Осложнения травм глаз инфекционные не инфекционные

Обновлено: 12.05.2024

Заболевания глаз бактериальной, грибковой или вирусной инфекцией, называются инфекционными. Они могут иметь разную локализацию, причину возникновения и симптомы. Любые глазные инфекции глаз требуют обязательного лечения под контролем врача.

Основные инфекционные заболевания и расстройства глаз: причины и лечение

Основные виды глазных инфекционных заболеваний — это разные виды конъюнктивита, блефарит, воспаление зрительного нерва, дакриоцистит, кератит, гнойные поражения, ячмень. Их могут вызывать вирусы, грибковые патогены или бактерии, которые попадают внутрь глаза. Именно они являются возбудителями болезней и основной причиной их развития.

У человека существует естественный защитный механизм от проникновения инфекций к зрительным органам.

Веки играют роль природного барьера, рефлекс моргания обеспечивает увлажнение и очищение конъюнктивы, состав слезной жидкости нейтрализует многие патогены. И все же нередко у человека развиваются инфекционные заболевания глаз. Из-за чего это происходит?

Инфекция может легко попасть в глаза при наличии ряда факторов:

плохая гигиена (рук, лица, контактных линз);
травма глаза любого характера;
патологические состояния, которые приводят к нарушению состава и целостности слезной пленки;
плохой иммунитет, а также заболевания, ослабляющие функции иммунной системы.

Лечение инфекционных глазных заболеваний всегда назначается с учетом причины воспаления. Если инфекцию вызвали бактерии, то офтальмолог назначит антибактериальные капли, мази или гели.

При вирусной этиологии заболевания назначают, соответственно, противовирусные и иммуностимулирующие препараты. Также в зависимости от сопутствующих симптомов в лечении могут применяться противовоспалительные, ранозаживляющие и другие медикаментозные средства.

Инфекционные заболевания глаз в запущенной стадии лечить гораздо сложнее, чем на раннем этапе. Также во время терапии любой глазной инфекции важно строго придерживаться рекомендаций врача, не использовать контактные линзы и соблюдать гигиену.

Эффективность лечения практически всегда напрямую связана с ранней диагностикой.

Характерные симптомы инфекционных глазных заболеваний

Существует много видов инфекционных заболеваний, и каждое имеет специфические симптомы, которые позволяют безошибочно диагностировать его.
Но можно выделить ряд общих признаков, которые чаще всего указывают на глазную инфекцию. К ним относятся:

Надо отметить, что эти признаки также могут сопутствовать и другим заболеваниям неинфекционного характера. Поэтому нельзя ставить себе диагноз по этим симптомам и заниматься самолечением. Если у Вас появилось покраснение, боль или гнойные выделения в глазах, первым делом обратитесь к офтальмологу и только затем начинайте лечение.

Инфекционные конъюнктивиты глаз: виды, симптомы, лечение

Инфекционный конъюнктивит — это патология, при которой воспаляется наружная оболочка глазного яблока. Он входит в число самых распространенных глазных заболеваний и может возникнуть у людей любого возраста — от новорожденных детей до стариков.

Выделяют два основных вида инфекционных конъюнктивитов — бактериальные и вирусные.

Бактериальную разновидность заболевания могут вызывать стрептококки, стафилококки, гонококки и другие виды бактерий. Характерными симптомами являются желтые или серые гнойные выделения из глаз по утрам, из-за которых могут слипаться веки, а также сухость глазного яблока и прилегающих тканей. Бактериальный конъюнктивит лечат при помощи антибиотиков в виде офтальмологических мазей или капель, кроме того, обязательно очищают глаза от гнойных накоплений.

При вирусном конъюнктивите отделяемое из глаз не содержит гной, поэтому является прозрачным и водянистым. Нередко заболевание сопровождается увеличением лимфатических узлов в районе ушей и болезненными ощущениями в этой зоне. Конъюнктивит вирусного типа зачастую развивается на фоне инфекций носоглотки и общего снижения иммунной защиты. В лечении могут применяться противовирусные капли на основе интерферона, противогерпетические препараты. Чтобы предотвратить присоединение бактериальной инфекции, врач может назначить антибактериальную мазь или капли.

Главная опасность нелеченного инфекционного конъюнктивита в большой вероятности развития осложнений, в частности появления рубцов на конъюнктиве и нарушения слезной пленки. Также нелеченная инфекция поражает глаза в области роговицы, что может закончится серьезным ухудшением зрения.

Виды блефарита — симптомы и особенности

К числу хронических инфекционных заболеваний глаз относится блефарит — воспалительный процесс, который сосредоточен на краю одного или обоих век. Чаще всего блефарит развивается после травм или в результате долгого воздействия едких веществ или газов.

Существуют разные виды блефарита, симптомы которых различаются.

Самая тяжелая форма блефарита — язвенная. Для нее характерны те же признаки, только еще более выраженные. Характерным симптомом является образование болезненных язв по краю роста ресниц.

Лечение блефарита направлено на борьбу с симптомами и ликвидацию причины, вызвавшей воспаление. Также для успеха терапии важно тщательно соблюдать гигиену век.

Коротко о других инфекционных болезнях глаз

Патология представляет собой внутриглазное воспаление и затрагивает зрительный нерв. Ее первыми симптомами являются снижение зрительной остроты без видимой причины, нарушение цветовосприятия и границ зрительного поля. Последствия заболевания при отсутствии адекватного лечения могут быть тяжелыми (вплоть до необратимого ухудшения зрения). Если терапия была начата вовремя, зрительный нерв обычно полностью восстанавливается.

Существует несколько видов гнойных глазных инфекций, в частности иридоциклит, эндофтальмит, панофтальмит. Они отличаются по тяжести протекания и клиническим симптомам, но все эти патологии обычно вызваны попаданием в глаза патогенов бактериального типа — стрептококков и стафилококков. Чаще всего гнойные инфекции развиваются в результате проникающей травмы глазного яблока.

Воспалительное заболевание, очаг которого расположен в глазной склере. С учетом места локализации склериты делят на поверхностные и глубокие. Обычно болезнь развивается на фоне общей инфекции вирусного или бактериального типа.

Так называют воспаление роговой оболочки, которое зачастую провоцируют вирусы. На кератит могут указывать покрасневшие и помутневшие глаза, болезненность глазных яблок, слезотечение, высыпания в виде небольших пузырьков, язвы, резкое ухудшение остроты зрения и зуд. Отсутствие должного лечения при кератите может приводить к слепоте, поэтому к врачу надо обращаться при первых признаках инфекции.

Воспалительное глазное заболевание, которое многим знакомо с детства. При этой патологии воспаление локализуется в сальной железе или волосяном мешочке ресницы, куда попадают патогенные микроорганизмы. В области поражения сначала возникает краснота, затем отек и скопление инфильтрата. В результате образуется гнойник, похожий на ячменное зерно. При правильном лечении гнойник самостоятельно вскрывается через несколько дней, после чего боль, покраснение и другие симптомы постепенно исчезают.

При данном заболевании воспаляется слезный мешок. Факторами риска являются врожденные особенности зрительного аппарата — сужение или полная непроходимость слезного канала, застой жидкости. Патология может возникать в острой форме или приобретать хроническое течение. Зачастую сопровождается гнойными выделениями, слезотечением, припухлостью в зоне наружного уголка глаза.

Общие правила профилактики инфекционных глазных заболеваний

Большинство инфекционных офтальмологических болезней может передаваться контактным путем. Максимально уменьшить риск заболевания помогут простые профилактические мероприятия:

Тщательно соблюдайте гигиену лица и рук, никогда не трогайте глаза ладонями.
Не носите линзы в период ОРВИ и других инфекционных болезней.
Тщательно очищайте контактные линзы плановой замены, чтобы вместе с ними в глаза не попадали патогенные микроорганизмы.

Не позволяйте другим людям пользоваться Вашей контактной оптикой.
Старайтесь избегать контактов с инфицированными людьми, по возможности не посещайте места массового скопления народа в период простуд.
Укрепляйте иммунитет при помощи закаливания, сбалансированного питания, физических нагрузок.
После консультации с врачом пользуйтесь увлажняющими и очищающими глазными каплями.

В одной статье сложно охватить все инфекционные заболевания глаз, причины и лечение.

Главное, что необходимо помнить: любую инфекцию нужно обязательно лечить, иначе она может привести к осложнениям.

Поэтому, заметив у себя первые признаки инфекционного заболевания глаз, обратитесь сразу же за квалифицированной офтальмологической помощью.

Своевременная консультация и диагностика врача поможет избежать осложнений, вылечить инфекцию в короткие сроки и сохранить зрение.

Профилактика посттравматической инфекции глаза

По материалам отдела травматологии, реконструктивной и пластической хирургии и глазного протезирования Московского научно-исследовательского института глазных болезней им. Гельмгольца за последние 20 лет была подтверждена чрезвычайно важная роль ранней хирургической обработки прободной раны глаза в профилактике посттравматической внутриглазной инфекции. Как показали клинические наблюдения, при первичной хирургической обработке проникающих ран глазного яблока, выполненной в первые сутки после травмы, инфекционные осложнения развились у 3,2% пострадавших. Если же хирургическую обработку производили на вторые сутки и позже после ранения, частота развития внутриглазной инфекции резко увеличивалась, составляя 21% и более.

Подобная закономерность отмечена и многими другими офтальмологами. Так, Я. К. Варшавский отмечает, что частота обнаружения клинических признаков инфекции зависит от сроков госпитализации после проникающего ранения глазного яблока: если госпитализация пострадавшего осуществлялась в первый день после травмы, инфекция глаза развивалась в 1,7% случаев, на второй день — в 28,5%, после четвертого дня — в 50% случаев. По данным В. И. Поспелова и соавт., при оказании квалифицированной офтальмологической помощи пострадавшим с ранениями глазного яблока в первые 6 ч, первые сутки, 2-3 суток после травмы частота развития гнойной инфекции составляла 7,2; 18,2 и 24,9% соответственно.

На большую роль ранней хирургической обработки в предотвращении внутриглазной инфекции после прободной травмы глаза указывают многие авторы. Так, опыт оказания медицинской помощи в Афганистане показал, что gри первичной хирургической обработке прободных ранений глаза, проведенной позднее 12 ч с момента ранения, риск развития эндофтальмита увеличивается в 10 раз, а наиболее благоприятных результатов удается достигнуть при условии обработки ранений в течение первых 3 ч с момента получения ранения.

По мнению большинства современных авторов, на частоту развития внутриглазного гнойного процесса в основном оказывает влияние не хирургическая обработка раны, которая определяется размером последней и характером повреждения структур глаза, а сроки проведения профилактической антибактериальной терапии.

Установлено, что клиническая форма развития внутриглазной инфекции в виде гнойного иридоциклита или эндофтальмита зависит от зоны проникающего ранения глазного яблока, внедрения инородного тела и его локализации (Южаков А. М.). Одним из факторов, способствующих распространению инфекции из переднего на задний отдел глаза, является повреждение хрусталика или цинновой связки, выполняющих, как известно, в нормальных условиях роль естественного анатомического барьера между передним и задним отделами глазного яблока. С другой стороны, известно, что набухающие массы поврежденного хрусталика отягощают течение внутриглазного инфекционного процесса и являются, кроме того, достаточно благоприятной средой для роста микроорганизмов.

Проведенные в отделе травматологии Московского научно-исследовательского института глазных болезней им. Гельмгольца исследования показали, что если прободная травма глазного яблока не сопровождается внедрением в глаз инородного тела, то в случаях локализации раны в зоне роговицы инфекция чаще всего протекает в виде иридоциклита. При ранениях в роговично-склеральной зоне частота гнойного иридоциклита и эпдофтальмита примерно одинакова. При проникающих ранениях склеры более 8 мм от лимба инфекция, как правило, протекает в виде эндофтальмита.

Анализ случаев внутриглазных инфекционных осложнений после прободных травм, сопровождающихся внедрением в глаз осколка при его локализации в цилиарyом теле, стекловидном теле, во внутренних оболочках глазного яблока, показал, что инфекционный процесс независимо от зоны ранения у большинства больных протекает в виде эндофтальмита. Если осколок, внедрившийся в глаз в результате ранения роговицы, локализуется в передней камере, то инфекция в большинстве случаев протекает в виде гнойного иридоциклита. При локализации инородного тела в хрусталике инфекция чаще всего протекает в виде эпдофтальмита.

Следовательно, профилактика внутриглазных инфекционных осложнений после проникающих ранений глазного яблока в зоне роговицы без внедрения или с внедрением в глаз инородного тела с его локализацией в передней камере при сохранности хрусталика, особенно его задней капсулы и цинновой связки, должна быть направлена, главным образом, на предупреждение гнойного иридоциклита.

При ранениях роговицы без внедрения в глаз инородного тела, но сопровождающихся повреждением хрусталика с разрывом задней капсулы или повреждением цинновой связки, необходима профилактика внутриглазной инфекции как переднего, так и заднего отделов глазного яблока. В случаях прободных травм, не сопровождающихся внедрением в глаз инородного тела, при локализации раны в роговично-склеральной зоне профилактика инфекции также должна быть направлена на предупреждение одновременно иридоциклита и эпдофтальмита. При проникающих ранениях глазного яблока в области склеры (более 8 мм от лимба) в основном необходима профилактика внутриглазной инфекции заднего отдела глаза.

В случаях прободных травм, сопровождающихся внедрением в глаз осколка с его локализацией в хрусталике, цилиарном теле, стекловидном теле, а также во внутренних оболочках глазного яблока, независимо от зоны ранения необходима профилактика эндофтальмита как наиболее часто наблюдающейся клинической формы внутриглазной инфекции при таких травмах.

Таким образом, каждый случай проникающего ранения глазного яблока при осуществлении соответствующей профилактики внутриглазных инфекционных осложнений требует к себе дифференцированного подхода в зависимости от клинической картины травмы. При одних прободных травмах глаза необходимо создание терапевтической концентрации антибактериального лекарственного вещества преимущественно или во влаге передней камеры, или в стекловидном теле, при других — во внутриглазных жидкостях как переднего, так и заднего отделов глазного яблока одновременно.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Формы гнойных осложнений ранений и травм глаз

Микроорганизмы, попадающие в полость глазного яблока при прободном ранении, обсеменяют прежде всего зону входного отверстия, попадая в ткани конъюнктивы, склеры и роговицы.
Травматический гнойный конъюнктивит, хорошо поддающийся консервативному лечению, обычно не фиксирует на себе внимание офтальмолога. Его рассматривают чаще всего как сопутствующий инфицированному проникающему ранению признак и не выделяют в качестве гнойного осложнения прободного склерального ранения.

При склеральных и роговично-склеральных ранениях края раны склеры оказываются прикрытыми отечной или инфильтрированной конъюнктивой. Из-за этого гнойная инфильтрация краев склеральной раны, являющаяся основным клиническим признаком травматического гнойного склерита, остается незамеченной (Лебехов П. И.). Если в дальнейшем течении раневого процесса гнойная инфильтрация рассасывается, то это осложнение не фиксируется офтальмологом.

Если же гнойная инфильтрация распространяется на внутренние оболочки и содержимое глазного яблока, развивается эндофтальмит или панофтальмит, на которых и сосредоточено внимание офтальмолога. Травматический гнойный склерит и в этих случаях остается незамеченным.

При проведении отсроченной хирургической обработки именно развившийся гнойный склерит затрудняет наложение швов на рану склеры. Из-за выраженной гнойной инфильтрации краев раны швы часто прорезаются, в связи с чем трудно добиться адаптации краев раны и герметичности глазного яблока. При обработке подобных ранений в поздние сроки в ряде случаев приходится прибегать к склеропластикс и наложению биопломбы на склеральную рану.
Однако даже в этих случаях диагноз травматического гнойного склерита не попадает в медицинскую документацию. Только в наиболее тяжелых случаях офтальмологи отмечают его как гнойное расплавление склеры.

Гнойный кератит, осложняющий прободное ранение, характеризуется более явными как субъективными, так и объективными симптомами. Он характеризуется усиленной смешанной инъекцией глазного яблока и гнойной инфильтрацией краев раны. В отличие от реактивного травматического кератита, проявляющегося серой окраской краев роговичной раны, при гнойном поражении эта инфильтрация придает краям раны желтоватую окраску (Лебехов П. И.).

Травматический гнойный кератит развивается чаще всего при позднем обращении к офтальмологу и отсутствии необходимого лечения. К нему быстро присоединяется гнойный иридоциклит. Субъективно это сопровождается усилением боли в травмированном глазу. Из объективных симптомов характерно усиление смешанной инъекции, помутнение влаги передней камеры, появление гипопиона. Позднее усиление отека конъюнктивы ведет к развитию хемоза и отека век. При распространении процесса на стекловидное тело развивается эндофтальмит.

Вследствие тяжести гнойного иридоциклита именно он является основным объектом, требующим пристального внимания со стороны офтальмолога. Сопутствующий ему гнойный кератит обычно не фиксируется в медицинской документации. В тяжелых случаях его отмечают как гнойное расплавление роговицы, так как он требует проведения специальных хирургических мероприятий — конъюнктивального покрытия или тектонической кератопластики.

Для гнойных осложнений прободного ранения характерно бурное прогрессирование воспалительного процесса. В течение нескольких дней гнойный кератит может перейти в гнойный иридоциклит, а затем и в гнойный эндофтальмит. Гнойный склерит может также перейти в эндофтальмит. Наконец, эндофтальмит нередко переходит в панофтальмит, характеризующийся вовлечением в гнойный воспалительный процесс всех структур глазного яблока. Он может осложниться гнойным расплавлением склеры, переходом процесса на орбиту и стать причиной гнойного менингита.

При выраженной вирулентности внедрившейся в полость глаза микрофлоры и ослаблении иммунных процессов в организме такое нарастание воспалительных изменений в глазу происходит буквально в течение нескольких часов. В ряде случаев уже спустя 2-3 дня приходится иметь дело с панофтальмитом.

Клинически переход эндофтальмита в панофтальмит сопровождается резким усилением боли в глазу и в соответствующей половине головы, быстро нарастающими инфильтрацией век, хемозом, экзофтальмом, ограничением подвижности глазного яблока. Конъюнктива ущемляется между веками. Для осмотра глазного яблока необходимо использовать векоподъемники или векорасширитель.

Таким образом, можно выделить следующие клинические формы гнойных осложнений прободных ранений глазного яблока: 1) травматический гнойный склерит; 2) травматический гнойный кератит; 3) травматический гнойный иридоциклит; 4) травматический эндофтальмит; 5) травматический панофтальмит.

Однако в повседневной клинической практике, исходя из вышеприведенных соображений, обычно рассматривают только травматический гнойный иридоциклит и эндофтальмит, ввиду тяжести их клиники и необходимости специальных дифференцированных методов лечения. Панофтальмит в настоящее время рассматривают в связи с эндофтальмитом как его финальную стадию.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Ранние осложнения травм глаза. Частота

Хирургическая обработка ран при любом виде глазного травматизма только создает предпосылки для восстановления функций травмированного глаза. В первые дни после травмы возможно развитие ряда грозных осложнений, вызванных повреждениями внутренних структур глаза или внедрением инфекции и ведущих к быстрой гибели глаза. Это наличие дефекта ткани в результате ее размозжения или расплавления, вторичная гипертензия или гипотония, появление гипопиона, развитие набухающей катаракты.
Механическая травма глаза у 222 больных (23,0 % больных, поступивших в первый месяц после травмы) сопровождалась рядом осложнений, развившихся в течение первых дней (до 1 мес).

Следует выделить пациентов с инфекционными осложнениями травмы глаза. Эндофтальмит среди пациентов с давностью проникающей травмы до 1 мес выявлен всего в 39 случаях (6,9 % больных), причем частота этого осложнения зависела от сроков обращения. Среди больных, поступивших в первые 2 сут, эндофтальмит отмечен в 24 случаях из 404 (5,9 % больных), а среди больных (61 случай), госпитализированных в более поздние сроки, он обнаружен у 15 пациентов (24,6 % больных).

Эндофтальмит у 16 больных был связан с внедрением внутриглазных инородных тел, что составляет 10,8 % случаев осколочной травмы глаза. В то же время при проникающей травме без внедрения инородных тел эндофтальмит отмечен в 23 случаях, что составляет 5,5 % в указанном контингенте. Таким образом, при осколочной травме эндофтальмит развивается в 2 раза чаще по сравнению с проникающим ранением без осколка.

При контузионной травме с разрывами роговицы эндофтальмит наблюдался только в 1 случае из 23 (4,3 %), а в общем числе контузий это осложнение составило 0,25 % случаев. При ожоговой травме эндофтальмит мы не наблюдали.

Гнойный иридоциклит с гипопионом наблюдался у 28 больных после проникающей травмы глаза (5 %) и у 2 больных после контузии с разрывами роговицы (8,7 % больных указанной группы или 0,5 % больных с контузией глаза). Таким образом, инфекционные осложнения чаще протекали в форме эндофтальмита, чем гнойного иридоциклита.

Набухающая катаракта в сроки от нескольких часов до 5 дней после проникающей травмы роговицы (роговичного или роговично-склерального ранения) развилась у 23 пациентов. Это составило 23 % случаев травматических катаракт, не удаленных во время ПХО, или 4,1 % проникающих ранений глаза.

При контузионной травме с разрывами роговицы по кератотомическим рубцам у 10 пациентов наблюдалось развитие набухающей катаракты в сроки до 4 дней после травмы. Это составило 62,5 % случаев среди катаракт, не удаленных при ПХО разрывов роговицы, или 2,5 % случаев контузионной травмы. Таким образом, набухающая катаракта после контузионных разрывов роговицы встречалась почти в 3 раза чаще, чем после проникающей травмы роговицы.

После контузионной травмы гипертензия через 4—19 дней развилась у 34 больных (8,5 %). Причиной гипертензии, развившейся через 4—6 дней после травмы у 16 больных, была нерассасывающаяся гифема (4,0 % случаев контузионной гифемы). Через 2—19 дней после травмы вторичная гипертензия развилась у 15 больных с дислокацией хрусталика (4,8 % случаев контузионных смещений хрусталика) и у 3 пациентов с паралитическим мидриазом (3,6 % глаз с мидриазом).

Гипотония после проникающих травм глаза наблюдалась у 26 больных (4,6 % проникающих ранений). В 21 случае она была связана с негерметичностью обработанной раны, что свидетельствовало о плохом качестве ПХО, произведенной в других учреждениях. В 5 случаях гипотония развилась через 9—28 дней после травмы и была вызвана ЦХО (0,9 % проникающих ранений глаза).

После контузионной травмы гипотония наблюдалась на 35 глазах (8,7 % контузий глаза). В 9 случаях причиной гипотонии были недиагностированные разрывы склеры у пациентов, поступивших в поздние сроки после травмы. В 16 случаях причиной гипотонии была ЦХО (4 % контузионной травмы). В 10 глазах (2,5 %) развитие гипотонии связано с секреторной дисфункцией цилиарного тела.
Тяжелые и особо тяжелые ожоги также характеризовались развитием ряда осложнений, развившихся в первые дни, а иногда и часы после травмы.

Изъязвления роговицы (41 глаз), как правило, сочетались с ожогами век. При ожогах век 111 и IV степени (25 глаз) глубокая деструкция роговицы отмечена у 24 больных. И только в 5 случаях она наблюдалась при ожогах век II степени. Деструкция роговицы в 11 случаях сопровождалась перфорацией роговицы, отмеченной на 3 глазах с тяжелыми и 8 глазах с особо тяжелыми ожогами.

Набухающая катаракта диагностирована биомикроскопи-чески у 5 больных в первые 14 дней после тяжелого химического ожога, при этом в 4 случаях ожог был щелочной и в 1 случае — кислотный.

При особо тяжелых ожогах ввиду непрозрачности роговицы выявить набухание катаракты при биомикроскопии было невозможно. Она достоверно диагностирована только в 3 случаях с перфорацией роговицы и в ходе хирургического лечения последней была удалена.

Гипопион отмечен у 6 больных с тяжелыми ожогами роговицы и конъюнктивы и появился начиная с 4-го дня после травмы. Ожог у всех пациентов вызван химическим агентом: в 4 случаях кислотой и в 2 случаях — щелочью. Во всех случаях развитие гипопиона сопровождалось ишемией, некрозом и изъязвлением конъюнктивы лимбальной зоны.
Следует отметить, что все пациенты получали антибактериальную терапию, и ни в одном случае появления гипопиона мы не отметили клинических признаков инфекционной этиологии процесса.

В 5 случаях гипопиона имелось повышение ВГД. Исходя из этого, мы трактовали офталъмогипертензию в связи с ожоговым увеитом. Это подтверждалось и тем, что при ликвидации гипопиона и стихании увеита ВГД нормализовалось у всех больных. При особо тяжелых ожогах причины офтальмогипертензии выявить с помощью применяемых методов диагностики не удалось, однако в сопоставлении с изложенным выше можно предположить, что она связана с ожоговым увеитом.

Гипотония глазного яблока диагностирована нами на 3 глазах с особо тяжелыми ожогами. На момент поступления у этих больных определялась тотальная язва наружных оболочек глазных яблок с истончением роговицы на фоне грубой рубцовой деформации сводов и век и диагностированной эхографически отслойкой сосудистой оболочки.

Таким образом, несмотря на ряд различий, прослеживается совершенно четкая параллель в клинике ранних осложнений механической и ожоговой травмы. Это свидетельствует о необходимости изыскания общих подходов к их профилактике и лечению, объединенных общими принципами, но учитывающих особенность патогенеза каждого вида травмы. В первую очередь это относится к комплексу хирургических вмешательств.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Существует множество видов травм глаза. Они могут быть бытовыми, производственными, криминальными, сельскохозяйственными, детскими, военными. Так же могут быть вследствие получения химических или термических ожогов. Травмы могут быть различными по степени тяжести, наружными и проникающими. Но фактически при любой травме глаз наблюдается ухудшение зрительной функции.

Наиболее распространенными являются производственные травмы глаз. Они составляют более 70% от всех травматических повреждений глазного яблока. Чаще всего их получают рабочие, занимающиеся обработкой металла.

Как показывают статистические данные, травмированию глаз в большей степени подвержены мужчины (90%), нежели женщины (10%). В 22% всех случаев повреждения глаз наблюдаются у детей и подростков не достигших шестнадцатилетнего возраста. Обычно детские травмы возникают в результате неосторожного обращения с острыми и колющими предметами.

Любые повреждения органа зрения, даже те, которые на первый взгляд кажутся совершенно безобидными и не требующими медицинской помощи, могут привести к серьезным последствиям, вплоть до полной утраты зрительной функции и инвалидности.

При травмах глаза до полного их заживления для коррекции зрения офтальмологи советуют использовать очки, так как контактные линзы сами по себе являются инородным телом, и способны вызвать дополнительную травматизацию глазных тканей.

В зависимости от степени утраты зрительной функции выделяют три степени тяжести глазных травм:

При легкой степени острота зрения обычно не страдает;
При травмах средней тяжести наблюдается временное ухудшение зрения;
Тяжелые травмы обычно сопровождаются значительным и стойким снижением остроты зрения.

В особо тяжелых случаях не исключено развитие полной слепоты.

Проникающие ранения глаз

Проникающие ранения глаз наблюдается нарушение целостности его оболочек. Они могут быть рваными, резаными или колотыми. При этом развивается птоз, экзофтальм, офтальмоплегия. Такие осложнения свидетельствуют о глубоких ранениях с повреждениями глубинных структур глаза и сосудов, не исключено повреждение зрительного нерва.

Из-за попадания инородных тел внутрь глаза могут развиться гнойные осложнения. Наибольшую опасность представляют в этом плане органические вещества или содержащие какие- либо токсичные компоненты.

Если проникающее ранение приходится на лимбальную область, то в зависимости от глубины и размеров раны, может развиться такое серьезное осложнение, как выпадение стекловидного тела.

При ранении хрусталика или радужки глаза, а так же и при разрыве хрусталиковой сумки, наступает быстрое помутнение хрусталика и набухают все его волокна. В таких случаях в течение недели происходит формирование посттравматической катаракты. Металлические осколки, попавшие в глаз, окрашивают его ткани в своеобразные цвета. Вокруг инородного тела (если оно состоит из железа), ободок склеры вокруг роговицы окрашивается в ржаво – бурый цвет, при наличии меди - в желтый или зеленый.

Первая помощь при проникающих ранениях глаз

Лечение должен проводить врач офтальмолог. В первую помощь входит удаление поверхностно расположенных инородных тел. Для этого пострадавшему следует промыть глаза чистой кипяченой водой. После этого глаз закрывают повязкой и доставляют больного в стационар. При поступлении в стационар, проводится обследование больного, направленное на выявление инородных тел и определение места их точной локализации. После хирургической обработки и удаления инородного тела необходимо проведение противовоспалительной и антибактериальной терапии. Обязательно введение противостолбнячной сыворотки.

Осложнения проникающих ранений глаз

При ранении в области лимба обычно возникает гнойный или серозный иридоциклит, с образованием гноя во внутренних оболочках глаза и стекловидном теле. Возникают болезненные ощущения, снижается зрение, зрачок становится узким и хорошо видно скопление в передней камере гнойного содержимого. Одним из осложнений глазных травм является травматическая катаракта. Она формируется при ранении лимба или области роговицы, хрусталик может помутнеть не сразу, а через некоторое время после травмы.

Самым тяжелым осложнением является симпатическое воспаление, оно грозит потерей и здорового глаза. Симпатическое воспаление проявляется светобоязнью. Затем из-за выпота фибрина происходит склеивание радужной оболочки с хрусталиком, что приводит к полному заращиванию зрачка. На фоне этого развивается вторичная глаукома от которой глаз полностью погибает. Для предотвращения развития глаукомы здорового глаза врачи вынуждены прибегнуть к удалению травмированного.

От длительного пребывания металлических инородных тел в тканях глаза, могут развиться такие болезни, как сидероз и халькоз, от которых происходит сужение границ поля зрения, на сетчатки образуются пигменты, может развиться вторичная глаукома, отслойка сетчатки и полная атрофия глаза.

При любом виде проникающего ранения, пациент в обязательном порядке должен обратиться за помощью и лечением в стационар.

Не проникающие ранения глаза

Эти ранения не связаны с нарушением целостности оболочки роговицы или склеры. Обычно они возникают в результате попадания в глаза крупных частиц песка, мелких насекомых и т.п. В этом случае инородное тело под анестезией врач может легко удалить. После чего, глаз промывается антисептическими растворами. В течение нескольких дней пострадавший должен закапывать по несколько раз в день в поврежденный глаз глазные капли с антибиотиками, а на ночь закладывать за веко антибактериальные мази, например тетрациклиновую.

Ожоги глаз

Наибольшую опасность для глаз представляют ожоги. Как правило, они приводят к значительному повреждению глазных тканей. Лечение их достаточно сложно и не всегда приводит к полному восстановлению зрительной функции. Около 40% пострадавших в конечном итоге становятся инвалидами.

Из всех ожогов 75% приходится на ожоги кислотами. Они вызывают коагуляционный некроз. Тяжесть и последствия такого ожога определяют спустя пару дней, так как кислота не сразу проникает в толщу ткани глаза.

25% ожогов вызываются воздействием щелочей. При этом происходит растворение тканевого белка. При таких ранениях поражение глаза может происходить от 5 минут до нескольких суток. Точную тяжесть ожога можно определить только спустя 3 суток. Наивысшую опасность представляет сочетание кислотных, щелочных и термических ожогов.

Первая помощь при ожогах

При ожоге первая помощь состоит из обильного промывания глаз водой. Если установлено, каким веществом был получен ожог, то необходимо применить вещество, нейтрализующее его патогенное воздействие. В пораженный глаз закапывают обычно сульфат натрия ( 20% раствор), закладывают антибактериальную мазь или закапывают инертное вазелиновое или оливковое масло. После оказания необходимой первой помощи, пострадавшего необходимо доставить в стационар для дальнейшего обследования и лечения.

Читайте также: