От какой инфекции может быть эндометриоз

Обновлено: 28.03.2024

Эндометриоз — это заболевание женских половых органов, этиология (причины и происхождение) которого до конца не выяснены. По оценкам ученых, патология поражает до 15% женщин детородного возраста, часто затрудняя нормальное функционирование из-за сильной боли и связанных с патологией кровотечений.

Симптомы эндометриоза чрезвычайно обременительны, и его лечение — по не полностью установленным причинам — основано в основном на симптоматических вмешательствах, то есть фармакологическом обезболивании и хирургической резекции очагов эндометриоидных поражений.

Это сложно поддающееся лечению заболевание, осведомленность о котором растет, а диагностика продолжает расширять возможности для улучшения комфорта больных женщин. Как выявить эндометриоз? После обнаружения каких симптомов следует обратиться к врачу? Как лечится это заболевание?

Что такое эндометриоз? Характерные симптомы болезни

Ответ на вопрос, что такое эндометриоз, сложен. Патология заключается в наличии тканей эндометрия (то есть тканей, которые в норме расположены в полости матки) вне самой матки — в малом тазу, в маточных трубах, влагалище, яичниках, а иногда даже в брюшной полости или легких.

Эндометриоидные ткани, как и нормальный эндометрий, изменяются в зависимости от уровня гормонов в организме женщины, который колеблется в течение месячного цикла. На практике это означает, что они могут (и в подавляющем большинстве случаев так и есть) кровоточить и вызывать сильную болезненность во время менструации и непосредственно перед ее началом.

Наиболее характерные симптомы эндометриоза — прежде всего, боль, возникающая в определенных ситуациях во время мочеиспускания и стула, во время менструации и, как уже упоминалось, непосредственно перед ее возникновением, боль во время полового акта (если изменения эндометрия находятся во влагалище и на шейке матки — известная как диспареуния), а также хроническая боль в животе, боль в пояснице и боль в нижних конечностях, напоминающая боль при радикулите.

Классические симптомы эндометриоза также включают:

  • кровотечение во время полового акта и между менструациями (если очаги эндометриоза находятся во влагалище или на шейке матки);
  • гематурию (когда очаги эндометриоза расположены рядом с мочевым пузырем);
  • кровь в стуле (рядом с очагами эндометриоза в анусе или кишечнике);
  • кровохарканье (когда ткань эндометрия закрепилась в легких).

Характерный признак эндометриоза — трудности с беременностью, а также нерегулярные менструации и болезненные месячные, появляющиеся внезапно.

Среди многочисленных симптомов эндометриоза также есть симптомы со стороны пищеварительной системы, включая наиболее часто, запор и диарею (особенно во время менструации).

Здесь также стоит отметить, что многие случаи эндометриоза протекают бессимптомно и выявляются при обычных обследованиях или во время различных процедур, проводимых в репродуктивных органах или брюшной полости — вот почему так важны профилактические гинекологические осмотры (они позволяют раннее выявить аномалии половых путей).

Причины эндометриоза

Ретроградные менструации могут быть вызваны различными заболеваниями репродуктивных органов, а также анатомическими аномалиями строения матки. Однако эта гипотеза не подтверждается, так как не у всех пациенток с ретроградной менструацией развивается эндометриоз.

Врачи и ученые также видят причины эндометриоза в факторах окружающей среды (например, контакт с различными типами токсинов), а также в генетических факторах (у женщин, чьи родственники перенесли эндометриоз в прошлом, риск развития заболевания увеличивается) или в физиологических факторах (например, перенос тканей эндометрия в брюшную полость при абдоминальных операциях — после кесарева сечения и других процедур).

Диагностика эндометриоза

Диагноз эндометриоза в основном основывается на ряде методов обследования:

  • Гинекологический осмотр, направленный на оценку подвижности тканей и придатков малого таза, а также их внешнего вида и строения. Путем пальпации ануса и влагалища ваш врач сможет нащупать уплотнения и аномалии тканей, которые могут указывать на наличие эндометриоидных поражений;
  • Ультразвуковое исследование — диагностика эндометриоза должна включать как ультразвуковое исследование, проводимое через брюшную стенку, так и интравагинальное и ректальное ультразвуковое исследование. Цель этого теста — найти эндомевриальные кисты, особенно на яичниках, известные как шоколадные кисты (из-за их темно-коричневого цвета, который происходит из-за густой крови, которая их наполняет). Кроме того, на ультразвуковом изображении врач может увидеть другие очаги эндометриоза;
  • МРТ, то есть МРТ, выполненная с полным мочевым пузырем, показывающая карту поражений эндометриоза в тазу и других частях тела;
  • Лапароскопия — золотой стандарт диагностики эндометриоза. Это процедура, включающая введение в брюшную полость лапароскопа — устройства, заканчивающегося небольшой камерой, которая дает изображение, видимое на мониторе в течение всего исследования. Во время лапароскопии врач может внимательно осмотреть органы в тазу и брюшной полости, оценивая, есть ли в них какие-либо видимые изменения эндометрия.

Есть много способов диагностировать эндометриоз — методы диагностики также можно комбинировать для еще более качественной и точной диагностики локализации очагов эндометриоза. Также следует помнить, что самому диагнозу должна предшествовать подробная беседа с пациенткой, касающаяся ее недугов и симптомов, с которыми она обратилась к гинекологу или эндокринологу.

Лечение эндометриоза — разные методы

Лечение эндометриоза, из-за незнания его точных причин, может включать только симптоматическое лечение или быть хирургическим.

Фармакологическое лечение, в первую очередь направлено на облегчение боли у больной и ее возвращение к повседневной жизни.

На протяжении терапии используются анальгетики (включая нестероидные противовоспалительные препараты), а также лекарства, ограничивающие или предотвращающие действие определенных гормонов (включая противозачаточные средства).

При таком методе лечения эндометриоза бесплодие будет временным побочным эффектом. Главные задачи терапии:

  • подавить секреторную активность ткани эндометрия, чтобы остановить опасное кровотечение из очагов эндометриоза внутри брюшной полости и таза;
  • уменьшить болевые ощущения и другие эффекты активности этой ткани.

Хирургическое лечение по удалению очагов эндометриоза может быть проведено с помощью техники лапароскопии (описанной выше в разделе о диагностике эндометриоза), а иногда — лапаротомии, то есть вскрытия кожных покровов живота.

Объем хирургического лечения каждый раз подбирается для конкретного случая — врачи учитывают не только локализацию изменений эндометрия и их размер, но и то, проходила ли пациентка ранее лечение от эндометриоза, проходила ли уже аналогичные процедуры и хочет ли она иметь детей в будущем. Иногда хирургическое лечение эндометриоза заканчивается удалением матки с придатками — чтобы ткань эндометрия не мигрировала постоянно в другие места.

Что касается лечения эндометриоза, стоит также добавить, что у женщин с эндометриозом, планирующих забеременеть, чаще всего предлагается хирургическое лечение, включающее удаление самих эндометриоидных очагов или кист, образовавшихся в результате течения болезни. Таким образом, специалисты избегают фармакологического лечения, ограничивающего или полностью блокирующего фертильность.

Эндометриоз — чрезвычайно опасное заболевание, течение которого ограничивает жизнедеятельность женщины во многих сферах жизни от планирования материнства до профессиональных возможностей. Если вы заметили какие-либо тревожные симптомы, стоит немедленно обратиться к гинекологу и пройти диагностику, поскольку нелеченный эндометриоз может привести к ряду осложнений, таких как внутреннее кровотечение, бесплодие, образование опухолей внутри брюшной полости и в репродуктивных органах, и многих других опасных для жизни и здоровья последствий.


Лана Жуковская
акушер-гинеколог 1-й городской клинической больницы
аспирант кафедры акушерства и гинекологии БГМУ


— Эндометриоз можно назвать одним из самых загадочных заболеваний в гинекологии, поскольку его причины до сих пор до конца не ясны. Множество современных научных работ посвящается изучению этиологии и патогенеза эндометриоза, разработке методов профилактики и наиболее эффективного лечения.

Эндометриоз: что это?

Внутри матки есть эндометрий — это внутренний слой, слизистая, которая нарастает в первую фазу менструального цикла и затем отторгается во время месячных, если беременность не наступает. В норме эндометрий находится только в качестве внутренней выстилки полости матки.

Однако случается, что эндометриоидная ткань обнаруживается и на других органах. В зависимости от того, где располагаются эндометриоидные очаги, существует следующая классификация эндометриоза:


Почему возникает эндометриоз

— Теорий возникновения этого заболевания на данный момент существует много, одна из самых распространенных и наиболее простых для понимания – транспортная (имплантационная). Клетки эндометрия попадают в брюшную полость, т.е. туда, где их быть не должно. Там они имплантируются (например, на слизистой брюшины или кишечника) и начинают разрастаться. Но надо также понимать, что для этого должны быть определенные условия, связанные с многофакторными нарушениями гомеостаза, т.е. постоянства внутренней среды организма: вовлечены сложные изменения иммунного статуса, особенности клеточной дифференцировки, гормональный дисбаланс и т.д.

— Как клетки эндометрия туда попадают?

— Согласно транспортной теории эндометриоза, причиной становится занос клеток эндометрия различными путями в полость малого таза. Есть два возможных варианта:

  1. ретроградный (обратный) заброс менструальной крови во время месячных (т.е. кровь не только через шейку матки и влагалище выходит наружу, но и частично через маточные трубы забрасывается в брюшную полость).
  2. хирургические манипуляции, включая диагностические выскабливания полости матки и аборты, акушерские и гинекологические операции, связанные со вскрытием полости матки и хирургической травмой слизистой оболочки матки.
  • обильные месячные
  • активная половая жизнь во время менструации
  • активные физические нагрузки во время менструации (особенно перевернутые позы, когда ноги находятся выше туловища, скручивания и т.д.).


Кто в зоне риска

Женщины репродуктивного возраста (ориентировочно 20-40 лет), которые

  • имеют иммунологические проблемы (например, часто болеющие, имеющие сниженный иммунитет)
  • женщины с эндокринными нарушениями (заболевания щитовидной железы, нарушения менструального цикла)
  • женщины с метаболическими нарушениями (нарушение толерантности к углеводам, сахарный диабет, ожирение)
  • также считается, что играет роль наследственность

Среди иных факторов риска также называют

  • позднее начало половой жизни
  • поздние роды
  • раннее начало менструации и поздняя менопауза
  • короткая продолжительность менструального цикла
  • использование внутриматочной спирали
  • аборты в анамнезе


Что должно насторожить

Основной клинический симптом – это болевой синдром.

— Чаще всего, это боль перед и во время месячных. Ноющая, тянущая боль, ощущение тяжести, распирания в области прямой кишки. Может болеть не живот, а поясница. Как правило, чем более обильные месячные, тем сильнее выражен болевой синдром.

Интенсивность болевого синдрома различна: от незначительного дискомфорта до нестерпимой боли, которая ухудшает качество жизни и снижает трудоспособность женщины во время месячных.

Помимо боли, могут наблюдаться нарушения менструального цикла: обильные либо нерегулярные менструации, которые сопровождаются мажущими коричневыми выделениями до и после месячных.

Вторичные симптомы:

  • спаечный процесс, приводящий к бесплодию. Примерно в 15-20% случаев женский фактор бесплодия связан с наличием эндометриоза. Обусловлено это, как правило, с тем, что эндометриоз может поражать маточные трубы, которые подвержены образованию спаек.
  • болезненность во время половых актов
  • если эндометриоз значительно выражен, его очаги могут распространятся в близлежащие органы (прорастать в мочевой пузырь — это бывает довольно редко, но не исключено), тогда может появляться кровь в моче, возникают боли при мочеиспускании
  • также может поражаться кишечник, в случае чего будут наблюдаться проблемы с опорожнением кишечника
  • существует симптом, достойный Доктора Хауса (к слову, в сериале есть серия о нем). Существует легочная форма эндометриоза, когда с током крови или лимфы эндометриоидные очаги попадают в легкие. В таких случаях во время месячных у женщины может появиться кровохаркание.


Как провериться на наличие эндометриоза

— Если эндометриоз диффузный (небольшие очаги, которые находятся на брюшине, крестцово-маточных связках или на кишечнике) его можно подтвердить только во время операции, чаще — лапароскопической. Достоверность УЗИ в этом случае весьма сомнительна, однако на основании данных УЗИ можно заподозрить аденомиоз и увидеть эндометриодные кисты яичников.

К слову, если вам при подозрении на эндометриоз рекомендуют сдать СА-125 (один из онкомаркеров яичников), и он оказывается положительным, паниковать не стоит. При эндометриозе может быть повышен уровень СА-125, что не является подтверждением злокачественного заболевания яичников.


Лечение

— Эндометриоидные кисты яичников при достижении определенных размеров (обычно от 4-5 см в диаметре) лечатся только одним путем — хирургическим. Консервативная терапия и физиотерапия не приведут к исчезновению таких кист. Напротив, надо соблюдать крайнюю осторожность при проведении физиотерапевтических процедур и советоваться с гинекологом о том, допустимы ли они в каждом конкретном случае.

— А небольшие очажки?

— В случае небольших эндометриоидных очагов тоже может производиться хирургическое лечение: делается лапароскопия и коагуляция, т.е. прижигание очагов эндометриоза. Это обычно выполняется при выраженном болевом синдроме и при значительной распространенности процесса, когда очаги распространены и по брюшине, и в связках.

Изолированно один метод лечения никогда не применяется, в большинстве случаев врачи назначают комбинированную терапию, т.е. даже после проведения хирургического лечения чаще всего назначается дополнительная консервативная терапия, основным методом которой является назначение гормональных препаратов. Существует несколько групп препаратов, которые могут применяться для консервативного лечения эндометриоза: от стандартных оральных контрацептивов до специфических медикаментов, разработанных специально с целью терапии эндометриоза. Выбор всегда индивидуален и зависит от возраста женщины, степени выраженности эндометриоза и от репродуктивных планов, т.е. от того, планирует ли женщина беременность и роды.


Поэтому, если у девушки становится нерегулярным менструальный цикл, появляются или усиливаются дискомфортные ощущения, возникают мажущие темные выделения, следует обратиться к гинекологу.

Что такое эндометриоз? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Лубнин Д. М., гинеколога со стажем в 22 года.

Над статьей доктора Лубнин Д. М. работали литературный редактор Елена Бережная , научный редактор Сергей Федосов

Определение болезни. Причины заболевания

Эндометриоз — хроническое заболевание женской репродуктивной системы, характеризующееся прорастанием ткани слизистой оболочки полости матки — эндометрия — за ее пределы. Эндометриоз проявляется хроническим болевым синдромом и бесплодием.

Наиболее часто эндометриоидная ткань, структурно несколько отличающаяся от ткани обычного эндометрия, располагается на брюшине малого таза, яичниках, маточных трубах и связках матки. [1] Может наблюдаться поражение смежных органов: толстой кишки, мочевого пузыря, мочеточников. Также эндометриоидные очаги обнаруживаются на шейке матки, влагалище и наружных половых органах. Эндометриоз может проникать за пределы репродуктивной системы женщины — в легкие, почки, камеру глаза, а также обнаруживаться в послеоперационных рубцах на передней брюшной стенке и пупке. Отдельно выделяют эндометриоз матки — аденомиоз. При этом эндометриоидная ткань “прорастает” в мышцу матки, способствуя образованию в ней “ходов”, “очагов” и “узлов”.

Возможные очаги эндометриоза

Причины эндометриоза

Причины развития эндометриоза до сих пор неизвестны. Если верить первой из трех существующих теорий, ткань эндометрия во время менструации через маточные трубы попадает в брюшную полость и там имплантируется на брюшине, покрывающей внутренние органы. [3]

Вторая теория предполагает превращение эпителия в эндометриоидную ткань, [4] третья предполагает, что частицы эндометрия могут попадать в различные органы и ткани через кровеносную или лимфатическую системы.

Есть данные о роли наследственности в развитии эндометриоза, [5] это заболевание чаще встречается у женщин, родственники которых также страдали от эндометриоза.

Факторы риска

  1. Малое количество родов, поздние первые роды;
  2. Раннее начало менструаций;
  3. Короткий период между менструациями, длинный период менструаций;
  4. Низкий вес;
  5. Злоупотребление алкоголем;
  6. Аномалии матки, затрудняющие отток менструальной крови.

Эндометриоз развивается только во время репродуктивного периода и не встречается у пожилых женщин.

 Описаны лишь единичные случаи заболевания до начала месячных и после менопаузы. При беременности и в лактационный период проявления эндометриоза временно прекращаются. [7]

Эндометриоз встречается у 5-6% женщин в общей популяции и у более чем 50% женщин, страдающих бесплодием.

Эндометриоз и миома матки

Эндометриоз и миома матки — частые гинекологические заболевания у женщин. Оба заболевания независимо друг от друга снижают фертильность. Существуют гипотезы, что эндометриоз и миома могут возникать под влиянием одних и тех же гормональных факторов, и поэтому часто встречаются вместе [18] .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы эндометриоза

Самым частым симптомом эндометриоза является боль, причем в 70% случаев она связана с менструацией. Менструальный цикл при этом не нарушается.

Наружный генитальный эндометриоз и его симптомы

К нему относятся:

  • эндометриоз яичников;
  • эндометриоз шейки матки и ретроцервикальный (позадишеечный) эндометриоз;
  • эндометриоз маточных труб;
  • эндометриоз влагалища, промежности и влагалищной части шейки матки.

В 25% случаев протекание заболевания проходит бессимптомно. Обычно наблюдаются боли ноющего, дергающего, режущего характера, которые локализуются внизу живота, нижних отделах спины, крестце, иррадирующие в ногу, прямую кишку. Наиболее часто они наблюдаются до и во время менструации, но могут продолжаться в течение всего цикла. Основные жалобы пациенток — болезненные ощущения во время половой жизни, при мочеиспускании и дефекации. [2] Кроме того, проявлением эндометриоза могут быть мажущие кровянистые выделениями за несколько дней до менструации и после нее. Аденомиоз характеризуется очень болезненными и обильными менструациями.

Экстрагенитальный эндометриоз

Экстрагенитальные формы эндометриоза могут проявляться по-разному: например, очаги в легких могут вызвать кровохарканье, в камере глаза — кровавые слезы, в почке или мочевом пузыре — кровь в моче. Наличие эндометриоза в коже проявляется образованием инфильтратов или пузырьков синюшного цвета, которые часто проявляются локальной болезненностью. Все проявления экстрагенитального эндометриоза, как правило, наблюдаются во время менструации, а в остальное время могут быть бессимптомными.

Кроме описанных выше проявлений есть и другие симптомы: повышенная утомляемость, запоры, диарея, вздутие живота и тошнота, особенно во время менструации.

Стадия заболевания не влияет на выраженность болевого синдрома. Так, может быть очень интенсивная боль при минимальной распространенности эндометриоза и наоборот — при множественном поражении не быть никаких симптомов.

Патогенез эндометриоза

Очаги эндометриоза представляют из себя небольшие образования различного цвета: черные, темно-синие, красные, белые, желтые и бесцветные, состоящие из ткани, которая похожа на ткань нормальной слизистой оболочки матки и у которой также имеется реакция на колебания гормонов во время менструального цикла в виде “миниатюрных менструаций”. В результате в месте расположения эндометриоидных очагов возникает воспаление с последующим формированием рубцовой ткани. Еще одним проявлением такого воспаления являются спайки, возникающие в брюшной полости, нарушающие расположение внутренних органов, стягивая их между собой. Отдельно выделяются “инфильтративные формы” эндометриоза, при которых наблюдается прорастание эндометриоидной ткани в соседние органы (толстую кишку, мочевой пузырь, мочеточники, задний свод влагалища — ретроцервикальный эндометриоз).

При аденомиозе (эндометриозе матки) ткань эндометрия прорастает в подлежащий мышечный слой матки, образуя в ткани ходы, очаги и узлы. Мышечная ткань гипертрофируется, а сама матка при этом может увеличиваться в размере.

Проявлением эндометриоза яичника является образование “эндометриоидных” кист — округлых образований, выстланных изнутри эндометриоидной тканью. Происходящие в ней миниатюрные менструации приводят к тому, что в кисте накапливаются менструальные выделения, которые и обуславливают ее рост. Сконцентрированные менструальные выделения напоминают шоколад, поэтому такие кисты еще называют “шоколадными”. Размер эндометриоидных кист может достигать 10 сантиметров и более, но, как правило, они диагностируются при меньших размерах.

Классификация и стадии развития эндометриоза

Существуют следующие формы эндометриоза: [14]

  1. Наружный генитальный эндометриоз (эндометриодные очаги располагаются на брюшине малого таза: трубах, яичниках, связках матки);
  2. Эндометриоидная киста яичника (разновидность наружного генитального эндометриоза);
  3. Ретроцервикальный эндометриоз (разновидность наружного генитального эндометриоза) инфильтративный вариант, при котором эндометриоидная ткань располагается за маткой и может прорастать в задний свод влагалища и кишку;
  4. Аденомиоз — эндометриоз матки;
  5. Экстрагенитальный эндометриоз — это очень редкая форма эндометриоза, при которой очаги эндометриоза обнаруживаются в легких, почках, камере глаза, послеоперационных рубцах, пупке, на коже промежности.
  6. Малые формы эндометриоза — к ним относятся единичные очаги на тазовой брюшине и на яичниках без формирования эндометриом и спаек.

Для наружного генитального эндометриоза разработана хирургическая классификация по степени распространенности патологического процесса в малом тазу и выраженности спаечного процесса. Выделяют 4 стадии от минимального поражения до крайне выраженного.

Аденомиоз матки также разделяют на три стадии: 1 стадия — прорастание одной трети стенки матки, 2-я — половина стенки; 3-я — полное прорастание стенки матки вплоть до серозной оболочки. [13]

Осложнения эндометриоза

Эндометриоз и бесплодие

Наиболее частое и существенное осложнение эндометриоза — бесплодие, которое встречается в среднем у 50% пациенток с этим заболеванием. [10] К бесплодию могут приводить два фактора. Во-первых, в результате образования спаек возможно повреждение маточных труб, нарушающее их проходимость. Вторым механизмом, препятствующим зачатию, могут быть развивающиеся нарушения в иммунной системе брюшной полости, что приводит к повреждению сперматозоидов и яйцеклетки. Эти механизмы до конца не изучены.

Можно ли забеременеть при эндометриозе

Влияет ли аденомиоз на возможность наступления беременности, до конца неизвестно. Репродуктологи отмечают, что наличие аденомиоза может снижать шансы на наступление беременности в циклах ЭКО.

Половина пациенток с эндометриозом, несмотря на наличие этого заболевания, спокойно беременеют без какого-либо лечения.

Поражение других органов

Инфильтративные формы эндометриоза могут повреждать кишечник и мочеточники, приводя к нарушению функции этих органов. Возможна стриктура (сужение) мочеточника с нарушением оттока мочи из почки с последующим развитием гидронефроза.

Осложнением аденомиоза является железодефицитная анемия, которая развивается в результате обильных менструальных кровопотерь.

Может ли эндометриоз перерасти в рак

Очаги эндометриоза в раковые опухоли не перерождаются.

Диагностика эндометриоза

Заподозрить наличие эндометриоза можно уже по жалобам пациентки, то есть на основании расспроса о характере и локализации болей и их связи с менструальным циклом. Во время осмотра на кресле можно выявить точки локальной болезненности: при ретроцервикальном эндометриозе в заднем своде влагалища пальпируются болезненные “шипики” — характерный признак этой формы эндометриоза. При наличии аденомиоза матка может быть увеличена в размере, иметь характерную шаровидную форму. Крупные эндометриоидные кисты проявят себя увеличением придатков матки.

Патоморфология

При осмотре шейки и наружных половых органов можно обнаружить характерные “темно синие глазки”, указывающие на присутствие эндометриоидных очагов.

Ультразвуковое исследование

УЗИ — первичный метод диагностики эндометриоза, который позволяет выявить аденомиоз и эндометриоидные кисты яичника. УЗИ-диагностика этих заболеваний, как правило, не вызывает трудностей, так как существуют специфические эхографические признаки. Наружный генитальный эндометриоз при УЗИ выявить невозможно, за исключением инфильтративных форм (ретроцервикальный эндометриоз), а также кожных локализаций.

Возможности МРТ требуются не так часто, в основном для подтверждения наличия аденомиоза матки и чтобы выявить инфильтративные формы эндометриоза.

Лабораторная диагностика эндометриоза

Специфических маркеров для диагностики эндометриоза не существует. Известно, что онкомаркер СА125 может быть повышен при эндометриозе, особенно при аденомиозе, но этот маркер не специфический, его повышение возможно и при множестве других патологических состояний, поэтому им не пользуются для диагностики эндометриоза. [6]

Диагностическая лапароскопия при эндометриозе

Как правило, эндометриоз диагностируют с помощью лапароскопии. Введение в брюшную полость специальной камеры позволяет под увеличением увидеть очаги эндометриоза и оценить его распространенность. [8] Для подтверждения диагноза из очагов берут биопсию, так как визуального подтверждения не всегда бывает достаточно. [1]

Гистероскопия

Гистероскопия (осмотр полости матки с использованием миниатюрной камеры) позволяет выявить наличие в стенках “эндометриоидных ходов”, подтверждающих наличие аденомиоза, но этот метод в целом не очень информативный и необходимый, так как наличие аденомиоза легко выявляется при УЗИ, кроме того, гистероскопия не позволяет оценить степень распространенности патологического процесса, а УЗИ — позволяет.

Роль психологического фактора в диагностике

Женщины, страдающие эндометриозом, склонны к волнениям, настроены пессимистично и сосредоточены на болезненных переживаниях. Они требовательны, раздражительны и часто недовольны проводимым лечением, что может приводить к трудностям при общении с врачом [17] .

Лечение эндометриоза

Полностью вылечить эндометриоз сегодня невозможно. Это заболевание самостоятельно прекращается после наступления менопаузы. Во время репродуктивного периода возможно ликвидировать симптомы, убрать проявления заболевания (очаги, кисты, инфильтративную ткань), но добиться полного излечения пока невозможно.

Основные задачи лечениия эндометриоза:

  1. Избавление пациентки от болевого синдрома
  2. Устранение проявлений заболевания, если они влияют на работу внутренних органов (яичников, кишечника, мочевого пузыря, маточных труб)
  3. Решение проблемы бесплодия, если предполагается, что его причиной является эндометриоз
  4. Прекращение обильных болезненных менструаций (при аденомиозе)
  5. Обеспечение профилактики прогрессирования заболевания, рецидивов заболевания после проведенного лечения

Лечение наружного генитального эндометриоза

Консервативное лечение эндометриоза. Болевой синдром можно купировать даже простым назначением контрацептивов в пролонгированном режиме, то есть без перерывов на менструацию.

Если приёма контрацептивов оказывается недостаточно, возможно проведение курса гормонотерапии препаратами, создающими в организме женщины искусственную менопаузу (агонисты ГнРГ — золадекс, диферелин, бусерелин), длительность такого курса обычно составляет не более 6 месяцев. После окончания этого курса назначается препарат, содержащий специальный модифицированный гормон — гестаген (Визанна), который принимается в непрерывном режиме, обеспечивая отсутствие рецидива заболевания. Увы, но препарат приходится принимать или до плановой беременности, или до менопаузы, так как без подобной поддерживающей терапии проявления эндометриоза довольно быстро возвращаются.

Хирургическое лечение эндометриоза. При неэффективности медикаментозного лечения проводят лапароскопическую деструкцию очагов эндометриоза, после которой назначается описанная выше схема лечения, так как только хирургического устранения эндометриоза недостаточно — у заболевания повышенный риск рецидива.

Хирургическое лечение эндометриоза следует ставить на первое место, если пациентка изначально обращается с проблемой бесплодия. Лапароскопия позволяет не только подтвердить диагноз, но и удалить очаги, разделить спайки и по возможности восстановить проходимость маточных труб (если будет выявлено их повреждение). [9]

Лечение эндометриоза народными методами может негативно повлиять на здоровье женщины из-за отказа от терапии с доказанной эффективностью.

Лечение эндометриоидных кист яичника

Эндометриоидные кисты яичника удаляют только лапароскопическим доступом, медикаментозное лечение в отношении этой формы заболевания неэффективно. Удалению подлежат не все кисты, а только кисты, размер которых более 3-4 см. Кисты меньшего размера не влияют на работу яичника, а их рост можно сдерживать приемом контрацептивов или препаратом Визанна. [15] Наличие таких кист не влияет на возможность беременности и вынашивания, они не растут во время беременности.

Важно помнить, что хирургическое удаление эндометриоидных кист является наиболее частой причиной снижения овариального резерва яичников, проще говоря, времени их работы. Это связано с неизбежным повреждением здоровой части яичника во время удаления кисты. Поэтому удаление маленьких, неопасных кист наносит больше вреда женщине, чем пользы. Нередки случаи, когда после удаления эндометриоидных кист женщина сталкивается с преждевременным прекращением работы яичников, особенно это трагично, если пациентка имеет планы на беременность.

После удаления эндометриоидных кист также назначается противорецидивное лечение — препарат Визанна или гормональные контрацептивы в непрерывном режиме. [15] [16]

Лечение инфильтративных форм эндометриоза

Удаляются только хирургическим путем, нередко с привлечением хирургов других специальностей (абдоминальных хирургов, урологов), особенно если имеет место прорастание эндометриоидной ткани в смежные органы. Как и во всех случаях хирургического лечения эндометриоза, после операции назначается медикаментозная терапия (Визанна, КОК) до менопаузы. [15] [16]

Лечение аденомиоза

Хирургическое лечение аденомиоза практически не применяется, так как из матки крайне затруднительно вырезать измененную ткань, не имеющую четких границ с неизмененной мышцей.

Медикаментозное лечение аденомиоза заключается в создании искусственной менопаузы препаратами группы ГнРГ (Золадекс, Бусерелин, Диферелин и т.д.) [11] в течение 6 месяцев и далее, введение внутриматочной гормон-содержащей спирали “Мирена”, которая устанавливается на пять с половиной лет или назначении препарата Визанна — длительно, вплоть до менопаузы. [15] Основной задачей такого лечения является прекращение обильных и болезненных менструаций, вылечить аденомиоз подобным способом невозможно.

Достаточно эффективным методом лечения аденомиоза является эмболизация маточных артерий. [12] Суть методики заключается в следующем: посредством пункции бедренной артерии в сосудистое русло вводят специальный катетер, который под контролем рентгена проводится сначала в левую, потом в правую маточную артерии. При установке катетера в маточной артерии по нему вводят взвесь из специальных шариков, которые забивают просвет патологически разросшихся сосудов. В результате эндометриоидная ткань погибает, матка уменьшается в размере до нормальной величины, прекращаются обильные и болезненные менструации. Эффективность эмболизации маточных артерий при лечении аденомиоза достигает 82%. [12] После проведения ЭМА, в отличии от других методов лечения, в дальнейшем не требуется принимать никаких дополнительных препаратов. В настоящий момент эмболизацию маточных артерий можно считать самым эффективным методом лечения аденомиоза и отдавать ему предпочтение в первую очередь.

Прогноз. Профилактика

Эндометриоз, увы, неизлечимое заболевание, которое прекращается только после наступления менопаузы. У части пациентов эндометриоз протекает бессимптомно, к примеру, его просто обнаруживают во время лапароскопии или во время УЗИ. В таких случаях прогноз благоприятный. В остальных случаях лечение в основном симптоматическое и длительное, основная задача — довести пациентку до менопаузы.

Специфической профилактики эндометриоза не существует, однако известно, что длительный прием гормональных контрацептивов может снизить вероятность развития этого заболевания. [16]

Эндометриоз или просто дисменорея? Теории развития эндометриоза и его диагностика

Ежемесячное кровотечение у женщин часто сопровождается неприятными симптомами. К ним относятся: слабость, боль в районе живота, нарушения работы желудочно-кишечного тракта и головные боли. Часто эти симптомы рассматриваются как обычное недомогание, которое сопровождает менструацию. На самом деле, они, могут быть тревожными сигналами развивающегося заболевания – эндометриоза.

Проблемы с менструацией и эндометриоз

Первая менструация в жизни молодой девушки является для нее переломным моментом. Организм таким образом проявляет готовность к имплантации эмбриона, его росту и развитию в течение всего периода беременности, вплоть до родоразрешения.

Менструальный цикл заключается в периодической секреции гормонов гипофизом. Продолжительность правильного цикла составляет от 21 до 35 дней. Цель этого процесса: вызвать развитие фолликулов, содержащих яйцеклетки, и подготовить полость матки к имплантации за счет гиперплазии мышечных волокон и слизистой оболочки.

Менструальный цикл

Менструальный цикл

Если в нужный момент цикла не произойдет оплодотворение, концентрация гормонов снижается и происходит отслаивание слизистой оболочки матки (эндометрия), что проявляется ежемесячным кровотечением. С приходом менструации начинается первый день нового менструального цикла.

К сожалению, часто случается, что слизистая оболочка матки не выходит естественным путем, остается и развивается внутри организма женщины. Это ненормальный, не физиологический процесс, он приводит к развитию внешнего и внутреннего кровотечения, воспаления, дискомфорту, боли внизу живота, инфекции, и в конечном счете может привести к бесплодию. Патологическое состояние при котором происходит накопление слизистой оболочки вне полости матки называется эндометриозом.

Что влияет на развитие эндометриоза?

У каждой второй пациентки, которую лечили из-за бесплодия и болей в малого таза, диагностируется эндометриоз. Очень важно не только избегать употребления стимуляторов (кофе, энергетиков, алкоголя), но и включать систематические физические нагрузки. Такой здоровый образ жизни снижает риск развития заболевания.

Точная причина патологии не найдена, установлены лишь факторы, существенно влияющие на развитие эндометриоза.

К ним относятся:

  • короткие менструальные циклы;
  • длительные кровотечения, метроррагия;
  • первая менструация в раннем возрасте;
  • наличие данного заболевание у родственников по женской линии;
  • низкая масса тела;
  • отсутствие или малое количество родов.

Признаки эндометриоза

Размер очага эндометриоза не коррелирует с их тяжестью. Маленькие очаги распространяются на значительном расстоянии от полости матки, чем большие. Они могут находиться не только в слизистой, но и в мышечном слое матки и маточных трубах, а также в остальных половых органах или в животе. Очень редко, но описываются случаи эндометриоза желудочно-кишечного тракта. В основном, это касается сигмовидной и прямой кишки. Сопутствующие симптомы зависят от локализации поражения.

Симптомы эндометриоза появляются циклически. Ежемесячное кровотечение сопровождается болями в области малого таза. Боли могут быть связаны как с самой менструацией, так и с нарушением работы кишечника и мочевыделительной системы. Возможна гематурия и кровь во время акта дефекации . Половой контакт также сопровождается болевыми ощущениями. Очень редко, но встречаются случаи гемолакрии (кровавая слеза).

Кровь во время акта дефекации

Кровь во время акта дефекации

С развитием эндометриоза нарушается фертильность. Для молодых женщин бесплодие как следствие эндометриоза представляет наибольшую опасность.

Теории развития эндометриоза

Есть несколько теорий, относительно развития эндометриоза. Самая старая из них, предложенная еще в XIX веке, — это теория метаплазии, которая предполагает преобразование клеток слизистой брюшной полости в клетки слизистой оболочку матки. Другая из теорий (так называемой индукции) предполагает вредное воздействие биологически активных веществ, которые вызывают нарушения в строении структур слизистой оболочки матки.

Теория транслокации — перенос клеток из полости матки в брюшную полость при помощи ретроградных кровотечений.

Эмбриональная теория — развитие очагов эндометриоза из клеток зародышевого материала (в результате эмбриогенеза именно из таких тканей развиваются не только половые органы, но и слизистые оболочки, к которым относится эндометрий). Согласно эндометриальной теории, клетки эндометрия смещаются в стенки матки, их них развивается эндометриоидные очаги.

Доказано, что хирургические вмешательства и некоторые диагностические процедуры приводят к прорастанию слизистой оболочки в миометрий, что приводит к развитию эндометриоза.

Теория гормональных нарушений связывает развитие заболевания с извращенным биологическим действием гормонов. В настоящий момент, в эпоху так называемой “отлично развитой науки” достоверная причина развития эндометриоза не известна.

Диагностика эндометриоза

Постановка окончательного диагноза эндометриоза — не простая задача. Симптомы, с которыми обращается пациентка к врачу, многолики и не характерны для этого заболевания. При гинекологическом исследовании трудно обнаружить очаги эндометриоза, особенно, если они маленькие и располагаются вне полости матки.

При исследовании УЗИ могут быть видны очаги эндометриоза, но очень редко, большинство эндометриоидных узлов не визуализируются во время ультразвуковой диагностики. Заболевание в тяжелой стадии развития или средней тяжести часто сопровождается повышенной концентрацией маркера CA-125 в крови (обычно обследование на СА-125 назначается для диагностики рака яичников или бесплодия).

Маркер CA-125 в крови

Маркер CA-125 в крови

Для диагностики локализации эндометриоза за пределами полости матки применяется компьютерная томография и магнитно-резонансная томография органов малого таза и брюшной полости. Только проведение лапароскопии позволяет поставить диагноз эндометриоза со 100% уверенностью. Это хирургический метод, проводится под общим наркозом. Заключается во введении лапароскопа (оптоволоконного кабеля) внутрь брюшной полости, для точного просмотра и обнаружения очагов болезни или других возможных причин болезней, с которыми обращается пациент. Проводится дополнительный забор тканей и их микроскопическое исследование, так ставится диагноз эндометриоза.

Болезненные менструации, которые появляются периодически, непосредственно перед и в начале нового менструального цикла и половые отношения, вызывающие боль, становятся сигналами многих серьезных заболеваний, одним из которых, является эндометриоз.

При появлении симптомов эндометриоза стоит найти время, чтобы посетить гинеколога и пройти тщательную диагностику. Раннее выявление заболевания и своевременное лечение позволяет остановить болезнь и сохранить шансы на материнство .

Читайте также: