Особенности ухода при малярии
Обновлено: 23.04.2024
- протозойная болезнь, характеризуется периодическими приступами лихорадки, анемией, увеличением печени, селезенки.
Этиология.
Возбудитель малярии относится к роду простейших. У человека паразитируют 4 вида плазмодиев:
Plasmodium vivax – возбудитель 3-х дневной малярии
Plasmodium malaria – возбудитель 4-х дневной малярии
Plasmodium falciparum – возбудитель тропической малярии
Plasmodium ovale - возбудитель овале-малярии.
Плазмодии проделывают сложный цикл развития со сменой хозяев. Половой цикл происходит в организме комара, бесполый – в организме человека. Самки комара рода Anopheles заражаются от больного человека или паразитоносителя при кровососании. В процессе спорогонии образуется большое число спорозоитов, которые скапливаются в слюнных железах комара. С этого времени комар способен заражать людей.
Эпидемиология.
Источник инфекции – больной человек, паразитоноситель
Механизм передачи: - трансмиссивный
Переносчики – самки комаров рода Anopheles
Заражение может произойти в результате переливания инфицированной крови, использовании необеззараженного мединструментария, во время родов.
Иммунитет: непродолжителен, нестоек.
Клиника.
Инкубационный период: 7-16 дней при тропической малярии
10-12 дней при 3-х дневной
11-16 дней при овале-малярии
25-42 дня при 4-х дневной
Для всех форм малярии характерны перемежающаяся лихорадка, увеличение селезенки, анемия. Болезнь может развиваться остро, иногда бывает короткий продромальный период: общее недомогание, несильная головная боль, ломота в мышцах. Затем наступает период малярийных приступов.
Фазы малярийного приступа :
1. озноб – продолжительность от 20 мин до 1,5 часов. Сильнейший озноб.
2. жар - от нескольких часов до суток – стремительно повышается температура 40-42 о С, головная боль, ломота в теле, может быть тошнота, рвота. Температура снижается критически.
3. пот – обильное потоотделение, выраженная слабость, сон.
Проснувшись через несколько часов, больные не ощущают ни каких нарушений самочувствия, кроме общей слабости. В целом малярийный приступ продолжается 6-12 часов, а при тропической малярии – до суток и дольше.
После приступа наступает период апирексии (нормализация температуры) от 24 часов (при 3-х дневной и овале) до 48 часов (при 4-х дневной), затем приступ повторяется. После 2-3 приступов селезенка увеличивается, а затем и печень. В результате распада эритроцитов возникает гемолитическая анемия, увеличивается содержание билирубина в сыворотке крови. Кожа и видимые слизистые приобретают бледно-желтую окраску.
Число приступов при не леченой первичной малярии может быть 10-14. Затем приступы становятся менее регулярными, более редкими и прекращаются, в течение последующих 2-х месяцев приступы могут появиться, но их мало, течение их легкое. Это ранние рецидивы.
При тропической лихорадке и 4-х дневной малярии затем начинается период реконвалесценции, а при 3-х дневной и овале-малярии после нескольких рецидивов наступает латентный период. Через 6-11 месяцев – 1-2 года у не леченых больных развиваются поздние рецидивы. Рецидивы протекают доброкачественно, но анемия, увеличение селезёнки и печени появляется уже с 1-го приступа. Общая продолжительность малярии vivax , ovale – до 1,5-3 лет. После перенесённых острых приступов и рецидивов возможно паразитоносительство до года, а при 4-х дневной малярии – несколько десятилетий.
Кроме общих закономерностей есть различия, связанные с особенностями возбудителя.
Наиболее тяжело протекает тропическая малярия (98% летальных исходов).
Осложнения.
Инфекционно – токсический шок.
Острая почечная недостаточность.
Вторичная гипохромная анемия.
Диагностика.
Лабораторное исследование мазка и толстой капли крови
Особенности ухода. Лечение.
Наблюдение и уход во время приступа по фазам.
Постельный режим во время приступа.
Наблюдение за состоянием.
В отделении окна закрывают сеткой, во избежание инфицирования комаров.
Терапия зависит от формы, периода и тяжести заболевания.
Применяют делагил, хлорохин. Для лечения тропической малярии – хинин.
При необходимости: дезинтоксикационная и дегидратационная терапия.
– антропонозное заболевание, передающееся вшами, характеризуется генерализованным поражением сосудов, поражением нервной и других систем.
Этиология.
Возбудитель - риккетсии Провачека – размножаются в эндотелии сосудов и серозных оболочках, поэтому во внешней среде неустойчивы. Погибают во влажной среде, при кипячении, под действием дез. средств. Устойчивы к действию низких температур, высушиванию.
Эпидемиология.
Источник инфекции – больной человек - заразен в последние 2-3 дня инкубационного периода, в течение всего лихорадочного периода и ещё 7-8 дней нормальной температуры.
Механизм передачи – трансмиссивный
Восприимчивость высокая. Этому способствуют: - неудовлетворительные санитарно-гигиенические условия проживания
- стихийные бедствия, голод
Иммунитет: стойкий пожизненный, хотя возможны поздние рецидивы в виде болезни Брилля.
Клиника.
Инкубационный период от 6 до 25 дней (в среднем 12-14)
Начальный период – температура быстро повышается до 39-40 о С, ломота в теле, жажда, слабость, сильная головная боль, усиливающаяся с каждым днем и особенно сильная ночью. Раздражительность, беспокойство.
Кожные покровы сухие, горячие на ощупь. Учащён пульс, гипотония. На 4-й день температура снижается на 1-2 о , но затем снова повышается, ещё более нарастает интоксикация, появляется сыпь.
Период разгара (от появления сыпи до нормализации температуры) – сыпь на коже появляется одновременно на боковых поверхностях туловища, коже груди, спины, затем на сгибательной поверхности конечностей. Сыпь полиморфная, обильная, состоит из розеол и петехий. Сохраняется 3-5 дней, затем исчезает. У отдельных больных сыпи может не быть, но ломкость сосудов можно определить симптомом щипка, жгута.
Все клинические проявления нарастают. Бессонница, головокружение, возбуждение, повышенная чувствительность к внешним раздражителям. Больные плаксивы, раздражительны. Тахикардия нарастает, увеличиваются печень и селезенка, олигурия.
Поражается нервная система: кошмарные сновидения, двигательное беспокойство, амимия, менингиальный синдром, общий тремор.
При тяжелом течении развивается тифозный статус.
Период реконвалесценции – температура снижается критически или литически, все проявления болезни исчезают, сохраняются: выраженная слабость, быстрая истощаемость, эмоциональная неустойчивость.
Осложнения.
Острая сердечно – сосудистая недостаточность.
Тромбозы и тромбоэмболии.
Диагностика.
Эпид. анамнез (проживание в плохих санитарно – гигиенических условиях, характер работы (парикмахер, проводник, прачки))
Лабораторные исследования: - серологические методы
Особенности ухода. Лечение.
Постельный режим до 5-6-ого дня нормализации температуры.
Постоянное наблюдение за состоянием.
Туалет полости рта.
Наблюдение за суточным диурезом.
Чёткое выполнение парентеральных процедур.
Патогенетическая терапия: дезинтоксикация – обильное питье; сердечные; транквилизаторы, мочегонные.
Выписка из стационара после клинического выздоровления и стойкой нормализации температуры тела, но не ранее чем через 12 дней.
Болезнь Брилля.
- повторный сыпной тиф, возникающий через многие годы у переболевших сыпным тифом, характеризуется более лёгким течением.
Лица с болезнью Бриля могут быть источниками инфекции при наличии у них вшей.
Малярия - это острое паразитарное заболевание, характеризующееся периодически возникающими приступами, увеличением печени и селезенки, анемией.
Что представляет собой возбудитель заболевания?
Возбудителями малярии являются плазмодии, относящиеся к типу простейших: плазмодиум вивакс и плазмодиум овале вызывают трехдневную малярию, плазмодиум малярия - четырехдневную, плазмодиум фальципарум - тропическую малярию.
Кто является источником инфекции?
Источником инфекции являются больные люди или паразитоносители без признаков заболевания. Переносчиком служит самка комара рода Анофелес.
Как осуществляется госпитализация, изоляция и выписка больных?
Все больные и паразитоносители подлежат госпитализации. Могут размещаться в любом отделении, чаще в отделении палатного типа, предназначенном для обследования и лечения различных больных, кроме острозаразных (сортировочное отделение). Реконвалесценты выписываются из отделения после исчезновения приступов, нормализации картины периферической крови и при отсутствии в крови малярийных плазмодиев.
В чем заключаются особенности ухода за больными?
Уход при неосложненном течении заболевания заключается в наблюдении за больными и оказании им помощи во время малярийного приступа. Типичный приступ малярии протекает со сменой фаз озноба, жара и обильного пота. Приступ чаще начинается в первой половине дня с потрясающего озноба. В период озноба необходимо дополнительно укрыть больного одним или двумя одеялами, к ногам положить грелки. Продолжительность озноба колеблется от 30 минут до 2 часов, затем он сменяется жаром. В периоде жара подъем температуры достигает 39- 40 °С, у больного усиливается головная боль, могут появиться рвота, бред, нарушение сознания. При повышении температуры следует снять одеяла и убрать грелки; в это время больной ощущает сильную жажду и его нужно поить. Для уменьшения головной боли используется пузырь со льдом, завернутый в полотенце. Через несколько часов температура тела у больного резко снижается, наступает период потоотделения. При первом появлении пота пузырь с головы следует сразу же снять.
Медицинскому персоналу нельзя допускать переохлаждения больного: в палате должна поддерживаться температура не ниже 20 °С при отсутствии сквозняков; необходимо вовремя менять белье и следить, чтобы больной не лежал в постели раскрытым. После окончания приступа самочувствие больного заметно улучшается, но остаются резкая слабость и сонливость - больной обычно засыпает, а после сна состояние его может быть удовлетворительным вплоть до следующего приступа.
Каковы причины и основные признаки малярийной комы?
Одним из основных и наиболее тяжелых осложнений малярии (тропической) является малярийная кома. Малярийная кома развивается вследствие закупорки капилляров головного мозга скоплениями размножившихся в них паразитов, острого отека мозга с нарушением кровоснабжения и питания головного мозга. Обычно кома наступает при не леченной малярии. Клиническими признаками начинающейся комы могут быть оглушенность и сонливость. На этом фоне может развиваться психомоторное возбуждение, когда больные мечутся в постели, пытаются подняться, бессвязно говорят, иногда плачут. Позднее развивается глубокая кома: сознание у больного полностью отсутствует, рефлексы не вызываются, дыхание аритмичное, наблюдается непроизвольные дефекация и мочеиспускание. При подозрении на начинающуюся малярийную кому медицинская сестра должна немедленно вызвать к больному врача. Такие больные подлежат переводу в палату интенсивной терапии.
Каковы причины и основные признаки гемоглобинурийной лихорадки?
Гемоглобинурийная лихорадка возникает в результате быстрого и массивного распада эритроцитов. Развивается после приема хинина у лиц с непереносимостью этого препарата. У больного появляются боли в пояснице и в области печени, рвота, икота, моча окрашивается в темно-коричневый или черный цвет.
Постепенно нарастает желтуха, в тяжелых случаях появляется геморрагический синдром и развивается острая почечная недостаточность. Такие больные подлежат лечению в палате интенсивной терапии.
Каковы основные признаки острого отека головного мозга при малярии?
Одним из осложнений малярии может быть острый отек головного мозга, который чаще наблюдается при трехдневной малярии у детей 4-15 лет. Во время очередного приступа лихорадки возникают сильная головная боль, судороги, утрата сознания, рвота, нарушения ритма дыхания. Смерть наступает через 5-6 часов, если не начато своевременно лечение. Появление начальных признаков этого осложнения требует немедленного вызова врача и перевода больного в палату интенсивной терапии для специального лечения.
Что включает в себя противоэпидемический режим в отделении?
Противоэпидемический режим в отделении сводится к защите больных и паразитоносителей от укусов комаров путем прикрепления сеток на окна, а при наличии комаров - к проведению дезинсекции.
Каковы особенности режима и диеты больных малярией?
Больные малярией нуждаются в постельном режиме в течение всего лихорадочного приступа и последующего периода сна. Больные вне приступа находятся на общем режиме. Специальная диета при данном заболевании не назначается, больные получают общую диету № 15. В периоде малярийного приступа у больных появляется жажда, их надо часто поить.
Как проводится лечение больных?
Для этиотропной терапии используются различные противомалярийные средства, в первую очередь делагил и примахин, применяемые внутрь в соответствии с имеющимися схемами лечения. При угрозе развития малярийной комы препараты вводят парентерально, например, 10 мл 5 % раствора делагила вводят внутривенно в 10-20 мл 40 % раствора глюкозы медленно или капельно в 250 мл 5 % раствора глюкозы. При этом в случае лекарственной устойчивости плазмодиев к делагилу или другим препаратам (обычно это наблюдается при тропической малярии) применяют хинин, к которому никогда нет устойчивости. Первое введение хинина делается внутривенно: 1 мл 50 % раствора с 20 мл 40 % раствора глюкозы или с 20 мл изотонического раствора натрия хлорида. В последующем растворы хинина вводят под кожу сухой иглой.
Как проводится лабораторная диагностика малярии?
Специфическая диагностика заключается в обнаружении малярийных плазмодиев в крови больного с использованием метода микроскопии. Кровь лучше брать во время лихорадочного приступа. Одновременно готовят несколько мазков крови и препарат "толстая капля".
Уход за больными малярией зависит от тяжести и периода заболевания. Основная помощь пациенту необходима в период пароксизма: в это время больной должен находиться на постельном режиме и объем оказываемой помощи зависит от стадии малярийного приступа.
Сестринский процесс направлен на обследование пациента, выявление его первоочередных и потенциальных проблем; планирование помощи в виде постановки целей (краткосрочных и долгосрочных); определение сроков реализации плана (коротких и длительных); выполнение плана ухода по типу независимых, зависимых и взаимозависимых сестринских вмешательств с последующей оценкой сестринского ухода и регистрацией результатов в сестринской истории болезни.
Сестринское обследование начинается после установления доверительных отношений с пациентом и адекватной оценки им своего состояния.
Выяснение жалоб: лихорадка, общая слабость, мышечные и суставные боли.
Анамнез заболевания: продромальные явления, развитие приступа лихорадки с характерной стадийностью (озноб, жар, пот), латентный период.
Эпиданамнез: пребывание в регионе, эндемичном по малярии.
Анамнез жизни: наличие подобных состояний в течение нескольких лет до настоящего заболевания.
Объективное обследование: окраска, температура тела, влажность кожных покровов.
Функциональное состояние организма: психологическая настроенность пациента, температура тела, состояние сердечно-сосудистой системы, органов пищеварения и мочевыделения.
Проблемы пациента определяются стадией малярийного приступа. К настоящим проблемам относятся: гипертермия; озноб, жар, пот; общая слабость; головная боль; мышечные боли; жажда, сухость во рту; снижение аппетита; рвота; снижение способности обслуживать себя; учащенное мочеиспускание; оторванность от обычного окружения (семья, коллеги). Потенциальные проблемы – опасение развития осложнений; формирование паразитоносительства; боязнь возникновения поздних рецидивов; опасение заражения ВБИ.
Рассмотрим планирование сестринского ухода.
· не будет озноба через 3 ч;
· головная боль и мышечные боли исчезнут через 2–3 ч;
· жажда уменьшится к концу недели;
· облегчение состояния наступит через 5–6 дней;
· аппетит восстановится к концу недели;
· масса тела не будет снижаться через 8–10 дней.
· пароксизмы прекратятся через 2–3 недели;
· симптомы интоксикации устранятся через 2–3 недели;
· не будет снижаться масса тела после прекращения приступов лихорадки;
· мышечных болей не будет к моменту выписки;
· работоспособность пациента восстановится к моменту выписки.
При выполнении независимых и зависимых сестринских вмешательств необходимо учитывать стадию пароксизма и эпидемиологическую безопасность пациента.
· определение температуры тела, АД, частоты и характера пульса, дыхания;
· организация питания и питьевого режима;
· согревание больного в период озноба (укрыть одеялом, приложить к ногам грелку, дать горячее питье);
· в период жара – применение методов физического снижения температуры тела (холод к телу, обтирания кожи 70 % спиртом, обдувание вентилятором, доступ свежего воздуха);
· наблюдение за состоянием кожи (цвет, влажность);
· контроль мочеотделения (количество, цвет);
· туалет полости рта;
· взвешивание пациента один раз в 2–3 дня, при необходимости чаще;
· контроль за личной гигиеной и соблюдением противоэпидемического режима;
· регулярная смена нательного и постельного белья;
· контроль за влажной уборкой палаты;
· обеспечение лечебно-охранительного режима;
· при необходимости – помощь в личной гигиене;
· обеспечение правильного и регулярного приема лекарств;
· проведение парентеральных процедур;
· помощь в заборе крови для микроскопического исследования;
· помощь врачу при неотложных состояниях (кома, ИТШ и др.);
· подготовка пациента к дополнительным обследованиям (ЭКГ, рентгенография, УЗИ).
· беседа с пациентом и его родственниками о дальнейшем течении заболевания при соблюдении режима и лечении;
· обсуждение с пациентом значения проведения противорецидивного лечения;
· обсуждение с пациентом возможности санаторно-курортного лечения;
· убеждение пациента в необходимости соблюдения режима диспансерного наблюдения.
В отделении, где находится больной малярией, необходимо закрывать окна сеткой из-за возможности инфицирования комаров.
Профилактика
Мероприятия по борьбе с малярией проводят в нескольких направлениях: воздействие на источник инфекции (выявление, учет и лечение больных и паразитоносителей), борьба переносчиками, защита населения от укусов комаров, личная химиопрофилактика. Зараженные лица должны выявляться среди больных, обращающихся в ЛПУ, и среди приезжих из эндемичных по малярии регионов путем опроса и исследования крови.
Индивидуальная химиопрофилактика проводится за неделю до въезда в эндемичные по малярии страны, весь период пребывания там и в течение 4–6 недель после возвращения. С этой целью чаще всего применяют делагил по 0,25 г два раза в неделю.
Для предупреждения парентерального пути заражения малярией при работе с лихорадящими и малярийными больными медицинскому персоналу следует строго соблюдать правила профилактики гемоконтактного заражения.
Противомалярийные вакцины в настоящее время проходят испытания.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Сущность ухода за инфекционными больными – это широкий комплекс санитарно-гигиенических мероприятий, диагностических и лечебных процедур, а также воспитательной работы с больным, направленный на его быстрое выздоровление и предотвращение рассеивания инфекции. Для обеспечения надлежащего ухода необходимо знать основные особенности инфекционного больного.
Главная особенность состоит в том, что большинство больных выделяют во внешнюю среду возбудителей, т. е. являются источником заразного начала. Отсюда важно знать, где в организме находятся возбудители, каким образом они выделяются во внешнюю среду, как заражают здоровых людей, пути и способы заражения, необходимые меры, чтобы не допустить распространения инфекции.
Вторая особенность: инфекционные болезни сопровождаются лихорадкой, интоксикацией и токсическим поражением центральной нервной системы, поэтому у больных часто развиваются нервнопсихические расстройства. Нужно знать характер этих нарушений, чтобы правильно подойти к больным, установить с ними нужный контакт. Хорошее состояние психики больного – один из важных факторов быстрого выздоровления.
Третья особенность: инфекционные болезни – острые, динамичные заболевания, при которых состояние больного может внезапно меняться. В связи с этим часто возникает необходимость быстрого неотложного решения вопросов об оказании срочной помощи пациенту и об изменении характера ухода за ними.
Четвертая особенность состоит в том, что клиническое выздоровление при инфекционных болезнях, как правило, намного опережает полное восстановление возникших в организме человека органических и функциональных расстройств. В периоде выздоровления (реконвалесценции) больные долгое время физически ослаблены, у них нарушена психика, имеются расстройства со стороны сердечно-сосудистой системы и других органов и систем, но, несмотря на это, их самочувствие нередко бывает вполне удовлетворительным и совершенно не соответствует глубоким изменениям, сохраняющимся в организме.
Медицинские работники (врачи, медсестры) должны хорошо знать все отмеченные особенности, чтобы осуществлять уход за инфекционными больными в стационаре и дома.
Все лица с подозрением на малярию подлежат госпитализации в инфекционный стационар для проведения обследования и лечения. Показания к соблюдению постельного режима определяются тяжестью и стадией заболевания. В период острых проявлений малярии рекомендуется диета № 13.
Этиотропное лечение следует начинать немедленно после клинико-эпидемиологического установления диагноза малярии и взятия толстой капли крови. Лечение можно начинать до взятия крови, если человек прибыл из эндемичного района. Для устранения мучительных приступов лихорадки путем прекращения эритроцитарной шизогонии назначаются препараты, обладающие гематошизотропным действием (хлорохина дифосфат, амодиахин, плаквенил, мефлохин и др.). Так, при лечении больных трехдневной малярией назначается хлорохина дифосфат (делагил): в первый день 1,0 г (4 таблетки по 0,25 г) в один прием, далее через 6–8 ч 0,5 г препарата, во второй и третий дни – по 0,5 г в один прием. Если лихорадка не купируется, то лечение продолжают еще два дня. Для воздействия на тканевые формы паразита (брадиспорозоиты) с целью предупреждения поздних рецидивов назначаются гистошизотропные препараты – хиноцид по 0,02 г/сут или примахин по 0,027 г/сут в 1–2 приема в течение 14 дней (с 4-го по 17-й день лечения). Эти препараты действуют и на половые формы паразита.
При выборе этиотропных средств следует отдавать предпочтение препаратам, действие которых не будет ограничиваться возможной резистентностью паразитов. Это позволит предотвратить злокачественное течение тропической малярии и снизит риск возможных осложнений.
Малярия расценивается как лекарственно-устойчивая в том случае, если на фоне проводимого лечения приступы не купируются в течение 3–5 дней, а при микроскопии крови продолжают выявляться бесполые формы паразитов или их количество не изменяется по сравнению с исходным.
Для лечения хлорохин-устойчивой тропической малярии в настоящее время применяют мефлохин или хинин. Мефлохин принимают внутрь однократно из расчета 15 мг основания на 1 кг массы тела. Эта доза может быть назначена в два приема с интервалом 8–24 ч. Для снижения интенсивности побочных эффектов рекомендуется одновременно принимать парацетамол (по 1 таблетке 3 раза в день).
Хинин в виде солянокислой или сернокислой соли назначают внутрь каждые 8 ч в дозе 10 мг соли на 1 кг массы тела в течение 7 дней. Детям до 8 лет ежесуточно назначают 20 мг/кг препарата, детям старше 8 лет – 25 мг/кг. Для предотвращения возможных ранних рецидивов заболевания после завершения курса лечения хинином или во время него дополнительно назначают тетрациклин либо клиндомицин. Взрослым ежедневно назначают в течение 7 дней по 1,2 г тетрациклина или 1,2 г клиндамицина внутрь (по 0,4 г 3 раза в день). Беременным и детям до 8 лет тетрациклин не назначается.
Для лечения лекарственно-устойчивой тропической малярии может применяться комплексный препарат малорон, содержащий 250 мг атоваквона и 100 мг прогуанина. Взрослым ежедневно назначают 4 таблетки малорона в один прием в течение 14 дней.
Одновременно с этиотропной терапией проводится патогенетическая, направленная на нормализацию обменных процессов в организме; объем и характер ее определяются формой и тяжестью заболевания.
Выписка реконвалесцентов из стационара осуществляется после окончания курса лечения и полного клинического выздоровления (при отсутствии малярийного плазмодия в крови).
Диспансерное наблюдение в КИЗе проводится в течение двух лет с периодическим медицинским осмотром и исследованием крови на малярийный плазмодий.
Лабораторная диагностика
Основным методом является обнаружение эритроцитарных паразитов в толстой капле и мазке крови. Кровь берут при первом подозрении на малярию вне зависимости от высоты температуры тела, так как паразиты циркулируют в крови и в интервале между приступами. Микроскопическое исследование крови при малярии необходимо проводить каждые 6 ч в течение 2–3 суток. Плазмодии исчезают из циркулирующей крови только с 3–4-го дня от начала лечения.
Из серологических методов применяются ИФА и РНИФ, направленные на обнаружение в крови антител, которые появляются в крови после второго-третьего приступа. Максимум антител регистрируется на 4–6-й неделе, затем титр их снижается, но они сохраняются до двух лет. РНИФ и ИФА применяются также при обследовании доноров.
Рабочие листы и материалы для учителей и воспитателей
Более 300 дидактических материалов для школьного и домашнего обучения
- Онлайн
формат - Диплом
гособразца - Помощь в трудоустройстве
Лекция № 10.
Учебное время – 2 часа.
Этиология и эпидемиология малярии;
Опорная клиническая симптоматика и возможные проблемы пациента и особенности планирования сестринских вмешательств при малярии;
Принципы диагностики и лечения малярии;
Противоэпидемические меры в очаге.
Трансмиссивные инфекции – это инфекции, передающиеся при укусе насекомых, т. е. через переносчика. Переносчиком могут быть только кровососущие насекомые: комары, клещи, блохи.
Малярия – это острая протозойная инфекция, с трансмиссивным путем передачи, характеризующаяся чередованием приступов лихорадки и апирексии, гепатомегалией, анемией и желтухой.
Возбудителем малярии является Plasmodium . Различают 4 вида плазмодиев:
Plasmodium vivax – вызывает трехдневную малярию;
Plasmodium malariae – вызывает четырехдневную малярию;
Plasmodium ovale – вызывает малярию овале (похожа на трехдневную малярию);
Plasmodium falciparum – вызывает тропическую (злокачественную) малярию.
Плазмодиум – это простейшее, при окраске по Романовскому – Гимзе цитоплазма окрашивается в голубой цвет, а ядро – в рубиново-красный. Жизненный цикл плазмодиума течет со сменой хозяина. Промежуточным хозяином является человек, а окончательным - самка комара рода Анофелес. Во внешней среде плазмодиум неустойчив, но длительно сохраняется в теле комара. Чувствителен ко всем дез. средствам.
Эпидемиология.
Источник инфекции: человек в период лихорадки;
Механизм передачи – кровяной. Путь передачи– трансмиссивный. Переносчиком является самка комара рода Anopheles maculipennis ;
Восприимчивый организм: человек, особенно при снижении социального благополучия: ИТК, армия, дома престарелых и инвалидов.
Иммунитет после перенесенных заболеваний: стойкий, длительный. Для малярии иммунитет видоспецифичен;
Сезонность: теплое время года;
Инкубационный период малярии – от нескольких дней до нескольких месяцев.
Продромальный период непродолжительный, характеризуется незначительными симптомами интоксикации – слабость, разбитость, головная боль.
Фаза озноба:
Общее недомогание нарастает, появляется чувство разбитости, сухость во рту, артралгии и миалгии, познабливание.
Лихорадка нарастает быстро и при этом озноб становится потрясающим, больные жалуются на чувство холода. Во время озноба пульс частый, напряженный, иногда бывает рвота.
Фаза жара:
Лихорадка достигает максимума (до 40 – 41 0 С). Общее состояние больного резко ухудшается: он возбужден, мечется в кровати, лицо гиперемировано, появляется одышка. На высоте лихорадки появляется рвота, бред, возможны судороги.
Иногда появляется расстройство стула. Язык обложен белым налетом, набухший. Кожа сухая красная, после второго третьего приступа может быть с желтушным оттенком возможна крапивница.
Пульс частый, мягкий. АД снижается до 80 – 90 мм рт. ст., может наступить коллаптоидное состояние с цианозом. Тоны сердца приглушены, выслушивается систолический шум.
При приступе развивается олигоурия, вплоть до анурии.
Одними из патогномоничных симптомов малярии является увеличение селезенки и печени, анемия. Селезенка увеличивается относительно более чем печень. При пальпации она плотная и болезненная. Анемия развивается после 3 – 4 приступов малярийных атак.
Фаза пота:
Наступает после фаза жара. Лихорадка снижается критически, за несколько часов до суток. Окончание приступа сопровождается обильным потоотделением, восстановлением сознания, стиханием симптоматики. Больной часто засыпает после приступа (не будить).
После малярийной атаки наступает период апирексии, т. е. безлихорадочный период. Длительность этого периода зависит от вида малярии.
Особенности клиники различных видов малярии.
Малярия вивакс: приступы лихорадки появляются в утренние и дневные часы. Длительность приступов до 8 –12 часов, периоды апирексии длятся сутки.
Малярия овале: похожа на малярию вивакс, но более легкая по течению. Температура колеблется в пределах 38 – 38,5 0 С. Приступы начинаются в вечерние часы.
Малярия четырехдневная: приступы лихорадки появляются каждый четвертый день, период апирексии длится двое суток.
Малярия тропическая: чередование лихорадки и апирексии хаотичное, безлихорадочные приступы короткие, клиническая картина характеризуется тяжелым течением, вплоть до коматозного состояния.
Основными потребностями, нарушенными при малярии, являются потребности:
поддерживать температуру тела;
Одними из потенциальных проблем могут быть возникшие осложнения при данных заболеваниях, а именно:
малярийная кома (церебральная);
гемоглобинурийная лихорадка (при непереносимости препаратов хинина);
острая почечная и печеночная недостаточность.
Знание сроков возникновение осложнений и их первых симптомов позволит м/с своевременно и четко оценить состояние больного, определить объем сестринских вмешательств и оказать доврачебную помощь.
Диагностика:
Принципы лечения и противоэпидемические меры в очаге:
Госпитализация больного обязательна и немедленная;
Экстренное извещение в СЭС ф. № 058/у;
этиотропная: препараты группы хинина (хинина гидрохлорид, примахин, мефлохин и др.), при непереносимости хинина фансидар, сульфон, доксициклин.
дезинтоксикационная терапия: полиглюкин, реополиглюкин, растворы глюкозы, изотонический раствор.
симптоматическая терапия: антипиретики, гормоны (в тяжелых случаях), противосудорожные препараты.
Лабораторное обследование всех контактных и лиц, у которых в течение последних трех месяцев была лихорадка;
Читайте также: