Отчеты по заболеваемости туберкулезом

Обновлено: 28.03.2024

Рубрику ведет

Екатерина
ЩЕРБАКОВА

В 2020 году продолжало снижаться число случаев заболевания туберкулезом и ВИЧ-инфекцией

В последние годы наблюдался значительный рост заболеваемости по ряду социально значимых заболеваний[17]. Так, заболеваемость болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением, увеличилась за 2000-2019 годы в 3,9 раза (с 299 до 1177 на 100 тысяч человек), сахарным диабетом - в 2,5 раза (со 111 до 280 на 100 тысяч человек), злокачественными новообразованиями - на 28% (с 294 до 376 на 100 тысяч человек).

В то же время наблюдалось устойчивое снижение заболеваемости некоторыми социально значимыми инфекциями, в частности вирусными гепатитами, о которых уже говорилось выше.

Особую тревогу во всем мире вызывает высокий уровень распространения туберкулеза, появление форм инфекции с множественной лекарственной устойчивостью и сочетанных с инфекцией вируса иммунодефицита человека (ВИЧ).

Устойчивая тенденция снижения первичной заболеваемости туберкулезом сформировалась в 2009-2020 годах (рис. 13). Если в 2008 году она составила 85 впервые выявленных случаев заболевания активным туберкулезом на 100 тысяч человек, то в 2019 году она снизилась до 41 случая на 100 тысяч человек (-51%). По данным оперативного учета, за 2020 год выявлено 43,8 тысячи случаев заболевания активным туберкулезом с впервые установленным диагнозом, что на 23% меньше, чем по аналогичным данным за 2019 год (56,7 тысячи). Заболеваемость активным туберкулезом составила 30 случаев заболевания на 100 тысяч человек, снизившись на 27% по сравнению с 2019 годом[23]. Это самый низкий уровень заболеваемости активным туберкулезом за весь период наблюдения начиная с 1970-х годов, в начале 1990-х годов он был несколько выше – 34 на 100 тысяч человек.

Среди больных с впервые установленным диагнозом активного туберкулеза все большую часть составляют заболевшие туберкулезом органов дыхания (96-97% в 2006-2019 годах против 91% в 1990 году и 89% в 1980 году). При этом многие пациенты имеют уже запущенную форму заболевания в фазе распада (41-42% взятых на учет в 2011-2019 годах).

Общая заболеваемость туберкулезом достигла наибольшей величины к концу 2002 года - 270 состоящих на учете в лечебно-профилактических учреждениях в расчете на 100 тысяч человек (388,6 тысячи человек). В последующие годы она устойчиво снижалась, опустившись к началу 2020 года до 86 на 100 тысяч человек (126,7 тысячи человек).


Рисунок 13. Заболеваемость населения РФ некоторыми болезнями "социального неблагополучия", случаев заболевания с впервые установленным диагнозом на 100 тысяч человек постоянного населения, 1970, 1975, 1980, 1985, 1990-2020* годы

* 2020 год – по данным оперативного учета за январь-декабрь

По данным Федерального научно-методического Центра по профилактике и борьбе со СПИДом, по предварительным персонифицированным данным за 12 месяцев 2020 года было сообщено о 72023 новых случаях выявления ВИЧ-инфекции, что на 25,9% меньше, чем за аналогичный период 2019 года. Показатель заболеваемости ВИЧ-инфекцией составил 49,1 на 100 тысяч человек[27].

Наибольшие сезонные отклонения от среднегодовых значений заболеваемости гонококковой инфекцией отмечались в феврале (+22%) и мае (-24%), сифилисом – в марте (+58%) и мае (-42%), педикулезом – в феврале (+34%) и мае (-26%).


Рисунок 14. Заболеваемость населения РФ некоторыми болезнями "социального неблагополучия", тысяч случаев заболеваний с впервые установленным диагнозом, по месяцам 2000-2021 годов

Заболеваемость туберкулезом мужчин существенно выше, чем женщин. В конце 1990-х годов первичная заболеваемость активным туберкулезом среди мужчин была в 3,7 раза выше, чем среди женщин (соответственно, 139 и 38 в расчете на 100 тысяч человек в 1999 году). В 2001-2019 годы заболеваемость мужчин активным туберкулезом сокращалась (за исключением 2008 года), а среди женщин продолжала понемногу возрастать до 2008 года и только затем стала снижаться (рис. 15). В результате различия в заболеваемости по полу сократились до 2,4 раза в 2016-2018 годах, а в 2019 году незначительно увеличились – до 2,5 раза.

За 2019 год было выявлено 41,3 тысячи мужчин и 19,2 тысячи женщин с впервые установленным диагнозом активного туберкулеза (61 и 25 в расчете на 100 тысяч человек соответствующего пола).

Доля мужчин среди пациентов с впервые установленным диагнозом активного туберкулеза, снизилась с 76% в 2000 году до 68% в 2014-2019 годах.

По данным оперативного учета за январь-декабрь 2020 года первичная заболеваемость населения России активным туберкулезом снизилась до 30 случаев на 100 тысяч человек.


Рисунок 15. Заболеваемость населения РФ активным туберкулезом, случаев заболеваний с впервые установленным диагнозом на 100000 человек соответствующего пола, 1991-2020 годы

Выявленная заболеваемость социально значимыми инфекциями заметно различается по регионам России.

Заболеваемость активным туберкулезом в январе-сентябре 2020 года, как и в предшествующие годы, несмотря на снижение, была существенно выше в Сибирском и Дальневосточном федеральном округе – соответственно, 55 и 53 случая заболевания с впервые установленным диагнозом на 100 тысяч человек постоянного населения против 30 на 100 тысяч человек в среднем по России. Кроме того, она высока в Уральском федеральном округе (43). Ниже всего заболеваемость активным туберкулезом в Северо-Западном (17), Центральном (19) и Северо-Кавказском (22) федеральных округах. В Южном (29) и Приволжском (30) федеральных округах она близка к среднему значению по России.

Среди регионов-субъектов федерации значение показателя варьировалось от 10 на 100 тысяч человек в Вологодской области до 117 в Чукотском автономном округе (рис. 16). В центральной половине регионов (между 1-м и 3-м квартилями в упорядоченном по значению показателя ряду регионов) первичная заболеваемость активным туберкулезом варьировалась от 19 до 42 при медианном значении 27 случаев заболевания на 100 тысяч человек.

К регионам с относительно низкой первичной заболеваемостью активным туберкулезом – до 15 случаев заболевания на 100 тысяч человек в январе-сентябре 2020 года - относятся, помимо Вологодской области, Ненецкий и Ямало-Ненецкий автономные округа, Архангельская, Рязанская и Белгородская области.

К регионам с крайне высокой первичной заболеваемостью активным туберкулезом поданным за январь-сентябрь 2020 года, помимо Чукотского автономного округа, относятся Приморский край (79), Новосибирская область и Республика Тыва (по 69 на 100 тысяч человек). Высокой остается заболеваемость активным туберкулезом в Кемеровской области, Хабаровском крае, Еврейской автономной области (60-62 на 100 тысяч человек).

При относительно благополучной ситуации в целом по стране в ряде субъектов Российской Федерации остается высоким уровень заболеваемости сифилисом.

По данным за январь-сентябрь 2020 года, первичная заболеваемость сифилисом составила 10 выявленных случаев на 100 тысяч человек населения. Выше всего она в Центральном (13) и Дальневосточном (12) федеральных округах, а ниже всего – в Северо-Кавказском (6) и Южном (8) федеральных округах. Среди регионов-субъектов федерации значение показателя варьировалось от 1 на 100 тысяч человек в республиках Калмыкия и Карелия, Костромской области и Камчатском крае до 24 на 100 тысяч человек в Томской и Калужской областях. В центральной половине регионов (между нижним и верхним квартилем) оно составляло от 5 до 11 при медианном значении 7 случаев заболевания на 100 тысяч человек населения.

Помимо Томской и Калужской областей высокие показатели заболеваемости сифилисом в январе-сентябре 2020 года наблюдались в Саратовской (21) и Архангельской (20) области (30), Приморском крае, Иркутской, Амурской, Московской и Архангельской областях, республиках Бурятия, Ингушетия, Саха (Якутия), Москве, Амурской, Московской и Иркутской областях (16-18 на 100 тысяч человек).

Низкая первичная заболеваемость сифилисом, наряду с 4 перечисленными выше регионами, отмечалась в январе-сентябре 2020 года в республиках Дагестан и Крым, в Белгородской, Тамбовской, Нижегородской, Рязанской, Новгородской и Ульяновской областях (2-3 случая на 100 тысяч населения).


Рисунок 16. Заболеваемость туберкулезом и сифилисом по регионам-субъектам Российской Федерации, случаев заболеваний (с впервые установленным диагнозом) на 100 тысяч человек населения в январе-сентябре 2020 года

Продолжает расти число инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Контингент пациентов с ВИЧ-инфекцией, состоявших на учете в центрах СПИДа, увеличился в 2019 году до 747,4 тысячи человек, или 509 на 100 тысяч человек постоянного населения (рис. 17). Это на 5% больше, чем в 2017 году. По оперативным данным Федерального научно-методического Центра по профилактике и борьбе со СПИДом, на диспансерном учете в 2020 году состояло 788,9 инфицированных ВИЧ россиян, что составило 69,4% от числа живших с диагнозом ВИЧ-инфекция в этот период[29] или 538 в расчете на 100 тысяч человек постоянного населения.

Заболеваемость ВИЧ-инфекцией в России шире распространена среди мужчин, хотя в последние годы различия в заболеваемости по полу быстро сокращались. В 2000 году распространенность ВИЧ-инфекции среди мужчин была в 4 раза выше, чем среди женщин (90 против 22 на 100 тысяч человек). С 2002 года среди состоящих на учете с ВИЧ-инфекцией стала возрастать доля женщин, и уже в 2005 году различия снизились до 2 раз (227 против 111). В 2015 году распространенность ВИЧ-инфекции среди мужчин возросла до 490 на 100 тысяч человек, а среди женщин – до 318 на 100 тысяч человек, различия в 2014-2015 годах сократились до 1,5 раза.

В 2016 году показатели распространенности ВИЧ-инфекции среди мужчин и женщин, по опубликованным данным Росстата[30], резко сократились – до 461 на 100 тысяч человек среди мужчин (-6%) и 298 на 100 человек у женщин (-6%).

По данным за 2017 год, опубликованным в том же сборнике Росстата, распространенность ВИЧ-инфекции среди мужчин и женщин вернулась на свой восходящий тренд, составив, соответственно, 533 и 349 на 100 тысяч человек, а к 2019 году значения показателя повысились до 599 и 402 на 100 тысяч человек соответствующего пола.

Распространенность ВИЧ-инфекции среди мужчин по данным за 2016-2019 годы была в 1,5 раза выше, чем среди женщин.


Рисунок 17. Распространенность ВИЧ-инфекции в России, на 100000 человек населения, 1999-2020 годы

Распространенность ВИЧ-инфекции существенно различается по регионам России. Половина всех выявленных в 2020 году больных ВИЧ-инфекцией учтена в 13 субъектах Российской Федерации: Кемеровской, Свердловской, Челябинской, Иркутской, Самарской, Новосибирской, Московской областях, Красноярском, Пермском, Краснодарском краях, Республике Башкортостан, городах федерального значения Санкт-Петербурге и Москве.

Рассмотрены вопросы формирования оценки ВОЗ заболеваемости туберкулезом, и приведены основные сведения по оценке и регистрации новых случаев заболевания в отдельных странах мира, регионах ВОЗ и в мире в целом.

Данные, приведенные в статье, включают сравнение значений оценки заболеваемости и значений регистрируемой заболеваемости туберкулезом, полученных в РФ, странах мира и странах Европейского региона ВОЗ.

Отдельный раздел статьи посвящен вопросам организации выявления туберкулеза в понимании ВОЗ, в частности применения систематического скрининга.

Дано разъяснение причин ограниченного использования показателя распространенности туберкулеза в последних изданиях ВОЗ.

Ключевые слова

Об авторах

Васильева Ирина Анатольевна - доктор медицинских наук, профессор.

127030, Москва, ул. Достоевского, д. 4. тел.: 8 (495) 681-84-22

Белиловский Евгений Михайлович - кандидат биологических наук, заведующий отделом.

107014, Москва, ул. Стромынка, д. 10

Борисов Сергей Евгеньевич - доктор медицинских наук, профессор.

Стерликов Сергей Александрович - доктор медицинских наук.

127254, Москва, ул. Добролюбова, д. 11. тел.: 8 (495) 507-82-21

Список литературы

1. Белиловский Е. М., Борисов С. Е., Дергачев А. В., Гордина А. В., Марьина Н. С., Матвеева М. В. Заболеваемость туберкулезом в России: ее структура и динамика // Пробл. туб. – 2003. – № 7. – С. 4-11.

2. Васильева И. А., Белиловский Е. М., Борисов С. Е., Стерликов С. А. Глобальные отчеты ВОЗ по туберкулезу, формирование и интерпретация // Туб. и болезни легких. – 2017. – Т. 95, № 5. – С. 7-15.

4. Туберкулез в Российской Федерации, 2010 г. Аналитический обзор основных статистических показателей по туберкулезу, используемых в Российской Федерации. – М., 2011. – 280 с.

5. Туберкулез в Российской Федерации, 2012/2013/2014 гг. Аналитический обзор статистических показателей, используемых в Российской Федерации и в мире. – М., 2016 г. – 312 с.

6. Фтизиатрия. Национальное руководство / под ред. М. И. Перельмана. – М., 2007. – С. 506.

7. Шилова М. В. Распространенность туберкулеза в России и значимость различных показателей для ее оценки // Пульмонология. – 1995. – № 4. – С. 6-12.

8. Assessing tuberculosis under-reporting through inventory studies. WHO, 2012.

10. Global tuberculosis control. WHO report 2010. (WHO/HTM/TB/2010.7.)

11. Global Tuberculosis Report 2015, WHO.

12. Global tuberculosis report, 2016, WHO.

13. Systematic screening for active tuberculosis: an operational guide, World Health Organization 2015.

14. Tuberculosis surveillance and monitoring in Europe, 2015, ECDC/ WHO eregional Office in Europe, 179 p.

15. Tuberculosis surveillance and monitoring in Europe, 2016, ECDC/ WHO eregional Office in Europe, 195 p.

17. World Health Organization. Systematic screening for active tuberculosis: Principles and recommendations. Geneva: World Health Organization, 2013.

Рецензия

Для цитирования:

For citation:


Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


GLOBAL TUBERCULOSIS REPORT 2020

WHO, 2020, 232 pages

В общей сложности 46 стран находятся на пути к достижению к 2020 г. рубежа по снижению смертности от туберкулеза на 35%. Из 30 стран с высоким бременем ТБ семь уже достигли этого рубежа (Бангладеш, Кения, Мозамбик, Мьянма, Российская Федерация, Сьерра-Леоне и Объединенная Республика Танзания), а еще одна находится на пути к этому (Вьетнам).

Оценка эпидемиологического бремени туберкулеза (ТБ) в 2019 году для 30 стран с высоким бременем туберкулеза, регион ВОЗ и на глобальном уровне. На 100000 населения* (стр. 33)

Всего случаев смерти от ТБ

Распространен-ность ВИЧ в случаях ТБ, %

ВИЧ-отрицательная смертность от ТБ

ВИЧ-положительная смертность от ТБ**

лучшая оценка

ДИ

лучшая оценка

ДИ

лучшая оценка

ДИ

лучшая оценка

ДИ

Демократическая Республика Конго

Папуа Новая Гвинея

Страны с высоким бременем ТБ

177

156-198

7,8

6,7-89

21

20-23

3,4

Западная часть Тихого океана

Глобально

130

116-143

8,2

16

15-17

2,7

2,3-3,1

* Числа показаны до двух значащих цифр, если меньше 100, и до трех значащих цифр в противном случае.
**Смертность среди ВИЧ-инфицированных больных туберкулезом классифицируется как смертность от ВИЧ согласно МКБ-10.
*** Оценки ВОЗ заболеваемости туберкулезом среди людей, живущих с ВИЧ, и смертности от туберкулеза не показаны для КНДР, Кореи, поскольку они не были утверждены национальными властями на момент публикации отчета.
**** Оценки заболеваемости и смертности от ТБ в Индии являются промежуточными и заканчиваются результатами национального обследования распространенности ТБ (2020/2021гг.).

Доклады о глобальной борьбе с туберкулезом публикуются ВОЗ ежегодно, начиная с 1997 г. Основная цель этих докладов - дать всеобъемлющую и актуальную оценку эпидемии туберкулеза и прогресса в области профилактики, диагностики и лечения этого заболевания на глобальном, региональном и страновом уровнях. Подготовка доклада осуществляется в свете рекомендованных глобальных стратегий и целевых показателей по борьбе с туберкулезом, одобренных государствами-членами ВОЗ, более широких целей в области развития, поставленных Организацией Объединенных Наций (ООН), и задач, сформулированных в политической декларации первого заседания высокого уровня ООН по туберкулезу, состоявшегося в сентябре 2018 г.

Представленные в этом докладе данные обновляются на ежегодной основе.

Прямые сравнения оценок бремени туберкулеза, содержащихся в последнем и предыдущих докладах, некорректны. Наиболее актуальные данные о хронологических изменениях показателей представлены в Докладе о глобальной борьбе с туберкулезом за 2020 г.

В 2020 году данные предоставили 198 стран и территорий, на которые приходится более 99% населения мира, и оценочное число случаев туберкулеза

Признавая огромные медицинские, социальные и экономические последствия пандемии COVID-19, в отчет включена предварительная оценка того, как пандемия повлияет на эпидемию ТБ, людей с ТБ и прогресс к глобальным целям борьбы с туберкулезом.

Message from the WHO Director-General

Chapter 1 Introduction
Chapter 2 Progress towards global TB targets - an overview
Chapter 3 The COVID-19 pandemic and TB - impact and implications
Chapter 4 TB disease burden
Chapter 5 TB diagnosis and treatment
Chapter 6 TB prevention services
Chapter 7 Financing for TB prevention, diagnosis and treatment
Chapter 8 Universal health coverage, TB determinants and multisectoral action
Chapter 9 TB research and innovation 175

1. The WHO global TB database
2. Lists of high-burden countries defined by WHO for the period 2016-2020 203
3. Country, regional and global profiles

ISSN 2071-5021

Главное меню

Экспорт новостей

OPML

Журнал в базах данных








crossref.org
vak.ed.gov.ru/vak

GoogleАкадемия

Главная Архив номеров №4 2007 (4) Формирование и анализ отчетных форм по туберкулезу, требования и принципы

Скачкова Е.И., Новожилов А.В., Кучерявая Д.А.
ЦНИИОИЗ Росздрава

Skachkova E.I., Novozhilov A.V., Kucheryavaya D.A.
Federal Public Health Institute

Formation and analysis of report forms on TB, requirements and principles.

Любая отчетная документация как инструмент эпидемиологического мониторинга должна отражать основные направления оценки ситуации и организации оказания медицинской помощи, должна помогать организаторам здравоохранения и врачам оценить свои усилия и их качество, должна быть проста в заполнении и не должна содержать ненужной, излишне детальной и сложной к сбору и анализу информации. The article presents an analysis of report documents as an instrument for epidemiological monitoring. These documents are required to reflect the basic ways of the situation analysis and health care organization, provide assistance to health care managers and physicians in assessing their activity and quality of work; the report documents should be simple for filling and contain no redundant information, no information excessive in details that could be difficult to collect and analyze.

Закономерности эпидемиологии туберкулеза достаточно сложны. На процесс его распространения среди населения оказывает влияние множество факторов в разной степени отраженных общепринятыми показателями (1). Степень распространения туберкулеза зависит от:

- региональных особенностей (демографических, социальных, экономических, уровня жизни, образования, миграция и т.д.) (3, 8)

- воздействия политики и экономики (кризисов, конфликтов) (3, 8)

- степени влияния на гражданское население высокого уровня распространения туберкулеза в пенитенциарной системе) (3, 8)

- эффективности противотуберкулезных мероприятий (организация профилактики, своевременное выявление, качественная работа по выявлению туберкулеза лабораторной и рентгеновских служб, эффективное лечение и т.д., проводимых, как специализированными учреждениями, так и учреждениями общей лечебной сети) (3, 8).

Регистрируемые значения показателей, отражающих ситуацию по туберкулезу, в значительной мере зависят и от факторов, не связанных с непосредственными результатами работы по профилактике, выявлению и лечению туберкулеза. На их уровень влияют и такие факторы, как:

- используемая система статистики (учетные и отчетные формы, движение данных, ответственные организации за сбор и обработку статистического материала),

- квалификация персонала, собирающего и обрабатывающего информацию и техническая поддержка этого процесса (средства связи, компьютеризация, программное обеспечение),

- интересы, как головных, так и региональных учреждений (2, 4, 5, 9).

Мониторинг и оценка изменений эпидемиологических показателей и индикаторов, отражающих эффективность противотуберкулезных мероприятий должны быть основаны на официально утвержденных формах в сочетании с данными, собираемыми в ходе специальных исследований. При этом важно, чтобы система статистической отчетности позволяла проводить сбор достоверной информации, необходимый анализ данных в на региональном и федеральном уровнях с использованием принципов доказательной медицины и, наконец, принимать адекватные управляющие решения.

Поэтому, параллельно с обзором традиционных показателей и индикаторов по туберкулезу, в данной статье уделяется внимание вопросам совершенствования подходов к реализации отчетных форм и расчету показателей, наиболее удобных для контроля распространения туберкулеза.

Отчетная форма №8 традиционно отражает половую и возрастную характеристику впервые выявленных случаев туберкулеза с разбивкой в зависимости от локализации туберкулезного процесса и наличия бактериовыделения. Сведения для данной формы собираются в основном из учетной формы № 089-2003 Т/У

Разбивка по локализации процесса. В Российской Федерации, как и во всем мировом сообществе, принята разбивка по локализации: туберкулез органов дыхания, туберкулез легких, туберкулез внелегочных локализаций или внелегочный туберкулез. Одновременно с выделением локализации процесса исторически и статистически принято было выделять в структуре туберкулеза легких фиброзно-кавернозный туберкулез, как показатель своевременности выявления, а в структуре внелегочных форм наиболее распространенные локализации (туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, туберкулез костей и суставов, мочеполовой туберкулез, туберкулез ЦНС и мозговых оболочек, туберкулез глаз). Одновременно выделялись туберкулезная интоксикация неуточненной этиологии и туберкулез с пылевым профессиональным заболеванием. По нашему мнению нет необходимости детальной разбивки внелегочного туберкулеза, который занимает в структуре впервые выявленных больных не более 4%. Необходимо знать общее количество внелегочных форм туберкулеза и, по аналогии с выделением ФКТ, туберкулеза ЦНС и мозговых оболочек, как наиболее тяжелой формы, свидетельствующей о дефектах выявления.

Характеристика бактериовыделения. До 1999 года в отчетной форме регистрировался с характеристикой бактериовыделения только туберкулез органов дыхания. В 1999 году впервые стали выделять в структуре общей заболеваемости формы с бактериовыделением, определенным любым методом, а бациллярный туберкулез органов дыхания – только методом бактериоскопии. В 2005 году под влиянием международных требований бактериовыделение стали регистрировать и в отношении туберкулеза легких (любым методом, только культуральным и бактериоскопическим, не зависимо от результатов посева). Однако как и раньше, так и сейчас в отчетной форме не регистрируется бактериовыделение при внелегочном туберкулезе, хотя этот факт также должен учитываться при проведении эпидемиологического мониторинга. Также непонятно зачем было выделять при характеристике бактериовыделения туберкулеза легких бактериовыделение, определяемое любым методом, когда можно было дать только разбивку по микроскопии и посеву, что больше соответствует международным требованиям, сделав такую же разбивку и для внелегочных форм.

Выделением дополнительных групп по характеристике места проживания. Изначально во всех формах фиксировались отдельно жители села для оценки заболеваемости туберкулезом в сельской местности. Дополнительно к этому с 1999 года в отчетную форму включили жителей других территорий, из которых вначале в подстрочнике, а с 2005 года в основной таблице, были выделены иностранные граждане; больных других ведомств, в том числе в подразделениях УИН (ФСИН). Дополнительно к этому в 2005 году в подстрочник были введены лица без определенного места жительства с выделением детей и подростков. Мы считаем данное разделение правильным и необходимым при оценке эпидемиологической ситуации в группах высокого риска, которыми и являются лица, находящиеся в учреждениях ФСИН, и не имеющие места жительства, а также иностранные граждане.

Выделение в отчетной форме о заболеваниях активным туберкулезом рецидивов может считаться возможным только в случае выделения данной группы больных и при регистрации вновь выявленных случаев и в других отчетных формах (№9, №10, №11).

Отчетная форма №33 была создана в 1976 году в виде отчета-вкладыша № 4, для сбора сведений о контингентах больных туберкулезом. Следовательно основной функцией данной формы является отслеживание числа больных, состоящих на учете в противотуберкулезных учреждениях по активным и неактивным группам, движения контингентов и организации оказания им медицинской помощи с оценкой их результатов. Сведения для данной формы собираются в основном из учетной формы № 030-4/у.

При сборе данных нам необходимо:

  1. Проследить путь больных туберкулезом от момента взятия на учет до момента снятия с учета, в том числе при смерти больного.
  2. Оценить показатель распространенности туберкулеза на территории.
  3. Оценить работу в группах высокого риска по туберкулезу с результатами в виде профилактики заболеваемости.
  4. Оценить объем оказания медицинской помощи на разных этапах и в зависимости от вида лечения.
  5. Оценить результаты лечебных мероприятий в виде показателей прекращения бактериовыделения и закрытия полостей распада как для впервые выявленных больных, так и для других групп с попыткой оценить качество оказания помощи через оценку временных рамок при оказании данной помощи.

Несмотря на упорное мнение международных специалистов о необходимости оценивать результаты лечения только по прекращению бактериовыделения, как эпидемиологически наиболее важного показателя, не стоит забывать и о динамике процесса по закрытию полостей распада. Любая полость деструкции в легким есть источник микобактерий туберкулеза. Пока есть деструкция, даже при отсутствии бактериовыделения, есть угроза возобновления выделения микобактерий в окружающую среду. Только больной с прекращенным бактериовыделением и без признаков распада легочной ткани может считаться излеченным и не опасным для общества. Также часто забывается, что полость без бактериовыделения – это, скорее всего, полость с обструкцией бронха, которая не позволяет МБТ выходить наружу. Но прекратится обструкция – возобновится бактериовыделение. А если лечение больного при этом будет минимизировано, то возрастает угроза появления и лекарственно-устойчивых штаммов, что является еще большей угрозой и для жизни больного и для общества в целом.

При формировании отчетной формы по больным туберкулезом, состоящим на учете в противотуберкулезном учреждении, необходимо помнить, что данная форма – это не научно-значимый источник данных, а инструмент оценки эпидемиологического благополучия или неблагополучия территории и оценки организации работы среди больных туберкулезом и ее качества.

Также считается излишним клиническая детализация процессов с малым удельным весом в структуре больных (внелегочные формы).

Характеристика движения больных должна отражать этапность (6, 7):

Рис. 1

Этот принцип должен соблюдаться и при характеристике бактериовыделения, и работе с группами риска, и при оценке результатов лечения.

Результаты лечения должны не только отражать характеристику исходов, но и качество излечения. Качество излечения можно оценить через соотношение исход / затраченное время на лечение. Чем меньше потрачено времени на излечение одного больного, тем меньше затраты, меньше лекарств, меньше времени работы врача, меньше материально-технических вложений.

Именно поэтому так важно стало оценивать результаты лечения к 6 месяцу. Именно поэтому данная характеристика организации работы должна присутствовать в отчетной форме. Четкие временные рамки (6 и 12 месяцев, а не полтора года в среднем) позволят и организаторам и самим врачам соотнести результаты лечения и затраты, вложенные в данный результат.

Для наглядности мы свели всю информацию, которую можем получить из учетно-отчетных форм в сводную аналитическую таблицу (смотри ниже), а также создали схему формирования и движения учетно-отчетных форм по туберкулезу (смотри ниже).

Сводная аналитическая таблица по учетно-отчетным формам, используемым при организации деятельности противотуберкулезной службы

Читайте также: