесть заболевания. Цитомегаловирусная инфекция, вызванная вирусом герпеса человека 5-го типа, - одна из наиболее тяжелых суперинфекций СПИДа и наряду с пневмоцистной пневмонией является одной из основных причин смерти ВИЧ-инфицированных. ЦМВ – крупный ДНК–содержащий вирус из группы герпесвирусов. ЦМВ – крупный ДНК–содержащий вирус из группы герпесвирусов. Первичное инфицирование ЦМВ, как правило, происходит в детском возрасте, в результате чего развивается латентная форма инфекции. ЦМВ передается половым, контактным, парентеральным и трансплацентарным путями. Как правило, это лица, у которых уже есть латентная ЦМВ- инфекция, и заболевание начинается постепенно, незаметно. В сыворотке крови более чем у 90% ВИЧ-инфицированных обнаруживают антитела к ЦМВ, однако, клинические проявления возникают при количестве СД4-лимфоцитов менее 50-ти и выявляются в среднем у 20-40% больных, по данным ОЦПБС- 27,1%.

3 СВЯЗЬ МЕЖДУ ОППОРТУНИСТИЧЕСКИМИ ИНФЕКЦИЯМИ И ЧИСЛОМ ЛИМФОЦИТОВ CD4+ Число лимфоцитов CD4 мкл -1 Опоясывающий лишай Туберкулез Кандидоз полости рта Пневмоцистная пневмония Кандидоз пищевода Герпес кожи и слизистых Токсоплазмоз, криптококкоз, кокцидиоидоз МАК-комплекс, ЦМВ Криптоспоридиоз, ПМЛ

5 Цитомегаловирусная инфекция –Поражение ЦНС (энцефалит) /менее 0,5%/ –Поражение глаз (ретинит) /25-30%/ –Поражение пищевода (эзофагит), язвенное поражение слизистой полости рта /10%/ –Хроническая диарея (колит) /5-10%/ –Поражение легких, печени, почек, надпочечников /33-50%/ –Поражение кожи (редко)

6 Диагностика Клиническая диагностика генерализованных форм ЦМВ-инфекции представляет значительные трудности, т.к. клиническая картина ее полиморфна, часто не имеет специфических проявлений и протекает под маской других заболеваний Клиническая диагностика генерализованных форм ЦМВ-инфекции представляет значительные трудности, т.к. клиническая картина ее полиморфна, часто не имеет специфических проявлений и протекает под маской других заболеваний Лабораторная диагностика ЦМВ-инфекции: Лабораторная диагностика ЦМВ-инфекции: – определение методом ИФА специфических антител класса IgG – определение методом ИФА специфических антител класса IgM – цитологические исследования (анализ на клетки – цитомегалы) – определение методом ПЦР ДНК ЦМВ в разных биосубстратах (плазма крови, моча, ликвор, слеза, слюна, амниотическая жидкость и др.)

8 ЦМВ ретинит Патогенез: реактивация ЦМВ при тяжелой иммуносупрессии (CD4

10 Дифференциальная диагностика: при CD4 100 мкл -1 ЦМВ- ретинит почти исключается, следует исключать герпетическую инфекцию, поражение вирусом варицелла-зостер, нейросифилис Лечение: необходимо начинать как можно быстрее и контролировать регулярно (1 раз в неделю на 1-м этапе) – 1-й этап не менее 3 недель до рубцевания очагов, затем поддерживающее лечение > 6 месяцев

11 Диагностика ЦМВ эзофагита Серология и посев: низкая специфичность Биопсия дна язвы Обычная гистология: низкая чувствительность Может помочь иммуногистохомия Серология и посев: низкая специфичность Биопсия дна язвы Обычная гистология: низкая чувствительность Может помочь иммуногистохомия

12 ЦМВ: хроническая диарея (1) ЧАСТОТА: 15–40% случаев хронической диареи у больных СПИДом. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА: -колит и/или энтерит; -в кале лейкоциты, иногда кровь; спастические боли в животе; -лихорадка; -частый жидкий стул, может быть с примесью крови; -возможна перфорация кишечника; -кровотечение, токсический мегаколон, изъязвление слизистой; -количество лимфоцитов CD4

15 ЦМВ поражение легких ТЕЧЕНИЕ: подострое или хроническое, в виде интерстициальной пневмонии. По течению напоминает пневмоцистную пневмонию. ЧАСТОТА: ЦМВ выделяется часто, однако редко вызывает поражение легких. КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ: поздние стадии ВИЧ- инфекции (среднее количество лимфоцитов CD4 20 мкл - 1 ). ТИПИЧНЫЙ СИМПТОМ: интерстициальные инфильтраты. ДИАГНОСТИКА: – вирус обнаруживается в смывах с поверхности бронхов у 20–50% больных ; для выделения вируса на однослойной микрокультуре клеток требуется 1–2 дня ; чтобы поставить диагноз ЦМВ пневмонита, необходимо наличие ЦМВ в цитологических образцах или биоптате легочной ткани, прогрессирующее течение заболевания и отсутствие других возбудителей, способных вызвать поражение легких.

16 ЦМВ поражение кожи ЦМВ у таких больных редко поражает кожу. Проявления не носят специфического характера и характеризуются петехиальной, пурпурозной, визикуло- буллезной сыпью, на поздних стадиях – оральные и перианальные язвы

18 Лечение цитомегаловирусной инфекции Доза Режим приема Путь введения Продолжи- тельность курса лечения Ганцикловир 5 мг/кг 2 раза в сутки в/в 2-3 недели Может потребоваться длительное лечение ганцикловиром в дозе 5 мг/кг в/в 1 раз в сутки.

19 Лечение цитомегаловирусной инфекции Доза Режим приема Путь введения Продолжи- тельность курса лечения Схема второго ряда Фоскарнет 90 мг/кг 2 раза в сутки в/в 3 недели Может потребоваться длительное лечение фоскарнетом в дозе 90 мг/кг в/в 1 раз в сутки.

20 Предлагаемая литература Лечение и помощь при ВИЧ/СПИДе. Клинические протоколы для европейского региона ВОЗ. – – 552 с. Бартлетт Дж., Галлант Дж. Клинические аспекты ВИЧ- инфекции. – Издательство Университета Джона Хопкинса. – – 557 с. Лечение ВИЧ-инфекции/под ред. Хоффмана К. и Кампса Б. С. – – 565 с.

1. Оппортунистические заболевания при ВИЧ‐инфекции

Оппортунистические заболевания
при ВИЧ‐инфекции
Так называют заболевания, которые могут возникать на поздних
стадиях ВИЧ‐инфекции при ослабленной иммунной системе.
Некоторые из них развиваются только при ВИЧ‐инфекции,
другие в сочетании с ВИЧ обретают особо тяжелую, опасную
для жизни форму. Пути борьбы с ОИ — их профилактика,
симптоматическое лечение и противовирусная терапия.
Сам по себе ВИЧ не вызывает болезнь или смерть, опасность
представляют оппортунистические заболевания, которые
развиваются на фоне ВИЧ‐инфекции. Эти заболевания
вызываются инфекциями, которые безвредны или почти
безвредны при нормальном иммунитете, но при развитии
иммунодефицита могут привести к серьезным проблемам.
Их также называют ВИЧ‐ассоциированными заболеваниями.
Вопреки распространенному мнению, простая простуда
или грипп не более опасны для ВИЧ‐положительных людей, чем
для всех остальных. Далеко не все инфекции относятся
к оппортунистическим и их не так много.

2. Оппортунистические инфекции у людей с ВИЧ

Оппортунистические инфекции у людей с ВИЧ
• Бактериальная пневмония. Заражение
бактериями при ВИЧ‐инфекции может
развиться в бактериальную пневмонию. Риск
повышается, если вы курите или употребляете
наркотики. Профилактика ПЦП
(пневмоцистной пневмонии) помогает
предотвратить и бактериальную пневмонию.
Бактерии также могут быть причиной тяжелых
желудочно‐кишечных расстройств.

• Гистоплазмоз вызывается грибком, живущим
в почве, в которую попадает через птичьи
экскременты либо иные органические
вещества. В организм человека грибок
поступает при вдыхании пыли, содержащего
этот грибок. Воздействию грибка
подвергаются многие люди, однако обычно
в здоровом организме болезнь не развивается.
Обычно гистоплазмоз поражает легкие, однако
у людей с ослабленной иммунной
системой может распространиться и на весь
организм. Гистоплазмоз не передается
от человека человеку. Лечится гистоплазмоз
противогрибковыми препаратами.

• Кандидоз (молочница) обычно поражает ротовую
полость, гортань, легкие и/или влагалище. Грибки,
вызывающие кандидоз, естественным образом
присутствуют в человеческом организме, именно
они являются причиной большинства случаев
заболевания. Часто встречается
и у ВИЧ‐отрицательных людей,
но ВИЧ‐положительные подвержены ему гораздо
больше. Тяжелые случаи кандидоза бывают у людей
с иммунным статусом ниже 200 клеток/мл.
Кандидоз лечится противогрибковыми
препаратами, однако повторные случаи заболевания
нередки.

• Комплекс Mycobacterium avium - заболевание,
вызываемое микобактериями Mycobacterium avium
и Mycobacterium intracellulare. Эти два сходных
типа бактерий присутствуют повсеместно в воде,
почве, пыли и пище. Инфекция может поразить
любого, однако у ВИЧ‐положительных риск
развития серьезного заболевания значительно
выше. Бактерии могут поражать отдельные участки
или же распространяться по всему организму.
Существует широкий спектр препаратов
для профилактики и лечения комплекса
Mycobacterium avium, а также для предотвращения
его повторных вспышек.

• Криптококковый менингит возникает
при CD4 ниже 50. Вызывается грибком
Cryptococcus, который в обычных условиях
присутствует в почве, куда попадает
через птичьи экскременты. В организм
человека Cryptococcus поступает
при вдыхании пыли, в которой присутствует
данный грибок. Воздействию грибка
подвергаются многие люди, однако в здоровом
организме болезнь обычно не развивается.
Криптококковый менингит не передается
от одного человека к другому.

• Криптоспоридиоз - кишечная инфекция,
легко передающаяся при контакте с водой,
фекалиями и пищей, зараженными
обыкновенным паразитом Cryptosporidium.
У ВИЧ‐отрицательных болезнь продолжается
одну‐две недели, однако у людей с ВИЧ она
может продолжаться значительно дольше
и даже представлять угрозу жизни.
Медикаментов для предотвращения и лечения
криптоспоридиоза не существует, однако
имеются различные методы облегчения
диареи, вызванной инфекцией.

• Опоясывающий герпес (Herpes zoster), также
известный под названием опоясывающий лишай,
вызывается тем же вирусом Herpes Varicella‐zoster,
что и ветряная оспа. Хотя этот вирус поражает
и ВИЧ‐отрицательных людей, он наиболее широко
распространен среди ВИЧ‐положительных ввиду
ослабленияиммунной системы. Результатом
поражения вирусом являются чрезвычайно
болезненные высыпания на груди, спине и лице.
Высыпания обычно появляются на одном участке
тела и держатся несколько недель. Опоясывающий
герпес лечатся противогерпесными препаратами
и средствами для обезболивания.

• Пневмоцистная пневмония (ПЦП). Возбудитель —
микроорганизм Pneumocystis carinii, обитающий
повсюду в окружающей среде. Считается, что грибок
распространяется воздушным путем. Грибок может
присутствовать в легких любого человека, однако
пневмония развивается только у людей с иммунным
статусом ниже 200 клеток/мл. Пневмоцистная
пневмония хотя и полностью поддается профилактике
и лечению, но представляет собой серьезное
заболевание, которое при отсутствии лечения может
стать фатальным. Пневмоцистная пневмония поддается
лечению и профилактике с помощью различных
антибиотиков, например, котримоксазола (Бисептол).

• Токсоплазмоз. Возбудитель — внутриклеточный
паразит Toxoplasma gondii, вызывающий у людей
с иммунным статусом ниже 100 воспаление
головного мозга — энцефалит. Токсоплазмоз
передается при употреблении полусырого мяса,
а также от контакта с пометом кошек. Токсоплазмоз
не передается от одного человека другому
и не развивается у людей со здоровой иммунной
системой. После заражения токсоплазма может
долго жить в организме человека, пока снижение
иммунного статуса не позволит инфекции перейти
в опасное заболевание.

• Туберкулез (ТБ). Опасная бактериальная инфекция, обычно
поражающая легкие. Заразиться туберкулезом человек может
от больного с активной формой туберкулеза при кашле, чихании
или при разговоре. Хотя туберкулезом могут заболеть
и ВИЧ‐отрицательные, для людей с ВИЧ риск значительно выше.
Хотя туберкулезом заболевает не каждый инфицированный ВИЧ
человек, ТБ‐инфекция ускоряет развитие ВИЧ‐инфекции и является
основной причиной смерти среди ВИЧ‐положительных во всем мире.
Именно поэтому для ВИЧ‐положительных очень важна профилактика,
своевременная диагностика и лечение туберкулеза. Наличие
микобактерии определяют с помощью кожной пробы Манту — ее
следует проводить регулярно, не реже раза в год. Если проба
положительная (папула более 5 мм в диаметре), назначают
профилактическое лечение изониазидом. В зависимости от степени
тяжести заболевания лечение может занять несколько месяцев и даже
лет.

• Цитомегаловирус (ЦМВ) может вызывать у людей
с низким иммунным статусом опасное заболевание
глаз — ретинит — приводящее к потере зрения. ЦМВ
также вызывает заболевания желудочно‐кишечного
тракта, нервной системы и других органов. Наиболее
велик риск при CD4 ниже 50. При положительной
реакции на ЦМВ‐антитела и низком иммунном статусе
назначается профилактическое лечение (ганцикловир
и др. препараты). ЦМВ уже присутствует в организме
большинства людей: он чаще всего передается половым
путем. Если вы ЦМВ‐отрицательны, предохраняйтесь,
используя презервативы или безопасный секс.

26. Как избежать оппортунистических инфекции

• ВИЧ‐положительным женщинам важно регулярно (примерно раз
в 6 месяцев) проходить гинекологическое обследование. Обязательно
обращайтесь к врачу при нарушениях менструального цикла,
ненормальных выделениях из влагалища или болях внизу живота.
Желательно регулярно делать цитологическое обследование шейки
матки, оно позволит предотвратить развитие онкологических
заболеваний.
• При иммунном статусе ниже 100 клеток/мл лучше пить только
бутилированную или хорошо прокипяченную воду для профилактики
такой инфекции как криптоспоридиоз.
• По возможности следует избегать контакта с людьми с активной
формой туберкулеза. Если у вас был подобный риск — обратитесь
к врачу, возможно, понадобится профилактический курс лечения,
который предотвратит развитие туберкулеза.
• И наконец, не забывайте обращаться к врачу при серьезных
и опасных симптомах, которые могут в том числе относится
к различным инфекциям: высокой температуре; крови в стуле;
продолжительной диарее; сильной боли в груди или животе;
непроходящей головной боли; затрудненном дыхании; ухудшении
зрения; жжении и язвочках в ротовой полости. Эти проявления могут
оказаться и не связанными ни с какими серьезными заболеваниями,
но зачем рисковать, если вам могут помочь от них избавиться?

1. ВИЧ и грибковые оппортунистические инфекции.

2. КАНДИДОЗЫ (CANDIDOSIS)

болезни, вызываемые дрожжеподобными грибами рода Candida.
Этиология.
виды: Candida albicans, С. tropicalis, С. parapsilosis,
С. guillierinondii, С. krusei. Нередко выявляются как
сапрофиты в микрофлоре полости рта, кишечника, вагины.
Эпидемиология.
обитают на коже и слизистых оболочках респираторного
и желудочно-кишечного тракта, входят в состав нормальной
микрофлоры. распространены в природе (на фруктах,
овощах, в молочных продуктах и т. д.)..
Патогенез.
Кандидозы развиваются вследствие внедрения в ткани грибов, являющихся нормальными обитателями
слизистых оболочек. Переходу Candida в паразитическое состояние может способствовать дисбактериоз,
снижение защитных сил организма, наличие тяжелых заболеваний. Особенно часто кандидоз
развивается у ВИЧ-инфицированных лиц.

3. Симптомы и течение

У ВИЧ-инфицированных больных встречаются следующие клинические формы кандидоза
полости рта:
-Псевдомембранозный (дифтерийный) характеризуется наличием белого или желтоватого
налета на гиперемированной или нормально окрашенной слизистой оболочке полости рта.
При соскабливании налет легко снимается, обнажая кровоточащую поверхность. В процесс
чаще всего вовлекается слизистая оболочка щек, губ, языка, твердого и мягкого неба.
-Эритематозная (атрофическая) форма проявляется эритематозными макулярными
бляшками, которые чаще локализуются на небе и спинке языка, реже — на слизистой
оболочке щек, отмечается атрофия нитевидных сосочков. Цвет пораженной слизистой
оболочки варьирует от светло-розового до багряно-красного.
-Хронический гиперпластический кандидоз — редко встречающаяся форма у ВИЧинфицированных больных, ее чаще связывают с табакокурением. Элементы поражения
локализуются на слизистой оболочке щек, обычно билатерально и очень редко их можно
встретить в ретромолярном пространстве.
-ангулярный хейлит, который в редких случаях перерастает в более распространенный
хейлитКандидоз слизистой оболочки полости рта (молочница) проявляется в виде белых
налетов (сплошных или в виде изолированных участков) на слизистой оболочке щек,
задней стенки глотки, на языке. Пораженные места обычно безболезненны, но при
уплотнении налета, образовании трещин может быть нерезко выраженная болезненность в
полости рта.

При кожном кандидозе отмечаются краснота, мацерация кожи, могут быть баланиты, зуд
в области заднего прохода, паронихии. При локализации на коже промежности или на
мошонке могут наблюдаться отдельные пустулезные элементы. При хроническом кожнослизистом кандидозе могут развиваться поражения в виде гиперкератоза, поражения
ногтей, гнездного облысения в сочетании с длительными изменениями слизистых
оболочек. Более глубокие поражения слизистых оболочек проявляются в обширных
изменениях, при которых налеты распространяются на слизистые оболочки пищевода,
желудка, трахеи, бронхов. Это сопровождается нарушением глотания и загрудинными
болями. Может развиться массивное кандидозное поражение слизистой оболочки после
катетеризации мочевого пузыря.
• кандидозный сепсис характеризуются тяжелым течением, высокой лихорадкой и
выраженными симптомами общей интоксикации. Сопровождается поражением
различных органов (легких, желудочно-кишечного тракта, мозга, почек и др), сетчатки ( в
частности стекловидное тело).Отмечается боль в глазу, нарушение зрения. Гематогенное
поражение легких характеризуется развитием инфильтратов. Больных беспокоит сильный
кашель, вначале сухой, затем с небольшим количеством вязкой слизисто-гнойной
мокроты, иногда с прожилками крови.В процесс может быть вовлечена плевра;
прикорневые лимфатические узлы увеличены и уплотнены. При кандидозе кишечника
отмечаются боли в животе, вздутие кишечника, понос, испражнения часто содержат
примесь крови, могут быть боль в области прямой кишки и зуд в области заднего прохода.
Поражение опорно-двигательного аппарата проявляется в виде артритов, остеомиелитов,
миозитов.
у ВИЧ-инфицированных женщин очень часто развивается хронический вагинальный
кандидоз.

5. Диагностика.

• Диагностическое значение имеет выделение культуры из
крови, спинномозговой жидкости, внутрисуставной
жидкости или в биопсированных тканях, выявление
достаточно высоких титров антител в реакции
агглютинации со специфическим антигеном.
Положительными считаются высокие титры (1:160—
1:1600) или нарастание титров антител в ходе болезни. У
ВИЧ-инфицированных серологические реакции остаются
отрицательными.

6. Лечение.

• Устранение факторов, способствующих возникновению кандидоза.
• Витамины группы В и аскорбиновая кислота.
• При поражении кожи используют мази с противомикозными
препаратами
• При поражениях слизистых оболочек (оральный, вагинальный
кандидоз) используют местно суспензию, содержащую нистатин.
• При поражении слизистой оболочки пищевода применяют
кетоконазол (Ketoconazole) по 200—400 мг в день (эффективность
около 50%), если улучшения нет , то внутривенное введение
амфотерицина В по 0,3 мг/кг. При кандидозном поражении мочевого
пузыря в течение 5 дней проводят инстиляции раствора
амфотерицина В по50 мкг/мл.
• Эффективным препаратом для лечения системного кандидоза
является Diflucan, который назначают внутрь по 200 мг в день в
течение двух дней.

7. ПНЕВМОЦИСТНАЯ ПНЕВМОНИЯ - оппортунистическая инфекция с преимущественным поражением легких, у больных с иммунодефицитом

способная к генерализации. Относится к числу
наиболее распространенных СПИД-индикаторных болезней
Этиология.
Возбудитель - Pneumocystis carina - одноклеточный микроорганизм. По морфологическим
признакам и чувствительности к антипротозойным препаратам их длительное время
относили к типу простейших. Постепенно у пневмоцист начали выявлять черты,
характерные для грибов. P. carinii - внеклеточный паразит, тропный к легочной ткани. В
цикле развития пневмоцисты выделяют вегетативную форму (трофозоит), предцисту и
цисту с внутрицистными тельцами.

8. Патогенез

Пропагативные формы пневмоцист
верхние дыхательные пути
альвеол и начинают жизненный цикл в организме нового хозяина.
Прикрепление трофозоитов к альвеолоцитам первого за счет
поверхностных гликопротеинов, которые взаимодействуют с
протеинами легочной ткани через маннозные рецепторы на клетках
хозяина, особенно макрофагах - пролиферацией возбудителя, его
взаимодействием с сурфактантом, освобождением токсических
метаболитов. Защиту организма хозяина от P. carinii осуществляют Тлимфоциты, альвеолярные макрофаги, специфические AT.
Компроментация иммунной системы стимулирует рост численности
пневмоцист. При СПИДе число паразитов в альвеолах и бронхах
настолько большое, что нарушается альвеолярная вентиляция, и
больной умирает от нарастающей легочной недостаточности.
Разрушение альвеолярно-капиллярной мембраны может приводить к
диссеминации пневмоцист с основного места локализации.

9. Классическими симптомами пневмоцистной пневмонии

10. Диагностика

• микроскопия материала, полученного пункционной
коникотомии, бронхоальвеолярного лаважа или
открытой биопсии легкого. Окраску мазков проводят по
методу Гомори. Серодиагностика не применяется.
• Поскольку диагностика пневмоцистной пневмонии
основана на выявлении возбудителя в мокроте и
жидкости, полученном при бронхоальвеолярном
лаваже, а кашель при этом заболевании обычно
непродуктивный, рекомендуется стимулировать
отхождение мокроты. Отсутствие возбудителя в
мокроте не исключает пневмоцистную пневмонию.
Биопсию проводят редко, поскольку в 90-95% случаев
диагноз удается поставить при исследовании жидкости,
полученной при бронхоальвеолярном лаваже.

11. Лечение.

• пентамидин в/в в течение 2-3 нед. При
среднетяжелом течении (pаO2 не
превышает 70 мм рт. ст.) дополнительно
назначают кортикостероиды : преднизон ,
40 мг внутрь каждые 12 ч в течение 5-7 сут

12. Криптоспоридио́з —

паразитарное заболевание,
вызываемое протистами
рода Cryptosporidium из
типа Апикомлекс.
Криптоспоридиоз, как
правило,
проявляется как острая
и кратковременная инфекция
и распространяется
алиментарным путём,
часто через заражённую воду.

13. Симптомы

появляются через 2—10 дней после заражения.
острая или хроническая диарея, которая может длиться в течение нескольких недель.
боли в области желудка, судороги и слабой лихорадки.
тошнота, рвота, расстройство всасывания и обезвоживание
Возможно бессимптомное течение заболевания, тем не менее, такие носители инфекции могут
заражать других людей.
4 варианта клинического проявления криптоспоридиоза для больных СПИДом:
4 % не имеют никаких симптомов,
29 % имеют временную инфекцию, диарея заканчивается в течение 2 месяцев и криптоспоридии
больше не обнаруживаются в кале.
60 % имеют хроническую диарею, хронической является диарея, которая длится в течение 2 и более
месяцев. В наиболее тяжелых случаях, пациенты выделяют не менее 2 литров водянистой диареи в
день, вплоть до потери 25 литров жидкости в день
8 % имеют тяжелые, напоминающие холеру
Больные криптоспоридиозом на фоне СПИДа испытывают серьезные нарушения всасывания и могут
терять до 10 % веса.
В случае, когда паразиты распространяются за пределы кишечника, как это часто происходит у больных
СПИДом, они могут достигать легких, среднего уха, поджелудочной железы, и желудка. Паразит может
поражать желчевыводящие пути, что может привести к холециститу и холангиту.

14. Диагностика

Микроскопия используется для обнаружения ооцист в фекалиях пациента.
Для концентрации и выявления спороцист в пробе кала используются
модифицированный метод центробежной плавучести сульфата цинка .
Методы окраски включают кислотно-быстрое окрашивание, придающее
ооцистам красный цвет. Часть тонкой кишки может быть окрашена
гематоксилином и эозином, что выявляет ооцисты, прикрепленные к
эпителиальным клеткам.
детекция антигенов с помощью техники прямого флуоресцентного антитела
(DFA), а также за счет непрямой иммунофлюоресценции или
иммуноферментного анализа
Полимеразная цепная реакция (ПЦР) является еще одним способом
диагностики криптоспоридиоза. Этот метод может даже определить
конкретные виды Cryptosporidium. Если у пациента предполагают
криптоспоридиоз жёлчных протоков, то соответствующий диагностическим
методом является УЗИ. В случае, если УЗИ не дает однозначных результатов,
выполняется эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография.

15. Лечение

паромомицин[
нитазоксанид
атоваквон[
Лечение обычно в первую очередь направлено на поддержку физического состояния больного.
Пациенту дают большое количество жидкости для возмещения потерь воды. Иногда в качестве
толерантного лечения используют лактозную диету. В редких случаях могут потребоваться растворы для
внутривенных вливаний. Антибиотики используются редко, в первую очередь для людей с тяжелой
формой заболевания и слабой иммунной системой.
Люди, страдающие иммунодефицитом
• Для лечения диареи у пациентов на ранних стадиях СПИДа часто используется
спирамицин. В целом, уровень смертности инфицированных больных СПИДом основан
на CD4+ маркерах. У пациентов с числом CD4+ лимфоцитов более 180 клеток/мм³ есть
шанс выздороветь за счет восстановительной с поддерживающей терапии и лекарств,
но у больных с числом CD4+ ниже 50 клеток/мм³, инфекция, как правило, заканчивается
смертельным исходом в течение трёх-шести месяцев.

Рабочие листы и материалы для учителей и воспитателей

Более 300 дидактических материалов для школьного и домашнего обучения

Онлайн
формат
Диплом
гособразца
Помощь в трудоустройстве

Описание презентации по отдельным слайдам:

Цитомегаловирусные заболевания, как одни из проявлений оппортунистических инфекций у ВИЧ-инфицированных пациентов

Одесса 2009
Олейник Андрей Григорьевич

ВСТУПЛЕНИЕ
Оппортунистические заболевания – основная причина поражений и летальных исходов у больных с ВИЧ- инфекцией. Их развитие и течение определяет клиническую картину и тяжесть заболевания.
Цитомегаловирусная инфекция, вызванная вирусом герпеса человека 5-го типа, - одна из наиболее тяжелых суперинфекций СПИДа и наряду с пневмоцистной пневмонией является одной из основных причин смерти ВИЧ-инфицированных.
ЦМВ – крупный ДНК–содержащий вирус из группы герпесвирусов.
Первичное инфицирование ЦМВ, как правило, происходит в детском возрасте, в результате чего развивается латентная форма инфекции. ЦМВ передается половым, контактным, парентеральным и трансплацентарным путями. Как правило, это лица, у которых уже есть латентная ЦМВ-инфекция, и заболевание начинается постепенно, незаметно.
В сыворотке крови более чем у 90% ВИЧ-инфицированных обнаруживают антитела к ЦМВ, однако, клинические проявления возникают при количестве СД4-лимфоцитов менее 50-ти и выявляются в среднем у 20-40% больных, по данным ОЦПБС- 27,1%.

СВЯЗЬ МЕЖДУ ОППОРТУНИСТИЧЕСКИМИ ИНФЕКЦИЯМИ И ЧИСЛОМ
ЛИМФОЦИТОВ CD4+
Число лимфоцитов CD4
мкл-1
Опоясывающий лишай
Туберкулез
Кандидоз полости рта
Пневмоцистная пневмония
Кандидоз пищевода
Герпес кожи и слизистых
Токсоплазмоз, криптококкоз, кокцидиоидоз
МАК-комплекс, ЦМВ
Криптоспоридиоз, ПМЛ

Поражение ЦНС (энцефалит) /менее 0,5%/
Поражение глаз (ретинит) /25-30%/
Поражение пищевода (эзофагит), язвенное поражение слизистой полости рта /10%/
Хроническая диарея (колит) /5-10%/
Поражение легких, печени, почек, надпочечников /33-50%/
Поражение кожи (редко)

Диагностика
Клиническая диагностика генерализованных форм ЦМВ-инфекции представляет значительные трудности, т.к. клиническая картина ее полиморфна, часто не имеет специфических проявлений и протекает под маской других заболеваний
Лабораторная диагностика ЦМВ-инфекции:
определение методом ИФА специфических антител класса IgG
определение методом ИФА специфических антител класса IgM
цитологические исследования (анализ на клетки –цитомегалы)
определение методом ПЦР ДНК ЦМВ в разных биосубстратах (плазма крови, моча, ликвор, слеза, слюна, амниотическая жидкость и др.)

Цитомегаловирусный энцефалит
Частота: < 0,5% среди больных СПИДом (число лимфоцитов CD4 Клиническая картина:
быстро прогрессирующая спутанность сознания,
симптомы поражения черепных нервов, нистагм, атаксия,
головная боль + лихорадка ± цитомегаловирусный ретинит.
Диагностика:
МРТ выявляет перивентрикулярные сливные очаги с усилением контраста.
ПЦР на цитомегаловирус в СМЖ обладает чувствительностью >80% и специфичностью 90%.
Выделить культуру ЦМВ из СМЖ обычно не удается.

ЦМВ ретинит
Патогенез: реактивация ЦМВ при тяжелой иммуносупрессии (CD4 Клиника: острое и подострое нарушение зрения – нечеткость или появление плавающих пятен в одном глазу (не характерны боль, жжение, слезотечение, раздражение конъюнктивы)
Диагностика:
осмотр глазного дна – НУЖНО ПРОВЕСТИ В ТОТ ЖЕ ДЕНЬ НЕМЕДЛЕННО! Выявляются очаги с экссудатом и кровоизлияниями
ПЦР на ЦМВ в крови (+), ранний антиген рр65 (+)
Серологические реакции не показательны (IgG есть почти всегда, IgM не выявляется)

ЦМВ ретинит
Дифференциальная диагностика: при CD4 100 мкл-1 ЦМВ-ретинит почти исключается, следует исключать герпетическую инфекцию, поражение вирусом варицелла-зостер, нейросифилис

Лечение: необходимо начинать как можно быстрее и контролировать регулярно (1 раз в неделю на 1-м этапе) – 1-й этап не менее 3 недель до рубцевания очагов, затем поддерживающее лечение > 6 месяцев

Диагностика ЦМВ эзофагита
Серология и посев: низкая специфичность
Биопсия дна язвы
Обычная гистология: низкая чувствительность
Может помочь иммуногистохомия

ЦМВ: хроническая диарея (1)
ЧАСТОТА: 15–40% случаев хронической диареи у больных СПИДом.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА:
колит и/или энтерит;
в кале лейкоциты, иногда кровь; спастические боли в животе;
лихорадка;
частый жидкий стул, может быть с примесью крови;
возможна перфорация кишечника;
кровотечение, токсический мегаколон, изъязвление слизистой;
количество лимфоцитов CD4

ЦМВ: хроническая диарея (2)
ДИАГНОСТИКА:
Биопсия
КТ
Нельзя поставить диагноз лишь на основании обнаружения маркеров ЦМВ инфекции в анализах крови или кала, необходима биопсия.

ЦМВ поражение легких
ТЕЧЕНИЕ: подострое или хроническое, в виде интерстициальной пневмонии. По течению напоминает пневмоцистную пневмонию.
ЧАСТОТА: ЦМВ выделяется часто, однако редко вызывает поражение легких.
КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ: поздние стадии ВИЧ-инфекции (среднее количество лимфоцитов CD4 20 мкл-1).
ТИПИЧНЫЙ СИМПТОМ: интерстициальные инфильтраты.
ДИАГНОСТИКА:
вирус обнаруживается в смывах с поверхности бронхов у 20–50% больных; для выделения вируса на однослойной микрокультуре клеток требуется 1–2 дня; чтобы поставить диагноз ЦМВ пневмонита, необходимо наличие ЦМВ в цитологических образцах или биоптате легочной ткани, прогрессирующее течение заболевания и отсутствие других возбудителей, способных вызвать поражение легких.

ЦМВ поражение кожи
ЦМВ у таких больных редко поражает кожу.
Проявления не носят специфического характера и характеризуются петехиальной, пурпурозной, визикуло-буллезной сыпью, на поздних стадиях – оральные и перианальные язвы

Лечение цитомегаловирусной инфекции

Может потребоваться длительное лечение ганцикловиром в дозе 5 мг/кг в/в 1 раз в сутки.

Лечение цитомегаловирусной инфекции

Может потребоваться длительное лечение фоскарнетом в дозе 90 мг/кг в/в 1 раз в сутки.

Предлагаемая литература
Лечение и помощь при ВИЧ/СПИДе. Клинические протоколы для европейского региона ВОЗ. – 2006. – 552 с.
Бартлетт Дж., Галлант Дж. Клинические аспекты ВИЧ-инфекции. – Издательство Университета Джона Хопкинса. – 2007. – 557 с.
Лечение ВИЧ-инфекции/под ред. Хоффмана К. и Кампса Б. С. – 2005. – 565 с.

Читайте также: