Острая инфекция верхних дыхательных путей у новорожденных

Обновлено: 16.04.2024

Обструкция верхних дыхательных путей у детей: причины, диагностика, лечение

Воспаление и отёк слизистой оболочки, вызванные инфекцией гортани или трахеи, могут быстро привести к угрожающей жизни обструкции дыхательных путей у детей раннего возраста. Причиной острой обструкции верхних дыхательных путей могут быть несколько состояний. Они характеризуются следующими особенностями:
• стридором, скрежещущим звуком, выслушиваемым преимущественно на вдохе;
• охриплостью из-за воспаления голосовых связок;
• лающим кашлем;
• разными степенями одышки.

Дифференциальная диагностика обструкции верхних дыхательных путей:
• Круп:
- Вирусный ларинготрахеит (очень распространён).
- Острый или хронический стридор, например из-за мягкой гортани (ларингомаляция).
- Бактериальный трахеит (редко).

• Редкие причины:
- Эпиглоттит.
- Вдыхание дыма и горячего воздуха на пожаре.
- Травма глотки.
- Заглоточный абсцесс.
- Инородное тело гортани.

- Аллергический отёк гортани (ангионевротический отёк).
- Спазмофилия вследствие недостаточного употребления витамина D.
- Инфекционный мононуклеоз.
- Корь.
- Дифтерия.

Тяжесть обструкции верхних дыхательных путей лучше оценивать клинически по степени западения грудины (отсутствует, только при плаче, в покое или двухфазная) и степени стридора (отсутствует, только при плаче, в покое или двухфазный).

Тяжёлая обструкция приводит к увеличению частоты дыхания, частоты сердечных сокращений и возбуждению. Центральный цианоз или сонливость указывают на тяжёлую гипоксемию и необходимость неотложного вмешательства. Измерение степени насыщения кислородом с помощью пульсовой оксиметрии — наиболее надёжное исследование для оценки гипоксемии.

Базисная терапия обструкции верхних дыхательных путей:
• Не пытайтесь обследовать глотку!
• Уменьшить тревогу поможет спокойный, уверенный и хорошо организованный персонал.
• Тщательно следить за симптомами гипоксии или ухудшения состояния.
• При наличии сомнений назначить эпинефрин через небулайзер.
• Если дыхательная недостаточность развивается из-за нарастания обструкции верхних дыхательных путей, необходима неотложная интубация трахеи.

Полная обструкция верхних дыхательных путей может быть ускорена осмотром глотки с использованием шпателя. Необходимо избегать осмотра глотки у ребёнка с обструкцией верхних дыхательных путей до тех пор, пока не будут полностью готовы оборудование для реанимации и персонал.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Респираторно-синцитиальная инфекция — острое заболевание, вызываемое РСВ, проявляющееся преимущественным поражением нижних дыхательных путей у новорождённых и детей раннего возраста с развитием бронхита, бронхиолита и/или пневмонии.

Этиология. Возбудитель — РСВ рода Pneumovirus семейства Paramyxoviridae.

Эпидемиология. РСВ-инфекция высоко контагиозна (заболевают все ранее неболевшие). Естественный резервуар — человек и приматы; пути передачи — воздушно-капельный, реже контактный. Эпидемические подъёмы наблюдают в осенне-зимний период, как правило, регистрируют локальные вспышки в детских учреждениях, особенно среди детей в возрасте 1–2 лет.

Факторы риска • Иммунодефицитные состояния • Контакты с больными детьми • Врождённые состояния (пороки сердца, перенесённый респираторный дистресс-синдром новорождённых) • РСВ-инфекции чаще регистрируют среди городского населения.

Клиническая картина

• Продолжительность инкубационного периода — 3–6 дней.

• Поражение слизистых оболочек носа и глотки с развитием ОРВИ (у взрослых на этой стадии процесс останавливается), затем поражается слизистая оболочка бронхов и бронхиол (бронхит, бронхиолит).

• Признаки острой респираторной инфекции (характерны для взрослых) •• Слабо выраженные симптомы интоксикации — слабость, головная боль, повышение температуры тела чаще до субфебрильных значений •• Сухой кашель •• Умеренно выраженная гиперемия мягкого нёба, нёбных дужек, иногда — задней стенки глотки •• Возможны ринит, средний отит.

• Симптомы бронхиолита, пневмонии •• Кашель — сухой, навязчивый, спастического характера •• Экспираторная одышка с ЧДД 50 в минуту и более •• Физикальные данные: коробочный оттенок перкуторного звука, удлинённый выдох с сухими и разнокалиберными влажными хрипами •• Прогрессирующая дыхательная недостаточность •• Рентгенологически — признаки повышения воздушности лёгочной ткани.

Лабораторные исследования • Анализ крови: незначительный лейкоцитоз • Специфические АТ в сыворотке (обязательно нарастание титра) • Экспресс-диагностика: определение Аг вируса в носовом отделяемом и клетках слизистой оболочки (специфичность и чувствительность метода — 75–95%) • Выделение РСВ затруднено; однако вирус растёт на некоторых клеточных культурах человека и обезьян (например, Hep-2, HeLa). Важное проявление цитопатических свойств вируса — формирование синцития и гигантских клеток in vitro.

Рентгенологическое исследование органов грудной клетки: усиление лёгочного рисунка, при пневмониях — сегментарная или долевая инфильтрация, возможен плевральный выпот при реактивном плеврите.

Дифференциальная диагностика • Другие ОРВИ • Аллергический ринит • Синуситы • Ларинготрахеобронхит • Бронхиальная астма • Бронхиты, бронхиолиты, пневмонии другой этиологии.

ЛЕЧЕНИЕ

Тактика ведения • Амбулаторно: постельный режим, назначение бронхолитиков • При тяжёлом течении у новорождённых и детей младшего возраста — госпитализация, определение газового состава артериальной крови; при нарушениях газообмена дают кислород; назначают бронхолитики (каждые 4 ч); в качестве специфического средства можно назначить рибавирин; при бактериальных суперинфекциях применяют антибиотики • Необходимо избегать избыточного употребления жидкости (может усилить лёгочную инфильтрацию).

Препараты выбора • Рибавирин — 10 мг/кг в виде аэрозоля непрерывно в течение 12 ч 3–5 дней • Бронхолитики — сальбутамол через небулайзер каждые 4 ч • Новорождённым и младенцам с высокой степенью риска развития инфекции можно назначить РСВ-иммуноглобулин.

Течение и прогноз • Продолжительность лихорадочного периода — 4–6 дней • При поражении нижних дыхательных путей и отсутствии осложнений выздоровление наступает обычно в течение 2 нед.

Профилактика • Пациента следует изолировать во избежание распространения инфекции • Необходимо проводить частую влажную уборку в помещении • Следует избегать контактов с заражёнными • Обязательно частое мытьё рук (включая медицинский персонал) для предупреждения контактного распространения.

МКБ-10 • J12.1 Пневмония, вызванная респираторным синцитиальным вирусом • J20.5 Острый бронхит, вызванный респираторным синцитиальным вирусом • J21.0 Острый бронхиолит, вызванный респираторным синцитиальным вирусом.

Код вставки на сайт

Этиология. Возбудитель — РСВ рода Pneumovirus семейства Paramyxoviridae.

Клиническая картина

• Продолжительность инкубационного периода — 3–6 дней.

ЛЕЧЕНИЕ

Инфекции верхних дыхательных путей у детей: причины, диагностика, лечение

Инфекции верхних дыхательных путей могут быть причиной следующих состояний:
• затруднения вскармливания детей грудного возраста, поскольку нос у них заложен, это затрудняет дыхание;
• фебрильных судорог;
• обострения бронхиальной астмы.

Детям грудного возраста может быть необходима госпитализация для исключения более серьёзной инфекции, при недостаточности питания или для утешения родителей.

Обычная простуда (насморк). Это наиболее распространённая инфекция в детском возрасте. Классические признаки включают прозрачные или слизисто-гнойные выделения из носа и заложенность носа. Наиболее распространёнными возбудителями бывают вирусы — риновирусы (существует более 100 их различных серотипов), коронавирус и РСВ.

В качестве санитарного просвещения следует сообщить родителям, что такая простуда — самоограничивающееся заболевание и не существует его специфического лечения; это может уменьшить тревогу родителей и предотвратить ненужные визиты к врачу. Лихорадку и боль лучше всего лечить парацетамолом или ибупрофеном. Антибиотики бесполезны, поскольку обычная простуда имеет вирусное происхождение, а вторичная бактериальная природа встречается очень редко.

Боль в горле (фарингит). Боль в горле обычно развивается вследствие инфицирования респираторными вирусами (главным образом аденовирусами, энтеровирусами и риновирусами). У более старших детей очень распространённым возбудителем бывает b-гемолитический стрептококк группы А. Глотка и мягкое нёбо воспалены, а локальные лимфатические узлы увеличены и болезненны.

Тонзиллит. Это форма фарингита, при которой отмечают значительное воспаление миндалин, часто с гнойным экссудатом. Наиболее распространённые возбудители — b-гемолитический стрептококк группы А и ЭБВ.
Хотя наиболее частой причиной фарингита и тонзиллита бывают вирусы, особенно у детей дошкольного возраста, клинически различить вирусную и бактериальную причины невозможно. Ярко выраженные органические расстройства, такие как головная боль, апатия, боль в животе, экссудат на миндалинах и лимфаденопатия шейных лимфатических узлов, чаще встречают при бактериальной инфекции.

Антибиотики (в основном бензилпенициллин или эритромицин, если существует аллергия на бензилпенициллин) часто назначают при тяжёлом фарингите и тонзиллите, несмотря на то, что только треть из них вызвана бактериями. Они могут ускорить выздоровление от стрептококковой инфекции, но необходимо 10 дней лечения, чтобы уничтожить возбудителей и предотвратить развитие ревматизма (в настоящее время это чрезвычайно редко происходит в Западной Европе).

Лучше избегать назначения амоксициллина, поскольку он может вызвать распространённую пятнисто-папулёзную сыпь, если причиной тонзиллита стал инфекционный мононуклеоз.
Невозможно клинически различить вирусный и бактериальный тонзиллит.

Синусит. Инфицирование околоносовых пазух может возникнуть при вирусных инфекциях верхних дыхательных путей. Иногда это вторичная бактериальная инфекция с болью, опуханием и болезненностью щеки из-за инфицирования верхнечелюстной пазухи. Поскольку лобные пазухи не развиты до подросткового возраста, лобный синусит редко встречают в первые 10 лет жизни. Для лечения острого синусита используют антибиотики и обезболивающие препараты.

Тонзилэктомия и аденоидэктомия у детей

Детей с рецидивирующими инфекциями верхних дыхательных путей часто направляют для удаления миндалин и аденоидов, это наиболее частые операции, проводимые у детей. У многих детей отмечают большие миндалины, но это само по себе не считают показанием к тонзилэктомии, поскольку миндалины самопроизвольно уменьшаются в подростковом возрасте.

Показания к тонзилэктомии спорны, но включают следующие состояния:
• рецидивирующий тонзиллит (в противоположность рецидивирующим инфекциям верхних дыхательных путей) — тонзилэктомия уменьшает количество эпизодов тонзиллита на треть, например, с трёх до двух в год;
• паратонзиллярный абсцесс (острый гнойный тонзиллит);
• обструктивное апноэ во время сна.

Как и миндалины, аденоиды увеличиваются в размерах приблизительно до 8 лет жизни, а затем постепенно уменьшаются. У детей раннего возраста аденоиды растут относительно быстрее, чем дыхательные пути, поэтому такое их влияние, как сужение просвета воздухоносных путей, наиболее выражено в возрасте между 2 и 8 годами. Они могут сузить заднее носовое пространство настолько, что аденоидэктомия будет оправданна. Показания для удаления как миндалин, так и аденоидов спорны, но включают следующие состояния:
• средний отит с выпотом и потерей слуха, когда это даёт небольшое дополнительное преимущество для введения отоскопа (продувание труб);
• обструктивное апноэ во время сна (абсолютное показание).

Видео этиология, патогенез инфекции верхних дыхательных путей

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Респираторные инфекции у детей: причины, классификация

Респираторные заболевания, сопровождающиеся нарушением дыхательных функций:
• составляют 50% консультаций у врачей общей практики по поводу острых заболеваний у детей младшего возраста и треть — у детей старшего возраста;
• приводят к 20-35% госпитализаций в детские стационары по поводу острых заболеваний, некоторые из них угрожают жизни;
• астма — наиболее распространённое хроническое заболевание у детей в Великобритании;
• MB — наиболее распространённое врождённое, ухудшающее качество жизни расстройство у представителей европеоидной расы.

Респираторные инфекции - это наиболее часто встречающиеся инфекции в детском возрасте. Ребёнок дошкольного возраста болеет респираторными инфекциями в среднем от 6 до 8 раз в год. Большинство из них составляют лёгкие самоограничивающиеся заболевания верхних дыхательных путей (уха, горла, носа), но некоторые, такие как бронхиолит или пневмония, потенциально угрожают жизни.

Причины респираторных инфекций у детей

Вирусы вызывают 80-90% детских респираторных инфекций. Наиболее важными из них считают РСВ, риновирусы, вирус парагриппа, метапневмовирус и аденовирусы. Отдельный вирус может вызвать несколько различных типов заболеваний, например РСВ может вызывать бронхиолит, круп, пневмонию или обычную простуду.

Важные бактериальные патогены респираторного тракта — Streptococcus pneumoniae (пневмококк) и другие стрептококки, Haemophilus influenzae, Bordetella pertussis, вызывающая коклюш, и Mycoplasma pneumoniae. Могут возникать двойные инфекции — с двумя вирусными возбудителями или вирусным и бактериальным возбудителем. Важным патогеном остаётся Mycobacterium tuberculosis.

Некоторые возбудители вызывают предсказуемые эпидемии, такие как РСВ-бронхиолиты каждую зиму, тогда как другие, например пневмококк, демонстрируют небольшие сезонные колебания.

Факторы организма и среды приводящие к респираторным инфекциям у детей

Повышенный риск симптоматической респираторной инфекции связан со следующими факторами:
• низким социально-экономическим статусом (например, перенаселённое влажное жильё и плохое питание);
• многодетные семьи;
• курением родителей, особенно матери;
• полом: мальчики болеют чаще, чем девочки;

• недоношенностью, особенно если требуется ИВЛ или длительная оксигенотерапия;
• MB;
• врождёнными аномалиями сердца или лёгких;
• иммунодефицитом (редко) — как врождённым (например, гипогаммаглобулинемия), так и приобретённым (например, как результат лечения злокачественного новообразования или ВИЧ-инфекции).

Возраст ребёнка влияет на распространённость и тяжесть инфекций. В грудном возрасте распространены тяжёлые заболевания, требующие госпитализации, и существует наибольший риск смерти. Отмечают повышение частоты инфекций, когда ребёнок или его старшие братья или сестры начинают посещать детский сад или школу. Повторные инфекции верхних дыхательных путей бывают обычным явлением и редко указывают на первичное заболевание.

Классификация респираторных инфекций

Респираторные инфекции классифицируют в соответствии с наиболее поражённым уровнем дыхательных путей:
• инфекция верхних дыхательных путей;
• инфекция гортани и/или трахеи;
• бронхит;
• бронхиолит;
• пневмония.

Видео этиология, патогенез инфекции верхних дыхательных путей

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Читайте также: