Основным хозяином малярийного комара является

Обновлено: 25.04.2024

Малярия остается довольно распространенным заболеванием и во многих других регионах. В западном полушарии встречается в Вест-Индии, Мексике, Центральной Америке, в северных районах Южной Америки, особенно в долине Амазонки. Малярия представляет постоянную угрозу для многих районов Африки. Она распространена также на побережье Красного и Средиземного морей, на Балканах и Украине. Ежегодно сообщается о многочисленных случаях малярии в Юго-Восточной Азии, в Индии и на севере Австралии.

Малярию у человека вызывают в основном три вида плазмодиев: Plasmodium vivax (наиболее частый возбудитель), P. falciparum и P. malariae. Четвертый вид плазмодия, способный вызвать заболевание человека, – P. ovale – распространен лишь в некоторых районах Африки. Малярией болеют пресмыкающиеся и птицы, а также обезьяны и другие млекопитающие. Хотя передачи заболевания между далеко отстоящими биологическими видами животных, как правило, не происходит, один из типов малярии обезьян иногда передается человеку.

ЖИЗНЕННЫЙ ЦИКЛ

Жизненный цикл малярийного паразита включает фазу роста и развития в организме человека, которая чередуется с фазой роста и развития в комарах рода Anopheles. Переносят возбудителя только самки комара; у мужских особей колющие и сосущие части ротового аппарата редуцированы. Комары являются основным хозяином малярийного плазмодия, а человек – промежуточным хозяином.

Фаза репродукции паразита в организме человека начинается с момента укуса зараженным комаром. Подвижные микроскопические формы паразита, называемые спорозоитами, вместе со слюной комара попадают в кожу и проникают в кровяное русло (см. диаграмму). Затем они внедряются в эритроциты, где продолжают развитие, проходя стадии кольца и амебоподобных форм. После этого паразит, называемый теперь шизонтом, приступает к бесполому размножению, протекающему по типу шизогонии, т.е. каждый шизонт делится на множество мелких одноядерных особей. В итоге эритроцит разрушается, и мелкие особи – мерозоиты – выходят в кровоток. Здесь они проникают в новые эритроциты, и цикл развития малярийного паразита в человеке повторяется.

Массовый выход мерозоитов из эритроцитов, сопровождающийся поступлением в кровь продуктов метаболизма плазмодиев, приводит к приступу озноба и лихорадки, причем интервал между приступами зависит от вида плазмодия. При заражении P. falciparum приступы повторяются каждый второй день; P. vivax вызывает приступы каждый третий день, P. malariae – каждый четвертый.

После нескольких циклов бесполого размножения начинается подготовка к половому процессу. Небольшая часть мерозоитов превращается в гаметоциты – половые клетки, аналогичные сперматозоидам и яйцеклеткам. Женские клетки (макрогаметоциты) крупнее, чем мужские (микрогаметоциты). Их дальнейшее развитие возможно только в организме комара.

При укусе больного его кровь попадает в желудок комара. Бесполые мерозоиты больше не размножаются и, вероятно, перевариваются вместе с кровью. Гаметоциты (незрелые формы) развиваются в гаметы (зрелые формы) и участвуют в процессе оплодотворения: одна женская гамета сливается с одной мужской. В результате слияния образуется одноклеточная зигота, которая проникает в стенку кишечника комара и, увеличиваясь в размерах, превращается в ооцисту, видимую даже невооруженным глазом. Через несколько дней ооциста делится, высвобождая огромное количество (до 1000) спорозоитов. Этот процесс называется спорогонией. Спорозоиты мигрируют к голове комара и скапливаются в слюнных железах. Отсюда они могут быть переданы очередному хозяину – человеку.

СИМПТОМЫ БОЛЕЗНИ

Трехдневная малярия

(доброкачественная трехдневная малярия) вызывается P. vivax. После укуса инфицированным комаром первые симптомы развиваются через 6–21 день: сильнейший озноб предвещает приступ высокой температуры, который продолжается около 8 ч и заканчивается обильным потоотделением. Такие приступы повторяются каждый третий день, но могут наблюдаться и чаще, если в период инфицирования зараженные комары кусали больного в течение нескольких дней.

Приступы лихорадки сопровождаются учащенным пульсом и снижением кровяного давления. На высоте приступа появляются симптомы поражения центральной нервной системы: тошнота, рвота, делирий, иногда развивается коматозное состояние. Часто возникает анемия, обусловленная разрушением эритроцитов размножающимися в них плазмодиями. К типичным симптомам относятся также потеря аппетита, головная боль, болезненные ощущения во всем теле (руках, ногах, спине). Как правило, через несколько недель наступает постепенное выздоровление, однако повторные атаки малярийной лихорадки могут наблюдаться в течение трех и более лет.

Злокачественная трехдневная малярия

(молниеносная трехдневная малярия) вызывается P. falciparum и является самой тяжелой формой малярии. Симптомы в этом случае те же, что и при доброкачественной трехдневной малярии, однако сильнее выражены и сопровождаются более тяжелыми осложнениями. Для этой формы малярии характерны слипание эритроцитов и прикрепление их к стенке мелких сосудов (т.н. паразитарные стазы), что приводит к закупорке капилляров. Часто наблюдаются функциональные нарушения нервной системы и желудочно-кишечного тракта. Обычно поражаются печень и почки. Закупорка мелких сосудов мозга может привести к смертельному исходу. В случае выздоровления повторение приступов малярии бывает редко.

Черноводная лихорадка

(гемоглобинурийная лихорадка) – не частое, но тяжелое осложнение малярии, обычно злокачественной трехдневной малярии; встречается преимущественно у лиц белой расы (особенно у принимавших хинин). Для черноводной лихорадки характерны быстрое, массивное разрушение эритроцитов и нарушение функции почек. Она развивается после нескольких приступов малярии, проявляясь внезапно резким подъемом температуры, чрезвычайной слабостью или даже коллапсом. В моче появляется большое количество альбумина (в норме он отсутствует), а также гемоглобина, придающего ей темно-коричневый или темно-красный цвет (откуда и название синдрома). В случае полного нарушения функции почек наступает смерть. Механизм развития черноводной лихорадки точно не установлен, но чаще всего она рассматривается как аллергическая реакция на малярийных паразитов.

Лечение включает абсолютный покой, переливания крови, использование противомалярийных препаратов. Хинин помогает лишь в отдельных случаях, а иногда оказывает отрицательный эффект.

Четырехдневная малярия

вызывается P. malariae; как правило, протекает легче, чем другие формы, но при ней вероятность повторных атак лихорадки наиболее высока. Инкубационный период составляет 1–6 недель; лихорадка развивается с четырехдневными интервалами.

ДИАГНОЗ И ЛЕЧЕНИЕ

После обследования больного и сбора анамнеза (данных истории болезни) врач назначает анализ крови. В этом случае каплю разведенной крови наносят на стекло в виде толстого мазка, окрашивают и исследуют под микроскопом. Если обнаруживаются малярийные плазмодии, то их довольно легко подсчитать, зная число особей в поле зрения и кратность разведения пробы крови.

В тонком мазке крови, окрашенном по методу Гимза, можно идентифицировать вид плазмодия, явившийся причиной болезни. При трехдневной малярии, вызываемой P. vivax, в препаратах периферической крови внутри эритроцитов видны шизонты в форме кольца и амебоподобные формы, а также гаметоциты. Кроме того, обнаруживаются отдельные особи плазмодия, подвергающиеся делению, а иногда и разрушенные эритроциты, окруженные мерозоитами. При четырехдневной малярии в препаратах крови наблюдаются те же стадии развития плазмодия, но отдельные особи у P. malariae крупнее, чем у P. vivax, и отличаются от последних по форме и характеру окрашивания. Когда возбудитель малярии – P. falciparum, в окрашенных препаратах шизонты присутствуют лишь в форме кольца, если только кровь не была взята у больного незадолго до его смерти. Другие стадии развития возбудителя в препаратах периферической крови обычно не видны: их удается выявить лишь в эритроцитах, прикрепившихся к стенке капилляров.

Для лечения малярии используют различные препараты, которые могут предупреждать приступы малярии, быстро купировать симптомы начавшегося приступа или полностью уничтожить возбудителя. Среди них наиболее известны хлорохин, хинин, мефлохин, примахин и хинакрин гидрохлорид, выпускаемый также под названиями атабрин и акрихин. Лицам, планирующим путешествие или длительное проживание в эндемичных по малярии районах, рекомендуется регулярно принимать противомалярийные препараты, например хлорохин.

ИММУНИТЕТ

У людей, перенесших малярию, развивается состояние относительного иммунитета (невосприимчивости), т.е. повторное заражение тем же возбудителем сопровождается более умеренной лихорадкой с более мягкими клиническими проявлениями, несмотря на то же число плазмодиев в крови. Со временем иммунитет постепенно слабеет, и оставшиеся в организме человека паразиты могут снова начать размножаться и вызвать новый приступ через несколько месяцев или даже лет.

Три основных вида плазмодия, вызывающие малярию у человека, существуют в природе в виде нескольких штаммов. Каждый из штаммов имеет присущие лишь ему антигенные особенности и распространен обычно лишь в определенных местностях. Таким образом, иммунитет проявляется только к тому штамму, который был причиной первичной инфекции.

Люди, живущие в эндемичных по малярии районах, переносят эту инфекцию в раннем детстве. Выздоровевшие дети становятся иммунными только к местному штамму. В то же время они могут оставаться бессимптомными носителями малярии и способствовать ее распространению среди неиммунных к этому штамму лиц, например ранее не проживавших в данной местности. Другими словами, иммунный к определенному штамму плазмодия человек может заразиться и заболеть малярией, если в районе его проживания появится новый штамм возбудителя (из другой местности) или если он сам переедет в другой район, где циркулирует новый для него штамм. Как правило, эпидемии малярии возникают при внедрении в какой-либо местности нового штамма малярийного плазмодия соответствующим переносчиком или же при появлении новых мест, пригодных для размножения комаров.

КОНТРОЛЬ

Мероприятия по ограничению численности комаров-переносчиков направлены на уничтожение их личинок, которые обитают в подповерхностном слое тихих водоемов (тело личинки располагается под водой, а т.н. дыхальце высовывается наружу). С этой целью проводят осушение заболоченных местностей, наносят масляную пленку на поверхность водоемов, распыляют инсектициды, разводят мелких рыб, питающихся личинками комара.

ИСТОРИЧЕСКАЯ СПРАВКА

Малярия – одна из наиболее древних болезней человека, описанная еще Гиппократом в 5 в. до н.э. Историки Древней Греции, Китая, арабских стран, Римской империи рассказывают об опустошительных эпидемиях возвратной лихорадки в войсках и среди местного населения в заболоченных районах. Со времен этрусков ранние цивилизации знали о связи лихорадки с заболоченными местами и проводили работы по осушению городских территорий. Многие из этих работ были затем продолжены римлянами.

Способ передачи малярии и ее переносчики оставались неизвестными до конца 19 в. В 1880 французский военный хирург Ш.Лаверан обнаружил малярийных паразитов в крови больных. Следующее важное наблюдение сделали в 1885 итальянские исследователи Э.Маркиафава и А.Челли, которые установили, что малярия может передаваться с зараженной кровью. Наконец, в 1894 английский микробиолог П.Мэнсон выдвинул гипотезу о роли комаров в передаче малярии, подтвержденную в 1899 английским ученым Р.Россом. В результате этих открытий разные формы малярии были классифицированы в соответствии с видами малярийных плазмодиев.

Споровики (апикомлексы) - тип паразитических простейших, произошедших, вероятно, от жгутиконосцев. Наиболее известные представители: малярийный плазмодий, токсоплазма, криптоспоридии.

Малярийный плазмодий

Малярийный плазмодий вызывает тяжелое заболевание - малярию. Призываю вас строго разграничить два понятия. Есть "возбудитель" заболевания - малярийный плазмодий, а есть "переносчик" - малярийный комар.

Существует еще два важных понятия: промежуточной и основной хозяин. Промежуточный хозяин, в организме которого происходит бесполое размножение, для малярийного плазмодия - человек, млекопитающие. Основной хозяин, в организме которого осуществляется половое размножение - комар рода Anopheles.

Только малярийный комар (комар рода Anopheles) может переносить малярийного плазмодия, но имейте в виду, что не все комары рода Anopheles инфицированы малярийным плазмодием - есть и здоровые особи, поэтому укус комара рода Anopheles не всегда приводит к заболеванию малярией.

Жизненный цикл малярийного плазмодия довольно сложный, есть несколько новых понятий, с которыми вам предстоит познакомиться. Я же постараюсь сделать материал интересным, а от вас потребуется то, что важнее знаний - воображение.

Жизненный цикл малярийного плазмодия

Цикл состоит из 3 стадий: шизогония, гаметогония, спорогония. Начнем со спорогонии, стадии, которая протекает в организме комара перед тем, как он укусит человека.

Спорогония малярийного плазмодия происходит в самке малярийного комара. Мерозоиты (в дальнейшем будет понятно, откуда взялась эта жизненная форма), попав в желудок комара, перевариваются, а гаметоциты трансформируются в гаметы. Гаметы сливаются друг с другом, образуется зигота, из которой через несколько часов появляется клетка веретеновидной формы - оокинента.

Оокинета внедряется в толщу кишечной стенки комара, делится мейозом на четыре споры. Каждая спора покрываются капсулой, образуется ооциста. Ооциста растет и делится митозом на несколько тысяч спорозоитов. Такое активное деление разрывает ооцисту (на этом этапе ее называют - спороциста), после чего спорозоиты выходят в полость тела и собираются в слюнных железах комара.

Теперь совершенно очевидно, что с укусом комара в кровь человека, млекопитающего попадает именно спорозоит. Перемещаясь по кровяному руслу, спорозоиты достигают печени и проникают в ее клетки где начинается следующая стадия - множественного деления (шизогония). Митоз происходит без деления цитоплазмы, поэтому количество ядер в шизонте растет - созревают молодые шизонты.

Когда число ядер достигает передела, происходит деление цитоплазмы вокруг ядер и обособление клеток (соответственно числу ядер). В результате в клетках печени происходит катастрофа: сами клетки разрушаются, а из них выходят тысячи новых подвижных форм - мерозоитов. Мерозоиты внедряются в эритроциты (красные клетки крови), где вновь начинается шизогония - образуются тысячи шизонтов, которые в итоге разрывают эритроциты (красные клетки крови).

Мы с вами только что обсудили две шизогонии: тканевую - в клетках печени, и эритроцитарную - в эритроцитах (красных кровяных клетках). Замечу, что эритроцитарная шизогония может протекать несколько раз, причем происходит это одномоментно: раз в 48 часов, 72 часа (в зависимости от вида малярийного плазмодия). У человека такой одномоментный выход мерозоитов в кровеносное русло и гема - остатка от разрушенных эритроцитов, сопровождается подъемом температуры до 40°C-41°C.

Затем происходит резкий спад температуры - такая лихорадка носит название истощающая, и нередко заканчивается летальным исходом. Примечательно, что в Средние века, когда не знали, как лечить сифилис, было замечено излечение от сифилиса после перенесенной малярии. Теперь известно, что это действительно связано именно с высокими цифрами температуры, которые губительны для бледной трепонемы (возбудителя сифилиса).

Задача любого живого организма - размножаться. Без размножения никогда бы не фиксировались новые случаи заболевания малярией, давайте разберемся, как оно происходит.

После множества повторяющихся эритроцитарных шизогоний часть мерозоитов приобретает способность переходить в новую форму - гаметоциты. Во время укуса комара из кровеносного русла им засасывается кровь с гаметоцитами, которые попадают в желудок вместе с мерозоитами. Цикл замыкается.

Попробуйте самостоятельно рассказать о жизненном цикле малярийного плазмодия, ориентируясь на схему ниже ;)

Токсоплазма

Токсоплазма - простейшее класса споровиков, внутриклеточный паразит. Основные хозяева токсоплазм - семейство кошачьих (в их организме у токсоплазмы идет половое размножение). Промежуточным хозяином (организм, в котором происходит бесполое размножение) являются человек и другие теплокровные.

Заражение токсоплазмой происходит множеством путей - через немытые овощи, непрожаренное мясо, от матери к плоду во время беременности. В кишечнике паразиты попадают в макрофаги, после чего через кровь распространяются по всему телу.

Токсоплазмоз протекает достаточно легко, однако у лиц с иммунодефицитом и беременных женщин последствия могут быть фатальными (у беременных плод может погибнуть).

Данная статья написана Беллевичем Юрием Сергеевичем и является его интеллектуальной собственностью. Копирование, распространение (в том числе путем копирования на другие сайты и ресурсы в Интернете) или любое иное использование информации и объектов без предварительного согласия правообладателя преследуется по закону. Для получения материалов статьи и разрешения их использования, обратитесь, пожалуйста, к Беллевичу Юрию.

Малярийный комар является самым опасным представителем комариного семейства и героем различных пугающих историй. Обитает он во многих странах и способен переносить не только аллергены, но и малярию, которая является причиной гибели до полумиллиона человек ежегодно. В наших широтах многие не знают, как выглядит это существо с подпорченной репутацией, и часто принимают безвредного комара-долгоножку за малярийного, в то время, как он абсолютно безобиден для человека.

Происхождение вида и описание

Фото: Малярийный комар

Малярийный комар — двукрылое насекомое, облигатный кровосос из подотряда длинноусые, являющийся переносчиком малярийных плазмодиев, которые считаются опаснейшими паразитами для человека. Латинское название этого вида членистоногих — анофелес, которое переводится как – вредный, бесполезный. Существует 400 разновидностей анофелесов, многие из них способны переносить малярию, а так же являться основным хозяином для ряда других опасных паразитов.

Видео: Малярийный комар

Известны несколько ископаемых разновидностей из отложений олигоцена и доминиканского янтаря. Некоторые историки считают, что именно малярия стала основной причиной падения Западной Римской империи в пятом веке. В те времена эпидемии вспыхивали в прибрежных районах Италии. Осушение многочисленных болот, прокладка новых дорог обернулись для жителей Рима практически постоянно зверствующей малярией. Еще Гиппократ описывал симптомы этого заболевания и связывал начало эпидемий малярии с природными условиями.

Интересный факт: Малярийные комары смотрят на мир через призму инфракрасных лучей, поэтому способны находить теплокровных животный, людей даже в кромешной тьме. В поисках объекта для получения порции еды – крови, эти членистоногие могут осуществлять полеты на расстояния до 60 километров.

Внешний вид и особенности

Фото: Как выглядит малярийный комар

Этот опасный представитель комариного семейства имеет тело овальной формы, длина которого может достигать 10 мм. Глаза у малярийного комара фестончатые, состоящие из огромного количества оммадитиев. Крылья насекомого овальные, сильно вытянутые, имеют множество прожилок и два бурых пятна. Комариное брюшко состоит из десятка члеников, два последних из них являются наружной частью полового аппарата. Усики и антенки, расположенные на маленькой голове служат для осязания, распознавания запахов. Комар имеет три пары ног, жужжальца, прикрепленные к груди.

Рот членистоногого – это настоящий колюще-режущий инструмент. Нижняя губа комара представляет тонкую трубку, служащую опорой для острых стилетов. С помощью двух пар челюстей членистоногое очень быстро нарушает целостность кожных покровов жертвы и через трубочку нижней губы всасывает кровь. У самцов, в связи с особенностью их питания, колющий аппарат атрофирован.

Даже обычный человек, зная некоторые особенности, может визуально определить – перед ним переносчик опасных паразитов или обыкновенный комар-пискун.

у опасных насекомых задние ноги значительно длинней передних, в то время как у обычных комаров они одинаковые;
задняя часть тельца анофелеса приподнята, а пискуны располагаются строго параллельно поверхности.

Ученые выделяют еще ряд отличий, которые могут быть замечены только при детальном рассмотрении специалистом:

крылышки анофелеса имеют чешуйки и покрыты бурыми пятнами;
длина усов, расположенных рядом с нижней губой, у малярийных комаров больше, чем у обычных представителей комариного семейства.

Особи, обитающие в жарких странах, отличаются светлым окрасом и небольшим размером, в прохладных районах встречаются комары темно-бурого цвета с более крупным тельцем. Личинки разных видов анофелесов так же имеют отличия в окраске и размере.

Интересный факт: Перед совершением укуса малярийный комар совершает движения, похожие на своеобразный танец.

Теперь Вы знаете как выглядит малярийный комар . Давайте же посмотрим, где он водится.

Где обитает малярийный комар?

Фото: Малярийный комар в России

Анофелесы приспособлены к жизни почти на всех континентах, исключение составляют лишь регионы с очень холодным климатом. В России обитает десять видов малярийных комаров, половина из которых встречается в центральной части страны. Считается, что с точки зрения распространения малярии они не опасны, так как вспышек малярии у нас не наблюдается, но эти существа могут разносить другие довольно серьезные заболевания. На территории России обитает и самый стойкий вид анофелесов, который выживает в тайге при таких условиях, когда не способны существовать даже возбудители малярии.

Наиболее опасные для человека индийский вид и группа африканских анофелесов, обитают в тропиках. Они комфортно чувствуют себя при высоких температурах. Для поселения они выбирают места вблизи различных водоемов, в том числе и болот, которые необходимы самкам для откладывания яиц и богаты микроорганизмами для питания потомства.

Около 90 процентов заболевших и умерших от малярии приходится на страны Африки. Вблизи Сахары встречается самая тяжелая форма этого заболевания – тропическая малярия, которая практически не оставляет шансов на выживание. Даже в странах, где возбудители малярии отсутствуют, довольно часто регистрируются случаи привозной малярии, и треть из них заканчивается смертью больного.

Интересный факт: Плазмодии – это одноклеточные организмы, некоторые их виды вызывают коварную малярию. В жизненном цикле плазмодий два хозяина: комар и позвоночное. Они могут паразитировать на грызунах, человеке, пресмыкающихся и птицах.

Чем питается малярийный комар?

Фото: Большой малярийный комар

Самки этих насекомых питаются кровью, но не постоянно, например, после откладывания яиц они переключаются на цветочный нектар, и этот период является самым безопасным для потенциальных жертв кровососущего насекомого. Самцы никогда не питаются кровью, они предпочитают все тот же нектар цветущих растений. Укусив заболевшего малярией, анофелес становится ее переносчиком. Для паразитов комар является главным хозяином, а позвоночное лишь промежуточным.

Анофелесы могут зимовать в виде оплодотворенных самок. Внутри самки малярийные плазмодии не могут пережить зиму, поэтому первые комары после зимы не являются переносчиками малярии. Чтобы женская особь малярийного комара смогла заразить снова, ей необходимо напиться крови больного малярией и после этого прожить пару недель, чтобы паразиты внутри нее сформировались. В условиях России это маловероятно, к тому же больше половины самок погибают в течение четырех суток после укуса зараженного малярией.

Интересный факт: Анофелес в течение одной секунды делает около 600 взмахов крылышками, которые воспринимаются человеком как писк. Звук, издаваемый при полете самцов и самок отличается по высоте, взрослые особи так же пищат более низко, чем молодые. Скорость полета малярийного комара превышает более 3 км в час.

Особенности характера и образа жизни

Фото: Укус малярийного комара

Малярийные комары в основном активны в ночное время. Для поисков пропитания самкам совсем не нужен солнечный свет – они быстро находят объект для атаки даже во тьме, ориентируясь на инфракрасные лучи от тела жертвы. Как и все комары, они очень навязчивые и долго не отстают, пока не сделают свое дело.

Анофелес отличается выносливостью и большой подвижностью. Он способен пролететь многие километры без посадки и отдыха. Большие перелеты в основном совершают самки в поисках пищи, в этом случае они способны на внушительные марш-броски в десятки километров. Самцы же практически всю жизнь проводят в одном месте, чаще всего на лужайках с большим количеством цветущих растений.

В странах, где влажный тропический климат они активны круглый год. В других местах обитания, особи, рожденные в конце лета и выжившие, впадают в спячку до весны. Для этого они выбирают укромные места, могут даже встречаться в человеческих жилищах. С первым теплом они просыпаются. Средний срок жизни малярийного комара около 50 дней.

Есть ряд факторов, которые могут увеличивать или укорачивать этот срок:

температура воздуха. Чем она ниже, тем дольше живут комары;
при недостатке питания насекомые живут дольше;
резкая смена климата так же укорачивают жизнь анофелесов.

Замечено, что жизненный цикл малярийных комаров, проживающих в лесных массивах, значительно короче, так как самке найти пропитание в таких условиях очень сложно.

Социальная структура и размножение

Фото: Уральский малярийный комар

Развитие анофелесов такое же, как у обычных комаров-пискунов и имеет следующие этапы:

стадия яйца;
личинки;
куколки;
имаго.

Первые три проходят в воде, длятся от шести дней до пары недель. Если яйца откладываются в заболоченный водоем, то период развития короче, так как пропитания там больше и длится от недели до двух. Повышенная температура воды и воздуха так же влияют на скорость развития.

Среди малярийных комаров наблюдается половой диморфизм, так же разнополые особи имеют разное строение половых органов. Копуляция происходит при роении прямо на лету. Яйца созревают внутри самки в течение от 2 до 20 дней в зависимости от климата. Самая оптимальная температура 25-30 градусов – при ней созревание происходит за 2-3 суток. После завершения созревания самки малярийных комаров устремляются к водоемам для откладывания яиц. Кладка осуществляется в несколько подходов, общее количество яиц может достигать 500 штук.

Через несколько дней из яиц выходят личинки. При четвертой стадии созревания личинка линяет и формируется в куколку, которые весь период своего существования никак не питаются. Куколки прикрепляются к поверхности воды, способны совершать активные движения и опускаться на дно водоема, если их потревожить. В фазе куколок молодняк находится около двух дней, а затем из них вылетают имаго. Замечено, что процесс развития самцов идет быстрей. Уже через сутки имаго готовы к размножению.

Естественные враги малярийных комаров

Фото: Как выглядит малярийный комар

У анофелесов очень много врагов, они уничтожаются пиявками, улитками, различными червями, всеми водными насекомыми. Личинки комаров, являясь излюбленной пищей лягушек, рыб, погибают в огромных количествах, не достигая следующей стадии своего развития. Не брезгуют ими и птицы, обитающие на поверхности воды. Существуют некоторые виды растений, которые так же охотятся на взрослых особей, но встречаются они в тропиках.

В связи с опасностью, которую несут малярийные комары, во всех странах, где наблюдаются вспышки малярии, особое внимание уделяется их уничтожению. Делается это чаще всего с помощью химических средств, которыми обрабатываются места их скопления. Ученые находятся в поиске наиболее эффективного способа борьбы с анофелесами. К решению этой серьезной проблемы привлекаются даже специалисты генной инженерии, так как многие виды малярийных комаров уже адаптировались к применяемым против них химикатам и размножаются ужасающими темпами.

Интересный факт: Посредством генетически измененного грибка, ученые смогли уничтожить практически всю популяцию анофелесов в условиях эксперимента. Модифицированный грибок успевает уничтожить взрослые особи насекомых еще до того, как они произвели свое многочисленное потомство.

Популяция и статус вида

Фото: Малярийный комар

После ликвидации малярии на территории СССР в середине 20 века вся Россия оказалась за пределами ареала малярии. В последующие годы фиксировались только завозные случаи всех видов малярии с других территорий. В 90-х годах из-за огромной миграции населения и отсутствия достаточного количества средств борьбы с малярией наблюдался всплеск заболеваемости на всем постсоветском пространстве. Позже это заболевание завозилось из Таджикистана, Азербайджана, где несколько раз возникали эпидемии малярии. На сегодняшний день ситуация благоприятная.

Несмотря на то, что малярийный комар в основном обитает в жарких странах, следует всем знать, какую опасность он несет, как эффективно защититься от него. Причин этому несколько: во-первых, из-за смены климата эти насекомые обживают все новые территории и скоро могут объявиться в самых неожиданных местах, а во-вторых, туризм в экзотические страны с каждым годом развивается все активней.

Несмотря на развитие медицины, одним из самых распространенных заболеваний и в современное время остается малярия. Хотя сейчас существуют препараты для ее успешного лечения, но ежегодно она уносит жизни почти двух миллионов человек. Малярия относится к протозойным заболеваниям и вызывается небольшим паразитом - малярийным плазмодием. У него сложный цикл развития, и существовать он может только в организме носителя. Поэтому и заразиться малярией можно при укусе комара. Это основной хозяин малярийного плазмодия. А человек является его промежуточным хозяином.

Что собой представляет малярийный плазмодий

Возбудитель заболевания - одноклеточный организм. Он относится к подцарству протозойных, отряду плазмодиев. Только четыре вида из огромного количества этих микроорганизмов паразитируют в теле человека и вызывают малярию. Этого паразита относят еще к подотряду кровяных споровиков, так как он размножается в кровяных тельцах, питается гемоглобином и передается с кровью.

Особенность простейших в том, что они состоят из одной клетки, но функционируют, как самостоятельный организм. Что же собой представляет малярийный плазмодий? Строение его похоже на таковое обычной клетки, но только несколько более сложное, так как он проходит в течение своей жизни насколько стадий. Этот организм не только делится, но и меняет форму, растет и размножается половым и бесполым способом.

Виды и строение паразитов

Только четыре вида малярийных плазмодиев вызывают заболевание у человека. Строение и жизненный цикл у них одинаковые, различия только в способах проявления заболевания. В соответствии с этим они и названы:

- возбудитель тропической малярии;

- возбудитель трехдневной малярии;

- возбудитель четырехдневной малярии;

Что же собой представляет малярийный плазмодий? Строение этого микроорганизма разное на разных стадиях развития. Попадает в организм человека плазмодий в виде спорозоида - тонкого червеобразного одноклеточного организма длиной всего 5-8 мкм. После внедрения в эритроциты, он приобретает форму амебы, растет и разрушает клетки крови. Существовать паразит может также в виде половых клеток гаметоцитов, а в организме комара они сливаются в спороцисту.

Жизненный цикл малярийного плазмодия

Он представляет собой сложный процесс. За время эволюции паразит приспособился жить только в теле других организмов, выбрав для этого двух хозяев: комара и человека. Поэтому заражение малярией происходит в основном через укус насекомого или же непосредственно через кровь. Считается, что окончательным хозяином малярийного плазмодия является человек. Ведь именно у него проявляются симптомы заболевания, а комар даже не замечает того, что является носителем. Но на самом деле именно в организме насекомого происходит половое размножение паразита. Поэтому ученые доказали, что человек - это промежуточный хозяин малярийного плазмодия. Какой же цикл развития проходит паразит?

1. При сосании зараженной крови в организм комара попадают незрелые половые клетки плазмодия. Именно там они оплодотворяются и, прикрепившись к желудку комара, начинают делиться. Общее число спорозоидов паразита может достигать сотен тысяч, большее число их находится в слюнных железах комара. Именно поэтому насекомое - это основной хозяин малярийного плазмодия.

2. При укусе комара спорозоиды попадают в кровь человека. Там паразит проходит две фазы развития. Он делится в печени, образуя мерозоиты, а потом проникает в эритроциты крови, где подвергается бесполому размножению.

Основной хозяин малярийного плазмодия

Переносчиком заболевания является самка комара одного вида - живущего в жарком климате. Связано это с тем, что развитие малярийного плазмодия возможно только при температуре выше 16 градусов. А активнее всего этот процесс идет при 25-28 градусах. Попавшие в организм комара половые клетки плазмодия могут оплодотворяться только там. Уже через 10-15 минут образуется зигота, которая превращается в спороцисту и прикрепляетя к наружной стенке желудка насекомого. Там она начинает делиться. В одной спороцисте образуется несколько тысяч спорозоидов. А таких оплодотворенных клеток в организме комара может быть огромное количество.

Поэтому число спорозоидов может достигать сотен тысяч. Они распространяются по организму комара, скапливаясь в его слюнных железах. Именно так спорозоиды малярийного плазмодия проникают в кровь человека.

Жизнь паразита в организме человека

При укусе комара, который является носителем микроорганизма, в кровь человека попадает малярийный плазмодий. Паразит в организме проходит через две фазы развития: тканевую и эритроцитарную. Именно во второй стадии плазмодий и вызывает симптомы малярии.

1. Первая фаза называется тканевая шизогония. Проникая в клетки печени, спорозоид начинает делиться, образуя до 50 тысяч мерозоитов. Они выходят в кровь, внедряясь в эритроциты. Эта стадия не вызывает никаких симптомов и длится от 5 до 16 дней. В некоторых случаях, например, при заражении плазмодием тредневной малярии, часть спорозоидов остаются в печени в спячке, через полгода вызывая рецидив болезни.

2. Когда плазмодий выходит из печени в кровь, он проникает в эритроциты, и начинается циклический процесс эритроцитарной шизогонии. Питаясь гемоглобином, мерозоиты развиваются и делятся, образуя новые клетки: бесполые шизонты и половые - гаметоциты. Разрушая эритроцит, они выходят в плазму крови. В этот момент у человека начинается приступ лихорадки. Когда в крови человека образовываются гаметоциты, он становится источником инфекции, и при укусе комара плазмодий проникает в организм насекомого и начинает там половое размножение.

Развитие паразита в крови человека

Почему же так опасен для человека малярийный плазмодий? Размножение его в крови человека приводит к разрушению эритроцитов. В этих кровяных тельцах паразит претерпевает ряд изменений: мерозоиты переходят в стадию трофозоида, который питается гемоглобином и быстро растет, потом образуются шизонты. Они размножаются бесполым способом и разрушают эритроцит. При этом в кровь поступает чужеродный белок, соли калия, остатки разрушенных клеток крови и продукты обмена веществ паразита.

Кроме приступов лихорадки, этот процесс вызывает нарушение работы печени и селезенки, приводя к разрастанию соединительной ткани в них. Распад эритроцитов также вызывает анемию. Часто поражается головной мозг, что происходит вследствие увеличения проницаемости капилляров.

Особенности малярии

Это заболевание, называемое "болотной лихорадкой", известно с глубокой древности. Распространена она была во всех тропических странах. Только в 17 веке стали успешно лечить заболевание с помощью коры хинного дерева. А в конце 19 века был открыт возбудитель малярии. И только в середине 20 века был подробно исследован жизненный цикл малярийного плазмодия, созданы эффективные препараты для лечения заболевания. Несмотря на это, до сих пор в жарких странах ежегодно заболевают малярией более 300 миллионов человек. Около двух миллионов случаев заканчиваются смертельным исходом. Это заболевание характеризуется четырьмя стадиями:

- Инкубационный период, в который наблюдается слабость, головная боль.

- Вторая стадия, лихорадочная. Начинается она с сильного озноба. В это время пульс учащается, давление повышается, а больной не может согреться. Через 1-3 часа сильно повышается температура - до 41 градуса, наблюдаются бред, судороги и головная боль. После этого температура падает, что сопровождается сильным потоотделением.

- Через 10-12 приступов инфекция затухает и наблюдается вторичный латентный период.

- Если лечение было неправильным, то через несколько месяцев наступает рецидив болезни. Возникнуть он может и в случае заражения одним из видов плазмодия, вызывающим тропическую малярию. Часть спорозоидов этого паразита остаются в печени человека в спящем состоянии.

В чем опасность заболевания

Кроме повторяющихся периодов лихорадки, малярия вызывает нарушение работы всех систем и органов человека. Может развиваться дистрофия миокарда, невриты, мигрени, нефрит, тромбоцитопения и анемия. Сильно поражаются печень и почки. В некоторых случаях заболевание протекает в хронической форме и тяжело поддается лечению. Особенно подвержены заражению дети - смертность среди них довольно высока. До сих пор заболевание очень распространено в странах Африки, Австралии, Южной Америки, на побережье Красного и Средиземного морей, В Юго-Восточной Азии и в Индии.

Лечение и профилактика малярии

Малярийный комар относится к двукрылым насекомым рода анофелес (лат. Anopheles), большинство представителей которых относятся к переносчикам простейших (паразитов человека) — малярийных плазмодиев. Плазмодии (лат. Plasmodium) представляют собой паразитирующие на человеке и других представителях позвоночных одноклеточные организмы (Википедия). При этом, некоторые виды из них вызывают у человека малярию.

Малярия (лат. Malaria) — антропонозное протозойное трансмиссивное заболевание человека, для которого характерно циклическое течение с рецидивами, приступы лихорадки, поражение эритроцитов/ретикулогистиоцитарной системы, анемия и гепатоспленомегалия (увеличение печени/селезенки).

В современной истории человечества это одно из наиболее широко распространённых/опасных заболеваний в мире, случаи которого регистрируется практически на всех континентах. Ежегодно (по данным ВОЗ) малярией заражаются около 200 млн. человек, из которых около 2 млн. умирают и это показатель имеет выраженную тенденцию к увеличению. При этом, почти 70% всех случаев заболевания малярией приходится на 10 стран Африки, Индию, Центральную/Южную Америку (таблица стран, эндемичных по малярии ниже).

Высокий показатель летальности обусловлен:

формированием устойчивости плазмодиев к широко используемым препаратам для лечения заболевания;
нарастающей резистентностью малярийных комаров к инсектицидам;
большими миграционными потоками;
глобальным изменением климата (потепление), что увеличивает ареал переносчиков;
самолечением/несоблюдением инструкций по лечению (монотерапия).

Распространение заболевания в эндемичных странах определяется преимущественно ареалом обитания малярийных комаров, температурой окружающей среды, необходимой для развития в организме комара возбудителя и социально-экономическими факторами. В РФ ареал их распространения — часть Западной Сибири и европейская часть страны. В Российской Федерации ежегодно регистрируется около 100 случаев заболевания малярией, но они являются завозными преимущественно из стран Африки.

До настоящего времени малярия является серьезной проблемой во всем мире. Наиболее опасной является тропическая малярия, что обусловлено высокой лекарственной устойчивостью штаммов Pl. falciparum к противомалярийным препаратам. Она зачастую принимает затяжное и злокачественное и на ее долю приходится около 95% всех летальных случаев при заболеваниях малярией.

Патогенез

Патогенетические механизмы развития малярии включают:

К патофизиологическим механизмам относится и гипогликемия, усугубляющая метаболические/микроциркуляторные нарушения (метаболический ацидоз). В результате действия иммунного механизма возможно развитие нефротического синдрома, развивающегося вследствие отложения на мембране почечных клубочков специфических иммунных комплексов, содержащих антигены плазмодия.

Пароксизмальный характер приступов лихорадки при малярии обусловлен эритроцитарной фазой развития плазмодия. Появление лихорадки вызвано распадом эритроцитов и попаданием в кровь мерозоитов/продуктов их обмена. Соответственно появление в крови чужеродных субстанции для организма вызывает общетоксическое воздействие, пирогенную реакцию и гиперплазию ретикулоэндотелиальных/лимфоидных элементов печени и селезенки, что приводит к их увеличению. Гемолитическая анемия обусловлена распадом эритроцитов.

Классификация

По этиологическому фактору (в зависимости от возбудителя) выделяют:

трехдневную малярию (лат. vivax–malariа);
трехдневную овале-малярию (лат. ovale-malaria);
четырехдневную малярию (лат. malariaquartana);
тропическую малярию (лат. malariatropica);
knowlesi-малярию.

По выраженности клиническиой симптоматики: типичную с выраженной клинической симптоматикой и безсимптомную (носительство).

По времени развития: первичную; повторную; рецидивы.

По характеру течения: неосложненная; тяжелая; осложненная.

По тяжести заболевания: легкое, среднетяжелое, тяжелое течение, злокачественная форма.

Причины

Возбудителями малярии являются малярийные плазмодии, которые через укус самки комаров рода Anopheles передаются от человека к человеку. Как выглядит малярийный комар показано на фото ниже.

В настоящее время малярия у людей может вызываться пятью видами малярийных плазмодиев: P. malariae, P. vivax, P. falciparum, P. оvale и не известным ранее — P. knowlesi. В целом все разновидности плазмодиев схожи по строению, форме и жизненным циклам. Малярийный плазмодий по классификации относится к типу Apicomplexa, классу Споровики (Sporozoa) и принадлежит к роду — Plasmodium.

Кто открыл и описал малярийный плазмодий? Открытие и экспериментальное доказательство наличия простейшего (плазмодия), паразитирующего в слюне/кишечнике самки комара рода Anopheles принадлежит Дональду Россу. На фото ниже показано строение малярийного плазмодия.

Описание жизненного цикла малярийного плазмодия

Цикл развития малярийного плазмодия является типичным для споровиков и включает стадии шизогонии (бесполого размножения), полового процесса с образованием спорогоний. При этом. жизненный цикл возбудителей малярии включает двух хозяев: основной хозяин малярийного плазмодия человека — самка комара Anopheles, в организме которой происходит половой цикл развития (спорогония) и человек, являющийся промежуточным хозяином в организме которого происходит бесполый цикл развития (шизогония), которая в свою очередь включает две стадии:

Тканевую стадию, в течении которой плазмодии после укуса комара споразиты попадают в кровяное русло, достигают клеток печени, в которой происходит их активное деление и рост тканевых шизонтов с разрушением клетки и повторным выходом в кровеносное русло.
Эритроцитарную стадию, протекающую в кровяном русле, в которой происходит внедрение плазмодий в эритроциты с последующим дозреванием и делением на агамонты (бесполые) и гамонты (половые) формы паразитов. Затем разрушая эритроцит, плазмодии выходят в кровяное русло и снова внедряются в здоровые эритроциты. В этот момент к в качества ответа на поступление чужеродного белка в кровь и возникает приступ лихорадки. Человек становится заразным на стадии появления в крови половых форм. Стадия эритроцитарной шизогонии у возбудителей трёхдневной/тропической малярии составляет 48 часов и 72 часа у четырёхдневной малярии.

Ниже приведена схема, описывающая цикл развития малярийного плазмодия на стадии спорогонии и шизогонии.

Эпидемиология

Источник инфекции — больной малярией человек или же гаметоноситель (то есть, человек у которого проявления болезни отсутствуют). Основным путем передачи заболевания является трансмиссивный, реализуемый через укус комаров (самка) рода Anopheles, во время которого малярийный паразит попадает в организм комара или человека. Во время кровососании в желудок насекомого попадают микро- и макрогаметоциты (мужские/женские половые клетки плазмодиев), где происходит их оплодотворение с последующим образованием зиготы и ооцисты. В результате деления ооцисты превращаются в спорозоиты (инвазионные формы плазмодиев), проникающие в слюнные железы самки комара и которые там могут сохраняться на протяжении двух месяцев.

Основное место обитания комаров — места с наличием водоёмов с достаточной температурой окружающей среды для выплода и развития комаров. Особую опасность представляют мелкие лужи, образующиеся в сезон дождей, где комары активно размножаются. Интенсивность передачи инфекции определяется климатическими условиями (температура/влажность/ распределения осадков), которые влияют на размножение и выживаемость комаров.

Передача инфекции во многих случаях носит сезонный характер, пик которой приходится на время/после сезонов дождей и совпадает полностью с сезоном активности комаров. Развитию эпидемии может способствовать слабый иммунитет у лиц, попадающих в районы с высоким риском интенсивной передачей малярии. Восприимчивость к малярии независимо от пола всеобщая и особенно повышается у детей ослабленных. Другие пути передачи малярии (внутриутробная передача плоду, при переливании крови) имеют несущественное значение.

Что будет если укусит малярийный комар? Укус малярийного комара не означает, что человек в обязательном порядке заболеет малярией. Во-первых, нужно, что бы укусила самка комара, а во-вторых, чтобы у нее в организме был малярийный паразит (малярийные плазмодии).

Следует отметить, что после малярии формируется видо/штаммоспецифичный постинфекционный иммунитет. То есть, сохраняется риск заражение другими антигенными вариантами этого штамма, а также другими видами плазмодия. К тому же, иммунитет к малярии не является нестойким и кратковременным. Однако в случаях повторного заболевания его течение более мягкое, зачастую без классического циклического течения. Инкубационный период заболевания определяется видом плазмодия и варьирует от 12 до 18 дней при 3 дневной малярии и овале-малярии; от 18 до 40 дней при 4 дневной малярии; от 9 до 14 дней при тропической малярии.

Симптомы

Ведущими клиническими синдромами малярии вне зависимости от ее вида служат лихорадочный, анемический и гепатоспленомегалия. Трехдневная/овале-малярия после инкубационного периода начинаются с продромального периода в то время, как тропическая/четырехдневная малярия с пароксизмов (малярийных приступов).

Продромальный период манифестирует головной болью, недомоганием, ломотой в теле, познабливанием, которые нарастают по мере приближения пароксизма.

Малярийный приступ протекает с характерной сменой нескольких стадий:

Стадия озноба. Обычно начинается в первой половине дня (только при овале – малярии во второй половине) с сильнейшего озноба с быстрым подъемом температуры до 39-40 С, длительность которого может варьировать от 10 минут до 2-3 часов. Кожные покровы бледные, с цианотичным оттенком, холодные на ощупь.
Стадия жара. Проявляется мышечными болями, усилением головной боли, жаждой. Кожа горячая на ощупь, сухая, лицо гиперемировано, умеренная тахикардия; реже — появляется бред, рвота. Объективно — увеличение печени/селезенки. Температура может удерживаться на высоком уровне 5-8 часов.
Стадия пота. Отмечается критическое снижение температуры тела до субфебрильных показателей, профузное потоотделение, слабость, улучшение самочувствие больного.

В среднем длительность малярийного пароксизма варьирует в пределах 6-12 часов и до суток при тропической малярии. В период апирексии работоспособность не нарушена, самочувствие пациента удовлетворительное.

Лихорадка в первые дни носит ремитирующий характер, в затем становится интермиттирующий. Ниже на рисунке показаны характерные типы температурной кривой при различных видах малярии.

Приступы повторяются при трехдневной малярии каждый 3 день, и каждый 4 день при четырехдневной малярии. Через 14-21 день развивается гемолитическая анемия, субиктеричность склер/кожи на фоне нормальной окраски кала и мочи.

При своевременном лечении развитие малярии после 1-2 приступов приостанавливается. Без проведения специфической терапии длительность тропической малярии около 1 года; трехдневной около 2 лет и овале-малярии — 3-4 года. При отсутствии лечения инфекция после 10-14 пароксизмов переходит в латентную стадию, длительность которой варьирует от 3-5 недель до 1 года и дольше. Как правило, через 2-3 месяца относительного благополучия появляются ранние рецидивы малярии, протекающие аналогично острым проявлениям болезни, а через 5-9 месяцев возникают поздние рецидивы, которые протекают более легко.

Характеристика отдельных форм малярии

Наиболее тяжелой формой болезни является тропическая малярия, на долю которой приходится 95-98% случаев летальных исходов от малярии. Эта форма малярии в настоящее время является преобладающей. Стадия лихорадки продолжается от 12 до 36 часов, часто появляются диспепсические расстройства. При неадекватном/несвоевременно лечении высокий риск развития осложнений.

Более доброкачественное течение характерно для трёхдневной малярии, летальные исходы встречаются редко и обусловлены преимущественно сопутствующими заболеваниями.

Благоприятным, но более длительным течением характеризуется овале-малярия. Зачастую после небольшого числа приступов отмечается спонтанное выздоровление. Возможно развитие поздних рецидивов.

Отличительной чертой четырехдневной малярии является способность возбудителя длительно сохраняться (годы/десятилетия) в крови после перенесенной болезни.

Анализы и диагностика

Дифференциальная диагностика малярии должна проводится с ОРЗ, гриппом и другими инфекционными заболеваниями (лихорадка Западного Нила), протекающие с лихорадочным синдромом.

Лечение

Лечение лиц с диагнозом малярии проводится в инфекционном отделении и направлено на:

быстрое купировании острых приступов;
предупреждение развития/купирование осложнений;
предупреждение рецидивирующего течения и носительства.

Лечение заболевания включает режимные мероприятия (постельный/полупостельный режим) и медикаментозную терапию, которая определяется видом возбудителя, клиническим течением, тяжестью заболевания, наличием/отсутствием осложнений и устойчивостью к противомалярийным препаратам.

Медикаментозное лечение включает этиотропную, патогенетическую и симптоматическую терапию. Из средств этиотропной терапии могут назначается различные препараты с учетом их воздействия на возбудителя: аминохинолины (Хлорохин, Примахин, Гидроксихлорохин); хинолинметанолы (Мефлохин, Хинина гидрохлорид); бигуаниды (Прогуанил).

При этом важно учитывать специфику воздействия этих препаратов на возбудителя малярии (табл. ниже).

При неосложненной малярии всех форм терапию (трехдневный курс) начинают с назначения гематошизотропных препаратов — Хлорохин (Делагил), Амодиахин, Нивахин и др. которые назначаются по определенным схемам и с учетом веса больного. Следует учитывать, что препараты обладают выраженной гаметоцидной/шизонтоцидной активностью против малярийных плазмодиев всех видов, но не эффективны против находящихся в гепатоцитах тканевых форм возбудителей ovale/vivax малярии. Эти препараты не должны назначаться пациентам с псориазом, эпилепсией, ретинопатией. При выявленной резистентности к хлорохину лечение проводится Хинином/Мефлохином.

После окончания курса терапии хлорохином при малярии vivax /ovale для предупреждения рецидивов необходимо назначать Примахин, эффективно действующий на тканевые формы возбудителей этих видов малярии. Терапия лекарственно устойчивых форм малярии проводится по специальным схемам лечения. При назначении ряда противомалярийных препаратов важно учитывать противопоказания к их назначению:

Хинин – противопоказан на поздних сроках беременности.
Примахин – период беременности/лактации.
Мефлохин – дети с массой до 15 кг, возраст менее до 2 лет, психические заболевания, беременность.
Тетрациклин/сульфаниламиды в сочетании с Пириметамином – дети до 8 лет, период лактации/беременности.

Терапия осложнений злокачественной малярии (отека легких/мозга, почечной недостаточности) проводится по принципам интенсивной терапии неотложных состояний на фоне противомалярийной терапии.

При выраженной анемии может проводиться переливание цельной крови/ эритроцитарной массы. При развитии гемоглобинурийной лихорадки, показаны глюкокортикостероиды (Преднизолон) и дезинтоксикационная терапия (раствор глюкозы, солевые растворы, Реополиглюкин, Фуросемид).

Критерии выздоровления: отсутствие клинической симптоматики заболевания, отрицательные данные паразитологического исследования крови в течение 3 дней.

Читайте также: