Основные принципы интенсивной терапии при острых отравлениях

Обновлено: 27.03.2024

Лечение острых экзогенных отравлений имеет характерные особенности, которые заключаются в необходимости сочетанного ряда лечебных мероприятий, а именно использование методов ускоренного выведения токсических веществ из организма, а также одновременного применения специфической (антидотной) терапии, благоприятно изменяющей метаболизм токсического вещества в организме или уменьшающей его токсичность, также осуществлять лечебные мероприятия , направленные на защиту и поддержание той функции организма, которая избирательно поражается данным токсическим веществом.

На догоспитальном этапе терапию при острых отравлениях, вне зависимости от вида отравляющего вещества следует проводить по следующей схеме:

1. Профилактика и коррекция острой дыхательной недостаточности, нарушения кровообращения.

2. Удаление не всосавшегося яда. Осуществляется при помощи промывания желудка, назначение слабительных, смывания яда с кожи и слизистых.

3. Удаление всосавшегося яда. С этой целью используются методы естественной и искусственной детоксикации организма.

4. Введение антидотов. Если диагноз ясен и они существуют для данного вида яда.

5. Неспецефическая детоксикация.

6. Симптоматическая терапия.

Остановимся на методах естесственной детоксикации организма. Детоксикация - это комплекс мер, направленных на прекращение воздействия токсических вещества организм и их удаление. К методам естественной детоксикации относятся очищение желудочно-кишечного тракта, форсированный диурез, гипервентиляция легких, очищение кишечника [32;43].

Очищение желудочно-кишечного тракта. Возникновение рвоты при некоторых видах острых отравлений можно рассматривать как защитную реакцию организма, направленную на выведение токсического вещества. Этот процесс естественной детоксикации организма может быть искусственно усилен путем применения рвотных средств, а также промывания желудка через зонд. Ни один из указанных методов не встречает серьезных возражений в случаях перорального отравления со времен глубокой древности. Однако существуют ситуации, представляющие известные ограничения в способах экстренного очищения желудка.

При отравлениях прижигающими жидкостями самопроизвольный или искусственно вызванный акт рвоты является нежелательным, поскольку повторное прохождение кислоты или щелочи по пищеводу может усилить степень его ожога. Существует другая опасность, которая заключается в увеличении степени вероятности аспирации прижигающей жидкости и развития тяжелого ожога дыхательных путей. В состоянии комы возможность аспирации желудочного содержимого при рвоте также значительно усиливается [22;153].

Этих осложнений можно избежать зондовым методом промывания желудка. При коматозных состояниях промывание желудка следует проводить после интубации трахеи, что полностью предупреждает аспирацию рвотных масс. Значительно преувеличена опасность введения зонда для промывания желудка при отравлениях прижигающими жидкостями.

В ряде случаев от промывания желудка отказываются, если с момента принятия яда прошло много времени. Однако если желудок не промывали, то на вскрытии, даже спустя длительное время после отравления (2-3 сут), в кишечнике находят значительное количество яда. При тяжелых отравлениях наркотическими ядами, когда больные по нескольку суток находятся в бессознательном состоянии, рекомендуется промывать желудок через каждые 4-6 ч. Необходимость этой процедуры объясняется повторным поступлением ядовитого вещества в желудок из кишечника в результате обратной перистальтики и пареза привратника [20;434].

Значение метода очень велико, особенно при лечении острых пероральных отравлений высокотоксичными соединениями типа хлорированных углеводородов (ФОС). При тяжелых отравлениях этими препаратами противопоказаний для экстренного промывания желудка зондовым методом практически не существует, причем его следует повторять через каждые 3-4 ч до полного очищения желудка от ядов. Последнее можно установить с помощью последовательного лабораторно-химического анализа промывной жидкости. При отравлениях снотворными средствами, если интубация трахеи на догоспитальном этапе по какой-либо причине невозможна, промывание желудка следует отложить до стационара, где возможно выполнение обоих мероприятий.




После промывания желудка рекомендуется введение внутрь различных адсорбирующих или слабительных средств, чтобы ускорить пассаж токсического вещества по желудочно-кишечному тракту. В отношении применения сорбентов нет принципиальных возражений, обычно используется активированный уголь (50-80 г) вместе с водой (100-150 мл) в виде жидкой взвеси. Каких-либо других препаратов вместе с углем применять не следует, так как они будут сорбироваться и инактивировать друг друга. Использование слабительных часто вызывает сомнения, ибо они действуют недостаточно быстро, чтобы помешать всасыванию значительной части яда. Кроме того, при отравлениях наркотическими препаратами в связи со значительным снижением моторики кишечника слабительные не дают желаемого результата. Более благоприятно применение в качестве слабительно­го вазелинового масла (100-150 мл), которое не всасывается в кишечнике и активно связывает жирорастворимые токсические вещества, например дихлорэтан.

Более надежный способ очищения кишечника от токсических веществ его промывание с помощью прямого зондирования и введение специальных растворов. Эта процедура может быть использована в качестве начального этапа для последующего проведения кишечного диализа. При этом способе детоксикации слизистая оболочка кишечника играет роль естественной диализирующей мембраны. Предложено много способов диализа через пищеварительный тракт, в том числе желудочный диализ (постоянное промывание желудка через двухпросветный зонд), диализ через прямую кишку и др.

Таким образом, использование слабительных не имеет самостоятельного значения в качестве метода ускоренной детоксикации организма.

Очищение кишечника производится путём введения большого количества жидкости через зонд. Обычно промывание желудка производится несколько раз, каждые 3-4 часа для максимального выведения не всосавшихся токсинов, в том числе и тех, которые попадают в желудок из кишечника в процессе обратной перистальтики.

Промывание желудка обычно назначается даже в том случае, если предварительно была вызвана рвота, ведь нет уверенности в том, что весь яд, попавший в желудок, выведен оттуда с рвотными массами.

Если отравление наступило из-за попадания внутрь кислоты, необходимо иметь в виду, что реакцию нейтрализации в желудке путём применения гидрокарбоната натрия проводить нельзя: из-за выделения в результате их взаимодействия большого объёма газа (оксида углерода) стенки желудка резко и сильно расширяются, что существенно усиливает боль и может спровоцировать кровотечение.

Если пострадавший без сознания, в состоянии комы, промывание производится посредством интубации трахеи.

Запрещено промывание желудка лишь в тех случаях, когда поражение организма наступило вследствие приёма стрихнина и ему подобных препаратов, вызывающих судороги, поскольку судорожная активность из-за введения зонда существенно усиливается и состояние пострадавшего ухудшается [25;350].

Методы искусственной детоксикации организма делятся на 2 большие группы:

1. Интракорпоральные (парентеральный диализ, кишечный диализ, гастроинтестинальный диализ, обменное замещение крови, внутрисосудистое лазерное и ультрафиолетовое облучение)

2. Экстракорпоральные (лимфосорбция, плазмаферез, гемодиализ, гемосорбция, плазмасорбция, гемодиализ, магнитная обработка крови и др.)

Антидотами принято называть вещества, инактивирующие яды, путем прямого химического (или физико - химического) взаимодействия с ними в организме или устраняющие последствия воздействия ядов на биологические структуры. Антидоты оказывают специфическое действие только на определенные яды, что требует их применения только после установления достоверного диагноза. Эффективность действия антидотной терапии во много зависит от времени ее применения. В зависимости от механизма действия выделяют следующие группы антидотов.

1. Адсорбенты контактного действия. К ним относятся активированный уголь, энтеродез, ионнообменные смолы, окись цинка, каолин, крахмальный клейстер и др. Сорбенты антидоты реализуют свое действие за счет неспецифической фиксации малекул яда. Существуют также адсорбенты, способные связывать циркулирующие в крови атомы тяжеллых металлов, микробные токсины, медикаменты.

2. Химические противоядия парентерального действия. Действие препаратов этого типа основано на химическом антагонизме яда и антидота. Следствием этого анагонизма является образование нетоксичных или малотоксичных соединений. К препаратам этой группы относятся унитиол, ЭДТА (этилендиаминтетрауксусная кислота), тетацин и т.п.

3. Биохимические противоядия. В эту группу входят такие препараты, как реактиваторы, холинэстеразы, налорфин, этиловый спирт, метиленовый синий и др.

4. Фармакологические противоядия. К препаратам этой группы относятся атропин, амилнитрит и др.

Принципы лечения острых отравлений. Неотложная помощь ( первая помощь ) при отравлениях. Лечение отравлений. Методы детоксикации организма при острых отравлениях.

Вне зависимости от отравляющего вещества, лечение всех острых отравлений осуществляется по нижеизложенным принципам и в следующей последовательности (Е. А. Лужников, Л. Г. Костомарова, 1989):

1. Купирование признаков ОДН при их наличии.
2. Купирование признаков ОССН при их наличии.
3. Удаление невсосавшегося яда.
4. Удаление всосавшегося яда.
5. Введение антидотов при их наличии для данного отравляющего вещества.
6. Неспецифическая детоксикация.
7. Симптоматическая терапия.

Принципы лечения острых отравлений. Неотложная помощь ( первая помощь ) при отравлениях. Лечение отравлений.

Купирование признаков ОДН и ОССН производится по общепринятым методикам (см. тему ОСТРАЯ ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ и тему НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ БОЛЕЗНЯХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ).

Удаление невсосавшегося яда осуществляется при помощи промывания желудка. При наличии отравляющих веществ на коже их смывают водой. Удаление всосавшегося яда осуществляется усилением естественной и использованием искусственной детоксикации организма и при помощи антидотной детоксикации.

Примечание. Под детоксикацией понимается комплекс мер, направленных на прекращение воздействия токсических веществ на организм и их удаление.

Методы детоксикации организма при острых отравлениях(Е. А. Лужников, Л. Г. Костомарова, 1989)

I. Методы усиления естественной детоксикации организма:
а) промывание желудка;
б) форсированный диурез;
в) лечебная гипервентиляция;
г) очищение кишечника.

II. Методы искусственной детоксикации организма

Интракорпоральные:
1) перитонеальный диализ;
2) кишечный диализ;
3) гастроинтестинальный диализ;
4) лимфосорбция;
5) плазмаферез;
6) обменное замещение крови.

Принципы лечения острых отравлений. Неотложная помощь ( первая помощь ) при отравлениях. Лечение отравлений.

Экстракорпоральные:
1) гемодиализ; 2) гемосорбция;
3) плазмосорбция.

III. Методы антидотной детоксикации:
1. Химические противоядия:
а) контактного действия;
б) парентерального действия.

2. Биохимические.
3. Фармакологические антагонисты.
4. Антитоксическая иммунотерапия.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Острые отравления. Общие принципы лечения острых отравлений.

Показаниями для госпитализации пациентов с острыми отравлениями в ОРИТ являются отсутствие сознания, тяжелый судорожный синдром, ОДН (РаСО2 более 45 мм рт. ст., РаО2 менее 50 мм рт. ст. на фоне спонтанного дыхания атмосферным воздухом), артериальная гипотензия (систолическое артериальное давление ниже 80-90 мм рт. ст.), тахикардия более 125 в минуту, удлинение комплекса QRS до 0,12 с.

Общие принципы лечения острых отравлений.

Промывание желудка. После введения зонда в желудок (у больных в бессознательном состоянии обязательна интубация трахеи) промьюают желудок путем фракционного введения 300-400 мл теплой воды до тех пор, пока вытекающая из зонда жидкость не становится чистой. Обычно требуется 6-10 л воды. Промывание желудка в первые сутки после тяжелых отравлений осуществляется 3-4 раза.

Вызов рвоты. Вызов рвоты путем раздражения задней стенки глотки или энтерального приема больным максимально возможного количества воды допустим только у пациентов, находящихся в сознании. В случае отравления едкими веществами и выраженной артериальной гипертензии этот метод противопоказан.

После промывания желудка для уменьшения всасывания и ускорения пассажа токсического вещества по кишечнику рекомендуется использование адсорбирующих веществ и слабительных средств.

В качестве адсорбирующего вещества, наиболее эффективного в течение первого часа отравления, используется активированный уголь, который вводится через зонд в начальной дозе 1 г/кг массы тела, а затем по 50 г каждые 4 часа до его появления в экскрементах. Активированный уголь хорошо адсорбирует бензодиазепины, снотворные, сердечные гликозиды, антигистаминные препараты, антидепрессанты. При отравлении алкоголем, кислотами, щелочами, препаратами железа, фосфорорганическими соединениями эффективность угля значительно ниже.

острые отравления

К слабительным средствам, используемым при отравлениях, относится 25% раствор сульфата магния, применяемый в объеме 100-150 мл и вазелиновое масло (150 мл), которое, не всасываясь в ЖКТ, активно связывает жирорастворимые токсические вещества.
Наряду со слабительными средствами при отравлениях используют сифонные клизмы.

Эффективным, но значительно более трудоемким является очрпцение ЖКТ методом кишечного лаважа. Для выполнения этой процедуры под контролем фиброгастроскопа на 50 см за связку Трейца вводится двухпросветный зонд. В один просвет зонда вводится подогретый до 40 °С солевой раствор, содержащрш 2,5 г однозамещенного фосфата натрия, 3,4 г хлорида натрия, 2,9 г ацетата натрры, и 2 г хлорида калия на 1000 мл воды, а также 150 мл 25% раствора сульфата магния. Инфузия раствора осуществляется со скоростью 100 мл в мршуту. Через некоторое время от начала инфузии по второму просвету зонда начинает отходить кишечное содержимое, а спустя 60—90 минут у больного появляется жидкий стул. Для полного очищения кишечника трубуется введение 25-30 л солевого раствора (400-450 мл/кг).

Для усиления элиминации яда из организма, особенно при отравлении водорастворимыми лекарственными веществами, весьма эффективен метод форсированного диуреза. Методика выполнения форсированного диуреза описана в главе IV. Метод применяется почти при всех видах отравлений, но особенно эффективен при экзогенной интоксикации барбитуратами, опиоидами, фосфорорганическими соединениями, солями тяжелых металлов.

В ряде случаев достаточно эффективной является проведение антидотной терапии. Токсические вещества и антидоты к ним представлены на таблице.
Наиболее распространенными методами эфферентной терапии острых отравлений являются гемодиализ и гемосорбция.

Гемодиализ показан при отравлениях лекарственными веществами с небольшой молекулярной массой, низкими белковым связыванием и жирорастворримостью: барбитуратами, солями тяжелых металлов, мышьяка, фосфороорганическими соединениями, хинином, метанолом, салицилатами. Хорошую эффективность гемодиализ показал при отравлениях анилином, атропином, противотуберкулезными препаратами, уксусной эссенцией.

Гемосорбция (1,5-2,0 ОЦК), выполненная в первые 10 часов от отравления, эффективно купирует экзогенную интоксикацию барбитуратами, пахикарпином, хинином, фосфорорганическими соединениями, эуфиллином.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Токсикология. Отравления. Неотложная помощь ( первая помощь ) при отравлениях. Отравления барбитуратами. Отравления транквилизаторами.

Отравления фосфорорганическими соединениями ( ФОС ). Отравление угарным газом. Отравление уксусной кислотой ( эссенцией ). Отравления кислотами. Отравление щелочами. Отравление алкоголем ( этиловым спиртом ).

Отравление метиловым спиртом. Отравление этиленгликолем. Отравление ядовитыми грибами. Отравление дихлорэтаном (ДХЭ). Пищевые токсикоинфекции (ПТИ).

Ботулизм. Укус змеи. Укус ядовитых насекомых. Дифтерия. Столбняк.

Отравление. Фибробронхоскопия.

Токсикодинамика ФОС. Алкилирующие соединения

Алкилирующие яды. Отравление угарным газом

Отравление метгемоглобиобразователями

Интоксикация бензолом. Раздражающие токсины

Раздражающие отравляющие вещества. Иммунитет при интоксикациях

Токсичность. Регламентирование токсичности

Комбинированная токсичность

Виды взаимодействия токсинов. Экотоксикология

1. Общая токсикология

токсикология

В разделе по токсикологии собраны статьи по общим признакам диагностике и лечению отравлений.

2. Отравления через дыхательные пути

шахтер

В разделе по токсикологии собраны статьи по диагностике и лечению отравлений через дыхательные пути.

3. Отравления через рот, желудок и кишечник (пищеварительный тракт)

понос

В разделе по токсикологии собраны статьи по диагностике и лечению отравлений рот, желудок и кишечник (пищеварительный тракт).

4. Отравления при химической катастрофе и применении химического оружия

отравления

В разделе собраны ссылки на статьи по тактике при отравлении из-за химической катастрофы и применения химического оружия.

5. Поражения человека от облучения

ионизирующее излучение

В разделе по токсикологии собраны статьи по диагностике и лечению поражений человека от облучения.

6. Укусы змей, насекомых, морских животных

скорая помощь

В разделе по токсикологии собраны статьи по диагностике, лечению отравлений укусами змей, насекомых, морских животных.

7. Отравления растениями, грибами

скорая помощь

В разделе по токсикологии собраны статьи по диагностике, лечению отравлений растениями, грибами.

8. Отравления взрывчатыми веществами (взрывчаткой)

отравление на пороховом заводе

В разделе по токсикологии собраны статьи по диагностике и лечению отравлений взрывчатыми веществами (взрывчаткой).

9. Отравления нефтью и ее продуктами переработки

отравление нефтью и ее продуктами переработки

В разделе по токсикологии собраны статьи по диагностике и лечению отравлений нефтью и ее продуктами переработки.

10. Отравления металлами

металлургия

В разделе по токсикологии собраны статьи по диагностике и лечению отравлений металлами.

11. Отравления пестицидами

сельское хозяйство

В разделе по токсикологии собраны статьи по диагностике и лечению отравлений пестицидами.

12. Отравления компонентами пластмассы

отравления

В разделе по токсикологии собраны статьи по диагностике и лечению отравлений компонентами пластмассы.

13. Отравления анальгетиками (НПВС, парацетамолом)

Лекарства

В разделе собраны статьи по диагностике и лечению отравлений анальгетиками (НПВС, парацетамолом).

14. Отравления антиаритмиками (лекарствами для лечения аритмии)

ЭКГ аритмии сердца

В разделе собраны статьи по диагностике и лечению отравлений лекарствами применяемых для лечения аритмий сердца.

15. Отравления антибиотиками, противовирусными, антипаразитарными, противогрибковыми препаратами

Лекарства

В разделе собраны статьи по диагностике и лечению отравлений лекарствами для лечения инфекций (антибиотиками, противовирусными, антипаразитарными, противогрибковыми препаратами).

16. Отравления антидепрессантами

Антидепрессант

В разделе собраны статьи по диагностике и лечению отравлений антидепрессантами применяемых в лечении депрессии.

17. Отравления антигистаминными препаратами

В разделе собраны статьи по диагностике и лечению антигистаминными препаратами.

18. Отравления гормонами (гормональными препаратами)

гормоны

В разделе собраны статьи по диагностике и лечению отравлений гормонами (гормональными препаратами).

19. Отравления лекарствами для лечения болезней легких и дыхательных путей

Лекарства для лечения болезней легких и дыхательных путей

В разделе собраны статьи по диагностике и лечению отравлений бронходилататорами, глюкокортикоидами, муколитиками, бета-2-адреномиметиками.

20. Отравления лекарствами для лечения болезней желудка и кишечника

Лекарства для лечения болезней желудка и кишечника

В разделе собраны статьи по диагностике и лечению отравлений антацидами, блокаторами протонной помпы, антидиарейными, салицилатами.

21. Отравления лекарствами влияющими на кровь

Лекарства влияющие на кровь

В разделе собраны статьи по диагностике и лечению отравлений лекарствами влияющими на гемостаз, цитокинами, препаратами железа, бифосфонатами, инфузионными растворами.

22. Отравления лекарствами для снижения артериального давления

лекарство от гипертензии

В разделе собраны статьи по диагностике и лечению отравлений антигипертензивными препаратами, применяемых в терапии гипертонической болезни.

23. Отравления агонистами (стимуляторами) дофаминовых рецепторов

В разделе собраны статьи по диагностике и лечению отравлений агонистами (стимуляторами) дофаминовых рецепторов.

24. Отравления наркотиками и другими психоактивными веществами

Лекарства

В разделе собраны статьи по диагностике и лечению отравлений наркотиками и другими психоактивными веществами.

25. Отравления нейролептиками (антипсихотичесими препаратами)

Шизофрения

В разделе собраны статьи по диагностике и лечению отравлений нейролептиками применяемых в лечении психозов.

26. Отравления противосудорожными лекарствами от эпилепсии

лекарство

В разделе собраны статьи по диагностике и лечению отравлений противосудорожными лекарствами (противоэпилептическими препаратами).

27. Отравления снотворными лекарствами и другими седативными

бессоница

В разделе собраны статьи по диагностике и лечению отравлений снотворными лекарствами и другими седативными.

28. Отравления контрастными веществами (контрастом)

контрастирование полостей сердца

В разделе по токсикологии собраны статьи по диагностике и лечению отравлений контрастными веществами.

29. Отравления противоопухолевыми препаратами (цитостатиками)

противоопухолевые препараты

В разделе по токсикологии собраны статьи по диагностике и лечению отравлений контрастными веществами.

30. Неотложная и первая помощь при отравлении

неотложная помощь при отравлении

В разделе по токсикологии собраны статьи по общим признакам диагностике и лечению отравлений.

31. Книги по токсикологии

В разделе собраны ссылки на книги по токсикологии, которые каждый пользователь может скачать совершенно бесплатно для получения дополнительный знаний.

Дополнительные материалы по токсикологии прошлых лет для углубленного изучения

Основы токсикологии

В разделе "Основы токсикокологии" вы найдёте ответы на все ваши вопросы, связанные с основами токсикологии.

Раздел основ токсикологии пополнен актуальными материалами сегодняшнего дня по токсикологии.

В основах токсикологии останавливаются на ее истории, классификации токсических веществ и т.д.

Раздел тиоловых токсинов

В разделе "Тиоловые токсины" вы найдёте ответы на все ваши вопросы, связанные с тиоловыми токсинами.

Раздел тиоловые токсины является наиболее полным сборником материалов по данному классу токсических веществ.

В разделе представлены современные представления о видах тиоловых ядах и их патогенетическом действии на живой организм.

ФОС: фосфорорганические токсины

В разделе "Фосфорорганические токсины" представлены наиболее полные сведения о классе соединений разработанных еще Арбузовым.

Фосфороргнические токсины чрезвычайно интересны для медицинского работника и наиболее полно представлены в данном разделе.

В разделе даны исчерпывающие сведения об их действии на организм и его ткани.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Отравления – патологический процесс, который возникает вследствие попадания из внешней среды в организм разнообразных отравляющих веществ, которые вызывают нарушения гомеостаза.


Отравляющее вещество – яд, который попадает извне.


Тяжесть отравлений: зависит от дозы, концентрации, скорости выведения и путей проникновения отравляющих веществ в организм. Токсические вещества могут попадать в организм через пищеварительный тракт, дыхательные пути, кожу, слизистые оболочки.


Минимальное количество вещества, которое вызывает малейшие расстройства в деятельности организма, называют токсической дозой, а минимальное количество вещества, которое может привести к смерти, - минимальной летальной дозой. Дозу, которая приводит к смерти в 50% случаев, называют средней летальной дозой.


Все химические вещества по токсичности делят на 4 класса:


В первый класс – чрезвычайно токсичных веществ – входят боевые отравляющие вещества, некоторые наиболее опасные промышленные яды и инсектициды, запрещенные к применению или применение которых строго ограничено.
Второй класс – высокотоксичные вещества – включает в себя многие промышленные и с/х яды (метиловый спирт, четыреххлористый углерод, дихлорэтан и др.)

К третьему классу – умеренно токсичных веществ – относятся такие промышленные яды, как бензол, фенол; инсектициды- хлорофос, карбофос, гербициды.
Четвертый класс – малотоксичные вещества.


В клиническом течении отравлений можно выделить несколько периодов:

2) нарастания резорбтивного действия

3) период максимального действия отравляющего вещества


У больных выделяют несколько основных синдромов:


Синдром поражения нервной системы. Клинически может проявляться головной болью, атаксией, менингеальными симптомами, судорогами, нарушением сознания (в легких случаях – оглушением, в тяжелых – психомоторным возбуждением, галлюцинациями, комой. Соматовегетативные нарушения могут характеризоваться равномерным изменением ширины зрачков, расстройством функций потоотделения, слюноотделения, терморегуляции.


Синдром нарушения кровообращения. Возникает вследствие прямого токсического действия отравляющего вещества на миокард, изменения тонуса и проницаемости сосудов, снижения ОЦК, угнетения или возбуждения сосудодвигательного центра. В зависимости от действия отравляющего вещества АД снижается (барбитураты, нитриты, резерпин, кислоты) вплоть до развития экзотоксического шока, или повышается (адреналин, окись углерода, свинец); ЧСС уменьшается (ФОС, производные опия, барбитураты), или увеличивается (никотиновая кислота, адреналин и эфедрин, атропина сульфат).

Синдром поражения органов дыхания.

Основные причины развития дыхательной недостаточности:

1) нарушение проходимости дыхательных путей вследствие западения языка,гиперсаливации, попадание в дыхательные пути желудочного содержимого, ларингоспазма;

2) прямое угнетающее действие на дыхательный центр;

3) нарушение передачи возбуждения в синапсах нервов, которые иннервируют дыхательные мышцы;

4) повреждение паренхимы легких. У больных часто развивается аспирационный синдром, токсический отек легких.

Синдром поражения органов пищеварения. Этот синдром наблюдается у большинства больных с отравлениями. Его течение сопровождается тошнотой, рвотой, явлениями гастроэнтерита, болью в животе, жидким стулом. Могут развиваться кровотечения из пищевода, желудка.


Синдром печеночной и почечной недостаточности. Возникает вследствие отравления хлорированными углеводородами, сулемой, солями тяжелых металлов, высокоатомными спиртами, анилиновыми красителями, нитратами, сульфаниламидами. Эти вещества могут оказывать прямое токсическое действие на почки, обусловливать появление гемолиза, значительных изменений эритроцитов, приводить к гемолитической и апластической анемии, геморрагическим явлениям. Вследствие действия ядов на печень возникает желтуха, увеличивается и болит печень. В тяжелых случаях развивается кома.


Судорожный синдром. Этот синдром может развиваться вследствие отравления фосфорорганическими веществами, цианидами, салицилатами, стрихнином. Он может быть также следствием гипоксии мозга, гипогликемии, гипокальциемии, алкалоза и т.д. В этом состоянии значительно усиливается интенсивность метаболических процессов, возрастает потребность мозга в кислороде. Синдром может сопровождаться нарушением дыхания, усилением гипоксии.




Гипертермический синдром. Возникновение этого синдрома чаще всего обусловлено токсическим или гипоксическим возбуждением гипоталамуса, в котором размещены центры терморегуляции.У больных повышается температура тела. Иногда она повышается до 41-42 град. Резко повышаются обменные процессы, нарастает гипоксия. Такое течение патологического процесса характерно для пищевых токсикоинфекций.


Гипотермический синдром. Развивается вследствие отравлений опиатами, нитратами. Отмечается спонтанное снижение температуры тела, признаки нарушения периферической циркуляции (спазм сосудов, охлаждение кожи).

Диагностика:устанавливают на основании данных анамнеза и клинико- лабораторных исследований. Данные анамнеза учитывают очень тщательно. Оставшиеся таблетки, отравляющие в-ва, пустые флакончики и упаковки из-под лекарственных препаратов точно подсчитывают и не выбрасывают.
При обследовании больного обращают внимание на окраску кожных покровов, слизистых оболочек, специфический запах изо рта и запах рвотных масс.
При всех видах отравлений обязательно взятие на исследование трех сред организма: крови, мочи, желудочного содержимого. Для этого медсестра или фельдшер набирают 10-15 мл исследуемого материала в стерильные пробирки, плотно закрывают и подписывают их. На пробирке отмечают время взятия материала.

- прекратить дальнейшее поступление яда в организм;

- вывести из организма еще не всосавшуюся в кровь часть яда;

- связать или обезвредить яд и затруднить его дальнейшее всасывание;

- обезвредить всосавшуюся часть яда;

- обеспечить осуществление основных жизненно важных функций.

- применение антидотной терапии:

а) Физические антидоты (активированный уголь, крахмал, тальк, белая глина, мел)

б) Физиологические антидоты (амилнитрит, этиловый спирт)

в) Химические антидоты (унитиол, натрия тиосульфат)


Отравление барбитуратами.

Летальная доза – от 4 до 8 грамм (в зависимости от токсичности препарата и индивидуального восприятия). Барбитураты часто используют при бытовых суицидальных попытках.

К барбитуратам среднего (барбамил, веронал, мединал) и длительного действия (фенобарбитал, барбитал) относится большинство из снотворных средств.

Клиника: зависит от дозы препарата, отмечают сонливость, невнятность речи, отсутствие рвотного рефлекса, глубокое и редкое дыхание, расширение зрачков. По мере нарастания тяжести состояния у больного фиксируют частый пульс слабого наполнения, снижение АД, дыхание Чейн-Стокса с переходом в частое поверхностное. В дальнейшем может быть остановка дыхания.

- при наличии признаков дыхательной недостаточности пациента переводят на ИВЛ.

- большие дозы витаминов


Отравление наркотиками.

Настойка опия, морфин, кодеина фосфат, фентанил, омнопон, промедол.

Пути поступления наркотиков в организм: в/в, в/м, п/к, пероральный и ингаляционный.

На первый план выступают признаки угнетения функции ЦНС и ЖКТ. АД снижено. Развивается судорожный синдром, токсическая кома, ОДН (бронхоспазм, повышение секреции бронхов, отек легких, нарушение дыхания вплоть до апноэ) и острая сердечно-сосудистая недостаточность.

В начальных стадиях отравления наблюдается эйфория, которая сменяется сонливостью. Отмечается шум в ушах, головокружение, сухость во рту, тошнота, рвота. Затем сопор и кома. Характерно резкое сужение зрачков до размеров булавочной головки (миоз) с отсутствием реакции на свет. При тяжелой гипоксической коме зрачки расширяются.

При отравлениях тяжелой и крайне тяжелой степени, развивается глубокая или запредельная кома (терминальная), миоз, брадипноэ 4-8 в 1 мин. Отмечаются патологические типы дыхания. Отсутствуеют реакция зрачков на свет, корнеальный, глоточный рефлексы, а также реакция на болевое раздражение. Температура тела снижена.


Лечение:

-обязательно повторное промывание желудка даже при условии парентерального введения препарата;

- активированный уголь, солевые слабительные;

- антагонисты морфина (3мл 0,5% раствора налоксона – п/к или в/в повторно, антидотная терапия) и 1-2 мл 0,1% раствора атропина сульфата;

- оксигенотерапия, по показаниям – ИВЛ;


Отравление кислотами.

Чаще всего бывают отравления хлористоводородной, серной, азотной, уксусной, щавелевой и плавиковой кислотами. Летальная доза составляет от 6 до 15г в зависимости от вида кислоты. При попадании кислоты внутрь возникает ожог слизистой оболочки рта и кожи вокруг него. В глотке возникают отек, эрозии. Отмечается затрудненное дыхание, хриплый голос, слюнотечение с примесью крови. Попадание кислоты в желудок вызывает рвоту, нередко с примесью крови. Возможна перфорация пищевода с дальнейшим развитием перитонита, нарушение дыхания из-за стеноза гортани. Общетоксические эффекты: гемолиз эритроцитов, ацидоз, острая почечная недостаточность, так как продукты гемолиза блокируют почечные канальцы.

- Промывание желудка через зонд холодной водой в количестве 10-15л.

- Перед промыванием проводится обезболивание (1-2 мл промедола и 0,5-0,7 мл 0,1% атропина в/в).

- Зонд перед введением смазывается вазелиновым маслом.

- Борьба с механической асфиксией заключается в восстановлении проходимости верхних дыхательных путей, трахеостомии.

- Проводится инфузионная терапия, форсированный диурез, коррекция ацидоза введением раствора бикарбоната натрия, коррекция электролитов.

- Диурез увеличивают введением салуретиков или осмодиуретиков, эуфиллина и папаверина.

- Снижение давления и повышенную проницаемость клеточных мембран корректируют введением глюкокортикоидов.

- Проводят терапию антикоагулянтами (гепарин) для профилактики и лечения ДВС-синдрома.


Отравление щелочами.

При попадании щелочи в организм происходит поражение слизистой оболочки пищеварительного канала и омыление жировой клетчатки. Летальная доза для взрослого человека 7-8 г.

При отравлении отмечают боль в эпигастральной области, ожог слизистой оболочки, которая отрывается целыми слоями, кровянистая рвота, понос с примесью крови. В дальнейшем, если в первые часы больной не погибает, у него возникает перфорация стенки желудка с развитием перитонита, тяжелое стенозирование пищевода.

- Нельзя вызывать рвоту.

- Желудок промывают водой комнатной температуры - только через зонд!

- В первые часы после отравления необходима интенсивная терапия, направленная на устранение шока, боли,

- Широко применяют кортикостероиды и АБ.


Отравление фосфорорганическими соединениями.

Чаще всего наблюдаются отравления фосфорорганическими инсектицидами, которые попадают в организм через пищеварительный канал, а также проникают через кожу и дыхательную систему.

При поступлении в организм больших доз ФОС смерть наступает очень быстро вследствие отека легких. Малые и средние дозы этих веществ приводят к тошноте, рвоте, боли в животе, головной боли, головокружению, слезотечению, потливости, резкому сужению зрачков, брадикардии, повышению температуры тела.

Тяжесть состояния наступает постепенно. Из-за выделения большого количества бронхиального секрета затрудняется дыхание, развивается отек легких, который сопровождается судорогами.

- Специфическим антидотом является атропина сульфат, который вводят в/в до появления симптомов атропинизации(расширение зрачков, уменьшение саливации и бронхореи, сухость слизистых оболочек, увеличение частоты сердечных сокращений, покраснение кожи лица). Умеренную атропинизацию необходимо поддерживать в течение суток после отравления.

- Промывание желудка, инфузионная терапия, оксигенация

- Параллельно проводят интенсивную терапию, направленную на устранение отека легких и гипоксии.


Отравление этиловым спиртом.

При концентрации алкоголя в крови 3 г/л и выше развивается алкогольная кома, а при концентрации 5-6 г/л и выше наступает смерть.

Этанол оказывает психотропное и наркотическое воздействие на ЦНС. Главной причиной смерти в остром периоде отравления на догоспитальном этапе является острая дыхательная недостаточность в результате нарушения внешнего дыхания. Токсические дозы алкоголя приводят к параличу дыхательного и сосудодвигательного центра. Алкоголь угнетающе действует на кровообращение, функцию почек, проницаемость сосудистых стенок.

После приема токсических доз вначале появляются симптомы опьянения, а затем возникают рвота, боли в эпигастральной области, головная боль, потеря сознания. Лицо чаще гиперемировано, но может развиться цианоз, отмечается гиперсаливация. Дыхание шумное, кожа холодная и липкая, зрачки вначале узкие, затем расширяются, реакция на свет отсутствует. АД снижается, пульс частый и слабый, температура тела понижена, то есть развивается коматозное состояние. Во время рвоты часто бывает аспирация рвотных масс с развитием ларингоспазма, может быть западение языка. В дальнейшем дыхание замедляется, становится аритмичным.

Помощь:
- При нарушениях дыхания отсасывание слизи и рвотных масс из полости рта, носа и глотки.

- При западении языка – введение воздуховода.

- При отсутствии глоточных и гортанных рефлексов, когда есть аспирация рвотных масс, необходима интубация трахеи и туалет бронхиального дерева. Пациента переводят на ИВЛ.

- Обильное промывание желудка через зонд направлено на прекращение всасывания алкоголя.

- В/в вводятналоксон 0,01 мл/кг в 10 мл 40% р-ра глюкозы, а затем 1 мл 6% р-ра тиамина.

Читайте также: