Остеит лонной кости что это такое

Обновлено: 24.04.2024

а) Терминология:

1. Аббревиатуры:
• Остеит лобковой кости (ОЛК)
• Лобковый симфиз (ЛС)

2. Синонимы:
• ОЛК спортсменов, посттравматический ОЛК, пубалгия при остеите

3. Определения:
• Болезненная хроническая травма (ЛС) вследствие чрезмерной нагрузки:
о ЛС является очагом бесчисленных динамических и статических сил
• Субхондральные изменения кости в области ЛС как ответ на нестабильность, чрезмерную нагрузку
• Посттравматический ОЛК может возникнуть вследствие:
о Травма с дестабилизацией ЛС
о Беременность (дестабилизация вследствие слабости связок)
о Спортивная грыжа (разрыв нижнего края прямой мышцы живота, распространяющийся в область начала длинной приводящей мышцы)
• Нормальный ЛС состоит из противоположных тел лобковых костей, покрытых суставным хрящом с фиброзно-хрящевым диском:
о Первичная расщелина зачастую представлена внутри диска (норма)
о Сустав поддерживается связками; дугообразная (нижняя часть) является наиболее сильной
о Тела лобковых костей служат местами прикрепления множественных приводящих мышц, прямой мышцы живота, средней линии лобкового апоневроза, паховой связки

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Основные диагностические критерии:
о Отек костного мозга на обеих сторонах ЛС при МРТ, распространяющийся спереди назад
• Локализация:
о Субхондральный слой, в области лобкового симфиза

(Слева) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, косой аксиальный срез: у футболиста 30 лет с левосторонней болью в паху определяется обширный отек обеих лобковых костей в передне-заднем направлении, с неровностью суставной поверхности, субхондральным склерозом и кистами. Такой ОЛК является по крайней мере подострым, если не хроническим.
(Справа) MPT, STIR, косой коронарный срез: у этого же пациента вновь определяется субхондральный склероз и формирование кисты в дополнение к обширному отеку костного мозга. (Слева) МРТ Т1ВИ, коронарный срез: у футболиста 18 лет, через год после постановки диагноза ОЛК, определяется эрозия и склероз субхондрального слоя кости.
(Справа) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у этого же пациента определяется субхондральная эрозия, а также двусторонний и асимметричный отек костного мозга и пролиферативные изменения кости в картине, имитирующей агрессивный артрит. (Слева) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез: у спортсмена с преобладанием левосторонней боли в паховой области над правосторонней определяется субхондральный отек костного мозга, также больше слева. Криволинейный сигнал от жидкости в виде пучка латеральнее симфиза указывает на вторичную расщелину, свидетельствующую о травме апоневроза прямой/приводя-щей мышцы. Односторонняя вторичная расщелина служит достоверным признаком на стороне симптомов.
(Справа) При рентгенографии в передне-задней проекции у этого спортсмена с левосторонней болью в паху определяется асимметричная левосторонняя резорбция ПС и тела лобковой кости.

2. Рентгенография при остеите лобковой кости:
• Острая фаза: отек, не визуализируемый на рентгенографии
• Подострая фаза: субхондральная резорбция, в некоторых случаях односторонняя, зачастую асимметричная:
о Ассоциирована с травмой апоневроза прямой мышцы живо-та/приводящей мышцы
• Хроническая стадия: субхондральный склероз, более выступающие эрозии, остеофиты при запущенных случаях
• Проекции фламинго (конусовидная передне-задняя проекции ЛС в положении пациента стоя сначала на одной нижней конечности, затем на другой) позволяет обнаружить нестабильность:
о Вертикальный сдвиг > 2мм

4. МРТ при остеите лобковой кости:
• Т1ВИ:
о ↓ интенсивности сигнала от отека костного мозга ± склероз
о ± остеофиты, резорбция кортикального слоя на краю сустава, заднее выпячивание суставного диска
• Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира:
о Отек костного мозга по обе стороны ЛС, спереди-назад:
- Может распространяться в ветви лобковой кости
о Скопление жидкости ЛС
о ± резорбция кости
о Может отмечаться ассоциация с вторичной расщелиной (не первичный признак):
- Гиперинтенсивный криволинейный сигнал на Т2, распространяющийся вниз и латерально от нормальной первичной расщелины симфиза:
Сигнал ≤ интенсивности от жидкости на Т2 ВИ
- Односторонний или двусторонний
- Указывает на частичный отрыв в месте начала сухожилия длинной приводящей мышцы и/или места прикрепления прямой мышцы живота

5. Радионуклидная диагностика:
• Сцинтиграфия костей:
о Двустороннее субхондральное накопление радиометки, в частности на отсроченных изображениях:
- Чувствительна, но не специфична или описательна

(Слева) КТ, аксиальный срез: у этого игрока регби 21 года определяется склероз, неровность и эрозии вдоль ЛС, что указывает на хронический ОЛК. КТ позволяет выявить хронические признаки ОЛК, но обычно не используется для постановки диагноза. Обратите внимание на пролиферативные изменения кости при хронических разрывах приводящих мышц.
(Справа) КТ, 3D реконструкция поверхности: у этого же пациента подтверждена неровность ЛС, что указывает на длительный ОЛК. (Слева) При рентгенографии в передне-задней проекции у регбиста 20 лет определяется асимметричный склероз кости и эрозии при хроническом ОЛК. Значительный склероз и эрозии свидетельствуют о длительном течении. Признаки острого ОЛК в первую очередь включают в себя отек костного мозга, который не визуализируется при рентгенографии.
(Справа) МРТ Т1ВИ, косой коронарный срез: у этого же пациента определяется неровность суставной поверхности и эрозии, более выступающие справа. Отмечается сопутствующий гипоинтенсивный склероз. (Слева) MPT, STIR, косой коронарный срез: у этого же пациента подтвержден различный гиперинтенсивный отек в обеих лобковых костях вследствие ОЛК. Отсутствие гиперинтенсивного сигнала каудально справа подтверждает склероз, который визуализируется на МРТ Т1ВИ.
(Справа) При рентгенографии в передне-задней проекции у пациента 15 лет с отрывом левой передней нижней ости подвздошной кости (изображение отсутствует) определяется нормальная небольшая неровность, которая может визуализироваться в области ЛС у пациентов с открытым симфизом. Отсутствие склероза в этом случае подтверждает, что этот признак нормальный. В затруднительных случаях может понадобиться выполнение МРТ.

в) Дифференциальная диагностика:

1. Отрывная травма лобковой кости:
• Сухожилия приводящих мышц начинаются в области апофизов вдоль нижнего края ЛС
• Окостеневший апофиз и незрелый - в возрасте 15-25 лет, а также с риском отрыва
• Полулунный осколок зачастую трудно визуализировать; оставляет неровную нижнюю поверхность ЛС, имитирующую резорбцию
• Часто отмечаются апофизиты с отсутствием отрыва → очаговый отек: о Часто односторонний

2. Спортивная грыжа:
• Противоречивая тема
• Не является истинной грыжей
• Представлена травмой в области прикрепления прямой мышцы живота, места начала приводящей (обычно длинной) мышцы, апоневроза прямой и приводящей мышц и/или средней линии лобкового апоневроза
• Может быть провоцирующим фактором при развивающемся ОЛК; часто сопутствующее явление при ОЛК
• Не вызывает распространенного отека кости; отек обычно ограничен спереди субэнтезиальным слоем кости

3. Стрессовый перелом/реакция:
• ± гипоинтенсивная линия перелома
• Отек костного мозга распространяется на различное расстояние латеральнее симфиза
• Обычно односторонний
• Может быть сопутствующим при ОЛК

4. Остеомиелит:
• Редко
• После деторождения, лучевой терапии, простатэктомии/других оперативных вмешательств МПС, внутривенном введении наркотических веществ

5. Нормальные вторичные зоны роста:
• Некоторые зоны роста хряща ЛС могут быть не окостеневшими у людей моложе 20-25 лет
• Может быть неровным, даже раздробленным
• Неровный кортикальный слой при рентгенографии имитирует эрозии
• Обычно сравнительно симметричные

6. Артрит:
• Хронические дегенеративные изменения могут развиться в ЛС с возрастом, но при ОЛК может определяться инволюция с хроническими дегенеративными изменениями:
о Анамнез и возраст предполагают первичную причину
• Анкилозирующий спондилит и ревматоидный артрит в редких случаях могут поражать ЛС
• Гиперпаратиреоз может вызвать эрозии или явное расширение ЛС, иногда вместе с более неблагоприятными изменениями КПС

г) Патология. Общая характеристика:
• Первоначальной причиной является воспалительный остеит, возникающий часто вследствие повторяющейся микротравмы: обычно травма вследствие чрезмерной нагрузки:
о Дестабилизация симфиза вследствие травмы апоневроза прямой мышцы живота/приводящей мышцы
о Слабость связок вследствие беременности и/или родов
о Чрезмерная активность спортсменов при беге и кручении
о Дополнительный стресс на ЛС вследствие поднимания чрезмерного веса
• Позднее развивается картина, схожая с остеоартритом

(Слева) При рентгенографии в передне-задней проекции у игрока в американский футбол с постоянной двусторонней болью в паху определяется небольшой субхондральный склероз и ранняя резорбция в области ЛСВ, которые иногда могут остаться незамеченными.
(Справа) Сцинтиграфия костей с МДФ, меченной Тс-99, в передне-задней проекции: у этот же пациента определяется интенсивное поглощение радиометки вокруг ЛС при картине, схожей с субхондральным отеком костного мозга, который визуализируется на МРТ при остром ОЛК. ОЛК часто не визуализируется или слабо выражен при рентгенографии. (Слева) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, косой аксиальный срез: у женщины 32 лет с левосторонней болью в паху и правосторонней болью в тазобедренном суставе определяются асимметричный субхондральный отек костного мозга слева и гипертрофия капсулы ЛС с ранними пролиферативными изменениями, свидетельствующие о ОЛК вследствие дестабилизирующей травмы.
(Справа) MPT, STIR, коронарный срез: у этой же пациентки определяется правосторонний сакроилиитв. ОЛК и сакроили ит часто встречаются у пациенток после родов (в этом случае через семь месяцев после рождения ребенка. (Слева) МРТ Т1ВИ, косой аксиальный срез: у игрока в лакросс 19 лет с пубалгией определяется неровность края лобкового симфиза слева с несращенным патологически гипоинтенсивным апофизом бугорка лобковой кости слева и реципрокным отеком коан от мозга справа. ОЛК может проявляться в виде апофизита бугорка лобковой коаи у молодых спортсменов.
(Справа) MPT, STIR, коронарный срез: определяется более хроническая и зрелая картина ОЛК с отеком коаного мозга и пролиферативные изменения кости.

д) Клинические особенности:

2. Демография:
• Возраст:
о Молодые спортсмены
о Женщины любого возраста после деторождения
о Пожилые взрослые с остеопорозом и несимметричной походкой
• Пол:
о М>>Ж у спортсменов с ОЛК

3. Течение и прогноз:
• Может прогрессировать в ослабляющую травму кости:
о Стрессовый перелом; субхондральная резорбция кости

4. Лечение:
• Ограничение активности
• Инъекция глюкокортикостероидов:
о Показана только после подготовки в периоде покоя
о Может отмечаться уменьшение боли, что позволяет спортсменам дальше перенагружать ЛС с продолжением повреждения
• Хирургическая стабилизация: ЛС, сопутствующая травма:
о Соединение или резекция ЛС
о Восстановление сухожилия приводящей мышцы
о Восстановление тазового дна

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• Занятие спортом
• Недавняя беременность
• Спортивная грыжа в анамнезе

2. Советы по интерпретации изображений:
• Рекомендуется исключить патологические изменения апоневроза прямой мышцы живота/приводящей мышцы
• Вторичная расщелина на МРТ

3. Рекомендации по отчетности:
• Необходимо описать острые и хронические признаки
• Необходимо описать распространение и асимметрию
• Обратите внимание на любую резорбцию кости или стрессовый перелом

Остит – это острое или хроническое воспаление костной ткани. Чаще поражает длинные трубчатые кости, реже возникает в коротких трубчатых костях и позвонках. Может быть острым или хроническим. Острый остит проявляется интенсивными разрывающими, дергающими болями, отеком, гиперемией, общей интоксикацией. При хроническом остите состояние удовлетворительное, болевой синдром выражен незначительно, имеется свищевой ход. Диагноз выставляется на основании жалоб, данных осмотра, результатов рентгенографии, фистулографии и других исследований. Лечение – хирургические вмешательства, антибиотикотерапия.

МКБ-10

Общие сведения

Остит относится к распространенным патологическим состояниям, но изолированно почти не встречается, поскольку воспаление кости редко протекает без вовлечения соседних структур. В сочетании с воспалением надкостницы носит название остеопериостита, в комбинации с воспалением костного мозга – остеомиелита. Гематогенным оститом обычно страдают дети. Другие неспецифические формы болезни могут выявляться у людей любого возраста.

Причины остита

Непосредственной причиной воспаления кости является болезнетворная флора. В 80-85% случаев неспецифический остит вызывается стафилококками, в остальных случаях из очага высеваются пневмококки, стрептококки, синегнойная палочка, кишечная палочка, клебсиелла, вульгарный протей. Болезнь может развиваться при некоторых специфических инфекциях. Основные этиологические факторы остита:

Гематогенное распространение инфекции. Характерно для детского возраста. Воротами для проникновения возбудителей становятся миндалины, слизистые оболочки ротовой полости, верхних дыхательных путей, раны и ссадины.
Контактное поражение кости. Возникает при открытых переломах (в том числе – огнестрельных), после оперативных вмешательств на костях (обычно – остеосинтеза). Является следствием инфицирования раны. Иногда кость поражается в результате перехода гнойного воспаления с окружающих тканей (например, при флегмоне).
Специфические инфекции. Возбудители попадают в кость из первичного очага. Наиболее распространенными вариантами специфического остита являются туберкулез костей и суставов, поражение костей при третичном сифилисе. Реже остит диагностируется при лепре и бруцеллезе.

Значимую роль в развитии инфекционного процесса играет общее состояние и уровень сопротивляемости организма. Гематогенный остит в 40-50% случаев манифестирует на фоне острой вирусной инфекции. Посттравматическая форма болезни чаще возникает при сочетанной травме, сопутствующей хронической соматической патологии.

Патогенез

Остит характеризуется процессами разрушения и пролиферации костной ткани. При острых процессах преобладает деструкция костного вещества. В результате жизнедеятельности болезнетворных микроорганизмов костная ткань рассасывается, в кости образуются полости с гнойным и некротическим содержимым. При хроническом воспалении грануляционная ткань, заполняющая полости, имеет преимущественно пролиферативный характер.

Классификация

Упрощенная классификация подразумевает деление остита на острый и хронический, гематогенный и негематогенный. Существует расширенная систематизация остита, составленная с учетом следующих факторов:

Время возникновения: первичный (очаг образуется в кости) и вторичный (воспаление переходит на кость с соседних структур).
Путь проникновения: эндогенный (гематогенное распространение), экзогенный (посттравматический), контактный (с соседних гнойных очагов), ятрогенный (послеоперационный).
Тип микроорганизмов: гнойная флора (стафилококки, пневмококки и пр.), анаэробы (клостридии, неклостридиальная флора), возбудители специфических инфекций (палочки Коха, бледная спирохета и др.).
Течение: острое, подострое, первично-хроническое, хроническое.
Количество очагов: моно- и полифокальный, полилокальный.
Внешний вид: без свища, со свищом, с мягкотканным дефектом и т.д.

Симптомы остита

Симптоматика определяется формой заболевания. Начало гематогенного остита острое. Температура тела пациента внезапно повышается до 39-40°C. Появляются слабость, разбитость, ознобы, тошнота, тахикардия. В пораженном сегменте возникает быстро нарастающая боль. Болевые ощущения становятся дергающими, сверлящими, распирающими. Болевой синдром настолько интенсивный, что пациент избегает любых движений.

Пораженный сегмент отечный, кожа гиперемированная. Выявляется резкая болезненность при пальпации и осевой нагрузке, ограничение движений. Существует три варианта течения гематогенного остита: с преобладанием местной симптоматики, в развернутой (септикопиемической) и токсической формах. В последнем случае болезнь развивается настолько бурно и быстро, что пациенты зачастую погибают еще до появления болевого синдрома.

Посттравматический и послеоперационный оститы формируются через некоторое время после травмы или оперативного вмешательства. Края раны краснеют, мягкие ткани отекают, появляется гнойное отделяемое. Общее состояние пациента ухудшается, отмечаются гипертермия, слабость, явления общей интоксикации, нарастающая анемия. Течение тяжелое, но клинические проявления обычно выражены не так ярко, как при гематогенном варианте заболевания.

Посттравматические оститы склонны к хроническому течению. Через несколько недель после манифестации перечисленных симптомов формируется свищ, из которого выделяется гной. Общая симптоматика стихает, состояние нормализуется, но свищевой ход с дурно пахнущим отделяемым может сохраняться в течение многих лет. Первично-хроническое течение характерно для специфических оститов, которые существенно различаются по своим проявлениям в зависимости от типа возбудителя.

Осложнения

Острый остит может осложниться сепсисом, представляющим угрозу для жизни больного. При хроническом воспалительном процессе формируются контрактуры, образуются ложные суставы, повышается вероятность возникновения злокачественных опухолей. При длительном течении остита развивается амилоидоз внутренних органов. Патология негативно влияет на все стороны жизни больного: снижается или утрачивается трудоспособность, из-за специфического резкого запаха отделяемого затрудняется социализация.

Диагностика

Заболевание диагностируют травматологи-ортопеды. Диагноз устанавливается на основании анамнеза, клинической картины и данных дополнительных исследований. План обследования может включать:

Рентгенография. Основной метод инструментальной диагностики. Малоинформативен на начальных стадиях. В последующем подтверждает наличие костной полости, секвестров, участков склероза. В периоды обострений выявляет признаки периостита.
КТ, МРТ. Требуются при неоднозначных данных рентгенографии вследствие небольших размеров очагов и обширных зон остеосклероза. Могут проводиться в период подготовки к оперативному вмешательству.
Фистулография. Выполняется на этапе подготовки к операции, позволяет уточнить направление и особенности расположения свищевого хода, объем полостей и другие данные, необходимые для полного удаления гнойного очага.
Лабораторные анализы. При остром остеомиелите подтверждают наличие признаков воспаления (повышение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево). При хроническом процессе дают возможность верифицировать обострение, оценить состояние внутренних органов.

МРТ коленного сустава. Остит и остеомиелит проксимального отдела большеберцовой кости (красные стрелки)

Лечение остита

Лечение комплексное, осуществляется в условиях травматологического отделения, включает консервативные мероприятия и хирургические вмешательства. Тактика терапии определяется типом остита.

Лечение острого остита

При поступлении пораженный сегмент фиксируют гипсовой или пластиковой повязкой. Пациентам назначают медикаментозную терапию, направленную на борьбу с инфекцией, устранение интоксикации, смягчение выраженности симптомов:

Антибиотикотерапия. Применяют цефалоспорины, полусинтетические пенициллины, линкомицин. Препараты вводят внутривенно или внутримышечно.
Дезинтоксикационные мероприятия. Осуществляют внутривенные инфузии плазмы, кристаллоидных растворов и кровезаменителей.
Симптоматическая терапия. Для уменьшения выраженности болевого синдрома назначают болеутоляющие средства. При нарушениях функций органов и систем используют соответствующие медикаменты.

После формирования гнойной полости производят оперативные вмешательства. Кость вскрывают с помощью фрезы, полость промывают, организуют проточно-промывное дренирование. При затеках в мягких тканях выполняют широкие разрезы, устанавливают дренажи.

Лечение хронического остита

В период обострения схема лечения – как при остром остите. Назначают антибиотикотерапию и дезинтоксикационную терапию, вскрывают гнойные полости и межмышечные флегмоны. После устранения острых явлений осуществляют следующие вмешательства:

Секвестрэктомия. Грануляции, участки некротизированной и склерозированной кости полностью иссекают. Проводят промывания и перевязки до полного очищения раны.
Костная пластика. После очищения раны и устранения воспалительных явлений удаленные фрагменты кости замещают ауто- или гомотрансплантатами.
Операции при ложных суставах. Измененные концы кости освежают, устанавливают костный трансплантат, выполняют фиксацию устройствами для остеосинтеза.
Устранение деформаций. С учетом особенностей деформации производится остеотомия, резекция и пластика кости, коррекция с помощью аппаратов внешней фиксации, удлинение конечности.

В ряде случаев требуются сложные многоэтапные вмешательства. В послеоперационном периоде проводится длительная реабилитация, направленная на увеличение объема движений, восстановление функции конечности.

Прогноз

Прогноз при остите всегда серьезный. В остром периоде существует риск развития жизнеугрожающих осложнений. Полного выздоровления чаще удается добиться при остром процессе или недавно возникшем хроническом остите. При хронических оститах исход зачастую менее благоприятный из-за перестройки кости, образования обширных рубцов мягких тканей, возникновения трофических нарушений и других факторов.

Профилактика

Профилактические мероприятия включают раннюю обработку открытых повреждений костей с удалением нежизнеспособных мягких тканей и обильным промыванием раны, тщательное соблюдение правил асептики при проведении операций на костях. Значимую роль играет своевременное лечение инфекционных и воспалительных заболеваний, которые могут стать причиной болезни или повысить риск развития остита.

Боль в костях таза возникает при травмах, воспалительных и невоспалительных заболеваниях, опухолях костей, мягкотканных структур, болезнях крови, нарушениях обмена в костной ткани. Может быть сильной, слабой, постоянной, периодической, острой, тупой, ноющей, колющей, тянущей, дергающей, пульсирующей. Иногда связана с физической нагрузкой, другими обстоятельствами. Причину боли выясняют с помощью опроса, внешнего осмотра, данных рентгенографии, УЗИ, других инструментальных и лабораторных исследований. До постановки диагноза рекомендован покой, иногда возможен прием анальгетиков.

Почему болят кости таза

Травматические повреждения

Интенсивные боли наблюдаются при переломах таза, которые возникают на фоне высокоэнергетической травмы. Резкая боль в месте перелома появляется в момент повреждения, в последующем незначительно уменьшается в состоянии покоя, усиливается при любых движениях, нередко вынуждает пациента принимать вынужденное положение. Возможно укорочение конечности. Локализация боли определяется видом перелома:

перелом подвздошной кости – в области крыла кости;
перелом седалищной кости – в промежности;
перелом лонной кости – в зоне лобка;
перелом вертлужной впадины – в нижненаружных отделах таза, тазобедренном суставе, паховой области.

Переломы таза у детей соответствуют повреждениям у взрослых. В подростковом возрасте возможны отрывы края кости при интенсивной физической нагрузке, что связано с относительной слабостью костей по сравнению с быстро растущими мышцами. Симптоматика в подобных случаях выражена слабо, боли локальные, напоминают ушиб. В зоне перелома формируется гематома.

Период беременности

Незначительные ноющие и давящие боли в костях таза во II-III триместрах беременности могут быть связаны с физиологической адаптацией организма к вынашиванию ребенка. Поверхностная боль в проекции лона, усиливающаяся во время сексуального контакта, в ночное время, при надавливании на лобок, разведении ног в стороны, ходьбе по ступенькам отмечается при симфизите. В тяжелых случаях развивается хромота, возможен симфиолиз, проявляющийся интенсивной болью, невозможностью стояния и ходьбы.

Переломы таза у беременных выявляются на фоне гипокальциемии. Формируются не только вследствие травм, но и в результате патологических родов или болезней тазовых костей (остеомиелита, туберкулеза, остеодистрофии). Характеризуются сильной болью в лобке, промежности или другой зоне таза, нарушением движений, вынужденным положением тела.

Воспалительные и инфекционные заболевания

При поражении тазовых костей боль соответствующей локализации возникает у пациентов с деформирующим остеитом. Болезненные ощущения тупые, ноющие, непрерывные, усиливаются в покое, после отдыха. Пораженная кость утолщается. Возможны патологические переломы. При расположении процесса в области вертлужной впадины и соседних отделах формируется остеоартрит.

Болезненность в крестце, подвздошной кости отмечается при сакроилеите. Гнойная форма патологии проявляется резкой дергающей, разрывающей болью, ухудшением общего состояния, интоксикацией, гипертермией. Другие формы сакроилеита сопровождаются летучими болями по задней поверхности таза, реже наблюдается упорный болевой синдром.

Остеомиелит костей таза выявляется редко, у взрослых развивается на фоне травм и операций, у детей может являться следствием гематогенного распространения инфекции. Характеризуется чрезвычайно резкими болями, усиливающимися при малейших движениях. Состояние быстро ухудшается, обнаруживаются гипертермия, синдром интоксикации. После формирования свища интенсивность болей снижается.

Туберкулез таза относится к редким формам костно-суставного туберкулеза, поражает крестцово-подвздошное сочленение, суставную поверхность подвздошной кости. Проявляется болями неясной локализации, скованностью движений, умеренной болезненностью области поражения. В последующем наблюдается местная инфильтрация, образование натечных абсцессов на бедре.

Опухоли

Кости таза достаточно часто поражаются опухолевыми процессами. Характер болевого синдрома зависит от вида неоплазии. При доброкачественных новообразованиях болезненность незначительная, локальная, неопределенной локализации, преходящая, сохраняется на одном уровне в течение многих месяцев или лет. Злокачественные опухоли проявляются болями, нарастающими в течение нескольких месяцев. Вначале боли слабые, ноющие или тянущие, в последующем – резкие, сильные, постоянные, устраняющиеся только наркотическими анальгетиками. Симптом наблюдается при следующих опухолях и опухолевидных образованиях:

костная киста;
остеохондрома;
остеома;
хондросаркома;
хондробластома;
саркома Юинга;
метастазы в кости таза.

Остеодистрофии

Боли в костях таза отмечаются при различных формах остеодистрофии, в том числе – обусловленной соматическими заболеваниями. Остеомаляция характеризуется неясными болями в костях таза и конечностей. Болезненность беспокоит как при движениях, так и в покое, усиливается при давлении и прекращении давления на подвздошные кости. Со временем интенсивность боли нарастает, возникают патологические переломы, деформации, ограничения движений.

Боли в тазовых костях при остеопорозе незначительные, могут сочетаться с болезненными ощущениями в позвоночнике, ребрах, тазобедренных, голеностопных суставах. Выявляются при постменопаузальном, ювенильном, других вариантах остеопороза. К числу патологических состояний, провоцирующих вторичный остеопороз, остеомаляцию или остеосклероз относятся:

Эндокринные патологии: гипертиреоз, сахарный диабет, болезнь Иценко-Кушинга, гиперпаратиреоз, гипопитуитаризм.
Болезни ЖКТ: синдром мальабсорбции, заболевания печени, состояние после резекции желудка.
Поражения почек: ХПН, почечный тубулярный ацидоз, болезнь Фанкони.
Генетические заболевания: несовершенный остеогенез, синдром Элерса-Данлоса, синдром Марфана.
Болезни крови: лейкоз, лимфомы, миеломная болезнь, талассемия.
Другие состояния: ХОБЛ, состояние после пересадки органов, голодание, нервная анорексия, длительная иммобилизация, алкоголизм.
Прием медикаментов: глюкокортикоидов, тиреоидных гормонов, иммунодепрессантов.

Другие болезни

Болевые ощущения в проекции таза могут выявляться при следующих заболеваниях:

Болезнь Форестье. Незначительные периодические боли в тазу, сочетающиеся с болями и скованностью позвоночника.
Фиброзная дисплазия. Периодическая слабая боль, нарастающие деформации тазового кольца, вызывающие развитие кифоза или сколиоза.
ARS-синдром. Болезненность в проекции симфиза после физической нагрузки, усиливающаяся при отведении бедра.
Психические расстройства. Необычный, быстро меняющийся или вычурный характер болей, не укладывающийся в картину определенной соматической патологии.

Диагностика

Диагностические мероприятия осуществляют травматологи-ортопеды. По показаниям назначают осмотр хирургов, онкологов, других специалистов. Программа обследования может включать следующие процедуры:

Опрос. Специалист выясняет время и обстоятельства появления болевого синдрома, его характер, периодичность, продолжительность, уточняет связь с внешними факторами, наличие других симптомов.
Физикальное обследование. Врач оценивает внешний вид области таза, выявляет деформации, патологическую подвижность, вынужденное положение тела, исследует подвижность позвоночника и тазобедренных суставов.
Рентгенография таза. Базовое исследование при костной патологии. Обнаруживает переломы, признаки воспаления или остеодистрофии, инфекционные очаги, новообразования.
УЗИ. Назначается при заболеваниях мягких тканей, подозрении на симфизит в период беременности. Дает возможность уточнить локализацию и характер патологического процесса, подтвердить наличие воспаления, объемных образований, других изменений.
Другие визуализационные методы. При недостаточной информативности базовых методик на заключительном этапе обследования проводят КТ для детального изучения костных структур и МРТ для оценки состояния мягких тканей.
Лабораторные анализы. Применяются для подтверждения воспалительного процесса, уточнения вида возбудителя, обнаружения специфических маркеров ревматических заболеваний.

Лечение

Помощь на догоспитальном этапе

Пациентов с переломами таза укладывают на щит, дают обезболивающее средство. В остальных случаях рекомендуют покой, иногда допустим прием анальгетиков, использование местных согревающих и противовоспалительных препаратов. Боли в костях таза часто свидетельствуют о наличии серьезных патологий, требующих скорейшей постановки диагноза и раннего начала лечения, поэтому при наличии данного симптома следует немедленно обратиться за профессиональной помощью.

Консервативная терапия

Больным с переломами выполняют внутритазовую блокаду, накладывают скелетное вытяжение или назначают постельный режим с использованием специального положения. Лечебная тактика при других поражениях зависит от особенностей заболевания. Применяют следующие методики:

Охранительный режим. Пациентам рекомендуют ограничить физические нагрузки. Иногда необходимо использовать костыли или трость.
Медикаментозная терапия. С учетом особенностей патологии могут быть назначены антибиотики, НПВС, анальгетики, хондропротекторы и другие средства.
Физиотерапия. Показаны УВЧ, лекарственный электрофорез, магнитотерапию и другие методики. Назначают ЛФК, массаж, мануальную терапию.

При злокачественных неоплазиях могут проводиться лучевая терапия или химиотерапия.

Хирургическое лечение

Для лечения заболеваний, сопровождающихся болями в костях таза, применяются следующие оперативные вмешательства:

Травматические повреждения: остеосинтез переднего и заднего тазового полукольца, реконструкция вертлужной впадины.
Инфекционные процессы: секвестрэктомия, резекция крестцово-подвздошного сустава.
Опухоли: резекция костей таза, резекция лобковой или подвздошной кости, межподвздошно-брюшная резекция.
ARS-синдром: операции при ARS-синдроме.

В послеоперационном периоде пациентам назначают анальгетики, проводят антибиотикотерапию. В последующем производят комплексные восстановительные мероприятия.

Признаки остеита лобковой кости

а) Терминология:
• Болезненная хроническая травма лобкового симфиза (ЛС) вследствие чрезмерной нагрузки
• Субхондральные изменения кости в области ЛС
• Острые изменения в виде отека костного мозга
• Хронические изменения в виде резорбции кости или пролиферации кости

б) Визуализация:
• Часто не визуализируется на рентгенографии
• Субхондральный склероз, эрозии при запущенных случаях
• Отек костного мозга на обеих сторонах ЛС на МРТ:
о Спереди-назад
• Может отмечаться сочетание с вторичной расщелиной

(Слева) На рисунке коронарного среза показаны признаки остеита лобковой кости (ОЛК). Отек кости обычно двусторонний, но может быть асимметричным. Отек наиболее интенсивен в субхондральном слое, уменьшающийся по мере удаления от симфиза.
(Справа) MPT, STIR, коронарный срез: у женщины профессионального спринтера 26 лет с сильной болью в паховой области, через 18 месяцев после родов определяется интенсивный субхондральный отек костного мозга с обеих сторон лобкового симфиза (ЛС) с отсутствием эрозии кости или пролиферативных изменений. (Слева) На рисунке острого ОЛК аксиального среза показан отек костного мозга, соединяющий сустав ЛС спереди назад, в отличие от других источников отека костного мозга, например, реакции субэнтезиального слоя при спортивной грыже или при линейных стрессовых переломах.
(Справа) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: определяется симметричный отек костного мозга, соединяющий субхондральный слой лобкового симфиза спереди назад при картине, характерной для острого ОЛК. Отек кости при ОЛК чаще встречается при субхондральной локализации.

в) Дифференциальная диагностика:
• Субэнтезиальный/подсухожильный реактивный отек костного мозга вследствие травм прямой и приводящей мышц
• Стрессовый перелом ветви лобковой кости
• Остеомиелит

г) Патология:
• Первоначальной причиной является воспалительный остеит, возникающий часто вследствие повторяющейся микротравмы
• Позднее развивается картина, схожая с остеоартритом
• Дробление бугорков лобковой кости или апофизов

д) Клинические особенности:
• Молодые спортсмены мужчины > женщины
• Женщины любого возраста после родов
• Может прогрессировать в ослабляющую травму кости

е) Диагностическая памятка:
• Необходимо искать патологические изменения апоневроза прямой мышцы живота/приводящей мышцы
• Необходимо описать острые и хронические признаки
• Необходимо описать распространение и асимметрию
• Обратите внимание на любую резорбцию кости или стрессовый перелом

Читайте также: