Острое инфекционное заболевание с воспалением околоушных слюнных желез

Обновлено: 28.03.2024

Воспаление околоушной слюнной железы. Причины хронического паротита

В результате инфекционных заболеваний (тифа, гриппа, скарлатины, кори), после тяжелых полостных операций, вследствие недостаточного питания, из-за недостаточной санации полости рта, вследствие инфекции, распространяющейся восходящим путем по Стенонову протоку, может наступить острое гнойное воспаление околоушной железы. Припухлость чаще наблюдается в области между углом нижней челюсти и сосцевидным отростком. Мочка уха бывает приподнята, кожа гиперемирована, и в центре припухлости, как признак абсцесса, может наблюдаться флуктуация.

Слюнный Стенонов сосочек припухший и гиперемированный, при надавливании из протока выделяется гной. Абсцесс вскрывают в стационаре. В процессе выздоровления может образоваться слюнный свищ, успешное закрытие которого является сложным хирургическим вмешательством.

Причиной хронического воспаления околоушной железы может быть сужение выходного участка Стенонова протока, образование камня в ткани железы или в выходном участке протока, а также образование в протоке органической пробки. Сужение вблизи слюнного сосочка может образоваться из-за послетравматического рубца. Результатом сужения является задержка слюны. Слюна, не имея оттока, вызывает растяжение протока.

Пробка из органической ткани состоит из уплотненной смеси слущенных клеток эпителия, лейкоцитов и бактерий. Вокруг такой органической пробки откладываются известковые соли, выделяющиеся из слюны (фосфат кальция, карбонат кальция), и образуется слюнный камень.

Свойства слюнных камней следующие. Величина их может изменяться от крупинки до гусиного яйца, они яйцевидной формы, реже имеют вид удлиненного цилиндра. Цвет камней варьирует от светло-желтого до коричневого. Они обычно небольшие, мягкие, их можно раздавить пальцами, большие же камни могут быть очень твердыми. По консистенции они могут быть однородными или слоистыми.

хронический паротит

В последнем случае на разрезе видны слои различных цветов, различной твердости и различной толщины. Камни в самой железе определенной формы не имеют. Они находятся внутри железистой сети выводящих протоков в виде крошкообразной массы.

Из-за препятствий для оттока слюны во время и после принятия пищи возникают боли в области уха и щеки. Появляется припухлость различной величины. Повышения температуры у больного не бывает. Припухлость в период между приемами пищи за более или менее короткое время, как правило, исчезает.

Хронический паротит наблюдается также у стеклодувов и у музыкантов, играющих на духовых инструментах, в результате повышенного давления воздуха через Стенонов проток.

Наиболее частой причиной хронического воспаления является образование камней в ткани железы (железистый камень) или в слюнном протоке (протоковый камень). Железистые камни редки, чаще встречаются протоко-вые камни. В случае характерных симптомов задержки слюны делают внутри ротовой рентгеновский снимок в той части щеки, которая соответствует области Стенонова сосочка.

Согласно Тома, необходимы боковой и передне-задний внеротовые снимки. Если при помощи рентгеновских снимков определить камень не удастся, то причиной задержки слюны может быть сужение Стенонова протока. Ликвидировать сужение можно путем зондирования его слюнным зондом. Это вмешательство рекомендуется проводить очень осторожно, так как Стенонов проток в тканях щеки поворачивается под прямым углом и проходит по наружной поверхности жевательной мышцы в сагиттальном направлении в сторону железы. Соответственно отклонению протока стенку его можно легко перфорировать. Результатом этой травмы может быть инфильтрат щеки.

При задержке слюны может образоваться и острый паротит. В этом случае можно прибегнуть и к консервативному лечению. Суть его состоит в том, что в железу вводят пенициллин. Местная концентрация антибиотика выше, чем при внутримышечном его введении. Если в ткани железы образовался абсцесс, то необходимо вскрыть его наружным разрезом.

При наличии камня в протоке после резекции слюнного сосочка маленькие камни извлекают упругим стоматологическим пинцетом. В случае больших камней рассекают мягкие ткани, находящиеся над камнем. Удаление камня самой железы, а также вскрытие абсцесса железы производятся в условиях стационара.

Сиаладенит – воспалительное заболевание слюнной железы, обычно вирусной или бактериальной природы. Сиаладенит сопровождается увеличением объема, уплотнением, болезненностью пораженной слюнной железы, уменьшением слюноотделения, сухостью во рту, нарушением общего самочувствия; в осложненных случаях – формированием камней или абсцесса. Диагноз сиаладенита устанавливается с учетом данных бактериологического и цитологического анализа отделяемого из протоков, сиалометрии, УЗИ слюнных желез, сиалографии, сиалосцинтиграфии, исследования биоптатов малых слюнных желез. Лечение сиаладенита предусматривает проведение противовирусной и антибактериальной терапии; при калькулезном сиаладените показано удаление камней.

МКБ-10

Сиаладенит

Общие сведения

Сиаладенит – воспалительное поражение больших или малых слюнных желез, приводящее к нарушению процесса слюноотделения. В стоматологии сиаладениты составляют 42-54% всех заболеваний слюнных желез. Наиболее часто сиаладенитом заболевают дети и пациенты 50-60 лет. Самой частой формой сиаладенита служит эпидемический паротит, изучаемый в рамках инфекционных болезней и педиатрии. Кроме этого, сиаладенит может сопровождать течение системных заболеваний (например, болезни Шегрена), которые рассматриваются ревматологией. Специфические воспалительные поражения слюнных желез при туберкулезе, сифилисе являются сферой интересов соответствующих дисциплин – фтизиатрии и венерологии.

Сиаладенит

Классификация сиаладенита

Классификация сиаладенитов предполагает их разделение с учетом клинического течения, причинных факторов, механизма инфицирования и морфологических изменений на следующие группы:

1. Острые сиаладениты:

  • вирусные (гриппозный, цитомегаловирусный, Коксаки-индуцированный сиаладенит, эпидемический паротит)
  • бактериальные (послеоперационные, постинфекционные, лимфогенные, контактные, связанные с обструкцией протока слюнной железы инородным телом)

2. Хронические сиаладениты:

  • паренхиматозные (воспаление паренхимы слюнных желез)
  • интерстициальные (воспаление соединительнотканной стромы слюнных желез)
  • сиалодохит (протоковый сиаладенит)

Хронические сиаладениты могут иметь неспецифическую и специфическую этиологию. К числу хронических специфических сиаладенитов относятся туберкулез, актиномикоз и сифилис слюнных желез.

Острый сиаладенит в своем развитии может проходить стадии серозного, гнойного воспаления слюнной железы и ее некроза.

Причины сиаладенита

Возбудителями сиаладенитов выступают вирусные или бактериальные агенты, поражающие слюнные железы. Бактериальные сиаладениты чаще всего вызываются микрофлорой полости рта или микроорганизмами, распространяющимися из отдаленных очагов инфекции (стафилококками, стрептококками, колибактериями, анаэробной флорой). Контактный сиаладенит обычно наблюдается при флегмоне прилежащих к железе мягких тканей. Лимфогенный сиаладенит развивается после перенесенных респираторных инфекций (трахеита, ангины, пневмонии), заболеваний челюстно-лицевой области (периодонтита, фурункулов, карбункулов, конъюнктивита). При послеоперационном сиаладените всегда прослеживается связь заболевания с предшествующим хирургическим вмешательством на полости рта или слюнной железе. Сиаладениты, связанные с инородными телами, могут быть обусловлены сиалолитиазом, попаданием в проток слюнной железы мелких зернышек, косточек, ворсинок зубной щетки и пр.

Среди вирусов наибольшую этиологическую роль в возникновении сиаладенита играют вирусы гриппа, аденовирусы, парамиксовирусы, цитомегаловирусы, вирусы Коксаки и Эпштейна-Барр, простого герпеса и др. Возбудителями специфических сиаладенитов выступают актиномицеты, микобактерии туберкулеза, бледные трепонемы.

Инфицирование слюнных желез чаще происходит через устье протока, реже – контактным, гематогенным или лимфогенным путем. Возникновению сиаладенита способствуют ослабление иммунитета, застой секрета в протоках железы или снижение слюноотделения при тяжелых инфекциях, после хирургических вмешательств на брюшной полости, вследствие повреждений железы. Повышенный риск заболеваемости сиаладенитом существует у пациентов с ксеростомией; больных, получающих лучевую терапию полости рта; лиц, страдающих анорексией.

Симптомы сиаладенита

В силу анатомических и топографических особенностей чаще всего воспаляются околоушные железы, реже – подчелюстные, подъязычные и малые слюнные железы. Острый сиаладенит манифестирует с увеличения объема и уплотнения пораженной слюнной железы, припухлости мягких тканей; болей, имеющих тенденцию к усилению при жевании, глотании, повороте головы и иррадиации в ухо, висок, нижнюю челюсть. Может отмечаться ограничение амплитуды открывания рта, заложенность ушей.

На воспалительный процесс в железе указывает нарушение ее функции: гипосаливация (реже гиперсаливация), появление в слюне слизи, гноя, хлопьев (клеток слущенного эпителия). Часто острые сиаладениты протекают с ухудшением самочувствия, лихорадкой. При исследовании железы пальпируется плотный инфильтрат, при гнойном расплавлении которого определяется симптом флюктуации.

Осложнения

При осложненном течении острого сиаладенита не исключается возникновение слюнных свищей, абсцессов и флегмон околоушно-жевательной и подчелюстной области, стеноза слюнных протоков. Хронический сиаладенит протекает с периодически возникающими обострениями, во время которых отмечается припухлость и незначительная болезненность в области пораженных слюнных желез, снижением слюноотделения, неприятным привкусом во рту.

Диагностика

В зависимости от возраста пациента, этиологии воспаления слюнных желез и основных заболеваний, которым оно сопутствует, сиаладенит может выявляться стоматологом, терапевтом. При внешнем осмотре обнаруживается локальная припухлость в области слюнной железы (снаружи или со стороны полости рта), выделение гноя из устья выводного протока при массировании железы.

Различные формы сиаладенита могут быть дифференцированы по клиническим проявлениям, а также с помощью данных лабораторных и инструментальных исследований. Важную информацию о специфике происходящих в слюнной железе процессов позволяет получить ПЦР, биохимическое, цитологическое, микробиологическое исследование секрета, биопсия слюнных желез с гистологическим исследованием материала. Наличие видоспецифических антител в сыворотке крови определяется с помощью иммуноферментного анализа.

Анатомо-топографические особенности и функциональные нарушения желез анализируются на основании результатов УЗИ слюнных желез, сиалографиии, сиалосцинтиграфии, сиалотомографии, термографии. Для количественной оценки секреции слюнных желез используется сиалометрия. Дифференциальная диагностика сиаладенитов должна идти по пути исключения сиаладеноза, слюннокаменной болезни, кист и опухолей слюнных желез, лимфаденита, инфекционного мононуклеоза и др.

Лечение сиаладенита

В зависимости от типа возбудителя, этиотропная терапия сиаладенита может включать назначение противовирусных или антибактериальных препаратов. При вирусных сиаладенитах проводится орошение полости рта интерфероном; при бактериальных осуществляется инстилляция антибиотиков и протеолитических ферментов в проток слюнной железы. В стадии инфильтрата выполняются новокаиновые блокады по Вишневскому, проводятся аппликации раствора диметилсульфоксида на область железы. При абсцедировании показано вскрытие гнойника.

При хроническом сиаладените к медикаментозной терапии добавляется массаж железы, физиолечение (электрофорез, флюктуоризация, гальванизация, УВЧ). При стриктурах проводится бужирование протоков слюнной железы; при выявлении саливолитов – их удаление одним из принятых способов (литотрипсия, сиалэндоскопия, литоэкстракиця и пр.). В случае упорного, рецидивирующего течения сиаладенита решается вопрос об экстирпации слюнной железы.

Прогноз и профилактика сиаладенита

Исход сиаладенита, в большинстве случаев, благоприятный. В случае острого сиаладенита выздоровление обычно наступает в течение 2-х недель. В тяжелых или запущенных случаях сиаладенит может сопровождаться рубцовой деформацией или заращением протоков, стойким нарушением слюноотделения, некрозом железы.

Профилактика сиаладенита заключается в укреплении иммунитета, соблюдении гигиены полости рта, терапии сопутствующих заболеваний, устранении стоматогенных очагов хронической инфекции.

Острый сиаладенит – это воспаление слюнной железы, возбудителями которого в большинстве случаев являются вирусы и бактерии. Пациенты жалуются на болезненность в области пораженной железы, появление припухлости, сухость во рту, повышение температуры, ухудшение общего состояния. Диагностика включает сбор анамнеза, физикальный осмотр, УЗИ слюнных желез, сиалографию. Лечение острого эпидемического сиаладенита симптоматическое. При выявлении острого сиаладенита бактериального происхождения назначают антибактериальные, антигистаминные, противовоспалительные препараты. В случае абсцедирования показано вскрытие гнойного очага.

Острый сиаладенит

Общие сведения

Острый сиаладенит – воспалительное поражение слюнных желез, сопровождающееся снижением их секреторной функции. Наиболее часто диагностируют острый сиаладенит приушной железы (паротит), что объясняется анатомическим строением ее выводных протоков, серозным типом секрета. Реже в патологический процесс вовлекается поднижнечелюстная слюнная железа (субмаксиллит). Крайне редко выявляют острый сиаладенит подъязычной области (сублингвит). Повышенное продуцирование муцина поднижнечелюстной и подъязычной слюнными железами является хорошим барьером, препятствующим проникновению инфекции через устья их выводных протоков. Наиболее часто острый сиаладенит диагностируют у детей в возрасте от 7 до 15 лет.

Острый сиаладенит

Причины острого сиаладенита

Основные возбудители острого сиаладенита – вирусы и бактерии. При вирусных сиаладенитах инфицирование происходит воздушно-капельным путем. Острый сиаладенит бактериального генеза развивается на фоне сниженной реактивности организма у пациентов с тяжелыми инфекционными заболеваниями, болезнями сердечно-сосудистой системы. При операциях наблюдается рефлекторное уменьшение слюноотделения, что также создает благоприятные условия для внедрения и активизации бактериальных агентов. Именно поэтому заболевание очень часто диагностируют у пациентов инфекционных и хирургических отделений.

К местным предрасполагающим факторам, способствующим возникновению острого сиаладенита, относят стриктуры, аномалии развития выводных протоков, камни слюнных желез. Также инициировать начало развития воспаления может внедрение инородного тела в просвет протока. Причинами контактного острого сиаладенита являются гнойно-воспалительные процессы прилежащих тканей.

Патогенез

Развитию острого сиаладенита предшествует снижение секреции и угнетение саливации, в результате чего разрушается барьер, препятствующий проникновению инфекции в паренхиму железы. В начальном периоде возникает серозное воспаление. Далее с усилением лейкоцитарной инфильтрации острый сиаладенит может перейти в гнойную форму. На фоне сниженной сопротивляемости организма развивается расплавление гнойных очагов, что приводит к появлению участков некроза.

Классификация

По этиологии острые сиаладениты разделяют на 2 основные категории:

  1. Вирусные. Возбудители заболевания – парамиксовирусы, вирусы гриппа, герпеса. Путь передачи – воздушно-капельный. Цитомегаловирусная инфекция передается гемотрансфузионно. Среди острых вирусных сиаладенитов самой известной формой является эпидемический паротит, вызванный парамиксовирусом.
  2. Бактериальные. Развиваются на фоне сниженной резистентности организма, после перенесенных инфекционных болезней, оперативных вмешательств. К этой группе также относят острый сиаладенит контактного происхождения, при котором воспалительный процесс распространяется на железу из близлежащих очагов поражения, что часто наблюдается у пациентов с флегмоной приушно-жевательной области, остеомиелитом.

По форме воспаления в стоматологии выделяют серозный, гнойный, гангренозный сиаладениты. По характеру течения различают легкую, средней тяжести и тяжелую степени сиаладенита.

Симптомы острого сиаладенита

Острый эпидемический сиаладенит протекает с выраженной клиникой. При легкой форме наблюдается незначительная припухлость в приушной области, состояние пациентов не нарушено. При среднетяжелой степени острого сиаладенита повышается температура. Наблюдается сухость во рту. Сначала припухает одна слюнная железа. Далее в воспалительный процесс вовлекается и паренхима другой железы. Припухлость болезненная, тестообразной консистенции. Неприятные ощущения усиливаются во время приема пищи. Тяжелая форма острого сиаладенита характеризуется выраженными симптомами интоксикации. Открывание рта болезненное. Выделение слюны из пораженной железы полностью прекращается. Отечность тканей распространяется вверх до глазницы, в нижней части спускается на область шеи. При эпидемическом остром сиаладените высоки риски развития осложнений: панкреатита, орхита, менингита.

Гриппозный острый сиаладенит протекает с вовлечением в воспалительный процесс приушных желез. Иногда патологические изменения выявляют в поднижнечелюстной и подъязычной областях. При остром сиаладените пациенты указывают на появление припухлости каменистой консистенции в приушных участках, болезненность при открывании рта. При субмаксиллите возникает боль при глотании. При сублингвите пациенты ощущают болезненность при движениях языком. Резко снижается саливация.

Острый сиаладенит бактериального происхождения в большинстве случаев имеет вторичный характер. Основные жалобы сводятся к появлению болезненной припухлости в проекции пораженной железы. Ухудшается общее состояние, развивается гипертермия. При переходе катаральной формы острого сиаладенита в гнойную из устья протока выделяется гнойное содержимое. Кожа становится гиперемированной. Если острый сиаладенит возник в результате попадание инородного тела в проток железы, симптоматика начинает развиваться со слюнной колики. Далее воспаление прогрессирует с появлением типичных признаков острого сиаладенита бактериального генеза. Гангренозный острый сиаладенит возникает у пациентов со сниженным иммунитетом. Течение заболевания вялое, клиника стертая. Постепенно развивается некроз железы с отторжением пораженных тканей.

Диагностика

При остром гриппозном сиаладените диагностируют наличие болезненной припухлости каменистой консистенции с бугристой поверхностью. Выделение слюны снижено. Рассасывание инфильтрата наблюдается в течение длительного отрезка времени. При остром бактериальном сиаладените из протока пораженной железы выделяется мутная слюна с примесью гноя. При развитии гнойной формы острого сиаладенита кожа над припухлостью становится гиперемированной, лоснится. Устье выводного протока возвышается над окружающей слизистой. Отмечается плотный резко болезненный инфильтрат. Присутствует перифокальный отек.

У больных с острым бактериальным сиаладенитом в анализе крови выявляют ускорение СОЭ, увеличенное количество лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Появление такого же рода изменений в крови у пациентов с острым эпидемическим сиаладенитом говорит о развитии осложнений вследствие присоединения вторичной бактериальной инфекции. Специфическими тестами на определение парамиксовируса являются реакции торможения гемагглютинации, связывания комплемента. При гнойном сиаладените контрастную сиалографию не проводят. Для диагностирования воспалительного процесса, вызванного внедрением инородного тела, выполняют УЗИ слюнных желез, сиалографию.

При постановке диагноза необходимо дифференцировать между собой разные формы острого сиаладенита, а также провести дифференциальную диагностику заболевания с воспалительными процессами челюстно-лицевой области: обострением хронического сиаладенита, абсцессами, флегмонами, острым лимфаденитом, псевдопаротитом Герценберга. Острый сиаладенит может быть выявлен стоматологом, педиатром, терапевтом, инфекционистом.

Лечение острого сиаладенита

Этиотропного лечения острого эпидемического сиаладенита не существует. При выявлении признаков заболевания показана симптоматическая терапия. С целью повышения местных факторов защиты проводят орошения полости рта интерфероном. Для предотвращения присоединения бактериальной инфекции (что часто наблюдается на фоне выраженной ксеростомии) прибегают к введению антибиотиков в устье выводного протока. При выявлении среднетяжелой и тяжелой форм острого сиаладенита лечение осуществляется в условиях стационара инфекционного отделения.

При переходе острого сиаладенита в гнойную фазу показано вскрытие патологического очага. Для нормализации секреторной функции, ускорения рассасывания инфильтрата применяют сухие компрессы, повязки с диметилсульфоксидом на область железы. При остром бактериальном сиаладените назначают антибиотики (макролиды, пенициллины). Если из протока выделяется гной, показаны инстилляции антибиотиков и протеолитических ферментов. Для подавления продукции калликреинов у пациентов с острым гнойным сиаладенитом применяют ингибиторы протеаз.

С целью купирования воспалительного процесса назначают новокаиновые лечебные блокады, ставят компрессы с диметилсульфоксидом, а также с добавками антигистаминных, обезболивающих средств. При появлении очагов гнойного расплавления показано оперативное вмешательство. Для устранения болезненности, нормализации секреторной функции применяют лазеро- или магнитотерапию. Лечение гангренозного сиаладенита, а также острого сиаладенита, вызванного внедрением инородного тела, хирургическое.

Прогноз

При остром сиаладените прогноз благоприятный. Выздоровление наступает в течение 2 недель. При отсутствии своевременного квалифицированного лечения острого сиаладенита возрастают риски развития тяжелых осложнений, сопровождающихся стойким снижением саливации, рубцеванием, необратимыми некротическими изменениями пораженных слюнных желез.

Гнойный паротит – это микробно-воспалительный процесс в околоушной железе. Пациенты жалуются на появление припухлости, при пальпации которой отмечается болезненность. Кожа в проекции приушной слюнной железы гиперемирована. Открывание рта ограничено. Нарушены функции глотания, жевания. Состояние пациентов резко ухудшается. Диагностика включает внеротовой и внутриротовой осмотр, пальпаторное обследование, УЗИ, цитологическое исследование секрета. При выявлении гнойного паротита показано хирургическое лечение. Основная цель – раскрытие гнойного очага и создание полноценного оттока экссудата. После операции назначают антибактериальную терапию.

МКБ-10

Гнойный паротит

Общие сведения

Гнойный паротит – инфекционное воспаление, сопровождающееся образованием гнойных очагов в толще околоушной железистой ткани. Заболеванию более подвержены люди старшего возраста, мужчины и женщины ‒ в равной степени. Чаще постинфекционный процесс сначала поражает одну приушную железу, через 2-3 дня характерные признаки могут появиться и в другой. Постоперационный паротит характеризуется односторонним поражением. Гнойный паротит диагностируют чаще, чем воспаление поднижнечелюстной или подъязычной железы, что связано с низким содержанием в секрете муцина, который оказывает бактерицидное действие.

Гнойный паротит

Причины

Околоушная железа – самая крупная слюнная железа, расположенная в ретромандибулярной ямке. Возбудители гнойного паротита – бактериальная микрофлора: стафилококки, стрептококки и др. Воспаление развивается вследствие попадания инфекционных агентов в железу из патологических очагов. Основные пути проникновения инфекции:

  • Восходящий. Реализуется при наличии одонтогенной инфекции в полости рта: зубного налета, кариозных полостей, осложнений кариеса. Инфицирование происходит восходящем путем через устье слюнной железы.
  • Гематогенный. При пневмонии с током крови в приушную железу могут быть занесены пневмококки, при менингите – менингококки. Распространение бактерий гематогенным путем с образованием гнойных очагов характерно для одной из форм сепсиса – септикопиемии.
  • Лимфогенный. Источник инфекции – воспалительные процессы в носоглотке, гнойное воспаление волосяного фолликула и окружающих тканей. Гнойная рана на коже лобной или височной области также может стать причиной абсцедирующего паротита.
  • Контактный. Вовлечение железы происходит вследствие контактного распространения инфекции при разлитых гнойных воспалениях – флегмонах околоушно-жевательной и щечной областей. Реже бактериальный паротит развивается в результате перехода воспаления из окологлоточного пространства в участок околоушной железы.

Провоцирующие факторы

В этиологии гнойного паротита важную роль играют предрасполагающие условия. Пусковой механизм может быть реализован при наличии в организме хронического очага инфекции, а также одного или нескольких провоцирующих факторов. Развитию гнойного паротита способствуют:

  • Гипосаливация. Угнетение секреторной функции железы наблюдается при острых инфекционных заболеваниях (тифе, оспе, скарлатине), а также после гинекологических операций, вмешательств на брюшной полости.
  • Снижение иммунитета. Гнойное воспаление чаще отмечается у людей пожилого возраста, страдающих тяжелыми инфекционными заболеваниями.
  • Нарушение трофики. При хронических болезнях сердечно-сосудистой системы нарушается кровоснабжение тканей, что способствует развитию бактериального воспаления.

Патогенез

При серозном воспалении вследствие отека слизистой оболочки выводного протока нарушается отток секрета, вырабатываемого железистой тканью. Застойные явления вызывают серозное воспаление. Вместе с отеком и гиперемией приушная железа подвергается выраженной лейкоцитарной инфильтрации. В просвете выводных протоков обнаруживают скопления лейкоцитов и клеток слущенного некротизированного эпителия.

Гнойное расплавление железистой ткани приводит к формированию микроабсцессов, которые, сливаясь, образуют большие полости, заполненные гнойным экссудатом. Тромбоз сосудов вызывает некроз ткани. При расплавлении капсулы гнойное содержимое может распространиться на шею, висок, наружный слуховой проход.

Симптомы гнойного паротита

Воспаление протекает с образованием болезненной припухлости в области приушной железы, которая с каждым днем увеличивается. Кожа в проблемной области истончается. Открывание рта затруднено по причине вовлечения в патологический процесс жевательных мышц. У больных с гнойным паротитом может возникнуть парез лицевого нерва.

При прогрессировании гнойного паротита отечность перемещается на шею, в подчелюстную зону, на щеку. Слизистая оболочка вокруг устья выводного протока гиперемирована и отечна, в первые дни секрет не выделяется. На 3-ий день из выводного протока может начать самостоятельно выделяться гнойное содержимое. Общее состояние резко нарушено. Температура тела выше 39°С.

Осложнения

Прогрессирование гнойного паротита приводит к расплавлению капсулы и распространению экссудата на смежные участки. По причине особенностей лимфооттока может развиться флегмона окологлоточного пространства. Несвоевременное обращение к хирургу-стоматологу приводит к распространению патологического очага на шею с образованием глубокой флегмоны вдоль сосудистого пучка.

Тяжелое осложнение гнойного паротита – острый медиастинит – воспаление средостения. Расплавление стенок сосудов, проходящих в толще железы, вызывает аррозивные кровотечения. Вследствие тромбоза яремных вен и венозных синусов развивается менингит. Поздние осложнения гнойного паротита: образование слюнных свищевых ходов, развитие околоушно-височного гипергидроза.

Диагностика

Диагностика базируется на жалобах пациента, данных клинического осмотра и УЗИ. Из вспомогательных лабораторных методов показаны развернутый анализ крови, цитологическое исследование продуцируемого железой секрета. Пациента обследует челюстно-лицевой хирург-стоматолог:

  • Осмотр. Выявляют асимметрию лица, наличие плотной подковообразной припухлости в приушной области. Наблюдается тризм - ограниченное открывание рта. Слизистая вокруг устья стенонова протока отечна и гиперемирована. Вследствие высокого напряжения под фасцией симптом флюктуации отрицательный. В ходе массирования протока слюна не выделяется или выделяется капля гнойного экссудата.
  • УЗИ слюнных желез. С помощью ультразвуковой диагностики определяют наличие единичного или множественных округлых образований, заполненных гнойным содержимым с зоной инфильтрации по периферии.
  • Цитологическое исследование. В секрете выявляют значительные скопления нейтрофилов, небольшое количество макрофагов, лимфоцитов и клеток цилиндрического эпителия.
  • Анализ крови. В крови диагностируют лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево (повышение числа палочкоядерных нейтрофилов и снижение сегментоядерных), повышение СОЭ.

Сиалография в гнойной стадии заболевания не показана. Дифференцируют гнойный паротит с острым вирусным паротитом, острым лимфаденитом, обострением паренхиматозного сиаладенита. Кроме этого, следует исключить абсцессы и флегмонозное воспаление тканей приушно-жевательной области.

Лечение гнойного паротита

Хирургический этап

Лечение направлено на вскрытие всех очагов с созданием полноценного дренажа. Разрез осуществляют в месте наибольшего размягчения с учетом направления ветвей лицевого нерва. После рассечение кожи и подкожно-жировой клетчатки, надсечения капсулы тупым методом раскрывают абсцесс. Удаляют гнойное содержимое, некротизированные ткани. Образовавшуюся полость промывают и дренируют. После оперативного вмешательства припухлость уменьшается, снижается температура, состояние нормализуется.

Консервативная терапия

Из лекарственных препаратов назначают антибиотики широкого спектра действия, антигистаминные и дезинтоксикационные средства. В тяжелых ситуациях ослабленным больным с целью восстановления объема и состава внеклеточной и внутриклеточной жидкостей показана инфузионная терапия. Для стимуляции слюноотделения назначают слюногонную диету. Физиотерапевтические процедуры при гнойной форме паротита не проводят. Самостоятельное прогревание (компрессы, примочки) категорически воспрещено.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от времени диагностирования заболевания. При раннем обращении, оперативном вскрытии гнойных очагов, рациональной антибиотикотерапии прогноз благоприятный. Улучшение состояния наблюдается на следующий день после операции. Позднее обращение чревато развитием опасных для жизни осложнений.

Профилактика гнойного паротита заключается в санации ротовой полости, направленной на устранение одонтогенных очагов инфекции. Важно не допускать обезвоживания при лечении тяжелобольных пациентов. Для улучшения слюноотделения и минимизации застойных явлений рекомендуют употреблять продукты, стимулирующие саливацию.

3. Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия/ Кулакова А.А., Робустова Т.Г., Неробеева А.И.– 2010.

Определение[1,3, 4,] (УД –С):

Слюннокаменная болезнь (сиалолитиаз) – заболевание, которое характеризуется образованием камней в протоках слюнных желез.

Название протокола: Слюнокаменная болезнь (сиалолитиаз).

Код протокола:

Код (ы) МКБ-10:
К11.5 Сиалолитиаз

Сокращения, используемые в протоколе:
КТ- компьютерная томография
МСКТ - мультиспиральная компьютерная томография
ОАК - общий анализ крови
ОАМ - общий анализ мочи
ОСЖ - околоушная слюнная железа
СМП - скорая медицинская помощь
УВЧ - ультравысокие частоты
УЗИ - ультразвуковое исследование
УЗТ - ультразвуковая терапия
УФО - ультрафиолетовое облучение
ЭКГ - электрокардиограмма

Дата разработки протокола: 2015 г.

Категория пациентов: дети и взрослые.

Пользователи протокола: врачи челюстно-лицевые хирурги, врачи стоматологи.

Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций.
Шкала уровня доказательности:

А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+).
Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP Наилучшая фармацевтическая практика.

Классификация


Клиническая классификация [1,2,3,4,5,7]:
Классификация слюннокаменной болезни по А.В. Клементову [2].
1. Слюннокаменная болезнь с локализацией камня в протоке железы
1) поднижнечелюстной;
2) околоушной;
3) подъязычной:
а) без клинических проявлений воспаления в железе,
б) с хроническим воспалением железы,
в) с обострением хронического воспаления железы;
2. Слюннокаменная болезнь с локализацией камня в железе
1) поднижнечелюстной;
2) околоушной;
3) подъязычной:
а) без клинических проявлений воспаления в железе,
б) с хроническим воспалением железы,
в) с обострением хронического воспаления железы;
3. Хроническое воспаление железы на почве слюннокаменной болезни:
1) поднижнечелюстной;
2) околоушной;
3) подъязычной:
а) после самопроизвольного отхождения камня,
б) после оперативного удаления камня.

Диагностика

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий [1,2,3,4,5,7].
Основные (обязательные) диагностические обследования на амбулаторном уровне:
· ОАК;
· Рентгенография челюстей.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне
· КТ челюстно-лицевой области.

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
· УЗИ слюнной железы;

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне [1,2,3,4,5,7] (УД-С):
· Сиалография.
· КТ или МСКТ челюстно-лицевой области.

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: нет.

Физикальное обследование:
· лицо симметричное или имеется увеличение пораженной слюнной железы;
· кожа и слизистая оболочка полости рта над ней не изменена в цвете;
· слюнная железа безболезненная;
· слюнная железа мягко-эластической консистенции;
· при массировании железы и протока из его устья выделяется обычная слюна или слюна с примесью слизи;
· при бимануальной пальпации в области протока определяется уплотнение (камень).

Лабораторные исследования:
· ОАК без изменений.

Показания для консультации узких специалистов:
· консультация врача общей практики при наличии сопутствующей патологии;
· консультация анестезиолога с целью обеспечения общего обезболивания по показаниям;
· консультация врача лучевой диагностики с целью интерпретации рентгенограммы, ультразвуковой эхограммы и компьютерной или мультиспиральной томограммы.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз [5,6,7] (УД-С):

Нозология Основные клинические дифференциально-диагностические критерии
1 Лимфаденит хронический При рентгенологическом и ультразвуковом исследованиях изменений в слюнной железе нет, определяется увеличение лимфатического узла.
2 Сиаладенит хронический Имеются клинические данные за хронический воспалительный процесс в слюнной железе, данные рентгенологического, ультразвукового, компьютерного исследований свидетельствуют о воспалительном процессе в слюнной железе без наличия конкремента.
3 Доброкачественные опухоли слюнных желез Безболезненный и медленный рост образования в слюнной железе. Диагноз подтверждается данными УЗИ и МРТ исследований, отсутствие конкремента в слюнной железе.
4 Злокачественные опухоли слюнных желез Боль и быстрый рост образования слюнной железы, признаки поражения ветвей лицевого нерва при локализации опухоли в ОУСЖ; могут отмечаться кровянистые выделения из выводных протоков слюнных желез, ближайшие и отдаленные метастазы. При цитологическом исследовании – в мазке определяются атипичные клетки.

Лечение

Цели лечения:
1. удаление камня из протока железы;
2. купирование хронического воспалительного процесса в железе;
3. в случае локализации камня в поднижнечелюстной слюнной железе – экстирпация слюнной железы в плановом порядке.

Тактика лечения [1-6, 8] (УД-С):
· Клинико-лабораторное обследование;
· Направление на госпитализацию в стационар в плановом порядке;
· Оперативное лечение в стационаре;
· Медикаментозное лечение;
· Профилактика осложнений;
· Амбулаторное наблюдение.

Немедикаментозное лечение:
1. Режим общий.
2. Диета – челюстной стол №2 (жидкая, исключить кислое, соленое в начале заболевания).
3. Физиотерапия с 5-то дня после операции (УВЧ, соллюкс)

Хирургическое вмешательство [1-6, 8] (УД-С):
Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях:
- удаление слюнного камня, расположенного в переднем отделе главного выводного протока слюнной железы;

Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях:
1. Удаление камня
2. Экстирпация слюнной железы по показаниям.

Медикаментозное лечение:
Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне: нет.

Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне:

Препарат, формы выпуска Дозирование Длительность и цель применения
Антибиотикопрофилактика (УД – А) [14,15]
1 Цефазолин 1г. 1 г в/в (детям из расчета 50 мг/кг однократно) 1 раз за 30-60 минут до разреза кожных покровов; при хирургических операциях продолжительностью 2 часа и более – дополнительно 0,5-1 г во время операции и по 0,5-1 г каждые 6-8 часов в течение суток после операции с целью снижения риска развития послеоперационной раневой инфекции
2 Линкомицин
1,8 г/сутки. в/в, в/м (детям из расчета 10-20 мг/кг/сутки) 1 раз за 30-60 минут до разреза кожных покровов по 0,6 г (у детей из расчета 10-20мг/кг/сутки) с целью снижения риска развития послеоперационной раневой инфекции
Антибактериальные препараты при возникновении инфекции
3 Амоксицилин клавулановая кислота (препарат выбора)
ИЛИ
Внутривенно
Взрослые: 1,2 г каждые 6-8 ч.
Дети: 40-60 мг/кг/сут (по амоксициллину) в 3 введения.
Курс лечения 7-10 дней
4 Цефуроксим 1г Цефуроксим 1,5-2,5 г, в/в, в/м (детям из расчета 30 мг/кг) Курс лечения 5-7-10 дней
Нестероидные противоспалительные средства
4 Кетопрофен
100 мг/2мл или перорально
150мг пролонгированный или 100мг.
суточная доза при в/м, в/в составляет 200-300 мг (не должна превышать 300 мг), далее пероральное применение пролонгированные 150мг 1 р/д или 100 мг 2 р/д Длительность лечения при в/в не должна превышать 48 часов.
Длительность общего применения не должна превышать 5-7 дней, с противовоспалительной, жаропонижающей и болеутоляющей целью.
5 Парацетамол
внутрь 200 мг,
500мг; 120 мг/5 мл; ректально 125 мг, 250 мг, 0,1 г
Взрослым и детям старше 12 лет с массой тела более 40 кг: разовая доза - 500 мг – 1,0 г по 500 мг – 1,0 г до 4 раз в сутки. Максимальная разовая доза – 1,0 г. Интервал между приемами не менее 4 часов. Максимальная суточная доза - 4,0 г.
Детям от 6 до 12 лет: разовая доза – 250 мг – 500 мг по 250 мг – 500 мг до 3-4 раз в сутки. Интервал между приемами не менее 4 часов. Максимальная суточная доза - 1,5 г - 2,0 г.
Продолжительность лечения при применении в качестве анальгетика и в качестве жаропонижающего средства не более 3-х дней.
6 Ибупрофен
внутрь 100 мг/5 мл100мл; 200 мг; 600 мг
Для взрослых и детей с 12 лет ибупрофен назначают по 200 мг 3–4 раза в сутки. Для достижения быстрого терапевтического эффекта у взрослых доза может быть увеличена до 400 мг 3 раза в сутки.
Суспензия - разовая доза составляет 5-10 мг/кг массы тела ребенка 3-4 раза в сутки. Максимальная суточная доза не должна превышать 30 мг на кг массы тела ребенка в сутки.
Не более 3-х дней в качестве жаропонижающего средства
Не более 5-ти дней в качестве обезболивающего средства
с противовоспалительной, жаропонижающей и болеутоляющей целью.
Опиоидные анальгетики, альтернативные препараты.
7 Трамадол 1%-1,0мл
Взрослым и детям в возрасте старше 12 лет вводят внутривенно (медленно капельно), внутримышечно по 50-100 мг (1-2 мл раствора). При отсутствии удовлетворительного эффекта через 30-60 минут возможно дополнительное введение 50 мг (1 мл) препарата. Кратность введения составляет 1-4 раза в сутки в зависимости от выраженности болевого синдрома и эффективности терапии. Максимальная суточная доза – 600 мг.
Противопоказан детям до 12 лет.
с целью обезболивания в послеоперационном периоде, 1-3 суток

Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи: нет.

Другие виды лечения:
Другие виды лечения, оказываемые на амбулаторном уровне: нет.

Другие виды лечения, оказываемые на стационарном уровне:
· физиолечение (УВЧ – терапия и УФО в первые 3суток, в последующие дни – электрофорез с 10% раствором йодистого калия).

Другие виды лечения, оказываемые на этапе скорой неотложной помощи: нет.


Индикаторы эффективности лечения:
· отсутствие слюнного камня в протоке или паренхиме железы;
· уменьшение воспаленной слюнной железы до нормальных размеров;
· восстановление функции железы (выделение прозрачной слюны из устья протока);
· отсутствие воспаления.

Читайте также: