Осложнения локальных форм первичного туберкулеза реферат

Обновлено: 24.04.2024

Цикл воспаления: очаг (гранулема), расплавление его (казеоз), образование полости распада (каверна), возникновение при санировании фиброза (склерозирование). Начальные проявления заболевания при минимальных поражениях. Активный туберкулёз: тип течения.

Рубрика	Медицина
Вид	реферат
Язык	русский
Дата добавления	10.12.2016
Размер файла	366,5 K

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Внелегочные формы туберкулёза

Выполнила: Сарсенова Р.

Туберкулез поражает практически любой орган. По локализации различают: костно-суставный (встречается у 47 % всех больных внелегочным туберкулезом); мочеполовых органов (37 %); глаз (5,5 %); мозговых оболочек (менингит - 4 %); лимфатических узлов (2,5 %); брюшины (1,5 %); кожи (1,5%). Совсем редко встречается туберкулез других органов: перикарда, надпочечников, кишечника и т.д. Внелегочными формами туберкулеза чаще болеют взрослые (79 %) и реже - дети и подростки (соответственно 16 % и 5%).

Врач может заподозрить внелегочный туберкулез при длительных, не поддающихся лечению заболеваниях различных органов. При своевременном и правильном лечении в большинстве случаев можно избавиться. Такое лечение должно быть длительным, непрерывным, включать несколько лекарственных препаратов и обязательно проходить под контролем врача.

Внелегочный туберкулез - название, объединяющее формы туберкулеза различной локализации, кроме туберкулеза органов дыхания, так как он отличается не только локализацией процесса, но и особенностями патогенеза, клинических проявлений, диагностики и лечения. Заболеваемость туберкулезом вообще в последние десятилетия значительно возросла, а на долю внелегочного приходится 17-19% случаев.

Независимо от места поражения цикл воспаления везде одинаков: очаг (гранулема), расплавление его (казеоз), образование полости распада (каверна), возникновение при санировании фиброза (склерозирование). Начальные проявления заболевания при минимальных поражениях дают картину интоксикации организма. По мере распространения процесса его симптоматика зависит от нарушений, присущих пораженному органу.

Распознавание внелегочного туберкулеза невозможно без рентгенологического исследования и туберкулинововых проб. Диагностика ведется с учетом трех этапов развития заболевания. Первый этап - появление первичного очага туберкулезного воспаления в пределах мельчайшей анатомической единицы, постепенно распространяющегося контактным путем. Второй этап - вовлечение в патологический (болезненный) процесс окружающих тканей и органов, функционально тесно связанных с пораженным органом (например, распространение туберкулеза на мочевыводящие пути при туберкулезе почек и др.). Третий этап - полное поражение туберкулезом органа, системы и окружающих тканей с возникновением осложнений.

Классификация

По распространённости:

· локальный (ограниченный) туберкулёз - наличие одного очага в поражённом органе [для позвоночника - в одном позвоночно-двигательном сегменте (ПДС)];

· распространённый процесс - поражение, при котором в одном органе имеется несколько очагов (зон) туберкулёзного воспаления (для позвоночника - поражение двух и более смежных ПДС);

· множественное поражение системы - поражение туберкулёзом нескольких органов одной системы (для позвоночника - двух и более несмежных ПДС);

· сочетанный туберкулёз - поражение двух и более органов, относящихся к разным системам.

По активности (определяют по совокупности клинических, лучевых, лабораторных и морфологических данных; процесс характеризуют как активный, неактивный (затихший, стабилизированный) или как последствия ТВЛ.) туберкулёз гранулема казеоз

1. Активный туберкулёз:

· тип течения: прогрессирующий, затихающий и хронический (рецидивирующий или торпидный);

· стадии процесса характеризуют эволюцию первичного очага по морфологическим и функциональным нарушениям поражённого органа; при их несовпадении общий показатель определяют по наиболее высокой стадии.

2. Неактивный туберкулёз (затихший, стабилизированный); у больных туберкулёз внелёгочной локализации сохраняются остаточные органные специфические изменения при отсутствии клинико-лабораторных признаков их активности; к остаточным изменениям относят рубцы и ограниченные мелкие обызвествлённые очаги или абсцессы.

Осложнения туберкулёза внелёгочной локализации делят на:

· общие (токсико-аллергические поражения органов, амилоидоз, вторичный иммунодефицит и др.);

· местные, непосредственно связанные с поражением конкретного органа или системы.

Костно-суставной туберкулёз

Является следствием заноса инфекции в кости гематогенным путем из первичного очага (легкие, лимфатические узлы). Возникает воспаление кости - остит, откуда процесс распространяется на близлежащий сустав. Кроме того, может возникнуть полиартрит токсико-аллергического характера.

Костно-суставной туберкулёз наблюдается главным образом в детском и юношеском возрасте и протекает в большинстве случаев как моноартрит (поражение одного сустава) или как изолированное поражение позвоночника.

Чаще всего начинается в костях с густо развитой сосудистой системой: это позвонки, кости запястья, стоп, а также другие кости конечностей в их околосуставной части. Частота поражения суставов имеет следующую последовательность: коленный, тазобедренный, голеностопный, локтевой, плечевой, что обусловлено различной степенью их нагрузки. Как правило наблюдается множественное поражение мелких суставов и одиночное - крупных. Процесс развивается по фазам. 1 фаза: развитие первичного остита с последующим творожистым распадом кости. 2 фаза: разрушение суставного хряща и вскрытие туберкулезного очага в сустав с его обсеменением и накоплением в полости обильного выпота. В дальнейшем сустав прорастает грибовидными массами с их последующим распадом и образованием абсцесса. При прорыве гнойника через кожу образуются свищи с гнойным отделяемым, в которых обнаруживаются микобактерии туберкулеза. 3 фаза: постартритическая. Вследствие разрушения хряща и суставных поверхностей происходит деформация сустава и его анкилоз(обездвиженность).

При поражении позвоночника из-за творожистого распада костного очага наступает клиновидная деформация позвонков и развитие горба. Одновременно образуются натечные абсцессы.

Ранняя диагностика туберкулеза костей и суставов затруднена, так как больной обращается к врачу только при резком нарушении функций пораженного органа.

Туберкулёз кожи

Чаще всего возникает при самой первой встрече человека с микобактериями туберкулеза. Болезнь может проявляться характерным изменением цвета и структуры кожи (отсюда историческое название "золотуха"), гнойными ранками на коже и увеличением и болезненностью подкожных лимфоузлов.

Туберкулёз мозговых оболочек и нервной системы

Менингит туберкулезный. Возникает, обычно, как осложнение при диссеминированном туберкулезе. Страдают чаще всего дети. Ребенок становится сонливым, вялым, бледным, раздражительным, появляется субфебрильная температура. В дальнейшем резко усиливаются головные боли, вызывающие у больного стопы, крики, светобоязнь, температура поднимается до 39С. Сонливость иногда доходит до выраженного состояния оглушения. Реже бывают возбуждение, бред или судорожные подергивания. Характерны напряжение затылочных и брюшных мышц, втянутый живот, согнутое положение ног, положительные менингеальные симптомы, выпячивание большого родничка у детей.

Поражение черепно-мозговых нервов вызывает косоглазие, опущение века, асимметрия лица, неравномерность зрачков. Давление спинномозговой жидкости резко повышено, в ней определяется повышенное количество лимфоцитов и белка, содержание сахара снижается, при центрифугировании обнаруживаются туберкулезные микобактерии.

Распознавание. Основывается на наличии туберкулеза и исключении других заболеваний - паротита, отита, синусита, первичного лимфоцитарного менингита. От гнойных менингитов отличается постепенным началом, симптоматикой и характерным изменением спинномозговой жидкости.

Туберкулёз кишечника

Инфильтративно-язвенное поражение кишечника туберкулезной микобактерией, преимущественно слепой и подвздошной кишки, из которых процесс распространяется на брюшинные лимфоузлы. Может возникнуть как первичный туберкулез, либо вторично при туберкулезе легких или половых органов.

Симптомы и течение. Нарушение функции кишечника, чаще понос, снижение аппетита, боли, иногда острые, обычно в правой подвздошной области и вокруг пупка, на фоне лихорадочного состояния и прогрессирующего исхудания. Живот вздут, можно нащупать уплотненную слепую кишку.

Распознавание. Наряду с клинической картиной наличие в кале микобактерии туберкулеза и характерные рентгенологические симптомы, положительные туберкулиновые пробы.

Туберкулёз мочеполовой системы

Заболевание распространяется по кровеносным путям из первичного очага (легкие, лимфатические узлы).

Женские половые органы. Наиболее часто поражаются трубы, реже эндометрий (внутренняя часть матки) и яичники, крайне редко - шейка матки, влагалище, вульва.

Симптомы и течение. Туберкулез нередко маскируется, и его принимают за проявление воспаления придатков матки, обусловленное гноеродными микробами. Как правило, в той или иной степени возникают симптомы общего порядка недомогание, утомляемость, снижение аппетита, потливость, субфебрильная температура. Боли носят неопределенный характер, обычно локализуются внизу живота. Менструальная функция нарушена.

Распознавание. Представляет большие трудности: не резко выраженные симптомы туберкулезной интоксикации обычно ускользают от внимания врача, признаки поражения придатков матки не отличаются от таковых у больных аднекситам.

Туберкулезный процесс придатков матки может вызвать воспаление брюшины - перитонит. Острое течение его встречается крайне редко, чаще наблюдается выпотной, клиническая картина которого скудна. Анализ крови практически всегда без отклонений от нормы. Иногда таких больных оперируют по поводу "хронического аппендицита". Излечивается туберкулезный перитонит при длительной комбинированной противотуберкулезной терапии.

Мужские половые органы. Туберкулез может вызвать поражение любого органа, но чаще - яичка, предстательной железы и семенных пузырьков.

Симптомы и течение. Боли локализуются в зависимости от поражения в области яичника или внизу живота, может быть затруднено мочеиспускание. Общие признаки интоксикации организма: утомляемость, потливость, субфебрильная температура. Заболевание может привести к нарушению половой функции.

Почек и мочевыводящих путей туберкулез. Протекает по типу других воспалительных заболеваний этой системы. Диагноз ставится на основании наличия первичного туберкулезного очага и обнаруживая микобактерии в моче.

Список литературы

1. Туберкулёз, В.А. Кошечкин, Москва,2007г

2. Статья "Внелёгочный туберкулез: эпидемиологический портрет", С. Марткуко, Н. Морозкина, " Медицинский вестник", ноябрь, 2008г.

3. Внелегочный туберкулез / под ред. Васильева А.В. - С-Пт.: "Фолиант", 2000

4. Корнев А.Г. Костно-суставной туберкулез. М.: Медгиз, 1953.

5. Жамборов Х.Х. Пособие по фтизиатрии. Нальчик: "Эль-Фа", 2000.

Подобные документы

Возбудители туберкулёза. Схема течения туберкулёзной инфекции. Характеристика основных современных средств терапии инфекционного заболевания. Новые терапевтические цели в лечении туберкулёза и новые кандидаты на роль противотуберкулёзных агентов.

реферат [367,7 K], добавлен 28.02.2012

Открытие возбудителя туберкулёза и его классические симптомы. Эпидемиология и виды проявления болезни. Клиника инфильтративного, казеозного, милиарного туберкулеза. Ведущий метод выявления туберкулёза у детей и оценка реакции Манту по величине папулы.

реферат [32,2 K], добавлен 22.11.2010

Инфицирование организма микобактериями туберкулеза. Противопоказания при проведении вакцинации БЦЖ. Патогенез туберкулеза, симптоматика и проявления. Формирование туберкулезной гранулемы. Диагностика туберкулёза, наиболее часто поражаемые органы.

презентация [2,0 M], добавлен 31.03.2014

Описание клинической картины туберкулёза как распространённого инфекционного заболевания. История открытия туберкулёзной палочки и симптомы поражения различных систем организма при заболевании. Первичный, вторичный и тяжёлый туберкулёз, поражение легких.

презентация [7,2 M], добавлен 28.12.2014

Симптомы гранулематоза Вегенера. Распространённость заболевания, классификация, общие проявления, лечение. Гранулема срединной линии головы, саркоидоз, беррилиоз, туберкулез, системные микозы, сифилис, проказа. Язвенно-некротическое поражение кожи.

Туберкулез легких – это инфекционная патология, вызываемая бациллой Коха, характеризующаяся различными в клинико-морфологическом отношении вариантами поражения легочной ткани. Многообразие форм туберкулеза легких обусловливает вариабельность симптоматики. Наиболее типичны для туберкулеза легких респираторные нарушения (кашель, кровохарканье, одышка) и симптомы интоксикации (длительный субфебрилитет, потливость, слабость). Для подтверждения диагноза используются лучевые, лабораторные исследования, туберкулинодиагностика. Химиотерапия туберкулеза легких проводится специальными туберкулостатическими препаратами; при деструктивных формах показано хирургическое лечение.

МКБ-10

Общие сведения

На сегодняшний день туберкулез легких представляет не только медико-биологическую, но и серьезную социально-экономическую проблему. По данным ВОЗ, туберкулезом инфицирован каждый третий житель планеты, смертность от инфекции превышает 3 млн. человек в год. Легочный туберкулез является самой частой формой туберкулезной инфекции. Удельный вес туберкулеза других локализаций (суставов, костей и позвоночника, гениталий, кишечника, серозных оболочек, ЦНС, глаз, кожи) в структуре заболеваемости значительно ниже.

Причины

Характеристика возбудителя

Отличительной чертой МБТ является их высокая устойчивость к внешним воздействиям (высоким и низким температурам, влажности, воздействию кислот, щелочей, дезинфектантов). Наименьшую стойкость возбудители туберкулеза легких демонстрируют к солнечному свету. Для человека опасность представляют туберкулезные бактерии человеческого и бычьего типа; случаи инфицирования птичьим типом микобактерий крайне редки.

Пути заражения

Основной путь заражения при первичном туберкулезе легких – аэрогенный: от больного открытой формой человека микобактерии распространяются с частичками слизи, выделяемыми в окружающую среду при разговоре, чихании, кашле; могут высыхать и разноситься с пылью на значительные расстояния. В дыхательные пути здорового человека инфекция чаще попадает воздушно-капельным или пылевым путем.

Меньшую роль в инфицировании играют алиментарный (при употреблении зараженных продуктов), контактный (при использовании общих предметов гигиены и посуды) и трансплацентарный (внутриутробный) пути. Причиной вторичного туберкулеза легких выступает повторная активация ранее перенесенной инфекции либо повторное заражение.

Факторы риска

Однако попадание МБТ в организм не всегда приводит к заболеванию. Факторами, на фоне которых туберкулез легких развивается особенно часто, считаются:

неблагоприятные социально-бытовые условия
курение и другие химические зависимости
недостаточное питание
иммуносупрессия (ВИЧ-инфекция, прием глюкокортикоидов, состояние после трансплантации органов)
онкологические заболевания и др.

В группе риска по развитию туберкулеза легких находятся мигранты, заключенные, лица, страдающие наркотической и алкогольной зависимостью. Также имеет значение вирулентность инфекции и длительность контакта с больным человеком.

Патогенез

При снижении местных и общих факторов защиты микобактерии беспрепятственно проникают в бронхиолы, а затем в альвеолы, вызывая специфическое воспаление в виде отдельных или множественных туберкулезных бугорков или очагов творожистого некроза. В этот период появляется положительная реакция на туберкулин - вираж туберкулиновой пробы. Клинические проявления туберкулеза легких на этой стадии часто остаются нераспознанными. Небольшие очажки могут самостоятельно рассасываться, рубцеваться или обызвествляться, однако МБТ в них длительно сохраняются.

Классификация

Первичный туберкулез легких - это впервые развившаяся инфильтрация легочной ткани у лиц, не имеющих специфического иммунитета. Диагностируется преимущественно в детском и подростковом возрасте; реже возникает у лиц старшего и пожилого возраста, которые в прошлом перенесли первичную инфекцию, закончившуюся полным излечением. Первичный туберкулез легких может принимать форму:

первичного туберкулезного комплекса (ПТК)
туберкулеза внутригрудных лимфоузлов (ВГЛУ)
хронически текущего туберкулеза.

Вторичный туберкулез легких развивается при повторном контакте с МБТ или в результате реактивации инфекции в первичном очаге. Основные вторичные клинические формы представлены:

Отдельно различают кониотуберкулез (туберкулез, развивающийся на фоне пневмокониозов), туберкулез верхних дыхательных путей, трахеи, бронхов; туберкулезный плеврит. При выделении больным МБТ в окружающую среду с мокротой говорят об открытой форме (ВК+) туберкулеза легких; при отсутствии бацилловыделения – о закрытой форме (ВК–). Также возможно периодическое бацилловыделение (ВК±).

Течение туберкулеза легких характеризуется последовательной сменной фаз развития:

1) инфильтративной
2) распада и обсеменения
3) рассасывания очага
4) уплотнения и обызвествления.

Симптомы туберкулеза легких

Первичный туберкулезный комплекс

Первичный туберкулезный комплекс сочетает в себе признаки специфического воспаления в легком и регионарный бронхоаденит. Может протекать бессимптомно или под маской простудных заболеваний, поэтому выявлению первичного туберкулеза легких способствуют массовые скрининги детей (проба Манту) и взрослых (профилактическая флюорография).

Чаще возникает подостро: больного беспокоит сухой кашель, субфебрилитет, утомляемость, потливость. При острой манифестации клиника напоминает неспецифическую пневмонию (высокая лихорадка, кашель, боль в груди, одышка). В результате лечения происходит рассасывание или обызвествление ПТК (очаг Гона). В неблагоприятных случаях может осложняться казеозной пневмонией, образованием каверн, туберкулезным плевритом, милиарным туберкулезом, диссеминацией микобактерий с поражением почек, костей, мозговых оболочек.

Туберкулез внутригрудных лимфоузлов

Признаки туберкулезной интоксикации включают отсутствие аппетита, снижение массы тела, утомляемость, бледность кожи, темные круги под глазами. На венозный застой в грудной полости может указывать расширение венозной сети на коже грудной клетки. Данная форма нередко осложняется туберкулезом бронхов, сегментарными или долевыми ателектазами легких, хронической пневмонией, экссудативным плевритом. При прорыве казеозных масс из лимфоузлов через стенку бронхов могут формироваться легочные очаги туберкулеза.

Очаговый туберкулез легких

Клиническая картина очагового туберкулеза малосимптомна. Кашель отсутствует или возникает редко, иногда сопровождается выделением скудной мокроты, болями в боку. В редких случаях отмечается кровохарканье. Чаще больные обращают внимание на симптомы интоксикации: непостоянный субфебрилитет, недомогание, апатию, пониженную работоспособность. В зависимости от давности туберкулезного процесса различают свежий и хронический очаговый туберкулез легких.

Течение очагового туберкулеза легких относительно доброкачественное. У больных с нарушенной иммунной реактивностью заболевание может прогрессировать в деструктивные формы туберкулеза легких.

Инфильтративный туберкулез легких

Клиническая картина инфильтративного туберкулеза легких зависит от величины инфильтрата и может варьировать от нерезко выраженных симптомов до острого лихорадочного состояния, напоминающего грипп или пневмонию. В последнем случае отмечается выраженная высокая температура тела, ознобы, ночная потливость, общая слабость. Со стороны органов дыхания беспокоит кашель с мокротой и прожилками крови.

В воспалительный процесс при инфильтративной форме туберкулеза легких часто вовлекается плевра, что обусловливает появление болей в боку, плеврального выпота, отставание пораженной половины грудной клетки при дыхании. Осложнениями инфильтративного туберкулеза легких могут стать казеозная пневмония, ателектаз легкого, легочное кровотечение и др.

Диссеминированный туберкулез легких

Может манифестировать в острой (милиарной), подострой и хронической форме. Тифоидная форма милиарного туберкулеза легких отличается преобладанием интоксикационного синдрома над бронхолегочной симптоматикой. Начинается остро, с нарастания температуры до 39-40 °С, головной боли, диспепсических расстройств, резкой слабости, тахикардии. При усилении токсикоза может возникать нарушение сознания, бред.

При легочной форме милиарного туберкулеза легких с самого начала более выражены дыхательные нарушения, включающие сухой кашель, одышку, цианоз. В тяжелых случаях развивается острая сердечно-легочная недостаточность. Менингеальной форме соответствуют симптомы поражения мозговых оболочек.

Подострое течение диссеминированного туберкулеза легких сопровождается умеренной слабостью, понижением работоспособности, ухудшением аппетита, похуданием. Эпизодически возникают подъемы температуры. Кашель продуктивный, не сильно беспокоит больного. Иногда первым признаком заболевания становится легочное кровотечение.

Хронический диссеминированный туберкулез легких при отсутствии обострения бессимптомен. Во время вспышки процесса клиническая картина близка к подострой форме. Диссеминированный туберкулеза легких опасен развитием внелегочного туберкулеза, спонтанного пневмоторакса, тяжелых легочных кровотечений, амилоидоза внутренних органов.

Кавернозный и фиброзно-кавернозный туберкулез легких

Характер течения кавернозного туберкулезного процесса волнообразный. В фазу распада нарастают интоксикационные симптомы, гипертермия, усиливается кашель и увеличивается количество мокроты, возникает кровохарканье. Часто присоединяется туберкулез бронхов и неспецифический бронхит.

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких отличается формированием каверн с выраженным фиброзным слоем и фиброзными изменениями легочной ткани вокруг каверны. Протекает длительно, с периодическими обострениями общеинфекционной симптоматики. При частых вспышках развивается дыхательная недостаточность II-III степени.

Осложнениями, связанными с деструкцией легочной ткани, являются профузное легочное кровотечение, бронхоплевральный свищ, гнойный плеврит. Прогрессирование кавернозного туберкулеза легких сопровождается эндокринными расстройствами, кахексией, амилоидозом почек, туберкулезным менингитом, сердечно-легочной недостаточностью – в этом случае прогноз становится неблагоприятным.

Цирротический туберкулез легких

Является исходом различных форм туберкулеза легких при неполной инволюции специфического процесса и развитии на его месте фиброзно-склеротических изменений. При пневмоциррозе бронхи деформированы, легкое резко уменьшено в размерах, плевра утолщена и нередко обызвествлена.

Изменения, происходящие при цирротическом туберкулезе легких, обусловливают ведущие симптомы: выраженную одышку, тянущую боль в груди, кашель с гнойной мокротой, кровохарканье. При обострении присоединятся признаки туберкулезной интоксикации и бацилловыделение. Характерным внешним признаком пневмоцирроза служит уплощение грудной клетки на стороне поражения, сужение и втянутость межреберных промежутков. При прогрессирующем течении постепенно развивается легочное сердце. Цирротические изменения в легких необратимы.

Туберкулома легкого

Представляет собой инкапсулированный казеозный очаг, сформировавшийся в исходе инфильтративного, очагового или диссеминированного процесса. При стабильном течении симптомы не возникают, образование выявляется при рентгенографии легких случайно. В случае прогрессирующей туберкуломы легкого нарастает интоксикация, появляется субфебрилитет, боль в груди, кашель с отделением мокроты, возможно кровохарканье. При распаде очага туберкулома может трансформироваться в кавернозный или фиброзно-кавернозный туберкулез легких. Реже отмечается регрессирующее течение туберкуломы.

Диагностика

Диагноз той или иной формы туберкулеза легких выставляется врачом-фтизиатром на основании совокупности клинических, лучевых, лабораторных и иммунологических данных. Для распознавания вторичного туберкулеза большое значение имеет подробный сбор анамнеза. Для подтверждения диагноза проводится:

Лучевая диагностика.Рентгенография легких является обязательным диагностической процедурой, позволяющей выявить характер изменений в легочной ткани (инфильтративный, очаговый, кавернозный, диссеминированный и т. д.), определить локализацию и распространенность патологического процесса. Выявление кальцинированных очагов указывает на ранее перенесенный туберкулезный процесс и требует уточнения данных с помощью КТ или МРТ легких.
Анализы. Обнаружение МБТ достигается неоднократным исследованием мокроты (в т. ч. с помощью ПЦР), промывных вод бронхов, плеврального экссудата. Но сам по себе факт отсутствия бацилловыделения не является основанием для исключения туберкулеза легких. Современные иммунологические тесты позволяют выявить туберкулезную инфекцию почти со 100%-ной вероятностью. К ним относятся QuantiFERON и Т-спот. ТБ.
Туберкулинодиагностика. К методам туберкулинодиагностики относятся диаскин-тест, пробы Пирке и Манту, однако сами по себе данные методы могут давать ложные результаты. Иногда для подтверждения туберкулеза легких приходится прибегать к пробному лечению противотуберкулезными препаратами с оценкой динамики рентгенологической картины.

По результатам проведенной диагностики туберкулез легких дифференцируют с пневмонией, саркоидозом легких, периферическим раком легкого, доброкачественными и метастатическими опухолями, пневмомикозами, кистами легких, абсцессом, силикозом, аномалиями развития легких и сосудов. Дополнительные методы диагностического поиска могут включать бронхоскопию, плевральную пункцию, биопсию легкого.

Лечение туберкулеза легких

Во фтизиатрической практике сформировался комплексный подход к лечению туберкулеза легких, включающий медикаментозную терапию, при необходимости - хирургическое вмешательство и реабилитационные мероприятия. Лечение проводится поэтапно: сначала в тубстационаре, затем в санаториях и, наконец, амбулаторно. Режимные моменты требуют организации лечебного питания, физического и эмоционального покоя.

Противотуберкулезная терапия. Ведущая роль отводится специфической химиотерапии с помощью препаратов с противотуберкулезной активностью. Для терапии различных форм туберкулеза легких разработаны и применяются 3-х, 4-х и 5-тикомпонентные схемы (в зависимости от количества используемых препаратов). К туберкулостатикам первой линии (обязательным) относятся изониазид и его производные, пиразинамид, стрептомицин, рифампицин, этамбутол; средствами второго ряда (дополнительными) служат аминогликозиды, фторхинолоны, циклосерин, этионамид и др. Способы введения препаратов различны: перорально, внутримышечно, внутривенно, эндобронхиально, внутриплеврально, ингаляторно. Курсы противотуберкулезной терапии проводят длительно (в среднем 1 год и дольше).
Патогенетическая терапия. При туберкулезе легких включает прием противовоспалительных средств, витаминов, гепатопротекторов, инфузионную терапию и пр. В случае лекарственной резистентности, непереносимости противотуберкулезных средств, при легочных кровотечениях используется коллапсотерапия.
Хирургическое лечение. При соответствующих показаниях (деструктивных формах туберкулеза легких, эмпиеме, циррозе и ряде др.) применяются различные оперативные вмешательства: кавернотомию, торакопластику, плеврэктомию, резекцию легких.

Профилактика

Профилактика туберкулеза легких является важнейшей социальной проблемой и приоритетной государственной задачей. Первым шагом на этом пути является обязательная вакцинация новорожденных, детей и подростков. При массовых обследованиях в дошкольных и школьных учреждениях используется постановка внутрикожных туберкулиновых проб Манту. Скрининг взрослого населения осуществляется путем проведения профилактической флюорографии.

Рабочие листы и материалы для учителей и воспитателей

Более 300 дидактических материалов для школьного и домашнего обучения

Онлайн
формат
Диплом
гособразца
Помощь в трудоустройстве

Описание презентации по отдельным слайдам:

Клиническая классификация туберкулеза.
Патогенез первичного туберкулеза.
Туберкулезная интоксикация.
Туберкулез внутригрудных л/у

Клиническая классификация туберкулеза
А. Основные клинические формы
Группа I. Туберкулезная интоксикация у детей и подростков
Группа II. Туберкулез органов дыхания
Первичный туберкулезный комплекс
Туберкулез внутригрудных л/у
Милиарный туберкулез
Диссеминированный туберкулез легких
Очаговый туберкулез легких
Инфильтративный туберкулез легких
Казеозная пневмония
Фиброзно- кавернозный туберкулез легких
Цирротический туберкулез легких
Туберкулезны плеврит (в т.ч. Эмпиема)
Туберкулез ВДП, трахеи, бронхов и др.
Туберкулез ораганов дыхания, комбинированный с пылевыми профессиональными заболеваниями легких

А. Основные клинические формы
Группа III. Туберкулез других органов и систем
Туберкулез мозговых оболочек и ЦНС
Туберкулез кишечника, брюшины и брыжеечных л/у
Туберкулез костей и суставов
Туберкулез мочевых, половых органов
Туберкулез кожи и подкожной клетчатки
Туберкулез периферических л/у
Туберкулез глаз
Туберкулез прочих органов

Не поражаются только ногти и волосы!
Мб туберкулез селезенки и надпочечников
Клиническая классификация туберкулеза

Б. Характеристика туберкулезного процесса
Локализация и протяженность
в легких по долям, а в других системах- по локализации поражения
Фаза
а) инфильтрация, распад, обсеменение
б)Рассасывание, уплотнение, рубцевание,обызвествление
Бактериовыделение
а) с выделением микобактерий туберкулеза (МБТ+)
б) без выделения микобактерий туберкулеза (МБТ-)

В. Осложнения
Кровохарканье и легочное кровотечение, спонтанный пневмоторакс, легочно- сердечная недостаточность, алетеклаз, амилоидоз, почечная недостаточность, свищи и др.

Г. Остаточные изменения после извлечения туберкулеза

а) Органов дыхания
Фиброзные, фиброзно- очаговые, буллезно- дистрофические изменения, кальцинаты в легких и л/у, плевропневмосклероз, цирроз, бронхоэктазы, состояния после хирургического вмешательства и др.
б) Других органов
Рубцовые изменения в различных органах и их последствия, обызвествления, состояние после оперативных вмешательств.

Первичный туберкулез возникает у ранее не инфицированных лиц, то есть при первой встрече организма с МБТ. Чаще им поражаются дети и подростки, реже встречается у взрослых молодого возраста
Предрасполагающие факторы:
Контакт с бактериовыделителями.
Не проведенная или не качественно проведенная вакцинация и ревакцинация БЦЖ (65%).
Длительно протекающие заболевания (частые ОРВИ, пневмонии, холециститы, гастриты, глистные инвазии и т.д.), ведущие ко вторичному иммунодефициту.
Наследственная предрасположенность – гены гистосовместимости класса II. Гены А19, В7 регистрируются у больных с ПТК, В14 – с ТВГЛУ.

Патогенез первичного туберкулеза
Пути передачи
Аэрогенный Контактный
Алиментарный Внутриутробный
Фаза облигатной микобактериемии
Доаллергический период

Аллергический период
Ранний период первичной туберкулезной интоксикации

Поздний аллергический период

Взаимодействия МБТ и макроорганизма:

1. Организм защищается неспецифическими факторами защиты, затем включается клеточное звено, активируются Т-лимфоциты, в частности Т-хелперы, стимулирующие макрофагальную реакцию, в последующем активируются и В-лимфоциты, ответственные за синтез иммуноглобулинов. Таким образом, формируется полный иммунный ответ.
2. Отграничение и инкапсуляция гранулем.
3. Инфекция получает бурное развитие при недостаточной функциональной активности макрофагов, что чаще встречается при массивной и высоковирулентной инфекции. В этот период увеличивается число Т-супрессоров, снижается число Т-хелперов, что приводит к угнетению ПЧЗТ и развитию первичного туберкулеза.

Основные черты первичного туберкулеза

Отсутствие специфического иммунитета к МБТ
Лимфогематогенная прогрессия инфекции
Облигатная микобактериемия в течение 6-8 недель
Высокий уровень гиперсенсибилизации тканей организма к токсинам МБТ (повышенная чувствительность к туберкулину)
Наличие параспецифических реакций, связанных с иммунокомплексным поражением различных тканей и органов
Обязательное поражение лимфатической системы
Частое обнаружение контакта с больным туберкулезом
Высокий уровень спонтанного излечения
В исходе – обызвествление пораженных лимфатических узлов и участков специфического воспаления в легких и других органах

Основные клинические формы первичного туберкулеза
Локальные формы: сопровождаются рентгенологически определяемыми признаками активного туберкулезного процесса в легких
или других органах

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов
Первичный туберкулезный комплекс
Туберкулез периферических лимфатических узлов
Туберкулезный плеврит
Туберкулезный менингит и т.д.
Нелокальные формы: при тщательном рентгенологическом исследовании не выявляются активные туберкулезные изменения в легких и других органах

Ранняя туберкулезная интоксикация
Хроническая туберкулезная интоксикация

Морфологический субстрат – туберкулезные изменения во внутригрудных и мезентериальных лимфоузлах. Они малы и не выявляются рентгенологически.

Диагноз ранней туберкулезной интоксикации ставится на основании:

Исходы ранней туберкулезной интоксикации
при своевременно начатом лечении обычно благоприятны: функциональные нарушения и симптомы интоксикации полностью исчезают, и наступает выздоровление

при неблагоприятных условиях (интеркуррентные заболевания, массивное инфицирование или частые экзогенные суперинфекции) имеют затяжное течение с переходом в хроническую интоксикацию или с развитием локальных форм первичного туберкулеза

Хроническая туберкулезная интоксикация.

Прогноз заболевания благоприятен – наступает выздоровление. Возможны осложнения и переход в локальные формы туберкулеза.

Лечение туберкулёзной интоксикации
По III режиму химиотерапии: интенсивная фаза - стационарный этап не менее 2 месяцев, фаза продолжения - санаторный или амбулаторный этап до 6-9 месяцев

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (ТВГЛУ) характеризуется поражением лимфоузлов средостения при отсутствии изменений легочной ткани или c ее вовлечением при осложненном течении.

Среди впервые выявленных больных составляет 3-5%
В структуре локальных форм первичного туберкулеза – 75%, ведущая форма локального туберкулеза у детей
По клинико-рентгенологической характеристике туберкулез внутригрудных лимфоузлов делят на малые и выраженные (инфильтративную и туморозную), осложненные и неосложненные формы

Схема внутригрудных лимфоузлов В.А.Сукенникова с дополнением К.Е.Есипова
1 - паратрахеальные; 2 - трахеобронхиальные;
3 - бифуркационные; 4 – бронхопульмональные

4 проецируются в области корней. Видны.
Остальные закрываются средостением

Характерные черты ТВГЛУ
Повышенная чувствительность к туберкулину
Микрополиаденит
Параспецифические реакции
Контакт с бактериовыделителем
Хорошая эффективность лечения
Завершается полным рассасыванием или рубцовыми изменениями, или формированием мелких петрификатов
Малые формы – возможно бессимптомное течение
Выраженные формы – в 2/3 случаев острое начало, в 1/3 – подострое, стертое начало

Классификация туберкулеза внутригрудных л/у (ТВГЛУ)
Малая форма ТВГЛУ
Выраженная форма ТВГЛУ
Инфильтративная
Туморозная

Все формы могут быть:
Осложненные
Неосложненные

Малая форма туберкулезного бронхоаденита - ведущая в структуре бронхоаденитов- 65 - 70 %
Клинически протекает бессимптомно или с малыми признаками туберкулезной интоксикации.
Основной метод диагностики – тщательное рентгено-томографическое исследование включая компьютерную томографию.
О поражении лимфоузлов судят по косвенным рентгенологическим признакам:
локальное обогащение легочного рисунка в прикорневой зоне;
при двустороннем поражении – колбообразная конфигурация тени средостения

Критерии оценки ВГЛУ при КТ ОГК

Лимфатический узел считается увеличенным при величине его короткого диаметра более 7 мм для пациентов в возрасте до 7 лет; свыше 10 мм для пациентов старше 7 лет.
При нативном (без внутривенного контрастирования) КТ исследовании лимфатические узлы видны на фоне жировой клетчатки средостения.
Лимфатические узлы любого размера с жировым центром не расцениваются как патологически измененные.
Увеличение размеров лимфатических узлов не является специфическим признаком туберкулезного воспаления, и не может быть единственным критерием клинического диагноза.

В заключении по результатам проведенного КТ исследования указывается:

наличие кальцинированных лимфатических узлов и их точная локализация в средостении или корнях легкого;
наличие увеличенных лимфатических узлов и их точная локализация;
характеристика увеличенных лимфатических узлов: размеры, количество, контуры, слияние в конгломераты, состояние жировой клетчатки средостения, состояние прилежащей легочной ткани;
состояние трахеи и бронхов;
другие возможные изменения в средостении и в корнях легких.

Выраженная форма туберкулезного бронхоаденита
Увеличение лимфоузлов более значительное. Чаще поражаются бронхопульмональные лимфоузлы.
Рентгенологические признаки поражения бронхопульмональных лимфоузлов:
Корень уширен и удлинен
Структура корня смазана
Корень деформирован (в норме в виде полулуния или прямой)
Контур корня смазанный при инфильтративном бронхоадените и четкий, полициклический при туморозном бронхоадените
Проекция правого нижнедолевого стволового бронха смазана
Деление на инфильтративный и туморозный бронхоадениты произведены рентгенологами.
Морфологически – это фазы одного процесса.

Выраженная форма туберкулезного бронхоаденита
Лихорадка – уменьшается к 15-20 дню
Признаки интоксикации: потливость, слабость, бледность кожи
Грудные симптомы – упорный, надсадный, иногда коклюшеподобный битональный кашель
Симптомы сдавления: увеличенные паратрахеальные ЛУ сдавливают верхнюю полую вену, появляется одутловатость, синюшность лица и расширение капиллярной сети верхней части грудной клетки, шеи (симптом Видергоффера) и верхней части межлопаточного пространства (симптом Франка)

Выраженная форма туберкулезного бронхоаденита
Перкуторные симптомы увеличения ВГЛУ:
с-м Кораньи – бифуркационные л/у; с-м Филатова, с-м Философова – паратрехеальные л/у
Аускультативные симптомы: с-м де Эспина – бифуркационные л/у; с-м Смита – паратрахеальные л/у, с-м Сырнева – бронхопульмононые л/у
В ОАК – умеренный лейкоцитоз (10-12 тыс), СОЭ – 25-30 мм/час, моноцитоз, лимфопения, малое содержание эозинофилов
В белковом спектре – повышение альфа-1,2 и гамма-глобулинов
В мокроте – МБТ при неосложненных формах, как правило, не обнаруживаются

Диспансерное наблюдение больных с первичным туберкулезом
В I группе ДУ- дети и подростки с активным туберкулезом любой локализации – срок наблюдения до 24 месяцев
Перевод в III группу (неактивный ТВГЛУ) – решением ЦВКК после основного курса лечения
Запрещено посещение детских дошкольных и школьных учреждений во время лечения и наблюдения по I группе (обучение в стационаре, в санаторных учреждениях и индивидуально на дому)

Прогноз и исходы туберкулезного бронхоаденита
При своевременной диагностике и адекватной терапии возможно полное рассасывание или излечение с малыми остаточными изменениями

При несвоевременной диагностике излечение возможно с выраженными остаточными изменениями или могут появиться осложнения

Читайте также: