Отчет на категорию по инфекционным болезням

I, II, IV, VI,VIII, XI, XIV, XVII

- виферон - 1,2,3 (в зависимости от возраста) в свечах 2 раза в день, курс 5 дней;

- или циклоферон 10 мг/кг;

- гепатопротекторы (карсил, легалон и др.)

- 1% раствор преднизолона в нос по 1-2 капли 3 раза в день 1 - 3 дня;

- виферон - (1,2,3) по 1 свече 2 раза в день, курс 5 дней или циклоферон;

- преднизолон 2 мг/кг/сут.

По данным отделения специфического лечения инфекционного мононуклеоза нет.

1. Антибактериальная терапия применялась при средне-тяжелых и тяжелых формах заболевания в 100% случаев (пенициллин, цефазолин, клафоран, фортум) в возрастных дозах.
Противовирусные препараты, такие как ацикловир, галцикловир, азидотимезин и другие самостоятельного значения в терапии инфекционного мононуклеоза не получили. Всем детям, лечившимся в отделении назначались индукторы интерферона – виферон и циклофоран, в результате чего наблюдалось более выраженная положительная динамика клинических симптомов инфекционного мононуклеоза и сократились сроки лечения до 8 суток.

2. Гормональная кортикостероидная терапия назначалась в тяжелом случае течения заболевания.

Критерии выписки:

1. удовлетворительное состояние;
2. нормализация температуры тела;
3. ликвидация признаков острого тонзиллита;
4. нормализация размеров печени и селезенки (или четко выраженная тенденция к их уменьшению);
5. в клиническом анализе крови: нормализация количества лейкоцитов и нейтрофилов, уменьшение количества атипичных мононуклеаров (менее 10%), нормализация СОЭ;
6. нормализация активности АлАТ (в случае повышения ее во время болезни).

Диспансерное наблюдение после легкой и среднетяжелой форм заболевания – 6 месяцев, тяжелой формы – 12 месяцев; осмотр и клинический анализ крови через 1, 3, 6 и 12 месяцев; форма 50 – через 3 месяца. Противопоказаны солнечные ванны, физиотерапевтическое лечение в течение 1 года; освобождение от занятий физкультурой на срок от 3 до 12 месяцев.

Таким образом не вызывает сомнения значимость проблемы заболеваемости инфекционным мононуклеозом, влияющим на иммунологический статус больного.

Новые технологии.

Для оптимизации работы отделения используются новые подходы к организации труда всех сотрудников, что направлено на максимальное использование новейших технологий, интенсификации лечебно-диагностического процесса (сокращение средней длительности лечения больных, усиление контроля за качеством медицинской помощи).

В отделении внедрены следующие новые технологии:

1. Организационные – разработаны алгоритмы наблюдения больных с острыми кишечными инфекциями и ларинготрахеитами, что позволило сократить назначение инфузионной терапии и сократить сроки пребывания больных в стационаре. Организован сестринский процесс;
2. Лечебно диагностические:

• при менингококковых инфекциях, учитывая устойчивость в 30% случаев пенициллином внедрено в лечение назначение цефалоспаринов 3-4 поколения:
  роцефин в дозе 50мг/кг
  цефтриаксон в дозе 50 мг/кг
  максипим в дозе 50мг/кг,

что позволило сократить роки пребывания больного в
стационаре на 3-4 дня.

• при острых инфекционных заболеваниях, протекающих тяжело применяется в/венный иммуноглобулин в дозе 3-4 мл/кг в течение 3-х суток с целью иммунокоррекции. Применение препаратов кипферона и виферона при острых кишечных инфекциях в течение 5-ти дней также позволяет сократить сроки пребывания больных в стационаре на 2-3 дня.
• при стенезирующих ларинготрахеитов назначение небулайзерной терапии с В-адриноблокаторами (беродуал 1-2 капли на 1кг. массы) позволяет добиться более быстрого и полного снятия стеноза в первые сутки пребывания в стационаре.

Внутрибольничные инфекции.


Внутрибольничные инфекции сохраняют актуальность для всех экономически развитых стран. В европейских странах их переносят 3-10% пациентов прошедших через стационар, а в отделения интенсивной терапии частота внутрибольничных инфекций возрастает до 20%. В нашей стране последние 2 года регистрируется 50-60 тысяч внутрибольничных инфекций. По расчетным данным число случаев внутрибольничных инфекций должно быть порядка 2,5 миллионов (Центральный НИИ Эпидемиологии МЗ РФ).

Наиболее частыми причинами внутрибольничных инфекций регистрируемых по форме № 85 являются гнойно-септические инфекции, которые служат основной причиной летальных исходов от пневмонии и сепсиса.

Вторыми по частоте у детей являются кишечные инфекции различной этиологии, в том числе и вирусной.

Медико-гигиеническое воспитание.


Цель гигиенического воспитания в больничных условиях- повысить эффективность лечебных и профилактических мероприятий путем активного воздействия на больного ребенка и его родителей или родственников.

В ходе медико-гигиенического обучения и воспитания детей в больнице решаются следующие задачи:

Работа состоит из 1 файл

Работа Гущиной.doc

Больница имеет в своем составе стационар на 180 коек и поликлинику с филиалом, закрепленное за поликлиникой для обслуживания детское население - 17810 человек.

В стационаре осуществляется оказание квалифицированной медицинской помощи детям с любыми инфекционными заболеваниями города Магнитогорска и пяти близлежащих сельскохозяйственных районов Челябинской области: Агаповского, Верхнеуральского, Нагайбакского, Кизильского, Башкортостана.

Стационар в своем составе имеет:
5 лечебно-диагностических отделений, специализированных по профилю:

1. Отделение для больных гепатитом – на 60 коек, из них:
   30 коек для детей с хроническим гепатитом,
   30 коек для детей с острым гепатитом.
   На базе отделения создан гепатитный центр, который осуществляет диспансерное наблюдение за детьми, перенесшими острый и страдающими хроническим гепатитом.
2. Кишечно-диагностическое отделение на 60 коек, из них:
   30 коек для детей раннего возраста.
3. Отделение для больных с заболеваниями органов дыхания и ларингитами – на 30 коек.
4. Боксовое отделение для больных менингитом и карантинных инфекций – на 30 коек, в составе отделения 10 коек для ВИЧ-инфицированных детей.
5. Отделение реанимации и интенсивной терапии – на 6 коек.
1. Лабораторное отделение, имеющее в своем составе клинический, биохимический, бактериологический, иммунологический отделы, кабинет полимеразной цепной реакции.
2. Отделение функциональной диагностики, в котором проводятся следующие виды инструментальных исследований:
• электрокардиография;
• спирометрия;
• нейросонография,
• кардиоинтервалография

3. Отделение лучевой диагностики,
- состоящее из 2-х стационарных кабинетов рентгенологического
обследования, и имеющее портативный рентген-аппарат в
реанимации;

4.Эндоскопический кабинет, с полным набором оборудования для

проведения эзофагогастродуоденоскопии с забором биопсийного

5.Физиотерапевтическое отделение представлено кабинетами в
каждом отделении стационара и поликлиники оснащено

современной физиотерапевтической аппаратурой.

Характеристика отделения.


Я работаю заведующей отделения для больных менингитом. В отделении лечатся дети от 0 до 18 лет. Отделение расчитано на 30 коек из которых 20 коек для больных с нейроинфекциями, кроме того в отделение госпитализируются дети с карантинными инфекциями и по контакту, 10 коек предназначенных для лечения ВИЧ-инфицированных детей, а также для детей имеющих перинатальный контакт с ВИЧ-инфицированной матерью.

Отделение является базовым на случай развертывания коек для лечения особо опасных инфекций – холеры, чумы и т.д. Общая площадь отделения составляет 539,3м 2 , площадь на 1 человека в палате 8,5м 2 .

Отделение имеет в своем составе:

• 14 боксов, два из которых – мельцеровские,
• Необходимое медицинское оборудование, а также полный набор помещений в соответствии с профилем отделения.
• Кроме того в составе отделения имеется физиотерапевтический кабинет, оснащенный следующими аппаратами: небулайзером, ингаляторами, аппаратом УВЧ терапии, аппаратом для электрофереза, аппаратом магнитолазеротерапии, аппаратом СМТ-терапии, аппаратоми светолечения.

Устройство отделения в период чрезвычайных ситуаций позволяет проводить госпитализацию детей раздельно, на 2 разнопрофильные инфекции.

Укомплектованность медицинскими кадрами отделения.

2004 год 2003 год 2002год


- врачи - медицинские сестры - младший

Укомплектованность врачами и средним медицинским персоналом в течение 3-х лет остается на одном уровне, и наметилось увеличение числа физических лиц младшего медицинского персонала, что позволяет более качественно организовывать уход за больным ребенком.


Квалификация сотрудников.

ВСЕГО	Не имеют категорию		Сертификаты
Абс	%	Абс	%
Врачи	2	1	50,0	2	100
Медсестры	16	9	56,0	14	87,5

Распределение сотрудников по стажу работы.


1-5 лет	5-10 лет	10-15 лет	15 лет и более
Врачи	-	1	-	1
Медсестры	7	3	2	4

Опыт работы врачебного и медсестринского персонала позволяет оказывать медицинскую помощь на достаточно высоком профессиональном уровне.

Вся работа в отделении строится согласно приказов Минздрава РФ, Министерства здравоохранения области и городского управления здравоохранения.


Основные показатели работы отделения.


Показатели	2004 г.	2003 г.	2002 г.
Число пролеченных больных	955	919	864
В т.ч. до 1 года	269 (30.1%)	313 (34%)	240 (27.3%)
Функция койки	314,8	313	275,6
Оборот койки	37,0	36,2	37,2
Средний к/день	8,5	10,2	7,4

За последние 3 года число пролеченных больных увеличилось по сравнению с 2001г. на 10,5%. Функция койки выросла с 275,6 до314,8. Оборот койки в течение 3-х лет составляет 37,0%.

Правильное и своевременная оценка состояния больного на основе клинико-лабораторных показателей определяет своевременное назначение адекватной терапии, сокращает сроки лечения и улучшает прогноз. Это достигнуто за счет улучшения качества и сокращения сроков диагностики, а также внедрения новых технологий лечения, так как:

Широкое применение цефалоспоринов III и IV поколения у тяжелых больных (роцефин, клафоран, цефабол) .

1. Применение внутривенных иммуноглобулинов.
2. Организация сестринского процесса с внедрением почасового наблюдения за поступившими больными с диагностической оценкой тяжести состояния и проведения своевременной коррекции в лечении.

Число пролеченных сельских детей за 2004 –2002гг.


2002 г. 2003 г. 2004 г.


Увеличилось число сельских детей, пролеченных в отделении. 50% поступивших сельских детей из Агаповского района, где отсутствует детское отделение.

Таким образом, отмечается тенденция к увеличению числа пролеченных больных из сельскохозяйственных районов на 26,5% за последние три года, что связано с закрытием инфекционных отделений в близлежащих сельских районах.


В состав больницы входят:

1. Взрослая поликлиника на 700 посещений в смену с 20 территориальными участками. Кроме того, при поликлинике работает дневной стационар на 10 коек: 5 терапевтических и 5 акушерско-гинекологических.

2. Женская консультация на 150 посещений в смену с 6 акушерско-гинекологическими участками и специализированным приёмом патологии шейки матки.

3. Детская поликлиника на 300 посещений в смену с 9 педиатрическими участками.

4. Стоматологическая поликлиника на 100 посещений в смену, с терапевтическим, ортопедическим и хирургическим приёмами.

5. Амбулатория с. Новоандреевка, ФАПы с. Тыелга, с.Новотагилка; здравпункты в профлицее 89 и МЭМТ

6. Стационар на 256 коек:

— хирургическое отделение — 50 койки

— терапевтическое отделение — 49 коек

— акушерское отделение патологии беременности — 43 койки

— инфекционное детское отделение — 62 койки

— детское соматическое отделение — 52 койки.

Кроме того отделение анестезиологии — реанимации с палатами реанимации и интенсивной терапии №1 на 6 коек, в т.ч. детские инфекционные — 3 койки; Кроме того отделение анестезиологии — реанимации с палатами реанимации и интенсивной терапии №2 на 6 коек, в т.ч. для грудных детей — 3 койки;

Кроме того имеется оперблок, приемное отделение, кабинет трансфузиологии, пищеблок, дезкамера, автоклавная на 2 автоклава, прачечная, гараж.

7. Лечебно-диагностическая служба:

— Отделение лучевой диагностики

— Отделение функциональной диагностики и эндоскопии

— Физиотерапевтическое отделение с кабинетом ЛФК и массажа

-Клинико-диагностическая лаборатория (клиническа, биохимическая, серологическая).

Штатное расписание на 2009 год

Инфекционное отделение расположено в трехэтажном здании на 62 койках. В отделении имеется два приемных покоя. Для общего потока инфекционных больных и больных вирусным гепатитом. На трех этажах функционируют двадцать четыре Мельцеровских бокса, четыре процедурных кабинета и три круглосуточных поста медсестер, один дневной пост, пост медсестер для разведения молочных смесей, приемная. В каждом боксе имеется туалет, ванна, раковина для сотрудников. Прием пациентов ведется круглосуточно. Идет одномоментное заполнение палат с одинаковыми заболеваниями. В отделение поступают пациенты с заболеваниями:

— кишечные инфекции (дизентерия, сальмонеллез, гастроэнтерит и т. д.)

— воздушно- капельные инфекции (ветреная оспа, корь, краснуха и т. д.)

-острая респираторно- вирусная инфекция (аденовирусная инфекция, острые и обструктивные бронхиты и т. д.)

— менингококковая инфекция, менингит, вирусные гепатиты, клещевой энцефалит.

Поступление пациентов с воздушно – капельными инфекциями (корь, ветряная оспа) осуществляется непосредственно в боксы первого этажа, через наружную дверь. Бокс предварительно тщательно заклеивается со стороны коридора.

В отделение проводятся дополнительные обследования (УЗИ органов брюшной полости, почек, сердца, ЭКГ, ЭГДS, R – скопическое и R – графическое обследование). При необходимости проводятся консультации узких специалистов.

Владею методикой забора материала на бактериологическое обследование на носительство возбудителей кишечной инфекции, беру соскобы на энтеробиоз, кал на капрологию, ротовирус, дисбактериоз. А также осуществляю забор мочи на исследования: посев мочи на флору, общий анализ мочи, моча по Нечипоренко, проба по Земницкому, проба по Розельману, активные лейкоциты, желчные пигменты.

Беру мазки из зева и носа на дифтерию, из зева на флору, менингококк, коклюш. Произвожу забор отделяемого из глаз, ушей на флору, собираю общий анализ мокроты и мокроту на бактериологическое исследование.

№п./п Наименование 2008г 2009г

1 Соскоб на энтеробиоз 358 370

2 Бак посев кала 498 520

3 Кал на ротовирус 457 470

4 Мазок на ВL флору 115 120

5 Общий анализ мочи 272 280

6 Кал на капрологию + я/г 175 180

7 Анализ мочи по Нечипоренко 48 60

Цифровой анализ проведенных мною процедур

№п./п Наименование 2008г 2009г

1 В\ мышечные инъекции 1350 1710

2 Очистительная клизма 8 12

3 Введение газоотводной трубки 13 17

4 Промывание желудка 7 5

5 В\ В капельные вливания 50 70

Работа в детском инфекционном отделении требует строгого соблюдения сан. эпид. режима.

-Приказ № 450 МЗ Челябинской области от 28.11.2006г. Клиника, организационное руководство.

Для обработки медицинского инструментария применяются в отделении дез. средства:

— Лизоформин — 3000 (0.5%- 1.5%- 2%)

— Хлормикс 0,1 %, 0,2 %, 0,3 %, 0,06%

— Хлормисепт 0,1 %, 0,2 %, 0,3 %, 0,06%

— Лефанот-хлор 0,1 %, 0,2%, 0,015%

Обработка медицинского инструментария и предметов ухода за больными проводится согласно приказу № 408 и ОСТ 42-21-2-85, МУ 287-114 от 30.12.98 г.

Одноразовый инструментарий (шприцы, системы) подвергаются одноэтапной обработки – дезинфекции, затем утилизируются.

Многоразовый инструментарий (шпателя, пинцеты, зонды, наконечники) обрабатываются в три этапа:

В настоящее время при наличии современных дезинфицирующих средств возможна обработка в два этапа:

Дезинфекция + предстерилизационная очистка

Ежедневно провожу контроль качества предстерилизационной очистки медицинских инструментов путем постановки азопирамовой пробы.

Все результаты регистрируются в журнале качества предстерилизационной очистки.

Контроль со стороны старшей мед. сестры проводится один раз в неделю, зам. главного врача по работе с сестринским персоналом 1 раз в месяц.

Вывод: пробы все отрицательные – предстерилизационная очистка проводилась правильно.

Стерилизация в отделении проводится паровым и суховоздушными методами выбор, того или иного метода зависит от особенностей стерилизуемого изделия.

Контроль качества стерилизации:

Ежемесячно бак. лабораторией ГБ № 4 проводится взятие проб на стерильность, взятие смывов на наличие S-патогенной группы кишечной палочки-БГКП, синегнойной палочки, золотистого стафилококка, пробы воздуха.

Данные бак. лаборатории ГБ № 4

Общее кол-во анализов Кол-во положительных анализов Общее кол-во анализов Кол-во положительных

анализовПробы на стерильность35-53-Смывы на БГКП113+3 (2,65%)159+ 1 (0,6%)Пробы воздуха13-21-

Вывод: значительно улучшились показатели бак. контроля, процент нестандартных смывов снизился на 2%, что связано с оснащением отделения новыми современными дез. средствами.

При поступлении в отделение лечебное питание назначается дежурным врачом, и назначенная диета вносится в лист врачебных назначений. Затем на всех поступивших, заполняется порционное требование на пищеблок. В некоторых случаях лечебное питание является одним из основных методов лечения. Питание в отделении осуществляется по боксам, соблюдается режим питания, время реализации готовой пищи, что осуществляется санитаркой-буфетчицей и контролируется постовой мед. сестрой, с соблюдением диетических столов.

Матерей находящихся по уходу за ребенком, информирую о преимуществе грудного вскармливания – оно обеспечивает самое рациональное питание и иммунитет.

Веду контроль за передачами пациентов, в пределах разрешенных врачом ассортименте. Слежу за правильным хранением продуктов в холодильнике и сроком их реализации. Слежу за санитарным состоянием тумбочек, температурном режимом в холодильнике.

В выходные дни выполняю работу процедурной сестры и сестры приемного покоя. Могу оказать доврачебную помощь при обмороке, носовом кровотечении, судорогах, гипертермии и анафилактическом шоке.

В процедурном кабинете находятся аптечки:

Инфекционная безопасность мед. работника – это система мероприятий обеспечивающая профилактику заражения инфекциями передаваемыми парантеральным путем. При выполнении манипуляций руководствуюсь следующими приказами:

Кровь на ВИЧ-инфекцию и МВГ один раз в год

Кровь на RW два раза в год

Флюрографию один раз в год

Кал на яйца глист и цисты лямблии один раз в год

Осмотр гинеколога, терапевта, лора, дерматолога врача один раз в год

Все сотрудники детского инфекционного отделения привитые против вирусного гепатита В, дифтерии согласно прививочному календарю. При работе в отделении строго соблюдаю правила личной гигиены и пользуюсь средствами индивидуальной защиты:

Ежегодно сдаю зачет по ВИЧ-инфекции и САН-эпид режимы.

В каждом процедурном кабинете имеется аптечка личной профилактики:

— алгоритм действия мед. работника в аварийных (чрезвычайных) ситуациях при проведении инвазивных процедур;

— журнал аварийных ситуаций.

С целью инфекционной безопасности мед. персонала и больных в отделении все отходы здравоохранения разделяются по степени их эпидемиологической, токсикологической и радиационной опасности на пять классов:

Вывоз отходов к месту утилизации осуществляется:

Регулярно в отделении проводятся занятия для среднего медицинского персонала. За 2009 год прослушала конференции, на темы:

1. Вирусный гепатит

2. Профилактика сыпного тифа. Педикулез

3. Профилактика ОРВИ. Закаливание

4. Уход за ребенком до года

5. Особо опасные инфекции.

6. Острые кишечные инфекции

7. Вирусная диарея

8. Профилактика внутри больничных инфекций

10. Менингококковая инфекция

11. Переливание крови

12. ВИЧ – инфекция.

А также общебольничные конференции:

1. Переливание крови и её заменители

2. Сан-эпид режим в отделении

3. Алгоритм действия мед. работника в аварийных ситуациях

4. Правила, сбора хранения и удаления отходов в ЛПУ

Выводы: количество проведенных бесед увеличилось в связи с увеличением пациентов в отделении.

С 2009 года в ГБ№4 освоен новый метод исследования крови – анализ на инфекционный мононуклеоз.

Показатели отделения за 2009 год, в сравнении с 2008 годом.

За последние два года увеличилось количество больных в отделении.

Отмечается высокий оборот койки, значительная работа койки.

Отделение работает с большой нагрузкой и напряженностью.

За отчетный период в отделении не было постинъекционных осложнений.

Отделение было полностью обеспеченно дез. средствами и инструментами многоразового назначения многократного применения.

В отделении улучшилось питание детей за счет дополнительного финансирования.

Читайте также:

  
• Дизентерийная амеба в анализах
  
• Помогает ли плантекс при дисбактериозе
  
• Являются ли орхидеи паразитами
  
• Допустимая норма золотистого стафилококка в кале
  
• Мебендазол от глистов инструкция по применению