Острое отравление сальбутамолом смерть

Обновлено: 19.04.2024

Употребление наркотиков наносит невосполнимый вред здоровью и представляет опасность для жизни!

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) есть практически в каждой аптечке. Люди принимают их по требованию для купирования боли или быстрого снижения повышенной температуры тела, редко обращая внимание на инструкцию. При тяжелых заболеваниях пациентам назначают опиоиды, обладающие большей анальгетической активностью. Злоупотребление наркотиками чревато развитием зависимости и летальных отравлений.

Причины отравления

В структуре острых передозировок лекарственными препаратами на долю неопиоидных анальгетиков приходится около 12% всех случаев ввиду их общедоступности. Купить наркотические обезболивающие средства без рецепта простым гражданам невозможно. Встречаются следующие причины отравлений:

неправильный прием медикамента
самолечение
медицинская ошибка
непреднамеренное повышение дозы
отсутствие осведомленности о правилах приема лекарства
индивидуально низкая сопротивляемость организма к действию конкретного анальгетика
взаимодействие обезболивающих веществ с другими препаратами, алкоголем, наркотиками
накопительное действие препарата, назначенного длительным курсом в высокой дозе
декомпенсация функций сердца, легких, печени или почек;
алкоголизм
наркомания
быстрое болюсное введение морфина при попытке купирования отека легких
приобретение препарата нелегально
нерациональное использование медикаментов при беременности;
попытка суицида

Опиоидные анальгетики назначают больным с особой осторожностью, поэтому случаи медицинской передозировки редки. Однако нельзя забывать о категории зависимых людей, которые используют обезболивающие средства в качестве источника эйфории.

Типичным является случайное отравление у перевозчиков нелегальных веществ ("body packers") при разрыве контейнеров с героином или морфином, находящихся в прямой кишке.

Симптомы передозировки

Клиническая картина отравления зависит от причинно-значимого вещества, принятой дозы и индивидуальных особенностей организма. Ухудшение может наступить даже при употреблении лекарства в терапевтическом количестве. Всегда обращайте внимание на инструкцию, в которой четко прописаны максимально допустимые разовые/суточные дозировки.

Самым страшным последствием является необратимая умственная деградация

Необходимо как можно раньше распознать зависимость и начать ее лечить.

Опиоидными анальгетиками

Наркотические препараты с обезболивающими свойствами действуют центрально, активируя эндогенные опиоидные рецепторы. Эти же нейрональные структуры локализуются в участках голоного и спинного мозга, отвечающих за другие функции. Поэтому общий спектр эффектов достаточно широк - на фоне ожидаемой анальгезии нарушается дыхание, психические процессы и тонус гладкой мускулатуры.

Обезболивающие средства отличаются по силе действия, поэтому и минимально значимая доза для каждого из них будет своя. Передозировка анальгетиков проявляется следующим образом (на примере морфина):

На начальных этапах заподозрить передозировку можно, обратив внимание на странную сонливость, заторможенность и одышку. Причем состояние больного прогрессивно ухудшается. Отравление приводит к угрожающим жизни осложнениям – отек легких, головного мозга, гипокическое повреждение миокардка (риск остановки сердца), острая почечная недостаточность (ОПП). Без оказания квалифицированной помощи смерть наступает в результате угнетения дыхательного центра вплоть до его паралича в 75% случаев. Минимальная летальная доза морфина составляет 200 мг, фентанила – 2 мг, героина – 60 мг.

После выхода из комы не исключено развитие необратимых последствий, связанных с длительной гипоксией головного мозга и внутренних органов. Встречаются очаговые неврологические изменения в виде параличей и психических расстройств.

Смешивание опиатов со спиртными напитками, транквилизаторами, барбитуратами и другими наркотиками повышает вероятность развития отравления, усугубляя тяжесть состояния.

Ненаркотическими анальгетиками

Группа неопиодных препаратов представлена десятками веществ различного химического происхождения. В идеале необходимо рассматривать особенности отравления каждого из них. Однако чаще всего встречается передозировка НПВП.

Парацетамол

Допустимая суточная доза жаропонижающего средства не должна превышать 4 г. Смертельный исход наиболее вероятен при употреблении от 15-20 г вещества. Передозировка характеризуется такими симптомами:

Повреждение печени - высокая гепатотоксичность! Основные симптомы – тяжесть в правом подреберье, желтуха, нарушения свертываемости крови.
Нарушение функций желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) – тошнота, рвота, боли в эпигастрии, проблемы со стулом.
Нейросенсорное повреждение. Проявляется сомноленцией, слабостью, быстрым прогрессированием печеночной энцефалопатии.
Острая почечная недостаточность в виде тубулоинтерстициального нефрита.
Редко – кардиомиопатия и неспецифические изменения на экг из-за вовлечения сердечно-сосудистой системы в общую интоксикацию.
Шок – стойкое падение артериального давления на фоне общей клиники.
Рабдомиолиз – острый некроз поперечнополосатых мышц.
Отек головного мозга.

Отравление может быть острым с развитием типичной клиники в течение 6-14ч. При длительном приеме повышенных доз не исключена кумулятивная передозировка препаратом из-за накопления в тканях.

Употребление наркотиков наносит невосполнимый вред здоровью и представляет опасность для жизни!

Отравление наркотическими средствами бывают двух степеней выраженности. Первая не несет опасности для жизни, вторая может закончиться летально. Важно уметь их отличать, поскольку у них разные алгоритмы помощи.

Основные признаки легкой передозировки:

Рис. 1: Признаки легкого отравления солями

Что делать

Первая помощь при отравлении этим наркотиком заключается в нескольких простых действиях:

Рис. 2: Первая помощь при отравлении солями

Самым страшным последствием является необратимая умственная деградация

Необходимо как можно раньше распознать зависимость и начать ее лечить.

Признаки тяжелой передозировки

Рис. 3: Признаки тяжелой передозировки солями

Лекарственная помощь при передозировке

Большой вопрос состоит в том, нужно ли давать наркозависимым препараты, которые купируют действие адреналина. Это обусловлено тем, что состав этого наркотика постоянно меняется, поэтому врачи здесь используют индивидуальный подход на основании состояния и клинической картины, анализов пациента.

Первая помощь до приезда медиков заключается в снижении артериального давления и устранении наиболее опасных осложнений этого состояния. Если под рукой оказалась аптечка, то пациенту нужно дать антигипертензивные средства – эналаприл 5-10 мг, амлодипин 5-10 мг. Также подойдет бисопролол 2,5-5 мг, атенолол 5 мг. Они позволят частично устранить явления гипертензии, снизить частоту сердечных сокращений. Разрешается дать рассосать нитроглицерин – это также понизит давление и расширит кровеносные сосуды. Для предупреждения тромбообразования рекомендуется выпить половину таблетки аспирина или целый кардиомагнил.

Важно помнить, что ни в коем случае нельзя резко сбивать давление. Это повлечет за собой централизацию кровообращения, когда кровь уйдет из мелких периферических сосудов и заполнит магистральные, повысится свертываемость и разовьется крайне опасное осложнение – синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови, при котором выживаемость не превышает 20%.

Болевые ощущения и спазмы устраняются при помощи анальгина, баралгина, но-шпы, дротаверина. Высокая температура устраняется аспирином или парацетамолом, обтираниями кожи и мест, где проходят крупные сосуды уксусом и водой. Также пациенту нужно обильное питье, даже если он не в состоянии пить.

Когда давление несколько снизится, наркологи рекомендуют дать наркозависимому бисептол и любой противовирусный препарат для снижения вероятности развития кишечных инфекций и стимуляции работы иммунной системы.

Информация, представленная на странице, не должна быть использована для самолечения или самодиагностики. При подозрении на наличие заболевания, необходимо обратиться за помощью к квалифицированному специалисту. Провести диагностику и назначить лечение может только ваш лечащий врач.

Что такое анафилактический шок?

Причины развития анафилактического шока: формы и виды аллергенов

Непосредственной причиной развития шока становится попадание в организм человека сенсибилизированного аллергена, на который крайне остро и бурно реагирует иммунная система. При этом первые симптомы и признаки начинают развиваться в течение периода от 30-90 секунд до 60-90 минут (в зависимости от способа проникновения аллергена).

Аллерген может иметь любую природу, и реакции зависят от генетической предрасположенности организма к анафилаксии. Помимо шока, могут развиваться также крапивница или отек Квинке (реакции этого же типа действия). Наиболее часто анафилактический шок провоцируют:

Влияние физических факторов. Редкие варианты анафилактического шока – это влияние экстремальных физических факторов (перегрев, замерзание, высокоинтенсивные нагрузки), провоцирующие образование в организме особых белков, которые провоцируют реакции иммунной системы. Такие реакции чаще бывают не изолированными, а сочетаются с одновременным приемом некоторых видов пищи (морепродукты, курица, орехи, фрукты). По отдельности реакции возникают редко, а сочетание белков может грозить шоком Источник:
Анафилактический шок: патофизиологические механизмы развития и методы воздействия на этапах оказания медицинской помощи. Хижняк А.А. Медицина неотложных состояний №4, 2007. .

Механизм и время развития шоковых реакций

В основе патогенеза анафилактического шока лежит так называемая гиперчувствительность иммунной системы, развивающаяся по немедленному типу (в период от 30 секунд до 60-90 минут).Причем это генерализованная (то есть общая) реакция со стороны всего организма, связанная с выделением большого количества реагинов – иммуноглобулинов типа Е на фоне образования комплекса аллерген-антитело. Реагины стимулируют быстрый выброс в кровь воспалительных медиаторов (веществ, провоцирующих острое воспаление) – особенно гистамина, лейкотриенов, брадикинина и факторов хемотаксиса. Эти вещества влияют на стенки сосудов, состав крови, реакции нервной системы, сердца, пищеварения и кожи.

Для анафилактического шока характерно резкое снижение тонуса сосудов, что приводит к резкому снижению давления, нарушению кровоснабжения мозга и развитию обморока. Кроме того, возникает острая сердечно-сосудистая недостаточность, спазм гладких мышц в бронхах, что провоцирует еще и недостаточность дыхания. Из-за острой гипоксии страдает работа пищеварения, кожи, органов малого таза, синтез гормонов и функции головного мозга. Без оказания немедленной помощи прогрессирующее течение анафилактического шока может закончиться летальным исходом Источник:
Anaphylaxis: mechanisms and management. Lee, JK; Vadas, P. Clinical and experimental allergy : journal of the British Society for Allergy and Clinical Immunology № 7, 2011. с. 923—938. .

Симптомы и признаки анафилактического шока

Производные барбитуровой кислоты. В медицине используются как снотворные и болеутоляющие средства, но формируют зависимость. Пользуются популярностью среди наркоманов (барбитуроманов). Вследствие высокой толерантности и пациенты, получающие препарат по врачебному назначению, и наркоманы часто превышают допустимую дозу. Передозировка имеет характерные симптомы: потеря сознания, угнетение дыхания, кома. Своевременная первая помощь может спасти пострадавшего.

Причины

По медицинским показаниям это лекарство применяют для оказания седативного, снотворного, противосудорожного действия. Как наркотики используются для эффекта, подобного опьянению алкоголем. Барбитуровая наркомания — тяжелая зависимость с опасными последствиями.

Физической причиной почти всегда бывает передоз, то есть, превышение дозировки. Касается это и принимающих таблетки в лечебных целях, и наркоманов, ожидающих получения эффекта, и суицидников, решивших подобным способом свести счеты с жизнью.

Социально-психологические причины:

Симптомы острого отравления барбитуратами

По степени опасности и последствиям превышает опиатную зависимость. Передозировка (острая интоксикация) возникает при употреблении препаратов в дозировках, значительно превышающих терапевтические.

Клиническая классификация, определяющая степень тяжести:

Симптомы

Симптоматика изменяется в зависимости от стадии:

Засыпание. При сонливости, апатии, снижении реакции на раздражители контакт с больным пока возможен. Длительность этапа зависит от количества принятого препарата, в среднем от 20-ти минут до часа. Рвота и тошнота, если таблеток принято много.
Поверхностная кома. Контакт с пациентом утрачен. Температура повышается до 40°C, затрудняется глотание, угнетается кашлевой центр, в ответ на боль — слабое рефлекторное движение и кратковременное расширение зрачков. Язык западает.
Глубокий коматоз. Рефлексов нет, состояние смертельно опасно. Дыхание угасает вследствие угнетения деятельности ЦНС. Падение АД, температуры тела. Тахикардия, расширение значков, слюнотечение, бронхорея (обильное отделение кашлевой мокроты). Нарушение гемодинамики (движения крови по сосудам). Требуется срочная медикаментозная поддержка. При длительности стадии развиваются пролежни, пневмония. Вероятно развитие почечной недостаточности.
Пробуждение, посткоматоз: медленное восстановление всех жизненно важных функций — возвращение к жизни. В начальном периоде возможна плаксивость, возбуждение психомоторики, патология сна. Не исключены делирий, депрессия, нестабильность эмоций, координации и другие невропатологии. После клинической смерти могут выявиться и сохраняться пожизненно признаки постреанимационной болезни, не исключены стойкие изменения ССС, МПС, недостаточность функций печени, церебральных систем.

Неотложная помощь

Срочные меры при острой барбитуратной интоксикации состоят из удаления яда из желудка и крови, поддержке дыхания и ССС:

Для удаления токсинов необходимо промывание желудка до светлых вод. Если больной в сознании, то можно выпить много теплой воды, а затем принять рвотное. Пациенту в коме желудок промывают через зонд. Эффективность процедуры зависит от времени, прошедшего с момента отравления.
Если человек не дышит, после отсасывания содержимого бронхов его интубируют и подключают к аппарату ИВЛ. При менее выраженных изменениях проводят стимуляцию аналептиками.
Профилактика пневмоний проводится введением антибиотиков и жаропонижающих средств.
Для восстановления тонуса сосудов применяют сосудосуживающие препараты, для стимуляции сердца — гликозиды быстрого действия, при его остановке вводят адреналин с последующим массажем через грудину.

Мнение эксперта. Людей, умирающих от передозировки барбитуратами, в сто раз больше, чем от героина. Иногда человек погибает оттого, что ему не была оказана первая помощь.

Поэтому клинические рекомендации (настольная книга персонала СМП) включают советы по мероприятиям до прибытия специалистов:

дать выпить 1 л теплой воды и активированный уголь, вызвать рвоту, согреть;
при отсутствии сознания уложить больного на левый бок для предотвращения западания языка и обеспечить проходимость дыхательных путей;
расстегнуть верхние пуговицы одежды;
не оставлять пострадавшего одного;
найти в помещении предметы, указывающие, какие и сколько таблеток принял или мог принять человек, чтобы дать больше информации работникам экстренной бригады;
обеспечить доступ воздуха.

Диагностика

Первичный диагноз отравления лекарством ставит врач скорой, прибывшей по вызову. Затем его подтверждают в клинике по результатам анализов и аппаратных исследований:

Клиническая диагностика. Физикальный метод основан на данных, полученных от пациента и его близких, результатах визуального осмотра и оценки признаков: реакции на внешние раздражители, цвета кожи, показателей АД, пульса, температуры, нарушения дыхания, наличие/отсутствие гипоксии, ясность/заторможенность/потеря сознания, работы сердца.
Лабораторные анализы. Исследуется кровь на общий и биохимический анализ или используют тест-полоски «иммунохром-барбитураты.
Аппаратное обследование: уточнение диагноза и выявление патологий легких, головного мозга, сердца и др.

Лечение

Основные принципы терапии основаны на удалении токсинов из организма, поэтому в комплекс мероприятий обязательно включают промывание желудка как при вызове СМП, так и в стационаре, и после этого дополнительно ставят очищающие капельницы, а при необходимости проводят гемодиализ и/или плазмаферез.

Антидот на барбитураты вводится струйно, пока больной не очнется, или, при достижении максимальной разовой дозы, ежедневно.

Интубирование, ИВЛ и пр. мероприятия, произведенные специалистами СМП, теперь контролируются в клинике.

Инфузионные средства подбираются с учетом самочувствия пациента и направлены на поддержание и восстановление функций ССС, легких, печени и почек.

Осложнения и прогнозы

Передозировка вызывает необратимые изменения, поэтому прогнозы неблагоприятные. Удается спасти только 85%, из которых 40% страдают нарушениями психики и патологиями внутренних органов. При отравлении легкой и средней степеней пострадавшего удается восстановить полностью в течение недели, без выраженных последствий.

Важно! Опасное и частое (до 35%) осложнение после комы и гипоксии — поражение и отек мозга. Является причиной умственной несохранности, поражения ЦНС, моторики, печеночной и/или почечной недостаточности.

Читайте также: