Особенности инфекционного эндокардита у больных пожилого возраста

Обновлено: 27.03.2024

Инфекционный эндокардит (ИЭ) — тяжелое системное инфекционное заболевание, протекающее с разрушением клапанов сердца. Течение ИЭ часто осложняется эмболиями и поражением внутренних органов и характеризуется высокой летальностью.

Высокая смертность сохраняется

Инфекционный эндокардит (ИЭ) — тяжелое системное инфекционное заболевание, протекающее с разрушением клапанов сердца. Течение ИЭ часто осложняется эмболиями и поражением внутренних органов и характеризуется высокой летальностью. В большинстве случаев (приблизительно в 90%) заболевание вызывают бактерии. Источником бактериемии может быть локальный септический очаг. Микроорганизмы также могут появиться в кровотоке во время или после определенных медицинских процедур или при использовании нестерильных шприцев наркоманами. ИЭ — заболевание, проявления которого изменяются в зависимости от первичной клинической картины, участия микроорганизмов, наличия или отсутствия осложнений и от коморбидного состояния самого пациента.

В настоящее время, несмотря на современные методы диагностики, широкий спектр антибиотиков, доступные операции, частота встречаемости ИЭ не снизилась и по-прежнему сохраняются высокая заболеваемость и смертность. За последние годы произошли изменения в представлении о течении заболеваний, предрасполагающих факторах, осложнениях и возбудителях. Например, ревматическая болезнь сердца уступила лидирующие позиции дегенеративным заболеваниям, которые все чаще встречаются у пожилых больных (мужчин старше 60 лет и женщин старше 65 лет). У этой категории больных течение ИЭ имеет свои особенности, что может затруднить диагностику и отсрочить назначение правильного лечения.

Ранее заболевание встречалось у лиц молодого возраста с известным поражением, в большинстве случаев ревматическим, клапана сердца. Сегодня ИЭ все чаще поражает пожилых, у которых он развивается либо у больных с ранее неизвестной патологией клапана, либо у пациентов с протезированными клапанами, или вследствие других медицинских процедур. Пожилые пациенты предрасположены к инфекционным заболеваниям по ряду причин: из-за снижения иммунитета, физической активности, наличия коморбидных состояний, а также увеличения у этой категории больных числа кардиохирургических вмешательств, таких как протезирование клапанов, установка искусственных водителей ритма.

Известно, что у больных пожилого возраста ИЭ чаще встречается среди мужчин. Соотношение мужчин и женщин составляет от 1,2:1 до 3:1, хотя в возрасте старше 60 лет — 8:1. В исследовании Euro Heart Survey частота ИЭ у пожилых составила 26%. В другом исследовании — F.

В представленном обзоре отмечено изменение эпидемиологического профиля инфекционного эндокардита (ИЭ) с увеличением заболеваемости в пожилом возрасте. Обсуждаются факторы риска ИЭ, включая перенесенные ранее заболевания эндокарда различного генеза, имплантацию искусственного клапана, проведение различных лечебных и диагностических инвазивных процедур и особенно кардиохирургических вмешательств. Среди факторов риска, предрасполагающих к инфекционному поражению эндокарда у пожилых лиц, отмечены кальцификация клапанов, возрастные изменения эндокарда, наличие сахарного диабета, воспалительных заболеваний желудочно-кишечного и урогенитального тракта. Приведены особенности этиологического спектра возбудителей ИЭ, характеризующиеся увеличением частоты случаев, вызванных S. bovis, энтерококками, коагулазонегативными стафилококками по сравнению с более молодыми группами больных. В обзоре особое внимание уделяется микробиологической диагностике, как одному из больших критериев в диагностике ИЭ. Подходы к лечению заболевания приведены с учетом общих принципов, выбора эмпирической терапии и назначения соответствующих антибактериальных препаратов после получения результатов бактериологического исследования гемокультуры. Принципы лечения пожилых больных с ИЭ основаны на рекомендациях экспертов Европейского Общества Кардиологов и Американской Ассоциации Сердца, опубликованных в 2015г. Подчеркивается важность профилактики инфекционного поражения эндокарда у лиц высокого риска при применении манипуляций высокого риска, а также соблюдения общих гигиенических мер и санитарных норм.

Ключевые слова

Об авторах

Донецкий национальный медицинский университет им. М . Горького, Донецк Институт неотложной и восстановительной хирургии им. В. К . Гусака, Донецк, ДНР
Россия
д. м.н., профессор, зав. кафедрой госпитальной терапии

Донецкий национальный медицинский университет им. М . Горького, Донецк
Россия
к. м.н., доцент кафедры госпитальной терапии

студентка 6-го курса, 2-го медицинского факультета

к. м.н., ассистент кафедры госпитальной терапии

Список литературы

1. Bin Abdulhak AA, Baddour LM, Erwin PJ, et al. Global and regional burden of infective endocarditis, 1990–2010: a systematic review of the literature. Global Heart. 2014; 9(1): 131- 3.

2. Cecchi E, Chirillo F, Castiglione A, et al. Clinical epidemiology in Italian Registry of Infective Endocarditis (RIEI): Focus on age, intravascular devices and enterococci. Int J Cardiol. 2015; 190: 151-6.

3. Pierce D, Calkins BC, Thornton K. Infectious endocarditis: diagnosis and treatment. Am Fam Physician. 2012; 85(10): 981-6.

4. Dyadyk AI, Bagriy AE. Cardiovascular diseases in elderly. Kiev, “People in White”, Ltd, 2013; 4: 59-82. Russian: (Дядык АИ, Багрий АЭ. Сердечно-сосудистые заболевания у пожилых. Киев, ООО “Люди в белом”, 2013; 4: 59-82).

5. Habib G, Hoen B, Tornos P, et al. Guidelines on the prevention, diagnosis, and treatment of nfective endocarditis. The Task Force on the prevention, diagnosis, and treatment of infective endocarditis of the European Society of Cardiology. Eur Heart J. 2009; 30: 2369-413. doi:10.1093/eurheartj/ehp285.

7. Hoen B. Epidemiology and antibiotic treatment of infective endocarditis: an update. Heart 2006; 92: 1694-1700. doi: 10.1136/hrt.2005.072595

8. McDonald RJ. Acute infective endocarditis. Infect Dis Clin North Am. 2009; 23(3): 643-64. doi:10.1016/j.idc.2009.04.013

10. Selton-Suty C., Célard M ., Le Moing V., et al. AEPEI Study Group. Preeminence of Staphylococcus aureus in infective endocarditis: a 1-year population-based survey. Clin Infect Dis. 2012; 54(9): 1230-9. doi: 10.1093/cid/cis199.

11. High KP, Bradley S, Loeb M ., et al. A New Paradigm for Clinical Investigation of Infectious Syndromes in Older Adults: Assessment of Functional Status as a Risk Factor and Outcome Measure. Clinical Infectious Diseases 2005; 40: 114-22.

12. Boudoulas KD, Borer JS, Boudoulas H. Etiology of valvular heart disease in the 21st century. Cardiology 2013; 126: 139-52.

13. Werdan K, Dietz S, Löffler B, et al. Mechanisms of infective endocarditis: pathogen– host interaction and risk states. Nat Rev Cardiol. 2014; 11: 35–50. doi:10.1038/ nrcardio.2013.174.

14. Llenas-García J, Guerra-Vales JM, Montes-Moreno S., et al. Nonbacterial thrombotic endocarditis: clinicopathologic study of a necropsy series. Rev Esp Cardiol. 2007; 60(5): 493-500.

15. Kim E, Ching D, Pien F. Bacterial endocarditis at a small community hospital. Am J Med Sci. 1990; 299: 487-93.

16. Belov BS, Tarasova GM. Infective endocarditis in elderly and senile individuals. Consilium Medicum. 2005; 11: 980-6. Russian: (Белов БС, Тарасова ГМ. Инфекционный эндокардит у лиц пожилого и старческого возраста. Consilium Medicum. 2005; 11: 980-6).

18. Dhawan VK. Infective endocarditis in elderly patients. Clin Infec Dis. 2002; 34: 806-12.

19. Dobsák P ., Eicher J. C., Siegelová J, et al. Bacterial endocarditis as a complication in calcified mitral ring. Scripta Medica. 2001; 74 (1): 31-8.

20. Minardi G, Pino PG, Sordi M, et al. Infective endocarditis on mitral annular calcification: a case report. Case J 2009; 2: 9072: 1-3. doi:10.1186/1757-1626-2-9072

21. Chan KL, Veinot JP. Age-related cardiac changes. In: Anatomic Basis of Echocardiographic Diagnosis, Springer-Verlag London Ltd, 2011: 2; 27-37.

22. Aronow WS. Mitral annular calcification: significant and worth acting upon. Geriatrics. 1991; 46: 73–86.

23. Eicher JC, De Nadai L, Soto FX, et al. Bacterial endocarditis complicating mitral annular calcification: a clinical and echocardiographic study. J Heart Valve Dis. 2004; 13(2): 217-27.

24. Lamas CC, Eykyn SJ. Bicuspid aortic valve — a silent danger: analysis of 50 cases of infective endocarditis. Clin Infect Dis. 2000; 30: 336-41.

25. Durante-Mangoni E, Bradley S, Selton-Suty C. Current features of infective endocarditis in elderly patients. Arch Intern Med. 2008; 168 (19): 2095-103.

26. Krcmery V, Hricak V, Demitrovicova A, et al. Infective endocarditis in elderly patients. Scand J Infect Dis. 2009; 41(8): 623-4.

27. Lu KJ, Kearney LG, Ord M, et al. Age adjusted Charlson Co-morbidity index is an independent predictor ofmortality over long-term followup in infective endocarditis. Int J Cardiol. 2013; 168: 5243-8.

28. Chirillo F, Bacchion F, Pedrocco A, et al. Infective endocarditis in patients with diabetes mellitus. J Heart Valve Dis. 2010; 19(3): 312-20.

29. Prendergast BD, Tornos P . Surgery for infective endocarditis: who and when? Circulation. 2010; 121: 1141-52.

30. Que YA, Moreillon P . Infective endocarditis. P Nat Rev Cardiol. 2011; 8: 322-36. doi:10.1038/nrcardio.2011.43

31. Di Salvo G, Thuny F, Rosenberg V, et al. Endocarditis in the elderly: clinical, echocardiographic, and prognostic features. Eur Heart J. 2003; 24 (17): 1576-83.

32. Barrau K, Boulamery A, Imbert G, et al. Causative organisms of infective endocarditis according to host status. Clin Microbiol Infect 2004; 10: 302-308.

33. Huang TY, Tseng HK, Liu СP, et al. Comparison of the clinical manifestations of infective endocarditis between elderly and young patients — a 3-year study. J Microbiol Immunol Infect. 2009; 42: 154-9.

34. López J, Revilla A, Vilacosta I, et al. Age-dependent profile of left-sided infective endocarditis. A 3-center experience. Circulation. 2010; 121: 892-7.

35. López-Wolf D, Vilacosta I, San Román JA, et al. Infective endocarditis in octogenarian patients. Rev Esp Cardiol. 2011; 64(4): 329-33.

36. Ramírez-Duque E, Carcía-Cabrera R, Ivanova-Georgieva R, et al. Surgical treatment for infective endocarditis in elderly patients. J Infection. 2011; 63: 131-8.

37. Bassetti M, Venturini S, Crapis M, et al. Infective endocarditis in elderly: an Italian prospective multi-center observational study. Int J Cardiol. 2014; 177: 636-8.

38. Gregoratos G. Infective endocarditis in the elderly: diagnosis and management. Amer J Geriatr Cardiol. 2003; 3: 183-9.

39. Habib G, Lancellotti P, Antunes MJ, et al. 2015 ESC Guidelines for the management of infective endocarditis The Task Force for the Management of Infective Endocarditis of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2015; 1-54. doi:10.1093/eurheartj/ ehv319.

40. Fournier PE, Thuny F, Richet H, et al. Comprehensive diagnostic strategy for blood culture–negative endocarditis: a prospective study of 819 new cases. Clin Infec Dis. 2010; 51(2): 131-40.

41. Durack DT, Lukes AS, Bright DK. New criteria for diagnosis of infective endocarditis: utilization of specific echocardiographic findings. Duke Endocarditis Service. Amer J Med. 1994; 96: 200-9.

42. Li JS, Sexton DJ, Mick N, et al. Proposed modification to the Duke criteria for the diagnosis of infective endocarditis. Clin Infect Dis. 2000; 30: 633-8.

43. Miller L, George J. Infective endocarditis in the elderly. In: Endocarditis, ed. by F. R . Breijo- Márquez, InTech, 2012; 2: 9-18.

44. Baddour LM, Wilson WR, Bayer AS, et al. Infective endocarditis in adults: diagnosis, antimicrobial therapy, and management of complications. A Scientific Statement for healthcare professionals from the American Heart Association. Circulation. 2015; 132: 1435-86.

45. Fowler VG, Jr, Miro JM, Hoen B, et al. Staphylococcus aureus endocarditis: a consequence of medical progress. JAMA 2005; 293: 3012-21.

46. Bajillan H, High KP. Infective endocarditis in older adults. In: Tresch and Aronow’s Cardiovascular Disease in the Elderly. Ed. by WS Aronow, JL Fleg, MW Rich. CRC Press, 2013; 17: 415-25.

47. Prendergast BD. The changing face of infective endocarditis. Heart 2006; 92: 879-85.

48. Baron EJ, Miller M, Weinstein MP, et al. A Guide to Utilization of the microbiology laboratory for diagnosis of infectious diseases: 2013 recommendations by the Infectious Diseases Society of America (IDSA) and the American Society for Microbiology (ASM). Guide to Utilization of the Microbiology Lab, CID, Oxford University Press, 2013; 100 p.

49. Gould FK, Denning DW, Elliott TSJ, et al. Guidelines for the diagnosis and antibiotic treatment of endocarditis in adults: a report of the Working Party of the British Society for Antimicrobial Chemotherapy. J Antimicrob Chemother. 2012; 67: 269-89.

Gennadiy Taradin at Donetsk National Medical University

В представленном обзоре отмечено изменение эпидемиологического профиля инфекционного эндокардита (ИЭ) с увеличением заболеваемости в пожилом возрасте. Обсуждаются факторы риска ИЭ, включая перенесенные ранее заболевания эндокарда различного генеза, имплантацию искусственного клапана, проведение различных лечебных и диагностических инвазивных процедур и особенно кардиохирургических вмешательств. Среди факторов риска, предрасполагающих к инфекционному поражению эндокарда у пожилых лиц, отмечены кальцификация клапанов, возрастные изменения эндокарда, наличие сахарного диабета, воспалительных заболеваний желудочно-кишечного и урогенитального тракта. Приведены особенности этиологического спектра возбудителей ИЭ, характеризующиеся увеличением частоты случаев, вызванных S. bovis, энтерококками, коагулазонегативными стафилококками по сравнению с более молодыми группами больных. В обзоре особое внимание уделяется микробиологической диагностике, как одному из больших критериев в диагностике ИЭ. Подходы к лечению заболевания приведены с учетом общих принципов, выбора эмпирической терапии и назначения соответствующих антибактериальных препаратов после получения результатов бактериологического исследования гемокультуры. Принципы лечения пожилых больных с ИЭ основаны на рекомендациях экспертов Европейского Общества Кардиологов и Американской Ассоциации Сердца, опубликованных в 2015 г. Подчеркивается важность профилактики инфекционного поражения эндокарда у лиц высокого риска при применении манипуляций высокого риска, а также соблюдения общих гигиенических мер и санитарных норм.

Discover the world's research

  • 20+ million members
  • 135+ million publications
  • 700k+ research projects

Примечание: * — данные о процентном соотношении округлены до целых значений, † — стрелками отмечены статистически значимые различия (p<0,05): увели-

) частоты выявления возбудителя у пожилых в сравнении с более молодыми группами больных, § — включены отрицательные результаты

• Viridans streptococci , Streptococcus gallolyticus (bovis) , группа HACEK, Staphylococcus aureus или

• все три или большая часть 4-х отдельно взятых культур крови (с первым и последним образцом, полученных с интервалом в 1 ч и более) или

b. Аномальная активность вокруг места имплантации искусственного клапана, обнаруженная с помощью ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ (только если протез был

установлен более трех месяцев назад) или с помощью радиоактивно меченых лейкоцитов при выполнении ОФЭКТ/КТ.

1. Предрасположенность, такие как предшествующее состояние сердца или инъекционное применение наркотиков.

3. Сосудистые явления (включая диагностированные только с помощью методов визуализации) : массивные артериальные эмболии, септические

легочные инфаркты, инфекционные (микотические) аневризмы, внутричерепные кровоизлияния, конъюнктивальные кровоизлияния и пятна

5. Микробиологические признаки: положительная культура крови, не соответствующая большому критерию, отмеченному выше, или серологические

Сокращения: 18 F-ФДГ — 18 F-фтордезоксиглюкоза, HACEK — Haemophilus, Aggregatibacter , Cardiobacterium, Eikenella, Kingella , ИЭ — инфекционный эндокардит,

КТ — компьютерная томография, ОФЭКТ — однофотонная эмиссионная компьютерная томография, ПЭТ — позитронно-эмиссионная томография.

2. Cecchi E, Chirillo F, Castiglione A, et al. Clinical epidemiology in Italian Registry of Infective

43. Miller L, George J. Infective endocar ditis in the elderly . In: Endocarditis, ed. by F. R. Breijo-

Aims: To Assess changes in infective endocarditis (IE) epidemiology over the last 5 decades. Methods and Results: We searched the published literature using PubMed, MEDLINE, and EMBASE from inception until December 2011. Data From: Einstein Medical Center, Philadelphia, PA were also included. Criteria for inclusion in this systematic review included studies with reported IE microbiology, IE definition, description of population studied, and time frame. Two authors independently extracted data and assessed manuscript quality. One hundred sixty studies (27,083 patients) met inclusion criteria. Among hospital-based studies (n=142; 23,606 patients) staphylococcal IE percentage increased over time, with coagulase-negative staphylococcus (CNS) increasing over each of the last 5 decades (p<0.001) and Staphylococcus aureus (SA) in the last decade (21% to 30%; p<0.05). Streptococcus viridans (SV) and culture negative (CN) IE frequency decreased over time (p<0.001), while enterococcal IE increased in the last decade (p<0.01). Patient age and male predominance increased over time as well. In subgroup analysis, SA frequency increased in North America, but not the rest of the world. This was due, in part, to an increase in intravenous drug abuse IE in North America (p<0.001). Among population-based studies (n=18; 3,477 patients) no significant changes were found. Conclusion: Important changes occurred in IE epidemiology over the last half-century, especially in the last decade. Staphylococcal and enterococcal IE percentage increased while SV and CN IE decreased. Moreover, mean age at diagnosis increased together with male:female ratio. These changes should be considered at the time of decision-making in treatment of and prophylaxis for IE.

3D : three-dimensional AIDS : acquired immune deficiency syndrome b.i.d. : bis in die (twice daily) BCNIE : blood culture-negative infective endocarditis CDRIE : cardiac device-related infective endocarditis CHD : congenital heart disease CIED : cardiac implantable electronic device

Mitral annular calcification (MAC) is usually considered to be a benign, degenerative process. However, bacterial endocarditis developed on MAC is a complication that was formerly reported in autopsy series, but has been rarely described in vivo. This preliminary study reports our experience based on 6 cases of infective endocarditis (IE) on MAC (group 1) and 11 other cases with classical endocarditis on mitral leaflets (group 2), in which diagnosis was made by multiplane transesophageal echocardiography (TEE). In group 1 there was a higher occurrence of hypertension, diabetes mellitus, chronic renal insufficiency, malignant disorders and a higher mortality rate. Staphylococcus was the causative agent in 76% of group 1 whereas Streptococcus was more frequent in group 2 (58%). Degenerative lesions such as MAC could become an important underlying cause of endocarditis in elderly patients.

Background: Infective endocarditis is a potentially lethal disease that has undergone major changes in both host and pathogen. The epidemiology of infective endocarditis has become more complex with today's myriad healthcare-associated factors that predispose to infection. Moreover, changes in pathogen prevalence, in particular a more common staphylococcal origin, have affected outcomes, which have not improved despite medical and surgical advances. Methods and results: This statement updates the 2005 iteration, both of which were developed by the American Heart Association under the auspices of the Committee on Rheumatic Fever, Endocarditis, and Kawasaki Disease, Council on Cardiovascular Disease of the Young. It includes an evidenced-based system for diagnostic and treatment recommendations used by the American College of Cardiology and the American Heart Association for treatment recommendations. Conclusions: Infective endocarditis is a complex disease, and patients with this disease generally require management by a team of physicians and allied health providers with a variety of areas of expertise. The recommendations provided in this document are intended to assist in the management of this uncommon but potentially deadly infection. The clinical variability and complexity in infective endocarditis, however, dictate that these recommendations be used to support and not supplant decisions in individual patient management.

Infective endocarditis occurs worldwide, and is defined by infection of a native or prosthetic heart valve, the endocardial surface, or an indwelling cardiac device. The causes and epidemiology of the disease have evolved in recent decades with a doubling of the average patient age and an increased prevalence in patients with indwelling cardiac devices. The microbiology of the disease has also changed, and staphylococci, most often associated with health-care contact and invasive procedures, have overtaken streptococci as the most common cause of the disease. Although novel diagnostic and therapeutic strategies have emerged, 1 year mortality has not improved and remains at 30%, which is worse than for many cancers. Logistical barriers and an absence of randomised trials hinder clinical management, and longstanding controversies such as use of antibiotic prophylaxis remain unresolved. In this Seminar, we discuss clinical practice, controversies, and strategies needed to target this potentially devastating disease. Copyright © 2015 Elsevier Ltd. All rights reserved.

Recommendations

Congenital and Acquired Erythrocytosis: clinical and genetic correlations

The main goal is to determine the prevalence of congenital erythrocitosis among population of Donbass region. To reveal the most prevalent type of congenital erythrocytosis on a basis of laboratory data and genetic testing. . [more]

THE EFFECTIVENESS OF PULMONARY REHABILITATION IN ADDITION TO THE TREATMENT OF PATIENTS WITH CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE AND CHRONIC HEART FAILURE

Scientists extensively discussed the necessity of pulmonary rehabilitation in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD), the main objectives of which are to reduce symptoms and imp rove the quality of life [1]. It was found that the rehabilitation measures have a positive impact on important aspects of the patient's life. The results of several studies show that pulmonary rehabilitation could increase physical activity, oxygen consumption and patients’ endurance, reduce the frequency and duration of hospitalization, and greatly improve the efficiency of therapy 4. It follows that the improvement of treatment strategies in patients with COPD should provide rational conversion of standard schemes of therapy and rehabilitation in accordance with their clinical, pathogenic, functional and economic feasibility. Pulmonary rehabilitation is currently viewed as a key strategy in the management of the respiratory system diseases [5]. The selection process for the rehabilitation of patients are taken into account their functional status, severity of dyspnea, motivation level, and smoking status, although the creation of individualized programs for the integrated treatment of patients with COPD remains an unsolved problem of scientific and practical medicine. According to the GOLD recommendations [6], the minimum length of an effective rehabilitation is 6-12 weeks (at least 12 sessions, 2 times per week, for at least 30 minutes). A complete rehabilitation program should include physical exercise, smoking cessation, nutritional therapy, patient education and psycho-emotional support [7]. However, until now we have not any effective programs to maintain a therapeutic effect for a long time especially for the patient with comorbid pathology COPD and chronic heart failure (CHF). A perspective area of pulmonary rehabilitation is a full yogic breathing exercise. Therefore, the aim of the present study was to assess the effectiveness of pulmonary rehabilitation in addition to the standard medical care of patients with COPD and CHF. . [more]

И нфекционный эндокардит (ИЭ) - заболевание инфекционной природы с первичной локализацией возбудителя на клапанах сердца, пристеночном эндокарде (реже - на эндотелии аорты и крупных артерий), протекающее с возможной генерализацией септического процесса и развитием иммунопатологических проявлений.

В доантибиотическую эру ведущие позиции в этиологии ИЭ занимали зеленящие стрептококки (Str. viridans), на долю которых приходилось до 90% случаев заболевания. С начала 1970-х гг., наряду с широким внедрением в клиническую практику антибиотиков, нарастанием числа инвазивных диагностических и лечебных манипуляций, интенсивным развитием кардиохирургии и, с другой стороны, распространением потребления наркотиков, существенно повысилась этиологическая роль стафилококков и грамотрицательных микроорганизмов. Длительное (в ряде случаев - необоснованное) лечение антибиотиками, глюкокортикостероидами и цитостатиками, более широкое применение парентерального питания привели в последние годы к нарастанию частоты грибкового ИЭ. Развитие и усовершенствование микробиологических и серологических методов исследования позволили выявить целый ряд редких возбудителей ИЭ (риккетсии, хламидии, легионеллы, бруцеллы).

Таким образом, современный ИЭ представляет собой полиэтиологичное заболевание, возникновение и развитие которого может быть обусловлено возбудителями, составляющими чрезвычайно обширный перечень, пополняемый практически ежегодно.

Особенности течения

Клиническая семиотика современного ИЭ достаточно подробно описана во многих руководствах и журнальных публикациях, доступных широкому кругу отечественных клиницистов. Поэтому в рамках данной статьи решено ограничиться особенностями клинической картины заболевания как в зависимости от возбудителя, так и у отдельных категорий пациентов.

Стрептококковый ИЭ, вызванный Str. viridans, развивается преимущественно у лиц, имеющих врожденную или приобретенную сердечную патологию, чаще протекает подостро с относительно меньшей выраженностью септических проявлений и большей частотой развития иммунокомплексных синдромов (нефрит, васкулит, артрит, миокардит), в связи с чем доля ошибок в диагностике данной формы заболевания превышает 50% случаев.

ИЭ, обусловленный b -гемолитическими стрептококками, напротив, встречается значительно реже, но отличается большей остротой и агрессивностью течения, частыми эмболическими осложнениями и высокой летальностью, достигающей 40% [1,2].

Энтерококковый ИЭ чаще развивается у лиц старших возрастных групп после медицинских манипуляций на урогенитальном (>70% случаев) и желудочно-кишечном тракте (20-27%). Предшествовавшая сердечная патология отмечается примерно у 50% больных. Данной форме в большей степени свойственно подострое течение с преимущественным вовлечением в процесс левых отделов сердца (в т.ч. - у наркоманов) и достаточно низкой (10%) частотой развития эмболий [3].

Стафилококковый ИЭ, вызванный St. aureus, поражает как интактные, так и измененные сердечные клапаны (в т.ч. клапанные протезы). Наиболее типично острое течение с выраженными явлениями интоксикации, быстрым разрушением клапанов, множественными абсцессами различной локализации (селезенка, почки, миокард), частым поражением ЦНС в виде гнойного менингита или геморрагического инсульта. ИЭ, обусловленный коагулазонегативными стафилококками (St. epidermidis), значительно чаще развивается на клапанных протезах и, несмотря на более свойственное ему подострое течение, по частоте осложнений существенно не отличается от S. aureus- ИЭ. В последние годы все большее внимание уделяется еще одному представителю коагулазонегативных стафилококков - St. lugdunensis. ИЭ, вызванный этим возбудителем, несмотря на высокую чувствительность последнего к большинству антибиотиков, отличается значительной частотой перивальвулярного и экстракардиального распространения инфекции [5].

Бруцеллезный ИЭ обычно развивается на измененных митральном и/или аортальном клапанах и/или клапанных протезах. В типичных случаях он протекает подостро, средняя длительность интервала от появления первых симптомов до момента установления диагноза составляет 2,6 мес. Нередко встречается суставной синдром. Характерны крупные клапанные вегетации и высокая частота развития тромбоэмболий (>65%) [10].

В течение последних 20 лет наблюдается некоторое уменьшение значимости таких факторов риска грибкового ИЭ, как наличие клапанных протезов, ревматических пороков сердца и длительное применение антибиотиков. Данное обстоятельство, по всей вероятности, может быть объяснено улучшением качества кардиохирургической техники, жестким подходом к выбору клапанных протезов и контролю качества их стерилизации, определенным снижением частоты встречаемости ревматических пороков сердца в развитых странах, более разумной политикой применения антибиотиков у стационарных больных. В то же время отмечается явное увеличение удельного веса такого фактора, как длительно стоящие катетеры центральных вен, по причине нарастающей распространенности парентерального питания. Все большую роль в развитии грибкового ИЭ играют иммуносупрессивные состояния, обусловленные как фоновым заболеванием (сахарный диабет, ВИЧ-инфекция, солидные опухоли, трансплантация органов), так и необходимостью применения глюкокортикостероидов и цитостатических препаратов (азатиоприн, циклофосфамид). Аортальный клапан сердца поражается в 44% случаев, митральный - в 26%, трикуспидальный - в 7%. Однако у реципиентов клапанных протезов соотношение частоты поражения аортального и митрального клапанов составляет 4,3:1 [12]. У 18% больных процесс развивается на пристеночном эндокарде (муральный эндокардит), что создает дополнительные трудности в диагностике. Характерны крупные вегетации, достигающие в диаметре 2 см и более. Перивальвулярное распространение инфекции с формированием абсцессов миокарда наблюдается более чем у 60% больных, особенно при аспергиллезном ИЭ [13]. Частота развития эмболий (преимущественно в сосуды головного мозга и почек) превышает 70%. По данным американских авторов, эмболические феномены различной локализации были первым клиническим проявлением грибкового ИЭ у 47% больных [12]. В подобных ситуациях требуется немедленное хирургическое вмешательство, при отсутствии которого летальный исход наступает в 100% случаев.

Как уже упоминалось, прослеживается четкая тенденция к нарастанию частоты ИЭ у лиц пожилого и старческого возраста. В данной возрастной группе преобладают такие предрасполагающие к развитию ИЭ факторы, как сахарный диабет, инфицированные кожные язвы, медицинские манипуляции на мочевыводящих путях и толстом кишечнике, длительно стоящие катетеры центральных вен, программный гемодиализ, дегенеративные изменения сердечных клапанов, клапанные протезы и др. В 23% случаев ИЭ у пожилых имеет нозокомиальный (госпитальный) генез. Значительно чаще фигурируют в качестве этиологических факторов энтерококки и Str. bovis [17,18]. Выделяют ряд клинических ситуаций, при которых у лиц пожилого возраста следует заподозрить наличие ИЭ:

– лихорадка с необъяснимой сердечной или почечной недостаточностью;

– лихорадка с цереброваскулярными расстройствами или болью в спине;

– анемия неясного генеза и потеря массы тела;

– вновь появившийся шум над областью сердца;

– госпитальная инфекция с лихорадкой у больных с внутривенными катетерами;

– спутанность сознания [19].

В то же время температура тела у этих больных может быть субфебрильной (и даже нормальной). Одним из косвенных симптомов, свидетельствующих о развивающемся ИЭ, является прогрессирующая застойная недостаточность кровообращения. Учитывая высокую частоту фоновой патологии сердечных клапанов, аускультативная диагностика ИЭ у пожилых больных нередко затруднена. По этой же причине крайне низка информативность трансторакальной ЭхоКГ (45% положительных результатов). В то же время применение чреспищеводного датчика позволяет повысить чувствительность метода до 90-93% [20].

Определенный диагноз ИЭ правомочен при наличии либо одного из двух патологических критериев, выявляемых при исследовании операционного или аутопсийного материала, либо определенной совокупности клинических критериев. Последние, в соответствии с их диагностической значимостью, подразделяются на большие и малые, аналогично критериям Джонса для диагноза острой ревматической лихорадки.

Диагноз возможного ИЭ ставится в тех случаях, когда у больного имеется минимальный набор критериев, позволяющий с определенной долей вероятности предполагать наличие данного заболевания и, следовательно, принять решение о целесообразности проведения антибактериальной (большей частью - эмпирической) терапии.

Данные критерии весьма совершенны в смысле специфичности (до 95%), более чувствительны по сравнению с ранее предлагавшимися схемами и общеприняты в настоящее время. Однако эта система критериев ставит во главу угла результаты параклинических исследований и тем самым отводит клиническую симптоматику на второй план. Данный момент представляется не совсем логичным с позиций врача-клинициста, который назначает те или иные дополнительные обследования, исходя из имеющейся клинической картины. Помимо этого, использование упомянутых критериев подразумевает достаточно высокую оснащенность амбулаторного и стационарного звеньев медицинской помощи, что в условиях российского здравоохранения, к большому сожалению, нередко оставляет желать лучшего.

С учетом вышеизложенного отечественными исследователями были разработаны критерии подострого ИЭ, как наиболее часто встречающейся формы, где выделены максимально информативные клинические и параклинические признаки заболевания (табл. 2) [23].

По мнению авторов, данные критерии сопоставимы с критериями Duke по чувствительности для клинической диагностики ИЭ, более радикальны в диагностике достоверного ИЭ, менее зависимы от технического уровня ультразвуковой и бактериологической диагностики, что весьма важно для раннего выявления ИЭ хотя бы в категории вероятного.

Хотелось бы отметить, что сложный и многогранный процесс диагностики ИЭ, как и любого другого заболевания, невозможно уложить в рамки какой-либо схемы. Любая система критериев требует достаточно высокой врачебной квалификации, правильной интерпретации клинической симптоматики и данных дополнительных исследований. Решающая же роль в диагностике принадлежит опыту и суждениям клинициста.

Дифференциальный диагноз

Чрезвычайное разнообразие форм и вариантов течения, нередкая стертость клинической и лабораторной симптоматики служат источником как гипо -, так и гипердиагностики ИЭ. Спектр нозологических форм, с которыми приходится дифференцировать ИЭ, особенно на ранних стадиях заболевания, весомо широк. Поэтому в рамках данной статьи решено ограничиться перечнем только тех заболеваний, при которых в наибольшей степени возникают дифференциально-диагностические проблемы (табл. 3).

1. При острой ревматической лихорадке (ОРЛ) в отличие от первичного ИЭ прослеживается хронологическая связь с А-стрептококковой инфекцией глотки (что подтверждается микробиологическими и серологическими исследованиями), полиартрит имеет симметричный и мигрирующий характер, отмечается преимущественное поражение митрального клапана сердца с более медленным формированием порока, высокая подвижность и быстрое обратное развитие клинических и лабораторных симптомов на фоне противовоспалительной терапии. Более сложен процесс дифференциальной диагностики повторной атаки ОРЛ и вторичного ИЭ на фоне приобретенного порока сердца. Наличие в ближайшем анамнезе медицинских манипуляций, сопровождающихся бактериемией (стоматологических, урогинекологических и др.), ознобы даже при субфебрильной температуре тела, быстрое формирование нового порока сердца (или усугубление уже имеющегося) с преобладанием клапанной регургитации и развитием застойной недостаточности кровообращения, появление петехий на коже и слизистых, увеличение селезенки, высокие лабораторные параметры воспалительной активности, отсутствие эффекта от противовоспалительной терапии - все это заставляет заподозрить наличие вторичного ИЭ еще до получения данных ЭхоКГ и исследования на гемокультуру.

2. Для установления диагноза системной красной волчанки большое значение имеют молодой возраст, женский пол, усиленное выпадение волос, эритема на щеках и над скуловыми дугами, фотосенсибилизация, язвы в полости рта или носа. Наиболее частым симптомом поражения сердца при этом заболевании является перикардит; клапанная патология - эндокардит Либмана-Сакса - развивается значительно позднее и относится к категории признаков высокой активности болезни. Возможно развитие вторичного ИЭ и на фоне эндокардита Либмана-Сакса, что, по данным отечественных авторов, встречается в 7,3% случаев [24]. Следует отметить, что антинуклеарный фактор и антитела к нативной ДНК могут выявляться и при ИЭ, однако повторное обнаружение данных показателей в высоких титрах более характерно для системной красной волчанки.

3. В процессе обследования больного нередко требуется проведение дифференциальной диагностики ИЭ с поражением сердца в рамках антифосфолипидного синдрома - своеобразного симптомокомплекса, характеризующегося наличием артериальных и/или венозных тромбозов любой локализации, различными формами акушерской патологии (в первую очередь - привычное невынашивание беременности), тромбоцитопенией, а также другими разнообразными неврологическими (хорея, судороги, ишемия мозга), кардиологическими (клапанные пороки, инфаркт миокарда), кожными (сетчатое ливедо, язвы голени), почечными (почечная недостаточность, нефрогенная артериальная гипертензия), гематологическими (гемолитическая анемия) расстройствами. У некоторых больных возможно быстрое развитие тяжелой клапанной патологии, обусловленной тромботическими вегетациями, неотличимыми от ИЭ [25]. В подобных ситуациях решающую дифференциально-диагностическую роль играет повторно выделенная гемокультура.

4. Определенные проблемы могут возникать при дифференциальной диагностике ИЭ и неспецифического аортоартериита (болезни Такаясу), протекающего с формированием аортальной недостаточности, преимущественно обусловленной дилатацией аорты. Последнему чаще свойственны преходящие парестезии, перемежающаяся хромота у молодых женщин, сосудистые шумы, асимметрия или отсутствие пульса (чаще - в зоне локтевой лучевой и сонной артерий), различия АД на конечностях. Важное значение для верификации диагноза аортоартериита имеют данные ультразвукового сканирования сосудов и контрастной ангиографии. В то же время описаны случаи развития вторичного ИЭ у больных неспецифическим аортоартериитом [26,27].

5. Выраженность и стойкость лихорадочного синдрома, особенно в дебюте первичного ИЭ, требует проведения дифференциальной диагностики с узелковым полиартериитом и лимфопролиферативными заболеваниями. При этих нозологических формах не отмечается формирования пороков сердца и позитивной гемокультуры, однако в ряде случаев может потребоваться морфологическое подтверждение (соответственно, признаки васкулита в биоптате кожно-мышечного лоскута и наличие клеток Березовского-Штернберга в биоптате лимфоузла).

6. Достаточно сложен дифференциальный диагноз ИЭ со злокачественными новообразованиями, особенно у лиц пожилого возраста. Высокая лихорадка часто отмечается при гипернефроме, опухолях толстого кишечника, поджелудочной железы и др. В то же время у пожилых людей нередко встречается грубый систолический шум митральной регургитации, как следствие хронической ишемической болезни сердца или протодиастолический шум аортальной регургитации атеросклеротического генеза. У таких больных при наличии опухоли наблюдается анемия, ускорение СОЭ. В подобных ситуациях, прежде чем остановиться на диагнозе ИЭ, необходимо настойчиво искать опухоль, применяя все современные диагностические методы. Следует иметь в виду, что у больных пожилого и старческого возраста возможно сочетание ИЭ и опухоли [28].

7. Значительные трудности представляет дифференциальная диагностика ИЭ и хронического пиелонефрита в стадии обострения, особенно у пожилых больных. Так, развитие пиелонефрита с характерной клинической картиной (лихорадка с ознобом, анемия, ускорение СОЭ, иногда - бактериемия) может наводить на мысль о наличии ИЭ с вовлечением в процесс почек. С другой стороны, у больных, длительно страдающих пиелонефритом, возможно развитие ИЭ, вызванного микрофлорой, наиболее часто встречающейся при инфекциях мочевыводящих путей (кишечная палочка, протей, энтерококки и др.) [29].

В заключение следует подчеркнуть, что ИЭ обязательно должен быть включен в алгоритм диагностического поиска у всех больных с лихорадкой неясного генеза.

Gennadiy Taradin at Donetsk National Medical University

Представленный обзор посвящен актуальной проблеме современной кардиологии – клинике и диагностике инфекционного эндокардита (ИЭ) у лиц пожилого возраста. Важность изучения вопроса подчеркивается увеличением заболеваемости в пожилом возрасте, частоты сопутствующих заболеваний, а также большим количеством интервенционных методов диагностики и лечения. В обзоре выделены ФР развития ИЭ в этом возрасте, распределенные на некардиальные и кардиальные состояния, и заболевания, увеличивающие вероятность инфекционного поражения эндокарда. Отмечены особенности дебюта и клинических проявлений заболевания. Раздел, посвященный диагностике ИЭ, включает наряду с приведенными диагностическими критериями также и особенности микробиологической и, в большей степени, ЭхоКГ диагностики заболевания у пожилых лиц. Особое внимание уделено новым методам визуализации инфекционных поражений эндокарда и его осложнений, включая трансэзофагеальную ЭхоКГ, магнитно-резонансную, компьютерную томографию и другие методики.




Discover the world's research

  • 20+ million members
  • 135+ million publications
  • 700k+ research projects

Т арадинГ . Г . 1 , Ва тут инН. Т . 1 , П рендергастБ . Д. 2 , Ньют онД. Д. 2 , ЧаусЕ. А. 1 , СмирноваА . С . 1

Ссылка для цитирования: Т аради нГ . Г., Ват утинН. Т., Пренд ергас тБ. Д., НьютонД . Д., ЧаусЕ. А .,

Сми рнов аА. С. Особе ннос ти кл ини ческ ой кар тины ид иаг нос тики и нфек цион ного э ндок арди та

T aradinG. G. 1 , V atutinN. T . 1 , Prenderg astB. D . 2 , NewtonD. D. 2 , ChausE. A. 1 , SmirnovaA. S. 1

For citat ion: TaradinG. G., VatutinN . T ., Prende rgastB . D., NewtonD. D., Cha usE. A. , Smirno vaA. S. Featu res of clin ical

pictu re and diag nost ics of infe ctiou s endoc arditis i n the elde rly. Rus sian Hea rt Jour nal. 2 016; 15 (4 ):24 6–259

is review addresses an up-to-date cardiolo gy issue, clinics and diagnostics of infectious endocarditis (IE) in elderly individuals.

e importance of this issue is based on increasing morbidity in the elderly , high incidence of associated diseases, a nd numerous

methods of diagnostics and treatment. e re view identies RFs of age-rela ted IE and divides them into non-cardiac and cardia c

conditions and diseases that increase the pr obability of infections damage to the endocar dium. Featur es of IE onset and clinical mani-

festations are described. e section on IE dete ction includes, along with the provided diagnostic criteria, also features of microbio-

logical and, especially, E choCG diagnostics of IE in the elderly . Special aen tion is paid to new methods for visualization of infectious

endocardial damage and its c omplications, including transesopha geal EchoCG, MRI, C T and other methods.

Т аблица 2. Предшествующие заболевания и клинические проявления инфекционн ого эндокардита у по жилых

• Viridans strepto cocci , Streptococcus gallo lyticus (bovis) ,  HACEK, Staphylococcus au reus или

The clinical presentation of infective endocarditis varies according to theetiologic agent and the host. In elderly individuals, infective endocarditis canbe difficult to diagnose and poses a challenge for the physician. The course ofsubacute infective endocarditis is indolent, and the onset of cardiac structurallesion is slow and gradual. In elderly patients, anemia and weight loss areoccasionally the only or the most striking symptoms. In such cases, the clinicalreasoning process leads to a hypothesis of wasting syndrome or neoplasticdisease, especially when there is no fever. We report the case of an elderlypatient who had mitral insufficiency due to degenerative valve disease andpresented with bacterial endocarditis due to Streptococcus mitis. The patientwas not treated, because the diagnosis was not established in a timely manner.It is of note that the patient presented with marked weight loss and no fever.The autopsy revealed impairment of the mitral valve and left atrium due toendocarditis, as well as lung involvement due to chronic inhalation of smokefrom biomass burning, such as that produced by wood-burning stoves.

The aims of this study were to describe the epidemiological features and clinical characteristics of infective endocarditis (IE) at a tertiary-care hospital in Japan and to identify the factors associated with in-hospital mortality. A retrospective observational study was conducted at a 925-bed tertiary-care teaching hospital in Japan. All adult patients diagnosed with definite IE between August 2000 and July 2014 according to the modified Duke criteria were included. A total of 180 patients (60.6% men; mean age, 69.1 years) with definite IE were included. The most common pathogen was Staphylococcus aureus (27.2%). Nine patients (5.0%) had culture-negative IE. Transthoracic and transoesophageal echocardiography were performed in 180 (100%) and 132 patients (73.3%), respectively, and vegetations were detected in 128 patients (71.1%). Surgical therapy was performed in 31 patients (17.2%). Overall, the in-hospital mortality rate was 26.1%. The independent predictors of in-hospital mortality were methicillin-resistant S. aureus (MRSA), vascular phenomena, health care-associated IE and heart failure. MRSA, vascular phenomena, health care-associated IE and heart failure were independent predictors of in-hospital mortality. The unique characteristics in our cohort were the very high mean age, low rate of culture-negative IE, high rate of definite IE without detected vegetations and predominance of S. aureus. Copyright © 2015. Published by Elsevier Ltd.

Mitral annular calcification (MAC) is usually considered to be a benign, degenerative process. However, bacterial endocarditis developed on MAC is a complication that was formerly reported in autopsy series, but has been rarely described in vivo. This preliminary study reports our experience based on 6 cases of infective endocarditis (IE) on MAC (group 1) and 11 other cases with classical endocarditis on mitral leaflets (group 2), in which diagnosis was made by multiplane transesophageal echocardiography (TEE). In group 1 there was a higher occurrence of hypertension, diabetes mellitus, chronic renal insufficiency, malignant disorders and a higher mortality rate. Staphylococcus was the causative agent in 76% of group 1 whereas Streptococcus was more frequent in group 2 (58%). Degenerative lesions such as MAC could become an important underlying cause of endocarditis in elderly patients.

Background: The aim of this study is to determine if there have been contemporary shifts in infective endocarditis (IE) epidemiology in our local population; an analysis of cases from 2007 to 2013 was conducted. Methods: This is a population-based review of all adults (≥18 years) residing in Olmsted County, MN, with definite or possible IE using the Rochester Epidemiology Project from January 1, 2007, to December 31, 2013. Results: We identified 51 cases of IE in Olmsted County, MN, between 2007 and 2013. Median age of IE cases was 68.8 years (interquartile range 55.6-76.5), and 41% were females. Age- and sex-adjusted incidence of IE was 7.4 (95% CI 5.3-9.4) cases per 100,000 person-years. From a multivariable Poisson regression model, incidence of IE did not change significantly during the study period (P = .222) but was significantly higher in males and those of older age (P < .001). The annual incidences (per 100,000 person-years) were 2.5 for Staphylococcus aureus, 1.1 for viridans group streptococci, 1.6 for Enterococcus species, and 0.8 for coagulase-negative staphylococci. Only 19.6% (10/51) of Olmsted County patients underwent valve surgery between 2007 and 2013 as compared with 44.4% (197/444) of non-Olmsted County patients treated at Mayo Clinic Rochester. Conclusion: In this population-based study, no significant change in the overall incidence of IE in Olmsted County, MN, between 2007 and 2013 was seen, and it was similar to that seen between 1970 and 2006. Male gender and older age were associated with increased IE risk. With a lesser extent of cases attributable to viridans group streptococcal IE compared with previous years, S aureus was the predominant pathogen in IE cases during 2007 to 2013. The relatively low valve surgery rate was disparate from that reported from large, tertiary care centers (including our own) with non-population-based cohorts, which are subject to referral bias and can influence the expected characterization of IE.

The epidemiology of infective endocarditis (IE) is changing due to a number of factors, including aging and health related comorbidities and medical procedures. The aim of this study is to describe the main clinical, epidemiologic and etiologic changes of IE from a large database in Italy. We prospectively collected episodes of IE in 17 Italian centers from July 2007 to December 2010. We enrolled 677 patients with definite IE, of which 24% health-care associated. Patients were male (73%) with a median age of 62years (IQR: 49-74) and 61% had several comorbidities. One hundred and twenty-eight (19%) patients had prosthetic left side IE, 391 (58%) native left side IE, 94 (14%) device-related IE and 54 (8%) right side IE. A predisposing cardiopathy was present in 50%, while odontoiatric and non odontoiatric procedures were reported in 5% and 21% of patients respectively. Symptoms were usually atypical and precocious. The prevalent etiology was represented by Staphylococcus aureus (27%) followed by coagulase-negative staphylococci (CNS, 21%), Streptococcus viridans (15%) and enterococci (14%). CNS and enterococci were relatively more frequent in patients with intravascular devices and prosthesis and S. viridans in left native valve. Diagnosis was made by transthoracic and transesophageal echocardiography in 62% and 94% of cases, respectively. The in-hospital mortality was 14% and 1-year mortality was 21%. The epidemiology is changing in Italy, where IE more often affects older patients with comorbidities and intravascular devices, with an acute onset and including a high frequency of enterococci. There were few preceding odontoiatric procedures. Copyright © 2015. Published by Elsevier Ireland Ltd.

A 77-year-old woman presented to the emergency department with a 1-week history of anorexia, fatigue, general malaise and a 3-day history of fever. Clinical examination revealed livedo reticularis across the anterior aspect of her knees and a pansystolic murmur. Laboratory evaluation found neutrophil leucocytosis; elevated C reactive protein and blood cultures grew Streptococcus acidominimus. Transthoracic echocardiography displayed vegetation on the mitral valve and a left atrial myxoma. She was treated with intravenous benzylpenicillin and erythromycin for the infective endocarditis (IE) and remains well 3 months post-treatment. S. acidominimus is considered a common veterinary pathogen rarely found in humans. To the best of our knowledge, only two prior reports of IE due to this organism exist in the literature. This case highlights how rare pathogens can cause unusual presentation and the importance of IE as a differential even in the absence of classical signs, if fever and new murmur are present. 2015 BMJ Publishing Group Ltd.

Infective endocarditis complicated by abscess formation and coronary artery compression is a rare clinical event with a high mortality rate, and diagnosis requires a heightened degree of suspicion. We present the clinical, angiographic, and echocardiographic features of a 73-year-old woman who presented with dyspnea and was found to have right coronary artery compression that was secondary to abscess formation resulting from diffuse infectious endocarditis. We discuss the patient's case and briefly review the relevant medical literature. To our knowledge, this is the first reported case of abscess formation involving a native aortic valve and the right coronary artery.

Recommendations

Congenital and Acquired Erythrocytosis: clinical and genetic correlations

The main goal is to determine the prevalence of congenital erythrocitosis among population of Donbass region. To reveal the most prevalent type of congenital erythrocytosis on a basis of laboratory data and genetic testing. . [more]

Trans-catheter aortic valve implantation

cardiac resynchronisation therapy

THE EFFECTIVENESS OF PULMONARY REHABILITATION IN ADDITION TO THE TREATMENT OF PATIENTS WITH CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE AND CHRONIC HEART FAILURE

Scientists extensively discussed the necessity of pulmonary rehabilitation in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD), the main objectives of which are to reduce symptoms and imp rove the quality of life [1]. It was found that the rehabilitation measures have a positive impact on important aspects of the patient's life. The results of several studies show that pulmonary rehabilitation could increase physical activity, oxygen consumption and patients’ endurance, reduce the frequency and duration of hospitalization, and greatly improve the efficiency of therapy 2. It follows that the improvement of treatment strategies in patients with COPD should provide rational conversion of standard schemes of therapy and rehabilitation in accordance with their clinical, pathogenic, functional and economic feasibility. Pulmonary rehabilitation is currently viewed as a key strategy in the management of the respiratory system diseases [5]. The selection process for the rehabilitation of patients are taken into account their functional status, severity of dyspnea, motivation level, and smoking status, although the creation of individualized programs for the integrated treatment of patients with COPD remains an unsolved problem of scientific and practical medicine. According to the GOLD recommendations [6], the minimum length of an effective rehabilitation is 6-12 weeks (at least 12 sessions, 2 times per week, for at least 30 minutes). A complete rehabilitation program should include physical exercise, smoking cessation, nutritional therapy, patient education and psycho-emotional support [7]. However, until now we have not any effective programs to maintain a therapeutic effect for a long time especially for the patient with comorbid pathology COPD and chronic heart failure (CHF). A perspective area of pulmonary rehabilitation is a full yogic breathing exercise. Therefore, the aim of the present study was to assess the effectiveness of pulmonary rehabilitation in addition to the standard medical care of patients with COPD and CHF. . [more]

Coeliac disease presenting with tetany in an 87 year old patient

Puja singh Ghosh

Coeliac disease is a common condition which may affect 1 in 200 individuals. The majority of patients are diagnosed in adulthood, many presenting with atypical symptoms. Metabolic bone disease can be a feature of coeliac disease but is generally under recognised. Clinical manifestations can be at any age though first presentation at extreme old age is rare. We describe an elderly patient who . [Show full abstract] presented with severe hypocalcaemia secondary to coeliac disease.

Bartonella infections: Diagnostic and management issues

Max Maurin

Bartonella species are emerging pathogens. Renewed interest in this group of bacteria has been highlighted by the recent description of new species, which are pathogenic for humans (Bartonella elizabethae and Bartonella clarridgeae), and their association with an increasing number of clinical manifestations, the more prevalent being cat scratch disease, bacillary angiomatosis, and . [Show full abstract] culture-negative endocarditis.

Aspects cliniques de l'endocardite infectieuse en médecine interne. A propos de 40 cas

We report a series of 40 cases of infectious endocarditis, diagnosed on a 10-year period in a department of Internal Medicine. Initial clinical features were not suggestive of endocarditis and led to delayed hospitalization and diagnosis.

Subclinical hypothyroidism in elderly people

Marina Michilovna Petrova

Elena Pronina

The article describes clinical manifestations of subclinical hypothyroidism in the elderly, as well as the current diagnostic criteria and approaches to its treatment in the patients of the elderly age group.

Читайте также: