Основной причиной смерти больных ботулизмом является тест

Обновлено: 27.03.2024

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Гельминтоз (глистная инвазия): причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Гельминтозы - болезни человека, животных и растений, вызываемые паразитическими червями (гельминтами).

Причины появления гельминтозов

В настоящее время в России встречается более 70 видов из известных 250 гельминтов, паразитирующих в организме человека. Наиболее распространены круглые черви (аскариды, острицы, трихинеллы, власоглав), ленточные черви (свиной, бычий и карликовый цепни, широкий лентец, эхинококки), сосальщики (печеночная и кошачья двуустки).

Заражение гельминтами чаще всего происходит после попадания в организм их яиц и/или личинок. В зависимости от механизма заражения и путей передачи гельминтозы подразделяются на: геогельминтозы, биогельминтозы и контактные гельминтозы. Геогельминты развиваются без промежуточных хозяев, биогельминты - с последовательной сменой одного-двух-трех хозяев, контактные гельминты передаются контактным путем.

Опасные гельминты.jpg

Свиной цепень, бычий цепень, эхинококк и другие виды червей развиваются с последовательной сменой одного-двух-трех хозяев. Промежуточными хозяевами могут быть рыбы, моллюски, ракообразные, насекомые. Человек заражается этими гельминтами, употребляя в пищу продукты, не прошедшие полноценную термическую обработку:

  • мясо говядины, инфицированную финнами (личинками) бычьего цепня;
  • свинину, пораженную финнами свиного цепня;
  • малосоленую и сырую рыбу с личинками описторхиса или широкого лентеца;
  • сырую воду или обработанные этой водой овощи, фрукты.

Жизненный цикл аскариды.jpg

Контактным путем - то есть при личном контакте здорового человека с зараженным, при пользовании общей посудой, предметами туалета, бельем, при вдыхании пыли в помещении, где находится зараженный человек - передаются энтеробиоз (возбудитель – острица) и гименолепидоз (возбудитель – карликовый цепень). В случае энтеробиоза часто случается самозаражение.

Гельминты определенного вида паразитируют в определенных органах, вызывая различные гельминтозы:

  • в толстой кишке - свиной, бычий, карликовый цепни, нематоды (анкилостомы, аскариды, стронгилоиды), острицы, власоглав. Из просвета кишки личинки свиного цепня могут попадать в кровоток и распространяться по организму, оседая в жировой клетчатке, сосудах мышц, камерах глаза, мозге;
  • в печени и желчных путях - трематоды (описторхис, клонорхис, фасциола). В печени первично располагаются эхинококковые кисты, а после их разрыва дочерние пузыри можно обнаружить в брыжейке, листках брюшины, селезенке и других органах;
  • в органах дыхания - эхинококки, альвеококки, легочные сосальщики, вызывающие парагонимоз;
  • в нервной системе - шистосомозы, парагонимоз, эхинококкоз и альвеококкоз;
  • в органах зрения - онкоцеркоз, лоаоз, осложненные формы тениоза;
  • в органах кровообращения - некатороз, шистосомозы, дифиллоботриоз;
  • в лимфатической системе - филяриатозы, трихинеллез;
  • в коже и подкожной клетчатке - анкилостомидоз, онкоцеркоз, лоаоз, личиночная стадия шистосомозов;
  • в костной системе - эхинококкоз;
  • в скелетной мускулатуре - трихинеллез, цистицеркоз мышечной ткани.

Срок жизни гельминтов в организме окончательного хозяина может быть различным, зависит от вида паразита и колеблется от нескольких недель (острицы) до нескольких лет (цепни) и десятилетий (фасциолы).

Классификация заболевания

У человека паразитируют черви двух видов:

  • Nemathelminthes – круглые черви, класс Nematoda;
  • Plathelminthes – плоские черви, которые включают в себя классы
    • Cestoidea – ленточных червей,
    • Trematoda – класс сосальщиков.
    • биогельминтозы;
    • геогельминтозы;
    • контактные гельминтозы.

    На организм человека гельминты оказывают различное воздействие:

    • антигенное воздействие, когда развиваются местные и общие аллергические реакции;
    • токсическое действие (продукты жизнедеятельности гельминтов вызывают недомогание, слабость, диспепсические явления);
    • травмирующее действие (при фиксации паразитов к стенке кишечника происходит нарушение кровоснабжения с некрозом и последующей атрофией слизистой оболочки; могут нарушаться процессы всасывания; механическое сдавление тканей гельминтами);
    • вторичное воспаление в результате проникновение бактерий вслед за мигрирующими личинками гельминтов;
    • нарушение обменных процессов;
    • в результате поглощения крови некоторыми гельминтами возникает анемия;
    • нервно-рефлекторное влияние - раздражение гельминтами нервных окончаний провоцирует бронхоспазм, дисфункцию кишечника и т.д.;
    • психогенное действие, проявляющееся невротическими состояниями, нарушением сна;
    • иммуносупрессивное действие.

    Для гельминтозов характерна стадийность развития. Каждая стадия характеризуется своими клиническими симптомами.

    Жалобы пациентов в острой стадии:

    • повышение температуры от нескольких дней до двух месяцев (субфебрильная или выше 38ºС, сопровождающаяся ознобом, резкой слабостью и потливостью);
    • зудящие рецидивирующие высыпания на коже;
    • локальные или генерализованные отеки;
    • увеличение регионарных лимфатических узлов;
    • боли в мышцах и суставах;
    • кашель, приступы удушья, боль в грудной клетке, длительные катаральные явления, бронхит, трахеит, симптомы, симулирующие пневмонию, астматический синдром, кровохарканье;
    • боль в животе, тошнота, рвота, расстройства стула.

    Для кишечных гельминтозов характерны следующие синдромы:

    • диспепсический (дискомфорт в животе, чувство переполнения после еды, раннее насыщение, вздутие живота, тошнота);
    • болевой;
    • астеноневротический (чувство сильной усталости, повышенная нервная возбудимость и раздражительность).

    Кишечные цестодозы (тениаринхоз, дифиллоботриоз, гименолепидоз, тениоз и другие) протекают бессимптомно или с малым количеством симптомов (с явлениями диспепсии, болевым синдромом, анемией).

    Трематодозы печени (фасциолез, описторхоз, клонорхоз) вызывают:

    • хронический панкреатит;
    • гепатит;
    • холецистохолангит;
    • неврологические нарушения.

    Мочеполовой шистомоз проявляется появлением в самом конце мочеиспускания крови, частыми позывами к мочеиспусканию, болью во время мочеиспускания.

    Альвеококкоз, цистицеркоз, эхинококкоз могут длительное время протекать бессимптомно. На позднем этапе нагноение или разрыв кист, содержащих паразитов, приводит к анафилактическому шоку, перитониту, плевриту и другим тяжелейшим последствиям.

    Для заболеваний, обусловленных паразитированием мигрирующих личинок зоогельминтов, когда человек не является естественным хозяином, различают кожную и висцеральную формы. Кожная форма обусловлена проникновением под кожу человека некоторых гельминтов животных: шистосоматид водоплавающих птиц (трематоды), анкилостоматид собак и кошек, стронгилид (нематоды). При контакте человека с почвой или водой личинки гельминтов проникают в кожу. Возникает чувство жжения, покалывания или зуда в месте внедрения гельминта. Может наблюдаться кратковременная лихорадка, признаки общего недомогания. Через 1-2 недели (реже 5-6 недель) наступает выздоровление.

    Висцеральная форма развивается в результате заглатывания яиц гельминтов с водой и пищевыми продуктами. В начале заболевания может быть недомогание, аллергическая экзантема (кожная сыпь). В кишечнике человека из яиц гельминтов выходят личинки, которые проникают через кишечную стенку в кровь, достигают внутренних органов, где растут и достигают 5-10 см в диаметре, сдавливают ткани и нарушают функцию органов. При расположении личинок цепней (цистицерки, ценура) в оболочках и веществе головного мозга наблюдается головная боль, признаки церебральной гипертензии, парезы и параличи, эпилептиформные судороги. Личинки также могут располагаться в спинном мозге, глазном яблоке, серозных оболочках, межмышечной соединительной ткани и др.

    Исходом гельминтозов может быть полное выздоровление с ликвидацией гельминтов или развитие необратимых изменений в организме хозяина.

    Диагностика гельминтоза

    Диагноз гельминтоза устанавливается на основании совокупности жалоб, полученных от пациента сведений о течении болезни, данных лабораторных и инструментальных методов обследования.

    В острой фазе гельминтозов имеется реакция крови на присутствие гельминта в организме, поэтому рекомендованы следующие исследования:

      клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов);

    Синонимы: Общий анализ крови, ОАК. Full blood count, FBC, Complete blood count (CBC) with differential white blood cell count (CBC with diff), Hemogram. Краткое описание исследования Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ См. также: Общий анализ – см. тест № 5, Лейкоцит.

    Скорая медицинская помощь города Калуги


    Источник: Калужский базовый медицинский колледж
    Назначение: Тесты для фельдшеров 5 курса, лечебное дело

    Смотрите также

    №121 К симптомам раздражения мягкой мозговой оболочки относятся:
    1)Симптом Керинга
    2)Симптом Брудзинского
    3)Симптом Ортнера
    !1 2

    №122 Для клиники геморрагического инсульта характерны:
    1)Внезапное начало, часто на фоне высокого АД
    2)Гиперемия лица
    3)Преобладание очаговой симптоматики над общемозговой
    4)Часто симптомы раздражения мозговых оболочек
    5)Повышение температуры
    !1 2 4 5
    №123 Для ишемического инсульта характерны:
    1)Постепенное нарастание симптоматики в течение нескольких часов
    2)Преобладание очаговой симптоматики над общемозговой
    3)Чаще пожилой возраст больного
    4)Гиперемия лица
    5)Обычно пониженное АД
    !1 2 3 5

    №124 При острой кишечной непроходимости необходимо:
    1)Очистительные клизмы
    2)Спазмолитики
    3)Газоотводная трубка
    4)Обезболивание
    5)Госпитализация в хирургическое отделение
    !5

    №125 Калькулезный холецистит может осложниться:
    1)Перфорацией желчного пузыря
    2)Острым панкреатитом
    3)Механической желтухой
    4)Острой печеночной недостаточностью
    !1 2 3

    №127 Симптомы характерные для острой кишечной непроходимости:
    1)Схваткообразные боли
    2)Отсутствие стула и газов
    3)Тенезмы
    4)Рвота
    5)Частый жидкий стул
    !1 2 4

    №128 Отек правой нижней конечности может развиться на фоне острого аппендицита вследствие:
    1)Тромбоза подвздошных вен
    2)Распространения воспалительного процесса на бедро
    3)Вовлечения в воспалительный процесс подвздошно поясничной мышцы
    !1

    №129 Тактика при впервые возникшей почечной колике:
    1)Введение спазмолитиков и анальгетиков, активные наблюдения
    2)Госпитализация в хирургическое отделение без введения медикаментов
    3)Введение спазмолитиков и госпитализация в урологическое отделение
    !3

    №130 Ведущим симптомом почечной колики является:
    1)Резь при мочеиспускании
    2)Ноющие боли в пояснице
    3)Частое мочеиспускание
    4)Высокая температура
    5)Приступнообразные острые боли
    !5

    №131 Симптомы характерные для острого пиелонефрита:
    1)Лихорадка
    2)Общая интоксикация
    3)Острая боль в пояснице
    4)Дизурия
    5)Отеки
    !1 2 4

    №132 Мероприятия, показанные больным с острыми желудочно-кишечным кровотечением:
    1)Холод на живот
    2)Введение гемостатистических препаратов
    3)Срочная госпитализация
    4)Введение сосудистых тонизирующих препаратов
    !1 2 3

    №133 При наличии дегтеобразного стула в сочетании с увеличением печени и селезенки нужно заподозрить:
    1)Кровотечение из язвы желудка или 12-перстной кишки
    2)Неспецифический язвенный колит
    3)Кровотечение из вен пищевода
    4)Геморроидальное кровотечение
    !3

    №134 Лечение острой кровопотери начинают с переливания:
    1)Эритроцитарной массы
    2)Донорской крови
    3)Кристаллоидных растворов
    4)Коллоидных растворов
    !3

    №135 Для лечения гиповолемического шока в условиях скорой медицинской помощи используют:
    1)Кардиотонические средства
    2)Вазопрессоры
    3)Плазмозаменители
    4)Эритроцитарную массу
    5)Донорскую кровь
    !3

    №136 Обработка рук перед приемом родов на догоспитальном этапе заключается в:
    1)обработке 70 градусным спиртом
    2)Двукратном намыливании под проточной водой
    3)Обработка 0,5 % раствором хлорамина
    4)Обработка спиртом с хлоргексидином
    !1 2

    №137 Каким размером прорезывается головка при родах в заднем виде затылочного предлежания?
    1)Средний косой
    2)Малый косой
    3)Вертикальный
    4)Прямой
    5)Большой косой
    !1

    №138 Сколько можно ждать самостоятельного отделения и рождения последа при удовлетворительном состоянии роженицы и отсутствии кровотечения?
    1)1 час
    2)2 часа
    3)30 минут — 1 час
    4)30 минут
    !4

    №139 Каким размером прорезывается головка при родах в лицевом предлежании?
    1)Малый косой
    2)Вертикальный
    3)Прямой
    4)Большой косой
    !2

    №140 Какая кровопотеря бывает при физиологических родах?
    1)0,5% от массы тела
    2)150-200 мл
    3)300-400мл
    4)Не более 400 мл
    5)0,3% от массы тела
    !1

    №141 Каким размером прорезывается головка при родах в переднем виде затылочного предлежания?
    1)Средний косой
    2)Большой косой
    3)Прямой размер
    4)Вертикальный
    5)Малый косой
    !5

    №142 Какова нормальная продолжительность II периода родов у первородящих?
    1)1 час
    2)2 часа
    3)3 часа
    4)30 минут
    5)1-2 часа
    !1

    №143 Когда должно произойти отхождение околоплодных вод?
    1)При раскрытии шейки матки на 4 см
    2)При раскрытии шейки матки на 5-6 см
    3)С началом потуг
    4)При раскрытии близком к полному
    !4

    №144 Самый ранний симптом, указывающий на тяжелую (50 %) отслойку плаценты:
    1)Боль
    2)Внутриутробная гибель плода
    3)Нарушение гемодинамики (падение АД, частый слабый пульс, бледность)
    4)Кровотечение из половых путей
    5)Изменение консистенции и конфигурации матки
    !3

    №145 Тактика фельдшера при отделившемся последе и задержке его в полости матки:
    1)Сокращающие в/в
    2)Ручное отделение и выделение последа
    3)Наружные методы выделения последа
    4)Сокращающие в толщу матки
    !3

    №146 Тактика фельдшера при гипотоническом кровотечении в раннем послеродовом периоде:
    1)Катетеризация мочевого пузыря
    2)Наружный массаж матки
    3)Сокращающие в/в
    4)Ручное обследование полости матки и массаж матки на кулаке
    5)Все выше перечисленное
    !5

    №147 Основной клинический симптом предлежания плаценты;
    1)Боль внизу живота
    2)Нарушение гемодинамики
    3)Кровотечение из половых путей
    4)Анемия
    5)Страдание плода
    !2

    №148 Тактика при неотделившемся последе, когда не прошло 30 минут после рождения ребенка, а кровопотеря превысила физиологическую норму:
    1)Сокращающие в/в
    2)Ручное отделение и выделение последа
    3)Транспортировка
    !2

    №149 При подозрении на предлежание плаценты влагалищное исследование должно быть произведено:
    1)Немедленно
    2)С соблюдением правил асептики и антисептики
    3)Только в условиях стационара
    4)После подключения системы для в/в вливания
    !3

    №150 Тактика фельдшера в период клонических судорог у больной с эклампсией:
    1)Введение литической смеси
    2)Профилактика ушибов и прикусывания языка
    3)Магнезиальная терапия по Бровкину
    4)Оксигенотерапия
    5)Ингаляционный период
    !2

    №151 Какие осложнения возможны при поздних токсикозах беременности?
    1)Кровоизлияния в мозг
    2)Отслойка сетчатки
    3)ДВС-синдром
    4)Острая почечно-печеночная недостаточность
    5)Острая дыхательная недостаточность
    !1 2 3 4

    №152 Тактика фельдшера в 1 периоде фибриллярных подергиваний у больной с эклампсией?
    1)Ингаляционный наркоз
    2)Эуфиллин 2,4% 10,0
    3)Магнезиальная терапия по Бровкину
    !1

    №153 Сколько раз бывает рвота при раннем токсикозе беременности легкой степени?
    1)1 раз в сутки
    2)2-3 раза в сутки
    3)5-6 раз в сутки
    4)более 10 раз в сутки
    5)более 20 раз в сутки
    !2

    №154 Чаще всего при сальмонеллезе развивается:
    1)Гастритичекая
    2)Генерализованная (тифоподобная и септическая)
    3)Гастроэнтерическая
    !3

    №155 Какой степени тяжести соответствует следующая клиническая картина сальмонеллеза: t — 37-38 градусов, одно-двух кратная рвота, жидкий стул до 5 раз в сутки, пульс 70-90, АД 120/80.
    1)Легкой
    2)Средней тяжести
    3)Тяжелой
    !1

    №157 Какой степени тяжести соответствует следующая клиника сальмонеллеза: t — 39-40, профузная рвота, жидкий стул больше 10 раз в сутки, язык сухой, пульс 100-120 в минуту, АД 100/60.
    1)Легкой
    2)Средней тяжести
    3)Тяжелой
    !3

    №158 Больным с тяжелой формой сальмонеллеза на догоспитальном этапе должны быть проведены:
    1)Промывание желудка
    2)Регидратационая терапия
    3)Антибактериальная терапия
    4)Противошоковая терапия
    !1 2 4

    №159 В основе клинической картины ботулизма лежит:
    1)Обезвоживание
    2)Нарушение передачи возбуждения с двигательного нейрона на мышцу
    3)Нарушение передачи возбуждения по нервным волокнам к чувствительным нейронам
    !2

    №160 Для клиники ботулизма характерны:
    1)Высокая температура
    2)Расстройства глотания
    3)Расстройства зрения
    4)Частый жидкий стул
    5)Расстройства дыхания
    6)Запоры и вздутие живота
    !2 3 5 6

    №161 Основной причиной смерти больных ботулизмом является:
    1)Обезвоживание
    2)Гипертермический синдром
    3)Острая левожелудочковая недостаточность
    4)Острая дыхательная недостаточность
    !4

    №162 Ботулизм может развиться при употреблении в пищу:
    1)Свежих овощей, зараженных спорами ботулинической палочки
    2)Молока
    3)Консервированных овощей и грибов
    4)Мясных и рыбных консервов домашнего приготовления
    !3 4

    №163 Наиболее часто встречающая клиническая форма локализованной дифтерии:
    1)Дифтерия носа
    2)Дифтерия зева
    3)Дифтерия гортани
    4)Дифтерия кожи
    !2

    №164 Локализованную форму дифтерии зева дифференцируют:
    1)С гриппом
    2)С ангиной
    3)Со скарлатиной
    4)С корью
    !2

    №165 Симптомы специфические для локализованной формы дифтерии зева:
    1)Плотные болезненные подчелюстные лимфатические узлы
    2)На миндалинах налет серо-белого цвета в виде островков или сплошных пленок
    3)Ярко гиперемированные и резко увеличенные в размере миндалины
    4)Образование эррозивных поверхностей на миндалинах при попытках удаления с них налета
    !2 4

    №166 Распространенная дифтерия характеризуется:
    1)Отеком, распространяющимся за пределы шеи на грудную клетку
    2)Распространением налетов за пределы небных миндалин
    3)Увеличением и уплотнением шейных, подключичных и подмышечных лимфатических узлов
    !2

    №167 Степень тяжести токсической формы дифтерии определяется:
    1)Высотой температуры тела
    2)Распространенностью налетов на миндалинах
    3)Величиной лимфатических узлов
    4)Распространенностью отека подкожной клетчатки
    !4

    №169 Причина летального исхода у больных с гипертоксической формой дифтерии:
    1)Дифтерийный круп
    2)Инфекционно-токсический шок
    3)Вторичная пневмония
    4)Острая дыхательная недостаточность
    !2

    №170 Роль службы скорой помощи в профилактике дифтерии заключается:
    1)В проведении массовой иммунизации населения
    2)В раннем выявлении и изоляции больных
    3)В передачи данных о больных с ангинами в амбулаторные учреждения по месту жительства
    4)Во взятии мазков из зева у больных с ангинами
    5)В проведении заключительной дезинфекции квартиры больного после госпитализации
    !2 3

    №171 Основным путем передачи менингококковой инфекции является:
    1)Воздушно-капельный
    2)Алиментарный
    3)Трансмиссивный
    4)Водный
    !1

    №172 Менингококковая инфекция чаще всего протекает форме:
    1)Менингококкового назофарингита
    2)Менингококкового сепсиса (менингококкемии)
    3)Менингита
    4)Менингоэнцефалита
    !1

    №173 Есть ли у менингококкового назофарингита характерные клинические симптомы, позволяющие отдифферинцировать его от других острых респираторных инфекций без бактериологического исследования?
    1)Да
    2)Нет
    !2

    №174 Симптомами характерными для менингококкемии являются:
    1)Внезапное начало с быстрым подъемом t до 39-41 градусов
    2)Появление папулезной сыпи на туловище и конечностях через несколько часов после начала заболевания и постепенное преобразование ее в папулезно пустулезную
    3)Появление геморрагическогй сыпи преимущественно на конечностях через несколько часов после заболевания
    4)Бледность кожи
    5)Гиперемия лица
    !1 3 4

    №175 Какие симптомы менингококкового менингита начинают проявляться уже в первые часы после начала заболевания?
    1)Ригидность затылочных мышц
    2)Симптом Корнига
    3)Светобоязнь
    4)Сильная головная боль, сопровождающаяся рвотой
    5)Гиперэстезия
    6)Симптом Брудзинского
    !3 4 5

    №176 При менингококковом менингите у детей грудного возраста чаще всего выявляются:
    1)Симптомы Брудзинского
    2)Симптом Кернига
    3)Выбухание и напряжение большого родничка
    4)Громкий монотонный плач
    5)Часто судороги
    !3 4 5

    №177 У больного с генерализованной формой менингококковой инфекции в течение первых суток от начала заболевания могут развиться:
    1)Инфекционно-токсический шок
    2)Отек головного мозга
    3)Кровоизлияние в надпочечники
    4)Гидроцефалия
    5)Эпилепсия
    !1 2 3

    №178 Резервуаром возбудителя геморрагической лихорадки в природе являются:
    1)Больные люди
    2)Реконвалесценты
    3)Мышевидные грызуны
    !3

    №179 Заражение геморрагической лихорадкой происходит:
    1)Алиментарным путем
    2)Воздушно-капельным путем
    3)Воздушно-пылевым путем
    4)Контактным путем
    5)Трансмиссивным путем
    !1 3

    №180 Для начального периода геморрагической лихорадки характерны:
    1)Высокая температура
    2)Головная боль
    3)Боль в мышцах и пояснице
    4)Олигурия
    5)Геморрагическая сыпь
    6)Инъецированные склеры и гиперемированное лицо
    !1 2 3

    Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

    Сепсис: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

    Определение

    Сепсис – это патологический процесс, в основе которого лежит реакция организма в виде генерализованного воспаления на инфекцию различной природы. При сепсисе бактерии преодолевают иммунную защиту человека и распространяются из очага воспаления по всему организму. Местное воспаление, сепсис, тяжелый сепсис и септический шок – это различные формы выраженности воспалительной реакции организма на инфекционный процесс.

    Сепсис_дисфункция.jpg

    Истинная частота возникновения случаев сепсиса остается неизвестной, однако по оценкам исследователей, во всем мире сепсис является лидирующей причиной летальности у пациентов в критическом состоянии. Согласно результатам большого европейского исследования SOAP, включившего 3147 пациентов из 198 европейских медицинских центров, сепсис развился в 37,4% случаев, а госпитальная летальность от него колебалась от 14% случаев в Швейцарии до 41% в Португалии, в среднем составив 24,1%. Данные другого крупного исследования PROGRES (12 881 больной тяжелым сепсисом в 37 странах) показали, что госпитальная летальность в среднем составила 49,6%.

    Причины возникновения сепсиса

    Возбудителями сепсиса могут быть бактерии, вирусы или грибы. Но чаще сепсис имеет бактериальную природу - его причиной становятся стафилококки, стрептококки, пневмококки, менингококки, сальмонеллы, синегнойная палочка и др.

    В большинстве случаев патологический процесс вызывают условно-патогенные микроорганизмы, которые присутствуют на коже, слизистых оболочках дыхательного и пищеварительного трактов, мочевыводящих путей и половых органов. Иногда при сепсисе выделяют сразу 2-3 микроорганизма.

    Причиной сепсиса могут стать гнойно-воспалительные заболевания кожи (абсцессы, фурункулы, флегмоны), обширные травмы, ожоги, инфекционно-воспалительные заболевания мочевыводящей системы (пиелонефрит), живота (например, гнойно-некротический деструктивный панкреатит), тяжелая ангина, гнойный отит, пневмония, инфицирование во время родов или абортов и др.

    Сепсис.jpg

    Возможность возникновения сепсиса зависит не только от свойств возбудителя, но и от состояния иммунной системы человека - нарушения в ее работе предрасполагают к распространению инфекции. Причинами таких нарушений могут быть врожденные дефекты иммунитета, хронические инфекционные болезни (ВИЧ, гнойные процессы), эндокринные заболевания (сахарный диабет), онкологические болезни, хронические интоксикации (алкоголизм, наркомания), проникающая радиация, прием иммуносупрессоров (кортикостероидов, цитостатиков) и др.

    В ответ на внедрение возбудителя вырабатываются цитокины – особые белковые молекулы, которые выполняют защитные функции сначала на местном уровне, а затем, попадая в системный кровоток, продолжают работать уже на уровне всего организма. Цитокины бывают провоспалительными и противовоспалительными. В самом начале инфекционного процесса их количество находится в равновесии. Если регулирующие системы организма не способны поддерживать это равновесие, то цитокины накапливаются в кровотоке в сверхвысоких объемах, начинают доминировать их деструктивные, разрушающие эффекты, в результате повреждается сосудистая стенка, запускается синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром) и полиорганная дисфункция. Вследствие полиорганной дисфункции печени, почек, кишечника появляются новые повреждающие факторы (лактат, мочевина, билирубин и др.), которые усиливают деструктивные процессы. При ДВС-синдроме в сосудах микроциркуляторного русла образуются множественные тромбы в сочетании с несвёртываемостью крови, приводящей к множественным кровоизлияниям.

    Классификация заболевания

    В зависимости от локализации входных ворот и первичного очага сепсис подразделяют на:

    • перкутанный (чрескожный) – развивается при попадании возбудителя в организм через поврежденный кожный покров (ранки, царапины, фурункулы и др.);
    • акушерско-гинекологический – развивается после родов и абортов;
    • оральный (одонтогенный и тонзиллогенный) – развивается в результате первичной инфекции в полости рта;
    • оториногенный – развивается в результате распространения инфекции из полости уха и/или носа;
    • пневмогенный – при наличии инфекционного очага в нижних дыхательных путях;
    • хирургический;
    • урологический;
    • пупочный – развивается у новорожденных вследствие проникновения инфекционных агентов в кровь через пупочную ранку;
    • криптогенный (идиопатический, эссенциальный, генуинный) – сепсис неизвестного происхождения: первичный очаг гнойного воспаления неизвестен.
    • молниеносный сепсис,
    • острый сепсис,
    • подострый сепсис,
    • хронический сепсис (хрониосепсис).

    По клиническим признакам:

    1. Синдром системного воспалительного ответа (ССВО) – системная реакция организма на воздействие различных сильных раздражителей (инфекции, травмы, операции и др.) характеризуется двумя или более признаками:

    • температура тела ≥ 38°С или ≤ 36°С;
    • частота сердечных сокращений (ЧСС) ≥ 90 ударов в минуту;
    • частота дыхания (ЧД) > 20 в минуту или гипервентиляция (РаСО2 ≤ 32 мм рт. ст.);
    • лейкоциты крови > 12х109 /л или < 4х109 /л, или незрелых форм >10%.

    По виду и характеру возбудителя:

    • аэробный сепсис,
    • анаэробный сепсис,
    • смешанный сепсис,
    • грибковый сепсис,
    • вирусный сепсис.

    Клинические проявления сепсиса могут варьировать от незначительных до критических. При молниеносном течении патологическое состояние развивается бурно - за несколько часов или суток. При остром сепсисе симптомы развиваются за несколько дней. Для хрониосепсиса характерно вялое течение и наличие малозаметных изменений, формирующихся месяцами. Рецидивирующий сепсис протекает с эпизодами обострений и затуханий.

    Инкубационный период после выявления ворот инфекции или первичного очага составляет от 1 до 3-5 суток. Начало сепсиса, как правило, острое, хотя иногда может быть подострым или постепенным. Интоксикация проявляется резкой слабостью, адинамией, анорексией, нарушением сна, головной болью, расстройством сознания, менингеальным синдромом (поражением оболочек головного и спинного мозга), тахикардией, артериальной гипотензией. Температура тела держится высокой, со скачками утром и вечером. Признаки интоксикации особенно выражены на высоте лихорадки. На коже у трети больных появляется геморрагическая сыпь.

    Со стороны дыхательной системы наблюдаются одышка и хрипы в легких. При нарушении функции почек снижается количество выделяемой мочи (олигурия) вплоть до полного прекращения мочеиспускания (анурия), в моче появляются следы крови, гноя. Наблюдается ухудшение функции печени с развитием желтухи и явлениями гепатита, увеличивается селезенка. Повреждение органов ЖКТ проявляется нарушением пищеварения, отсутствием аппетита, язык сухой, обложенный, нередко наблюдаются упорные септические поносы, тошнота и рвота. Метастазирование возбудителя из первичного очага с образованием вторичных очагов инфекции может приводить к инфаркту легкого, гангрене легкого, гнойному плевриту, эндокардиту (поражению внутренней оболочки сердца), воспалению сердечной мышцы (миокардиту), воспалению околосердечной сумки (перикардиту), гнойному циститу, абсцессам мозга и воспалению оболочек мозга (гнойному менингиту), гнойным артритам, флегмонам и абсцессам в мышцах.

    Недостаточность функции одного органа длительностью более суток сопровождается летальностью до 35%, при недостаточности двух органов – 55%, при недостаточности функции трех и более органов летальность к четвертому дню возрастает до 85%.

    Производят посевы крови, мочи, ликвора, мокроты, гнойного экссудата из элементов сыпи, абсцессов, пунктатов плевры, суставов и других септических очагов. Посевы делают многократно, чтобы определить чувствительность к максимальному количеству антибиотиков. Используется также обнаружение антигенов в крови методом ИФА и определение генома возбудителя методом ПЦР.

    Одним из наиболее специфичных и чувствительных маркеров бактериальной инфекции служит прокальцитониновый тест. Прокальцитонин – один из основных маркёров системного воспаления, вызванного бактериями.

    Синонимы: Анализ крови на прокальцитонин; ПКТ. Procalcitonin; PCT. Краткая характеристика определяемого вещества Прокальцитонин Прокальцитонин является прогормоном кальцитонина, состоящим из 116 аминокислот с молекулярной массой 14,5 кDa. Биосинтез прокальцитонина в физиологических условиях прои.

    Так, в 2011 г. заболевшая ботулизмом женщина употребляла в пищу огурцы, салаты домашнего консервирования; в больнице был поставлен диагноз - ботулизм в тяжелой форме. В 2012 г. отравились отец и сын, употреблявшие в пищу вяленую рыбу, привезенную в качестве угощения из Дагестана. Более месяца заболевшие проходили лечение в инфекционной больнице. В связи с приближающимися новогодними праздниками напоминаем Вам о возможности заболевания ботулизмом. Что такое ботулизм?

    Ботулизм – острое токсико-инфекционное заболевание, связанное
    с употреблением в пищу продуктов, содержащих токсин Clostridium botulinum и самих возбудителей, характеризующееся развитием парезов и параличей мускулатуры.

    Возбудитель заболевания – представляет собой подвижную спорообразующую палочку. Вегетативная форма возбудителя является строгим анаэробом. В природе сохраняется в виде устойчивых ко внешним воздействиям спор.
    Оптимальный рост клостридий и токсинообразование происходят при 35­ о С. Вегетативные формы микроба гибнут при температуре 80 о С в течение 30 мин., при кипячении – через 5 мин., споры выдерживают кипячение более 30 мин., полностью гибнут только при высоких температурах. Токсин разрушается при 20-минутном кипячении. Ботулинические токсины выдерживают высокие концентрации (до 18%) поваренной соли, не разрушаются в продуктах со специями. Присутствие ботулотоксина в пищевых продуктах не меняет их органолептических свойств. Он является одним из самых сильных биологических ядов.

    Заражение человека происходит при попадании токсина с пищей в желудочно-кишечный тракт.

    Резервуарами и источниками инфекции являются почва, организм диких животных, водоплавающих птиц, рыб и человека. Больной человек не представляет эпидемиологической опасности.

    Основной причиной заболевания является употребление в пищу продуктов домашнего консервирования, преимущественно овощей и грибов, обсемененных клостридиями и содержащими их токсин, а также колбасы, ветчины, копченая и соленая рыба. Практически все пищевые продукты, загрязненные почвой или содержимым кишечника животных, птиц и рыб, могут содержать споры возбудителей ботулизма. Однако, заболевание может возникнуть только при употреблении тех из них, которые хранились при анаэробных условиях (консервы, приготовленные в домашних условиях).

    Ботулизм встречается в виде спорадических и групповых заболеваний. Часто имеет место семейный характер в результате заражения через продукты домашнего приготовления. Для него характерна строго выраженная сезонность. В России чаще регистрируются заболевания, связанные с употреблением грибов домашнего приготовления, копченой или вяленой рыбы, в европейских странах – мясных и колбасных изделий, в США – бобовых консервов. Естественная восприимчивость к ботулизму высокая.

    Профилактика и меры борьбы. Профилактика ботулизма основывается на строгом соблюдении санитарных и технологических правил консервирования пищевых продуктов. Продукты перед консервированием следует тщательно обмывать для удаления частиц почвы. Губительное действие на споры ботулинического микроба оказывает только стерилизация при температуре не ниже 120 о . При домашнем консервировании следует строжайше соблюдать установленные правила консервирования. Грибы и овощи в домашних условиях рекомендуют солить или мариновать с добавлением достаточного количества соли и кислот при обязательной достаточной термической обработке. Обезвредить приготовленные в домашних условиях консервы из овощей и грибов можно прогреванием в кипящей воде в течение 10—15 мин непосредственно перед едой. В торговую сеть не должны допускаться и употребляться в пищу испортившиеся (с бомбажем), с истекшим сроком реализации консервы. При выявлении случаев заболевания подозрительные продукты подлежат изъятию и лабораторному контролю.



    Ботулизм – потенциально смертельное инфекционное заболевание, вызванное ботулиническим токсином.

    Возбудитель инфекции – бактерия - Clostridium botulinum (C. botulinum), образующая споры, которые выдерживают кипячение до 5 часов (при домашнем консервировании продуктов споры сохраняются). Споры помогают бактериям выжить, даже в экстремальных условиях.

    Бактерия вырабатывает ботулинический токсин,– один из наиболее сильных природных ядов который разрушается при нагревании до 80 °С в течение 30 мин, до 100 °С в течение 10 мин. Токсин не имеет ни запаха, ни вкуса.

    Ботулизм, связанный с пищевыми продуктами, вызван потреблением продуктов, содержащих ботулинический токсин.

    Человек заражается ботулизмом при употреблении продуктов домашнего консервирования (грибов, рыбы, мяса). Продукты, консервированные в производственных условиях, редко становятся источником заражения.


    Раневой ботулизм развивается вследствие загрязнения ран (попадание спор бактерий в раневую поверхность).

    Ботулизм младенцев развивается при попадании спор возбудителя в желудочно-кишечный тракт. Такой вид ботулизма наблюдается преимущественно у детей первых 6 месяцев жизни.

    Клинические проявления заболевания обусловлены исключительно действием ботулотоксина.

    Инкубационный период заболевания составляет 2 ч. – 3 дня (в редких случаях может продолжаться до 14 суток).

    Клинические синдромы заболевания:

    Возможно 3 варианта течения заболевания:

    Интоксикационный и гастроинтестинальный синдромы проявляются в течение первых суток. У больного отмечается подъем температуры, тошнота, рвота, боли в животе, диарея.


    Отмечается двоение в глазах, предметы видятся как в тумане, ощущения сетки перед глазами, движение глазных яблок может быть ограничено. Также среди симптомов - опущение век, косоглазие, головная боль, отмечается неустойчивость походки. К зрительным нарушениям присоединяется расстройство голоса вплоть до его исчезновения. При дальнейшем развитии заболевания главным симптомом является расстройство дыхания.

    Токсин вызывает паралич. Паралич начинается с мышц лица и распространяется на конечности. Если он достигнет дыхательных мышц, может возникнуть респираторная недостаточность, способная привести к летальному исходу.

    При первых признаках заболевания больной подлежит срочной госпитализации.

    Летальность при ботулизме в случаях несвоевременного обращения за медицинской помощью достигает 70 %. Основной причиной смерти является остановка дыхания.

    Все виды ботулизма в конечном итоге могут привести к опасному для жизни параличу, в связи с чем, любой случай заражения ботулизмом необходимо расценивать как показание к неотложной медицинской помощи и, в случае подозрения на заболевание, незамедлительное обращение к врачу.

    Раньше заболевание ботулизмом было смертельным, в настоящее время, благодаря анатоксину, ситуация значительно улучшилась.

    Профилактика ботулизма

    Активная иммунизация осуществляется только лицам, имеющим контакт с возбудителями ботулизма и их токсинами.

    Профилактика ботулизма основана на строгом соблюдении санитарных и технологических правил консервирования пищевых продуктов. Мясо и рыбу разрешено консервировать только в свежем виде. Овощи и фрукты перед консервированием требуется тщательно обмывать для удаления частиц почвы.


    Правила безопасности при консервировании в домашних условиях:

    – использовать только хорошо очищенные, свежие овощи и фрукты, без темных пятен;

    – банки, предназначенные для консервирования, должны быть простерилизованы;

    – домашние консервы хранить в темном прохладном месте;

    – перед употреблением домашние заготовки лучше прокипятить в кастрюле;

    – если в процессе хранения крышки на банках вздулись, – эти консервы употреблять в пищу запрещено.

    В домашних условиях грибы можно заготавливать впрок только путем маринования или соления с добавлением достаточного количества кислоты и соли и обязательно в открытой для доступа воздуха таре.

    Рыбу хранить в холодильнике, только после того, как она будет выпотрошена.

    В случае если банка с консервами вздута, ни в коем случае не стоит употреблять ее содержимое.

    Опасно приобретать консервированную продукцию домашнего приготовления, особенно в местах не установленной торговли, с рук.

    Профилактика раневого ботулизма заключается в содержании ран в чистоте. Рана может быть инфицирована, если имеются такие симптомы, как покраснение, воспаление, рана горячая на ощупь, если отмечаются гнойные выделения.

    разделять сырую и приготовленную пищу,

    подвергать пищу тщательной термической обработке,

    хранить продукты питания при безопасных температурах,

    использовать безопасную воду и чистое пищевое сырье.

    Это важно, когда люди путешествуют, особенно в страны, где доступ к чистой воде, холодильникам, а также возможность соблюдать гигиену ограничены.

    При первых же симптомах заболевания необходимо промыть желудок и срочно обратиться к врачу.

    Читайте также: