Отеки глаз при сифилисе

Обновлено: 19.04.2024

Сифилис глазницы. Диагностика и рентгенография при сифилисе глаза

Сифилис глазницы встречается сравнительно редко. Заболевание может возникнуть либо первично в костных стенках глазницы, либо распространиться на нее с соседних костей черепа или смежных полостей.
Клиническая картина зависит от того, расположен ли процесс в костном крае орбиты или в самой орбитальной стенке за septum orbitae. В первом случае процесс обычно локализуется у верхнего орбитального края. При этом появляется ограниченная припухлость и болезненность при давлении. Характерными являются также спонтанные боли, особенно ночью. При переходе процесса на орбитальную стенку к отеку век присоединяется еще экзофталм и смещение глазного яблока в сторону.

От истинной опухоли процесс отличается, как уже было сказано, болезненностью пораженной стенки при надавливании и спонтанными болями ночью.
При распространении процесса на вершину глазницы наблюдается неврит зрительного нерва с последующей атрофией. Если процесс захватывает область верхней глазничной щели, развивается так называемый синдром верхней глазничной щели. Раньше полагали, что этот синдром является характерным для специфического периостита в области верхней глазничной щели. Однако последующие наблюдения показали, что такой же синдром наблюдается и при других процессах в этой области, как, например, при травматическом кровоизлиянии, прорастании опухоли через глазничную щель и т. д.

В костях глазницы, как и в плоских костях черепа, сифилитический процесс проявляется в виде диффузного гиперпластического или ограниченного гуммозного периостита. Обычно процесс начинается с периоста, откуда затем переходит на самую кость. В тонких костях глазницы невозможно отличить периостит от остита.

Ввиду того что при сифилитическом заболевании костей глазницы основным элементом является оссифицирующий процесс, рентгенологически это будет проявляться в виде диффузного или ограниченного затемнения. Однако для сифилитического процесса рентгеновская картина не является патогномоничной, особенно при диффузном периостите. Подобные же изменения могут наблюдаться и при других процессах, как, например, при травмах, опухолях и т. д., которые также способны вызвать реактивный гиперостоз стенки глазницы.

Следовательно, этиологический диагноз должен быть поставлен с „исключительной осторожностью и только на основе анамнеза, клинических данных и результатов анализа крови. Следует помнить, что периостит не всегда может быть выявлен рентгенологически, особенно в свежих случаях. Необходимо обратить внимание па состояние придаточных полостей носа, которые, как уже было сказано, играют немаловажную роль в воспалении костных стенок глазницы.
При ограниченном поражении костной стенки глазницы сифилитического характера отмечаются очаговые просветления с гиперостозом вокруг очага.

При локализации процесса вблизи зрительного отверстия контуры последнего кажутся стушеванными и могут быть более уплотненными по сравнению с другой, злоровой, стороной.
Верхняя глазничная щель при сифилитическом воспалении этой области становится более узкой, а края щели стушеванными. Нужно отметить, что в некоторых случаях и в норме наблюдается асимметрия в ширине верхней глазничной щели обеих глазниц.

Что такое дакриоаденит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Зубкова Е. А., офтальмолога со стажем в 12 лет.

Над статьей доктора Зубкова Е. А. работали литературный редактор Вера Васина , научный редактор Сергей Цыганок и шеф-редактор Лада Родчанина

Определение болезни. Причины заболевания

Дакриоаденит ("dakryon" — слеза + "aden" — железа + "itis" — суффикс, указывающий на воспалительный процесс) — это воспаление слёзной железы. Для острой формы характерна резкая боль при пальпации, покраснение и отёк верхнего века, повышенная температура и общее недомогание.

Слёзный аппарат человека состоит из слёзной железы с выводными протоками и слёзоотводящих путей. Слёзная железа располагается в области верхней части глазницы, в слёзной ямке лобной кости. В железе вырабатывается слёзная жидкость, которая омывает видимую часть глазного яблока и предохраняет её от высыхания. После этого слеза направляется в слёзное озеро во внутреннем углу глаза. Затем по слёзным канальцам слёзы отводятся в слёзный мешок, который открывается в носослёзный канал, то есть в нос, а именно в нижнюю носовую раковину [4] .

Заболевания слёзной железы — нечастое явление, ими страдает 0,56 % населения.

Среди заболеваний слёзной железы выделяют:

дакриоадениты — 23 %;
опухоли — 67 %;
поражения неизвестной причины — 10 % [3][9] .

Чаще всего дакриоадениты носят изолированный характер, не требуют лечения и проходят самостоятельно, но иногда могут прогрессировать до нагноения и даже до атрофии слёзной железы [1] .

Причины дакриоаденита

Выделяют две формы дакриоаденита: острую и хроническую [5] . Зачастую острый дакриоаденит — это осложнение общих инфекций, вызванных:

бактериями — стафилококками, стрептококками, пневмококками;
вирусами — гриппа, эпидемического паротита, цитомегаловируса, вируса Эпштейна — Барр;
грибами — кандида и др.;
простейшими — микроклещами и в редких случаях глистами, например нематодой рода Dirofilaria [15] .

Таким образом, острый дакриоденит возникает как осложнение заболеваний: гриппа, ангины, скарлатины, пневмонии, цитомегаловирусной инфекции, кишечных инфекций. Наиболее часто дакриоденит развивается при паротите (свинке). Именно при паротите острый дакриоаденит носит двусторонний характер и сопровождается одновременным воспалением околоушной и подчелюстной слюнных желёз. Это связано с общим строением тканей слёзных и слюнных желёз [2] .

Хронический дакриоаденит возникает на фоне активных форм хронических инфекций: туберкулёза, сифилиса, бруцеллёза, болезней крови (хронических лимфолейкозов). Также к развитию хронического дакриоаденита приводят системные заболевания: синдром Шегрена, саркоидоз, болезнь Микулича, гранулематоз Вегенера, реактивный артрит, псевдотуморозное поражение слёзной железы [5] .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы дакриоаденита

Острый дакриоаденит. Для острой формы характерно резкое начало — пациент жалуется на боль при пальпации, покраснение и отёк наружного отдела верхнего века. Вследствие отёка наружный край верхнего века опущен, глазная щель приобретает S-образную форму или полностью закрыта. Отёк может распространиться на височную область и всю половину лица, приводя к полному закрытию глазной щели.

При остром дакриоадените предушные лимфатические узлы увеличиваются и становятся болезненными. Глазное яблоко отклоняется кнутри и книзу, появляется небольшое выпячивание глазного яблока из орбиты и двоение в глазах. Нарушается движение глаза кверху и кнаружи. При оттягивании верхнего века видны покраснение и отёк конъюнктивы [6] .

У детей с ослабленным иммунитетом при тяжёлом течении возможно развитие абсцесса или флегмоны железы, которая может распространиться на пространство за глазом.

Также наблюдается ухудшение общего состояния: повышается температура тела, появляется головная боль и слабость, нарушается сон и аппетит [2] . Острый дакриоаденит обычно длится 1-3 недели.

Хронический дакриоаденит. Признаки острого воспаления отсутствуют. Слёзная железа плотная, увеличенная и в редких случаях болезненна при пальпации. Цвет кожи верхнего века не меняется. За счёт увеличения слёзной железы глазная щель может быть сужена с наружной стороны. Движения глаза не нарушены. Симптомы развиваются постепенно, поэтому до обращения к врачу может пройти несколько месяцев. При определении функции слёзной железы выявляется снижение показателей слезопродукции, при гистологическом исследовании — наличие хронического воспаления вокруг протоков [5] .

При туберкулёзном хроническом дакриоадените припухлость в области слёзной железы постепенно увеличивается, появляется болезненность при пальпации. Также присутствуют другие признаки туберкулёза: увеличение шейных лимфоузлов и рентгеноскопические изменения в лёгких [12] .

Дакриоаденит при сифилисе. Дакриоаденит может возникать как при первичном сифилисе и проявляться безболезненным увеличением и уплотнением железы, увеличением лимфоузлов, так и при третичном сифилисе — в этом случае в области слёзной железы возникает мягкая опухоль. Диагноз основывается на тщательном сборе анамнеза с выявлением симптомов сифилиса со стороны других органов [12] . Сифилис к хроническому воспалению слёзной железы приводит в очень редких случаях.

При болезни Микулича. Болезнь Микулича — это хронический лимфоматоз слёзных и слюнных желёз, вызванный системными заболеваниями лимфатического аппарата, такими как лейкемия и псевдолейкемия [2] . При заболевании происходит двустороннее увеличение слёзных и слюнных желез (чаще подчелюстных, реже околоушных и подъязычных). Слёзные железы увеличиваются до такой степени, что глаз смещается книзу и кнутри. Возможно выпячивание глаза вперёд. Глазные щели сужены нависающими веками, лимфоузлы увеличены. Пациенты жалуются на сухость во рту и в глазах — это связано со снижением функции желёз.

При саркоидозе. Саркоидоз — это системное заболевание из группы гранулематозов, причина которых до конца не выяснена. При саркоидозе образуется множество узелков в коже, лимфатической системе и на внутренних органах. Гранулемы однотипны и чётко отграничены от окружающей ткани. Поражение слёзной железы обычно протекает на фоне общих проявлений болезни, но может возникать и без вовлечения других органов и систем. Заболевание начинается незаметно и протекает длительно. Для него характерно увеличение слёзной железы, чаще равномерное, без чёткого выделения саркоидозного узла. Слёзная железа безболезненна при пальпации, её функция снижена. Постановка диагноза всегда вызывает затруднения.

Псевдотуморозный дакриоаденит. Является разновидностью орбитальных псевдоопухолей — группы заболеваний, к развитию которых приводит воспаление; название "псевдотумор" (tumor — опухоль) отражает их способность маскироваться под онкологический процесс. В последнее время псевдоопухоли относят к аутоиммунным заболеваниям, хотя причина их возникновения неизвестна.

Клинически псевдотумор слёзной железы протекает подостро и характеризуется выраженным увеличением слёзной железы. При пальпации определяется плотное несмещаемое безболезненное образование с гладкой поверхностью. Пациенты жалуются на припухлость верхнего века и его небольшое опущение. Однако кожа в месте припухлости, как правило, не воспалена. При продолжительном течении воспаление распространяется на окружающие ткани. Завершается псевдотумор стадией плотного фиброза — разрастания соединительной ткани с появлением рубцов [12] .

Патогенез дакриоаденита

Воспаление протекает однотипно, несмотря на огромное количество провоцирующих его причин и возбудителей.

Патогенные микроорганизмы попадают в слёзную железу эндогенным путём, то есть с током крови. Слёзная железа, как и другие органы и ткани, при попадании чужеродного агента отвечает воспалительной реакцией.

Воспаление — это ответ организма на повреждение, при котором происходит переход белков плазмы и лейкоцитов крови из микроциркуляторных сосудов в очаг поражения. Именно эти клетки крови отвечают за иммунитет. Они массово скапливаются в очаге поражения, затем высвобождают и активируют биологически активные вещества, которые называются медиаторами. Под действием медиаторов увеличивается диаметр сосудов, что усиливает кровенаполнение ткани и обуславливает покраснение. Проницаемость сосудистой стенки повышается, увеличивается выход воды из сосудов, что приводит к воспалительному отёку (накоплению жидкости в тканях).

Патогенез хронического воспаления изучен не полностью, но к его развитию приводит повышенная чувствительность (сенсибилизация) организма к бактериальной флоре и продуктам её метаболизма [13] . Гипотез развития повышенной чувствительности много, но точная причина пока неизвестна.

Классификация и стадии развития дакриоаденита

Выделяют две формы дакриоаденита: острую и хроническую [5] .

Острый дакриоаденит чаще встречается у детей и лиц молодого возраста, часто односторонний, но возможно и двустороннее поражение. Как самостоятельное заболевание практически не возникает — как правило, это осложнение инфекций, вызванных бактериями, вирусами, грибами или простейшими [2] .

Хронический дакриоаденит встречается как у детей, так и у взрослых, но более распространён среди взрослых. Может быть следствием острого процесса, но зачастую возникает самостоятельно. Хронический процесс развивается на фоне активных форм хронических инфекций [5] .

Стадии развития дакриоаденита не выделяют. Характер поражения (односторонний или двусторонний) на лечение и прогноз не влияет.

Осложнения дакриоаденита

Если лечение не начато вовремя, то дакриоаденит может стать причиной инфекционных осложнений: флегмоны орбиты и абсцесса верхнего века [6] .

Абсцесс верхнего века характеризуется следующими симптомами:

сильная боль распирающего характера;
резко выраженное покраснение и отёк века;
повышение температуры тела;
глазная щель сомкнута, кожа напряжена;
в связи с гнойным расплавлением подкожно-жировой клетчатки в области верхнего века появляется зона размягчения.

Зрительные функции при этом не снижаются. Лечение направлено на устранение воспалительного очага и предупреждение развития осложнений — распространения гнойно-воспалительного процесса в глубжележащие структуры орбиты, рубцовые изменения век, нарушение оттока лимфы, сепсис.

Флегмона орбиты — более опасное осложнение, проявляется следующими симптомами:

острое начало;
интенсивная боль в глазу;
головная боль;
лихорадка и озноб;
возникновение зоны припухлости верхнего века по краю орбиты с покраснением в этой области;
кожа горячая на ощупь;
отёк становится настолько плотным, что невозможно раздвинуть веки;
отёк конъюнктивы, которая иногда выпадает в виде валика и ущемляется между веками;
неподвижность глазного яблока;
двоение в глазах и сильное снижение зрения (пациент может ослепнуть);

Лечение начинают незамедлительно с целью устранить причину заболевания, снизить внутриорбитальное давление и тем самым предотвратить развитие слепоты [5] .

Диагностика дакриоаденита

Диагностика острого дакриоаденита. Основа диагностики острого дакриоаденита — сбор анамнеза и тщательный осмотр с выявлением клинических признаков [5] .

При сборе анамнеза врач задаст вопросы:

как давно появились боль, покраснение и отёк;
двоится ли в глазах;
ухудшилось ли общее состояние;
имеются ли какие-либо инфекционные и системные заболевания.

После опроса врач проведёт внешний осмотр век и пальпацию в проекции слёзной железы, определит подвижность глаз. Острота зрения определяется с помощью визометрии, иногда удаётся выявить её ухудшение и двоение в глазах. Эти симптомы могут быть вызваны отёком конъюнктивы.

Затем проводят тонометрию и биомикроскопию глаза. При биомикроскопии, или осмотре на щелевой лампе, врач под увеличением осматривает конъюнктиву и другие поверхностные структуры глаза и оценивает степень покраснения и отёка слизистой конъюнктивы.

Клиническая картина острой формы обычно ярко выражена, поэтому сложности при постановке диагноза не возникают.

Диагностика хронического дакриоаденита. При хронической форме бывает недостаточно осмотра и стандартных процедур, поэтому назначают дополнительные обследования:

Ультразвуковое исследование глазных яблок (УЗИ) — пространственное исследование слёзной железы, при котором выявляется значительное увеличение её в размерах;
Компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию орбиты (КТ или МРТ) — при подозрении на новообразование века или слёзной железы;
бактериологические и иммунологические исследования;
тесты Ширмера — для определения функциональных показателей слёзной железы;
анализ на уровень С-реактивного белка и специфических антител;
рентгенологическое исследование грудной клетки для оценки возможных изменений лёгочной ткани;
пробы Манту и Пирке — положительные результаты свидетельствуют о возможной туберкулёзной природе заболевания, рекомендована консультация фтизиатра ;
трепонемные серологические тесты — для выявления сифилиса;
биопсия лёгочной ткани (при подозрении на саркоидоз лёгких), слёзной или слюнных желёз (при подозрении на болезнь Микулича) [5] .

Лечение дакриоаденита

При развитии острой формы дакриоаденита пациента госпитализируют, лечение чаще консервативное. При хронической форме тактика лечения зависит от основного заболевания.

Лечение острого дакриоаденита. Пациенту назначают антибиотики широкого спектра действия. Для достижения результатов одновременно применяют сульфаниламидные препараты — противомикробные средства, которые временно подавляют размножение бактерий.

Также в системную терапию входит приём нестероидных противовоспалительных средств (индометацина, вольтарена, диклофенака).

В течение 14-21 дней в полость конъюнктивы обязательно закапывают капли и закладывают мази:

растворы глюкокортикостероидов (дексаметазон, бетаметазон) — оказывают противовоспалительное и противоаллергическое действие, закапывают 4-6 раз в сутки;
растворы нестероидных противовоспалительных средств (индометацин, диклофенак натрия) — 3-4 раза в сутки;
антисептики (пиклоксидин, мирамистин) — 3 раза в сутки;
антибактериальные мази (эритромициновая, колбиоцин) — на ночь в конъюнктивальный мешок.

При возникновении абсцесса и его размягчении, связанном с наличием гноя, выпота и крови в полости гнойника, требуется хирургическое вмешательство.

Операцию проводят в несколько этапов:

Вскрывают гнойник и выпускают гнойные массы.
Тщательно промывают полость антисептическим раствором.
После вскрытия абсцесса обязательно используют дренаж.
В течение 3-7 дней рану промывают растворами антисептиков.

После полного очищения раневой полости от гнойных масс назначаются мази, которые улучшают процессы восстановления тканей (метилурациловая мазь 5-10 %).

Лечение хронического дакриоаденита. Основа лечения хронического дакриоаденита — коррекция основного заболевания. Соответственно, такое лечение проводится совместно с венерологом, фтизиатром или гематологом.

При лечении хронической формы дакриоаденита назначаются физиотерапевтические тепловые процедуры, например УВЧ-терапия, которая оказывает выраженное рассасывающее действие. При неэффективности лечения применяют рентгеновское облучение области поражённой слёзной железы. (Большинство методов физиотерапии рекомендованы и используются только на территории России и стран СНГ, в США и европейских странах не применяются и не имеют доказанного эффекта. — прим. ред. "ПроБолезни").

Также для лечения хронического специфического дакриодаденита применяется медикаментозная терапия, направленная на коррекцию основного заболевания. Например, если дакриоаденит вызван туберкулёзом, то лечение назначают совместно с фтизиатром, если сифилисом — с венерологом.

При саркоидозе применяют оперативное лечение. После хирургического вмешательства до достижения ремиссии назначают глюкокортикостероидные препараты.

При псевдотуморозном дакриоадените назначаются глюкокортикостероиды в высоких дозах. Схема лечения индивидуальна, но предпочтение отдаётся пульс-терапии — внутривенному введению больших доз глюкокротикоидов несколько дней подряд [14] . Однако к стероидной терапии может развиваться устойчивость. В последнее время считается, что удаление изменённой слёзной железы — безальтернативный метод лечения псевдотуморозного дакриоаденита [10] [11] .

Воспаление слёзной железы приводит к снижению рефлекторной слёзопродукции, поэтому проводят заместительную терапию препаратами "искусственной слезы" [8] .

Прогноз. Профилактика

Прогноз при остром дакриоадените, как правило, благоприятный. Заболевание длится 10-15 суток, его течение доброкачественное, однако может перейти в хроническую форму.

Прогноз хронического дакриоаденита зависит от течения основного заболевания [14] .

Профилактика дакриоаденита заключается в своевременном выявлении и лечении инфекционных болезней, а также соблюдении правил личной гигиены при уходе за глазами [7] .

Рядом с метро Кропоткинская
Работаем каждый день с 9:00 до 20:00
Стоимость консультации 900 рублей

Вы здесь

Отеки при сифилисе

Отеки при сифилисе могут наблюдаться на любой стадии заболевания.

Они способны проявиться везде.

Чаще всего отекают половые органы.

Реже – лицо, веки, конечности, губы и язык.

Отек полового члена при сифилисе

Отечность пениса может быть связана с фимозом.

Он развивается как осложнение первичной сифиломы.

Твёрдый шанкр иногда появляется на крайней плоти.

Если он протекает без осложнений, то фимоз обычно не развивается.

Но иногда присоединяется вторичная инфекция.

Основные причины:

травматизация шанкра
попытки самолечения: мази, травы, различные процедуры
пренебрежение гигиеной
иммунодефициты, включая ВИЧ
сахарный диабет

В группе риска – пожилые пациенты и дети.

Нередко пиогенная флора присоединяется на фоне хронических интоксикаций (алкоголизм, наркомания).

Причиной может быть временное снижение резистентности организма.

В результате эрозивный шанкр трансформируется в язвенный.

Вокруг него появляются островоспалительные явления.

Кожа становится красной, отекает, приобретает болезненность.

Болезненными становятся и увеличенные лимфоузлы в паху.

После присоединения бактериальной флоры часто развивается баланопостит.

Он иногда бывает эрозивным.

Вокруг шанкра при осмотре можно обнаружить гнойное отделяемое.

После перенесенной болезни на крайней плоти формируются рубцы.

Таким образом, причиной их образования может быть:

трансформация эрозивного шанкра в язвенный и поражения глубоких слоёв кожи (это происходит приблизительно у 10% пациентов)
присоединение эрозивного баланопостита и образование множественных язв на головке, вокруг первичной сифиломы

Нормальная ткань крайней плоти частично замещается рубцовой.

Она более плотная, и при этом менее эластичная.

Оказывая сопротивление к растягиванию, крайняя плоть не дает возможности открыть головку.

Часто сама головка отекает, приобретает форму колбы, краснеет и болит.

Из суженного отверстия препуция в острую фазу заболевания выделяется гной.

Часто врачу удается пропальпировать воспалительный очаг через отечную крайнюю плоть.

О том, что это именно сифилис, доктор может догадаться по характерному уплотнению.

Если же это банальный бактериальный баланопостит, твёрдых участков нет.

Тем не менее, клинически диагноз не ставят.

Нужно обязательное лабораторное подтверждение.

Иногда мужчина пытается насильственным способом открыть головку члена.

Если он достаточно настойчив в своих стремлениях, они неизбежно приводят к парафимозу.

В этом случае головка члена ущемляется.

Она отекает ещё сильнее, поэтому вернуть пенис в прежнюю позицию не получается.

В этом случае нужен срочный визит к доктору.

В противном случае произойдет некроз (отмирание) головки в результате нарушенного кровоснабжения.

Попытки высвобождения пениса из суженной головки можно предпринять и дома.

К больному органу нужно приложить лёд, чтобы снять отек.

Затем – смазать его маслом и попытаться закрыть головку, сдавив её с боков.

Если не выходит, с высокой вероятностью такому пациенту потребуется экстренная хирургическая операция

Отек половых губ при сифилисе

У женщин нередко твёрдый шанкр возникает на половых губах.

У него могут быть осложнения, которые сопровождаются сильным отеком.

К ним относятся:

гангренизация
фагеденизм, в том числе красный

Гангренизация может развиться в результате присоединения фузоспириллеза.

Осложнение характеризуется возникновением некротического очага.

Отмирание тканей быстро распространяется.

Оно становится глубоким.

Некроз наблюдается только в той площади, где имеется первичная сифилома.

Рядом расположенные ткани отекают, но не отмирают.

При осмотре выявляется серый струп.

Он не вызывает болевых ощущений.

После того как струп отторгается, открывается язва.

После её заживления остается рубец.

Фагеденизм – редкое осложнение, но более тяжелое.

Отличается тем, что зона некроза распространяется не только на область сифиломы и подлежащие ткани.

Очаг некроза растёт по периферии.

Наблюдается сильный отек влагалища при сифилисе или половых губ (в зависимости от того, где расположен шанкр).

Даже после отторжения струпа некротические процессы продолжаются.

В него вовлекаются всё новые ткани.

Эти осложнения наблюдаются у пациентов обоих полов.

Если фагеденизм развивается у мужчин на пенисе, но нередко приводит к тяжелым кровотечениям.

Красный фагеденизм – ещё одно осложнение первичной сифиломы, при которой струпа нет.

Появляется крупная язва красного цвета.

Вокруг неё располагается зона отёка и покрасневшей кожи.

Из язвы сочится кровь.

Как правило, присоединяется вторичная бактериальная флора.

На дне язвы накапливается гной и некротические массы.

Большое количество бактерий затрудняет микроскопическую диагностику сифилиса.

Поэтому основным методом обнаружения бледной спирохеты в очаге воспаления остаётся ПЦР.

Отек в паху при сифилисе

При перечисленных выше осложнениях твёрдого шанкра почти всегда имеет место вторичная бактериальная инфекция.

Она поражает не только область первичной сифиломы.

Страдают также лимфоузлы.

Через неё оттекают метаболиты.

В них происходит обезвреживание бактерий.

Но когда их становится слишком много, сами лимфоузлы воспаляются, отекают и болят.

На фоне обычного течения сифилиса лимфаденит отсутствует.

Есть лишь лимфаденопатия – узлы увеличиваются в размерах, но при этом остаются совершенно безболезненными.

Никаких признаков их воспаления не наблюдается.

Нет ни отёка, ни покраснения, ни плотного соединения с окружающими тканями.

Но если к первичной сифиломе присоединяться вторичная бактериальная флора, она проникает в лимфатические сосуды и узлы.

В результате появляется отек лимфоузлов при сифилисе.

Наблюдается боль во время движений или пальпации.

Кожа над узлами красная, горячая, отёчная.

Исходом процесса может стать полное гнойное расплавление лимфоузла.

Индуративный отек при сифилисе

Это особая форма первичной сифиломы.

Она обусловлена поражением мелких лимфатических сосудов, обеспечивающих отток лимфы от кожных покровов.

Индуративный отёк может присутствовать в зоне расположения твёрдого шанкра.

Иногда он появляется вместо него.

Это одна из атипичных форм первичной сифиломы.

У женщин диагностируется чаще, чем у пациентов мужского пола.

За счёт отёчности пораженный участок может увеличиваться в размерах в 3 и более раза.

Кожа над отёком краснеет, синеет, хотя в некоторых случаях остаётся нормальной.

Если надавить на неё пальцем и убрать его, углубление не сохраняется.

При пальпации боли пациент не ощущает.

Отёк практически всегда односторонний.

Он сохраняется в течение нескольких недель.

Если не назначено лечение, часто сохраняется вплоть до начальных клинических проявлений вторичного сифилиса.

У мужчин индуративный отёк – одна из вероятных причин фимоза.

Но головка не открывается не потому, что сужается крайняя плоть, а по причине отёчности и увеличения размеров самой головки.

Когда отёк уходит, исчезает и фимоз.

Соответственно, если в этот период не допустить развития парафимоза, в дальнейшем никаких остаточных явлений и осложнений не будет.

У женщин индуративный отек нередко принимают за воспаление бартолиновой железы.

Но он отличается тем, что полностью безболезненный.

Тем не менее, это нетипичное для сифилиса проявление заболевания.

Встречается он редко.

Не всё врачи о нём помнят.

Поэтому нередко формирование индуративного отека приводит к снижению вероятности обнаружения сифилитической инфекции, даже если пациент своевременно обращается за медицинской помощью.

Отек языка при сифилисе

Твёрдый шанкр может появляться во рту.

Многие люди практикуют оральный секс.

А бледной спирохете всё равно, в какой части тела внедриться в организм.

Иногда первичная сифилома возникает на губах или языке.

Часто она имеет нетипичный для себя вид.

Например, может выглядеть не как эрозия, а как трещина.

В этой области шанкр часто приводит к отёку.

Это связано с двумя факторами:

постоянное механическое раздражение эрозивного элемента, происходящее во время употребления пищи
во рту очень много бактерий, которые способны вызывать вторичную суперинфекцию с развитием отека

Нередко отечность приводит к устойчивой деформации языка или губы.

Время существования твёрдого шанкра при этом увеличивается.

Отек пальца при сифилисе

Шанкр-панариций – так называется одна из атипичных форм первичной сифиломы.

Он появляется, если бледная трепонема инфицирует человека через палец.

На его тыльной поверхности образуется эрозия или язва.

На дне – гной и некротические ткани.

Они распространяются до самой надкостницы.

Фаланга отекает, а кожа над ней синеет.

Пациент жалуется на пульсирующие боли, отмечающиеся даже в состоянии покоя, но резко усиливающиеся при движении.

Часто увеличиваются локтевые и подмышечные лимфоузлы.

Заболевание может протекать месяцами.

Локальный отёк кожи при сифилисе

Локальные ограниченные отёки могут появляться при сифилитической эктиме.

Она появляется во вторичном периоде.

Основная локализация – нижние конечности.

Заболевание характеризуется резистентностью к проводимой терапии.

Начинается патология с появления пятна.

В дальнейшем происходит инфильтрация.

Появляются пустулезные элементы.

Часто присоединяется вторичная бактериальная флора.

На коже возникает язва.

Кожные покровы в зоне поражения отекают.

Появляются боли и гнойное отделяемое.

Отёки суставов при сифилисе

Характерны для вторичного периода.

В это время развиваются полиартритические синовиты.

Воспаляются синовиальные оболочки сразу нескольких суставов.

Они становятся отечными, кожа над проблемными суставами краснеет.

Внутри суставной полости накапливается выпот.

Пораженные суставы болят, подвижность в них ограничена.

Боли чаще всего появляются при длительном бездействии и последующей попытке начать движение.

Продолжительность суставной боли составляет от 3 недель до 3 месяцев.

Обычно поражение суставов симметричное.

Отеки под глазами при сифилисе

Очень редко при сифилитической инфекции поражаются почки.

Обычно это происходит в начальном периоде свежего вторичного сифилиса.

То есть, вскоре после исчезновения первичной сифиломы.

В большинстве случаев наблюдается лишь бессимптомная дисфункция почек.

Патология протекает в форме доброкачественной протеинурии (в моче появляется небольшое количество белка).

Но у некоторых пациентов может развиваться острый липоидный нефроз.

Тогда кожа пациента бледнеет, отекает.

Отеки появляются везде, но под глазами они наиболее заметны.

Там слабо выражена подкожная клетчатка, жидкость легко накапливается.

Моча мутная, количество белка в ней увеличивается до 3 грамм на литр.

В осадке обнаруживаются жировые капли.

Артериальное давление обычно не повышается.

Иногда липоидный нефроз протекает в скрытой форме.

Тогда отёки слабо выражены, а могут и вовсе отсутствовать.

В третичной стадии возможны и другие формы поражения почек:

амилоидный нефроз
нефросклероз
разлитая гуммозная инфильтрация

Отёки чаще всего появляются при гуммозной инфильтрации.

Клиническая картина дополняется болью в пояснице, помутнением мочи, артериальной гипертензией.

Отек ног при сифилисе

В третичной стадии сифилитической инфекции появляются гуммы.

Это достаточно крупные узлы.

Они могут сформироваться в различных частях тела.

Сами гуммы не болезненны.

Но они могут сдавливать располагающиеся рядом структуры, что вызывает определенные симптомы.

Например, если гумма давит на нерв или надкостницу, появляется сильный болевой синдром.

Если же гуммозные элементы сдавливают кровеносные и лимфатические сосуды, развивается стаз и сильный отёк.

Он постепенно прогрессирует.

Отеки при врожденном сифилисе у ребенка

При врожденном сифилисе у ребенка могут отекать руки и ноги.

Это характерное проявление остеохондрита.

Он возникает ещё на 5 месяце внутриутробного развития.

Выявляется обычно в первые 3 месяца жизни.

После года не встречается.

Поражаются трубчатые кости, чаще верхних конечностей.

Симптомы:

отек
боль
ограничение подвижности (псевдопаралич Парро – конечность не двигается, но нервная проводимость сохранена)

Явления остеохондрита обычно разрешаются самостоятельно даже при отсутствии лечения.

Подтверждается диагноз путем рентгенографии.

Диффузная папулезная инфильтрация – самая частая форма поражения кожи у детей с врожденным сифилисом.

Она развивается в первые три месяца жизни.

Уплотняется кожа по всему телу.

Часто отекают губы, что связано с кормлением ребенка.

Вокруг рта появляются трещины.

Они оставляют после себя рубцы на всю жизнь.

При позднем врожденном сифилисе у детей возможны отеки суставов.

Куда обратиться при появлении отеков?

При появлении отеков далеко не всегда можно предположить сифилис.

По крайней мере, если отекают нехарактерные для половых инфекций места: суставы, веки, губы и т.д.

Если же отек затрагивает гениталии, нужно как можно быстрее обратиться к дерматовенерологу.

Врачи этой специализации ведут приём в нашей клинике.

Мы успешно диагностируем и лечим сифилис на любых его стадиях.

Наши преимущества:

опытные высококвалифицированные врачи, долгие годы занимающиеся лечением сифилиса
доступность современных методов диагностики заболевания
возможность анонимного обследования и лечения

На любой стадии сифилитической инфекции могут появляться отеки.

Нередко они свидетельствуют о неблагоприятном клиническом течении заболевания.

Особенно если появляются через несколько месяцев или лет после заражения.

В то же время при отеке языка, губ, половых органов болезнь в большинстве случаев пребывает в ранней стадии.

Тогда её можно вылечить достаточно быстро, с помощью короткого курса пенициллинотерапии.

Главное – вовремя обратиться к специалисту и не запустить болезнь.

Потому что на вторичной и третичной стадии лечить сифилис придется дольше, труднее, дороже, иногда в условиях стационара.

Для диагностики и лечения сифилиса обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.

Первичный и третичный сифилис век. Дифференциация

Первичный сифилитический эффект проявляется в виде твердого шанкра и присоединяющегося к нему острого регионарного лимфаденита, обычно развивающегося уже вскоре после появления твердого шанкра. Последний возникает на месте первичного инфицирования по истечении инкубационного периода.

Он может встречаться на краях век, чаще верхнего века, в виде эрозии овальной или удлиненной формы, сопровождающейся припухлостью и уплотнением большей части века или одного только края его. Затем он может возникать в углах глаза и тогда чаще всего принимает V-образную форму. Наконец, твердый шанкр может развиться и на самой конъюнктиве, где он проявляется или в виде плоскосидящей на конъюнктиве, или в виде слегка возвышающейся над ее уровнем эрозии, занимающей ограниченный участок либо распространяющейся почти по всей конъюнктиве вплоть до роговицы, либо оканчивающейся у последней резко очерченными границами.

Для дифференциации рака век от сифилиса их следует помнить, что твердый шанкр начинается в виде небольшого красного пятнышка, приобретающего вскоре папулезный характер. По поверхности его отмечается небольшое шелушение, переходящее вскоре в мокнутие. На мокнущем участке вслед за этим начинают образовываться корочки, по снятии которых обнажается поверхностная эрозия, которая постепенно увеличивается в размерах и приобретает сходство с изъязвленным раком века.
По мере увеличения эрозии или образовавшейся уже язвочки возникает плотная инфильтрация дна, а затем и всего основания язвенной поверхности.

Следовательно, для твердого шанкра характерно наличие эрозии круглой или овальной формы, сидящей на плотном инфильтрате и лишенной острых воспалительных явлений по периферии. Края этой эрозии ровные. Дно эрозии красного цвета. Иногда эрозия покрыта небольшим сальным налетом, но она не гноится. Отделяемое эрозии бывает жидким. Оно носит серозный характер и количество его незначительное.

Однако количество отделяемого сразу значительно увеличивается и становится даже обильным, как только эрозия подвергается раздражению, скажем, трению. Затвердевшее дно эрозии оказывается при пальпации плотным, хрящевой консистенции, причем эта плотность может варьировать в зависимости от локализации шанкра и может быть либо весьма значительно, либо более слабо выраженной, давая на ощупь впечатление хруста пергаментной бумаги. Как было уже сказано, твердый шанкр всегда сопровождается регионарным лимфаденитом.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Сифилитическая гумма век - третичный сифилис глаза. Клиника и дифференциация

Благодаря замечательным успехам, достигнутым в последнее время в деле борьбы с сифилитической инфекцией, случаи проявления третичного сифилиса становятся все более и более редкими. Тем не менее было бы ошибочным совершенно исключить сифилитическую инфекцию, сифилитическую гумму вообще и гумму век в частности. Точно так же преждевременно считать, что в практической работе онколога и офтальмолога никогда не могут наблюдаться какие-либо другие проявления сифилиса век, кроме первичного склероза их.

Наоборот, некоторые авторы считают, что именно гумма является наиболее частым из числа наблюдаемых сифилитических поражений век. Помимо того, не следует забывать, что гумма век не может быть исключена из числа сифилитических заболеваний защитного аппарата глаза до тех пор, пока не будут ликвидированы все очаги бытового сифилиса и не будет уничтожена возможность внеполо-вого распространения сифилической инфекции.

Гумма век обычно начинается в виде безболезненного плотного узелка, сидящего в толще кожи века, однако не так глубоко, как в толще кожи других частей тела. Поэтому гуммозный узел других локализаций является более круглым, в то время как тот же узел в веке имеет уплощенно-шаровидную форму. В этой стадии гумма века обычно принимается за халязион или за ячмень, тем более, что и халязион иногда развивается очень быстро и может подвергаться обширным язвенным изменениям.

Но халязион и ячмень легко отличаются от гуммы тем, что при последней веко становится отечным и напряженным, а при первых не изменяется. Гуммозный узел обладает склонностью к распаду с образованием плотной безболезненной кратерообразной язвы в центральной части, выстланной жирным, похожим на свиное сало налетом. Гуммозная язва имеет тенденцию к дальнейшему распространению и прониканию в более глубокие слои ткани века, в некоторых случаях даже перфорирует последнее. После распада с образованием кратерообразной язвы гумма и принимается за рак века.
Она иногда настолько походит на рак века, что ее трудно бывает отличить от изъязвленной раковой опухоли века или подглазничной области.

Однако, если внимательно присмотреться к гуммозной язве, то легко можно обнаружить ряд отличительных признаков, по которым она без труда может быть распознана и отдифференцирована от раковой опухоли. Одна из особенностей гуммы заключается в том, что при распаде она вскрывается одним перфорационным отверстием и только после этого превращается в язву, проникающую или ведущую в полость распавшегося узла, расположенного в толще кожи. Между тем кожный рак века локализуется поверхностно на коже или растет экзофитно и только при эндофитном росте проникает в глубь кожи, но не настолько глубоко, как гуммозная язва.

Дно гуммы всегда покрыто жирным сальным налетом, края ее ровные, не подрытые, сама язва не покрывается плотными корочками, как раковая, отделяемое гуммы более жидкое по сравнению с густым гнойным отделяемым раковой язвы. Наконец, гуммозная язва обладает склонностью к самопроизвольному рубцеванию, но при этом гумма, рубцуясь в одном месте, распространяется серпигиозио в противоположную сторону, где и возникает новая гумма. Кроме того, гумма часто бывает не одиночной, а одновременно с гуммой на пеке могут быть обнаружены гуммы на других частях тела. Гумма может быть диагностирована серологически и быстро поддается специфическому антисифилитическому лечению.

Иногда кожный процесс при гумме проникает настолько глубоко, что захватывает тарзальную пластинку века и тогда возникает сифилитический тарзит, который собственно представляет собой ту же гумму, но только глубоко расположенную. Иногда возникает необходимость дифференциации гуммы века от туберкулезного поражения последнего.

Сифилитическое поражение века и области глаза чаще всего является результатом неполового заражения и поэтому наблюдается у детей и у лиц более молодого возраста по сравнению с возрастом, характерным для ракового поражения век.

Для дифференциации сифилиса и рака век необходимо помнить, что отсутствие воспалительных явлений вокруг твердого шанкра, ровные и гладкие края его, сальное, более жидкое отделяемое шанкра и гуммы, плотная инфильтрация дна и основания шанкра, быстрое развитие последнего, как и гуммы, характерны для сифилиса. Медленное течение, постепенное развитие, возникновение преимущественно у людей старшего и пожилого возраста, легкая и значительная кровоточивость дна раковой язвы, плотные, подрытые, изъеденные или валикообразио приподнятые края, наличие плотно сидящей корочки, небольшое густое гнойное или кровянисто-гнойное отделяемое, наоборот, указывают на наличие рака.

В затруднительных случаях диагноз может быть установлен по данным серологических исследований, по благоприятному результату проводимой специфической противосифилитической и антибиотической терапии, и, наконец, по данным гистологического исследования кусочка из опухоли или язвы века.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Читайте также: