Особенности кровоснабжения лица и пути распространения инфекции

Обновлено: 12.05.2024

В практике врача-косметолога анатомия кровоснабжения лица занимает особое место. Без знания и понимания топографии основных артерий и вен, протекающих в зоне лица, вести эффективную, а самое главное, безопасную косметологическую деятельность не представляется возможным. В данном материале повторим особенности кровоснабжения лица и его опасные зоны.

Голова и шея снабжаются кровью благодаря общим сонных артериям. В зоне сонного треугольника сонная артерия разделяется на две ветви: наружную и внутреннюю сонную артерию. Ветви сонной артерии образуют целый агломерат ветвей, разделяющихся на передние, средние и задние ветви.

Передняя группа ветвей сонной артерии включает в себя: щитовидную, лицевую и язычную артерию.
Средняя группа ветвей состоит из восходящей глоточной артерии, верхнечелюстной артерии и поверхностной височной артерии.
К задней группе ветвей наружной сонной артерии относят: грудино-ключично-сосцевидную ветвь, заднюю ушную артерию и затылочную артерию.

На Рис.1 визуально представлено расположение всех артерий, которые кровоснабжают лицо и шею человека.

Вены на лице формируют глубокую и поверхностную сеть вен. Глубокая сеть включает в себя крыловидное сплетение (plexus pterygoideus), которые находится между ветвью нижней челюсти и крыловидными мышцами. Отток крови из крыловидного сплетения проходит по венам верхней челюсти. Важно помнить, что крыловидное сплетение напрямую связано с пещеристым синусом твердой мозговой оболочки. Из-за этого при различных гнойных процессах в зоне лица ситуация часто осложняется воспалением мозговых оболочек.

Поверхностная сеть представляет собой лицевую (v. facialis) и занижнечелюстную вену (v. retromandibularis). V. facialis сопровождает лицевую артерию и анастомозирует с верхней глазничной веной (v. orbicularis superior). Занижнечелюстная вена аккумулирует кровь из тех зон, которые снабжаются конечными ветвями сонной артерии, и далее впадает во внутреннюю яремную вену (у. jugularis interna).

На Рис.2 представлены вены, которые кровоснабжают лицо:

1 — надглазничная вена; 2,5 — лицевая вена;3 — верхняя височная вена; 4 — позади нижнечелюстная вена; 6 — верхнечелюстная вена; 7—средние височные вены; 8, 9, 10—внутренняя яремная вена; 11 — затылочная вена; 12 — наружная яремная вена; 13 — наружная сонная артерия.

Отток всей венозной крови осуществляется во внутреннюю яремную вену. Здесь же поступает кровь из лицевой вены, крыловидного сплетения, щитовидной, язычной и занижнечелюстной вен. Регулирование кровотока в челюстно-лицевой области происходит нервным и гуморальным путем. Также сосуды кровеносной системы человека обладают собственным базальным тонусом, то есть способны к спонтанной биоэлектрической активности (сокращаться и сужать просвет сосуда).

Далее рассмотрим опасные зоны лица для работы врач-косметолога:

Область носа

В области носа локализуется большое количество терминальных ветвей артерий. В данной зоне работа возможно только на канюле!

Опасные зоны: От глазной артерии - Дорсальная носовая артерия - Сосуды угла носа - латеральная носовая артерия. От наружной сонной артерии - Артерия колумеллы.

Височная и параорбитальная область

В зоне виска проходит поверхностная височная вена, которая находится области позади от поверхностной височной артерии и повторяет её ход. В области медиального края орбиты расположена угловая вена, которая сообщается с кавернозным синусом твердой мозговой оболочки. При воспалениях и гнойных процессах в этой области могут начаться воспалительные явления в твердой мозговой оболочки. Также неправильное введение филлера в просвет вены может спровоцировать тромбоз и нежелательные гематомы.

Верхняя губа

Над верхней губой проходит важная артерия - верхняя губная артерия. При неправильном введении филлера в технике “Плоский бант” существует риск попадания материала в данную артерию.

Межбровная область

В случае имплантации области глабеллы есть риск развития локального некроза в связи с малым количеством сосудов в данной зоне. Кроме этого, при введении филлера в межбровную область может создаться высокое давление геля на ткани и сосуды.

Важно помнить! Любые глубокие инъекции филлеров в проекцию сосудисто-нервных пучков могут вызвать риск сдавливания сосудов, тем самым приводя к нарушению кровоснабжения, изменению кожной чувствительности и некрозу.

Лицо. Лицевой отдел головы. Топография лица. Кровоснабжение лица. Сосуды лица. Вены лица.

На поверхности лицевого отдела головы спереди выделяют области глазницы, regio orbitalis, носа, regio nasalis, рта, regio oralis, примыкающую к ней подбородочную область, regio mentalis.

По сторонам располагаются подглазничная, regio infraorbitalis, щечная, regio buccalis, и околоушно-жевательная regio parotideomasseterica, области. В последней выделяют поверхностную и глубокую части.

Кровоснабжение лица осуществляется главным образом наружной сонной артерией, a. carotis externa, через ее ветви: a. facialis, a. temporalis superficialis и a. maxillaris. Кроме того, в кровоснабжении лица принимает участие и a. ophthalmica из a. carotis interna. Между артериями систем внутренней и наружной сонных артерий существуют анастомозы в области глазницы.

Сосуды лица образуют обильную сеть с хорошо развитыми анастомозами, в результате чего раны лица сильно кровоточат. Вместе с тем благодаря хорошему кровоснабжению мягких тканей раны лица, как правило, заживают быстро, а пластические операции на лице заканчиваются благоприятно.

Как и на своде черепа, артерии лица располагаются в подкожной жировой клетчатке, в отличие от других областей.

Вены лица, как и артерии, широко анастомозируют между собой. От поверхностных слоев венозная кровь оттекает по лицевой вене, v. facialis, и частично по позадичелюстной, v. retromandibularis, от глубоких — по верхнечелюстной вене, v. maxillaris. В конечном итоге по всем этим венам кровь оттекает во внутреннюю яремную вену.

Важно отметить, что вены лица анастомозируют также с венами, впадающими в пещеристый синус твердой мозговой оболочки (через v. ophthalmica, а также через эмиссарные вены на наружном основании черепа), вследствие чего гнойные процессы на лице (фурункулы) по ходу вен могут распространяться на оболочки мозга с развитием тяжелейших осложнений (менингита, флебита синусов и т. д.).

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Пути распространения инфекции по клетчаточным пространствам шеи

Рассмотрение инфекций глубоких фасциальных пространств шеи невозможно без детального понимания анатомии данной области, потому что их развитие и распространение обусловлено сложными анатомическими взаимоотношениями органов шеи и ее клетчаточных пространств. Пути лимфооттока также могут стать одним из способов распространения инфекционного процесса. Причиной развития являются тонзиллит, фарингит, травма, медицинские манипуляции.

Встречаемость инфекций глубоких фасциальных пространств шеи резко снизилась с изобретением антибиотиков, но тем не менее, при запоздалом лечении они могут привести к развитию дыхательной недостаточности, медиастиниту, тромбозу или разрыву крупных сосудов, поражению черепных нервов, стать причиной инвалидизации и смерти.

Все пространства шеи можно подразделить на три группы: расположенные выше подъязычной кости, расположенные ниже подъязычной кости, и расположенные на всем протяжении шеи.

Над подъязычной костью расположены щечное, жевательное, поднижнечелюстное/подъязычное, околоушное, паратонзиллярное и окологлоточное пространства. Медиальная граница щечного пространства представлена зубами, слизистой щек и щечной мышцей; с переднелатеральной стороны щечное пространство ограничено поверхностным листком глубокой шейной фасции и мимическими мышцами; сзади оно ограничено нижней челюстью, околоушной слюнной железой, жевательной и крыловидными мышцами.

В щечном пространстве расположен жировой комок Биша. Инфекции данного пространства в большинстве случаев имеют одонтогенную природу (от премоляров и моляров).

Жевательное пространство окутано поверхностным листком глубокой шейной фасции, от уровня основания черепа до нижней челюсти. В нем расположены жевательные мышцы, нижнечелюстной нерв, тело и ветвь нижней челюсти и крыловидное венозное сплетение. Природа инфекции также в большинстве случаев одонтогенная.

Околоушное пространство находится внутри поверхностного листка глубокой шейной фасции, который окутывает околоушную слюнную железу, лимфатические узлы и ветви лицевого нерва.

Абсцессы данной области часто бывают многокамерными, т. к. в этой области поверхностный листок глубокой шейной фасции отдает многочисленные отроги.

Инфекции перитонзиллярного пространства имеют тонзиллогенную природу. Оно представляет собой потенциальное пространство между капсулой небной миндалины и небно-язычной, небно-глоточными мышцами, а также верхним констриктором глотки.

Поднижнечелюстное и подъязычное пространства ограничены нижней челюстью, дном полости рта, поверхностным листком глубокой шейной фасции и окологлоточным пространством. Челюстно-подъязычная мышца, начинающаяся от одноименной линии нижней челюсти, является границей между подъязычным пространством сверху от нее и поднижнечелюстным пространством снизу. В подъязычное пространство инфекция обычно распространяется от зубов, расположенных кпереди от второго моляра (над челюстно-подъязычной линией).

Инфекции второго и третьего моляра (книзу от челюстно-подъязычной линии) распространяются в поднижнечелюстное и окологлоточное пространства.

Окологлоточное (также называемое боковым глоточным) пространство распространяется от основания черепа сверху до подъязычной кости книзу. Оно ограничено ветвью нижней челюсти, околоушной слюнной железой, крыловидными мышцами и верхним констриктором глотки. В нем выделяют передний (прешиловидный) и задний (позадишиловидный) отделы. В прешиловидном отделе расположена жировая клетчатка, верхнечелюстная артерия и ветви тройничного нерва.

В позадишиловидном пространстве находятся внутренняя сонная артерия, внутренняя яремная вена, IX, X и XI черепные нервы, симпатические нервы. Благодаря близости к паратонзиллярному, поднижнечелюстному, жевательному и околоушному пространствам инфекционный процесс способен быстро распространяться в окологлоточное пространство.

Единственным пространством, полностью расположенным книзу от подъязычной кости, является висцеральное пространство. Латеральная его граница представлена констрикторами глотки, а задняя — крыльной фасцией. Как можно понять из названия, в нем расположены глотка, гортань, пищевод, трахея и щитовидная железа. Причинами инфицирования данного пространства могут стать инородные тела, травма и ятрогенные вмешательства.

Заглоточное, опасное и предпозвоночное пространства проходят по всей длине шеи. Заглоточное пространство расположено между висцеральным отделом среднего листка глубокой фасции шеи и крыльным отделом глубокого листка глубокой фасции шеи. Между крыльным и предпозвоночным отделами глубокого листка глубокой фасции шеи расположено опасное пространство. И в то, и в другое пространства инфекция чаще всего распространяется из полости носа, околоносовых пазух и носоглотки.

Из-за своего расположения инфекционный процесс данной локализации может распространяться в средостение. Предпозвоночное пространство расположено кзади от предпозвоночного отдела глубокого листка глубокой фасции шеи, в нем расположена длинная мышца шеи. Из данного пространства инфекция может распространяться ниже диафрагмы, вплоть до копчика.

Важно понимать, что несмотря на наличие у фасциальных пространств названий и четких границ, инфекционный процесс может легко распространяться из одного пространства в другое. Банальная инфекция при отсутствии своевременной диагностики и лечения способна превратиться в угрожающее жизни состояние.

Листки шейной фасции и располагающиеся рядом анатомические образования.
Сонное влагалище образовано слиянием поверхностной и глубокой шейной фасции.

Учебное видео анатомии фасций шеи по Шевкуненко

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Кровоснабжение лица. Артерии и вены лица

а) Артерии лица. Область лица характеризуется обильным кровоснабжением и обширными анастомозами. Главным источником крови служит лицевая артерия, четвертая ветвь наружной сонной артерии. После отделения она проходит глубже поднижнечелюстной слюнной железы, затем поверхностно по нижнему краю нижней челюсти, располагаясь сразу под платизмой, и далее поднимается по нижней челюсти к месту крепления жевательной мышцы.

Затем она идет кверху и медиально с пересечением верхней челюсти и щечной мышцы к медиальному углу глаза, анастомозируя с дорсальной носовой ветвью глазничной артерии. Перед этим она отдает нижнюю и верхнюю губные ветви, кровоснабжающие губы и нос. Дистальнее верхней губной артерии она называется угловой артерией.

Поверхностная височная артерия, поперечная артерия лица и задняя ушная артерия кровоснабжают верхние и латеральные области лица, а также скальп. Они также являются ветвями наружной сонной артерии.

б) Венозный отток. Занижнечелюстная вена образуется после слияния поверхностной височной и верхнечелюстной вен. Она проходит глубже и кзади ветви нижней челюсти, через околоушную слюнную железу, глубже лицевого нерва. Передняя занижнечелюстная вена и лицевая вена сливаются в общую лицевую вену, которая затем впадает во яремную внутреннюю вену.

Задняя занижнечелюстная вена и задняя ушная вена сливаются, образуя яремную наружную вену Лицевая вена сообщается с верхней глазничной веной у медиального угла глаза, от нее возможен отток в кавернозный синус.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Челюсти и покрывающие их мягкие ткани, а также смежные с ними области кровоснабжаются преимущественно из наружной сонной артерии, a. carotis externa, через основные ее ветви — наружную и внутреннюю челюстные артерии, a. maxillaris externa et interna, язычную артерию, art. lingualis, и поверхностную височную артерию, a. temporalis superficialis (рис. 19). Глазничную область и частично носовую область кровоснабжает ветвь внутренней сонной артерии, a. carotis interna,— глазничная артерия, a. ophthalmica (см. рис. 19).

Внутренняя сонная артерия (см. рис. 19), не давая на шее никаких ветвей, в сонном канале отдает сонно-барабанную ветвь для слизистой оболочки барабанной полости, в полости черепа — глазничную артерию, заднюю сообщающую, соединяющуюся с задней артерией мозга, переднюю артерию мозга, артерию сосудистого сплетения и среднюю артерию мозга. Все перечисленные артерии, за исключением глазничной, остаются в полости черепа.

Глазничная артерия выходит через зрительное отверстие в глазницу и, кровоснабжая глазное яблоко, мышцы глаза, стенки глазницы и слизистую оболочку верхних и передних боковых отделов носа, выходит из глазницы, давая ветви: внутренние артерии век, тыльную носа и лобную.

Жевательный аппарат получает кровь через указанные выше ветви наружной сонной артерии.

Наружная челюстная артерия (см. рис. 19) сначала проходит позади переднего брюшка двубрюшной мышцы к подчелюстной слюнной железе и отсюда у переднего края массетера огибает нижний край нижней челюсти и переходит на лицевую поверхность. Здесь ясно прощупывается пульсация этой артерии. Отсюда она простирается вдоль щечной мышцы вверх до внутреннего угла глаза, где отдает по боковой стороне носа угловую артерию,

анастомозирующую с выходящей из глазницы тыльной артерией носа, art. dorsalis nasi.

В области угла рта от наружной челюстной артерии ответвляются верхняя и нижняя губные артерии, art. labialis superior et

inferior, проходящие выше и ниже круговой мышцы рта, нисходящая небная артерия, art. palatina descendens, для мышц и слизистой оболочки мягкого неба и в месте ее перегиба через нижний край нижней челюсти — подбородочная артерия, art. submen-talis, кровоснабжающая прилегающие участки и подбородочную область.

Значительно глубже наружной челюстной артерии лежит область распространения внутренней челюстной артерии.

Внутренняя челюстная артерия (см. рис- 19) отходит от наружной сонной артерии на уровне ушной мочки и проходит с внутренней стороны шейки нижней челюсти в подвисочной яме. Она обычно идет латерально от нижнечелюстного нерва между наружной и внутренней крыловидными мышцами и затем появляется между головками наружной крыловидной мышцы. В подвисочной яме перед вступлением через серповидную вырезку в крыло-небную ямку она разветвляется на три группы артерий.

К первой группе относятся:

1. Глубокая ушная артерия, art. auricularis profunda, идущая назад, к сочленению нижней челюсти, слуховому проходу и барабанной перепонке.

2. Передняя барабанная артерия, art. tympanica anterior, идущая к барабанной полости.

3. Нижнелуночковая артерия, art. alveolaris inferior (см. рис. 19), диаметром около 2 мм, которая отходит от нижней окружности внутренней челюстной артерии, спускается вниз между внутренней поверхностью ветви нижней челюсти и внутренней крыловидной мышцей. Отдав тонкую артерийку, art. mylohyoi-dea, для соответствующей мышцы, она вместе с одноименным нервом входит через нижнечелюстное отверстие в канал нижней челюсти, где лежит медиально и позади нерва, и на уровне подбородочного отверстия делится на подбородочную артерию, выходящую через подбородочное отверстие, и резцовую, art. incisiva, которая соединяется с одноименной артерией другой стороны. В толще канала нижнелуночковая артерия дает собственно зубные артерии, аа. dentales, и межлуночковые.

Выходящая через подбородочное отверстие подбородочная артерия расположена в области подбородка и соединена с одноименной артерией и нижней губной.

Ко второй группе относятся:

1. Средняя артерия твердой мозговой оболочки, a. meningea media (см. рис. 19), идущая по медиальной поверхности наружной крыловидной мышцы в полость черепа.

2. Артерия жевательной мышцы, a. masseterica, проходит через вырезку нижней челюсти, направляясь в указанную мышцу.

3. Передняя и задняя глубокие височные артерии, аа. temporales profundae anterior et posterior (см. рис. 19), которые идут вверх к височной мышце; передняя из них лежит на латеральной поверхности крыльев основной кости, задняя — на чешуе височной мышцы.

4. Артерия щечной мышцы, a.buccinatoria, идущая вниз и вперед и дающая ветви мышцам лица, в частности щечной, слизистой оболочке верхних отделов полости преддверия рта и деснам верхней челюсти.

5. Задняя верхнелуночковая артерия, a. alveolaris superior posterior (см. рис. 19), проходит по верхнечелюстному бугру наружу и попадает вместе с одноименными нервами в находящиеся здесь одноименные отверстия для питания заднего отрезка верхней челюсти вместе с сидящими в нем тремя молярами.

К третьей группе относятся:

1. Нижнеглазничная артерия, art. infraorbitalis, вступает через нижнюю глазничную щель в глазницу, идет по подглазничной бороздке и через одноименный канал выходит вместе с одноименным нервом через подглазничное отверстие на лицо. Нижнеглазничная артерия через свои конечные ветви, отходящие от нее в области подглазничных бороздки и канала, кровоснабжает передний участок верхней челюсти вместе с сидящими в нем зубами от среднего резца до второго премоляра, а через конечные ветви, выходящие из подглазничного отверстия,— прилежащие

к верхней челюсти мягкие ткани.

2. Нисходящая небная артерия, a. palatina descendens, идет вместе с небными нервами в крыло-небный канал, где дает две ветви: большую и малую небные артерии, которые, выходя через одноименные отверстия, распределяются: первая — по нижней поверхности твердого неба, доходя до передних зубов, вторая —

в мягком небе и окружающих частях.

3. Осново-небная артерия, a. sphenopalatina, проходит в носовую полость через одноименное отверстие и несет кровь для задних отделов носа. Она дает задние артерии носовой перегородки, аа. nasales posteriores septi, которые соединяются в резцовом канале с большой небной артерией.

4. Язычная артерия (см. рис. 19). Несколько ниже наружной челюстной артерии берет начало от наружной сонной артерии язычная артерия, которая перед проникновением в язык под названием глубокой артерии языка, a. profunda linguae, отдает .ряд ветвей: подъязычную, ramus hyoideus, тыльные языка, rami dorsales linguae, и подъязычную, a. sublingualis (дает ветви дну рта и деснам нижних зубов и соединяется с подбородочной артерией).

5. Поверхностная височная артерия лежит позади суставного

отростка нижней челюсти, впереди хряща наружного слухового прохода, где покрыта околоушной железой, и через свои ветви — околоушные, поперечную' лица, передние ушные и две конечные (лобную и теменную) — снабжает кровью околоушную, височную, лобную и теменную области и широко анастомозирует с челюстными и затылочной артериями.

Вены головы (рис. 20), в частности вены глазницы, вена языка и общая лицевая вена собираются во внутреннюю яремную вену, v. jugularis interna, которая вливается в безыменную вену.

Внутренняя яремная вена является спутником общей сонной артерии.

Вены глазницы относятся к внутричерепным притокам внутренней яремной вены, а вена языка и общая лицевая вена относятся к внечерепным ее притокам.

Вены глазницы, vv. ophthalmicae (см. рис. 20), различаются нижняя и верхняя вены. Верхняя глазничная вена сильнее; она начинается впереди и медиально над глазным яблоком, анастомозируя здесь с веточками передней лицевой вены, принимает вены век, слезной железы и собирает кровь из большинства глазных мышц и из глазного яблока. Верхняя глазничная вена проходит над зрительным нервом к верхней глазничной щели и, проникнув через нее в полость черепа,впадает в кавернозный синус, sinus cavernosus. Нижняя глазничная вена менее постоянна, проходит по дну глазницы, под зрительным нервом; она начинается из вен нижнего века, слезного мешка и соседних мышц глаза;

анастомозирует с верхней глазничной веной и своим кон- '

цом сливается с ней или самостоятельно впадает в кавернозный синус.

Вена языка, v. lingualis (см. рис. 20), имеет те же главные ветви, что и одноименная артерия: глубокая вена языка, тыльные вены языка и особенно выраженная подъязычная вена.

Общая лицевая вена, v. facialis communis (см. рис. 20), которая распространяется на лице соответственно наружной сонной '.. артерии, составляется на уровне угла нижней челюсти из передней

и задней лицевых вен (см. рис. 20), которые образуют главную область оттока венозной крови из жевательного аппарата.

.Передняя лицевая вена составляется из угловой вены, v. angu-laris, собирающей кровь из лобной, v. frontalis, надглазничной,. v. supraorbitalis, и верхней глазничной, и идет косо по боковой поверхности лица к переднему краю массетера. Растягиваясь позади наружной челюстной артерии, у нижнего края нижней челюсти поворачивается резко назад, ложится на капсулу подчелюстной слюнной железы и объединяется с задней лицевой веной в общую лицевую вену. По ходу на лице в нее впадают вены верхнего века, наружные вены носа, вены нижнего века, вена верхней губы, глубокая ветвь, составляющаяся из верхних зубных вен и некоторых стволов крыловидного венозного сплетения, plexus pterygoideus venosus (см. рис. 20), ветви от нижней вены глазного яблока, вена нижней губы, вена жевательной мышцы, передние околоушные вены, а под нижней челюстью в нее впадают подбородочная и небная вены.

Задняя лицевая вена (см. рис. 20) составляется впереди уха височными венами, идет вниз к углу нижней челюсти, проходит в толще околоушной железы латерально от наружной сонной артерии позади ветви нижней челюсти и, загнувшись вперед на уровне угла нижней челюсти, сливается с передней лицевой веной, образуя общую лицевую вену. От задней лицевой вены отходит ствол, направляясь назад для образования наружной яремной вены. Сама же задняя лицевая вена составляется из поверхностной височной вены, средней височной вены, передних ушных вен^ задних вен околоушной железы, вен челюстного сочленения, окружающих челюстной сустав, вен частей наружного и внутреннего уха, шило-сосцевидной вены, поперечной вены лица и вен стоков

Крыловидное венозное сплетение (см. рис. 20) заложено в пределах подвисочной и крыло-небной ям. В Крыловидное сплетение поступает кровь, помимо названных вен, из вен верхней и нижней челюстей, из глубоких слоев височной, жевательной и щечной мышц, а также из средних менингеальных вен и из нижней глазничной вены, впадающей в кавернозный синус. Крыловидное венозное сплетение связывается с упомянутым синусом не только через верхнюю и нижнюю глазничные вены, но и через венозные сети овального и разорванного отверстий.

Читайте также: