Откуда попадает аногенитальная инфекция

Обновлено: 18.04.2024

Инфекции мочевыводящих путей — частое заболевание в повседневной урологической практике. Значительный прогресс в лечении инфекций мочевыводящих путей наблюдается за последние двадцать лет. В статье затрагиваются такие важные проблемы, как этиология, патогенез и лечение инфекций мочевыводящих путей у взрослых.

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) представляют собой серьезную проблему из-за их распространенности и связанной с ними заболеваемости. По статистике на них приходится примерно 20% всех внебольничных и примерно 50% нозокомиальных инфекций. Достижения последних десятилетий способствовали лучшему пониманию патогенеза инфекций мочевыводящих путей и выяснили важную роль как бактериальных, так и зависимых от пациентов факторов в развитии или предотвращении инфекции.

Динамичное развитие антибактериальной терапии значительно облегчило правильное лечение ИМП, но неправильное и широкое злоупотребление антибактериальными препаратами привело к увеличению лекарственной устойчивости микроорганизмов.

Эпидемиология ИМП

Инфекции мочевыводящих путей — одно из самых распространенных инфекционных заболеваний человека.

Частота возникновения ИМП зависит от пола и возраста обследуемых, а также от конкретных характеристик исследуемой популяции.

Риск ИМП возрастает, когда существует препятствие для оттока мочи или когда обстоятельства способствуют колонизации и росту бактерий. К физиологическим факторам, предрасполагающим к ИМП, относятся беременность, пожилой возраст и такие заболевания, как диабет и мочекаменная болезнь.

Этиология и патогенез ИМП

Наиболее частыми факторами, вызывающими ИМП, являются бактерии, реже вирусы, грибки или паразиты. Распространенность определенных типов бактерий, выделенных из мочи пациентов, во многом зависит от изучаемой популяции. Совершенно иначе обстоит дело у пациентов, находящихся на амбулаторном лечении, чем в больницах.

В физиологических условиях мочевыводящие пути стерильны, за исключением конца уретры. Первый эпизод ИМП в амбулаторных условиях в 80% случаев вызывается Escherichia coli, в 10-15% — Staphylococcus saprophyticus (кроме группы молодых сексуально активных женщин, в которой он составляет около 30%), другими грамотрицательными бактериями (Proteus mirabilis, Klebsiella spp.) или грамположительными (стафилококки, стрептококки, энтерококки). 70% рецидивов внебольничных инфекций вызваны к ишечной палочкой . Также наиболее частые нозокомиальные инфекции вызываются кишечной палочкой (около 50%), Enterobacter spp., Pseudomonas spp., Serratia marcescens, а также стафилококками, энтерококками и грибками.

Кишечная палочка

У 95% пациентов ИМП является результатом заражения одним штаммом бактерий. Заражение несколькими штаммами наблюдается у 5% пациентов, преимущественно у катетеризованных больных, с ослабленным иммунитетом, нейрогенными нарушениями мочевого пузыря или дефектами мочевыделительной системы.

Инфекция мочевыделительной системы может происходить восходящим путем (урогенные инфекции), кровотоком (гематогенные инфекции — очень редко вызваны, главным образом, золотистым стафилококком), лимфатическим путем или непрерывно (при наличии урогенитального или урогенитального свища).

ИМП почти всегда вызывается попаданием бактерий через уретру. В физиологических условиях бактерии часто попадают в мочевыводящие пути, однако из-за защитных механизмов организма развитие ИМП происходит редко.

Наиболее важные естественные механизмы защиты от ИМП:

длина уретры у мужчин;
перистальтика мочеточника, нормальная функция пузырно-мочеточниковых клапанов;
подкисление и концентрация мочи;
правильная бактериальная флора влагалища и области вокруг уретры;
антибактериальные свойства секрета простаты;
механизмы предотвращения бактериальной адгезии в мочевыводящих путях: механическое воздействие струи мочи, мукополисахариды стенки мочевого пузыря, антитела IgG и IgA.

Инфекции мочевыводящих путей редко возникают у здоровых людей с нормальной анатомической структурой и физиологической функцией мочевыводящих путей. В случае затрудненного оттока мочи или ослабления организма из-за системных заболеваний (диабет, подагра , опухолевый процесс) мы часто сталкиваемся с воспалительными изменениями мочевыделительной системы.

Подагра

К наиболее частым факторам, способствующим развитию инфекции мочевыводящих путей, относятся:

1-я беременность,
старый возраст,
препятствие оттоку мочи — мочекаменная болезнь, аденома простаты,
атрогенные факторы — инструментарий мочевыводящих путей (цистоскопия, катетеризация мочевого пузыря, восходящая пиелография),
врожденные пороки мочевыводящих путей — двойная чашечно-тазовая система, ретроградный пузырно-мочеточниковый отток,
диабет, подагра,
неврогенный мочевой пузырь,
конечная стадия почечной недостаточности (диализ),
половые отношения,
длительная иммобилизация в постели.

Моча в мочевыводящих путях здорового человека стерильна. Наличие в нем бактерий свидетельствует об инфицировании.

Основным симптомом, позволяющим диагностировать ИМП, является так называемая значительная бактериурия, когда количество бактерий в 1 мл свежей, собранной в асептических условиях мочи превышает 100000.

Возникновение значительной бактериурии по полу и возрасту представлено ниже:

Урогенитальными инфекциями или инфекциями мочевыводящих путей принято обозначать группу бактериальных, грибковых и вирусных заболеваний, приводящих к воспалению органов мочевыводящих путей и вызывающих широкий спектр воспалительных состояний. Инфекции мочевыводящих путей широко распространены во всем мире.

С этой проблемой каждый год к врачам обращаются десятки миллионов пациентов. Следует отметить, что наряду с инфекциями, передающихся половым путем, в данную группу заболеваний входит большое количество условно-патогенных инфекций. В совокупности урологических патологий именно условно-патогенные инфекции встречаются значительно чаще.

Достаточно часто урогенитальные инфекции рецидивируют, приобретают хроническое течение и приводят к тяжелым осложнениям. У женщин урогенитальные инфекции встречаются чаще, чем у мужчин, что обусловлено особенностями строения женской мочеполовой системы. В зависимости от вида инфекции, приводящей к развитию воспаления, нередко значительную роль в появлении заболеваний имеют: переохлаждение, простуды, злоупотребление алкоголем, нерациональное питание. Обычно пик урологических заболеваний увеличивается в холодное время года и нередко совпадает с эпидемией ОРВИ и гриппа.

Выделено три основных группы путей, при которых возможно заражение урогенитальными или мочеполовыми инфекциями:

– сексуальный контакт любого типа (вагинальный, оральный, анальный) без использования барьерных контрацептивов (презерватив),

– восходящая инфекция (попадание микробов с кожи в уретру или влагалище, и подъем до почек или яичников) в результате пренебрежения правилами гигиены,

– перенос с током крови и лимфы из других органов, в которых имеются различные заболевания воспалительного генеза (кариес, воспаление легких, грипп, колит, энтерит, ангина и т. д.).

Заболевания урогенитального тракта, обусловленные инфекциями мочевыводящих путей

К мочеполовым инфекциям относят целый ряд заболеваний, при которых поражаются различные отделы, как мочевыделительной, так и половой систем. При этом возбудители могут относиться к разным по патогенности группам. К заболеваниям, передающимся половым путем, относят группу, которая имеет соответствующий путь распространения, но может поражать многие органы, причем разделение инфекций определяется согласно типу возбудителя. Мочеполовые инфекции могут вызываться огромным количеством микроорганизмов, среди которых есть чисто патогенные и условно-патогенные. Патогенные микробы всегда вызывают инфекционное заболевание, и никогда не находятся в составе нормальной микрофлоры человека. Условно-патогенные микроорганизмы в норме являются частью микрофлоры, могут вызвать инфекционно-воспалительный процесс при превышении нормальных показателей и (или) изменении своих свойств. Так, при наступлении каких-либо предрасполагающих факторов (снижение иммунитета, тяжелые соматические заболевания и др.) условно-патогенные микроорганизмы становятся патогенными, и приводят к инфекционно-воспалительному процессу.

Чаще всего мочеполовые инфекции вызываются следующими микроорганизмами:

•гонококк;
•уреаплазма;
•хламидия;
•трихомонада;
•стафилококки, стрептококки;
•кишечная палочка;
•грибки (кандидоз);
•клебсиеллы, листерии и протей;
•вирусы (герпес, цитомегаловирус, папилломавирус и т. д.).

Все вышеперечисленные инфекции в свою очередь делятся на специфические и неспецифические. Их деление основано на типе воспалительной реакции, развитие которой провоцирует микроорганизм-возбудитель. Так, ряд микробов формируют воспаление с отличительными чертами, присущими только этому возбудителю и этой инфекции, поэтому ее называют специфической. Если микроорганизм вызывает воспаление без каких-либо специфических симптомов и особенностей течения, то речь идет о неспецифической инфекции. Таким образом, речь идет о классификациях по разным признакам.

Согласно существующей классификации, под мочеполовыми инфекциями понимать следующие заболевания:

•уретрит (воспаление мочеиспускательного канала);
•цистит (воспаление мочевого пузыря);
•пиелонефрит или гломерулонефрит (воспаление почек);
•аднексит (воспаление яичников);
•сальпингит (воспаление маточных труб);
•эндометрит (воспаление слизистой матки);
•баланит (воспаление головки полового члена);
•баланопостит (воспаление головки и крайней плоти полового члена);
•простатит (воспаление предстательной железы);
•везикулит (воспаление семенных пузырьков);
•эпидидимит (воспаление придатка яичка).

Клинические проявления мочеполовых инфекций

Любая мочеполовая инфекция сопровождается развитием следующих симптомов:
переход на другую страницу

Инфекции (заболевания), передаваемые половым путем (ИППП, ЗППП) - группа мочеполовых инфекций. Заболеваемость ИППП является социальной проблемой, так как урогенитальные инфекции могут приводить к бесплодию или врожденным заболеваниям при внутриутробной передаче от матери плоду. По данным ВОЗ, ежедневно более 1 млн человек заражаются ИППП.

Существуют более 30 различных микроорганизмов (бактерий и вирусов), вызывающих урогенитальные инфекции и передающихся половым путем. Основные наиболее распространенные ИППП:

Гонорея (триппер, возбудитель - гонококк Neisseriagonorrhoeae);
Хламидиоз (возбудитель - хламидия трахоматис Chlamydia trachomatis;
Трихомониаз (трихомоноз), возбудитель – трихомонада Trichomonas vaginalis;
Инфекция, вызываемая микоплазмой гениталиум Mycoplasmagenitalium;
Сифилис;
ВИЧ-инфекция;
Инфекции, вызываемые вирусами папилломы человека (ВПЧ);
Герпес-вирусные инфекции (ВПГ 1 и 2 типов).

Основная проблема ИППП в том, что большинство случаев протекает бессимптомно или с неярко выраженными клиническими проявлениями. Но даже при таком течении высок риск развития осложнений.

Четыре ИППП - гонорея, хламидиоз, трихомониаз, микоплазменная инфекция (вызванная микоплазмой гениталиум) - имеют похожие проявления. Для их диагностики применяют сходные диагностические подходы.

Основные жалобы при вышеуказанныхИППП:

Выделения из половых путей. При гонококковой инфекции появляются гнойные выделения из половых путей. Особенно они выражены у мужчин, в то время как у женщин больше половины случаев протекает без клинических проявлений. Трихомониаз характеризуется серо-желтыми выделениями. У женщин часто бывают пенистые выделения с неприятным запахом. При хламидиозе и инфекции, вызванной микоплазмой гениталиум, в основном, беспокоят слизисто-гнойные выделения.
Зуд, жжение, дискомфорт в области наружных половых органов
Болезненность во время половых контактов (диспареуния)
Боль в низу живота
Эрозии или язвы в области наружных половых органов
Дискомфорт в верхних отделах дыхательных путей при развитии гонококкового фарингита
Дискомфорт, покраснение глаз, гнойные или слизисто-гнойные выделения из глаз при развитии гонококкового или хламидийного коньюктивита
Общеинтоксикационный синдром (утомляемость, повышение температуры) при развитии осложнений
Боли в суставах при развитии реактивного артрита при хламидиозе

Основные осложнения ИППП.

Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ)
Орхит (воспаление яичек) и эпидидимит (воспаление придатков яичек)
Простатит
Бесплодие
Реактивный артрит при хламидиозе

Нужно помнить, что более половины случаев ИППП протекают без клинических проявлений! Но несмотря на отсутствие жалоб сохраняется высокая вероятность развития осложнений! Поэтому даже бессимптомное течение при лабораторном подтверждении диагноза требует обязательного лечения! Половые партнеры у лиц с установленным ИППП должны быть обследованы!

Кому нужно сдать анализ на ИППП?

Пациентам с жалобами на выделения из половых путей, зуд, жжение в области наружных половых органов;
Лицам с болями в низу живота (в области малого таза);
При подготовке к беременности (обследование обоих партнеров)
Беременным
При планировании гинекологических операций
Лицам с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом (невынашивание беременности, бесплодие, рождение детей с малым весом)
Если у полового партнера подтвержден диагноз ИППП
При наличии незащищенного полового контакта с неизвестным партнером

Диагностика

Особенностью ИППП является отсутствие какой-либо характерной клинической картины заболевания. При этом каждый возбудитель обладает индивидуальной чувствительностью к антибактериальным препаратам, т.е. лечение каждого из четырех ИППП (гонорея, трихомониаз, хламидиоз и инфекция, вызванная микоплазмой гениталиум) будет отличаться. Часто встречаются смешанные инфекции. Это значит, что одновременно можно заразиться несколькими возбудителями, и лечение должно быть скорректировано в зависимости от выявленного возбудителя ИППП. Поэтому для диагностики ЗППП нужны высокоточные и быстрые тесты!

В лаборатории CMDможно сдать следующие анализы на ИППП:

Так как часто одновременно с ИППП могут встречаться и нарушения микробиоценоза влагалища, кандидоз, рекомендуется сдавать комплексный тест на ИППП и выявления дисбиозов:

При использовании тестов ПЦР и NASBA необходимо руководствоваться следующими рекомендациями

При использовании методаNASBA с определением РНК микроорганизма мазки рекомендуется брать не ранее, чем через 14 дней после окончания приема антибактериальных препаратов, при применении ПЦР – не ранее, чем через месяц. Мазки из уретры необходимо брать не ранее, чем через 3 часа после последнего мочеиспускания, мазки из цервикального канала из влагалища брать вне менструации.

Урогенитальные инфекции относятся к группе репродуктивно значимых инфекций, и часто становятся причиной бесплодия, нарушения эректильной функции, осложнений беременности и родов, болезней новорожденных, воспалительных заболеваний половых органов.

Развитие клинически выраженного заболевания зависит от состояния иммунной системы, концентрации и вирулентности возбудителя инфекции. Зачастую первые симптомы ИППП появляются уже при развитии осложнений. Кроме того, клинические проявления большинства урогенитальных инфекций неспецифичны. Поэтому, даже при наличии симптомов, не всегда возможно поставить верный диагноз. В этом случае врачу также помогает анализ на урогенитальные инфекции.

Инфекций, передающихся половым путём большое количество, для многих из них половой путь не единственный путь передачи. Некоторые ИППП передаются через кровь, или препараты крови, а также от матери плоду и способны вызывать осложнения беременности и болезни новорожденного.

Инфекции, вызванные безусловно-патогенными микроорганизмами, например, хламидийная, гонококковая, микоплазменная инфекции, требуют обязательного лечения. При несвоевременной диагностике и отсутствии терапии, они способствуют развитию воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ) у женщин, воспаления яичков и его придатков у мужчин (эпидидимит, орхит). Впоследствии эти осложнения могут стать причиной бесплодия, невынашивания и других осложнений беременности и родов.

Сегодня ИППП занимают ведущее место в структуре инфекционной патологии. Ежедневно более 1 млн. человек заражаются ИППП. По данным Всемирной Организации Здравоохранения распространение урогенитальных инфекций имеет тенденцию к значительному росту.

В числе инфицированных урогенитальными инфекциями может оказаться любой человек, ведущий половую жизнь. И чем чаще происходит смена полового партнера, тем выше риск заражения. При этом всегда надо помнить, что отсутствие неприятных ощущений совсем не означает отсутствие инфекции. Важно периодически проходить лабораторные обследования на урогенитальные инфекции, так как ранний и точный диагноз позволит назначить эффективное лечение и избежать тяжелых осложнений.

Для лабораторной диагностики урогенитальных инфекций используют различные методы и технологии. Основу лабораторной диагностики урогенитальных инфекций составляют методы амплификации нуклеиновых кислот (МАНК), из которых в нашей стране наиболее известным является метод полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Анализы на инфекции органов репродукции (урогенитальных инфекций) в CMD

В лаборатории Центра молекулярной диагностики (CMD) доступны лабораторные исследования для выявления генетического материала (ДНК) отдельных возбудителей урогенитальных инфекций методом ПЦР. Анализ доступен как в качественном (выявление ДНК возбудителя), так и количественном (определение концентрации ДНК) форматах.

Новым стандартом в диагностике урогенитальных инфекций является метод NASBA (реакция транскрипционной амплификации) - прямой метод с высокой чувствительностью и специфичностью, позволяющий выявлять очень низкие концентрации основных возбудителей ИППП (гонореи, хламидиоза, трихомониаза и инфекции, вызванной микоплазмой гениталиум), характерные для стертых форм заболевания и инкубационного периода. NASBA выявляет преимущественно живых возбудителей, что позволяет в отличие от ПЦР избежать ложноположительных результатов.

Специалисты Центра молекулярной диагностики (CMD) разработали программы лабораторных исследований для диагностики урогенитальных инфекций. Тесты, входящие в программы позволяют выявить и определить концентрацию ДНК основных возбудителей ИППП (гонореи, хламидиоза, трихомониаза и инфекции, вызванной микоплазмой гениталиум), условно-патогенных микроорганизмов; в программе для женщин - оценить состояние микробиоценоза влагалища (диагностика бактериального вагиноза).

Инфекции мочеполовой системы являются одной из самых распространенных проблем, с которыми женщины обращаются к гинекологу. Если их не лечить, они серьезно угрожают здоровью. Именно инфекции приводят к бесплодию, выкидышам и даже раку.

Несколько слов о слов о микрофлоре влагалища

Женщины в основном подвержены интимным инфекциям в результате анатомического строения их репродуктивных органов. Влагалищное отверстие расположено относительно близко к анальному отверстию, поэтому при неправильной гигиене можно легко перенести бактерии, расположенные в анальной области во влагалище.

Конечно, организм женщины может защитить себя от инфекций, в том числе сохраняя правильную микрофлору во влагалище. Она состоит в основном из бактерий рода Lactobacillus. Молочная кислота, которую производят лактобактерии обеспечивает правильный рН во влагалище.

Уровень pH влагалища

Как правило, рН не должен превышать 4,5. Если его значение выше, женские половые органы более подвержены инфекциям. Патогенам становится легко прилипать к слизистой влагалища и размножаться в ней. Вот почему состав микрофлоры влагалища так важен для поддержания интимного здоровья.

К сожалению, состав микрофлоры меняется на протяжении всей жизни. На это влияют многие факторы, в том числе уровень эстрогена в организме, который уменьшается с возрастом, именно поэтому пожилые женщины более подвержены инфекциям, среда, в которой мы живем, лекарства, которые мы принимаем. Также важна гигиена интимных мест, диета и, наконец, половая активность.

Как возникают инфекции мочеполовой системы?

Патогены, ответственные за интимные инфекции, чаще всего распространяются половым путем, реже — через слюну или кровь. Вот почему женщины с большим количеством половых партнеров подвергаются наибольшему риску развития инфекций мочеполовой системы.

Только ограничение половых связей, конечно, не защищает на 100%, но значительно снижает риск заражения. Также важно помнить, что вирусные, бактериальные или паразитарные инфекции очень часто, по крайней мере в начале, не дают никаких симптомов. Таким образом больной может неосознанно заразить партнера.

Какие из патогенов, поражающих женскую мочеполовую систему, являются наиболее опасными?

Chlamydia trachomatis — может вызвать выкидыш

Chlamydia Trachomatis — это бактерия, вызывающая заболевание, называемое хламидиоз. Инфекция передается через кожу и слизистую оболочку, поэтому хламидии можно подцепить во время полового акта с инфицированным человеком, пользуясь чужим полотенцем или другими туалетными принадлежностями.

Хламидиоз обычно не дает симптомов, но последствия могут быть очень серьезными. Без лечения хламидийная инфекция может привести к бесплодию, а у беременных — к выкидышу .

Выкидыш

Гонорея — причина острого уретрита

Гонорея, или Neisseria gonorrhoeae, является бактериальным заболеванием, которое вызывает острое воспаление мочеиспускательного канала и, в случае женщин, также шейного канала.

У женщин симптомы гонореи значительно менее выражены, чем у мужчин. Когда появляются выделения из влагалища, к сожалению, женщины их недооценивают. Поэтому обычно именно мужчина сначала сообщает врачу о появлении странных выделений из мочеиспускательного канала и боли при мочеиспускании.

Без лечения гонорея может сопровождаться многочисленными осложнениями, среди которых: воспалительные заболевания тазовых органов и придатков, внематочная беременность и бесплодие.

Mycoplasma genitalium — ещё одна бактерия, передающиеся половым путём

Как и большинство венерических заболеваний, микоплазмы не дают видимых симптомов на начальных стадиях. Основной путь заражения — половой контакт с инфицированным человеком. Реже заражение возникает через полотенца, нижнее белье или постельное белье.

Микоплазма

Микоплазма в первую очередь поражает мочеиспускательный канал и шейку матки, вызывая в них сильное воспаление. Микоплазма, если она уже дает симптомы, то чаще всего они очень похожи на те, что сопровождают другие венерические заболевания. При мочеиспускании появляются зуд, жжение и боль.

Отсутствие лечения может привести к распространению заболевания на органы малого таза, включая слизистую оболочку матки, придатков и брюшину.

Ureaplazma Urealyticum — у 70% людей она есть в организме

Уреаплазмой инфицируются и женщины, и мужчины. Это одна из тех бактерий, которыми можно заразиться не только через незащищенные половые контакты, но и также через слюну и кровь.

Заражение Ureaplasma urealyticum в основном проявляется давлением на мочевой пузырь и болью при мочеиспускании. К сожалению, у некоторых пациентов инфекция протекает бессимптомно. Без лечения патология может привести к цервициту, воспалению эндометрия, воспалению тазовых органов, бесплодию, а у беременных — к выкидышу и преждевременным родам.

Trichomonas vaginallis — или вагинальный трихомониаз

Вагинальные трихомы (Trichomonas vaginalis) — это паразиты, обитающие во влагалище или мочеиспускательном канале женщины. Заражение происходит во время полового акта с зараженным партнером, иногда также при использовании чужих туалетных принадлежностей.

Вагинальный трихомониаз

Женщина может долгое время не знать, что она заражена, потому что Trichomonas vaginallis часто не дает видимых симптомов. А если они есть, то они типичны для интимных инфекций:

обильные, пенистые выделения с желтым или зеленоватым оттенком и запахом;
зуд, жжение, боль во время полового акта и мочеиспускания.

Генетическое тестирование — незаменимый инструмент в диагностике урогенитальных инфекций

Генетические тесты в настоящее время являются наиболее точным и быстрым методом диагностики урогенитальных инфекций. Они предназначены для обнаружения ДНК вирусов и бактерий, присутствующих в организме обследуемого человека.

Образец для анализа представляет собой мазок из уретры или с шейки матки. Хорошей новостью для мужчин является то, что им не нужно сдавать генитальный мазок. Последние молекулярно-весовые ПЦР-тесты выявляют патогены, ответственные за венерические заболевания, в образце мочи.

Для успешного проведения теста достаточно небольшого количества генетического материала патогена. Генетическое тестирование рекомендуется в первую очередь для сексуально активных людей, имеющих несколько партнеров, а также для людей, жалующихся на постоянные урогенитальные симптомы и парам с проблемами фертильности.

Читайте также: