Основы химиотерапии и химиопрофилактики инфекционных болезней
Обновлено: 22.04.2024
Это лечение\профилактика инфекционных и паразитарных заболеваний химическими в-вами, избирательно действующими на возбудитель в организме хозяина. Под избирательным действием понимают активность в-ва только в отношении м\о при сохранении жизнеспособности клеток хозяина, а также действии не на всех, а только на некоторые виды и роды м\о. История химиотерапии насчитывает многие века и делится на три этапа:
-противопаразитарный (до первой четверти 20в.)
-экспериментальный (с конца 19-ого века), когда Романовский (1891) выдвинул теорию стерилизующей терапии.
Через 15 лет П.Эрлих доказал избирательное действие препаратов мышьяка к спирохетам. В 1908 году предложил Сальвансар против спирохетозов.
Г.Домагк открыл эффективность красного стрептоцида против возбудителя пневмонии, за что получил в 1939 году Нобеля
Флеминг открыл пенициллин (сент.1928)
Химиотерапевтические препараты – хим.в-ва, природного или синтетического происхождения, которые подавляют рост и размножение м\о или вызывают их гибель избирательно в организме хозяина:
-максимальная активность в отношении одного или нескольких патогенных м\о
-безвредность (отсутствие токсичности, мутагенности, тератогенности, минимум аллергических реакций и иммунодепрессивного действия) для организма хозяина в терапевтических дозах
-сохранение активности в биожидкостях
-высокая биодоступность в-ва и хорошее распределение в-ва в организме
-достаточно долгое сохранение в-ва в организме без кумуляции
Химиотерапевтический индекс = Макс.Переносимой дозы \ мин.необходимая доза (не меньше 3)
Антисептики(на поверхности кожи)
Хим.препараты (в организме)
По направленности: По химии: По спектру:
Антибактериальные Сульфаниламиды широкого спектра
Противогрибковые Производные фторхинолона узкого спектра
Антибиотики (в-ва биопроисхождения и их производные, способные в малых концентрациях избирательно в организме хозяина оказывать бактериостатическое или бактерицидное действие на возбудителя)
-их мишень находится не в тканях человека, а в клетке м\о
-их активность не является постоянной, а снижается со временем
-химиотерапия (необходимо использовать принципы рациональной хим.терапии
-профилактика обострений хронических заболеваний (препараты пролонгированного действия; применение – сезонное)
-профилактика постоперационных осложнений
-профилактика посттравматических осложнений (ожоги, открытые переломы, загрязнённые раны)
-санация бактерионосительства (для предупреждения распространения инфекций)
-лечение онкологических заболеваний (используются противоопухолевые – рубомицин, актиномицин)
-использование в трансплантологии для подавления тканевой несовместимости
-в микробиологии в качестве селективной добавки в пит.среды
-в научно-исследовательских целях как маркер
-для индивидуальной лечения
-для массовой профилактики
-в качестве кормовых добавок
-селекция устойчивых штаммов
-изменение активности других препаратов
-в сельском хозяйстве
-пищевая промышленность (антибиотики-консерванты)
-в биологии (для генетических исследований, определения последовательности хромосом)
Принципы рациональной химиотерапии (сформулированы Флемингом):
-точная этиологическая диагностика заболевания
-определение необходимости химиотерапии
-правильная оценка состояния больного (возраст, пол, образ жизни, перечень дополнительно применяемых препаратов)
-правильный выбор биосубстрата
-правильный выбор препарата с учётом его фармакокинетики и фармакодинамики
-правильное определение дозы препарата (разовая, суточная, курсовая)
-контроль концентрации препарата в биосубстратах во время лечения
-контроль чувствительности возбудителя препаратом в процессе лечения
Побочные эффекты и осложнения химиотерапии:
-прямое токсическое действие
-эффект обострения (при использовании антибиотиков выделяются эндотоксины; пациент умирает от эндотоксического шока)
-активация устойчивых возбудителей
-формирование приобретённой антибиотикорезистентности
Природная резистентность характеризуется отсутствием мишени действия или её недоступность
Приобретённая устойчивость – св-во отдельных штаммов бактерий сохранять жизнеспособность при тех с(антибиотики), которые подавляют основную часть микробной популяции (св-во штамма)
Генетические механизмы резистентности:
Биохимические механизмы резистентности:
-инактивация (модификация) антибиотика с потерей его активности под действием ферментов
-изменение проницаемости ЦПМ для антибиотиков (для тех, кто попадает внутрь активным транспортом)
-обходные пути метаболизма
-эффлюкс (активный выброс антибиотика из клетки)
Борьба с антибиотикорезистентностью
-коррекция неоправданного использования химиопрепаратов широкого спектра
-использование принципов рациональной антибиотикотерапии
-повышение квалификации врачей
-ротация антибиотиков – целенаправленная смена антибиотиков во время лечения
-постоянный мониторинг за антибиотикорезистентностью и её генет.механизмами на всех уровнях (глобальный, региональный, локальный
-наличие современного оборудования
Причины ошибок и неудач химиотерапии:
-несоблюдение принципов рациональной химиотерапии
-препарат по ряду причин может не проникать в очаг инфекции
-препарат может разрушаться в очаге воспаления
-толерантность м\о к антибиотикам
Возможные пути преодоления ошибок:
-использование комбинированной химиотерапии
-введение препарата непосредственно в очаг инфекции
-использование препаратов, способствующих иллюминации R-плазмид
-комбинация антибиотика с ингибиторов ферментов, разрушающих данный антибиотик
-сочетание химиотерапии и иммунотерапии (цефадизин)
-использование липосомальных форм антибиотиков
Лектор: Бойцов А.Г.
Важнейшим признаком живых организмов являются изменчивость и наследственность. Основу наследственного аппарата бактерий, как и всех других организмов, составляет ДНК (у РНК-содержащих вирусов – РНК).
Наряду с этим наследственный аппарат бактерий и возможности его изучения имеют ряд особенностей. Прежде всего, бактерии – гаплоидные организмы, т. е. они имеют одну хромосому. В связи с этим при наследовании признаков отсутствует явление доминантности. Бактерии обладают высокой скоростью размножения, в связи с чем за короткий промежуток времени (сутки) сменяется несколько десятков поколений бактерий. Это дает возможность изучать огромные по численности популяции и достаточно легко выявлять даже редкие по частоте мутации.
На бактериальной хромосоме располагаются отдельные гены. У кишечной палочки, например, их более 2 тысяч. Однако генотип (геном) бактерий представлен не только хромосомными генами. Функциональными единицами генома бактерий, кроме хромосомных генов являются IS-последовательности, транспозоны и плазмиды.
1.Функциональные единицы генома
IS-последовательности – короткие фрагменты ДНК. Они не несут структурных (кодирующих тот или иной белок) генов, а содержат только гены, ответственные за транспозицию (способность IS-последовательностей перемещаться по хромосоме и встраиваться в различные ее участки). IS-последовательности одинаковы у разных бактерий.
Транспозоны. Это молекулы ДНК – более крупные, чем IS-последовательности. Помимо генов, ответственных за транспозицию, они содержат и структурный ген, кодирующий тот или иной признак. Транспозоны легко перемещаются по хромосоме. Их положение сказывается на экспрессии как их собственных структурных генов, так и соседних хромосомных. Транспозоны могут существовать и вне хромосомы, автономно, но не способны к автономной репликации.
Плазмиды — это кольцевые суперспиралевидные молекулы ДНК. Их молекулярная масса колеблется в широких пределах и может быть в сотни раз больше, чем у транспозонов. Плазмиды содержат структурные гены, наделяющие бактериальную клетку разными, весьма важными для нее свойствами:
R-плазмиды – лекарственной устойчивостью,
Col-плазмиды – синтезировать колицины,
F-плазмиды – передавать генетическую информацию,
Hly-плазмида – синтезировать гемолизин,
Tox-плазмида – синтезировать токсин,
Плазмиды биодеградации – разрушать тот или иной субстрат и другие.
Плазмиды могут быть интегрированы в хромосому (в отличие от IS-последовательностей и транспозонов, встраиваютсяв строго определенные участки), а могут существовать автономно. В этом случае они обладают способностью к автономной репликации, и именно поэтому в клетке может быть 2, 4, 8 копий такой плазмиды.
Многие плазмиды имеют в своем составе гены трансмиссивности и способны передаваться от одной клетки к другой при конъюгации (обмене генетической информацией). Такие плазмиды называются трансмиссивными.
Рабочие листы и материалы для учителей и воспитателей
Более 300 дидактических материалов для школьного и домашнего обучения
- Онлайн
формат - Диплом
гособразца - Помощь в трудоустройстве
Описание презентации по отдельным слайдам:
Лекция №3 Основы химиотерапии и химиопрофилактики инфекционных болезней (практика №5).
Химиотерапия - лечение инфекционных заболеваний с помощью химических веществ, повреждающих микроорганизмы.
Химиопрофилактика - применение химиотерапевтических препаратов для предупреждения инфекционных заболеваний.
Классификация химиотерапевтических средств.
1.По направленности действия;
а) противопротозойные - уничтожают простейших (метронидазол);
б) противовирусные - обладает противовирусной активностью (ремантадин);
в) противогрибковые антибиотики - угнетают рост микроскопических грибов, нарушая целостность цитоплазматической мембраны (нистатин);
г) противоопухолевые антибиотики - угнетают синтез нуклеиновых кислот в животных клетках, используют для лечения злокачественных новообразований (оливомицин).
д) антибактериальные антибиотики - угнетают развитие бактерий (тетрациклин).
2.По способу получения ХТС делят;
а) природные антибиотики, полученные от грибов (пенициллин), актиномицет (тетрациклин, стрептомицин), бактерий (полимиксины, грамицидин), из высших растений (фитонциды), из тканей животных (лизоцим, интерферон);
б) синтетические антибиотики (левомицетин);
в) полусинтетические антибиотики (тетрациклин, ампициллин). (Сочетание двух предыдущих способов получения).
3. По спектру действия (число видов микроорганизмов, на которые действует антибиотик):
а) препараты широкого спектра действия - действуют на Гр+ и Гр- м/о (тетрациклины, цефалоспорины 3-го поколения);
б) препараты узкого спектра действия действуют или на Гр+ или Гр- м/о (полимиксин, бензилпенициллин). Препараты узкого спектра в иногда предпочтительнее, так как не подавляют нормальную микрофлору.
Механизм действия антибиотиков:
1. нарушение синтеза клеточной стенки бактерий (пенициллин, цефалоспорины);
2. торможение процесса синтеза белка в клетке (стрептомицин, тетрациклин, левомицетин);
3. угнетение синтеза нуклеиновых кислот в бактериальной клетке (рифампицин).
Бактериостатическое (фунгиостатическое) действие – действие ХТС, приостанавливается рост бактериальной клетки.
Бактерицидное действие (фунгицидное) - действие ХТС, уничтожает бактериальную клетку, она погибает.
. осложнения химиотерапии со стороны макроорганизма:
а) аллергические реакции по степени выраженности: сыпь - крапивница, отёк Квинке, анафилактический шок.
б) прямое токсическое (органотоксическое) действие химиопрепаратов: гемато -, гепато -, кардиотоксичность (противоопухолевые антибиотики), ото - и нефротоксичность (аминогликозиды), органотоксическое действие (тетрациклин нарушает формирования зубов и костей у плода, детей и подростков, гипоплазии эмали и желтой окраске зубов);
3. побочное токсическое (органотропные) эффекты:
а) Гемолитическая анемия плода (фурагин);
б) Подавление синтеза белков в клетках костного мозга, вызывая у части больных развитие лейкопении (левомицетин)
в) Угнетение иммунной системы (тетрациклины, рифампицин, аминогликозиды и изониазид).
г) Усиление фагоцитарной активности нейтрофилов и макрофагов (цефалоспорин цефпиром, а также макролиды, фторхинолоны).
д) Иммуностимулируют (цефтазидим при системном применении и биопарокс - при местном).
4. реакции обострения - токсический шок (массовая гибель возбудителей с освобождением большого количества эндотоксина).
5. дисбактериоз - нарушения качественного и количественного состава нормальной микрофлоры (антибиотики широкого спектра действия).
Осложнение химиотерапии со стороны микроорганизмов;
1. лекарственная устойчивость (резистентность) - м/о одновременно устойчивы ко многим препаратам (к 5-10 АБ и более). В основе устойчивости мутации хромосомных генов м/о. Бактерии синтезируют ферменты, разрушающие антибиотики, что передаётся по наследству новым популяциям бактериальных клеток.
Принципы рациональной химиотерапии;
1. химиотерапия - строго по показаниям, с учетом противопоказаний;
2. АБ назначается с учетом чувствительности возбудителя (антибиотикограмма);
3. без определения чувствительности м/о к химиопрепаратам АБ назначают согласно нозологической форме по данным литературы;
4. лечение АБ проводиться строго по схеме
5. длительность приема химиопрепаратов как минимум 4-5 дней для профилактики бактерионосительства, устойчивости возбудителя к данному препарату. При грибковых заболеваниях - лечение в течение 2-4 недель после исчезновения симптомов заболевания.
6. химиотерапию дополнить средствами, повышающими иммунитет.
Чувствительность микроорганизмов к антибиотикам.
учёт результатов:
измеряют линейкой диаметр диска и диаметр зон задержки роста микробов вокруг дисков. Чувствительные к антибиотику м/о те, у которых диаметр зоны отсутствия роста более 10 мм (лучший антибиотик для лечения, если нет аллергии). Малочувствительные - если диаметр менее 10 мм. Устойчивые м/о, если газон без зон отсутствия роста (антибиотики не пригодны для лечения).
Рабочие листы и материалы для учителей и воспитателей
Более 300 дидактических материалов для школьного и домашнего обучения
- Онлайн
формат - Диплом
гособразца - Помощь в трудоустройстве
Цикловая методическая комиссия
( общеобразовательных, гуманитарных и естественно-научных дисциплин )
Методическое пособие по теме:
курс II , семестр III
Разработчик: преподаватель основ микробиологии и иммунологии, к.п.н. – В.А.Овчаренко
Рассмторена и утверждена
на заседании ЦМК общеобразовательных, гуманитарныхи естественно-научных дисциплин
Председатель ЦМК___________Е. Н. Верина
Заместитель директора по учебной работе
Данное пособие объединяет две темы. Целесообразность объединения данных тем заключается в комплексном подходе к изучению дисциплины.
Представленные тем тесно взаимосвязаны, что позволяет провести контроль эффективности обучения, а также проследить межпредметные связи.
Учебно-методическое пособие помимо теоретического содержит дидактический и раздаточный материалы для лучшего восприятия данных тем.
В содержании представлена структура пособия.
Разделы теоретического и практического занятий имеют: методический, информационный и контролирующий блоки. В приложения входят мультимедийная презентация и раздаточный материал, что делает процесс обучения наглядным и позволяет заинтересовать студентов, акцентировать внимание на более важных моментах.
Методический блок
1.1. Требования к знаниям и умениям в соответствии с рабочей программой
1.2. Межпредметные связи
1.3. Мотивация темы
1.4. Обеспечение занятия
1.5. Хронологическая карта занятия
Информационный блок
2.1. Терминологический словарь
2.2. Опорный конспект
3. Контролирующий блок
3.1. Контроль и коррекция исходного уровня знаний
3.2. Задания для закрепления полученных знаний
1. Методический блок
1.1. Требования к знаниям и умениям в соответствии с рабочей программой
1.2. Межпредметные связи
1.3. Мотивация темы
1.4. Обеспечение занятия
1.5. Хронологическая карта занятия
1.6. Инструкции преподавателя для самостоятельной работы студентов
2. Информационный блок
2.1. Опорный конспект
Иллюстративный блок
3.1. Зоны задержки роста культуры вокруг диска, пропитанного антибиотиками
4. Контролирующий блок
4.1. Контроль и коррекция исходного уровня знаний
4.2. Контроль эффективности обучения
Приложение № 4 Литература
Тема «Понятие о химиотерапии.
Методический блок
Время проведения: 2 часа
Место проведения: кабинет микробиологии
Цель занятия: Изучить сущность химиотерапии инфекционного заболевания
Требования к знаниям:
Антибиотики как химиотерапевтические препараты, их происхождение, характеристику
Группы антибиотиков по химическому строению и спектру антимикробного действия
Принципы формирования антибиотикорезистентности штаммов бактерий
Биология Химия Фармакология
Основы микробиологии,
вирусологии, иммунологии
Тема: «Понятие о химиотерапии.
Инфекционные Клиническая Клинические
болезни фармакология дисциплины
Многие учёные мечтали о создании таких препаратов, которые можно было бы использовать при лечении различных заболеваний человека, о препаратах, способных убивать патогенных бактерий, не оказывая вредного действия на организм больного.
Предварительные испытания вещества на подопытных животных показали, что даже при инъекции в кровь оно не приносит вреда, и одновременно в слабых растворах прекрасно подавляет стрептококки и стафилококки. Пенициллин положил начало новой эре в медицине — лечению болезней антибиотиками.
Современный период антибиотикотерапии характеризуется рядом особенностей. Поистине огромен перечень антибиотиков и он постоянно увеличивается за счет новых препаратов. Кроме этого изменяется иерархия бактерий, появляются штаммы бактерий устойчивые к антибиотикам.
Специалист среднего профессионального звена должен знать сущность химиотерапии инфекционного заболевания.
Антибиотики для демонстрации (разные формы )
Р исунки с изображением чашки Петри Флеменга
Этап работы
Средства обучения
1. Организационный момент
-Приветствие учащихся, мобилизация на активную деятельность, регистрация отсутствующих
-Ознакомление студентов с целями и планом занятия
- Подготовка рабочего места
2. Проверка знаний по предыдущей теме
3.Проверка и коррекция исходного уровня знаний по новой теме
- Проведение тестового контроля
- Задания в тестовой форме для проверки и коррекции исходного уровня знаний
4.Изучение новой темы
- Рассказ с элементами беседы, демонстрация мультимедийной презентации
- Проведение тестового контроля
- Задания в тестовой форме для закрепления
6. Подведение итогов
Информационный блок
Специфические продукты жизнедеятельности или их модификации, обладающие высокой физиологической активностью по отношению к определенным группам микроорганизмов (вирусам, бактериям, актиномицетам, грибам, водорослям, протозоа) или к злокачественным опухолям, избирательно задерживая их рост или полностью подавляя развитие.
Способность штамма бактерий расти при концентрации антибиотика равной или большей, чем концентрация этого антибиотика в сыворотке крови или в тканях.
Явление, когда бактерия резистентна к 2 или нескольким антибиотикам разных структурных групп.
Явление, когда микробы, приобретшие устойчивость к одному из антибиотиков, становятся резистентными к действию других препаратов.
Это длительные естественные ассоциации микроорганизмов, сформировавшиеся в процессе приспособления к среде путем естественного отбора.
Биологически активные вещества высших растений.
Биологически активные вещества животного происхождения обладающие противомикробным действием
О порный конспект
История открытия антибиотиков
Пауль Эрлих (1854-1915) в результате многочисленных опытов синтезировал в 1912 году мышьяковистый препарат – сальварсан, убивающий in vitro возбудителя сифилиса.
В 30-х годах прошлого столетия в результате химического синтеза были получены новые органические соединения – сульфамиды, среди которых красный стрептоцид (пронтозил) был первым эффективным препаратом, оказавшим терапевтическое действие при тяжёлых стрептококковых инфекциях. (слайд № 2)
В дальнейшем разработка пенициллина как лекарственного препарата была связана с работой Оксфордской группы под руководством Говарда Флори и Эрнста Чейна. Чейн занимался выделением чистой субстанции пенициллина, а Флори – процессом клинических испытаний препарата на животных. В результате работы этой группы была получена относительно чистая, малотоксичная и высокоэффективная субстанция. Впервые пенициллин был применен для лечения человека 12 февраля 1941 года. Стоит отметить, что Флеминг, Флори и Чейн за открытие и получение пенициллина были награждены Нобелевской премией в 1945 году.
Открытие антибиотиков позволило спасти жизни миллионов людей. Многие заболевания, считавшиеся неизлечимыми, отступили после открытия антибактериальных препаратов.
Советский микробиолог З.В. Ермольева впервые получила отечественный 10енициллин (крустозип) из Penicillium crustosum в 1942году.
В начале 1944 года было проведено сравнение эффективности отечественного и английского пенициллинов. Эффект лечения был положительным.
В конце 1944 года, выпускается первый жидкий концентрированный пенициллин в нашей стране, лечение которым позволило спасти огромное количество жизней во время ВОВ.
Механизм и спектр действия антибиотиков
Антибиотики разрушают или тормозят развитие клеток бактерий грибов или опухолей, то есть антибиотики активны по отношению к организмам, состоящим из клеток. И наоборот: антибиотики абсолютно неэффективны против вирусов, которые, как известно, относятся к субклеточным микроорганизмам.
Механизм действия (принцип работы) антибиотиков главным образом состоит в их способности угнетать рост и разрушать клетки бактерий, грибов и опухолей. Разные антибиотики обладают различным механизмом действия.
* Антибиотики, разрушающие клеточную стенку.
* Антибиотики, блокирующие синтез белков.
К этой группе антибиотиков относятся тетрациклины, макролиды, аминогликозиды, а также левомицетин и линкомицин. Эти антибиотики проникают внутрь клеток бактерий и связываются со структурами, синтезирующими бактериальные белки, и блокируют биохимические процессы, происходящие в клетках бактерий. Парализованная бактерия теряет возможность размножаться и расти, чего бывает достаточно, чтобы победить некоторые инфекции.
* Антибиотики, растворяющие клеточную мембрану.
Как известно клеточная мембрана некоторых бактерий и грибов состоит из жиров, которые растворяются определенными веществами. Таков механизм действия противогрибковых антибиотиков из группы нистатина, леворина, амфотерицина.
Принципы рациональной антибиотикотерапии
Микробиологический принцип (антибиотик следует применять только по показаниям, перед применением проводят определение чувствительности микроорганизма к антибиотикам)
Клинический принцип (учитывать пол, возраст, состояние пациента, наличие сопутствующих заболеваний, беременности)
Ф армацевтический принцип (необходимо учитывать срок годности и условия хранения препарата)
Фармакологический принцип (правильная доза, необходимые интервалы между приемами, продолжительность курса, метод введения)
Эпидемиологический принцип (учитывать устойчивость микроорганизма во внешней среде окружающей пациента) (слайд № 10)
Побочное действие антибиотиков
1. Токсические реакции (поражение печени, поражение слухового нерва, поражение органов кроветворения,эмбриотоксическое действие)
2. Дисбактериозы ( кандидомикоз, цистит, кишечные инфекции)
3. Действие на иммунную систему (аллергия (простая форма- крапивница, наиболее сложная – анафилактический шок) , ммунодепрессивное действие, возникновение реинфекций)
4. Появление L – форм бактерий (бактерии с измененными свойсвами, которых трудно
5. Антибиотикоустойчивость микроорганизмов (появление резистентных штаммов микроорганизмов) (слайд № 11)
Принципы терапии инфекционных болезней. Принципы химиотерапии инфекций. Принцип физиологической имитации. Критерии эффективности химиотерапии.
С общих позиций основу действия любого антимикробного вещества составляет принцип физиологической имитации, согласно которому действие любого препарата на патоген обусловлено соответствием конфигурации молекул этого вещества или его частей с конфигурацией молекул соединений, участвующих в физиологической регуляции процессов, специфичных для возбудителя. В настоящее время известны несколько десятков тысяч агентов, подавляющих жизнедеятельность возбудителей инфекционных заболеваний, но фармакологические свойства лишь нескольких сотен соединений позволяют применять их в качестве ЛС. Эффективность любого препарата опосредует сумма слагаемых, обеспечивающих его терапевтическое действие: сохранение стабильности структуры при введении в организм либо образование активного метаболита, скорость абсорбции и элиминации, способность к проникновению в ткани и биологические жидкости, избирательность действия, чувствительность микроорганизмов.
Критерии эффективности химиотерапии
При оценке эффективности антимикробных препаратов к основным критериям относят терапевтический индекс, достижимую концентрацию в сыворотке крови, спектр активности.
Терапевтический индекс — частное от деления минимальной токсической дозы соединения на минимальную дозу, проявляющую антимикробную активность. Более высокие значения терапевтического индекса соответствуют большей эффективности препарата.
Достижимая концентрация в сыворотке крови зависит от массы тела пациента, дозы препарата, пути и схемы введения, а также скорости его выведения из организма. В настоящее время этот критерий не считают абсолютным, так как содержание ряда препаратов в тканях может намного превышать их концентрацию в сыворотке крови.
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.
Лекарственная терапия инфекций. Химиотерапия инфекционных заболеваний
Чтобы правильно и успешно использовать весь богатейший арсенал лекарственных средств при лечении инфекционных больных, необходимо руководствоваться научной методологией лечения, основанной на современном понимании инфекционного процесса при каждой нозоформе В этой области накопилось очень много новых данных которые требуют от врача их осмысления и рационального использования у постели больного, не забывая при этом об опасностях которые подстерегают и больного, и врача при назначении каждого нового лекарственного средства.
Назначая тот или иной лекарственный препарат этиотропного действия следует отказаться от бытовавших многие десятилетия представлений об их стерилизующем действии (П. Эрлих) или, напротив только о стимулирующем влиянии их на защитные силы организма (П. Брихер, Д. Л. Романовский) благодаря чему достигается лечебный эффект Надо помнить что химиопрепараты обладают бактериостатическим действием а не бактерицидным, и достижение выздоровления (саногенез) при назначении антибактериальных лекарственных средств обусловлено несомненным участием защитных сил макроорганизма.
При лечении инфекционного больного следует всячески использовать защитный потенциал организма для усиления лекарственного воздействия другими препаратами на процессы саногенеза (комбинированная терапия) При этом в зависимости от стадии болезни следует отдавать предпочтение препаратам того или иного действия В начале болезни необходимо назначение лекарственных средств этиотропного действия и дезинтоксикационных средств Этиотропная терапия должна строго соответствовать острому периоду болезни и не иметь продолжения без достаточного на то обоснования Так, антитоксические сыворотки, применяемые при дифтерии ботулизме, столбняке, анаэробной гангрене, оказывают прекрасное лечебное действие, снижая специфическую интоксикацию, только в начальном периоде болезни (желательно их введение в 1-й день) в более поздний период, когда токсины уже вызвали поражение соответствующих тканей и органов введение АТ-сывороток бессмысленно Прежде врачи сравнивали действие специфических АТ-сывороток с водой при пожаре которая спасает только то, что еще не успело сгореть.
Оказалось неэффективным и лечение бактерионосительства при кишечных и других инфекциях (брюшной тиф, дизентерия и др ) несмотря на чувствительность возбудителя к применяемым с этой целью лекарственным препаратам Неэффективность антибактериальной терапии для лечения бактериовыделителей (продолжающееся выделение возбудителя после стихания клинических проявлений), так называемого острого постинфекционного бактериовыделения и особенно хронических бактерионосителей (продолжающегося бактериовыделения после 3 мес от начала клинического выздоровления) объясняется тем, что в основе бактерионосительства лежат глубокие механизмы чаще всего связанные с несовершенством иммунологических реакций организма, не позволяющих ему очиститься от возбудителя; нельзя исключить при этом роли иммуногенетических факторов, включая антигенную мимикрию.
Долгое время обсуждалось место экспериментальной химиотерапии в клинике. Нередко данным эксперимента отводилась роль примата в построении этиотропного лечения многих инфекционных болезней, что следует признать ошибочным, так как последняя инстанция оценки эффективности химиопрепарата - это клиническая практика, основанная на репрезентативных данных. Большое значение в клинике имеет правильная оценка феномена резистентности микроба-возбудителя к химиопрепаратам. Многочисленные клинические исследования, проведенные при лечении дизентерии, брюшного тифа и других болезней, включая гонорею и сифилис, показали, что между лекарственной чувствительностью и эффективностью терапии нет параллелизма.
При высокочувствительных штаммах возбудителя лечебный эффект может быть хуже, чем при лекарственно-устойчивых. Путем глубокого анализа взаимодействия микроба -лекарственного препарата - макроорганизма пришли к согласованному выводу, что химиотерапия нечто большее, чем действие только на микроба-возбудителя. Применяя химиотерапию, как подчеркивал А.Ф. Билибин, мы воздействуем не только на микроб и макроорганизм, а на их взаимодействие, которое динамично, пластично, опосредовано и неодинаково на разных стадиях инфекционного процесса. В этом смысле задача врача при лечении инфекционных болезней химиопрепаратом состоит также в том, чтобы находить адекватные лечебные подходы к выбору стимулирующих иммунные силы организма лечебных средств и методов. В конечном итоге это и будет определять индивидуальный подход к лечению конкретного инфекционного больного, а не инфекционной болезни.
На этом лечебном принципе горячо настаивали классики отечественной медицины (Мудров, Боткин, Захарьин, Пирогов, Остроумов и др.).
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.
Читайте также: