От чего может быть молочница и припухлость половых губ

Обновлено: 18.04.2024

Боль в области половых губ наблюдается при неспецифических вульвите и вульвовагините, бартолините, кандидозе, гарднереллезе, ИППП, краурозе вульвы, вульводинии. Может быть постоянной или периодической. В большинстве случаев слабая или умеренная, имеет саднящий или жгучий характер, сочетается с зудом, патологическими выделениями. Реже сильная, дергающая, распирающая. Иногда дополняется слабостью, общей гипертермией. Причину симптома устанавливают по данным гинекологического осмотра, результатам лабораторных и аппаратных методик. Лечение включает общую и местную этиотропную терапию, физиопроцедуры, гормональные средства. Иногда показаны хирургические операции.

Общая характеристика

Боль в области половых губ чаще всего наблюдается при острых и хронических специфических и неспецифических инфекционных болезнях. Другими возможными причинами являются дегенеративные и атрофические изменения, аллергические реакции. При локальных воспалительных процессах существует опасность восходящего распространения инфекции с поражением влагалища, шейки и тела матки, яичников и фаллопиевых труб. Экзогенными факторами, способствующими развитию этой группы патологий, являются:

пренебрежение гигиеной;
механические травмы половых губ в процессе сексуальных контактов, при слишком продолжительном использовании прокладок, ношении грубой и тесной одежды;
химическое раздражение и повреждение кожи при применении неподходящих гигиенических средств, попытках самолечения;
злоупотребление антибиотиками, нерациональное использование гормональных контрацептивов, проведение лучевой терапии.

К числу эндогенных нарушений, создающих благоприятные условия для возникновения воспалительных и атрофических процессов в данной области, относятся:

обменные и гормональные расстройства: снижение уровня эстрогенов, сахарный диабет, ожирение, дефицит витаминов и минеральных веществ;
уретро-влагалищные, пузырно-влагалищные и ректовагинальные свищи;
кожные заболевания: псориаз, экзема промежности;
глистные инвазии, дисбактериоз кишечника.

Почему болят половые губы

Бактериальный вульвит

Острый вульвит проявляется болезненностью, усиливающейся при прикосновении, движениях, мочеиспускании. Наблюдаются зуд, жжение. Половые губы покрасневшие, отечные, иногда покрытые эрозиями и язвочками. При воспалении, вызванном стафилококком, выделения густые и желтоватые, кишечной палочкой – зеленоватые, водянистые, с неприятным запахом. Иногда наблюдается общая гипертермия, паховый лимфаденит. При вульвите у девочек возможны нарушения сна, повышенная нервная возбудимость.

При хроническом вульвите боли, отек и гиперемия выявляются на отдельных участках половых губ. Отмечаются зуд, жжение, скудные бели. Сальные железы области промежности гипертрофируются. Для патологии характерно волнообразное течение с частыми рецидивами. У девочек на фоне хронического воспаления и изъязвления могут формироваться синехии.

Бактериальный вульвовагинит

Чаще выявляется у женщин климактерического возраста и девочек до 10 лет. При острой форме, как в предыдущем случае, обнаруживаются зуд, жжение, болевые ощущения, отек и покраснение. Область промежности и внутренняя поверхность бедер нередко гиперемированные, мацерированные, покрытые расчесами. Вид белей определяется типом возбудителя. В тяжелых случаях возникают общеинфекционные симптомы, в зоне поражения появляются эрозии. При хроническом течении вульвовагинита признаки выражены менее ярко, преобладают зуд и патологические выделения.

Бартолинит

Может быть специфическим или неспецифическим. Вначале малая половая губа с одной стороны краснеет и отекает, в области протока бартолиновой железы образуется узелок. Затем нижняя треть большой половой губы также становится отечной, умеренно болезненной. Отмечаются зуд, незначительное недомогание. Температура тела иногда поднимается до субфебрильных цифр.

При развитии гнойного бартолинита односторонняя боль резко усиливается. Болевые ощущения приобретают дергающий, пульсирующий, разрывающий характер. Состояние ухудшается, наблюдаются лихорадка, признаки общей интоксикации. Симптоматика особенно ярко выражена при абсцессе бартолиновой железы.

Кандидоз

В течение жизни молочница хотя бы раз диагностируется у 75% женщин. Основными симптомами являются жжение и зуд в области вульвы в сочетании с обильными творожистыми молочно-белыми выделениями с дурным запахом. Неприятные ощущения усиливаются в ночные часы, после приема ванны и мочеиспускания, могут сочетаться с незначительной болезненностью. Во время сексуальных контактов боль и раздражение усиливаются.

Гарднереллез

Является наиболее распространенным бактериальным вагинозом. Наряду с жжением и зудом, женщину с гарднереллезом беспокоят отек и покраснение половых губ, обильные однородные пенистые, водянистые или пастообразные сероватые выделения с запахом гниющей рыбы. Болезненность половых губ незначительная, возникает или усиливается при сексуальных сношениях и мочеиспускании. Общее состояние не нарушено.

Как и при других инфекционных процессах, превалирующими признаками являются жжение, зуд, выделения из половых путей. Болевой синдром на начальных стадиях отсутствует или выражен незначительно. Усиливается при раздражении, мацерации, образовании эрозивных дефектов, развитии бартолинита.

Гонорея. Длительность инкубационного периода колеблется от 5 до 10 дней. Первым симптомом становятся обильные белые или желтоватые выделения, которые женщина нередко трактует, как признак неспецифического вагинита. На ИППП указывают уретрит, паховый лимфаденит. Возможен бартолинит, сопровождающийся резкой односторонней болезненностью, симптомами интоксикации.
Хламидиоз. Инкубационный период составляет около 3 недель. Отмечаются боли и жжение в зоне вульвы. Появляются рези во время мочеиспускания, моча становится мутной. Иногда наблюдается субфебрилитет. При обострении хронического процесса перечисленные симптомы дополняются признаками восходящей инфекции – болями внизу живота, паху и области поясницы.
Микоплазмоз. Симптомы, в среднем, манифестируют через 2 недели после заражения. Боли саднящие, неинтенсивные, дополняются необильными прозрачными выделениями. При распространении инфекции на соседние структуры отмечаются рези при мочеиспускании, болезненность в области живота, расстройства менструального цикла, межменструальные кровотечения.
Трихомониаз. Признаки возникают спустя 5-14 дней после инфицирования. Резь, боль и зуд распространяются на половые губы, уретру, влагалище. Вульва отечна. Наблюдаются зловонные зеленоватые или желтоватые обильные пенистые бели, иногда – с примесью крови. Возможны ухудшение самочувствия, субфебрилитет, боли в животе.

При генитальном герпесе боль, парестезии, зуд, дизурия и патологические выделения обнаруживаются еще на стадии продрома. При появлении высыпаний выраженность симптоматики несколько уменьшается. Затем пузырьки вскрываются, оставляя после себя болезненные язвы и эрозии. В периоде заживления область дефектов покрывается корочками и заживает, проявления постепенно исчезают.

Крауроз вульвы

Патология наблюдается преимущественно у пожилых женщин. Ведущим симптомом крауроза вульвы является невыносимый приступообразный зуд, усиливающийся в ночное время. Расчесывание половых органов становится причиной появления ссадин, трещин, кровоизлияний и очагов воспаления. Зуд дополняется болевым синдромом. Вначале половые губы отечные, гиперемированные, в последующем – сморщенные, сухие, шероховатые.

Вульводиния

Данное заболевание характеризуется хронической болью в области половых губ, клитора, преддверия влагалища. При собственно вульводинии болезненные ощущения постоянные, при вульварном вестибулите – приступообразные, провоцируемые давлением на зону преддверия. Патология развивается на фоне нейропатии полового нерва, аллергических реакций или индивидуальной повышенной чувствительности к раздражителям (синтетическое белье, гигиенические средства, оксалаты в моче и пр.).

Боль может быть тупой, острой, ноющей. Возникает или усиливается при движениях, введении тампонов, половых актах, ношении тугого или грубого белья. Возможны зуд и ощущение саднения. У одних женщин выявляются объективные изменения – отек, гиперемия, высыпания, белесоватые участки, язвы, эрозии. У других пациенток наружные половые органы выглядят нормально.

Диагностика

Определение характера патологии находится в ведении врача-гинеколога. Первичная диагностика ИППП производится в рамках базового обследования, при необходимости уточнения диагноза и назначения лечения пациентку направляют к венерологу. План диагностических мероприятий при болях в области половых губ может включать следующие процедуры:

Опрос. Специалист устанавливает характер и продолжительность боли, обстоятельства ее возникновения, другие симптомы. Для определения возможных причин болевого синдрома проводит подробный сбор анамнеза: особенности менструального цикла, количество беременностей и родов, наличие гинекологических, аллергических и соматических патологий.
Гинекологический осмотр. Врач оценивает состояние малых и больших половых губ, промежности, области ануса. Провоиздит осмотр в зеркалах и влагалищное исследование. Методика позволяет обнаружить отек, покраснение, атрофические изменения, язвочки, эрозии и другие признаки, указывающие на этиологию болевого синдрома.
Бактериоскопия. При исследовании мазка у пациенток с воспалительными заболеваниями выявляется большое количество лейкоцитов. Характер микрофлоры зависит от типа инфекции. При бактериальных вагинитах и вульвовагинитах чаще преобладают кокки. У больных кандидозом выявляются клетки грибов и нити мицелия.
Микробиологическое исследование. По результатам посева устанавливают особенности микрофлоры и чувствительность патогенных микробов к антибиотикам. Упорное рецидивирующее течение кандидоза рассматривается как показание к определению подвида грибков и их чувствительности к антимикотическим средствам.
ПЦР-анализ. Является точным высокоинформативным способом идентификации возбудителей ИППП. Преимуществом методики считается возможность выявлять любые микроорганизмы: бактерии, грибки, простейших, вирусы.
Биопсия вульвы. Рекомендована при язвах, эрозиях, зонах атрофии на половых губах. Осуществляется для исключения злокачественных новообразований. Полученный материал исследуют в ходе гистологического или цитологического анализа.
Кольпоскопия. Показана при неспецифических вульвовагинитах, восходящем распространении специфических инфекций. Позволяет визуализировать эрозии, воспалительные изменения.
Гинекологическое УЗИ. Дает возможность оценить состояние внутренних половых органов, диагностировать сопутствующие патологические процессы или установить причину развития воспаления половых губ (например, при раздражении выделениями на фоне сальпингоофорита).
Другие анализы. При признаках интоксикации назначают общий анализ крови для оценки выраженности воспалительных изменений. Всем пациенткам выполняют общий анализ мочи. При подозрении на раздражение вульвы вследствие паразитозов производят соскоб на энтеробиоз, исследование кала на яйца глист. При провоцирующих эндокринных и обменных нарушениях изучают показатели биохимического анализа крови.

Лечение

Консервативная терапия

Перечень общих рекомендаций при большинстве патологий, сопровождающихся болью в области половых губ, предполагает изменение гигиенических привычек, половой покой, коррекцию режима и характера питания, отказ от использования синтетического белья, высокоаллергенных или раздражающих гигиенических средств. Терапевтические мероприятия при воспалительных и инфекционных процессах включают:

Антибактериальные средства. При бактериальных инфекциях назначают антибиотики для системного и местного (кремы, свечи, вагинальные таблетки) применения, подобранные с учетом антибиотикочувствительности.
Другие этиотропные медикаменты. При полимикробных вульвитах и вульвовагинитах используют комбинированные препараты с антибактериальным, антипротозойным и антимикотическим действием. При кандидозах эффективны антимикотики, при ВПЧ и папилломатозе – противовирусные лекарства.
Местные мероприятия. При вульвитах рекомендованы вагинальные свечи, спринцевания с растворами антисептиков и отварами трав, сидячие ванночки. При остром бартолините результативны СМТ, УВЧ и УФО, при хроническом – озокерит, парафин, инфракрасный лазер, грязевые аппликации.
Лечение фоновых патологий. По показаниям проводят коррекцию инсулинотерапии или дозы сахароснижающих средств при сахарном диабете, назначают противоаллергические препараты, осуществляют дегельминтизацию, санируют инфекционные очаги.

Пациенткам с вульводинией рекомендуют отказаться от употребления продуктов с высоким содержанием оксалата кальция (сельдерея, земляники, шоколада), чтобы уменьшить количество этого соединения в моче. При неинтенсивных болях полезны упражнения для укрепления мышц тазового дна. Эффективны бальнеотерапия и физиотерапия. При наличии признаков атрофии используют свечи и кремы для стимуляции регенерации. При гипофунции яичников назначают гормональную терапию.

Больным с краурозом вульвы рекомендуют антигистаминные и седативные средства. При упорном зуде выполняют блокаду полового нерва. Местно применяют гормональные мази с эстрогенами, андрогенами, кортикостероидами и прогестероном. Тип лекарства подбирают с учетом возраста и эндокринного статуса. Эффективны бальнеопроцедуры, рефлексотерапия, лазеротерапия, фотодинамическая терапия, рентгенотерапия. Необходим прием биостимуляторов, иммунокорректоров и витаминных препаратов.

Хирургическое лечение

В большинстве случаев боль в зоне половых губ устраняется консервативными методами. Операции могут потребоваться при наличии следующих патологий:

Бартолинит:марсупиализация, удаление кисты, удаление бартолиновой железы, вскрытие абсцесса.
Крауроз вульвы: криодеструкция, лазерная абляция или денервация вульвы, при подозрении на злокачественное перерождение тканей – вульвэктомия.
Кондиломатоз:радиочастотная абляция, лазерная вапоризация, криодеструкция, электрокоагуляция, резекция вульвы, вульвэктомия.

2. Гинекология. Национальное руководство/ под ред. Савельевой Г.М., Сухих Г.Т., Манухина И.Б. – 2013.

4. Вульводиния: современный взгляд на проблему/ Максимова М.Ю. и др.// Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика – 2021 – Т.13, №2.

Кандидоз половых губ – самое частое инфекционное заболевание репродуктивных органов у женщин.

80% из них минимум 1 раз в жизни болеют грибковым воспалением.

40% женщин переносят минимум 1 рецидив кандидозного вульвовагинита.

5% лиц женского пола страдают от рецидивирующего кандидоза.

Он проявляется обострениями от 3 раз в год или чаще.

Кандидоз: предрасполагающие факторы

Кандиды в норме могут присутствовать на половых органах женщины.

Но у большинства из них симптомов воспаления они не вызывают.

Их рост сдерживает:

1. Микрофлора влагалища (лактобактерии)

Её защитные свойства реализуются за счет способности продуцировать лизоцим, перекись водорода.

Они являются антагонистами кандид, конкурируя с ними за жизненное пространство.

Лактобактерии смещают рН влагалища в кислую сторону.

Они также проявляют адгезивные свойства.

При развитии дисбактериоза количество лактобактерий уменьшается.

Это повышает риск кандидоза.

Во влагалище вырабатывается ряд веществ, сдерживающих рост грибка.

Это лизоцим, лактоферрин, церулоплазмин, трансферрин.

Недостаточность этих факторов становится причиной кандидоза у женщин на половых губах.

Чаще всего он развивается при нехватке трансферрина.

Хороший иммунитет способен сдерживать любую инфекцию.

В том числе грибковую.

Иммунная защита обеспечивается фагоцитами, Т-лимфоцитами, антителами разных классов.

При снижении иммунитета происходит развитие или рецидив кандидоза.

Другие предрасполагающие факторы:

частая смена половых партнеров (основной путь заражения кандидозом – половой)
изменения гормонального фона (климакс, беременность – у беременных кандидоз развивается в 40% случаев)
гиповитаминоз
травмы, операции
хронические заболевания
прием антибиотиков

Инкубационный период кандидоза

При кандидозе инкубационный период может быть очень долгим.

Это не классическая венерическая инфекция, проявляющаяся через несколько дней или недель.

После попадания кандид во влагалище женщины они могут годами обитать там, не вызывая никаких симптомов и воспалительных реакций.

И только в случае тяжелой болезни, снижения иммунитета, беременности и т.д. возникает кандидоз половых губ.

Иногда патология проявляется сразу.

В таком случае инкубационный период кандидоза составляет 2-3 недели.

Это время требуется на прохождение всех этапов развития инфекционного процесса.

Они следующие:

кандида попадает в урогенитальный тракт женщины и прилипает к слизистой оболочке
она преодолевает защитный барьер эпителия
попадает в соединительнотканные структуры дермы
преодолевает клеточные защитные механизмы

В неблагоприятных случаях после этого кандида проникает в кровеносные сосуды.

Тогда происходит диссеминация инфекции.

Она может поражать различные внутренние органы.

Но это становится возможным только в случае выраженного иммунодефицита.

Глубокий кандидоз – одна из оппортунистических инфекций при ВИЧ.

Формы кандидоза

Различают три клинические формы грибкового поражения половых губ.

Кандиды определяются при ПЦР.

Но их количество незначительно.

В мазке на флору могут быть обнаружены почкующиеся клетки.

Но псевдомицелий отсутствует.

Женщина не предъявляет никаких жалоб.

При объективном осмотре признаки воспаления отсутствуют.

2. Острый кандидозный вульвовагинит

Длится не более 2 месяцев.

Возникают острые признаки воспаления половых губ.

Появляется отек, жжение.

3. Хронический кандидозный вульвовагинит

Диагностируется, если признаки воспаления не исчезают через 2 месяца после их появления.

На слизистой оболочке определяется инфильтрация, лихенизация.

Возможны атрофические явления.

Сочетание кандидоза с дисбактериозом

Очень часто кандидоз половых губ обусловлен нарушением качественного состава микрофлоры.

Исходя из явлений дисбиоза, которые сопровождают грибковую инфекцию, выделяются три её формы.

Кандиды обнаруживаются в количестве не более 10 во 2 степени КОЕ/мл.

В биоценозе влагалища доминируют лактобациллы.

Их количество достигает 10 в 8 степени и выше.

Симптомов кандидоза нет.

Кандиды определяются в количестве 10 в 3 степени КОЕ в мл и более.

Количество лактобацилл достаточное.

Других бактерий нет или очень мало.

3. Сочетание кандидоза и дисбактериоза

Грибы обнаруживаются в количестве более 10 в 4 степени КОЕ в мл.

Лактобацилл мало или нет вовсе.

Другие ассоциации бактерий составляют большую часть микрофлоры влагалища.

Они обнаруживаются в количестве 10 в 9 степени КОЕ в мл и более.

Клинические признаки кандидоза

Наиболее характерным симптомом кандидозного поражения половых губ является формирование на них белого налета.

Он имеет кисловатый запах.

Участки с налетом имеют размеры точечные или с диаметром до 5 мм.

При микроскопическом исследовании этого налета можно обнаружить грибы рода Кандида.

В острой фазе эти налеты очень плотные.

Снять их трудно.

Под ними выявляются красные пятна и кровоточащие эрозии.

По мере развития заболевания налеты снимаются все легче.

Из субъективных ощущений женщины чаще всего жалуются на зуд.

Он может усиливаться после физических нагрузок, а также в период месячных.

Иногда отмечается боль при мочеиспускании.

О кандидозе половых губ

рассказывает врач гинеколог
Гаряева Ирина Владимировна

Содержание данной статьи проверено и подтверждено на соответствие медицинским
стандартам врачем дерматовенерологом, урологом, к.м.н.

Ленкиным Сергеем Геннадьевичем

Наименование	Срок	Цена
Прием венеролога	900.00 руб.
ДНК Candida albicans	1 д.	300.00 руб.

Кандидоз на половых губах у детей

В детском возрасте кандидозные вульвовагиниты встречаются ещё чаще, чем у взрослых женщин.

Это обусловлено тем, что у детей несовершенны физиологические барьеры, защищающие половые органы от микроорганизмов.

У них мало жировой ткани, тонкая кожа и нет лобковых волос.

С возрастом ослабевает контроль матери над ребенком.

Поэтому может иметь место недостаточная гигиена половых органов.

Нередко вульвовагинит развивается на фоне низкого уровня эстрогенов.

Симптомы у девочек такие же, как у взрослых.

Из-за болезненных ощущений родители могут заметить неуклюжую походку.

Врач на осмотре выявляет выделения из половых путей.

Дифференциальная диагностика кандидоза

Существует множество заболеваний, проявляющихся схожими с кандидозным вульвовагинитом симптомами.

С ними врач должен проводить дифференциальную диагностику.

Хотя диагностировать кандидоз можно лабораторными методами, перед этим данное заболевание нужно заподозрить.

Правильная клиническая диагностика позволяет избежать ненужных анализов.

Отличия от опрелости кандидоза половых губ заключаются в следующем:

при грибковом воспалении есть белые налеты
в анамнезе – незащищенный половой акт или снижение иммунитета, лечение антибиотиками
опрелость развивается в местах с повышенной потливостью, часто на фоне недостаточной гигиены
заметна мацерация кожи
высыпания в виде пятен (отсутствуют характерные для кандидоза папулы)

Отличия от аллергии заключаются в том, что при аллергических реакциях сильнее выражен зуд.

Для неё характерно возникновение после контакта с аллергеном.

Особенности паховой эпидермофитии состоят в том, что в отличие от кандидоза половых губ у женщин это заболевание:

проявляется в основном шелушащимися бляшками
возникает на фоне дерматофитии стоп
поражается кожа больших половых губ с распространением на бедра, в то время как кандидоз распространяется на влагалище

Грибковая инфекция с виду напоминает эритразму.

Это хроническое бактериальное воспаление.

Оно тоже проявляется пятнами и эрозиями.

Но развивается в основном на мацерированной коже – там, где имеет место повышенное потоотделение.

Отсутствуют белые налеты.

При осмотре под лампой Вуда врач видит кораллово-красное свечение.

Атипичные формы кандид

В 70% случаев кандидоз малых половых губ вызывает кандида альбиканс.

В 30% случаев это один из других представителей рода кандида.

Такие кандидозы сложнее поддаются лечению.

Они чаще рецидивируют.

Нередко атипичные кандиды оказываются нечувствительными к применяемым противогрибковым лекарственным средствам.

Выявить их можно при помощи ПЦР.

Берется мазок из влагалища.

Он исследуется на несколько видов кандид, встречающихся чаще других.

При выявлении атипичных форм врач часто назначает посев на грибки.

Это необходимо для оценки чувствительности к антимикотикам.

Методы диагностики кандидоза

Кандидоз требует лабораторного подтверждения.

Чаще всего для этого используется микроскопическое исследование мазка.

Доктор смотрит в микроскоп и видит почкующиеся клетки, псевдомицелий грибка.

Обычно микроскопические признаки кандидоза появляются после достижения концентрации кандиды в клиническом материале 10 в 3 степени КОЕ в мл или выше.

Метод позволяет:

подтвердить факт наличия кандидозной инфекции
установить количество копий ДНК в мл
установить вид грибка

При необходимости проводится посев на грибок.

Метод диагностики занимает немало времени.

Зато он позволяет оценить чувствительность к антимикотикам.

Кровь на антитела к кандидам сдают редко.

Это требуется только в случае подозрения на диссеминацию инфекции.

Она может затрагивать не только влагалище и половые губы.

Иногда грибок проникает в кровь и достигает внутренних органов.

При проведении анализа крови на антитела рассчитывается коэффициент позитивности.

Если он выше единицы, считается, что у пациента инвазивный кандидоз.

Чем помазать кандидоз половых губ

Помазать вульвовагинит кандидозной этиологии можно клотримазолом.

Но не всегда это приводит к излечению.

Часто требуются препараты для назначения внутрь.

Лечение проводится с использованием лекарственных средств, содержащих флуконазол.

Они принимаются в виде таблеток или вводятся внутривенно.

В вену препараты (например, Дифлюкан) вводят при наличии осложнений или выраженных симптомов кандидоза.

Так лечат пациентов с предрасполагающими факторами:

сахарным диабетом;
ВИЧ;
иммунодефицитами другой этиологии.

Внутривенное введение также показано, если прогнозируется нарушение всасывания флуконазола в кишечнике.

Такое случается при заболеваниях пищеварительного тракта.

Дополнительно применяются ферментные препараты (Лонгидаза).

Они улучшают проникновение противогрибковых средств в очаг поражения.

Побочные эффекты при приеме антимикотиков наблюдаются редко.

В том числе при длительном приеме.

Схема лечения кандидоза половых губ у женщин может быть разной.

Иногда для излечения достаточно приема одной таблетки флуконазола.

Это эффективно при инфицировании кандида альбиканс.

В иных случаях применяется длительное лечение, которое может продолжаться до полугода.

Оно требуется при рецидивирующем кандидозном вульвовагините.

Возможен ли секс при лечении кандидоза

При попытке полового контакта может наблюдаться резкая боль.

В период активного кандидоза интимная жизнь не рекомендуется.

Потому что она может сформировать у пациентки невротический синдром.

Женщина будет бояться интимной близости, что повлечет за собой снижение качества половой жизни.

Есть и другие причины, по которым сексом лучше не заниматься:

он повышает риск распространение кандид на другие органы
возможна передачи инфекции мужчине с развитием у него кандидозного баланопостита
сама женщина может подхватить ещё одну или даже несколько половых инфекций, так как эрозивная слизистая оболочка повышает риск заражения;
возрастает вероятность инфицирования опасными парентеральными инфекциями, такими как ВИЧ и гепатит С.

Контрольные анализы после лечения кандидоза

После лечения стоит убедиться, что кандидоз половых губ излечен.

Для этого:

оцениваются симптомы – они должны отсутствовать
проводится лабораторная диагностика

Лабораторное подтверждение излеченности может проводиться различными методами.

Для этого используется ПЦР, микроскопия или посев.

При посеве и ПЦР определяются количественные показатели.

Небольшое количество кандид допускается в клиническом материале.

Но их не должно быть больше 1000 КОЕ или копий ДНК в мл.

Излеченность может быть установлена и по результатам микроскопического исследования мазка.

Если симптомов нет, а кандиды не обнаружены, можно прекращать лечение.

Причины неэффективности лечения кандидоза

Бывает так, что лечение оказывается неэффективным.

После курса терапии симптомы не исчезают.

Или кандиды определяются в мазке в больших количествах.

Первое, что должен проверить врач: правильно ли женщина принимала назначенные препараты.

Она могла:

использовать не те дозы
заменить препарат другим
не пролечиться весь курс
принимать лекарства нерегулярно и т.д.

Если схема лечения идеально соблюдалась, но результата нет, скорее всего, причина заключается в том, что:

женщина инфицирована атипичной кандидой
грибок устойчив к используемому препарату

Изначально лечение кандидоза назначается эмпирически.

То есть, по стандартному алгоритму, без глубокого обследования.

В большинстве случаев такое лечение оказывается успешным.

Но если нет, требуется углубленная диагностика.

Определяется вид кандиды.

Оценивается чувствительность грибков к различным противогрибковым препаратам.

При установленной чувствительности к одному из них назначается лечение.

Для терапии применяется соответствующий препарат.

С высокой вероятностью второй курс завершится более успешно, чем первый.

Рецидив кандидоза и повторное заражение

После излечения женщина не защищена от кандидоза на 100%.

Она может заразиться повторно.

К тому же, после курса терапии в организме обычно остаются кандиды.

Поэтому грибковое воспаление половых губ может рецидивировать.

Если это происходит 3 раза в год или чаще, диагностируется рецидивирующий вульвовагинит.

Такая форма заболевания требует длительного лечения.

Обычно назначают флуконазол по 150 мг 1 раз в неделю.

Принимает женщина эти таблетки в течение 6 месяцев.

К какому врачу обращаться при кандидозе

При кандидозе женщины чаще всего обращаются к гинекологу.

Можно также обращаться к венерологу.

Врачи данного профиля принимают в нашей клинике.

Запишитесь на прием, чтобы получить квалифицированную медицинскую помощь.

Доктор проведет осмотр.

Затем он возьмет мазки.

Сразу же будет назначено лечение в случае установления диагноза.

А после получения результатов лабораторной диагностики оно может быть скорректировано.

В большинстве случаев от кандидоза половых губ можно избавиться за 1 неделю.

Приходите к врачу своевременно, не дожидаясь осложнений.

При подозрении на кандидоз обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.

Отек половых губ представляет собой локальное ограниченное увеличение больших и/или малых половых губ.

Данное состояние, наряду с высыпаниями, зудом, выделениями и болезненностью, относится к группе генитальных поражений.

Они служат признаком заболеваний в области половых органов.

Известно свыше сотни состояний, сопровождающихся отеком половых органов, из которых далеко не все имеют связь с половыми инфекциями.

Причины отека половых губ

При возникновении такой проблемы, как отек половых губ, причины могут включать:

нарушения оттока крови и лимфы (т.н. индуративный отек);
накопление серозного выпота из-за повышенной проницаемости сосудов (отек аллергический);
излитие крови вследствие травмирования (гематома).

Индуративный отек (с плотной консистенцией образования) может иметь место при:

варикозе половых губ;
тромбофлебите; ;
венерической лимфогранулеме;
целлюлите;
лимфангите;
злокачественных опухолях органов малого таза и др.

Аллергический отек оказывается проявлением:

аллергического вульвита;
крапивницы;
ангионевротического наследственного отека;
укусов насекомых.

Травматический отек развивается при травме половых органов.

Подобное часто носит криминальный или бытовой характер.

Отек половых губ после секса бывает связан с травмированием.

Например, в результате применений различных приспособлений.

У спортсменов (велосипедистов, бегунов) длительное трение в области паха зачастую приводит к травмам и развитию отека.

Отек половых губ
рассказывает врач гинеколог,
Гаряева Ирина Владимировна

Содержание данной статьи проверено и подтверждено на соответствие медицинским
стандартам врачем гинекологом

Гаряевой Ириной Владимировной

Наименование	Срок	Цена
Прием гинеколога с осмотром на кресле	1200.00 руб.

Симптомы и диагностика отека половых губ

Если у пациентки отекли половые губы, врач обязательно поинтересуется, имеются ли еще какие-либо жалобы.

В ситуации, когда одновременно наблюдаются отек и зуд половых губ, отек половых губ и выделения, высыпания, в первую очередь проводится обследование на инфекции, в том числе и половые.

Так, при первичном сифилисе характерное проявление шанкр может иметь атипичную форму.

При этом определяется плотный отек большой половой губы, который не оставляет углублений после надавливания.

Отек половых губ часто сопровождает вульвовагиниты у женщин, обусловленные генитальным герпесом, хламидиозом, кандидозом и иными заболеваниями.

Помимо отека в таких случаях будут присутствовать и иные признаки, характерные для данных патологий.

Например, отек половых губ при молочнице сопровождается покраснением слизистых, творожистыми выделениями.

Отек слизистой половых губ может сопровождать бактериальный вагиноз, неспецифический вагинит и иные подобные состояния.

Специфическим заболеванием, при котором отмечается отек внутренней половой губы в области входа во влагалище, является бартолинит.

Это воспаление бартолиновой железы, как правило, одностороннее.

Аллергический сильный отек половых губ – распространенное проявление у женщин генитальной аллергии (т.н. аллергический контактный вульвовагинит).

Чаще всего возникает при использовании вагинальных таблеток, кремов, свечей, лечебных или контрацептивных, непривычных марок мыла, средств интимной гигиены и пр.

Наиболее часто такая реакция развивается на препараты йода (Бетадин) и спермицид ноноксинол-9.

Также аллергическое поражение вызывается молочницей – грибки рода Кандида являются сильными аллергенами (пациентки предъявляют жалобы на отек половых губ и белые выделения крупитчатого вида).

Если после секса с использованием презерватива развивается такая реакция, как отек малых половых губ, в области уретры и клитора, с зудом и покраснением, возможной причиной является аллергия на латексное изделие.

Значительно более редким вариантом, при котором отмечаются отек клитора и половых губ, а также внегенитальные проявления (бронхоспазм, крапивница и даже анафилактический шок), является аллергия на сперму.

Такая реакция, по неизвестной причине, может возникнуть даже спустя несколько лет сексуальных отношений с тем же партнером.

Предполагается, что аллергенами служат гликопротеиды секрета семенных пузырьков и простаты, смешавшиеся при половом акте со спермой.

Поэтому даже вазэктомия у полового партнера не решает проблему.

Факторы, способствующие данной форме аллергии, включают:

наследственную предрасположенность;
использование ВМС;
стрессовые ситуации;
беременность и пр.

Достаточно часто женщин интересует вопрос, почему при беременности отекают половые губы.

Если нет иных жалоб и отек выражен незначительно, то состояние наиболее вероятно вызвано гормональной активностью, притоком крови к области таза и подготовкой организма к родам.

Патологический отек при беременности развивается на фоне варикоза половых губ из-за увеличения нагрузки за счет растущего плода.

Тем старше женщина, тем выше риск появления у нее данной формы варикоза.

В такой ситуации важно своевременно обратиться к врачу для оценки и коррекции нарушения.

Отек половых губ после родов, как правило, носит травматический характер.

Физиологически обусловлен небольшой отек половых губ перед месячными, в климактерический период.

Таким образом, причин существует много и только врач после проведения диагностического обследования может ответить на вопрос, почему отекают половые губы.

Постановка диагноза включает:

опрос пациентки на предмет имеющихся жалоб и предшествующих отеку событий;
гинекологический осмотр;
анализы на ИППП, общие/биохимические анализы крови и мочи, мазки на флору и др.;
при необходимости, например, для исключения злокачественных образований в малом тазу, инструментальные обследования.

Лечение отека половых губ

При таком состоянии, как отек половых губ, лечение назначается только после установления вызвавшей его причины.

Иногда устранение образования осуществляется аспирацией (с последующим анализом) жидкости из отечной области.

Наличие инфекционного процесса предполагает применение антибактериальных и/или противогрибковых препаратов.

Травматический отек после секса обычно представляет собой кратковременное и самопроходящее явление.

Для облегчения состояния можно приложить холод на травмированную область.

Наибольшие трудности с ответом вызывает вопрос о том, как снять отек половых губ аллергической природы и предотвратить его развитие в будущем.

Первая помощь включает прием противоаллергических препаратов, но для достижения длительного эффекта необходимо устранение раздражающего фактора – отказ от определенных марок гелей для интимной гигиены, прокладок и т.п.

При аллергии на сперму наоборот требуется применение презервативов (хотя возможны ситуации с совместной аллергией на латексную ткань и сперму).

Также врачом может быть рекомендован прием антигистаминных препаратов непосредственно перед половым актом.

При варикозе половых губ на фоне беременности показаны:

отдых с возвышенным положением ног;
компрессионные чулки;
местное согревание;
прием парацетамола в качестве обезболивающего средства и др.

Пройти комплексное обследование, получить подробные рекомендации специалистов по разрешению проблемы отека половых губ можно в нашем кожно-венерологическом диспансере.

Что такое вагинальный кандидоз (молочница)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Соснина А. С., гинеколога со стажем в 15 лет.

Над статьей доктора Соснина А. С. работали литературный редактор Вера Васина , научный редактор Сергей Федосов и шеф-редактор Лада Родчанина

Определение болезни. Причины заболевания

Вагинальный кандидоз (кандидозный вагинит) — поражение слизистой оболочки влагалища дрожжеподобными грибами рода Candida. В быту эту болезнь называют молочницей .

Краткое содержание статьи — в видео:

Candida — это условно-патогенные микроорганизмы, факультативные анаэробы (организмы, способные жить как в присутствии кислорода, так и без него). Они обладают тропизмом — направлением роста на клетки богатые гликогеном, в частности клетки слизистой оболочки влагалища. Самый распространённый вид возбудителя, который встречается в 70—90 % случаев, — Candida albicans.

В последние годы растёт заболеваемость кандидозом, вызванным другими представителями рода Candida. Наиболее часто выявляются:

С. glabrata (15 %);
C. dubliniensis (6 %);
C. tropicalis (3—5 %);
C. parapsilosis (3 %);
C. krucei (1—3 %).

Распространение новых видов микроорганизмов связано в первую очередь с бесконтрольным самолечением пациенток, приводящем к возрастающей устойчивости грибов к препаратам [3] [4] .

Частота кандидозного вагинита среди инфекционных заболеваний влагалища и вульвы составляет 30—45 %. Патология занимает второе место среди всех инфекционных заболеваний влагалища и является крайне распространённым поводом для обращения женщин за медицинской помощью. По данным J. S. Bingham (1999):

к 25 годам около 50 % женщин репродуктивного возраста сталкивались с хотя бы одним диагностированным врачом эпизодом вагинального кандидоза;
к началу периода менопаузы — около 75 % [17] .

Кандидозный вагинит редко наблюдается в постменопаузе, за исключением тех пациенток, которые получают гормональную заместительную терапию.

Предрасполагающими факторами заболевания являются:

Механические — ношение синтетического белья, первый половой контакт, травматическое повреждение тканей влагалища, длительное применение внутриматочной спирали.
Физиологические — беременность, менструация.
Эндокринные — гипотиреоз, сахарный диабет.
Иммунодефицитные состояния.
Ятрогенные (приём антибиотиков, кортикостероидов, иммуносупрессоров, лучевая терапия, химиотерапия, онкологические заболевания, оральные контрацептивы).
Прочие (авитаминоз, аллергические заболевания, хронические патологии гениталий и желудочно-кишечного тракта).

Заболевание, как правило, не передаётся половым путём, но установлено, что оно связано с характером половых контактов: анально-вагинальным и орогенитальным. Также не исключается вероятность развития кандидозного баланопостита у половых партнёров пациенток с вагинальным кандидозом.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы вагинального кандидоза

Основные симптомы при вагинальном кандидозе:

жжение и зуд в области влагалища и вульвы;
творожистые выделения из влагалища;
расстройства мочеиспускания;
боль при половом акте.

Зуд может усиливаться после водных процедур, полового акта, ночью во время сна и в период менструации [1] .

В целом симптомы вагинального кандидоза нарастают перед менструацией. При беременности проявление болезни также усугубляется, это связано со снижением иммунитета у беременных женщин.

Объективные признаки вагинального кандидоза:

отёк и гипермия слизистой оболочки влагалища и наружных половых органов;
белые или зеленовато-белые наложения на стенках влагалища;
покраснение слизистой влагалища.

При осложнённом кандидозе на коже наружных половых органов появляются везикулы — пузырьки, возвышающиеся над уровнем кожи или слизистой и заполненные прозрачным или мутным содержимым, которые могут вскрываться и образовывать эрозии. При вагинальном кандидозе также могут наблюдаться трещины слизистой вульвы, задней спайки и перианальной области [2] .

Патогенез вагинального кандидоза

Грибы рода Candida относятся к условно-патогенной микрофлоре, которая присутствует как в окружающей среде, так и на поверхности кожных покровов и слизистых оболочках здорового человека (в полости рта, кишечнике, влагалище). При снижении защитных сил организма возможно повышение адгезивных свойств (способности прилипать) грибов с прикреплением их к клеткам эпителия влагалища, колонизацией слизистой оболочки и развитием воспалительной реакции [7] .

Вагинальный кандидоз зачастую затрагивает только поверхностные слои эпителия влагалища без проникновения возбудителя в более глубокие слои слизистой оболочки. Однако в редких случаях эпителиальный барьер преодолевается и происходит инвазия в подлежащую ткань с последующей гематогенной диссеминацией (распространением возбудителя инфекции из первичного очага заболевания по всему органу или организму посредством кровотока) [8] [9] .

Основные этапы патогенеза:

Адгезия (прилипание) грибов на слизистой и колонизация.
Инвазия (проникновение) в эпителий.
Преодоление эпителиального барьера.
Проникновение в соединительную ткань.
Преодоление защитных механизмов ткани.
Попадание в сосуды.
Гематогенная диссеминация.

При вагинальном кандидозе воспаление происходит в верхних слоях эпителия влагалища. Причина состоит в том, что поддерживается динамическое равновесие между грибом, который не может проникнуть в более глубокие слои, и организмом, который сдерживает его распространение. Соответственно инфекция может долго развиваться в одном месте, проявляясь творожистыми выделениями из влагалища. Обострение заболевания происходит при сдвиге равновесия между развитием грибов и защитными силами организма.

Классификация и стадии развития вагинального кандидоза

Согласно национальным клиническим рекомендациям [18] , выделяют две формы вагинального кандидоза:

острую — до трёх обострений в год;
хроническую (рецидивирующую) — не менее четырёх обострений в год.

По классификации, предложенной D.A. Eschenbach, вагинальный кандидоз подразделяют на два типа:

У женщин различают три формы заболевания:

вагинит (воспаление влагалища); (воспаление влагалища и вульвы); (воспаление шейки матки).

У мужчин выделяют:

баланит (воспаление головки полового члена);
баланопостит (воспаление крайней плоти и головки полового члена); (воспаление мочеиспускательного канала).

Для острой формы вагинального кандидоза характерны выраженные симптомы: обильные выделения из влагалища, жжение и зуд во влагалище и наружных половых органах. На фоне таких симптомов нередко снижается трудоспособность пациентки и развиваются неврозы. Острая форма вагинального кандидоза встречается наиболее часто и формируется в результате увеличения количества грибов рода Candida во влагалище на фоне снижения иммунитета пациентки.

Рецидивирующий вагинальный кандидоз — встречается у 10—15 % женщин репродуктивного возраста и проявляется четырьмя и более обострениями за год [11] .

Неосложнённая форма заболевания предполагает впервые выявленный или возникающий менее четырёх раз в год вагинальный кандидоз с умеренными проявлениями вагинита у пациенток без сопутствующих факторов риска (сахарный диабет, приём глюкокортикоидов, цитостатиков и др.).

При осложнённом вагинальном кандидозе наблюдаются яркие объективные симптомы: покраснение, отёк, образование язв, трещин слизистых оболочек и кожи перианальной области. Также характерны рецидивы четыре и более раз в год. Заболевание часто возникает на фоне сахарного диабета, ВИЧ-инфекции, терапии глюкокортикоидами и цитостатиками. Возбудителем заболевания в данном случае являются как C. albicans, так и другие грибы рода Candida.

Осложнения вагинального кандидоза

К осложнениям вагинального кандидоза у женщин относятся:

стеноз влагалища;
воспалительные патологии органов малого таза — сальпингит, оофорит и другие;
заболевания мочевыделительной системы — цистит, уретрит[2] .

Стеноз влагалища развивается при воспалении стенок влагалища. При этом просвет влагалища сужается, а стенки влагалища становятся плохо растяжимы. Пациентки испытывают боль при половом акте.

Сальпингит — инфекционно-воспалительное заболевание фаллопиевой (маточной) трубы. Возникает при переходе инфекции восходящим путем из влагалища, не исключен также и гематогенный путь передачи. Сальпингит чаще всего протекает в сочетании с оофоритом — воспалением яичника. Поражение может быть как односторонним, так и двусторонним. Пациентки испытывают боль в области придатков, внизу живота слева или справа, повышается температура тела, возникает общее недомогание, слабость, а иногда и тошнота со рвотой. При несвоевременном лечении данного осложнения высок риск бесплодия, наступления внематочной беременности, возникновения спаечного процесса, приводящего к оперативному вмешательству, инфицированию органов брюшины и малого таза. Сальпингит особенно опасен в случаях, когда с кандидозом сочетаются другие инфекции [1] .

Уретрит — воспаление слизистой мочеиспускательного канала. Проявляется болезненным мочеиспусканием, чувством жжения в области уретры, выделением с мочой крови или гноя, дискомфортом при соприкосновении с бельём, слипанием краёв уретры, покраснением области вокруг мочеиспускательного канала.

Цистит — воспаление мочевого пузыря. Патология возникает при попадании возбудителя восходящим путём через уретру в мочевой пузырь. Симптомы цистита схожи с симптомами уретрита, однако есть некоторые отличия: частые позывы к мочеиспусканию при небольшом количестве мочи, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, боль, резь в конце мочеиспускания, помутнение мочи, повышение температуры тела, боли внизу живота.

На фоне вагинального кандидоза возрастает частота осложнений при беременности, а также увеличивается риск инфицирования плода.

Кандидоз плода может вызвать его внутриутробную гибель или приводить к преждевременным родам. После родов у женщин возможно развитие кандидозного эндометрита — воспалительного процесса в тканях, выстилающих внутреннюю полость матки.

Диагностика вагинального кандидоза

Диагностика вагинального кандидоза основывается на характерных жалобах пациентки, данных анамнеза, клинических проявлениях, выявленных при гинекологическом осмотре. В зеркалах видна гиперемия, отёк слизистой, белые налёты на стенках влагалища.

Независимо от этих признаков, подтверждение диагноза должно основываться на лабораторных данных:

Микроскопия мазков вагинального отделяемого — позволяет выявить споры и мицелий гриба.
Культуральный метод — посев влагалищного содержимого на искусственные питательные среды. Метод определяет количество, видовую принадлежность, чувствительность к противогрибковым препаратам, а также характер и степень заселения другими микроорганизмами. Культуральный метод дополняет микроскопию.
Серологическая диагностика (РСК). Определяет антитела против антигенов грибов рода Candida. Такая диагностика имеет значение при генерализации процесса.
Молекулярно-биологические методы. Направлены на обнаружение специфических фрагментов ДНК Candida spp. Применяют метод полимеразной цепной реакции (ПЦР).
Иммунофлюоресцентная диагностика (Candida Sure Test) проводится в случае рецидивирующего течения вагинального кандидоза [15] .

К дополнительным методам диагностики относятся: изучение микробиоценоза кишечника, обследование на инфекции, передаваемые половым путём, внутривенный тест на толерантность к глюкозе [16] .

Дифференциальную диагностику проводят со следующими заболеваниями:

генитальным герпесом; ;
аэробным вагинитом;
кожными заболеваниями (экземой, красным плоским лишаём, склеродермией, болезнью Бехчета и др.).

Лечение вагинального кандидоза

Показаниями к назначению терапии вагинального кандидоза являются жалобы пациентки, клинические проявления и лабораторное подтверждение наличия грибов рода Candida. Лечение не требуется при обнаружении грибов без каких-либо клинических проявлений (кандидозоносительство). Это правило обусловлено тем, что грибы рода Candida могут содержаться в небольшом количестве во влагалище и являются частью нормальной микрофлоры, если их количество не превышает пороговое значение 10 4 .

Механизм действия противогрибковых препаратов — нарушение синтеза эргостерола (вещества в составе клеточных мембран грибов), что приводит к образованию дефектов в мембране микроорганизма. В зависимости от дозы антимикотики проявляют фунгистатическое (замедление роста) или фунгицидное (полное уничтожение) действие [15] .

Существуют различные группы препаратов для лечения вагинального кандидоза:

антибиотики (пимафуцин, амфотерицин В, нистатин, леворин);
имидазолы (клотримазол, сертаконазол, кетоконазол, гино-певарил, миконазол);
триазолы (итраконазол, флуконазол);
комбинированные препараты ("Тержинан", "Полижинакс", "Пимафукорт", "Клион Д", "Макмирор комплекс");
препараты разных групп (флуцитозин, гризеофульвин, дафнеджин, нитрофунгин, йодат поливинилпирролидон).

Лечение подбирается гинекологом индивидуально для каждой пациентки, учитывая клиническую картину, форму заболевания и степень выраженности симптомов. Но важно отметить, что при лечении молочницы при беременности флуконазол противопоказан, так как он может негативно повлиять на развитие плода [19] [20] .

При лечении острых форм вагинального кандидоза назначают местное лечение. Препарат не всасывается в системный кровоток, а действует в области влагалища и слизистой. Примеры схем лечения:

150 мг в виде вагинальных свечей один раз в сутки в течение трёх дней; один аппликатор крема на ночь вагинально в течение трёх дней; одна свеча на ночь один раз в сутки в течение восьми дней; одна таблетка на ночь в течение 10 дней.

При хроническом кандидозе наряду с местным лечением применяют системные антимикотики:

150 мг один раз внутрь; 200 мг внутрь два раза с интервалом 12 часов в течение одного дня или 200 мг в сутки в течение трёх дней.

При рецидивирующей форме заболевания (более четырёх эпизодов в год) применяют схему:

150 мг внутрь три раза с интервалом 72 часа в 1,4 и 7 день лечения.

Для купирования рецидивов препарат применяют в дозировке 150 мг один раз в неделю в течение шести месяцев.

В последние годы всё больше исследуется способность C. albicans формировать биоплёнки — вещества на поверхности колонии микроорганизмов, которые служат барьером для проникновения лекарственных средств и обеспечивают выживание. Основным полисахаридом, определяющим развитие резистентности к антибиотикам, является глюкан. Его рассматривают как одну из причин формирования резистентности к антимикотическим препаратам. Этим объясняется отсутствие эффекта при лечении у некоторых больных. Таким пациенткам можно порекомендовать препарат фентиконазол 600 мг в сутки с интервалом в три дня. Лекарство отличается от других способностью преодолевать биоплёнки, тем самым повышая эффективность лечения при резистентности к другим препаратам.

Прогноз. Профилактика

При своевременном обращении пациентки к врачу, лабораторном обследовании и отсутствии самолечения прогноз благоприятный. Самолечение опасно из-за риска рецидива заболевания, его хронизации и возникновения резистентности к препарату, неверно выбранному пациенткой или при неадекватной дозе.

Чтобы повысить эффективность терапии пациентки должны следовать схеме лечения, индивидуально назначенной гинекологом. Во время лечения и диспансерного наблюдения необходимо соблюдать половой покой или применять барьерные методы контрацепции. Повторно обратиться к врачу для контроля анализов следует через 7-10 дней [12] .

Читайте также: