Отчеты воз по кори

Обновлено: 28.03.2024

В мире катастрофическая ситуация с корью, причем она продолжает ухудшаться: растет как количество заболевших, так и число смертей из-за болезни. Об этом говорится в совместном отчете Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и Центров по контролю и профилактике заболеваний США (CDC), опубликованном 5 декабря.

В 2018 году в мире корью переболели 9 769 400 человек, а умерли из-за нее 142 300 человек. Для сравнения: в 2017 эти показатели были 7 585 900 случаев заболевания и 124 000 случаев смерти.

Дети вообще больше подвержены развитию серьезных осложнений болезни: тяжелой пневмонии и энцефалита (воспаления головного мозга), также у части переболевших бывает потеря слуха и зрения.

По данным ВОЗ и CDC, самая тяжелая ситуация со смертностью от кори остается в странах Африки к югу от Сахары, где большинство детей постоянно пропускали вакцинацию. Так, в 2018 году в Африке переболели 1 759 000 человек, а 52 600 умерли от кори. Для сравнения: на Ближнем Востоке — 2 852 700 заболевших и 49 000 умерших; в Европе — 861 800 случаев болезни и 200 смертей; в Юго-Восточной Азии — 3 803 800 заболевших и 39 100 умерших; и в западной части Тихого океана — 408 400 случаев болезни и 1300 случаев смерти.

В 2018 году среди топ-5 стран по заболеваемости кори оказались: Демократическая Республика Конго (ДРК), Либерия, Мадагаскар, Сомали и Украина. На них пришлись почти половина всех случаев инфекции в мире.

Однако ситуация тяжелая не только в бедных странах, но и в развитых. В 2019 году в США был зафиксирован самый высокий уровень заболеваемости за 25 лет. А сразу несколько европейских стран — Албания, Чехия, Греция и Великобритания — утратили статус государств, достигших полного искоренения кори.

Корь — высококонтагиозное острое вирусное заболевание с практически 100 % уровнем восприимчивости. Инфекция проявляется высокой лихорадкой, интоксикацией, сыпью, воспалением слизистых оболочек полости рта и верхних дыхательных путей, конъюнктивитом.

Недавно опубликованные научные данные показывают, что заражение корью может иметь долгосрочные последствия для здоровья. Вирус оказывает неблагоприятное воздействие на иммунную систему, это может продолжаться в течение нескольких месяцев или лет.

Корь является крайне заразной тяжелой болезнью вирусного происхождения. До введения противокоревой вакцины в 1963 году и широкого распространения вакцинации, крупные эпидемии кори происходили каждые 2–3 года, ежегодно насчитывалось 2,6 миллиона случаев смерти от кори.

По оценкам, в 2017 г. от кори умерло 110 000 человек, большинство из которых дети в возрасте до пяти лет, несмотря на наличие безопасной и эффективной вакцины от этого заболевания.

Возбудителем кори является вирус из семейства парамиксовирусов. Вирус кори обычно передается через прямой контакт, а также по воздуху, инфицирует слизистую оболочку, а затем распространяется по организму. Корь является болезнью человека и не регистрировалась у животных.

Ускоренные мероприятия по иммунизации оказали значительное воздействие на снижение смертности от кори. В 2000-2017 гг. вакцинация от кори предотвратила, по оценкам, 21,1 миллиона случаев смерти. Глобальная смертность от кори снизилась на 80% — с 545 000 случаев смерти в 2000 году* до 110 000 случаев в 2017 году.

Признаки и симптомы

Первым признаком кори обычно является значительное повышение температуры, которое наступает примерно через 10-12 дней после воздействия вируса и продолжается от 4 до 7 дней. На этой начальной стадии могут появляться насморк, кашель, покраснение глаз и слезотечение, а также мелкие белые пятна на внутренней поверхности щек. Через несколько дней появляется сыпь, обычно на лице и верхней части шеи. Примерно через 3 дня сыпь распространяется по телу и, в конечном итоге, появляется на руках и ногах. Она держится 5-6 дней и затем исчезает. В среднем, сыпь выступает через 14 дней (от 7 до 18 дней) после воздействия вируса.

Большинство смертельных случаев кори происходит из-за осложнений, связанных с этой болезнью. Чаще всего осложнения развиваются у детей в возрасте до пяти лет или у взрослых людей старше 30 лет. Самые серьезные осложнения включают слепоту, энцефалит (инфекцию, приводящую к отеку головного мозга), тяжелую диарею и связанную с ней дегидратацию, ушные инфекции и тяжелые инфекции дыхательных путей, такие как пневмония. Тяжелое течение кори более вероятно среди плохо питающихся детей младшего возраста, особенно тех, кто испытывает недостаток витамина А, или чья иммунная система ослаблена ВИЧ/СПИДом или другими болезнями.

Кто подвергается риску?

Невакцинированные дети раннего возраста подвергаются самому высокому риску заболевания корью и развития осложнений, включая смертельный исход. Невакцинированные беременные женщины также подвергаются риску. Заразиться корью может любой человек, не имеющий иммунитета — тот, кто не был вакцинирован или тот, кто не выработал иммунитет после вакцинации.

Корь все еще широко распространена во многих развивающихся странах — особенно, в некоторых частях Африки и Азии. Подавляющее большинство (более 95%) случаев смерти от кори происходит в странах с низким доходом на душу населения и слабыми инфраструктурами здравоохранения.

Самые смертоносные вспышки кори происходят в странах, переживающих стихийные бедствия и конфликты или возвращающихся к нормальной жизни после таких событий. Из-за ущерба, нанесенного инфраструктуре и службам здравоохранения, прерывается регулярная иммунизация, а предназначенные для жилья переполненные лагеря способствуют значительному повышению риска инфицирования.

Передача инфекции

Корь является одной из самых заразных болезней в мире. Вирус кори распространяется при кашле и чихании, тесных личных контактах или непосредственном контакте с инфицированными выделениями из носоглотки.

Вирус остается активным и контагиозным в воздухе или на инфицированных поверхностях в течение 2 часов. Он может быть передан инфицированным человеком на протяжении периода времени, начинающегося за 4 дня до появления у него сыпи и заканчивающегося через 4 дня после ее появления.

Вспышки кори могут принимать форму эпидемий, которые приводят к многочисленным смертельным исходам, особенно среди детей раннего возраста, страдающих от недостаточности питания. В странах, где корь в значительной мере ликвидирована, случаи заболевания, ввезенные из других стран, остаются существенным источником инфекции.

Лечение

Какого-либо специального лечения, направленного против вируса кори, не существует.

Тяжелые осложнения кори можно уменьшить при поддерживающем лечении, которое обеспечивает хорошее питание, надлежащее поступление жидкости и лечение дегидратации с помощью рекомендуемых ВОЗ оральных регидратационных растворов. Эти растворы возмещают жидкость и другие важные микроэлементы, которые теряются при диарее и рвоте. Для лечения глазных и ушных инфекций и пневмонии следует назначать антибиотики.

Все дети, которым поставлен диагноз кори, должны получить 2 дозы добавки витамина А с интервалом в 24 часа. Это лечение позволяет восстановить низкие уровни содержания витамина А, наблюдаемые во время кори даже среди детей, получающих надлежащее питание, и может помочь предотвратить поражения глаз и слепоту. К тому же, как показывает практика, добавки витамина А способствуют уменьшению числа случаев смерти от кори.

Профилактика

Регулярная противокоревая вакцинация детей в сочетании с кампаниями массовой иммунизации в странах с высокими показателями заболеваемости и смертности являются основными стратегиями общественного здравоохранения, направленными на уменьшение глобальной смертности от кори. Противокоревая вакцина используется на протяжении более 50 лет. Она безопасна, эффективна и недорога. Иммунизация одного ребенка против кори стоит примерно 1 доллар США.

Противокоревую вакцину часто объединяют с вакцинами против краснухи и/или свинки в странах, где эти болезни представляют проблемы. Она одинаково безопасна и эффективна как в виде моновакцины, так и в комбинированном виде. Включение в вакцину от кори краснухи лишь незначительно повышает ее стоимость и позволяет совмещать расходы на доставку вакцин и проведение вакцинации.

В 2017 году около 85% всех детей в мире получили 1 дозу противокоревой вакцины в течение первого года жизни в ходе оказания регулярных медицинских услуг, по сравнению с 72% в 2000 году. Для обеспечения иммунитета и предотвращения вспышек болезни рекомендуются 2 дозы вакцины, так как примерно у 15% вакцинированных детей после первой дозы иммунитет не вырабатывается. В 2017 г. 67% детей получили вторую дозу противокоревой вакцины.

По оценкам, в 2017 г. 20,8 миллиона детей грудного возраста не были вакцинированы, по меньшей мере, одной дозой противокоревой вакцины в рамках регулярной иммунизации, из которых 8,1 миллиона детей жили в трех странах: Индии, Нигерии и Пакистане.

Деятельность ВОЗ

В 2010 году Всемирная ассамблея здравоохранения установила три промежуточных цели в направлении будущей ликвидации кори, которые должны быть достигнуты в 2015 году:

  • увеличить регулярный охват первой дозой корьсодержащей вакцины (КСВ1) до >90% на национальном уровне и до >80% в каждом районе;
  • сократить и поддерживать ежегодную заболеваемость корью на уровне
  • сократить оценочную смертность от кори на >95% по сравнению с оценкой 2000 года.

В 2012 году Ассамблея здравоохранения одобрила Глобальный план действий по вакцинации с целью ликвидации кори в четырех регионах ВОЗ к 2015 году и в пяти регионах к 2020 году.

В 2017 г. глобальные усилия по улучшению охвата вакцинацией привели к снижению смертности на 80%. За период 2000-2017 гг. при поддержке Инициативы по борьбе против кори и краснухи и ГАВИ, альянса по вакцинам, противокоревая вакцинация позволила предотвратить, по оценкам, 21,1 миллиона случаев смерти; большинство из них было предотвращено в Африканском регионе при поддержке Альянса ГАВИ.

Но если ослабить внимание, уделяемое этой проблеме, успехи, достигнутые ценой таких усилий, могут быть сведены на нет. Там, где дети не вакцинированы, возникают вспышки болезни. Из-за низкого уровня охвата на национальном уровне или в очагах болезни в 2017 г. во многих районах вспыхивали крупные вспышки кори с высокой смертностью. Принимая во внимание нынешние тенденции в области охвата противокоревой вакцинацией и заболеваемости, Стратегическая консультативная группа экспертов ВОЗ по иммунизации (СКГЭ) пришла к заключению, что элиминация кори подвергается большой угрозе и что болезнь вновь появилась в ряде стран, уже достигших элиминации или приблизившихся к ней.

ВОЗ продолжает укреплять глобальную лабораторную сеть для обеспечения своевременной диагностики кори и следить за международным распространением вирусов кори в целях применения более скоординированного странового подхода к проведению мероприятий по вакцинации и снижения смертности от этой предотвратимой с помощью вакцин болезни.

Инициатива по борьбе против кори и краснухи

Начатая в 2001 году Инициатива по борьбе против кори и краснухи является глобальным партнерством, осуществляемым под руководством Американского общества Красного Креста, Фонда Организации Объединенных Наций, Центров США по борьбе и профилактике болезней, ЮНИСЕФ и ВОЗ. Инициатива по борьбе против кори и краснухи стремится обеспечить, чтобы ни один ребенок не умирал от кори или не рождался с синдромом врожденной краснухи. Мы помогаем странам планировать, финансировать и оценивать усилия, направленные на то, чтобы положить конец кори и краснухе.

* Оценки смертности за 2000 г. могут отличаться от ранее сообщаемых оценок. Повторное использование ВОЗ и ЮНИСЕФ модели для оценки ежегодной смертности от кори с учетом новых данных, полученных в рамках Оценок национальных уровней охвата иммунизацией (WUENIC) ВОЗ/ЮНИСЕФ, и обновленных данных эпиднадзора позволяет также скорректировать и обновить результаты за каждый год, включая базовый год.

Согласно новому отчету ВОЗ, опубликованному на сайте организации, вспышка кори продолжает распространяться по всему миру.

Если за весь 2018 год было зафиксировано около 353 тысяч инфицирований, то за первые шесть месяцев 2019 года их число уже превысило 364 тысячи.

В ВОЗ подчеркивают, что пока эти данные носят предварительный характер и это число может вырасти — страны еще продолжают передавать информацию. Кроме того, по оценкам ВОЗ, в мире сообщается о менее чем 1 из 10 случаев заболевания.

О самом высоком числе случаев в этом году сообщили: Демократическая Республика Конго, Мадагаскар и Украина. Однако за последние несколько месяцев количество случаев заболевания на Мадагаскаре резко сократилось в результате общенациональных кампаний по вакцинации против кори, которые подчеркивают, насколько эффективна вакцинация в ликвидации вспышек и защите здоровья.

Крупные вспышки заболевания продолжают фиксироваться в таких странах как Ангола, Камерун, Чад, Казахстан, Нигерия, Филиппины, Южный Судан, Судан и Таиланд.

Как подчеркивают специалисты ВОЗ, корь почти полностью предотвратима с помощью двукратной вакцинации. Однако для сдерживания заболевания важно, чтобы среди населения был достигнут 95 % уровень охвата прививками.

Многие люди избегают вакцинации по различным причинам. Этому способствуют такие факторы, как низкий уровень здравоохранения, военные конфликты, миграция, дезинформация о вакцинах или низкая осведомленность о необходимости вакцинации.

В ряде стран корь распространяется среди детей старшего возраста, молодежи и взрослых, которые в прошлом не получали прививок. По данным ВОЗ и Детского фонда ООН, в 2018 году около 20 миллионов детей по всему миру (около 14 %) не получили жизненно важные прививки от кори, дифтерии и столбняка. При этом повторную вакцину от кори сделали только 69 % процентам детей. Более того, 23 страны до сих пор не ввели вторую прививку в список обязательных.

Напомним, что корь является острым вирусным инфекционным заболеванием с высоким уровнем восприимчивости (практически 100 %). Инфекция проявляется высокой лихорадкой, общей интоксикацией, сыпью, воспалением слизистых оболочек полости рта и верхних дыхательных путей, конъюнктивитом. Заболевание передается воздушно-капельным путем. Наиболее подвержены заболеванию корью дети в возрасте от 2 до 5 лет, реже болеют взрослые.

Корь — одно из самых заразных вирусных заболеваний, известных человечеству. Если вы не привиты от нее и войдете в комнату, где за несколько часов до того кашлянул больной корью, то можете подхватить вирус из летающих в воздухе капель, которые он выдохнул.

Больше ни один вирус так не умеет.

До 1960 года шанс заразиться корью был у каждого. Кто-то выжил и может рассказать об этом, а кто-то — нет. В США до 1963 года, когда ввели вакцинацию, ежегодно фиксировалось 4 миллиона случаев заболевания корью, из них 48 000 кончались госпитализацией, 500 — смертью. По всему миру корь была убийцей детей номер один.

Прелесть вакцины в том, что большинство людей, получивших надлежащую дозу, не заболеют корью никогда, даже если попадут в ситуацию риска. Вакцинация применялась так широко, что в 2000 году в США объявили об уничтожении вируса: достаточное количество людей получили иммунитет, чтобы вспышки заболевания остановились, а о смертях было практически не слышно.


Javier Zarracina/Vox

Тем не менее в мире еще остались очаги распространения вируса, главным образом в странах с низким уровнем жизни, таких как Филиппины или Вьетнам.

Более того, недавно вирус кори активизировался в США, Канаде и Европе. Проблема проста — слишком много людей пренебрегает вакцинацией. В Европе в первой половине 2018 года было зафиксировано более 41 000 случаев — рекордный показатель с момента появления вакцины.

В США в 2018 году зафиксировали 17 вспышек кори, всего 349 случаев. Одна из них, в штате Нью-Йорк, продолжилась и в 2019 — более 180 случаев в ультраортодоксальных еврейских общинах.

Сейчас наблюдается вспышка в штате Вашингтон, что заставило губернатора спешно объявить чрезвычайную ситуацию.

На прошлой неделе зафиксировали уже 70 случаев в округе Кларк штата Вашингтон, граничащем с городом Портленд в Орегоне. Большинство заболевших — невакцинированные дети от 1 года до 10 лет. Один взрослый заболел в округе Кинг, крупнейший город которого — Сиэтл, и четверо — в округе Малтнома, где и находится Портленд. Однако в службе здравоохранения полагают, что болезнь может распространиться дальше, причем быстро.

Люди сами нагрузили систему здравоохранения, в том числе целое поколение врачей, в жизни своей не видавших кори, лечением болезни, которую легко можно было предотвратить обычной вакцинацией. Вот восемь главных вопросов о кори — с ответами.

Почему в Вашингтоне произошла вспышка кори?

по теме


Лечение

"Дышите — не дышите": Что нужно знать о туберкулезе?

Судя по всему, в этих местах подверженных риску детей больше, чем где бы то ни было в стране. Дело в том, что в Орегоне и Вашингтоне не так строго, как в прочих штатах, относятся к решению родителей делать или не делать ребенку прививку, и многие семьи этим пользуются.

Что происходит при кори и смертельна ли она?

Корь — смертельно опасное инфекционное заболевание, от которого страдают, как правило, дети. Инкубационный период вируса составляет 10—12 дней, после этого начинается жар, кашель, закладывает нос, краснеют и слезятся глаза. Потеря аппетита и общее недомогание — тоже частый первичный симптом. Еще через несколько дней по всему телу, начиная от лица и шеи, распространяется неприятная сыпь. Она держится обычно от трех до пяти дней, а потом проходит.


Корь на рисунке XIX века. Universal Images Group

Если нет осложнений, человек начинает выздоравливать сразу после появления сыпи и через две-три недели уже чувствует себя нормально.

Однако у почти 40 % пациентов случаются осложнения. Чаще всего так происходит с детьми младше 5 лет и взрослыми старше 20, а также со всеми, чей иммунитет ослаблен, например, из-за недоедания. Наиболее высокая смертность у детей младше 5 лет.

Самое частое осложнение при кори — пневмония, и она же становится причиной большинства смертей. Реже корь приводит к слепоте, крупу, появлению язв в полости рта, ушным инфекциям и жестокой диарее. У детей может развиться энцефалит (воспаление мозга), который может вызвать судороги, потерю слуха и нарушения интеллекта. И опять же, эти осложнения возникают в основном у людей, чья иммунная система уже ослаблена в силу возраста, имеющихся заболеваний или недостаточности питания.

По данным центров контроля и профилактики заболеваемости (ЦКП), страшная математика кори выглядит так: из каждых 20 заболевших детей один заболевает еще и пневмонией; один на тысячу получит энцефалит; один или двое на тысячу умрут.

Как выглядит сыпь при кори?

Это плоские красные точки или крохотные бугорки на покрасневшей коже. Как правило, они высыпают сначала на лице, под линией роста волос, затем спускаются на шею, торс, руки, ноги, ступни.


Откуда мы знаем, что вакцина против кори безопасна?

Корь предотвращает впрыскивание комбинации MMR (вакцина против кори, паротита и краснухи). ЦКП рекомендуют детям две дозы:

первую — в возрасте 12—15 месяцев;

вторую — в возрасте 4—6 лет.

Вакцина MMR дает иммунитет на десятилетия вперед, но во взрослом возрасте может быть нужна повторная вакцинация.

Она абсолютно безопасна и действенна. В ней содержится живой, но ослабленный вирус, что заставляет организм вырабатывать антитела. Если вы встретите реальный источник кори, антитела сработают и защитят от болезни.

Легко ли заразиться корью?

Если вы не вакцинированы, заразиться корью проще простого. Один человек с корью может заразить 12—18 человек. Это гораздо больше, чем при других пугающих вирусах — эболе, ВИЧ или атипичной пневмонии. При эболе один человек обычно передает вирус двоим, при ВИЧ и атипичной пневмонии — четырем.

по теме


Лечение

АBC — азбука гепатита

Вирус кори передается по воздуху в капельках, вылетевших из горла, рта и носа инфицированного, то есть обычно во время кашля и чихания. Эта мельчайшая взвесь висит в воздухе еще долго после того, как человек вышел из помещения, а на поверхностях вирус живет до двух часов.

Службы здравоохранения сильнее всего обеспокоены тем, что к моменту, когда появляется сигнализирующая сыпь, вирус может распространяться по организму уже четыре дня, и все это время люди заразны, хотя и не подозревают об этом. Пациенты перестают быть заразными примерно через четыре дня после появления сыпи.

В исключительно редких случаях корью заболевают те, кто вакцинирован. Так, у менее чем 5 % вакцинированных людей иммунная система не просыпается даже от инъекции. Ученые не дают этому точного объяснения.

По всей видимости, если вместо двух доз впрыснуть одну, риск заразиться корью тоже увеличивается.

Существует ли схема лечения кори?

К сожалению, нет. Врачи могут помочь пациентам избежать наиболее тяжелых осложнений (пневмонии, слепоты), следя за тем, чтобы они получали надлежащее питание и достаточно питья.

От глазных и ушных инфекций прописывают антибиотики. А поскольку корь лишает пациента витамина А, врачи обычно дают пациентам две дозы витаминной добавки.

Как часто родители отказываются делать своим детям прививку MMR?


Отвод от прививки по немедицинским причинам: рейтинг по округам за 2016 и 2017 годы.

В таких группах уровень отказа от вакцин бывает очень высок. По результатам исследования 2018 года, опубликованного в журнале PLOS Medicine, в десятках округов по всей стране отвод от прививки по немедицинским причинам в 2016—2017 годах составил от 5,1 % до 30 %. Лидером оказался округ Камас в штате Айдахо с показателем отказов 27 %.

Хотя во всех 50 штатах законодательство требует вакцинации для учащихся, почти в каждом штате делают исключения для людей, которые не прививаются по религиозным убеждениям или по этическим: в 17 штатах дают послабления тем, кому не позволяют личные принципы или этические соображения. Исключение составляют Миссисипи, Калифорния и Западная Виргиния, там самые строгие законы относительно вакцинации — никакой религии или философии послаблений не дают.

Неудивительно, что в тех районах страны, где людям дают возможность самим решать, вакцинироваться или нет, процент людей, отказавшихся от вакцины, выше.

Искореним ли мы корь?

Теоретически — да. Вирус кори может быть стерт с лица земли, чтобы никогда больше не вредить человечеству. Он соответствует параметрам болезней, поддающихся искоренению: его носители — только люди, не животные (то есть не нужно вместе с вирусом уничтожать целый вид животных); у нас есть действенная вакцина; у нас есть всегда доступные и точные диагностические тесты, чтобы выявить болезнь.

Читайте также: