От каких инфекций может быть боль в яичках

Обновлено: 16.04.2024

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Боль в паху: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Определение

Пах, или паховая область – это часть нижнего края брюшной области, примыкающая к бедру. В проекции паховой области находится паховый канал, через который проходит семенной канатик у мужчин, идущий в мошонку, и круглая связка матки у женщин.

При ослаблении стенок пахового канала через него могут выходить петли кишечника, образуя паховую грыжу.

Рядом расположены крупные сосуды – бедренная артерия и большая подкожная вена ноги, паховые лимфатические узлы, собирающие лимфу от органов малого таза.

Анатомическая близость паховой области с различными органами и системами обусловливает огромное множество состояний, при которых может возникнуть боль в паху.

Разновидности боли в паху

Боль в паху может быть односторонней или двусторонней. Она может развиваться быстро и интенсивно (острое течение) или медленно и постепенно (подострое течение). Быть кратковременной или хронической. Часто боль в паховой области является отраженной, то есть отдающей из какого-то органа.

Возможные причины боли в паху
Боль в паховой области может быть как тревожным симптомом, свидетельствующим о развитии заболевания, так и наблюдаться при некоторых физиологических состояниях.

К основным причинам, вызывающим боль в паху, врачи относят:

болезненные менструации;
желтое тело беременных (временная железа, которая вырабатывает прогестерон, необходимый для сохранения беременности, и эстроген - иногда желтое тело имеет увеличенные размеры, что может привести к появлению болевого синдрома);
травмы паховой области;
инфекционно-воспалительные заболевания органов малого таза, в том числе при инфекциях, передающихся половым путем;
растяжение и ослабление мышц и связочного аппарата может возникать на поздних сроках беременности, при паховой грыже, проптозе живота, растяжении приводящей мышцы бедра у спортсменов;
онкологические заболевания органов малого таза;
увеличение паховых лимфатических узлов при воспалительных и онкологических заболеваниях органов малого таза, лимфомах.

1) половой системы:

у женщин: воспаление яичников, маточных труб, киста яичника, разрыв кисты яичника, воспаление слизистой влагалища, бактериальный вагиноз, патологическое разрастание эндометрия (эндометриоз), воспаление эндометрия, внематочная беременность, опухоли матки, опухоли яичников и т.д.;

у мужчин: перекрут яичка, перекрут гидатиды яичка, воспаление яичка и его придатка, расширение вен мошонки, водянка яичка, киста семенного канатика, воспаление простаты, онкологические заболевания яичка, онкологические заболевания простаты и т.д.;

3) кишечника: воспаление аномально расположенного аппендикса, воспаление прямой кишки, дивертикулит, колики, онкологические заболевания прямой кишки т.д.;

4) костно-мышечной системы: грыжи позвоночных дисков с компрессией корешков спинного мозга, артроз или артрит тазобедренного сустава, асептический некроз головки бедренной кости и др.

К каким врачам обращаться при боли в паху

Сначала можно обратиться к врачу общей практики, терапевту или педиатру. После установления предположительной причины боли пациента, если необходимо, направляют к узким специалистам: хирургу, гинекологу, нефрологу, урологу, неврологу, ортопеду, проктологу.

Диагностика и обследования при боли в паху

До выбора метода лечения врач должен выяснить характер, время и скорость нарастания боли, является ли боль одно- или двусторонней, уточнить, сопровождается ли боль повышением температуры, выделениями из влагалища, полового члена, расстройствами мочеиспускания (задержкой, болезненностью, неприятными ощущениями), есть ли кровь в моче, была ли тошнота и/или рвота. Врач обращает внимание на походку пациента и объем движений в тазобедренном суставе. Выясняет, болит ли где-то еще, например, в мошонке, животе, над лобком, в подвздошной области, в пояснице, бедре. Важно знать, предшествовала ли боли травма, усиленная физическая нагрузка, поднятие тяжести, сексуальный контакт. Специалист проводит осмотр паха, промежности, мошонки, проверяет, нет ли в мошонке патологических образований, оценивает состояние мышц передней брюшной стенки, наружного пахового кольца.

В целях дифференциальной диагностики пациентам рекомендуется проведение общего анализа крови, общего анализа мочи, ультразвукового исследования органов малого таза, органов мошонки, органов мочевыделительной системы, предстательной железы, паховых лимфатических узлов, необходимо исследовать посев мочи, мазок на флору из влагалища, осуществить поиск инфекций, передаваемых половым путем (прицельно, например, гонококка и хламидии или в составе комплексного исследования).

Синонимы: Общий анализ крови, ОАК. Full blood count, FBC, Complete blood count (CBC) with differential white blood cell count (CBC with diff), Hemogram. Краткое описание исследования Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ См. также: Общий анализ – см. тест № 5, Лейкоцит.

Орхит – это воспалительный процесс тестикулярных тканей, вызванный бактериальными или вирусными патогенами, травмами яичка. Симптомы включают увеличение мошонки, боль, отёк, гиперемию и повышение температуры. В патологический процесс часто вовлекается придаток яичка, что выражается болевыми ощущениями в паховой области. Диагноз подтверждает УЗИ органов мошонки. ПЦР-диагностику проводят для исключения венерической природы заболевания. Лечение подразумевает назначение антибиотика с учетом чувствительности к препарату, НПВС, физиотерапию. При гнойном расплавлении тканей или некрозе выполняют операцию.

МКБ-10

Общие сведения

Причины орхита

Воспаление тестикул ‒ мультифакторное заболевание. Оно развивается при инфицировании патогенами вирусной природы, специфической или неспецифической бактериальной микрофлорой. У некоторых пациентов причину установить невозможно - тогда говорят об идиопатической форме, которая наиболее тяжело поддается лечению. Описана связь орхита (орхоэпидидимита) с приемом определенных лекарств, некоторыми системными заболеваниями.

У детей к бактериальному орхиту чаще приводят врожденные аномалии (эктопический мочеточник или семявыносящий проток, врожденные клапаны, дивертикул и пр.) или функциональные нарушения, связанные с присутствием остаточной мочи (диссинергия сфинктера мочевого пузыря). Эти изменения сопровождаются рецидивирующей инфекцией мочевыводящих путей, которая при соответствующих условиях распространяется в тестикулярные ткани. Основными этиофакторами, приводящими к орхиту, выступают:

Вирусные инфекции. Вирусное инфицирование чаще провоцирует орхит у детей младше 15 лет, примерно в 20% случаев воспаление яичка осложняет эпидемический паротит (свинку), у взрослых эта цифра составляет 10-15%. Есть отдельные данные о развитии орхита после иммунизации по поводу паротита, кори и краснухи. К менее распространенным причинам относят вирусы ветряной оспы и Коксаки, цитомегаловирус, аденовирусы.
Урологические заболевания. Орхит может быть вызван бактериальной инфекцией, которая часто распространяется с соседних воспаленных структур урогенитального тракта: простаты, везикул, придатков. Бактериальная микрофлора может попасть в тестикулярную ткань с током крови из любого очага воспаления в организме. У возрастных пациентов на фоне увеличенной простаты или стриктуры уретры нарушается адекватный отток мочи, что осложняется формированием уретровезикального рефлюкса с развитием эпидидимита, а затем и орхита. Опухоль яичка приводит к реактивному воспалению тканей.
Травмы и ятрогенные повреждения. Инфицированию ткани яичек способствуют оперативные вмешательства (ТУР, открытые операции, литотрипсия), урологические манипуляции (бужирование, катетеризация), диагностические процедуры (уретроцистоскопия, пиелоскопия), при которых нарушается целостность слизистых оболочек. Часто орхит развивается после укуса животных или насекомых, вследствие получения травмы. Изначально асептическое воспаление при присоединении вторичной бактериальной инфекции переходит в гнойный орхит.
Венерические инфекции. Заболевания, передающиеся половым путем, могут стать причиной орхита у сексуально активных мужчин. Путь инфицирования - контактный восходящий, первоначально специфическое воспаление развивается в уретре. Без необходимой терапии гонококки, хламидии, микоплазмы, трихомонады поражают простату, придатки, яички и другие органы.

К основному предрасполагающему фактору относят иммуносупрессию любого генеза (ВИЧ-инфицирование, сахарный диабет, тяжелые инфекционные заболевания и др.). У мужчин, получающих химиолучевую терапию или принимающих гормоны, иммунодепрессанты, риск развития орхита выше. У этих пациентов инициаторами воспаления яичка могут выступать кандида альбиканс, токсоплазмы гондии, криптококки и пр.

Патогенез

Орхит преимущественно рассматривают как осложнение острого эпидидимита, обусловленное распространением патологического процесса в ткани яичка перивазальным и интерстициальным путем. Воспаление поддерживают нарушение крово- и лимфооттока, сдавление ткани за счет скопления экссудата, повышение давления в протоках и семенных канальцах. При отсутствии лечения серозное воспаление переходит в гнойную форму, образуются микроабсцессы, которые могут саморазрешиться с образованием фиброзного рубца или, при слиянии, образовать абсцесс яичка. Очаговый или диффузный склероз тестикулярных тканей приводит к нарушению сперматогенеза, так как функционирующие структуры утрачиваются.

Путь инфицирования при паротите и прочих вирусных инфекциях — гематогенный, вирус распространяется по организму, а железистые органы (включая яички) являются органами-мишенями. У пациентов, заразившихся паротитом, в течение первых нескольких дней вирус атакует тестикулярные железы, вызывая воспаление паренхимы, деструкцию семенных канальцев и периваскулярную лимфоцитарную инфильтрацию.

Симптомы орхита

Клинические симптомы вариативны и зависят от степени выраженности патологического процесса и характера возбудителя. Общие проявления могут включать слабость, повышение температуры с ознобом, головную боль, ломоту в мышцах. Заболевание может протекать остро, что типично для мужчин с гонореей, или развиваться в течение нескольких суток - это зависит от особенностей иммунного статуса.

Пораженное яичко увеличено в размерах, резко болезненно, кожа над ним гиперемирована. Отек за счет воспаления может быть настолько сильно выражен, что прощупать какие-либо структуры в мошонке на стороне поражения не представляется возможным. В положении лежа болезненные ощущения проявляются меньше.

Выделения из уретры могут носить выраженный характер: секрет, как правило, обильный, беловатый или желтовато-зеленый, с неприятным запахом, что вызывает подозрение на венерическую природу заболевания. Могут быть увеличены паховые лимфоузлы. Нарушения мочеиспускания присутствуют у 35% пациентов, симптомы дизурии представлены резями, частыми позывами, дискомфортом в промежности.

Хронический орхит имеет менее выраженную симптоматику. Температура повышается только при обострении, боли тянущие, ноющие, усиливаются после физической нагрузки, во время и после сексуального контакта, при дефекации. Локализация болезненных ощущений - яичко, паховая область, промежность. Появление крови в сперме может свидетельствовать о вовлечении в процесс везикул.

При эпидемическом паротите орхиту часто предшествуют общая слабость, увеличение слюнных желез (припухлость в околоушной области), повышение температуры, озноб, затрудненность при глотании. У 20% пациентов воспаление яичка присоединяется на 4-7 сутки. В 70% случаев поражение одностороннее, контралатеральное вовлечение второй половой железы происходит на 1-9 сутки.

Осложнения

Осложнения при своевременном обращении к урологу и при соблюдении всех рекомендаций встречаются редко. После перенесенного билатерального орхита сперматогенез нарушается у 87% пациентов, азооспермия встречается в 3-5% наблюдений. В течение 12 месяцев улучшение показателей эякулята происходит у 90% мужчин. В отсутствии адекватной антибактериальной терапии может развиться реактивная водянка, пиоцеле, абсцесс яичка (у 3-8%).

Хронизация процесса также может рассматриваться как осложнение острого воспаления, при этом склеротические и дистрофические изменения являются причиной обструктивного и/или секреторного бесплодия. У 60% переболевших орхитом мужчин диагностируют некоторое уменьшение размеров тестикулы - атрофию, что не всегда сопровождается изменениями в спермограмме. Сепсис является потенциальным следствием тяжелой инфекции.

Диагностика

Предварительный диагноз можно установить на основании анамнеза и данных физикального осмотра, для определения генеза воспалительного процесса необходим ряд инструментальных и лабораторных тестов. В обязательном порядке уролог проводит пальцевое ректальное исследование предстательной железы, так как часто орхит и простатит протекают сочетанно. Пациент может быть направлен на консультацию к фтизиоурологу, онкологу, хирургу. Алгоритм обследования при орхите:

Лабораторная диагностика. Для исключения/подтверждения ИППП назначают ПЦР-анализы на гонококки Нейссера и хламидии трахоматис. Исследование необходимо, если при обычной микроскопии мазка из уретры визуализируется большое количество лейкоцитов. Проводят культуральные исследования, направленные на выявление бактериальных возбудителей и чувствительности к препаратам. Орхит на фоне вирусного паротита подтверждают с помощью определения антител методом ИФА. Изменения в общем анализе крови неспецифичны, при выраженном воспалении присутствует сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличенное СОЭ.
Инструментальная диагностика. УЗИ мошонки с допплером позволяет оценить состояние пораженного яичка, исключить сопутствующие патологии, например, опухоль, перекрут яичка, абсцесс. В сомнительных случаях (при подозрении на опухолевый генез реактивного орхита) выполняют магнитно-резонансную томографию мошонки и органов малого таза. Диафаноскопия демонстрирует неоднородность тестикулярной ткани, но информативность этого способа остается низкой.

Дифференциальную диагностику проводят с перекрутом яичка. Для него характерно внезапное начало боли, продромальный период с повышением температуры отсутствует. Диагноз подтверждает ультразвуковое сканирование с допплером, при котором отчетливо виден поворот половой железы относительно нормального анатомического расположения, сдавливание сосудов и нервов семенного канатика. Само яичко чаще нормального размера. Аналогичные клинические симптомы присутствуют при ущемлении пахово-мошоночной грыжи. Консультации хирурга и УЗИ мошонки достаточно для установления диагноза.

Лечение орхита

Госпитализация в стационар показана, если нельзя исключить гнойные осложнения или они ожидаемы у пациента на фоне иммуносупрессии. Режим - постельный, для облегчения симптомов рекомендуют ношение суспензория. Из питания исключают острые блюда, алкоголь. Усиленный питьевой режим назначают для снятия интоксикации и увеличения диуреза, что способствует ускорению элиминации возбудителей из организма.

Лечение начинают эмпирически, не дожидаясь результатов бакпосева и ПЦР- диагностики. При вирусном орхите назначение антибиотиков считается нецелесообразным. Воспаление, поддерживаемое любой венерической инфекцией, подразумевает одномоментное лечение сексуального партнера. Комплексная терапия бактериального воспаления яичка включает:

Прием медикаментов. Назначают антибиотики с максимально широким спектром действия. Длительность курса определяется индивидуально, при сопутствующем простатите лекарства принимают до 4 недель. После получения результатов бакпосева, если необходимо, схему лечения корректируют. Нестероидные противовоспалительные средства используют для уменьшения болевого синдрома, снижения температуры. НПВС и антибактериальные препараты усиливают действие друг друга.
Местное воздействие. В первые часы прикладывают холод для уменьшения отека (холодная грелка, завернутая в ткань), в дальнейшем применяют рассасывающие компрессы на сторону поражения. Физиотерапию в остром периоде не проводят, но по мере стихания воспаления, через 3-5 суток, возможны УВЧ-терапия, электрофорез, лазерно-магнитное воздействие. При хроническом воспалении физиопроцедуры помогают предотвратить обострение.
Оперативное лечение. При развитии гнойно-деструктивных осложнений прибегают к орхиэктомии. Некоторые практики считают обоснованным раннее оперативное вмешательство, заключающееся в нанесении насечек на белочную оболочку, которые уменьшают компрессию и позволяют оттекать гнойному содержимому. Несмотря на то, что операция является органосохраняющей, возможны нежелательные последствия в виде образования участков фиброза с нарушением сперматогенеза.

Прогноз и профилактика

При адекватной терапии большинство случаев орхита протекает без осложнений, прогноз для жизни благоприятный. При угнетении сперматогенеза важна своевременная консультация андролога. При безуспешности терапии по поводу бесплодия возможно обращение к вспомогательным репродуктивным технологиям. Иногда рецидивирующий орхит - следствие неполной диагностики, что требует проведения всестороннего обследования и адекватного лечения.

Профилактические мероприятия включают приверженность моногамным отношениям, использование средств защиты при занятиях травматичными видами спорта. Своевременное обращение к урологу при первых симптомах неблагополучия со стороны органов мочеполовой сферы, периодическое обследование пациентов, страдающих хронической урологической патологией, и профилактическое лечение минимизируют риск орхита. Мужчинам, которые не болели вирусным паротитом в детстве и не получали вакцинации, необходимо избегать контакта с лицами, заболевшими свинкой.

1. Острый эпидидимит: медицинские и социальные аспекты. Современные возможности патогенетической терапии/ Шорманов И.С., Ворчалов М.М., Рыжков А.И.// Экспериментальная и клиническая урология. – 2012 - №3.

2. Дифференцированнное лечение эпидидимитов и эпидидимоорхитов: Автреферат диссертации/ Абунимех Б.Х. – 2006.

3. Острые паротитные орхиты у взрослых: диагностика, клиника, лечение: Автореферат диссертации/ Соловьев А.А. – 2002.

Боль в яичках возникает при воспалительных заболеваниях, травматических повреждениях, скоплении жидкости, неотложных состояниях, новообразованиях, гнойных процессах, патологиях соседних органов. Может провоцироваться сексуальным возбуждением или длительным воздержанием. Бывает постоянной, нарастающей, приступообразной, резкой, тупой, тянущей, ноющей, распирающей. Причину патологии устанавливают на основании жалоб, результатов физикального обследования, данных аппаратных и лабораторных исследований. В рамках лечения назначают анальгетики, антибиотики, НПВС, физиотерапевтические процедуры, проводят операции.

Почему болит яичко

Физиологические причины

При отсутствии патологий яичка и соседних структур боль, как правило, связана с сексуальным возбуждением. Кратковременная болезненность возникает во время полового контакта на фоне притока крови, исчезает после оргазма. Болевые ощущения ноющего и распирающего характера продолжительностью до нескольких часов наблюдаются при нереализованном сексуальном возбуждении и продолжительном воздержании. Обусловлены усилением кровотока и скоплением содержимого половых желез.

Воспалительные заболевания

Для неспецифического острого орхита характерны резкие боли, которые несколько уменьшаются в горизонтальном положении. Яичко увеличено, мошонка плотная, гиперемированная. Возможны нарушения мочеиспускания, паховый лимфаденит. У трети пациентов выявляются дизурические расстройства. Общая симптоматика включает слабость, головные боли, гипертермию, ознобы, ломоту в мышцах.

При хроническом орхите вне обострения боли неинтенсивные, ноющие, тянущие, могут распространяться на пах и промежность. Усиливаются при дефекации, половых контактах, физической нагрузке. Общее состояние не нарушено. В период обострения проявления становятся более выраженными, возможно повышение температуры тела до субфебрильных цифр.

Орхит может развиваться, как осложнение эпидемического паротита. Воспаление возникает на фоне ознобов, гипертермии, опухания подчелюстной зоны и нижних отделов лица из-за увеличения слюнных желез. Яички вовлекаются в патологический процесс через несколько дней после начала заболевания. В 70% случаев сначала поражается одно яичко, через 1-9 дней – другое.

Неспецифический острый эпидидимоорхит проявляется сильными болями в яичке, отдающими в нижнюю часть живота и поясничную область. Отмечаются резко выраженная гипертермия, ознобы, разбитость, боли в мышцах. Мошонка отечная, гиперемированная. При подостром течении патологии проявления несколько сглажены. Для хронической формы характерны умеренные боли и повышение плотности яичка, усиление болезненности при движениях и ощупывании. Отмечается снижение либидо, изменяется состав спермы.

Острые и хронические орхиты и эпидидимоорхиты также провоцируются возбудителями специфических инфекций. Поражение яичек может наблюдаться при следующих ИППП:

Возникновению болей в яичке предшествуют явления уретрита. Наряду с типичными клиническими проявлениями наблюдаются обильные выделения из мочеиспускательного канала с неприятным запахом желтовато-зеленого или беловатого оттенка.

Скопление жидкости

На начальных этапах варикоцеле боли отсутствуют. Симптом появляется при переходе на 2 стадию болезни, вначале имеет периодический характер. Выраженность болевых ощущений колеблется от незначительных, малозаметных до крайне интенсивных, острых, стреляющих или жгучих. Пациенты с 3 стадией жалуются на постоянные боли, в том числе – в ночное время. Для семенных кист характерно бессимптомное течение. Дискомфорт, тупые и распирающие боли появляются при сперматоцеле значительного размера, беспокоят при сексуальных контактах, ходьбе, движениях, пребывании в положении сидя.

Травматические повреждения

Острая, чрезвычайно интенсивная, невыносимая боль возникает при травмах мошонки. При внешнем осмотре выявляется значительный отек, напряженность мягких тканей, кровоизлияния. Мошонка приобретает насыщенный багрово-синюшный оттенок. Возможно развитие гематоцеле. При открытых повреждениях боли настолько сильные, что ранения яичка практически всегда сопровождаются развитием травматического шока. Наблюдаются падение АД, тахикардия, бледность, обмороки.

Неотложные состояния

Перекрут яичка проявляется внезапной острой болью, отдающей в пах и промежность. Болезненные ощущения очень интенсивные, вызывают падение АД, коллапс и рвоту. Объективно выявляется незначительное или умеренное увеличение, покраснение, синюшность или бледность пораженной половины мошонки. Могут обнаруживаться дизурические расстройства и острая задержка мочеиспускания.

Синдром отечной мошонки (СОМ) является осложнением других патологий, травматических повреждений, аллергических реакций и новообразований. На фоне стремительного накопления жидкости мошонка увеличивается в размере, возникают крайне острые невыносимые боли, сопровождающиеся холодным потом, резкой гипотонией и рвотой.

При сегментарном инфаркте яичка болевой синдром нарастает в течение нескольких дней. При тотальном инфаркте формируется клиническая картина, сходная с острым эпидидимоорхитом или перекрутом яичка. Развивается болевой шок. Отмечаются учащенное сердцебиение, снижение артериального давления, бледность, липкий холодный пот, иногда – спутанность сознания.

Опухоли

При доброкачественных новообразованиях боли появляются редко, становятся следствием вторичного инфицирования и возникновения воспалительного процесса. Злокачественные неоплазии на ранних стадиях также протекают бессимптомно. При прогрессировании заболевания у 25% больных отмечаются нарастающие болезненные ощущения в зоне мошонки, промежности и внизу живота. Могут сопровождать герминогенные опухоли: герминому, сперматоцитную семиному, злокачественную тератому яичка. Наблюдаются при раке яичка.

Другие причины

Боли, обусловленные распространением патологического процесса с близлежащих анатомических образований или возникшие вследствие иррадиации, выявляются при следующих заболеваниях:

Гнойные процессы:абсцесс мошонки, гангрена Фурнье.
Болезни предстательной железы:простатит, киста, склероз простаты.
Поражение лимфатической системы:слоновость мошонки при паховом лимфогранулематозе, лимфадените, саркоме Капоши, плоскоклеточном раке и пр.
Патологии мочевых путей: почечная колика, рак верхних отделов мочевыводящей системы с окклюзией мочеточника.
Заболевания пищеварительной системы: проктит, ущемление паховой грыжи.
Иные состояния:варикоз вен малого таза, синдром хронической тазовой боли.

Диагностика

Определение характера патологии находится в ведении уролога-андролога. Во время опроса специалист уточняет, когда и при каких обстоятельствах возникли боли в мошонке, какими симптомами сопровождались, как развивалось заболевание с течением времени. Программа обследования может включать следующие диагностические процедуры:

Внешний осмотр. Предусматривает оценку состояния наружных половых органов, обнаружение отека, гиперемии, синюшности, локальной гипертермии, расширенных вен и иных изменений. В ходе пальпации оценивается состояние яичка, других структур мошонки, выявляются увеличенные паховые лимфоузлы.
Диафаноскопия. Осуществляется в рамках первичного приема. Дает возможность дифференцировать скопление жидкости от прочих патологий, сопровождающихся увеличением объема мошонки.
Ультрасонография. Информативное и безопасное базовое исследование. В ходе УЗИ мошонки выявляют воспалительные изменения, опухоли, гематомы, кровоизлияния, перекрут яичка. Для оценки состояния сосудов дополнительно проводят допплерографию.
Сцинтиграфия. Может быть статической и динамической. В первом случае определяются нарушения структуры, во втором производится оценка кровотока. Методика применяется при травматических повреждениях, воспалительных процессах, поражении сосудов, новообразованиях.
Пункция мошонки. Выполняется для выявления жидкости. Позволяет подтверждать наличие сперматоцеле и гидроцеле, различать указанные состояния с кровоизлияниями, неоплазиями и грыжевыми выпячиваниями.
Лабораторные анализы. По результатам общего анализа крови подтверждают воспаление, оценивают выраженность анемии при опухолях и травмах. При ИППП выполняют ИФА, ПЦР. При дизурии, подозрении на заболевания мочевыводящей системы могут быть показаны общий и биохимический анализы мочи. Материал, полученный при проведении пункций и биопсии, изучают путем гистологического или морфологического исследования.

Лечение

Консервативная терапия

При многих заболеваниях яичка эффективны суспензории. Перечень лечебных мероприятий определяется характером патологии:

Воспалительные процессы. В рамках медикаментозной терапии применяют НПВС и антибиотики широкого спектра действия. При специфических орхитах препараты выбирают с учетом характера возбудителя. При манифестации острого процесса прикладывают холод. После уменьшения воспаления проводят УВЧ, лазеротерапию, магнитотерапию, лекарственный электрофорез.
Перекрут яичка. В первые часы возможна ручная деторсия. Яичко раскручивают через мошонку без разрезов, поворачивая кнаружи и немного подтягивая книзу. При успешном завершении манипуляции боли уменьшаются, яичко становится подвижным. Пациентам назначают препараты для улучшения кровообращения.
СОМ. Для снижения интенсивности болей используют анальгетики. Остальные лекарства подбирают в зависимости от причинного заболевания. При воспалении показана антибиотикотерапия, при аллергии – антигистаминные средства и пр.
Инфаркт яичка. Безоперационное ведение возможно только при ограниченном поражении, подтвержденном данными дополнительных исследований. Рекомендованы спазмолитики, кроверазжижающие и сосудистые медикаменты. Больных наблюдают в динамике, при ухудшении состояния показано хирургическое вмешательство.
Травмы. Требуются охлаждение мошонки, анальгетики, гемостатики, антибактериальные и противовоспалительные средства. С 3-4 дня – УВЧ, соллюкс, парафинолечение для ускорения рассасывания кровоизлияний.
Опухоли. Консервативные мероприятия проводятся в рамках комплексного лечения. В зависимости от типа новообразования назначают химиотерапию или лучевую терапию. После двухсторонних радикальных операций осуществляют гормонозаместительную терапию.

Хирургическое лечение

При состояниях, сопровождающихся болями в яичке, выполняются следующие вмешательства:

Боль в мошонке отмечается при воспалительных и объемных процессах, скоплении жидкости, травмах, некоторых инфекционных и паразитарных патологиях. При болезнях почек, мочеточников, простаты, прямой кишки объясняется иррадиацией. Чаще тупая, тянущая, ноющая, распирающая, реже острая, дергающая, пульсирующая. Причины боли в мошонки определяются по результатам опроса, внешнего осмотра, диафаноскопии, ультразвуковых и лабораторных исследований. Иногда требуется пункция. До постановки диагноза рекомендована иммобилизация с использованием специальной повязки или суспензория.

Почему возникает боль в мошонке

Отсутствие сексуальной разрядки

Боль в мошонке становится следствием сексуального возбуждения без последующей разрядки. Данное состояние чаще встречается в подростковом и юношеском возрасте, развивается на фоне сочетания высокого либидо и отсутствия половой партнерши. У взрослых людей наблюдается при возникновении обстоятельств, препятствующих сексуальным отношениям, добровольном отказе от секса по религиозным соображениям.

Аналогичное состояние отмечается у мужчин, практикующих предохранение путем прерывания полового акта, у пациентов, страдающих от оргазмической дисфункции. Во всех перечисленных случаях причиной боли становится прилив крови к половым органам без последующего выброса семенной жидкости. Боль тупая, распирающая, ноющая. Может сохраняться в течение нескольких часов.

Воспалительные заболевания

Боль при воспалительных заболеваниях сочетается с отеком, гиперемией, гипертермией. Вызывается неспецифическими бактериальными инфекциями, развивается после травм, инвазивных медицинских манипуляций. У детей и подростков может быть следствием вирусной инфекции: эпидемического паротита, кори, краснухи. Выявляется при таких патологиях, как:

Орхит. Протекает остро или хронически. В первом случае сопровождается выраженным болевым синдромом, симптомами общей интоксикации. Во втором состояние удовлетворительное, боль незначительная либо умеренная, тупая, ноющая, тянущая. Возможны выделения из уретры.
Эпидидимит. Редко наблюдается изолированно. Может сочетаться с орхитом, уретритом. По клиническим проявлениям напоминает орхит, также может быть острым либо хроническим.
Эпидидимоорхит. Острая форма проявляется гипертермией до 40 °C, резкими болями, усиливающимися при ходьбе, иррадиирующими в низ живота, поясничную область. При хронической форме все симптомы сглажены.
Фуникулит. Развивается при воспалительных поражениях яичка и его придатка, реже протекает изолированно. Характеризуется болями, повышением температуры, утолщением семенного канатика.

При нарушениях иммунитета, массированном заражении острые формы перечисленных заболеваний могут переходить в гнойное воспаление. Наблюдается ухудшение состояния, нарастание симптомов интоксикации, усиление болей, которые становятся дергающими, пульсирующими. Наряду с неспецифической микрофлорой воспаление яичка, семенного канатика и придатка яичка могут вызываться следующими болезнями, передающимися половым путем:

Клинические проявления специфических инфекций варьируются. Типичной особенностью считается выделение из уретры обильного желтоватого, зеленоватого либо беловатого секрета с неприятным запахом.

Гнойные процессы

Гнойное воспаление может поражать органы или мягкие ткани мошонки, быть локальным либо распространенным, возникать первично или развиваться вследствие перехода инфекции с близлежащих анатомических структур:

Абсцесс мошонки. Редкая патология. Ограниченный гнойник образуется внутримошоночно либо в области поверхностных мягких тканей. Отмечается нарастающий отек. Боли быстро усиливаются, приобретают дергающий характер, нарушают ночной сон. Температура тела повышается до фебрильных цифр.
Гангрена Фурнье. Крайне опасная форма рожистого воспаления с формированием флегмоны, некрозом половых органов. Начинается с общих симптомов: слабости, разбитости, субфебрилитета. Через несколько дней в мошонке появляется болезненная зона уплотнения и покраснения. Локальные проявления прогрессируют одновременно с усугублением общей симптоматики. При появлении зон некроза боли уменьшаются из-за гибели нервных окончаний.
Осложнение абсцесса простаты. Абсцесс предстательной железы иногда прорывается в уретру, прямую кишку, мошонку, близлежащие клетчаточные пространства. Прорыв происходит после временного улучшения состояния, при поражении мошонки сопровождается ее отеком, гиперемией, резкой болезненностью.

Скопление жидкости

Водянка бывает распространенной или ограниченной. Выделяют следующие варианты патологии:

Гидроцеле. Часто встречающееся состояние. Жидкость скапливается между влагалищными оболочками яичка. Дискомфорт и тянущие боли появляются, когда объем экссудата достигает 300 и более мл, сопровождаются асимметричным увеличением мошонки.
Сперматоцеле. Семенная киста образуется в области яичка или придатка. Долго протекает бессимптомно. Боли связаны с накоплением большого количества жидкости, нагноением кисты.
Фуникулоцеле. Киста семенного канатика также склонна к бессимптомному течению. Незначительные тянущие боли, ощущение дискомфорта могут наблюдаться при сексуальных контактах, физической нагрузке.

Варикоцеле

Боль возникает на 2 стадии варикоцеле. Интенсивность неприятных ощущений существенно варьируется, одни пациенты отмечают легкую болезненность или дискомфорт при ходьбе, другие жалуются на очень резкие жгучие либо стреляющие боли. Отмечается связь болей с физической нагрузкой. Визуально выявляется расширение вен, отвисание больной половины мошонки. На 3 стадии боли становятся постоянными, возникают в покое, беспокоят по ночам. Асимметрия мошонки прогрессирует.

Ургентные состояния

Внезапная резкая боль в мошонке, иррадиирующая в промежность и паховую область, является первым симптомом перекрута яичка. Из-за невыносимых болей возможны рвота, коллапс. Мошонка несколько увеличена, пораженное яичко располагается выше здорового. Кожа над яичком гиперемированная, бледная либо синюшная. Возможны затруднения мочеиспускания, острая задержка мочи.

Синдром отечной мошонки развивается остро при скоплении большого количества выпота. Осложняет травмы, воспалительные и невоспалительные заболевания органов мошонки, опухоли, аллергические реакции. Мошонка быстро увеличивается в объеме. Боли настолько острые и интенсивные, что сопровождаются рвотой, падением артериального давления, появлением холодного пота.

Сегментарный инфаркт яичка проявляется болевыми ощущениями, нарастающими на протяжении нескольких суток. При тотальном инфаркте симптомы напоминают перекрут яичка либо острый эпидидимоорхит. По интенсивности ощущения достигают степени болевого шока. Пациенты бледные, покрыты холодным липким потом. Выявляются тахикардия, гипотония, возможна спутанность сознания.

При закрытых травмах органов мошонки боли также резкие, очень интенсивные, нередко сопровождающиеся развитием болевого шока. Мошонка отечная, синюшная с багровым или черным оттенком, значительно увеличенная в размере. Могут наблюдаться гематоцеле, вывих яичка, иногда – с перекрутом. При открытых травмах мошонки на фоне боли и кровотечения практически всегда развивается травматический шок.

Новообразования

Боли в области мошонки появляются через некоторое время после возникновения уплотнения, иногда сочетаются с болью внизу живота, выявляются у каждого четвертого пациента со злокачественной опухолью яичка. Наблюдаются при герминогенных и негерминогенных неоплазиях:

семиноме;
хорионкарциноме;
злокачественной тератоме;
эмбриональном раке яичка;
саркоме;
лейдигоме;
сертолиоме.

Новообразование увеличивается в размере, мошонка становится отечной. Последующая симптоматика в значительной степени обусловлена метастазированием. Для доброкачественных опухолей мошонки болевой синдром нехарактерен, может появляться при вторичном инфицировании вследствие развития воспаления.

Паразитарные патологии

Другие причины

Резкие боли в мошонке и паховой области, тошнота, рвота, ухудшение общего состояния возникают при ущемлении пахово-мошоночной грыжи. Другой возможной причиной болезненных ощущений является иррадиация при заболеваниях прямой кишки и органов мочеполовой системы. Иррадиирующие боли наблюдаются при следующих патологиях:

простатит (застойный, калькулезный и др.);
склероз предстательной железы;
почечная колика, в том числе – обусловленная камнями мочеточника;
окклюзия мочеточника при раке почки либо мочеточника;
проктит.

Диагностика

Причину боли в мошонке определяет уролог-андролог. В ходе беседы с пациентом врач устанавливает обстоятельства и время появления симптома, отслеживает динамику развития болезни. Для уточнения диагноза проводятся следующие процедуры:

Лечение

Помощь на догоспитальном этапе

Пациентам с травмами показана фиксация суспензорием или специальной повязкой, холод на мошонку. При других состояниях зачастую эффективны суспензории. При сильных болях и отсутствии ургентной патологии возможен однократный прием обезболивающих средств. Иные методы лечения до установления диагноза не показаны.

Консервативная терапия

Назначаются лекарственные средства следующих групп:

НПВС. Снижают температуру, уменьшают воспаление и боли при воспалительных процессах, травматических повреждениях.
Антибиотики. Показаны при гнойных очагах, воспалительных заболеваниях, травмах. Вначале назначают препараты широкого спектра действия. После получения результатов микробиологического анализа схему антибиотикотерапии корректируют.
Цитостатики. Рекомендованы пациентам с несеминомным раком, поздними стадиями семиномы. Дополняются лучевой терапией.
Противопаразитарные средства. Необходимы больным с вухерериозом и филяриатозом.

При многих болезнях мошонки эффективно ношение суспензория. При вторичном характере патологии необходимо лечение основного заболевания. В случае неопухолевых процессов возможно назначение физиотерапевтических процедур.

Хирургическое лечение

С учетом характера патологии могут выполняться:

Гнойные процессы: вскрытие, дренирование флегмон и абсцессов мошонки.
Гидроцеле: операции Винкельмана, Бергмана, Лорда, Росса.
Сперматоцеле: иссечение сперматоцеле.
Фуникулоцеле: иссечение кисты семенного канатика.
Варикоцеле: операции Мармара, Паломо, Бернарди, Иваниссевича, эмболизация варикоцеле, лапароскопическое иссечение яичковой вены.
Ургентные состояния: операция при перекруте яичка, ушивание ран, репозиция или резекция яичка, удаление гематомы.

При злокачественных опухолях, тяжелом поражении яичка вследствие инфаркта, размозжении, обширном некрозе на фоне гангрены Фурнье, гнойных осложнениях воспалительных процессов требуется органоуносящая операция – орхиэктомия, эпидидимэктомия, орхоэпидидимэктомия. В последующем для устранения косметического дефекта проводится имплантация искусственного яичка.

Боль в мошонке: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Определение

Мошонка представляет собой семислойный кожно-мышечный мешочек, разделенный на две половины соединительнотканной перегородкой. В каждой половине располагается яичко, придаток яичка, нижняя часть семенного канатика, мышца, поднимающая яичко, и сосуды (артерии и вены), кровоснабжающие всю систему. Мошонка – это выпячивание передней брюшной стенки, помещенные в нее органы мужской половой системы имеют более низкую температуру, чем температура тела, что способствует эффективному сперматогенезу.

Разновидности боли в мошонке

Боль в мошонке может быть кратковременной или длительной, односторонней или двусторонней. По характеру и интенсивности различают острую боль, развивающуюся быстро и резко, и подострую, характеризующуюся постепенным развитием, - ноющую, тупую.

Боль, вызванная процессами в тканях и органах мошонки, является прямой, а отдающая в мошонку при заболевании других органов и систем – отраженной.

Возможные причины боли в мошонке

Наиболее частыми причинами боли в мошонке являются:

перекрут яичка вокруг своей оси, за счет чего скручивается семенной канатик и близлежащие сосуды. Предрасполагающим фактором является повышенная подвижность яичка, на фоне которой активные движения (например, во время полового акта), травмы, а также сокращение мышц передней брюшной стенки могут привести к перекруту яичка;
перекрут гидатиды яичка, придатка яичка или семенного канатика. Гидатиды – кистоподобные образования, остаются после неполного обратного развития протока, из которого происходят половые органы. Причинами перекрута являются травма или резкое сокращение мышцы, поднимающей яичко;
орхит (воспаление яичка), эпидидимит (воспаление придатка яичка), орхоэпидидимит (воспаление яичка и придатка яичка) могут быть вызваны инфекционными причинами (размножением условно-патогенной бактериальной флоры, заболеваниями, передающимися половым путем, вирусами паротита, краснухи, Косаки и др.) и неинфекционными (забросом мочи в семявыносящие протоки);
острая и хроническая боль в мошонке бывает обусловлена операцией по мужской стерилизации – вазэктомией (перевязкой или пересечением семявыносящих протоков);
механические, термические, химические травмы мошонки.

Поскольку в мошонке имеется большое количество нервных окончаний, и она хорошо снабжается кровью, ее травма может вызвать очень сильный болевой синдром и развитие гематомы.

Боль на фоне физических нагрузок или в процессе полового акта и эякуляции может свидетельствовать о развитии злокачественного процесса. Рак яичка чаще встречается в возрасте 20-40 лет, а факторами риска считаются семейный анамнез, крипторхизм (неопущение одного или обоих яичек в мошонку), аномалии развития яичек, травмы.

Боль отдает в пах и/или мошонку при мочекаменной болезни, аневризме брюшной аорты, при сдавлении спинномозговых корешков крестцового или копчикового отделов позвоночника.

Редко боль в мошонке может быть вызвана аномально расположенным воспаленным аппендиксом.

Иногда боль обусловлена нарушением кровоснабжения мошонки при заболеваниях, сопровождающихся воспалением сосудов (пурпура Шенляйн–Геноха), выпячиваниями стенок сосудов (узелковый периартериит). У пожилых пациентов с сахарным диабетом после травмы бактерии могут вызвать некроз тканей мошонки, переходящий на промежность и переднюю брюшную стенку (гангрена Фурнье, некротический фасциит промежности).

Заболевания, вызывающие боль в мошонке

При перекруте яичка боль острая, сильная, односторонняя. Перекрученное яичко подтянуто к животу и не опускается. Позже присоединяется отек и покраснение.

При перекруте гидатиды яичка возникает боль в верхней части яичка, слабой интенсивности, постепенно нарастающая в течение нескольких дней. При этом подвижность яичка не нарушена, оно свободно поджимается к животу и самостоятельно опускается. При некрозе перекрученной гидатиды в ее проекции на мошонке может возникнуть черная или синяя точка.

Воспаление придатка яичка сопровождается постепенно нарастающим болевым синдромом с отеком и покраснением мошонки. При заболеваниях, передающихся половым путем, эти явления сопряжены с болезненным мочеиспусканием и выделениями из полового члена.

Вирусное воспаление яичка сопровождается болью в мошонке и животе, подъемом температуры, отеком и покраснением мошонки, а также специфическими симптомами, зависящими от конкретного вируса (сыпью, набуханием слюнных желез, диареей и т.д.).

При раке яичка боль может быть слабой, но постоянной. При самообследовании яичка обнаруживается его увеличение, изменение консистенции - оно становится более плотным, а поверхность неровной.

К каким врачам обращаться при боли в мошонке

С болью в мошонке следует обратиться к урологу , хирургу или травматологу. При подозрении на рак яичка пациента будет вести онколог. Детям сможет помочь детский хирург.

Диагностика и обследования при боли в мошонке

До выбора метода лечения врачу необходимо провести осмотр и ощупывание мошонки, выяснить, на фоне чего возникла боль: была ли травма, предшествовал ли развитию симптоматики сексуальный контакт, какими симптомами сопровождается боль.

Проводят ультразвуковое исследование органов мошонки с исследованием кровотока (цветной допплерографией).

Ультразвуковое сканирование тканей структурных элементов мошонки для поиска патологий этого органа.

Читайте также: