Орви у детей с вич

Обновлено: 24.04.2024

ВИЧ-инфекция у детей – это патологическое состояние, вызванное вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) и характеризующееся прогрессирующим снижением иммунитета ребенка. Специфических клинических симптомов нет, основные проявления – лихорадка, диарея неясной этиологии, лимфаденопатия, частые инфекционные и бактериальные заболевания, СПИД-ассоциированные и оппортунистические патологии. Основные методы лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции у детей – ИФА, иммуноблоттинг, ПЦР. Специфическое лечение включает в себя схемы антиретровирусных препаратов (ингибиторов обратной транскриптазы и протеазы).

Общие сведения

ВИЧ-инфекция у детей – это заболевание, которое развивается в результате длительной персистенции вируса иммунодефицита человека в лимфоцитах и клетках нервной системы и характеризуется медленно прогрессирующей дисфункцией иммунной системы. Впервые данный вирус был описан французским вирусологом профессором Люком Монтанье в 1983 году. ВИЧ – это РНК-содержащий ретровирус, имеющий сложное строение и высокую изменчивость, что обеспечивает его выраженную способность к репликации и стойкости в организме человека. Распространенность ВИЧ-инфекции у детей за последние 15 лет уменьшилась более чем на 50%. Ежегодно в мире фиксируется порядка 250 тысяч случаев, из них в России около 6,5-7,5 тысяч. Правильное проведение профилактики вертикальной трансмиссии вируса позволило снизить частоту инфицирования с 30% до 1-3% беременностей ВИЧ-позитивных матерей.

Причины ВИЧ-инфекции у детей

ВИЧ-инфекция у детей имеет несколько механизмов передачи. Вирус может быть получен ребенком гематогенным путем от матери во время беременности. Также инфицирование может произойти во время использования необработанного медицинского инструментария, гемотрансфузий, трансплантации органов, у старших детей – при незащищенном половом акте. Все эти пути реализуются за счет содержания вируса в биологических жидкостях (кровь, спинномозговая жидкость, сперма, влагалищные выделения), тканях и органах инфицированного человека.

Основная причина (примерно 80%) ВИЧ-инфекции у детей – вертикальная передача вируса от матери к ребенку. Выделяют 3 периода, в которых потенциально возможно заражение – перинатальный (через систему плацентарного кровообращения), интранатальный (при контакте кожных покровов ребенка с кровью и секретом влагалища матери) и постнатальный (через грудное молоко). Риск инфицирования указанными путями составляет 20%, 60% и 20% соответственно. К факторам, повышающим риск передачи, относятся отсутствие профилактического лечения матери во время вынашивания ребенка, многоплодная беременность, преждевременные роды и роды через естественные половые пути, маточные кровотечения и аспирация крови ребенком, прием наркотических веществ и алкоголя во время беременности, вскармливание грудным молоком, экстрагенитальная патология и коинфекция.

Патогенез ВИЧ-инфекции у детей основан на связывании вируса с CD4+ Т-лимфоцитами, в которых он модифицирует ДНК клетки. В результате этого начинается синтез новых вирусных частичек, а затем – вирионов. После полной репродукции вируса происходит гибель Т-лимфоцитов, однако инфицированные клетки остаются в системном кровотоке, служа резервуаром. Как результат отсутствия функционально полноценных иммунокомпетентных клеток развивается иммунодефицит. Характерной особенностью ВИЧ-инфекции у детей является сопутствующий дефицит В-лимфоцитов и тропность вируса к тканям ЦНС. Проходя сквозь гематоэнцефалический барьер, вирус вызывает аномалию расположения глиальных клеток, задержку развития головного мозга, дистрофию и атрофию нервной ткани и определенных нервов (чаще всего – зрительного). В педиатрии поражение ЦНС является одним из первых маркеров наличия ВИЧ.

Симптомы ВИЧ-инфекции у детей

Клиническая картина ВИЧ-инфекции у детей может существенно отличаться в зависимости от периода и способа передачи вируса. При инфицировании парентеральным или половым путем присутствует острый ретровирусный синдром, после чего заболевание протекает в 4 стадии: два латентных этапа и два периода развернутых клинических симптомов. При вертикальном пути заражения острый ретровирусный синдром и бессимптомная стадия не выявляются. Острый ретровирусный синдром наблюдается у 30-35% детей после окончания инкубационного периода (от 2 недель до 3 месяцев с момента инфицирования). Клинически ВИЧ-инфекция у детей на этом этапе может проявляться фарингитом, лимфоаденопатией, гепатоспленомегалией, субфебрилитетом, уртикарной или папулезной сыпью, редко – менингеальными симптомами. Ее длительность колеблется от 2 суток до 2 месяцев, в среднем составляет 21 день.

Следующая стадия – бессимптомного носительства и персистирующей лимфаденопатии. Возможное проявление ВИЧ-инфекции у детей на этой стадии – увеличение двух групп лимфоузлов. Ее длительность – от 2 до 10 лет. Вторая стадия характеризуется потерей массы тела (порядка 10%), поражением кожных покровов и слизистых оболочек (дерматиты, микозы придатков кожи, рецидивные заболевания слизистых ротовой полости и губ), рецидивирующим опоясывающим герпесом. Общее состояние, как правило, не нарушается. Третья стадия включает в себя выраженные проявления иммунодефицита: общее недомогание, диарею невыясненной этиологии, анорексию, лихорадку, головную боль, потливость по ночам, спленомегалию. ВИЧ-инфекция у детей на данном этапе сопровождается неврологическими нарушениями, отмечаются периферическая невропатия, ухудшение памяти. Также она характеризуется рецидивирующим кандидозом полости рта, простым и опоясывающим герпесом, ЦМВ-паротитом. При четвертой стадии (стадия СПИДа) на первый план выходят клинические проявления тяжелых оппортунистических заболеваний и опухолей.

У младенцев и детей в возрасте до 3 лет типичной особенностью является высокая частота тяжелых бактериальных инфекций. Практически в 50% случаев ВИЧ-инфекции у детей возникают гнойные отиты, менингиты, поражения кожи, бактериальные пневмонии со склонностью к абсцедированию и появлению плеврального выпота, бактериальный сепсис, поражения суставов и костей. Как правило, в роли возбудителей выступают S. pneumoniae, S. aureus, H. influenzae, E. coli и некоторые виды сальмонелл.

Диагностика ВИЧ-инфекции у детей

Диагностика ВИЧ-инфекции у детей основывается на данных анамнеза и лабораторных тестах. Объективный осмотр и инструментальные методы исследования информативны только в случае развития бактериальных инфекций или СПИД-ассоциированных заболеваний. Подозрение на ВИЧ-инфекцию у детей возникает при выявлении педиатром хотя бы четырех из следующих симптомов: отягощенный эпидемиологический анамнез, генерализованная гиперплазия лимфоузлов, потеря массы тела (свыше 10% от исходной), необоснованная диарея (более 1 месяца), стойкая или перемежающаяся гипертермия (более 1 месяца), частые бактериальные, вирусные, грибковые или паразитарные заболевания, СПИД-ассоциированные и оппортунистические патологии и т. д.

Ведущее место в диагностике ВИЧ-инфекции у детей занимают лабораторные тесты. Среди неспецифических изменений в общем и биохимическом анализах крови могут присутствовать анемия, лейкопения, тромбоцитоз или тромбоцитопения, повышение уровня АлТ и/или АсТ. При иммунологических исследованиях у таких детей можно выявить повышение уровня иммуноглобулинов, падение уровня CD4 и соотношения CD4/CD8, уменьшение продукции цитокинов, повышение уровня циркулирующих иммунокомплексов, у новорожденных возможна гипо-γ-глобулинемия. Специфическая диагностика ВИЧ-инфекции у детей подразумевает проведение ИФА с определением антител к вирусу. При его позитивном результате осуществляется иммуноблоттинг с идентификацией иммуноглобулинов к некоторым белкам вируса (gp 41, gp 120, gp 160). В последнее время широко используются тесты для определения вирусной нагрузки (количества копий вирусной РНК).

Лечение ВИЧ-инфекции у детей

Лечение ВИЧ-инфекции у детей заключается в проведении специфической антиретровирусной терапии, профилактике или лечении оппортунистических заболеваний и устранении симптомов патологии. В современной медицинской практике используются противовирусные препараты, ингибирующие обратную транскриптазу (нуклеозидные и ненуклеозидные аналоги) и протеазу. Наиболее эффективной считается схема, состоящая их трех препаратов – два нуклеозидных аналога и один ингибитор протеазы. Выбор конкретных медикаментов, схема их употребления подбираются индивидуально для каждого ребенка. В зависимости от имеющихся оппортунистических заболеваний используются специфические этиотропные (антибиотики, противотуберкулезные, противовирусные, противогрибковые препараты и пр.) и симптоматические (жаропонижающие, антигистаминные, пробиотики, витаминные комплексы, дезинтоксикационная терапия) средства.

Прогноз и профилактика ВИЧ-инфекции у детей

Прогноз при ВИЧ-инфекции у детей серьезный. Как правило, правильно подобранная антиретровирусная терапия позволяет добиться замедления репликации вируса на долгие годы, однако на данный момент ВИЧ остается неизлечимым заболеванием. На фоне проводимого лечения удается достичь высокого качества и удовлетворительной продолжительности жизни и полной адаптации ребенка в социуме.

Профилактика ВИЧ-инфекции у детей включает в себя исключение всех возможных путей передачи вируса: контроль переливаемой крови и трансплантируемых органов, медицинского инструментария, избежание незащищенных половых актов. Отдельное место занимает профилактика вертикальной трансмиссии. Согласно рекомендациям UNICEF, она включает в себя помещение беременной ВИЧ-позитивной женщины на учет у гинеколога, прием противовирусных средств с 24-28 недели, рациональный выбор способа родоразрешения, исключение грудного вскармливания, назначение противовирусных средств ребенку с момента рождения. Данные меры позволяют снизить риск развития ВИЧ-инфекции у детей до 1-3%.

ОРВИ у детей - острое воспалительное поражение слизистых оболочек дыхательных путей, вызываемое различными типами респираторных вирусов. ОРВИ у детей может сопровождаться общим недомоганием, лихорадкой, болью в горле, насморком, кашлем, головной, мышечной и суставной болью, конъюнктивитом, расстройствами стула. Диагноз ОРВИ детям ставится на основании клинических проявлений и осмотра, результатов лабораторных исследований. Лечение ОРВИ у детей включает режим, диету, противовирусную, жаропонижающую, десенсибилизирующую, дезинтоксикационную терапию.

Общие сведения

ОРВИ у детей (острые респираторные вирусные инфекции) - группа вирусных заболеваний, сопровождающихся воспалением различных отделов дыхательного тракта и интоксикационным синдромом. В педиатрии на долю ОРВИ приходится 90% от общего числа инфекционных заболеваний у детей. Наиболее часто ОРВИ болеют дети от 3 до 14 лет, особенно, начинающие посещать дошкольные и школьные учреждения, что связано с появлением большого числа контактов.

ОРВИ у детей имеет более тяжелое течение и нередко осложняется присоединением бактериальной инфекции и обострением хронических заболеваний. Частые ОРВИ способствуют снижению защитных сил организма и хронизации воспалительной патологии ЛОР-органов, дыхательных путей, сердца, почек, суставов, нервной системы; предрасполагают к аллергизации и формированию бронхиальной астмы, задерживают физическое и психомоторное развитие ребенка.

Классификация ОРВИ у детей

ОРВИ у детей различаются по этиологии (грипп, парагрипп, аденовирусная, риновирусная, респираторно-синцитиальная инфекция); по клинической форме (типичные и атипичные); по течению (неосложненные и осложненные); по тяжести (легкие, среднетяжелые и тяжелые).

В зависимости от клинической формы поражения респираторного тракта ОРВИ у детей может проявляться как ринит, риноконъюнктивит, отит, назофарингит, ларингит (включая синдром ложного крупа), трахеит.

Причины ОРВИ у детей

ОРВИ у детей могут вызываться РНК-геномными вирусами гриппа (типов A, B, C), парагриппа (4-х типов), PC-вирусом, риновирусами (> 110 серотипов) и реовирусами; а также ДНК-геномными аденовирусами (> 40 серотипов). Часть ОРВИ у детей может быть обусловлена энтеровирусами (ЕСНО, типа Коксаки), коронавирусами, метапневмовирусом, бокавирусом.

Все возбудители ОРВИ у детей обладают высокой контагиозностью, передаются от больного человека, как правило, воздушно-капельным путем (с капельками слюны и слизи), редко – контактно-бытовым путем. Склонность детей к частым ОРВИ определяется незрелостью защитных реакций - утратой пассивного материнского и недостаточным уровнем приобретенного иммунитета, отсутствием предшествующего иммунологического опыта, наличием высокого уровня контактов с многообразными инфекционными агентами. После перенесенной ОРВИ у детей не формируется продолжительного стойкого иммунитета, отсутствует перекрестная защитная реакция к другим типам респираторных вирусов. Ребенок может переболеть ОРВИ от 3 до 8 раз в год. Часто болеющие дети, подверженные ОРВИ практически каждый месяц, в детской популяции составляют от 15% до 50%.

Пик заболеваемости ОРВИ у детей приходится на холодное время года (октябрь-апрель). К факторам, способствующим частой заболеваемости ОРВИ, относятся неблагоприятное перинатальное развитие, наличие у детей внутриутробной персистирующей инфекции, аллергической и соматической патологии, плохая экологическая обстановка.

Патогенез ОРВИ у детей

Возбудители ОРВИ проникают в эпителиальные клетки слизистых оболочек верхних отделов дыхательного тракта и, размножаясь, вызывают в них дистрофические и воспалительные изменения. Разные виды респираторных вирусов обладают преимущественной тропностью к эпителию определенных участков дыхательного тракта. Для вируса парагриппа наиболее характерно поражение слизистой оболочки гортани; для аденовируса - слизистой носоглотки с вовлечением конъюнктивы глаз и лимфоидных образований; для РС-вируса – воспаление слизистой мелких и средних бронхов; для гриппа – поражение трахеи, а риновирусной — носовой полости.

Проникновение вирионов в кровоток сопровождается общетоксическим и токсико-аллергическим синдромом, подавлением реакций клеточного и гуморального иммунитета. Для некоторых ОРВИ у детей (например, гриппа, аденовирусной инфекции) характерна длительная персистенция в латентном состоянии в лимфоидной ткани или различных органах. Снижение местного иммунитета при ОРВИ у детей содействует активизации условно-патогенной бактериальной флоры и приводит к усилению воспалительного поражения дыхательных путей.

Симптомы ОРВИ у детей

Тяжесть клинической картины ОРВИ у детей определяется степенью выраженности общетоксического синдрома и катаральных явлений. Об особенностях течение гриппа у детей можно прочесть здесь.

Парагрипп у детей

Аденовирусная инфекция у детей

Аденовирусная инфекция у детей имеет продолжительное, часто волнообразное течение. Острое начало ОРВИ у детей проявляется познабливанием, лихорадкой, головной болью, вялостью, умеренной заложенностью носа, выраженным кашлем и насморком с обильным экссудативным компонентом (серозным, серозно-гнойным).

Течение ОРВИ у детей часто сопровождается болью в горле и явлениями фарингита, тонзиллита с отеком миндалин и фибринозными наложениями, а также конъюнктивитом с обильным слезотечением, болью в глазных яблоках; увеличением и болезненностью подчелюстных и шейных лимфоузлов. При аденовирусной инфекции возможны осложнения в виде пневмонии, отитов, гнойных синуситов, поражения почек.

Респираторно-синцитиальная инфекция у детей

Продолжительность инкубационного периода РС-вирусной инфекции от 3 до 7 суток, клинические проявления зависят от возраста ребенка. У детей старшего возраста РС-инфекция протекает обычно легко, по типу острого катара верхних дыхательных путей, без выраженной интоксикации, иногда с повышением температуры до субфебрильных значений. Отмечается сухой кашель, боль за грудиной, скудные выделения из носа.

У детей раннего возраста при ОРВИ появляются симптомы поражения нижних дыхательных путей (бронхиолита с бронхообструктивным синдромом): приступообразный навязчивый кашель с выделением густой, вязкой мокроты, частое, шумное дыхание с экспираторной одышкой. У ребенка отмечается снижение аппетита, нарушение сна, бледность кожных покровов, цианоз носогубного треугольника.

Длительность ОРВИ у детей в большинстве случаев не менее 10-12 дней, иногда возможно затяжное рецидивирующее течение. Осложнения РС-инфекции связаны с присоединением бактериальной инфекции и развитием отита, синусита, пневмонии (особенно у новорожденных и недоношенных детей).

Риновирусная инфекция у детей

Риновирусная инфекция у детей начинается с общего недомогания, иногда - субфебрильной температуры; сопровождается сильной заложенностью носа с чиханьем и обильными водянисто-серозными выделениями (ринореей), першением в горле, сухим кашлем. Из-за постоянных выделений у ребенка наблюдается мацерация кожи вокруг носовых ходов. Возможны герпетические высыпания на губах и преддверии носа, обильное слезотечение, потеря обоняния и вкуса. Осложнения практически не возникают.

Осложнения ОРВИ у детей

ОРВИ у детей может сопровождаться специфическими (вирус-ассоциированными), бактериальными и неспецифическими осложнениями. К специфическим осложнениям ОРВИ у детей можно отнести фебрильные судороги, геморрагический синдром, синдром Рея, в раннем возрасте - острый стеноз гортани, облитерирующий бронхиолит, нейротоксикоз, менингоэнцефалит, полирадикулоневрит, миокардит, гемолитико-уремический синдром.

Присоединение бактериальной микрофлоры при ОРВИ у детей опасно развитием бронхита, пневмонии и отека легких, гайморита, фронтита, среднего отита, паратонзиллярного и заглоточного абсцесса, мастоидита и отоантрита, гнойного лимфаденита, менингита, ревматической лихорадки, острого гломерулонефрита, септикопиемии.

Неспецифическими осложнениями ОРВИ являются обострения хронической респираторной патологии (бронхиальной астмы, муковисцидоза, туберкулеза) и имеющихся у детей соматических заболеваний (мочевыделительной системы, ревматизма).

Диагностика ОРВИ у детей

ОРВИ у детей диагностируется по клинической картине и результатам физикального осмотра с учетом эпидемиологических данных. Ранняя и ретроспективная лабораторная диагностика того или иного типа ОРВИ у детей включает экспресс-методики: МФА и ПЦР, а также вирусологический метод и серологические реакции (РСК, ИФА, реакция нейтрализации) в парных сыворотках крови.

Дифференциальный диагноз ОРВИ у детей проводят с продромальным периодом кори, катаральными предвестниками бронхиальной астмы, различных форм менингита, крупозной пневмонии, дифтерии.

Лечение ОРВИ у детей

Лечение большинства ОРВИ у детей проводится дома под наблюдением педиатра и имеет общие принципы: изоляцию ребенка, соблюдение постельного режима и снижение физической нагрузки, обильное теплое питье и адекватную диету, обеспечение свободного доступа свежего воздуха, применение этиотропных, симптоматических и патогенетических средств. Показанием к госпитализации являются: тяжелое и осложненное течение ОРВИ (особенно гриппа и аденовирусной инфекции), ранний возраст детей (новорожденные и недоношенные), острый стеноз гортани, сопутствующая хроническая бронхолегочная, почечная и сердечно-сосудистая патология.

В зависимости от характера и выраженности симптоматики ОРВИ детям назначаются жаропонижающие (парацетамол, ибупрофен), десенсибилизирующие (хлоропирамин, клемастин, лоратадин) средства, дезинтоксикационная терапия. При ринитах с затрудненным дыханием интраназально используются сосудосуживающие капли, проводится тубус-кварц; при боли в горле детям назначаются полоскания настоями ромашки, шалфея, эвкалипта; при сухом кашле – отхаркивающие препараты (настой термопсиса, мукалтин, бромгексин, амброксол), ингаляции. При поражении глаз необходимы промывания антисептическими растворами, инстилляции капель.

На ранних сроках ОРВИ у детей используются противовирусные средства: препараты интерферона (интраназально и в свечах), препарат на основе антител к гамма-интерферону человека, умифеновир, противогриппозный γ - глобулин. Антибиотики показаны только при выявлении бактериальных осложнений ОРВИ у детей.

Прогноз и профилактика ОРВИ у детей

Прогноз большинства случаев ОРВИ у детей благоприятный. При тяжелых осложненных формах и раннем возрасте больного возможно развитие угрожающих для жизни состояний: отека легких, острого стеноза гортани III-IV степени и др.

Мерами профилактики ОРВИ у детей является соблюдение санитарно-гигиенического режима (частые и регулярные проветривания, кварцевание, влажная уборка, тщательное мытье рук, карантинные мероприятия, изоляция больного); повышение общей резистентности организма (закаливание, занятия спортом, достаточное питье, полноценное питание, прием иммуномодуляторов); вакцинация против гриппа.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Если ваша иммунная система ослаблена ВИЧ / СПИДом, вам становится очень трудно эффективно бороться с простудой, гриппом или другими вирусными инфекциями. Вот почему так важно понимать все, что только возможно, о том, как сохранить здоровье и избежать простуды и гриппа при СПИДе. Вот что нужно знать о ВИЧ / СПИДе и простуде для того, чтобы сохранить свое здоровье.

[1], [2], [3], [4], [5]

Почему простуда становится такой огромной проблемой для людей с ВИЧ / СПИДом?

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) убивает или повреждает клетки иммунной системы организма, что делает намного более трудной борьбу с инфекциями, например, такими как вирус простуды. Если у вас диагностирован ВИЧ / СПИД, вы также становитесь более склонными к развитию простудных осложнений, например, таких как пневмония.

Какое лечение простуды можно использовать, если у человека ВИЧ / СПИД?

Как только вы почувствовали первые симптомы простуды, немедленно позвоните своему врачу, потому что ВИЧ / СПИД и так уже ослабил вашу иммунную систему. Пока нет антивирусных лекарств для устранения вирусов простуды, ваш врач порекомендует оптимальное лечение первых простудных симптомов.

Простуда обычно длится неделю и проходит сама по себе, даже у людей с ВИЧ. Однако, если ваша иммунная система изрядно ослаблена, у вас намного больше рисков получить серьезные осложнения от простуды, такие как пневмония или бронхит, или трахеит. Если ваши симптомы простуды не улучшаются или у вас развивается одышка, или лихорадка с высокой температурой, сообщите врачу, чтобы в случае необходимости он назначил вам более агрессивное лечение.

Необходимые меры при простуде для человека с ВИЧ/СПИД

При простуде обязательно пить много жидкости (до двух литров в день), чтобы избежать обезвоживания, особенно если у вас повышенная температура тела. Высокая температура - выше 39 градусов Цельсия - это признак того, что у вас может быть грипп, а вовсе не простуда. А грипп – это намного серьезнее и опаснее для организма. Если у вас есть симптомы гриппа, сообщите об этом врачу сразу же.

Лекарства от гриппа, принятые вовремя, могут сократить продолжительность симптомов гриппа, и наиболее эффективны они при использовании на ранней стадии. Защищаясь от гриппа, даже если у вас нет аппетита, попробуйте съесть что-нибудь. Хотя бы легкое блюда, такое, как овощи или фрукты. Даже небольшой объем пищи может помочь вам при простуде, пока ваш аппетит к вам снова не вернется. Будьте уверены, если вы будете достаточно отдыхать и много спать, ваш организм имеет все шансы быстро восстановиться.

Может ли человек предотвратить простуду, если у него ВИЧ / СПИД?

Поскольку люди с ВИЧ / СПИДом более восприимчивы к вирусным и бактериальным инфекциям, для них важно всегда поддерживать хорошую личную гигиену, чтобы уменьшить шанс заболеть простудой. Поговорите с вашими членами семьи и друзьями о предотвращении распространения вирусов простуды. Они легко могут это сделать, закрывая рты, когда кашляют, также они должны довольно часто мыть руки и избегать прикасания грязными руками к глазам, носу или рту, а затем к любой бытовой поверхности, на которой кишат вирусы и бактерии.

Кроме того, регулярно используйте антибактериальные чистые отбеливатели или химсредства на слабом растворе, чтобы ликвидировать микробы на общих предметах и мебели домашнего обихода. Например, таких как компьютерная мышь и клавиатура, телефонные трубки, дверные ручки, кухня и ванная комната, столешницы и раковины, и особенно - ручка холодильника.

Проконсультируйтесь с врачом о вакцинации против пневмонии и гриппа для вас и прививках от гриппа для всех членов вашей семьи, чтобы избежать распространения вирусов среди ваших родных и близких. CDC рекомендует людям с хроническими заболеваниями, включая ВИЧ / СПИД, и людям с ослабленной иммунной системой быть в числе первых, кто каждый год получает вакцину от гриппа.

[6], [7], [8]

Будьте особенно осторожными в сезон гриппа и простуд!

Сезон гриппа может начаться уже в октябре и закончиться в мае. CDC рекомендует проводить вакцинацию против гриппа сразу же, как только она станет доступна - осенью, так что у вашего организма есть время, чтобы создать достаточное количество антител до сезона гриппа. Вакцинация от гриппа, проведенная до декабря, подействует намного лучше, но вы все равно можете получить прививку в декабре или позже, если это необходимо. Прививка от гриппа обычно вступает в силу примерно через две недели после вакцинации. В зависимости от вашего возраста и ваших медицинских проблем, вам может потребоваться только прививку от пневмонии и только один раз в год.

Кроме того, избегайте пребывания в большой толпе людей во время сезона простуды и гриппа, так как эти заболевания могут вызвать серьезные проблемы у людей с ВИЧ / СПИДом. Или еще большие нарушения иммунной системы. Держите вашу иммунную систему здоровой, а для этого нужно много спать, хорошо питаться, регулярно делать физические упражнения и избегать стресса. Кроме того, обратите внимание на свой здоровый образ жизни, всячески избегая дыма сигарет и загрязнителей воздуха.

ВИЧ/СПИД и простуда не должны помешать вам качественно жить. Поэтому, прежде чем они опередят вас и атакуют, продумайте свои меры предосторожности как хороший шахматист и атакуйте первыми.

[9], [10], [11]

Инкубационный период ВИЧ-инфекции - от 2 нед до 2 мес. Длительность инкубационного периода зависит от путей и характера заражения, инфицирующей дозы, возраста ребёнка и многих других факторов. При инфицировании через гемотрансфузии этот период короткий, а при заражении половым путём - более продолжительный. Длительность инкубационного периода при ВИЧ - понятие относительное, поскольку у каждого конкретного больного в него вкладывается разное содержание. Если исчислять инкубационный период от момента заражения до появления первых признаков манифестации оппортунистических инфекций в результате депрессии иммунитета, то он составляет в среднем около 2 лет и может продолжаться более 10 лет (сроки наблюдения).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Распространенные симптомы ВИЧ-инфекции

Подозрительным на ВИЧ-инфекцию следует считать увеличение более одного лимфатического узла более чем в одной группе (кроме паховых), длящееся более 1,5 мес. Увеличенные лимфатические узлы при пальпации болезненные, подвижные, не спаяны с подкожной клетчаткой. Из других клинических симптомов в этом периоде болезни возможны немотивированный субфебрилитет, повышенная утомляемость и потливость. В периферической крови у таких больных лейкопения, непостоянное снижение Т4-лимфоцитов, тромбоцитопения, постоянно присутствуют антитела к ВИЧ.

Эту стадию ВИЧ обозначают как синдром хронической лимфаденопатии, поскольку она проявляется в основном перемежающимся неопределенно длительным увеличением лимфатических узлов. Пока неясно, с какой частотой и в какие конкретно сроки болезнь переходит в следующую стадию - пре-СПИД. В этой стадии ВИЧ-инфекции больного беспокоят не только увеличенные лимфатические узлы, но и повышение температуры тела, потливость, особенно по ночам и даже при нормальной температуре тела. Часто бывают поносы и похудания. Очень характерны повторные ОРВИ, рецидивирующие бронхиты, отиты, пневмонии. На коже возможны элементы простого герпеса или грибковые поражения, гнойничковые высыпания, часто возникают упорные кандидозные стоматиты и эзофагиты.

При дальнейшем прогрессировании болезни развивается клиническая картина собственно СПИДа, которая проявляется в основном тяжёлыми оппортунистическими инфекциями и различными новообразованиями.

В периферической крови при ВИЧ-инфекции отмечают лейкопению, лимфопению, тромбоцитопению, анемию и повышенную СОЭ.

[8], [9], [10], [11], [12]

Симптомы ВИЧ-инфекции у детей

Симптомы ВИЧ-инфекции у детей определяются стадией онтогенеза, на которой произошло проникновение ВИЧ в организм (внутриутробно или после рождения) и от возраста ребенка в случае постнатального заражения.

При заражении ребенка в перинатальном периоде или после рождения, этапы течения ВИЧ-инфекции не отличается от взрослых, однако имеют свои особенности.

Наиболее частыми признаками как врожденной, так и приобретенной ВИЧ-инфекции у детей является персистирующая генерализованная лимфаденопатия, гепатоспленомегалия, снижение веса, лихорадка, диарея, задержка психомоторного развития, тромбоцитопения с геморрагическими проявлениями, пиемия.

Иммунодефицит повышает восприимчивость детского организма к различимы инфекциям и усугубляет их течение. Дети чаще переносят ОРВИ, тяжелые инфернальные инфекции с тенденцией к затяжному, рецидивирующему течению и генерализации. У ВИЧ-инфицированных детей часто отмечается диссеминированная цитомегаловирусная инфекция, герпетическая инфекция, токсоплазмоз, кандидозные поражения кожи и слизистых. Реже встречается кобактериоз, криптослоридиоз, криптококноз.

ВИЧ-инфекция у детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями

Вертикальная передача ВИЧ от матери ребёнку может происходить во время беременности, родов и при грудном вскармливании.

Дети, инфицированные ВИЧ внутриутробно, часто рождаются недоношенными, с признаками внутриутробной гипотрофии и различными неврологическими нарушениями. В постнатальном периоде такие дети плохо развиваются, страдают рецидивирующими инфекциями, у них обнаруживают персистирующую генерализованную лимфаденопатию (особенно важно увеличение аксиллярных и паховых лимфатических узлов), гепато- и спленомегалию.

Первыми признаками болезни часто бывают упорный кандидоз полости рта, задержка роста, нарушения прибавки массы тела, отставание в психомоторном развитии. Лабораторные исследования показывают лейкопению, анемию, тромбоцитопению, повышение трансаминаз, гипергаммаглобулинемию.

Приблизительно у 30% детей, инфицированных ВИЧ от матерей, заболевание быстро прогрессирует. Состояние отягощают поздние стадии ВИЧ-инфекции у матери, высокая вирусная нагрузка у матери и ребёнка в первые 3 мес жизни (РНК ВИЧ>100 000 копий/мл плазмы), низкие показатели СD4+-лимфоцитов, инфицирование плода на ранних сроках гестации.

При прогрессировании ВИЧ-инфекции у детей раннего возраста многократно возрастает частота различных инфекционных заболеваний, таких как ОРВИ, пневмония, острые кишечные инфекции и др. Чаще всего развиваются лимфоидная интерстициальная пневмония, рецидивирующие бактериальные инфекции, кандидозный эзофагит, кандидоз лёгких, ВИЧ-энцефалопатия, цитомегаловирусная болезнь, атипичные микобактериозы, тяжёлая герпетическая инфекция, криптоспоридиоз.

Наиболее частой оппортунистической инфекцией у детей 1-го года жизни, не получавших химиопрофилактику, бывает пневмоцистная пневмония (7-20%).

Неблагоприятным прогностическим фактором ВИЧ служит задержка речевого развития, особенно с рецептивными и экспрессивными языковыми нарушениями.

Стадия СПИДа ВИЧ-инфекции

В стадии СПИД более, чем у половины детей развиваются тяжелые, часто рецидивирующие инфекции, вызываемые Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae. Salmonella.

Онкологические заболевания встречаются у ВИЧ-инфицированных детей крайне редко.

Поражение ЦНС является постоянным синдромом ВИЧ-инфекции у детей. В начале заболевания отмечаются астено-невротический и церебро-астенический синдромы. Для стадии СПИД характерными являются ВИЧ-энцефалопатии и ВИЧ-энцефалиты.

Существенным отличием ВИЧ-инфекции у детей является развитие лимфоцитарной интерстициальной пневмонии (ЛИП), сочетающейся с гиперплазией легочных лимфоузлов, что часто усугубляется возникновением пневмоцистной пневмонии (ПЦП).

Развитие пневмоцистной пневмонии соответствует прогрессированию иммунодефицитного состояния. При выраженной иммуносупрессии (количество CD4+ менее 15%) пневмоцистная пневмония выявляется у 25% больных. Благодаря первичной и вторичной профилактики, а также комбинированной антиретровирусной терапии количество детей с пневмоцистной пневомнией в последние годы уменьшилось.

Диагноз пневмоцистной пневомнии основан на обнаружении возбудителя з мокроте, в материале полученном при бронхоальвеолярном лаваже или биопсии легкого. У большинства ВИЧ-инфицированных детей пневмоцистная пневомния сочетается с другими олпортунистичекими заболеваниями.

Лимфоидная интерстициальная пневмония в настоящее время диагностируется не более чем у 15% ВИЧ-инфицированных детей, и в большинстве случаев выявляется у детей с перинатальной ВИЧ-инфекцией. Возникновение лимфоцитарной инерстициальной пневмонии часто связано с первичным контактом с вирусом Эпштейна-Барр и проявляется на фоне выраженных клинических проявлений ВИЧ-генерализованной лимфаденопатии, гепатоспленомегалии, увеличении слюнных желез. Проявлением лимфоцитарной интерстициальной пневмонии у таких пациентов является появление непродуктивного кашля, прогрессирующей одышки. Лихорадка отмечается в 30% случаев. Аускультативная картина скудная. Иногда выслушиваются хрипы над нижними отделами легких. Рентгенологически выявляются двусторонние нижнедолевые (чаще интерстициальные, реже ретикуломодулярные) инфильтраты. Корни легких расширены, не структурны. Легочный рисунок, как правило, не дифференцирован. У некоторых пациентов, не смотря на рентгенологические изменения в легких, в течение многих лет могут отсутствовать клинические проявления заболевания.

На фоне лимфоцитарной интерстициальной пневмонии возможно развитие бактериальных пневмоний, чаще всего вызванные Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus u Haemophitus influenzae, что приводит к обострению клинической картины пневмонии. На фоне обострения у пациентов может развиться обструкция дыхательных путей, бронхоэктазы, хроническая легочная недостаточность.

Таким образом, к особенностям течения ВИЧ-инфекции у детей можно отнести бактериальные поражения бронхов и легких, на фоне чего развиваются типичные для больных ВИЧ/СПИД вирусные, протозойные, грибковые и микобактериальные заболевания, которые определяют тяжесть течения и исход болезни.

Назначение комбинированной антиретроаирусной терапии способствует предупреждению развития заболеваний дыхательных путей у ВИЧ-инфицированных пациентов и значительно увеличивает эффективность их лечения.

В соответствии с докладом экспертов ВОЗ (1988 г.) к наиболее характерным СПИД-ассоциированным заболеваниям детей помимо лимфоцитарной интерстициальной пневмонии и пневмоцистной пневмонии относятся: цитомегаловирусная, герпетическая инфекция, токсоплазмоз головного мозга. У детей крайне редко развивается саркома Капоши.

Часто встречается анемия и тромбоцитопения, клинически проявляющаяся геморрагическим синдромом.

ВИЧ-инфекция у детей, рожденных ВИЧ-инфицированными женщинами, особенно при внутриутробном заражении, характеризуется более быстро прогрессирующим течением по сравнению со взрослыми и детьми, заразившимися в первый год жизни другими путями. У детей, зараженных в возрасте старше года, течение заболевания более прогностически благоприятно по сравнению с взрослыми.

Вышеописанные особенности течения ВИЧ-инфекции относятся, в основном к новорожденным и детям первого года жизни, в меньшей степени к возрастной группе до 5 лет. У детей старше 5 лет эти особенности в значительной мере сглаживаются. Подростки старше 12 лет по характеру течения болезни огут быть отнесены к взрослым.

Острые респираторные вирусные инфекции ОРВИ у детей встречаются примерно в 75% от всех заболеваний детского возраста. Инфекции верхних дыхательных путей (острая респираторная инфекция (ОРИ), острые респираторные заболевания (ОРЗ), ОРВИ) - группа острых инфекционно-воспалительных заболеваний верхних отделов респираторного тракта различной локализации, этиологии и симптоматики.

ОРВИ - самые распространенные на земном шаре инфекции. Полностью учесть истинную заболеваемость невозможно. Практически каждый человек несколько раз (от 4-8 до 15 раз и более) в году переносит ОРВИ преимущественно в виде легких и субклинических форм. Особенно часто ОРВИ наблюдаются у детей раннего возраста. Дети первых месяцев жизни болеют редко, поскольку находятся в относительной изоляции и многие из них сохраняют в течение 6-10 мес пассивный иммунитет, полученный от матери трансплацентарно в виде IgG. Однако дети первых месяцев жизни также могут болеть ОРВИ, особенно если они находятся в тесном контакте с больными. Причинами этого могут быть ненапряженный трансплацентарный иммунитет либо его полное отсутствие, недоношенность, первичные формы иммунодефицита и др.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Код по МКБ-10

Эпидемиология ОРВИ

По статистике, ребенок может болеть от 1 до 8 раз за год. Это связано с тем, что иммунитет, вырабатываемый в детском организме против одного вируса, бессилен перед другой инфекцией. А вирусов, которые вызывают ОРВИ, сотни. Это вирусы гриппа, парагриппа, аденовирусы, энтеровирусы и прочие микроорганизмы. И так как родителям часто приходится иметь дело с ОРВИ, им следует знать как можно больше об этом заболевании, о механизмах его развития и методах борьбы с вирусной инфекцией в детском возрасте.

Наибольшая заболеваемость приходится на детей от 2 до 5 лет жизни, что, как правило, связано с посещением ими детских учреждений, значительным увеличением числа контактов. Ребенок, посещающий детский сад, в течение 1-го года может болеть ОРВИ до 10-15 раз, на 2-м году - 5-7 раз, в последующие годы - 3-5 раз в год. Снижение заболеваемости объясняется приобретением специфического иммунитета в результате перенесенных ОРВИ.

Столь высокая заболеваемость ОРВИ в детском возрасте делает эту проблему одной из наиболее актуальных в педиатрии. Повторные заболевания существенно влияют на развитие ребенка. Они приводят к ослаблению защитных сил организма, способствуют формированию хронических очагов инфекции, вызывают аллергизацию, препятствуют проведению профилактических прививок, отягощают преморбидный фон и задерживают физическое и психомоторное развитие детей. Во многих случаях частые ОРВИ патогенетически связаны с астматическим бронхитом, бронхиальной астмой, хроническим пиелонефритом, полиартритом, хроническими заболеваниями носоглотки и многими другими заболеваниями.

[11], [12], [13], [14]

Причины ОРВИ у детей

Факторы, способствующие появлению ОРВИ, преследуют ребенка повсюду. К таким причинам можно отнести:

переохлаждение, сквозняки, мокрая обувь;
общение с другими детьми, больными ОРВИ;
резкая смена погоды, межсезонья (осень-зима, зима-весна);
понижение защитных сил организма;
гиповитаминоз, анемия, ослабленный организм;
пониженная физическая активность ребенка, гиподинамия;
неправильное закаливание организма.

Всё это – факторы, ослабляющие организм и способствующие беспрепятственному распространению вируса.

Причины частых ОРВИ у детей – это высокая чувствительность детского организма в любом возрасте, в том числе и у новорожденного малыша. У ребенка частые ОРВИ начинаются с момента поступления в ясли, детский садик или школу. Заболевания могут повторяться чередой. Это случается потому, что иммунная защита после перенесенной вирусной инфекции вырабатывается от одного вида вируса. Проникновение в организм нового вируса провоцирует новое заболевание, даже если после предыдущего прошло небольшое количество времени.

[15], [16], [17], [18]

Сколько длится ОРВИ у ребенка?

Как долго может быть заразен малыш и сколько длится ОРВИ у ребенка?

Лабораторные анализы могут уже во время инкубационного периода указать на присутствие вируса в организме.

Инкубационный период ОРВИ у детей может продолжаться от нескольких часов до 2-х недель. Это относится к таким возбудителям заболеваний, как риновирус, вирус гриппа, парагриппа, паракоклюша, аденовирус, реовирус, а также респираторно-синцитиальный вирус.

Период, на протяжении которого ребенок является заразным, может начинаться за 1-2 суток до появления первых признаков заболевания.

Сколько длится ОРВИ у ребенка? Если считать от момента появления первых симптомов, то период болезни может продолжаться до 10 дней (в среднем – неделю). При этом, в зависимости от типа вируса, ребенок может продолжать оставаться заразным ещё на протяжении 3-х недель после выздоровления (исчезновения симптоматики).

Симптомы ОРВИ у детей

Каким бы типом вируса не была вызвана ОРВИ, при классической форме заболевания присутствуют некоторые общие симптомы:

Конечно, было бы проще и родителям и докторам, если бы течение ОРВИ у детей всегда было классическим. Однако детский организм представляет собой очень сложную систему, и его ответную реакцию на проникновение того или иного вируса нельзя предсказать на все сто процентов. Каждый организм индивидуален, поэтому течение ОРВИ может быть стертым, бессимптомным, атипичным или даже крайне тяжелым.

Так как угадать и спрогнозировать течение болезни родителям вряд ли удастся, необходимо знать о состояниях, при которых придется обратиться к врачу самым неотложным образом.

Симптомы ОРВИ у детей, требующие срочного обращения к врачу:

Показатели температуры превысили 38°C и мало или вообще не реагируют на прием жаропонижающих препаратов.
У ребенка нарушается сознание, он растерян, безразличен, может упасть в обморок.
Ребенок жалуется на сильную головную боль, а также невозможность повернуть шеей или сделать наклон кпереди.
На коже появляются сосудистые звездочки, высыпания.
Появляется боль в груди, ребенок начинает задыхаться, ему тяжело дышать.
Появляется разноцветная мокрота (зеленая, коричневая или розовая).
Появляются отеки на теле.
Появляются судороги.

Не стоит заниматься самолечением, особенно, если дело касается вашего ребенка. Обращайте внимание также на другие органы и системы малыша, чтобы не пропустить начинающееся воспаление.

Температура при ОРВИ у детей

Температуру до 38°C сбивать не стоит, так как не нужно мешать организму исполнять свою работу – бороться с проникновением вируса. Это может спровоцировать появление осложнений. Что необходимо делать:

не паниковать;
наблюдать за состоянием ребенка – обычно через 3-4 дня температура должна стабилизироваться.

Затяжное ОРВИ у ребенка с неснижающейся температурой может свидетельствовать о присоединении бактериальной инфекции. Случается и такое, когда показатели температуры после вирусной инфекции понизились, малыш вроде бы пошел на поправку, однако через несколько суток ему снова стало хуже, появилась лихорадка. В такой ситуации медлить с вызовом врача не стоит.

При классическом течении ОРВИ температура может держаться не больше 2-3-х суток, максимально – пять дней. За это время организм должен побороть вирус, выработав собственные антитела к нему. Важно: не следует специально сбивать температуру до нормы, можно только понизить её, чтобы организм продолжал бороться с инфекцией.

Кашель при ОРВИ у детей

Кашель при ОРВИ у детей – довольно частый симптом. Обычно он присутствует на фоне повышения температуры, насморка и прочих признаков заболевания. С началом болезни наблюдается сухой кашель (без выделения мокроты). Такой кашель врачи называют непродуктивным: он тяжело переносится ребенком, может нарушать спокойствие его сна, негативно влиять на аппетит.

При классическом течении ОРВИ уже через 3-4 дня кашель переходит в продуктивную стадию – появляется мокрота. Но следует учитывать, что не все детки умеют её откашливать. По этой причине ребенку нужно помогать: регулярно проводить массаж грудной клетки, легкую гимнастику, а при приступе кашля малышу следует придать вертикальное положение.

Как правило, кашель при вирусных инфекциях продолжается до 15-20 дней, однако если его продолжительность превышает три недели, то можно заподозрить хронический кашель. В таких случаях просто необходима грамотная консультация детского пульмонолога и аллерголога, а также назначение комплексной терапии.

[19]

Рвота у ребенка при ОРВИ

Рвота у ребенка при ОРВИ может возникнуть одновременно с появлением высокой температуры и кашля. С трудом отходящая мокрота, плотная и вязкая, оказывает раздражение на органы дыхания и провоцирует у ребенка приступы мучительного кашля. Рвотный рефлекс срабатывает в результате перехода возбудительного сигнала с центров кашля на рвотные центры. В некоторых случаях рвота может появиться вследствие накопления большого количества слизистых выделений в полости носоглотки, но в таком случае рвота появляется и без кашля. Чаще всего рвота на фоне кашля бывает не обильной, видимого облегчения малышу не приносит.

Важно отличить, когда рвота связана с одновременным возбуждением кашлевого и рвотного рефлекса, а когда рвота может быть признаком отравления или заболевания желудочно-кишечного тракта. Поэтому показать ребенка доктору следует обязательно, в противном случае это может спровоцировать появление нежелательных и порой тяжелых осложнений.

Сыпь при ОРВИ у ребенка

Если появилась сыпь при ОРВИ у ребенка – это прямой повод для обращения к врачу. Можно перечислить несколько вариантов причин появления высыпаний во время болезни:

непереносимость какого-либо из медпрепаратов, принимаемых малышом;
аллергическая реакция на продукты питания, которые обычно дают родители заболевшему ребенку (малина, апельсины, лимоны, чеснок, имбирь и пр.);
высокая температура, которая способствует повышению проницаемости сосудов – в таких случаях сыпь напоминает разнокалиберные кровоизлияния на коже.

Болит живот при ОРВИ у ребенка

Достаточно часто родители сталкиваются с ситуацией, когда болит живот при ОРВИ у ребенка. Боли чаще всего коликообразные и локализуются в зоне проекции толстого кишечника. Врачи могут объяснить такой симптом сочетанной реакцией лимфатической системы кишечника и аппендикса. По этой же причине ОРВИ может осложняться приступом острого аппендицита. В такой ситуации наиболее грамотным поступком родителей может быть вызов врача на дом, а если боль в области животика нарастает, то вызывать придется уже неотложку.

Большое количество ОРВИ одновременно с болью в животе может сопровождаться также и поносом. Понос при ОРВИ у ребенка вызван схваткообразными спазмами в кишечнике – реакцией детского организма на заболевание. Однако чаще всего понос и боль в животе провоцируют лекарственные средства, которые вынужден принимать ребенок. К примеру, если малышу назначили антибиотики или антивирусные средства, то это может постепенно привести к нарушению микрофлоры кишечника, либо проявиться реакцией гиперчувствительности пищеварительной системы на определенные виды лекарств. В том или ином случае консультация врача является обязательной.

Конъюнктивит при ОРВИ у ребенка

Такой конъюнктивит постепенно проходит и самостоятельно, по мере выздоровления ребенка от ОРВИ. Тем не менее, облегчить состояние малыша и устранить зуд и выделения из глаз быстрее могут помочь специальные детские лекарственные средства – антивирусная глазная мазь или капли, которые можно без проблем приобрести в аптеках.

Правда, в некоторых случаях конъюнктивит может быть результатом и аллергической реакции у ребенка. В таком состоянии у малыша появляется не только слезотечение и покраснение глаз, но и опухают нижние веки. Характерно, что при аллергии поражаются оба глаза одновременно. Если такое произошло, необходима срочная консультация врача, определение и устранение контакта с потенциальным аллергеном, назначение антигистаминных глазных капель и препаратов.

[20], [21], [22]

Особенности течения ОРВИ у детей

Дети в разном возрасте могут по-разному реагировать на появление признаков ОРВИ.

[23], [24], [25]

Повторное ОРВИ у ребенка

Повторное ОРВИ у ребенка – не редкость, так как дети обычно очень восприимчивы к вирусной инфекции. Малыши склонны к заражению вирусом уже с первых недель жизни, однако за первые три месяца они болеют не так часто, как в более старшем возрасте. Склонность к заболеванию особенно проявляется в возрасте от полугода до 3-х лет, далее восприимчивость несколько снижается, хотя и это может зависеть от индивидуального иммунитета организма.

Почему возникают повторные ОРВИ? Дело в том, что иммунитет обладает специфичностью по отношению к отдельным видам и даже типам вирусной инфекции. Такой иммунитет не отличается стойкостью и длительностью. А в сочетании с большим количеством разновидностей вируса создает большой процент вероятности повторных заболеваний.

ОРВИ у ребенка может возникать в виде единичного случая, либо в результате массовой эпидемии, что часто случается в детском коллективе. Именно поэтому заболеваемость ребенка повышается, как правило, с началом посещения детсада или других дошкольных или школьных учреждений.

Читайте также: