Особенностями возбудителя бешенства является все перечисленное кроме

Обновлено: 24.04.2024

19503 04 Сентября

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

ВИЧ: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

ВИЧ (вирус иммунодефицита человека) – инфекционное хроническое заболевание, передающееся контактным путем, медленно прогрессирующее и характеризующееся поражением иммунной системы с развитием синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИДа). СПИД – это финальная стадия ВИЧ-инфекции, когда из-за ослабленной иммунной системы человек становится беззащитным перед любыми инфекциями и некоторыми видами рака. Опасность представляют так называемые оппортунистические инфекции – заболевания, вызываемые условно-патогенной или непатогенной флорой: вирусами, бактериями, грибами, которые у здоровых людей не приводят к серьезным последствиям или протекают легко и излечиваются самостоятельно. При СПИДе они наслаиваются друг на друга, имеют затяжное течение, плохо поддаются терапии и могут стать причиной летального исхода.

Причины появления ВИЧ

Источником инфекции является человек, инфицированный ВИЧ, на любых стадиях заболевания. Вирус передается через кровь, сперму, секрет влагалища, грудное молоко.

Половой путь (незащищенный секс с инфицированным партнером) – доминирующий фактор распространения ВИЧ-инфекции.

Передача ВИЧ от матери ребенку может произойти на любом сроке беременности (через плаценту), во время родов (при прохождении через родовые пути) и грудного вскармливания (при наличии язвочек, трещин на сосках матери и во рту ребенка).

Высокий риск инфицирования существует при внутривенном введении наркотических веществ нестерильными шприцами, при переливании ВИЧ-инфицированной крови и ее препаратов, использовании медицинского и немедицинского инструментария, загрязненного биологическими жидкостями человека, инфицированного ВИЧ. Кроме того, опасность могут представлять органы и ткани доноров, используемые для трансплантации.

Попадая в кровоток, вирус проникает в Т-лимфоциты хелперы, или CD-4 клетки (рановидность лейкоцитов), которые помогают организму бороться с инфекциями. Т-хелперы имеют на поверхности так называемые CD4-рецепторы. ВИЧ связывается с этими рецепторами, проникает в клетку, размножается в ней и в конечном счете уничтожает ее. Со временем вирусная нагрузка увеличивается, а количество Т-хелперов снижается.

При отсутствии лечения через несколько лет из-за значительного снижения числа Т-хелперов появляются связанные со СПИДом состояния и симптомы.

Классификация заболевания

Стадия инкубации - от момента заражения до появления реакции организма в виде клинических проявлений острой инфекции и/или выработки антител (специфических белков, продуцируемых в ответ на проникновение антигена, в данном случае – вируса).
Стадия первичных проявлений клинических симптомов:

В дальнейшем продолжается активное размножение вируса и разрушение Т-лимфоцитов, развивается стадия вторичных изменений, для которой характерно прогрессирующее снижение веса, общая слабость, стойкое повышение температуры, озноб, выраженная потливость. Клинические проявления оппортунистических заболеваний обусловливают клиническую картину этой стадии: пациентов беспокоят кашель и одышка, тошнота, рвота, боли в животе, тяжелая диарея, кожные высыпания, сильные головные боли, снижение памяти и внимания и др.

Диагностика ВИЧ

Лабораторные методы исследования:

Скрининг (обследование здоровых людей) на ВИЧ должен быть проведен любому человеку, который считает, что может быть заражен, а также перед любой госпитализацией и операцией, всем беременным женщинам и их половым партнерам.

Обследование целесообразно проходить людям с высоким риском заражения ВИЧ, например, при наличии заболеваний, имеющих одинаковый с ВИЧ-инфекцией механизм передачи (вирусные гепатиты В и С, заболевания, передающиеся половым путем), лицам, имеющим регулярные незащищенные половые контакты, инъекционным наркоманам, детям, рожденным от матерей с ВИЧ-инфекцией, медицинским работникам, напрямую контактирующим с кровью на работе и др.

Существуют экспресс-тесты для скрининга ВИЧ, которые можно делать в домашних условиях. Для определения специфических антител/антигенов к ВИЧ (ВИЧ-1, 2, антиген p24) используют кровь, слюну или мочу. Точность любого экспресс-теста ниже, чем теста, проводимого в лаборатории.

Для стандартного скринингового обследования определяют антитела к ВИЧ 1 и 2 и антиген ВИЧ 1 и 2 (HIV Ag/Ab Combo) в крови с помощью иммуноферментного анализа (ИФА).

Внимание. При положительных и сомнительных реакциях, срок выдачи результата может быть увеличен до 10 рабочих дней. Синонимы: Анализ крови на антитела к ВИЧ1 и 2 и антиген ВИЧ1 и 2; ВИЧ-1 p24; ВИЧ-1-антиген, p24-антиген; ВИЧ 1 и 2 антитела и антиген p24/25, ВИЧ тест-системы 4-г.

1403. Один из перечисленных симптомов полиомиелита является настолько необычным, что при постановке диагноза его не принимают в расчет:

1. Заболевание двухфазное с лихорадкой предшествующей его возникновению
2. В спинномозговой жидкости отсутствуют клетки
3. Может начинаться остро с головной боли, рвоты, постоянной лихорадки
4. Появление болей в скелетных мышцах, которые усиливаются при движении
5. Появление параличей с исчезновением сухожильных рефлексов в парализованной области, изменение тонуса мышц, атрофии, вазомоторные нарушения

1. Кала
2. Крови
3. Мочи
4. Носоглоточных смывов и ликвора
5. Трупного материала

1. Различные серотипы могут вызвать летальные исходы у новорожденных
2. Инфекция новорожденных может сопровождаться синдромом диссеминированного внутрисосудистого свертывания
3. У новорожденных может наблюдаться менингит
4. У новорожденных может быть некротический гепатит
5. В основе повышенной чувствительности у детей к энтеровирусам лежат неполноценность механизмов иммунологической защиты

1406. Острый миоперикардит у взрослых, связанный с вирусами Коксаки, характеризуется всеми следующими признаками, кроме:

1. Обычно доброкачественное (легкое) течение заболевания
2. За рецидивом острого заболевания следует период выздоровления
3. Длительная инфекция с рецидивами может быть связана с иммунологической недостаточностью
4. Для диагностики имеет значение нарастание титров антител в 4 и более раз в сыворотке больного
5. Возможно выделение вируса из кала

1. Начинается с сильных болей в нижней части грудной клетки
2. Стойкая лихорадка
3. Вызывается вирусом Коксаки Б
4. Характерным является отсутствие головной боли
5. Течение болезни доброкачественное

1. Острого начала заболевания, длительности лихорадочного периода 4-7 дней, иногда двухволнового течения лихорадки
2. Наличия менингеального синдрома
3. Гиперемией лица, конъюнктив, склер, иногда наличием экзантемы
4. Гнойным цитозом в разгар болезни, повышенным содержанием белка в ликворе
5. Лимфоцитарным цитозом, нормальным содержанием белка в ликворе

1. Нарушением условий и техники прививок
2. Проведением прививок в момент заболевания острыми инфекционными заболеваниями
3. Проведением прививок на фоне тяжелых соматических заболеваниями
4. Проведением прививок у больных с тяжелыми аллергическими заболеваниями, у больных с иммунодефицитами
5. Все перечисленное

1. Поствакцинальных энцефалитов
2. Менингоэнцефалитов
3. Энцефаломиелитов
4. Энцефалопатии
5. Всего перечисленного

1411. Поствакцинальный энцефалит и менингоэнцефалит характеризуется следующими клиническими проявлениями:

1. Чаще всего развивается через 10 - 12 дней после прививки
2. Начало острое, высокая температура
3. Отек и набухание головного мозга
4. Моно и гемипарезы
5. Все перечисленное

1. Кортикостероидную терапию
2. Дезинтоксикационую терапию
3. Борьбу с диссеминацией вируса вакцины (введение специфического ?-глобулина)
4. Антибактериальную терапию
5. Все перечисленное

1. Собаки
2. Лисы
3. Волки
4. Сельскохозяйственные животные
5. Все перечисленные животные

1. Инкубационный период
2. Период предвестников
3. Стадию возбуждения
4. Стадию параличей
5. Все перечисленное

1. Комары
2. Арагосовые клещи
3. Вши
4. Мухи
5. Блохи

1. Появления первичного аффекта на месте укуса клеща
2. Высокой температуры, головной боли, болей в конечностях и пояснице
3. Наличия в течение болезни от 10 до 20 приступов болезни
4. Менингеального синдрома
5. В крови умеренного лейкоцитоза, лимфоцитоза, эозинопении

1. Вирусы иммунодефицита человека
2. Вирус Т - клеточной лимфомы человека
3. Вирус иммунодефицита обезьян
4. Вирус ящура
5. Вирус иммунодефицита кошек

1. Ретровирус
2. Относится к лентивирусам
3. РНК - содержаций
4. Содержит ревертазу (обратную транскриптазу)
5. Все перечисленное

1. Наличие поверхностной мембраны
2. Наличие РНК
3. Интеграция в геном клетки хозяина
4. Наличие сердцевинной части
5. Лимфотропность

1. Внешний белок мембраны
2. Белки сердцевины вириона
3. Обратная транскриптаза
4. Трансмембранный белок
5. Все верно

1. Р24
2. р7
3. р9
4. gp41
5. gpl20

1. Аномальная хромосома
2. Чужеродный ген
3. Провирус
4. РНК ВИЧ
5. Нуклеокапсид

1. Взаимодействие оболочечных белков вируса с рецепторными белками клетки - мишени
2. Синтез дополнительной молекулы вирусной РНК
3. Активация белков ВИЧ протеинкиназами клетки - мишени
4. Синтез ДНК с помощью обратной транскриптазы
5. Интеграция вновь образованной вирус - специфической ДНК в геном пораженной клетки

1. Т - лимфоциты - хелперы (Т4)
2. Макрофаги
3. Моноциты
4. Эритроциты
5. Т - лимфоциты - супрессоры (Т8)

1. В инкубационном периоде
2. Острой ВИЧ - инфекцией
3. Хронической персистирующей лимфаденопатией
4. Вирусоносители
5. Все перечисленные

1. Кровь, моча
2. Сперма, вагинальная слизь
3. Слюна, ликвор
4. Грудное молоко
5. Во всех вышеперечисленных

1. До 6 месяцев
2. 6 - 12 месяцев
3. 2 - 5 лет
4. Более 10- 15 лет
5. Возможно пожизненно

1429. Причинами формирования иммунодефицита при ВИЧ - инфекции является все вышеперечисленное, кроме:

1. Цитопатологического действия вируса
2. Атрофии тимуса
3. Формирования синцитиев
4. Образования аутоантител к иммунокомпетентным клеткам
5. Нарушения функции макрофагов

1. Реинфекция ВИЧ
2. Беременность
3. Суперинфекция другими вирусами
4. Отмена анти - ВИЧ терапии
5. Все перечисленные

1. Формирование аутоантител к тетрапептидам мембран клеток макроорганизма
2. Цитопатическое действие вируса
3. Нарушение функции макрофагов
4. Снижение образования количества Т - лимфоцитов в костном мозге
5. Все перечисленное

1. Активация иммунного ответа макроорганизма
2. Лизис клеток, инфицированных ВИЧ
3. Отсутствие способности к делению и непродолжительное время жизни
4. Активное восприятие информации антиген – презентирующих макрофагов
5. Усиление процессов кооперации макрофаг - лимфоцит

1. Мононуклеозоподобный, гриппоподобный
2. Полиаденопатия, гастроэнтерит
3. Поражение нижних отделов респираторного тракта (интерстициальная пневмония)
4. Серозный менингит, энцефалопатия, миелопатия, нефропатия, тромбоцитопения
5. Все вышеперечисленное

1434. Для гриппоподобного синдрома при острой ВИЧ - инфекции характерны все перечисленные симптомы, кроме:

1. Лихорадка, озноб
2. Геморрагический синдром
3. Интоксикация: головная боль, миалгии, артралгии, анорексия, недомогание
4. Умеренная полиаденопатия, увеличение селезенки
5. Фарингит, тонзиллит, кореподобная сыпь

1435. При гастроинтестинальной форме острой ВИЧ– инфекции может наблюдаться все перечисленное, кроме:

1. Жидкого стула с примесью слизи
2. Анорексии
3. Псевдомембранозного колита
4. Тошноты, рвоты
5. Болей в животе

1. Лихорадка
2. Полиаденопатия
3. Тонзиллит
4. Появление в крови молодых форм лимфоцитов
5. Гепатоспленомегалия

1. Носовые кровотечения
2. Экхимозы, геморрагии, петехии
3. Кровоточивость десен, маточные кровотечения
4. Содержание тромбоцитов в пределах 40.000 от одного до трех месяцев
5. Все перечисленное

1. Лихорадкой, потливостью, познабливанием
2. Утомляемостью, снижением работоспособности
3. Первыми увеличиваются затылочные и заднешейные лимфоузлы, затем подчелюстные, подмышечные, паховые
4. Лимфоузлы мягкие, безболезненные, не спаяны друг с другом
5. Всем перечисленным

1. Лимфогистиоцитарная инфильтрация
2. Воспалительные изменения
3. Склерозирование лимфоидной ткани
4. Гиперплазия лимфоидной ткани
5. Исчезновение структуры лимфоузла

1. Различные типы температурных кривых, ознобы, проливные ночные поты
2. Увеличивающиеся периферические и глубокие лимфоузлы до 1 - 5 и более см
3. Периферические лимфоузлы обычно пальпируются в 2 - 3 регионарных зонах, возможна гепатоспленомегалия
4. Гистологически - неспецифическая очаговая гиперплазия фолликулов
5. Все вышеперечисленное

1. Продолжающаяся потеря массы тела
2. Лихорадка с ознобами и потами, усталость, сонливость, головная боль
3. Анорексия, диарея
4. Кожный зуд, пиодермия, себорейный дерматит, герпетические высыпания
5. Все перечисленные

1. Пневмонии инфекционные
2. Микозы
3. Саркома Капоши
4. Лимфоидная интерстициальная пневмония, альвеолярный протеиноз
5. Все перечисленные

1. Кандидозе, криптоспоридиозе, изоспорозе
2. Цитомегаловирусной и герпетической инфекциях
3. Саркоме Капоши и лимфоме
4. Микобактериозах
5. Всем перечисленном

1. Гломерулосклероз
2. Гломерулонефрит
3. Интерстициальный нефрит
4. Некротический нефроз
5. Все перечисленное

1. Снижение интеллекта, резкое ограничение лексикона
2. Рассеянная и очаговая неврологическая симптоматика
3. Снижение интереса к собственной личности, неряшливость
4. Все перечисленное

1. Деменции, полного отсутствия интеллекта
2. Акинетического мутизма
3. Грубой очаговой симтоматики, парезов, параличей
4. Гидроцефалии
5. Децеребральной ригидности, тазовых расстройств

1. Выявление специфических антител
2. Выявление вирусных антигенов
3. Определение провирусной ДНК, геномной РНК
4. Выделение вируса
5. Все перечисленное

1. Микроцефалии
2. Задержки развития
3. Общей мышечной слабости
4. Лицевого дисморфогенеза
5. Паратрофии

1. Слабо выраженной дифференцированности реакций организма
2. Склонности к затяжному течению и генерализации
3. Частоты участия в качестве этиологических факторов представителей условно-патогенных бактерий
4. Неспособности к образованию антител
5. Аллергической настроенности

Gee Test

Система подготовки к тестам и средство для проверки своих знаний. Инструмент для тестирования студентов и школьников.

515. Если очаговая симптоматика при гнойном менингите появляется рано и быстро регрессирует, то она обычно связана с:

1. Паренхиматозным кровоизлиянием
2. Энцефалитом
3. Транзиторным гемо- и ликвородинамическими нарушениями
4. Отеком головного мозга

1. Вирус паротита вызывает серозный менингит
2. Вирус паротита часто выделяется из спинно-мозговой жидкости
3. Диагноз эпидемического паротита менингеальной формы может быть поставлен на основании выявления 4-х кратного нарастания титров антител и реакции связывания комплемента
4. При эпидемическом паротите, менингеальной формы цитоз лимфоцитарный
5. Течение эпидемического паротита менингеальной формы чаще благоприятное

1. Летне-осенняя сезонность
2. Острый характер заболевания
3. Двух, трех волновая лихорадка
4. Гнойный характер ликвора
5. Иногда наличие макуло-папулезной сыпи

1. Применение экзогенного интерферона, стимуляцию экзогенного интерферона
2. Назначение адаптогенных вакцин
3. Применение противовирусных препаратов
4. Всего перечисленного

1. Сонливость, заторможенность
2. Поражение зрительного и слухового нервов
3. Параличи конечностей
4. Отсутствие брюшных рефлексов
5. Все перечисленное

1. Развивается редко
2. Признаки энцефалита появляются вскоре после исчезновения сыпи или на фоне экзантемы
3. Отмечается тяжелое течение и высокая летальность
4. Проявляется очаговыми поражениями, развитием гемипарезов
5. Все перечисленное

1. Энцефалит протекает в сочетании с поражением других органов – кожи, глаза, слизистые оболочки
2. После перенесенного энцефалита остаются стойкие резидуальные явления (парезы, нарушения психики)
3. Возникает на фоне иммунодефицита
4. Все ответы правильные

1. Возбудитель относится к семейству кишечных вирусов
2. Резервуаром инфекции является больной человек
3. Источником инфекции является больной человек и лица с латентными формами заболевания
4. Все перечисленное

1. Заражение происходит через фекалии, алиментарным путем, через грязные руки
2. Репликация вируса в кишечном тракте
3. ЦНС включается в патологический процесс в результате проникновения вируса в кровь
4. Гуморальные антитела защищают ЦНС от проникновения вируса
5. Поражения обнаруживаются главным образом в ганглиозных клетках и клетках передних рогов спинного мозга

1. Вялость, сонливость
2. Появление болей в позвоночнике и конечностях
3. Появление менингеального синдрома
4. Развитие судорог
5. Повышение температуры тела

1. Улучшение самочувствия больного, уменьшения интоксикации
2. Снижение тонуса мышц и сухожильных рефлексов
3. Развитие вялых параличей
4. Поражения черепно-мозговых нервов
5. Все перечисленное

526. Один из перечисленных симптомов полиомиелита является настолько необычным, что при постановке диагноза его не принимают в расчет:

1. Заболевание двухфазное с лихорадкой предшествующей его возникновению
2. В спинномозговой жидкости отсутствуют клетки
3. Может начинаться остро с головной боли, рвоты, постоянной лихорадки
4. Появление болей в скелетных мышцах, которые усиливаются при движении
5. Появление параличей с исчезновением сухожильных рефлексов в парализованной области, изменение тонуса мышц, атрофии, вазомоторные нарушения

1. Кала
2. Крови
3. Мочи
4. Носоглоточных смывов и ликвора
5. Трупного материала

1. Различные серотипы могут вызвать летальные исходы у новорожденных
2. Инфекция новорожденных может сопровождаться синдромом диссеминированного внутрисосудистого свертывания
3. У новорожденных может наблюдаться менингит
4. У новорожденных может быть некротический гепатит
5. В основе повышенной чувствительности у детей к энтеровирусам лежат неполноценность механизмов иммунологической защиты

529. Острый миоперикардит у взрослых, связанный с вирусами Коксаки, характеризуется всеми следующими признаками, кроме:

1. Обычно доброкачественное (легкое) течение заболевания
2. За рецидивом острого заболевания следует период выздоровления
3. Длительная инфекция с рецидивами может быть связана с иммунологической недостаточностью
4. Для диагностики имеет значение нарастание титров антител в 4 и более раз в сыворотке больного
5. Течение болезни доброкачественное

1. Начинается с сильных болей в нижней части грудной клетки
2. Стойкая лихорадка
3. Вызывается вирусом Коксаки Б
4. Характерным является отсутствие головной боли
5. Течение болезни доброкачественное

1. Острого начала заболевания, длительности лихорадочного периода 4-7 дней, иногда двухволнового течения лихорадки
2. Наличия менингеального синдрома
3. Гиперемией лица, конъюктив, склер, иногда наличием экзантемы
4. Гнойным цитозом в разгар болезни, повышенным содержанием белка в ликворе
5. Лимфоцитарным цитозом, нормальным содержанием белка в ликворе

1. Нарушением условий и техники прививок
2. Проведением прививок в момент заболевания острыми инфекционными заболеваниями
3. Проведением прививок на фоне тяжелых соматических заболеваний
4. Проведением прививок у больных с тяжелыми аллергическими заболеваниями, у больных с иммунодефицитами
5. Все перечисленное

1. Поствакцинальных энцефалитов
2. Менингоэнцефалитов
3. Энцефаломиелитов
4. Энцефалопатии
5. Всего перечисленного

534. Поствакцинальный энцефалит и менингоэнцефалит характеризуется следующими клиническими проявлениями:

Бешенство у человека: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Бешенство – тяжелое вакциноконтролируемое вирусное заболевание нервной системы. Резервуаром для вируса бешенства служат дикие и бродячие животные, преимущественно хищники, некоторые виды грызунов, а также домашний скот.

Наибольшее число случаев заражения регистрируется в весенне-летний период. Стоит отметить, что у детей заболевание развивается быстрее, чем у взрослых.

Причины появления бешенства

Вирус Neuroiyctes rabid передается через биологические жидкости (как правило, через слюну) и попадает в организм преимущественно в результате укуса зараженного животного. Передача инфекции может произойти и в случае непосредственного контакта слюны инфицированного животного со слизистыми оболочками или свежими ранами на коже человека. Причем животное считается заразным уже за 3-7 дней до появления клинических симптомов.

Передача инфекции от человека человеку при укусе или со слюной теоретически возможна, но ни разу не подтверждалась.

Бешенство развивается далеко не в каждом случае: при укусе конечности риск развития заболевания составляет около 23%, а в случае повреждения шеи, лица и кистей рук доходит до 95%.

Проникая в организм человека, вирус распространяется по нервным волокнам, но может разноситься с током крови и лимфы. Он разрушает нервные клетки и на их месте оставляет специфические образования - тельца Бабеша-Негри. Спустя некоторое время вирус достигает спинного и головного мозга, где вызывает воспалительный процесс, характеризующийся тяжелой симптоматикой. Из-за перерождения клеток нервных волокон развиваются функциональные расстройства внутренних органов и систем.

Во внешней среде вирус очень быстро погибает под прямыми солнечными лучами и в течение десяти минут при нагревании до 60°С. Желудочный сок уничтожает его в течение 20 минут, спирт и другие средства дезинфекции – практически мгновенно. При низких температурах вирус может сохраняться в течение нескольких недель, однако при этом теряет вирулентность.

В большинстве случаев причиной болезни становится отсутствие у людей необходимых знаний, а также небрежное отношение к собственному здоровью. Человек часто не придает должного значения тому, что был укушен, относясь к ране как к обыкновенной царапине.

За медицинской помощью нужно обращаться не только после укуса, но даже после попадания слюны на кожу, целостность которой нарушена.

Классификация заболевания

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра бешенство имеет код А82:

A82.0 - Лесное бешенство.
A82.1 - Городское бешенство.
A82.9 - Бешенство неуточненное.

Клинические формы бешенства:

бульбарная;
менингоэнцефалитическая;
мозжечковая;
паралитическая.

1-я стадия (от 24 часов до 3 дней) характеризуется болезненностью раны, гиперреактивностью и зудом кожи в месте укуса, отечностью тканей. У больного наблюдается субфебрильная температура (до 37,3оС), головная боль, слабость, может быть тошнота и рвота. Если рана на лице, то у человека развиваются обонятельные и зрительные галлюцинации. Психические отклонения проявляются депрессией, апатией, необъяснимой тревожностью, раздражительностью.

2-я стадия длится 2-4 дня, характеризуясь гипервозбуждением и гидрофобией (человек не может пить из-за спазма глотательной мускулатуры, а по мере прогрессирования болезни этот спазм возникает даже от звука льющейся воды). Урежается частота дыхания, появляются лицевые судороги в ответ на яркий свет, резкие звуки, ветер или сквозняк. Зрачки расширяются, взгляд фиксируется в одной точке. У больного учащается пульс, происходит обильное слюно- и потоотделение.

Развиваются психические нарушения: человек становится буйным, агрессивным и представляет угрозу себе и окружающим. Во время таких приступов больной страдает от преследующих его страшных галлюцинаций, а в промежутках между ними к нему может возвращаться сознание.

Диагностика бешенства

При обращении пациента к врачу после укуса агрессивного животного значение имеет осмотр раневой поверхности для определения предположительной длительности инкубационного периода. Затем врач отмечает наличие визуальных признаков заболевания – изменения поведения, размер зрачков и т.д.

Изменения в клиническом анализе крови у всех заболевших бешенством схожи - повышается уровень лимфоцитов, эозинофилы отсутствуют.

Синонимы: Общий анализ крови, ОАК. Full blood count, FBC, Complete blood count (CBC) with differential white blood cell count (CBC with diff), Hemogram. Краткое описание исследования Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ См. также: Общий анализ – см. тест № 5, Лейкоцит.

Мазок-отпечаток, взятый с поверхности роговицы, указывает на наличие антител, вырабатываемых к попавшей в организм инфекции.

Кроме того, к основным диагностическим мероприятиям относится определение вирусных антигенов в биоптате кожи затылочной части по методу флуоресцирующих антител, а также ПЦР-тест спинномозговой жидкости.

Дополнительно может потребоваться биохимическое исследование крови:

Материал для исследования Сыворотка или плазма крови. Если нет возможности центрифугировать пробу через 30 минут после взятия для отделения сыворотки/плазмы от клеток, пробу берут в специальную пробирку, содержащую ингибитор гликолиза (флюорид натрия). Синони.

Синонимы: Диамид угольной кислоты; Карбамид; Мочевина в крови; Азот мочевины. Urea nitrogen; Urea; Blood Urea Nitrogen (BUN); Urea; Plasma Urea. Краткая характеристика аналита Мочевина Мочевина является основным азотсодержащим продуктом катаболизма белков и аминокислот в организме человека. .

Синонимы: Анализ крови на креатинин; Сывороточный креатинин; Креатинин сыворотки, оценка СКФ. Сreat; Сre; Blood Creatinine; Serum Creatinine; Serum Creat. Краткая характеристика определяемого вещества Креатинин Креатинин – низкомолекулярное азотсодержащее вещество, продукт метаболизма креа.

Синонимы: Общий белок сыворотки крови; Общий сывороточный белок. Total Protein; Serum Тotal Protein; Total Serum Protein; TProt; ТР. Краткая характеристика определяемого вещества Общий белок Сыворотка крови (плазма крови, лишенная фибриногена) содержит множество белков, выполняющих разнообразны.

Синонимы: Общий билирубин крови; Общий билирубин сыворотки. Totalbilirubin; TBIL. Краткая характеристика определяемого вещества Билирубин общий Билирубин – пигмент коричневато-желтого цвета, основное количество которого образуется в результате метаболизма гемовой части гемоглобина при дест.

Синонимы: Анализ крови на электролиты; Электролиты в сыворотке крови. Electrolyte Panel; Serum electrolyte test; Sodium, Potassium, Chloride; Na/K/Cl. Краткая характеристика определяемых веществ (Калий, Натрий, Хлор) Калий (К+) Основной внутриклеточный катион. Кал.

ЭЭГ — безопасный и безболезненный метод исследования функционального состояния головного мозга.

К каким врачам обращаться

Следует помнить о смертельной опасности вируса бешенства, поэтому к врачу нужно обращаться сразу после контакта с животным, представляющим даже потенциальную опасность. Оказание первой помощи пострадавшему входит в обязанности врача-хирурга или травматолога, работающего в центре антирабической помощи или в травматологическом пункте. Больной получает инъекцию в день обращения.

Затем может потребоваться помощь врача-терапевта для определения необходимого объема диагностических и лечебных мероприятий, консультация невролога, психоневролога - при поражениях ЦНС.

Лечение бешенства

Единственный способ предотвратить бешенство и смерть зараженного им человека – своевременная (во время инкубационного периода) вакцинация с использованием сухой антирабической вакцины и антирабического иммуноглобулина. Место укуса обкалывают раствором антирабического иммуноглобулина (RIG) в дозе 20 МЕ/кг массы тела.

Схема антирабической вакцинации после контакта с животным – 0-й день (день обращения) – 3-й день – 7-й день – 14-й день – 30-й день – 90-й день. Если животное известно и не погибло от бешенства через 10 дней после нанесения укусов, курс вакцинации можно прекратить.

Она состоит в тщательном промывании раны проточной водой и мыльным раствором, обработке краев раны йодом или спиртом. Повязку, как правило, не накладывают.
При прохождении курса вакцинации от бешенства пациентам запрещено употреблять спиртные напитки, не рекомендуются чрезмерные физические нагрузки, нахождение в бане и сауне, переохлаждение.

Если больной получает параллельно лечение иммунодепрессантами или кортикостероидами, необходимо регулярно осуществлять контроль уровня антител к вирусу. Если они продуцируются в недостаточном количестве, то необходима дополнительная терапия.

При выполнении всех перечисленных мер вероятность развития заболевания удается свести практически к нулю.

После появления клинических симптомов заболевания эффективное лечение становится невозможным, усилия медиков направлены лишь на уменьшение страданий пациента. Ему назначают противосудорожные и снотворные препараты, помещают в затемненную палату с хорошей шумоизоляцией, вводят обезболивающие средства (опиоидные анальгетики) и транквилизаторы. Продлить жизнь помогает искусственная вентиляция легких. Однако на текущем уровне развития медицины после появления клинической симптоматики летальный исход наступает во всех случаях.
Показания для экстренной госпитализации:

множественные рваные раны, укусы лица, шеи, кистей и пальцев рук;
инфицирование полученных ран;
отягощенный терапевтический, аллергологический, неврологический или психоневрологический анамнез;
беременность.

От появления симптомов заболевания до момента смерти больного проходит от 3 дней до 7 дней. Иногда бешенство отличается быстрым прогрессированием и стертой клинической картиной. При этом пострадавший может скончаться в первые сутки после манифестации первых симптомов.

Профилактика бешенства

Бешенство – заболевание, предупреждаемое с помощью вакцин. Профилактическая вакцинация рекомендована лицам, имеющим профессиональные риски, например, дрессировщикам, охотникам, ветеринарам. Противопоказания для введения вакцины от бешенства отсутствуют. Инъекции вводят и женщинам, вынашивающим ребенка, и больным с острыми патологиями. Первые антитела к вирусу начинают вырабатываться через 14 дней после вакцинации, их максимальная концентрация достигается через месяц. Иммунитет от бешенства сохраняется на период до 1 года.

В случаях, когда существует риск краткого инкубационного периода, больному вводят антирабический иммуноглобулин.

Побочные эффекты после вакцинации несущественные по сравнению с возможным заболеванием. В некоторых случаях проявляются аллергические реакции, место инъекции может отекать, уплотняться или болеть.

Вакцину не вводят в следующих случаях:

если ранение было нанесено птицей (не хищником!);
если в результате укуса не была повреждена кожа (через плотную ткань);
если был контакт с человеком, зараженным бешенством;
если был укус животного, но животное не погибло спустя 10 дней после контакта (инкубационный период у теплокровных животных составляет до 10 дней, после чего животное погибает в случае заражения бешенством).

Полный медицинский справочник / Пер. с англ. Е. Махияновой и И. Древаль. - М.: АСТ, Астрель, 2006. - 1104 с.
Клинические рекомендации. Бешенство (гидрофобия) у взрослых. Минздрав РФ, 2019, с. 44.
Литвиненко Ю.В. Бешенство. Актуальные вопросы / Ю.В. Литвиненко. — Текст: непосредственный // Молодой ученый. — 2016. — № 22 (126). — С. 104-111 .

Различают природный тип бешенства, очаги которого формируются дикими животными (волк, лисица, енотовидная собака, шакал, песец, скунс, мангуст, летучие мыши), и городской тип бешенства (собаки, кошки, сельскохозяйственные животные). Большинство случаев смерти людей происходит в результате укуса инфицированной собакой.

У людей заражение вирусом бешенства неизбежно приводит к смертельному исходу в случае развития симптомов. Однако срочная вакцинация после заражения вирусом обычно позволяет предотвратить развитие заболевания. Случаи выздоровления после появления симптомов бешенства единичны и, как правило, связаны с ложной диагностикой.

Причины заболевания

Вирус выделяется во внешнюю среду со слюной инфицированного животного или человека. Заражение человека происходит при укусе или ослюнении животным поврежденной кожи или слизистой оболочки. Описаны случаи заболевания людей в результате укусов внешне здоровым животным, продолжающим оставаться таковым в течение длительного времени.

Симптомы бешенства

Инкубационный период составляет в среднем 1-2 месяца (от 7 суток до 1 года и более). Его продолжительность зависит от локализации повреждения (удаленность от мозга) и количеством вирусных частиц, попавших в рану. Из места повреждения вирус бешенства по нервным волокнам должен попасть в мозг, где он вызывает энцефалит. Скорость движения вируса по нервам – 3 мм/час.

Выделяют три стадии заболевания.

1) Продромальный период длится 1-4 суток и проявляется повышением температуры, головной болью, утомляемостью, потерей аппетита. Отмечаются невралгии по ходу нервов, ближайших к месту укуса, повышенная чувствительность кожи в месте укуса, небольшие подергивания мышц.

2) Стадия возбуждения - длится от 4 до 7 дней и проявляется периодическими приступами психомоторного возбуждения. Выражаются в резко повышенной чувствительности к малейшим раздражениям органов чувств: яркий свет, различные звуки, шум. Больные становятся агрессивными, буйными, появляются галлюцинации, бред, чувство страха, появляются судороги, парезы и параличи мышц. Стадия возбуждения, как правило, сопровождается лихорадкой до 400 С. По мере развития болезни приступы наступают все чаще, а межприступные промежутки укорачиваются.

3) Стадия параличей, во время которой присоединяются признаки поражения черепных нервов: диплопия, парез лицевого нерва, парезы лицевых мышц. Наступает паралич глазных мышц, нарушается глотательная функция. Слюнотечение в сочетании с нарушением глотания приводит в появлению пены во рту, столь характерной для больных бешенством. В половине случаев отмечается водобоязнь: при попытке пить возникают резкие непроизвольные сокращения диафрагмы и других дыхательных мышц.

Общая продолжительность болезни 5–8, изредка 10–12 дней. Смерть обычно наступает от остановки дыхания вследствие повреждения дыхательного аппарата.

Диагностика

Если у вас или ваших близких после укуса животного отмечаются вышеописанные симптомы, следует незамедлительно обратиться к врачу.

Диагностика основывается на истории заболевания (наличие укуса или попадание слюны бешеных животных на поврежденную кожу), наличии специфических симптомов и лабораторных методах диагностики. Подтверждение диагноза при обнаружении антигена вируса бешенства в отпечатках с роговицы глаза или биоптатах кожи, а также выявлении антител к вирусу в сыворотке крови.

Лечение бешенства

Лечение бешенства проводят как правило в отделениях реанимации. Лечение симптоматическое. Рекомендуется активная поддерживающая терапия (снотворные, противосудорожные, болеутоляющие средства, парентеральное питание и т.д.).

Что можете сделать Вы

Если вас покусала собака, следует немедленно промыть рану мыльной водой, затем обработать перекисью водорода и немедленно обратиться в травмпункт. Не следует затягивать с обращением к врачу. Вакцинация будет эффективна только в том случае, если она была проведена не позднее 14 дней от момента укуса или ослюнения бешеным животным. Если есть возможность, то надо понаблюдать за собакой в течение 10 дней. Вакцинацию можно прекратить только в том случае, если в течение 10 дней срока собака не погибла, и у нее не проявились основные признаки бешенства.

Чем поможет врач

В зависимости от локализации, глубины раны и других параметров врач принимает решение о способе профилактики. В наиболее простых случаях профилактика включает пассивную иммунизацию антирабическим иммуноглобулином или антирабической сывороткой с последующей вакцинацией.

Иммуноглобулин и сыворотку вводят однократно. Вакцины, используемые в настоящее время, как правило, вводятся 6 раз: инъекции делаются в день обращения к врачу (0 день), а затем на 3, 7, 14, 30 и 90 дни.

Беременность не является противопоказанием для вакцинации.

Следует помнить, что для того, чтобы обеспечить надлежащий иммунитет и предупредить поствакцинальные осложнения, прививаемым противопоказано применение любых спиртных напитков в течение курса вакцинации и 6 месяцев после их окончания. Необходимо, чтобы в период вакцинации больной не переутомлялся, избегал переохлаждения и перегревания. Смысл этих ограничений в том, чтобы избежать тех факторов, которые могли бы снизить эффективность выработки иммунитета.

Перед началом применения любого препарата посоветуйтесь со специалистом и ознакомьтесь с инструкцией по применению.

Читайте также: