Отек на ноге у ребенка инфекция

Обновлено: 25.04.2024

Отеки у детей - причины, диагностика

Отеки у детей могут быть вызваны болезнью, не связанной с почками, но заболевания почек, особенно в случае упорных отеков, — наиболее вероятная причина. Отеки могут возникать при сердечной недостаточности и аллергических реакциях, хотя в последнем случае они обычно преходящие и часто сопровождаются другими симптомами (например, крапивницей). Методика обследования при отеках представлена на видео.

Генерализованные отеки вызывает также гипоальбуминемия, обусловленная сниженным синтезом белков в печени или реже экссудативной энтеропатией. Тщательный анамнез, физикальное обследование и небольшое количество лабораторных методов (определение сывороточной концентрации альбумина и анализ мочи) обычно позволяют установить причину отеков.

Почечные отеки заметнее всего там, где подкожная ткань наименее плотная (участки вокруг глаз, живот, мошонка, половые губы) или где высоко гидростатическое давление (ноги). На ранней стадии отеки могут быть заметны лишь вокруг глаз по утрам.

При остром гломерулонефрите отеки обычно вызваны снижением СКФ при одновременном увеличении реабсорбции натрия и воды в канальцах. При нефротическом синдроме обусловленная выраженной протеинурией гипоальбуминемия (< 2,5 г%) ведет к снижению онкотического давления плазмы, уменьшению экскреции натрия и воды и, как следствие, к отекам.

При тяжелой или продолжительной болезни почек СКФ может снизиться настолько, что выведение жидкости становится меньше ее поступления (даже при высокой экскретируемой фракции натрия), и тогда также развиваются отеки.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Отек – это накопление излишнего количества жидкости в тканях, который возникает при различных патологиях:

болезнь сердца;
нарушение гормонального фона;
поражение сосудов;
колебания уровня солей;
поражение сосудов.

Особенности обмена жидкостей в организме у ребенка и причины отеков

Чтобы понять, как распределяется жидкость в организме ребенка и, как происходят обменные процессы, необходимо знать, как она пополняется, и как распространяется внутри тела.

Соотношение жидкости и веса у детей и взрослых отличается — организм ребёнка содержит больший процент жидкости, который составляет 80-85%. Чем старше ребенок, тем ниже становится этот процент. Поэтому отеки у детей младшего возраста наблюдаются часто.

В нормальном состоянии обменные процессы протекают легко и равномерно. При их нарушении у детей может наблюдаться системное скопление жидкости по всему организму в результате того, что поступающая в организм жидкость превышает объем выделяемой. Это патологическое нарушение водного баланса, выражающееся в прибавке в весе или локальных отеках рук, ног, лица.

Обычно отеки формирует повышенная концентрация жидкости в клетках и межклеточном пространстве. Она попадает туда из полости сосудов, которые повреждаются и разрываются под действием негативных факторов. Если жидкость в организме не перемещается, а застаивается, концентрируясь в определенных местах, появляются отеки. Распространенной причиной отеков конечностей у детей может стать изменение концентрации солей и особых белков плазмы.

Также такой симптом может означать нарушение натриевого баланса. Его оптимальное соотношение поддерживает нормальный уровень жидкости в организме: она выводится из организма легко, без задержек и застоев. Если количество натрия завышено, в межклеточном пространстве накапливается жидкость и появляются отеки.

Еще одной распространенной причиной отеков у детей может стать нарушение гормональной функции надпочечников. Гормон контролирует минеральный обмен в организме. Нарушение обменных процессов и выражается задержкой жидкости в теле и повышением артериального давления.

Таким образом, отеки могут быть вызваны болезнями почек, сердца, печени, щитовидной железы. И если с этими заболеваниями не обращаться к специалистам, то это может привести к необратимым последствиям.

При обнаружении симптома рекомендуется проконсультироваться с детским кардиологом, так как отеки могут свидетельствовать о серьезных заболеваниях.

Симптомы отеков у детей

Родители не всегда могут обнаружить отечность у ребенка на начальной стадии. Бывает так, что патология протекают скрыто, внутри организма: в области грудной клетки, брюшной полости, в подкожной клетчатке. Такие проявления очень сложно заметить. Ярко выраженный отек в определенной области (например, опухлость лица, ног или рук) заметен сразу.

Симптом редко может возникать у людей в здоровом состоянии. Детский организм легко выводит жидкость, даже при употреблении избыточного количества соли. Поэтому внезапно появившиеся отеки нельзя оставлять без внимания. Они могут свидетельствовать о серьезных патологиях, связанных с нарушением обменных процессов. Такое состояние требует проведения полноценного обследования всего организма.

Что следует предпринять при отеках конечностей

Вызывать отеки может сердечная недостаточность, аллергические реакции и заболевания почек. Если причиной стали проблемы с сердцем, обычно отечность сопровождается и другими симптомами. Выявить причину позволяет физикальное обследование и некоторые лабораторные исследования. На ранней стадии отеки могут проявляться только на лице по утрам.

Наиболее правильный вариант действий при появлении отечности конечностей у ребенка – обращение к врачу, который назначит комплексное обследование. Родителям специалист дает индивидуальные рекомендации, так как универсального лечения при отеках конечностей нет.

Каждому пациенту специалист подбирает индивидуальную программу лечения. Как правило, это комплексная терапия с использованием мочегонных препаратов и других медикаментов, а также соблюдение режима дня и питания.

Если отечность замечена впервые и причина не ясна, следует снизить употребление соли, так как она способствует задержке жидкости.
К отекам ног может приводить застой лимфы при длительном сидении с согнутыми ногами. Поэтому нужно чаще менять положение тела.
Важно уделить время обследованию. Припухлости могут быть вызваны заболеванием почек, сердца, печени, сосудов.

При постановке диагноза учитывается возраст ребенка, наследственность, его образ жизни.

К врачам какого профиля обращаться

Визит к врачу не следует откладывать. С начала необходимо посетить специалиста общего профиля – терапевта, семейного врача. Может потребоваться осмотр хирурга, так как при локальном, внезапно возникшем отеке может потребоваться хирургическое вмешательство. В иных случаях целесообразно посетить сперва терапевта. После предварительного диагноза врач может порекомендовать консультацию кардиолога, нефролога, эндокринолога, сосудистого хирурга.

Процедура диагностики

Сначала врач выясняет, какие обстоятельства предшествовали появлению отеков. Далее уточняется наличие хронических заболеваний и возможной наследственной предрасположенности. Диагноз ставится только после всестороннего обследования, осмотра и некоторых лабораторных исследований:

Общий анализ мочи для оценки функционирования почек.
Биохимия крови, на концентрацию общего белка, альбумина и мочевины.
АСат, АЛаТ, билирубин.
Анализ крови на гепатит в и с, а также на вич-инфекции.
Коагулограмма — исследование свертываемости крови.
Исследование натрийуретического пептида.
Копрограмму.
Электрокардиограмму.
Эхокардиографию.
УЗИ брюшной полости и печени.
Мониторирование артериального давления.
УЗИ нижних конечностей.

Какое лечение назначает врач

По результатам обследования назначается соответствующее лечение. Часто причиной отеков конечностей становится именно сердечная недостаточность. Терапия в этом случае может включать в себя следующие рекомендации:

диета;
ограничение потребляемой соли;
регулирование объема жидкости;
прием медикаментов;
стабилизация артериального давления;
выведение лишней жидкости из организма.

В случае задержки жидкости в нижних конечностях, может быть рекомендовано ношение компрессионного трикотажа. Специалист может посоветовать лечебную гимнастику.

Если отек вызван инфекционным воспалительным процессом, рекомендуется местное лечение, направленное на снятие отека (мази, компрессы, крема). В сложных случаях назначаются противовоспалительные препараты и антибиотики.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Задержка жидкости, боль в грудной клетке, одышка и другие симптомы являются поводом обратиться к детскому кардиологу для диагностики и назначения лечения.

В нашей клинике в Калининграде можно записаться на консультацию детского кардиолога и пройти полноценное обследование.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Отеки ног – очень распространенная проблема среди пациентов старшего возраста. Реже они встречаются у людей среднего возраста, совсем редко – у подростков и детей.

Сами по себе отеки ног очень редко приводят к серьезным осложнениям. Они скорее являются показателем наличия патологии сердечно-сосудистой системы, почек, печени, желудочно-кишечного тракта.

Воспалительные и невоспалительные отеки.

Локализованные и генерализованные отеки.

Еще одним параметром, важным для оценки отеков ног, является их распространенность: в одних случаях они могут захватывать лодыжки, в других – подниматься выше колена.

Как было отмечено выше, отеки развиваются в результате избыточного скопления жидкости в тканях. Почему это происходит, и откуда берется жидкость?

Причинами повышенного поступления жидкости в ткань могут стать высокое артериальное давление, уменьшение содержания белков в плазме крови, увеличение проницаемости сосудов при различных инфекционно-воспалительных, аллергических и иных заболеваниях. Среди основных причин нарушения оттока жидкости из тканей следует отметить механические препятствия (например, тромбы) в венах нижних конечностей, нарушение работы венозных клапанов, повреждение лимфатических сосудов, а также сердечную недостаточность, при которой сердце не справляется с притоком венозной крови, и она застаивается в венах.

Отеки являются симптомом большого числа заболеваний, как терапевтического, так и хирургического профиля. Отеки ног наиболее характерны для следующих патологий:

сердечная недостаточность;
хроническая венозная недостаточность, варикозная болезнь, тромбозы вен нижних конечностей;

нарушение оттока лимфы по лимфатическим сосудам при паразитарных заболеваниях, после травм и операций;
инфекции мягких тканей нижних конечностей.

почечная недостаточность вследствие врожденных или иммуновоспалительных заболеваний, длительно текущей артериальной гипертензии, сахарного диабета, бесконтрольного приема лекарственных препаратов, тяжелых отравлений химическими веществами;
печеночная недостаточность вследствие гепатита, цирроза, жирового перерождения печени;
длительно текущие заболевания желудочно-кишечного тракта (гастрит, энтерит, хронический панкреатит, болезнь Крона и др.), а также строгая безбелковая диета, следствием которых является нарушение всасывания и недостаток белков.

В случае возникновения отеков ног не стоит откладывать визит к врачу. Вначале нужно обратиться к специалисту широкого профиля: терапевту или хирургу . Следует помнить, что односторонние остро возникшие отеки чаще свидетельствуют о хирургической патологии. В случае же двусторонних отеков целесообразно обратиться к терапевту. После постановки предварительного диагноза врачи широкого профиля могут порекомендовать вам консультацию и наблюдение у врачей-специалистов:

кардиолога ;
нефролога;
гастроэнтеролога-гепатолога;
эндокринолога ;
сосудистого хирурга;
дерматолога.

Диагностику происхождения отеков начинают с выяснения обстоятельств, при которых они возникли, и уточнения наличия хронических заболеваний.

После всестороннего осмотра пациента, врач в зависимости от предполагаемого диагноза назначает определенные лабораторно-инструментальные исследования:

общий анализ мочи и анализ мочи на альбуминурию для оценки функции почек;
комплексный биохимический анализ крови, включающий определение концентрации альбумина и общего белка в крови, креатинина с расчетом скорости клубочковой фильтрации и мочевины (показатели работы мочевыделительной системы), ферментов АСаТ , АЛаТ , щелочной фосфатазы , билирубина и его фракций, отражающих состояние печени;
исследование крови на наличие признаков ВИЧ-инфекции , гепатита В и гепатита С для выявления возможных поражений печени;
коагулограмму , показывающую активность свертывающей системы крови и косвенно отражающую возможность тромбообразования в венах нижних конечностей;
исследование концентрации маркера сердечной недостаточности – натрийуретического пептида для подтверждения или исключения сердечной недостаточности;
исследование концентрации электролитов в крови , отражающих состояние надпочечников, гормоны которых играют существенную роль в поддержании водного баланса;
копрограмму – анализ кала, отражающий состояние пищеварительной системы (в данном случае необходим для анализа всасывания белков и других веществ в желудочно-кишечном тракте);
электрокардиограмму для исключения или подтверждения заболеваний сердца;
эхокардиографию для определения сократительной способности сердца;
ультразвуковое исследование органов брюшной полости, в первую очередь почек и печени ;
суточное мониторирование артериального давления;
ультразвуковую допплерографию вен нижних конечностей для определения их проходимости и качества функционирования венозных клапанов.

В зависимости от результатов обследования и поставленного диагноза пациенту назначается комплексное лечение. В большинстве случаев причиной отеков ног является сердечная недостаточность. Ее терапия включает в себя большое количество составляющих, среди которых изменение образа жизни (отказ от курения, чрезмерного потребления алкоголя, исключение стрессов), диета, ограничение потребления поваренной соли, нормализация объема потребляемой жидкости, медикаментозная терапия, направленная на предотвращение прогрессивного снижения функции сердца, стабилизацию артериального давления, защиту почек и выведение избытка жидкости из организма.

В случае выявления недостаточности вен нижних конечностей как причины развития отеков, врач рекомендует пациенту ношение компрессионного трикотажа, который предотвращает задержку крови в венах [картинка]. Также может быть рекомендована лечебная гимнастика. Однако наиболее эффективными считаются хирургические методы лечения варикозной болезни.

Если причиной появления местного отека на ноге послужил инфекционно-воспалительный процесс, пациенту может быть рекомендовано местное лечение кремами, мазями, компрессами, уменьшающими воспаление и выраженность отека. В более сложных случаях дополнительно назначают антибиотики и противовоспалительные препараты. При нагноительном процессе хирург может принять решение о проведении оперативного лечения.

Правильный ответ на этот вопрос может быть только один: при появлении отеков обратитесь к врачу и пройдите комплексное обследование. К сожалению, нет универсального метода лечения, который можно было бы рекомендовать всем пациентам с отеками ног.

При появлении отеков следует сократить потребление соли, т. к. она способствует задержке жидкости в организме.

Длительное пребывание в положении сидя с согнутыми ногами или стоя может приводить к застою крови в ногах, поэтому следует чаще менять положение тела в течение дня: прилечь, присесть, пройтись и т. д.

Необходимо избегать чрезмерного сдавливания конечностей тесной обовью, тугими повязками из эластичных бинтов или самостоятельно подобранным компрессионным трикотажем.

Отек Квинке, или ангионевратический отек: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Отек Квинке (ангионевратический отек) – это остро возникающий, локальный отек кожи, подкожной клетчатки и слизистых, склонный к быстрому нарастанию и рецидивированию.

По своей сути отек Квинке является аллергической реакцией немедленного типа.

Причины появления отека Квинке

В настоящее время по механизму развития условно выделяют три группы ангионевротических отеков (АО):

Обусловленные высвобождением гистамина.
Обусловленные высвобождением брадикинина:

связанные с нарушением в системе комплемента наследственной или приобретенной природы;
связанные с врожденным дефектом ангиотензинпревращающего фермента (АПФ);
идиопатические (причина заболевания не известна).

Смешанные, когда в реакции участвуют гистамин и брадикинин.

Брадикинин образуется из калликреина при повреждении тканей (воспалении, ожоге), активации свертывания крови. Эффекты брадикинина близки к гистаминовым (расширяются кровеносные сосуды, повышается их проницаемость, увеличивается сократимость бронхов, кишечника и матки). В отличие от гистамина брадикинин способствует возникновению боли в области нервных окончаний, активирует кишечную секрецию и обладает мочегонным свойством.

Аллергическая форма отека Квинке связана с предшествующей сенсибилизацией, то есть повышенной чувствительностью к тому или иному аллергену.

Отек формируется в результате приема лекарственных препаратов (чаще всего антибиотиков, нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), сульфаниламидов, витаминов группы В, ингибиторов АПФ, миорелаксантов, тиазидных диуретиков и т.д.), введения инъекционных косметических препаратов, под действием пищевых аллергенов, содержащихся в куриных яйцах, цельном молоке, фруктах, ягодах, рыбе, алкоголе и т.д., а также яда насекомых. В результате происходит активация тучных клеток c последующим высвобождением медиаторов (гистамина, лейкотриенов и простагландинов), которые приводят к развитию отека кожи и подкожной жировой клетчатки с образованием волдырей, зуда.

Неаллергическая форма отека Квинке может быть связана:

с увеличением образования гистамина в организме, а также со снижением скорости его инактивации при применении некоторых лекарственных препаратов, обладающих прямым гистамин-высвобождающим действием (некоторых антибиотиков, анестетиков, наркотических аналгетиков и др.); при применении препаратов, активизирующих систему комплемента с образованием анафилатоксинов (йод-содержащих, рентгенконтрастных веществ);
с нарушением метаболизма арахидоновой кислоты (при приеме НПВП, употреблении пищевых продуктов, содержащих салицилаты и татразин);
с избыточным выделением ацетилхолина при физической и эмоциональной нагрузке, воздействии тепла;
с накоплением брадикинина при применении ингибиторов АПФ;
с действием вирусов гепатита А, В, С, Эпштейна-Барр и др., бактерий (стрептококков, Helicobacter pylori, кишечной палочки, микоплазм и др.), грибов, паразитарных инфекций и т.д.

Классификация заболевания

По клинической характеристике:

по течению:
- острый (до 6 недель),
- хронический (более 6 недель);
- изолированный,
- сочетанный.
- с преимущественным вовлечением системы комплемента:
  - наследственный,
  - приобретенный;
  - наследственная форма 1-го типа (85% случаев) вследствие дефицита С1-ингибитора в плазме (аутосомно-доминантное наследование);
  - наследственная форма 2-го типа (15% случаев) вследствие снижения функциональной активности С1-ингибитора при нормальной его концентрации (аутосомно-доминантное наследование);
  - наследственная форма эстрогензависимая (без патологии комплемента) связана с генетическим нарушением факторов свертывания крови.
  - приобретенный дефицит С1-ингибитора при заболеваниях:
    - тип 1: дефицит С1-ингибитора (лимфопролиферативные заболевания),
    - тип 2: наличие аутоантител к С1-ингибитору (заболевания соединительной ткани, онкологическая патология, заболевания печени и др.);
    Чаще всего отек формируется на рыхлых участках кожи и подкожной жировой клетчатки (в периорбитальной и периоральной зонах, в области половых органов, на кистях). Отек может локализоваться на слизистой носоглотки, гортани, глотки, пищевода, мочеполовых путей, нарушая нормальное функционирование этих органов.
    
    Самым опасным считается отек гортани. При его возникновении сначала отмечается осиплость или отсутствие голоса, лающий кашель. Затем нарастает затрудненное дыхание, цианоз лица. В тяжелых случаях может наступить асфиксия – закрытие дыхательных путей вследствие их отека.
    
    Отек кишечника у больного может проявляться дискомфортом или острой болью в области живота и сопровождаться рвотой, диареей, запором, вздутием, общей слабостью.
    При отеке мочевыводящих путей существует риск задержки мочи.
    
    Сильные головные боли с ощущением сдавления головы, давлением в глазных яблоках наблюдаются, когда отек локализуется в мозговых оболочках, при этом анальгетики не приносят облегчения.
    
    Ангионевротический отек, связанный с дефектом С1-ингибитора и участием брадикинина, имеет определенные особенности:
    - отек незудящий, плотный;
    - пациент жалуется на покалывание, жжение, болезненность в месте отека;
    - могут наблюдаться предвестники отека: колебание настроения, депрессия, слабость, парестезии, ощущение утолщения кожи, маргинальная эритема и др.;
    - отек развивается в течение нескольких часов и может сохраняться до нескольких суток;
    - терапия глюкокортикоидами и антигистаминными препаратами неэффективна.
    Для наследственного ангионевротического отека характерен ранний дебют заболевания, семейный анамнез, различная локализация.
    
    Отличительные особенности ангионевротического отека, связанного с участием гистамина:
    - отек горячий, красный;
    - в 50% случаев сопровождается крапивницей;
    - редко развивается быстро, сохраняется от нескольких часов до суток, не бывает смертельным;
    - хороший эффект от введения системных глюкокортикостероидных препаратов, антигистаминных средств.
    Ангионевротические отеки, вызванные ингибиторами АПФ и блокаторами рецепторов ангиотензина (БРА) могут впервые манифестировать в период от нескольких недель до нескольких лет от начала терапии этими препаратами.
    
    Ангионевротические отеки, формирующиеся из-за пищевой непереносимости, имеют четкую связь с приемом определенного продукта.
    
    Приобретенная форма отека Квинке встречается при заболеваниях соединительной ткани, аутоиммунных и онкологических патологиях, заболеваниях печени и характеризуется наличием лихорадки, потерей массы тела, болями в мышцах и суставах.
    
    Эпизодический ангионевротический отек, связанный с эозинофилией, характеризуется эпизодами крапивницы, кожного зуда, лихорадки и имеет благоприятный прогноз.
    
    Диагностика отека Квинке
    
    Скрининг заболевания возможен только для наследственного ангионевротического отека. Проводят обследование родителей, братьев, сестер, детей пациентов с наследственным ангионевротическим отеком для определения концентрации и функциональной активности компонентов комплимента.
    Система комплемента (от лат. complemen-tum – дополнение) термин, введённый в 1899 П. Эрлихом и Ю. Моргенротом. С4 – гликопротеин с молекулярной массой 205 000 Да. Синтезируется в лёгких и в костях. Участвует только в классическом пути активации системы комплемента. С4 поддерживает.
    
    Исследование применяют для оценки функционального состояния системы комплемента (преимущественно классического и конечного путей активации). Гемолитическая активность системы комплемента 50 (Hemolytic Complement 50, CH50) – скрининговый тест, применяемый в диагностике иммунодефицитных состо.
    
    Исследование применяют в диагностике наследственного ангионевротического отека. Ингибитор C1-эстеразы (С1-INH) – регуляторный белок, который действует как ингибитор многих сериновых протеаз, в том числе протеаз комплемента C1r и C1s, а также протеаз, участвующих в активации калликреина в ка.
    Исследование мутаций в гене C1NH. Тип наследования. Аутосомно- доминантный. Гены, ответственные за развитие заболевания. Ген C1NH (COMPLEMENT COMPONENT 1 INHIBITOR) белка С1–ингибитора расположен на хромосоме 11 в регионе 11q11-q13.
    
    У всех детей при наличии семейного анамнеза до исключения диагноза следует предполагать наследственный ангионевротический отек.
    
    Также проводят стандартные диагностические мероприятия, направленные на поиск сопутствующих заболеваний:
    Синонимы: Общий анализ крови, ОАК. Full blood count, FBC, Complete blood count (CBC) with differential white blood cell count (CBC with diff), Hemogram. Краткое описание исследования Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ См. также: Общий анализ – см. тест № 5, Лейкоцит.