Определение цист лямблий в питьевой воде

Обновлено: 23.04.2024

СТАЙЛАБ предлагает иммуномагнитные суспензии Waterborne™, INC, специфичные к цистам лямблий, а также антитела с флуорохромными метками и препараты лямблий для анализа проб питьевой воды и воды хозяйственного применения. Материалы соответствуют ГОСТ ISO 15553-2017 "Качество воды. Выделение из воды и идентификация ооцист криптоспоридий и цист лямблий", а также международным стандартам ISO 15553:2006 и ISO 18744:2016.

Лямблии (гиардии, от родового названия Giardia) – это анаэробные жгутиковые простейшие, имеющие два ядра и четыре пары жгутиков. Они паразитируют в кишечнике и желчном пузыре животных, в том числе, человека. У разных видов животных паразитируют разные лямблии, и в большинстве случаев межвидовое заражение ими маловероятно.

Кишечная лямблия (Giardia intestinalis, другие названия - Giardia lamblia и Giardia duodenalis) вызывает лямблиоз. Это заболевание чаще встречается у маленьких детей, чем у взрослых. Оно сопровождается болями в животе, тошнотой, слабостью, головной болью, снижением аппетита, а также запорами, переходящими в диарею. В некоторых случаях лямблиоз протекает без проявлений. Такие больные являются носителями лямблий. В результате перенесенного лямблиоза может возникать непереносимость лактозы и некоторых других продуктов питания, а также синдром раздраженного кишечника.

В тонком кишечнике лямблии прикрепляются к слизистой оболочке с помощью специального диска. Это вызывает ее раздражение. Если лямблий много, они вызывают нарушения работы тонкого кишечника и препятствуют всасыванию питательных веществ. Попадая из тонкого кишечника в толстый, лямблия превращается в цисту – окружает себя прочной оболочкой. В таком виде эти паразиты с фекалиями попадают в окружающую среду. Больной человек выделяет 1-10 миллиардов цист ежедневно.

Цисты лямблий быстро погибают при высушивании и кипячении, однако они устойчивы к замораживанию, а также к воздействию ультрафиолета и хлора. Цисты могут попадать в организм человека с водой или пищей, загрязненной фекалиями. Их переносчиками могут быть мухи.
Для заражения достаточно попадания в организм 10 цист лямблий. По данным CDC, заболеваемость лямблиозом возрастает во второй половине лета. Это заболевание широко распространено: в развивающихся странах им страдает около 2% взрослых и 6-8% детей. Согласно некоторым данным, лямблии был одной из причин дизентерии, возникшей у крестоносцев в Палестине в XII-XIII веках.

Для анализа цист лямблий в пробах питьевой воды и воды хозяйственного назначения удобно использовать метод иммуномагнитной сепарации. Антитела, находящиеся на поверхности парамагнитных частиц, связываются с цистами по принципу антиген-антитело. После этого с помощью магнита можно выделить этот комплекс из пробы и провести анализ. Помимо этого метода можно также использовать метод иммунофлуоресцентного мечения. Эти методы анализа включены в МУК 4.2.1884-04, МУК 4.2.2314-08 и МУК 4.2.2959-11.

Простейшие относятся к одноклеточным микроорганизмам. Они могут объединяться в колонии и относятся к особям, легко определяемым при проведении исследований. К основным функциям простейших относится перенесение цист и других форм, поражающих человека. Существует огромное количество данных микроорганизмов, наносящих вред организму. Они отличаются строением, спецификой поведения и местом расположения.

Причины появления цист простейших

Цисты патогенных кишечных простейших – промежуточный этап развития паразитов, наблюдающийся во время перехода от носителя к носителю. Это форма, которая находится в ожидании вплоть до заражения. При этом цисты приобретают оболочку, повышающую устойчивость к внешним раздражителям.

Существует несколько причин проникновения цист простейших в тело носителя и в большинстве случаев вина лежит на человеке. В частности, цисты попадают в организм с сырой водой, немытыми овощами, фруктами и неправильно приготовленным мясом. Также к распространенной причине относятся немытые руки. Способ заражения зависит от вида паразита, а также других факторов.

Цисты лямблии. Заражение этими организмами осуществляется несколькими путями, в том числе от домашних животных и через различные продукты.
Тканевые цисты токсоплазмы. Это своего рода споровые формы, проникающие в организм во время приема пищи – чаще всего речь идет о мясе. Есть риск занесения цист при переливании крови, если в процессе нарушаются санитарные нормы.
Циста балантидия. Оказывается в человеческом организме с пищей и посредством контакта с животными.
Цисты амебы. Преимущественно находятся в немытых овощах, фруктах и зелени. Их переносчиками во многих случаях являются насекомые, в частности, мухи и тараканы. Цисты отличаются устойчивостью к хлорированию, воздействию высоких температурных значений и низкому уровню влажности.
Цисты трихомонад. Заражение ими производится преимущественно воздушным путем.

Процесс заражения – не единственное действие, совершаемое цистами. В человеке они развиваются и растут, ослабляя иммунитет, вызывая различные осложнения, а также нарушая работу органов.

Какие заболевания могут вызвать паразиты?

Наименование и тип заболеваний, вызываемых простейшими, напрямую зависит от вида возбудителя. Существует несколько самих распространенных болезней, которые вызывают простейшие. Среди них можно выделить:

Лямблиоз. Эта болезнь провоцируется лямблиями и выражается высокой температурой, аллергической реакцией, увеличением лимфоузлов. Еще более опасны возможные лямблиоза, в том числе нарушения работы нервной системы, холецистит и увеличение размеров печени.
Токсоплазмоз. Болезнь вызывается паразитами токсоплазмы и в первую очередь резко повышает температуру тела до 39 °C. Также она выражается переходящей в мигрень головной болью, ухудшением и даже полной потерей зрения. У новорожденных токсоплазмоз вызывает отсталость в развитии, а в определенных сложных случаях может приводить к смертельным случаям.
Трихомониаз. Источником заболевания является трихомонада. К его проявлениям можно отнести жжение, сильный зуд и выделения. Развитие болезни может привести к простатиту у мужчин и бесплодию у женщин.
Амебиаз. Выражается активной жизнедеятельностью амеб в организме что вызывает дизентерию, расстройство пищеварения, нарушения работы головного мозга. Также может наблюдаться снижение эффективности работы иммунной системы.
Балантидиаз. Паразиты возбуждают заболевание язвенным колитом, геморроем и дизентерией.

Проведение анализов в медицинских учреждениях

Осуществление каких-либо проверок на цисты простейших дома невозможно, а без них не установить точный диагноз. Строго не рекомендуется ставить его самостоятельно, и тем более проводить дальнейшее лечение без обращения в клиники или аккредитованные лаборатории.

С целью выявления простейших при установлении диагноза проводятся следующие виды анализов:

Дуоденальное зондирование. Выполняется с задействованием специального зонда, при помощи которого берется материал желудочного сока и желчи.
Анализ кала. В рамках его проведения проверяются выделения на предмет присутствия разных форм паразитов. Для этого берется проба кала, в которую добавляется эфирный раствор. Образец помещается в центрифугу, после чего обработанную частицу кала делят на четыре части и изучают с помощью микроскопа.
Ректороманоскопия. Процедура проводится при наличии симптомов, свойственных деятельности паразитов. Для ее выполнения используется специальное устройство с металлической трубкой, аноскопом и лампочкой. С помощью данного оборудования производится осмотр посредством ввода трубки в анальное отверстие.

Лечение осуществляется только при подтверждении заражения паразитом, а также установления его класса и вида. Назначение препаратов и курса лечения – обязанность врача, не рекомендуется заниматься самолечением, используя доступную информацию из статей в газетах и интернете. Это связано с тем, что каждый микроорганизм может оказывать свое влияние и требует индивидуального подхода.

Основной задачей лечения является выведение простейших из организма. Во время прохождения выбранного врачом курса пациент находится под контролем медперсонала – он регулярно сдает пробы кала и другие анализы, а также проходит необходимые процедуры.

Анализ воды на содержание цист простейших

Современные методики позволяют обнаруживать цисты патогенных простейших кишечника не только при обследовании кала и использовании других видов анализов. Поиск цист может производиться в источниках централизованного водоснабжения, ручьях, колодцах, скважинах, а также системах коммунального водоснабжения. Проведение таких исследований позволяет снизить вероятность возникновения вышеперечисленных заболеваний и может применяться в качестве превентивной меры.

Одним из популярных способов является проведение мембранной фильтрации.

В ходе исследования определенный объем тестируемой воды пропускается через фильтры.
После этого производится смыв получаемого осадка, в котором предположительно находятся паразитарные агенты.
Далее после центрифугирования раствора флотанта, 4-кратно разводимого, проводится микроскопическое исследование осадка. Цисты патогенных простейших осаждаются благодаря резкому снижению его плотности.

Данный метод позволяет обнаруживать паразитарные патогены в случае содержания не менее одного экземпляра в 25 дм³ воды из водоисточников и в 50 дм³ питьевой воды.

Выживаемость цист в воде и почве зависит от их принадлежности к определенному типу. Так, цисты лямблий сохраняют жизнеспособность в воде от 15 до 70 дней, в то время как цисты амеб от 9 до 60 дней, в зависимости от ее типа. Это также следует учитывать при проведении лабораторных тестов.

Одним из основных элементов внешней среды, необходимым для жизнедеятельности человека, животных и растений, является вода. В жизни человека вода имеет ряд важных значений.

1. Физиологическое (участвует в переваривании и усвоении пищи, транспорте питательных веществ, удалении шлаков из организма, терморегуляции, является средой для химических реакций, с ней поступают в организм минеральные вещества, необходимые для нормальной жизнедеятельности).

2. Гигиеническое (поддержание чистоты тела, жилищ и общественных зданий, приготовление пищи, удаление нечистот путем канализации, закаливание, уборка улиц и поливка зеленых насаждений).

3. Эпидемиологическое (вода является резервуаром для накопления микроорганизмов, яиц гельминтов, простейших).

Употребление недоброкачественной питьевой воды может явиться причиной:

а) инфекционных заболеваний, гельминтозов и других паразитарных заболеваний, связанных с загрязнением водоемов хозяйственно-фекальными сточными водами или нечистотами из выгребов;

б) заболеваний неинфекционной природы, связанных с необычным природным химическим составом воды (флюороз, водно-нитратная метгемоглобинемия и др.);

в) заболеваний неинфекционной природы, связанных с загрязнением водоемов химическими веществами за счет поступления промышленных сточных вод или питьевой воды – остаточными количествами реагентов, добавляемых в процессе ее обработки;

г) заболеваний связанных с загрязнением радиоактивными отходами атомных реакторов, предприятий радиохимической промышленности, опасностью накопления радиоактивных веществ всеми водными организмами.

Ежегодно от употребления недоброкачественной воды на планете погибают свыше 25 млн. человек.

При организации водоснабжения необходимо решить две задачи: 1) выбрать источник водоснабжения; 2) оценить качество питьевой воды.

В настоящее время в основу гигиенического нормирования воды в РФ положены следующие документы: СанПиН 2.1.4.559-96 “Питьевая вода. Гигиенические требования к качеству воды централизованных систем питьевого водоснабжения. Контроль качества”; ГН 2.6.1.054-96 “Нормы радиационной безопасности”; ГОСТ 2761-84 “Источники централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения. Гигиенические, технические требования и правила выбора”; СанПиН 2.1.4.544-96 “Требования к качеству воды при децентрализованном водоснабжении. Санитарная охрана, водоисточников”; ГОСТР 51232-98 “Вода питьевая”.

В соответствии с СанПиН 2.1.4.559-96 “Питьевая вода …” вода питьевая должна быть безопасна в эпидемиологическом и радиологическом отношении, безвредна по химическому составу и иметь благоприятные органолептические свойства.

Качество питьевой воды должно соответствовать гигиеническим нормативам перед ее поступлением в распределительную сеть, а также в точках водоразбора наружной и внутренней водопроводной сети.

СанПиНом 2.1.4.559-96г. установлен перечень контролируемых показателей качества воды и их гигиенические нормативы:

- микробиологические и паразитологические;

- химические вещества, выбранные для постоянного контроля.

Безопасность питьевой воды в эпидемиологическом отношении представлена в табл. №1.

Таблица №1

Микробиологические и паразитологические показатели качества воды.

Показатели	Единицы измерения	Нормативы
Термотолерантные колиформные бактерии	Число бактерий в 100 мл	Отсутствие
Общие колиформные бактерии	Число бактерий в 100 мл	Отсутствие
Общее микробное число	Число образующих колонии бактерий в 1 мл	Не более 50
Колифаги	Число бляшкообразующих единиц (БОЕ) в 100 мл	Отсутствие
Споры сульфитредуцирующих клостридий	Число спор в 20 мл	Отсутствие
Цисты лямблий	Число цист в 50 л	Отсутствие

При этом определение колиформных бактерий и общего микробного числа производится в точках водоразбора наружной и внутренней водопроводной сети в течение 12 месяцев при количестве исследуемых проб не менее 100 за год.

Определение колифагов и цист лямблий проводится только в системах водоснабжения из поверхностных источников перед подачей воды в распределительную сеть.

Споры сульфитредуцирующих клостридий определяют при оценке эффективности технологии обработки воды.

При обнаружении в пробе питьевой воды термотолерантных колиформных бактерий и (или) общих колиформных бактерий, и (или) колифагов проводится их определение в повторно взятых в экстренном порядке пробах воды. В таких случаях для выявления причин загрязнения одновременно проводится определение хлоридов, азота аммонийного, нитритов и нитратов.

При обнаружении в повторно взятых пробах воды общих колиформных бактерий в количестве более 2 в 100 мл или термотолерантных колиформных бактерий или колифагов проводят исследование проб воды для определения патогенных бактерий кишечной группы и энтеровирусов.

Органолептические свойства определяются по следующим показателям: запах, привкус, цветность и мутность. Не допускается присутствие в питьевой воде различимых невооруженным глазом водных организмов и поверхностной пленки.

Интенсивность запаха и привкуса определяют по 5-бальной шкале: 0 – не ощущается; 1 – не определяется потребителем, но обнаруживается опытным исследователем; 2 – слабый, обнаруживается потребителем только в том случае, если указать на него; 3 – заметный, обнаруживается потребителем и вызывает неодобрение; 4 – отчетливый, заставляет воздержаться от питья; 5 – очень сильный, делает воду непригодной для питья.

Естественные запахи описывают, придерживаясь следующей терминологии: ароматический (огуречный, цветочный); болотный (илистый, тинистый); гнилостный (фекальный, сточный); древесный (мокрой щепы, древесной коры); землистый (прелый, глинистый, вспаханной земли); плесневый (затхлый, застойный); рыбный (рыбы, рыбьего жира); сероводородистый (тухлых яиц); травянистый (скошенной травы, сена); неопределенный (не подходящий под предыдущие определения).

Гигиеническое значение запахов и привкусов воды заключается в том, что: 1) при их интенсивности выше двух баллов ограничивается водопотребление; 2) искусственные запахи и привкусы могут быть показателями загрязнения воды промышленными сточными водами; 3) естественные запахи и привкусы интенсивностью выше 2-х баллов свидетельствуют о наличии в воде биологически активных веществ, выделяемых сине-зелеными водорослями.

Качество питьевой воды неразрывно связано с качеством воды водоисточников.

При выборе источника для организации централизованного водоснабжения руководствуются ГОСТом 2761-84г.

По ГОСТу в первую очередь предусматривается использование межпластовых напорных вод, затем грунтовых искусственно наполняемых подземных и поверхностных вод (реки, водохранилища, озера, каналы). Пригодные для питьевого водоснабжения подземные воды могут быть использованы и при недостаточных их запасах. Восполнение дефицита потребности воды может быть осуществлено в этом случае по согласованию с органами санэпидслужбы, за счет менее безопасных в санитарном отношении водоисточников при наличии методов обработки, надежность которых подтверждена специальными технологическими и гигиеническими исследованиями.

Согласно ГОСТу 2761-84г. водоисточники делятся на две группы: подземные и поверхностные. Поскольку подземные и поверхностные водоисточники имеют свои природные особенности, а также в разной степени защищены от неблагоприятного воздействия антропогенных факторов, для них дается раздельная классификация. Причем как подземные, так и поверхностные водоисточники разбиты на 3 класса.

При классификации подземных водоисточников к первому классу отнесены такие, вода которых по всем показателям соответствует гигиеническим требованиям. Ко второму классу – вода имеет отклонения от гигиенических нормативов на питьевую воду по химическому составу или бактериологическим показателям. Качество воды в водоисточниках отнесенных к третьему классу, несколько ниже по сравнению со вторым классом.

Аналогичный принцип лежит в основе классификации поверхностных источников водоснабжения.

При санитарном обследовании водоисточника выделяют три последовательных этапа: 1) санитарно-топографическое, 2) санитарно-техническое с отбором проб воды, 3) санитарно-эпидемиологическое исследования.

Санитарно-топографическое обследование – это визуальное, опросное и анамнестическое изучение водоисточника и окружающей его территории. Основные задачи этого обследования: выявление существующих или возможных источников загрязнения, определение объема и программы лабораторных исследований, установление границ ЗСО (зоны санитарной охраны). ЗСО устанавливается “Положением о порядке проектирования и эксплуатации зон санитарной охраны источников водоснабжения и водопроводов хозяйственно-питьевого назначения” №2640-92г. Основной целью ЗСО является охрана от загрязнения источников водоснабжения, всех водопроводных сооружений и окружающей их территории для сохранения постоянства состава воды и санитарно-эпидемической надежности водоисточников.

Санитарно-техническое обследование – включает определение объема воды и дебит источника, т.е. его производительность, предполагаемый объем используемой воды и его соответствие минимальному расходу в источнике. Оценка и соответствие устройства и эксплуатации сооружений централизованного и местного водоснабжения гигиеническим требованиям.

Например, у шахтных колодцев стенки (сруб) колодца должен быть водонепроницаемым и возвышаться над поверхностью земли не менее чем на 0,8 м. Вокруг колодца должен быть устроен глиняный “замок” глубиной 2 м и шириной 0,7 – 1 м. Поверх глиняного “замка” устраивается отмостка в радиусе 2 м с уклоном от колодца для стока поверхностной воды. Вокруг общественных колодцев делают ограду в радиусе 5 м. Колодец должен быть надежно закрыт во избежание загрязнения (иметь навес и крышку).

Для подъема воды лучше использовать насосы, которые наглухо закрыты и не загрязняются извне. При подъеме воды с помощью коловорота или “журавля” обязательно наличие общественного ведра и скамьи для возможности переливания воды из общественного в индивидуальное ведро.

Кроме того проводят отбор проб воды из источника и определяют необходимые показатели качества. Санитарно-эпидемиологическое исследование проводится с целью выявления среди населения заболеваемости и носительства инфекций, передаваемых через воду, а также наличие эпизоотий среди животных в данной местности.

При этом необходимо обратить внимание на наличие в воде показателей, характеризующих фекальное загрязнение, попадание в воду хозяйственно-бытовых стоков. К этим показателям относятся: азотсодержащая триада (аммиак, нитриты, нитраты), сульфаты (не более 500 мг/л), хлориды (не более 350 мг/л). Наличие азотсодержащих веществ кроме того может свидетельствовать и о сроках загрязнения: так, наличие в воде аммиака говорит о свежем загрязнении, нитритов - об определенной давности процесса, а нитратов – о давнем загрязнении. Наличие в воде всех элементов триады указывает на постоянное длительное загрязнение воды. ПДК нитратов составляет 45 мг/л.

К косвенным показателям эпидемиологической безопасности воды относится также и окисляемость воды – количество мг кислорода расходуемое на окисление органических веществ, содержащихся в 1 л воды и не должно превышать 5 мг/л.

Что такое лямблиоз? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Александрова Павла Андреевича, инфекциониста со стажем в 14 лет.

Над статьей доктора Александрова Павла Андреевича работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов

Определение болезни. Причины заболевания

Лямблиоз — это острое и хроническое паразитарное заболевание человека в виде манифестных форм или носительства, вызываемое кишечными лямблиями, которые колонизируют слизистую оболочку преимущественно тонкого кишечника, нарушают процессы пристеночного пищеварения и способствуют развитию и усугублению поражения желудочно-кишечного тракта и других заболеваний.

Этиология

Возбудитель — лямблия. Данный род паразитов включает в себя шесть типов, но заболевание человека вызывает только один тип — кишечная лямблия (Giardia duodenalis, Giardia lamblia, Giardia intestinalis). Это жгутиковое микроскопическое простейшее, впервые описанное чешским медиком-анатомом Д.Ф. Лямблем в 1859 году. Оно имеет до восьми генетических подтипов, но для человека патогенны только А и В (также имеют подтипы).

Вид — Giardia lamblia

Возбудитель лямблиоза (кишечная лямблия) существует в виде двух жизненных форм:

вегетативная (трофозоиты) — стадия активного размножения внутри организма;
цистная — образуется при неблагоприятных условиях среды.

Трофозоиты — это анаэробные, грушевидные микроорганизмы размерами 9-18 мкм. Они обитают в верхних отделах тонкого кишечника. Подвижны (имеют характерное движение в виде вращения вокруг продольной оси — боковое движение), тело спереди расширено и закруглено, сзади сужено и заострено. Имеют в составе два ядра (между ними пролегают опорные нити — аксостили) и парные органоиды — четыре жгутика и два медиальных тела.

Трофозоиты не имеют цитостома — органа заглатывания пищи и пищеварительной вакуоли, поэтому они всасывают пищу, переваренную хозяином (в основном, углеводы), всей поверхностью тела. Это называется осмотическим питанием.

Как выглядят лямблии:

В передней их трети тела расположен присасывательный диск в виде специального углубления. С его помощью лямблии прикрепляются к ворсинкам слизистой оболочки тонкого кишечника. Цитоплазматическая мембрана задней поверхности имеет по краям булавовидные выросты, что также создаёт дополнительную прикрепляющую составляющую.

Размножаются путём продольного деления. Слабо устойчивы в условиях окружающей среды при покидании организма хозяина: при комнатной температуре даже в отсутствии агрессивных факторов быстро погибают.

Цистная форма неподвижна. Паразиты имеют овальную форму, лишены свободных жгутиков (сложно свёрнутые), их размеры достигают 10-14 мкм, окружены толстой, несколько отделённой от тела оболочкой (данная особенность имеет значение при распознавании вида).

Зрелые цисты внутри имеют четыре ядра, незрелые — два ядра. Образуются в нижних отделах кишечника в процессе выхода из организма с фекалиями. Очень устойчивы во внешней среде: могут сохраняться месяцами в воде при температуре 4-20°C, при хорошей влажности способны сохраняться на контаминированных (обсеменённых) продуктах питания до недели. При кипячении цисты погибают мгновенно, а при высушивании и низкой влажности гибель наступает в течении суток. Устойчивы к бытовому хлорированию воды, действию щелочей и кислот, ультрафиолетовому излучению. Низкие температуры переносит относительно хорошо, но при этом снижая свою жизнеспособность. [1] [3] [6] [9]

Эпидемиология

Распространение заболевания повсеместное, преимущественно в странах с влажным тёплым климатом. Только официально выявляемые случаи в России приближаются к 150 тысячам в год.

Сезонность выражена неярко, некоторый всплеск заболеваемости отмечается в тёплое время года. Возрастной состав больных склоняется в сторону детей.

Источник заражения — люди (больные различными формами лямблиоза и паразитоносители), причём наибольшая заразность наблюдается в подостром периоде заболевания, когда в 1 г фекалий может содержаться до нескольких десятков миллионов цист. Лямблии животных (нечеловеческие типы паразитов) не имеют доказательной базы в плане распространения и заражения человека.

Факторами передачи паразитов выступает загрязнённая цистами термически не обработанная питьевая вода, пища, грязные руки (возможна прямая передача от человека к человеку). Определённую роль в передаче лямблий играют насекомые (тараканы, мухи) и животные (собаки, кошки) — они являются механическими переносчиками (паразиты располагаются на их теле, шерсти, лапках, транзитом в кишечнике).

Механизм передачи — фекально-оральный (водный, пищевой и контактно-бытовой пути). Наиболее часто передача осуществляется:

через водопроводную воду;
при употреблении плохо промытых зелени и овощей (или промытых под водопроводной водой без последующей термической обработки);
при нарушении правил санитарной гигиены, особенно в детских коллективах.

Доза заражения — от 10 до 100 цист (в зависимости от индивидуальных свойств иммунной реактивности кишечника). Возможны случаи невосприимчивости к паразитам: цисты лямблий, встречая агрессивно настроенную среду кишечника, проходят транзитом и выделяются в окружающую среду в неизменённом виде.

Иммунитет после лямблиоза нестойкий и ненапряжёный, возможно повторное заражение. Повышенный риск заболевания имеют лица с патологией иммунитета кишечника и дефицитом IgA. [2] [3] [5] [8] [10]

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы лямблиоза

Инкубационный период длится от нескольких дней до месяца и более. Чаще всего при заболевании не наблюдается вообще никаких клинических проявлений, особенно у взрослых.

К основным возможным симптомам лямблиоза относятся:

Симптомы интоксикации и вегетативных изменений — повышенная утомляемость, плаксивость, раздражительность, нарушение ритма сна, головокружения, аритмии, субфебриллитет и другие.
Симптомы поражения ЖКТ — дискомфорт и боли различной интенсивности и характера в различных отделах живота, тошнота, снижение аппетита, появление чувства горечи во рту, нарушения стула (запоры и поносы), налёт на языке и неприятный запах изо рта, снижение массы тела и другое.
Симптомы поражения кожи — аллергические высыпания различного характера и локализации, атопический дерматит, бледность и шероховатость кожи, повышенная сухость покровов, хейлит (воспалительные изменения кожи губ и их слизистой), заеды (трещинки в уголках рта), нетипичное/неконтролируемое течение хронических патологий кожи.
Усиление развития и обострения заболеваний, прямо не связанных с лямблиозом — бронхиальная астма, псевдоаллергические явления, гастриты, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, холецистит, неспецифический язвенный колит, артриты и другое.
Симптомы мальабсорбции (потери питательных веществ) — авитаминозы, отставание в физическом и умственном развитии, дистрофия (эти проявления более характерны для детей).

Лямблиоз у детей

Как правило, у детей первыми симптомами лямблиоза становится появление субфебрильной или фебрильной температуры (37,1–38,0°C или 38,0–39,0°C), болей в животе, тошноты, иногда рвоты, метеоризма, жидкого стула. Живот при этом болезнен, вздут, урчит по ходу кишечника. Грудные дети становятся беспокойными, кричат, нарушается сон, симптомы лямблиоза усиливаются во время и после кормления, возможно появление аллергодерматозов и опрелостей. В динамике при отсутствии лечения это может приводить к нарушению роста и психоэмоционального развития, частым простудным или аллергическим заболеваниям, развитию хронических проблем органов ЖКТ.

У детей более позднего возраста и взрослых яркие симптомы лямблиоза наблюдаются редко — на первый план выходит постепенное развитие диспепсических явлений со стороны ЖКТ умеренного характера:

метеоризм;
дискомфорт и боли в животе преимущественно в околопупочной области и правом подреберье;
нарушения стула в различных сочетаниях;
появление налёта на языке;
иногда горечь во рту и кожные проявления (усиление выраженности угревой сыпи, хронических полиэтиологических заболеваний, например, псориаза и дерматитов);
возможны вегетативные расстройства, головные боли, головокружения, неустойчивость артериального давления, повышения температуры тела, чувствительность лимфоузлов.

Лямблиоз у беременных

Лямблиоз у беременных не имеет каких-либо специфичных отличий от лямблиоза у остальных людей, но может приводить к повышению риска развития у беременной В-12 дефицитной анемии и снижению веса плода (гипотрофии). [1] [3] [5] [7] [10]

Патогенез лямблиоза

Характерен так называемый "симптом манной крупы" — белёсые полусферические выбухания слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, представляющие собой зоны очагового отёка со скоплением увеличенного количества лейкоцитов.

Посредством механического раздражения и выделения паразитами продуктов жизнедеятельности (токсическое влияние) происходит стимуляция образования слизи, повышение регенераторной функции кишечника, нарушение выработки факторов нейрогуморальной регуляции пищеварения (холецистоцикин и других) и двигательной активности гепатогастродуоденальной области. Это ведёт к дезорганизации висцеро-висцеральных связей области двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы и желчевыводящей системы, а также к нарушению функционирования органов ЖКТ, нарушению микробиоценоза кишечника, активизации анаэробной флоры, расстройствам расщепления и всасывания белков, жиров, углеводов, витаминов и микроэлементов.

Возникает воспаление слизистой кишечника по типу реакций гиперчувствительности замедленного типа, происходит воздействие на иммунорегуляторные белки (мимикрия), снижение выработки иммуноглобулинов (в частности IgA) из-за нарушения всасывания белков и снижение фагоцитарной активности. Всё это в совокупности со всасываемыми продуктами жизнедеятельности лямблий становится причиной истощения иммунной системы (как кишечника, так и общего иммунитета), развития хронического поражения кишечника, провоцирует длительное обострение имеющихся хронических заболеваний и усугубление ряда аллергозависимых дерматозов. [1] [4] [7] [8]

Классификация и стадии развития лямблиоза

По клинической форме лямблиоз бывает:

бессимптомным (носительство);
кишечным — преимущественно симптомы кишечной формы, но можгут быть и гастритические проявления (дискомфорт в животе, неустойчивый стул, тошнота);
билиарно-панкреатическим (рефлекторный) — дискомфорт в эпигастрии и правом подреберье, привкус горечи во рту, повышенная частота развития плохо контролируемых гастродуоденитов и панкреатитов;
астено-невротическим — слабость, вялость, повышенная утомляемость, раздражительность, эмоциональная неустойчивость;
токсико-аллергическим — периодические высыпания на теле, обострение хронических кожных заболеваний и бронхиальной астмы, эозинофилия;
смешанным.

Течение лямблиоза бывает трёх типов:

острым — до одного месяца;
подострым — 1-3 месяца;
хроническим — более трёх месяцев.

По наличию осложнений лямблиоз бывает:

Выделяют три степени заболевания:

Осложнения лямблиоза

Возможны специфические и неспецифические осложнения лямблиоза.

К специфическим относятся:

отёк Квинке — выраженный отёк подкожной клетчатки, иногда сопровождающийся зудоим и чувством удушья;
офтальмопатия — нарушения восприятия органом зрения;
артрит — дискомфорт и боли в суставах;
гипокалиемическая миопатия — слабость определённых групп мышц.

К неспецифическим осложнениям относятся:

наслоение интеркуррентных заболеваний (вторичная флора);
белково энергетическая недостаточность (гипо- и авитаминоз, снижение веса, анемия и другие). [1][2][8][10]

Диагностика лямблиоза

Лабораторная диагностика лямблиоза включает в себя:

Клинический анализ крови — в остром периоде наблюдается эозинофилия, базофилия и повышение СОЭ; в последующие периоды — умеренная эозинофилия или нормальное значение эозинофилов, иногда незначительная базофилия.
Биохимический анализ крови — иногда отмечается повышение уровня общего билирубина и амилазы.
Копроовоскопическое исследование кала — "золотой стандарт" диагностики. Оно позволяет выявить цисты (наиболее часто) и вегетативные формы лямблий (в редких случаях). В виду прерывистого цистообразования показано неоднократное исследование с некоторым интервалом (семь дней). Существует широко распространённое заблуждение о том, что кал нужно сдавать "тёплым" (свежим). На самом деле, в этом нет никакой необходимости. Так как данное исследование предполагает обнаружение цист лямблий, которые очень устойчивы во внешней среде, период от дефекации до исследования никоим образом не влияет на информативность результата анализа.
Иммунохроматографический метод и ПЦР-диагностика кала (выявление антигенов и нуклеиновых кислот паразита) — имеет хорошую информативность и вполне может применяться в комплексе с другими методами исследований.
ИФА-диагностика — малоинформативное исследование, так как локализация лямблий в просвете кишечника не создаёт условий для полноценного иммунного ответа, который наблюдается в основном у детей при остром заболевании, что создаёт значительное число ошибочных результатов как гипо-, так и гирпедиагностики.
Дуоденальное зондирование (выявление вегетативных форм лямблий в двенадцатиперстной кишке) — может применяться в сложных диагностических случаях и при подозрении на коинвазирование (например, описторхами при описторхозе).
УЗИ органов брюшной полости и ФГДС — позволяют выявить признаки нарушения моторики гепатобилиарной области. [2][3][5][6][9]

Дифференциальная диагностика предполагает исключение следующих заболеваний:

паразитарные заболевания другой этиологии (как кишечной, так и внекишечной локализации);
хронический гастродуоденит (симптомосходная симптоматика);
кишечные инфекции (сальмонеллёз, дизентерия, ротавирус и другие);
дисбиоз кишечника (сборное понятие, характеризующееся неустойчивостью стула, дискомфортом в животе различного характера, снижением веса и другими симптомами). [1][5][9]

Лечение лямблиоза

Лечение острой формы лямблиоза, которая возникает в основном у детей, должно осуществляться в стационаре и включать в первую очередь дезинтоксикационную и дегидратационную терапию, а также щадящее питание.

Медикаментозная терапия

При подтверждении диагноза проводится этиотропное лечение одним из противолямблиозных препаратов (нитрогруппа) в сочетании с желчегонными средствами, и лекарствами, улучшающими микрофлору кишечника.

При длительном хроническом течении в виду персистирующей колонизации лямблиями слизистой оболочки тонкого кишечника и местным иммунодефицитом курс лечения должен быть комплексным, включающим:

диета (потреблять меньше углеводов);
средства этиотропного воздействия (химиопрепарат);
приём желчегонных препаратов;
иммунотерапию (усиление фагоцитоза и восполнение дефицита IgA);
устранение дисбиоза кишечника (пробиотики).

К сожалению, в последнее время всё чаще встречаются штаммы лямблий, устойчивых к различным видам противопаразитарной терапии, поэтому средняя вероятность успешной эрадикационного лечения не превышает 85%.

Гигиена при лечении лямблиоза

Лямблиоз редко передаётся между членами семьи, если соблюдать простейшие гигиенические правила: мыть руки после посещения уборной, перед едой и после контакта с животными.

Лечение народными средствами

Эффективность и безопасность методов народной медицины научно не доказана. Без адекватного лечения лямблиоз может привести к различным осложнениям: крапивнице, отёку Квинке, нарушениям зрения, артриту и слабости мышц.

Лечение лямблиоза у детей

Новорождённых от лямблиоза, как правило, не лечат, так как нет подходящих препаратов. В основном рекомендуется улучшать микрофлору и работу кишечника.

Детей старшего возраста лечат так же, как и взрослых, но подбирают необходимую дозировку и форму препарата.

Лечение лямблиоза у беременных

Беременным лечение, как правило, противопоказано (потенциальный вред препаратов превышает пользу от лечения), в основном предпочтение отдаётся улучшению флоры и работы кишечника.

Контроль излеченности

После курса лечения проводится паразитологический контроль методом копроовоскопии или ПЦР не ранее двух недель после завершения курса лечения длительностью в три месяца со сдачей анализа раз в месяц. [1] [3] [4] [5]

Прогноз. Профилактика

При назначении адекватного лечения прогноз благоприятен, осложнения редки.

Специфической профилактики не разработано. Основной упор следует делать на меры соблюдения санитарных норм:

Читайте также: