Отравление баклосаном лечение в отделении анестезиологии реанимации

Обновлено: 26.04.2024

Лечение отравления баклофеном, дантроленом, хлормезаноном, метокарбамолом

В приемное отделение пациенты могут поступать в сознании, но это не исключает быстрого развития у них глубокой комы с тяжелым угнетением дыхания и генерализованной мышечной вялостью. Лечение сильных передозировок надо проводить в отделении интенсивной терапии с возможностями адекватного вспомогательного дыхания. Спонтанное дыхание может восстановиться у пациента только спустя несколько суток.

а) Стабилизация состояния. При угнетении дыхания или обструкции дыхательных путей необходима эндотрахеальная интубация. После передозировки нужно в кратчайшие сроки начать вспомогательную вентиляцию, поскольку тяжелое угнетение дыхания развивается очень быстро. Дыхательный объем должен поддерживаться на уровне не менее 10—15 мл/кг. Как во время комы, так и после возвращения к пациенту сознания полезно проводить непрерывный мониторинг электрокардиограммы, пульса (брадикардия), дыхания и температуры (при передозировке часто возникает гипотермия), периодически оценивать печеночную и почечную функцию, а также анализировать электроэнцефалограмму.

б) Очистка пищеварительного тракта. Сироп ипекакуаны надо применять осторожно, поскольку баклофен легко всасывается, быстро вызывая гипорефлексию и кому. При передозировке этого средства (> 100—400 мг у взрослого; 5 мг/кг у ребенка) нужно как можно раньше провести промывание желудка с эндотрахеальной интубацией.

Через трубку для промывания желудка можно ввести активированный уголь. Эффективность слабительных средств при баклофеновых передозировках не изучалась.

в) Усиление выведения. Форсированный диурез может быть полезен для усиления экскреции баклофена (главным образом в исходной форме) с мочой. Введение 0,45 % NaCl в 5 % растворе глюкозы и однократная доза диуретика типа фуросемида 1 мг/кг (но не более 40 мг) позволяют добиться уровня диуреза 3—6 мл/кг в 1 ч. Особое внимание при вливании жидкости следует уделить состоянию центральной нервной системы (зрачки, рефлекс "кукольных глаз", калорическая проба с ледяной водой, электроэнцефалограмма), ясности сознания, почечной функции, водно-электролитному балансу и газовому составу артериальной крови.

Усиление выведения баклофена экстракорпоральными методами (перитонеальный диализ, гемодиализ) не изучалось, однако слабое связывание этого соединения с плазменными белками и выведение почти всей его дозы в исходной форме могут свидетельствовать о потенциальной эффективности подобных процедур. Впрочем, во всех известных на сегодняшний день случаях передозировки пациенты выздоравливали без их использования.

Такие симптомы, как угнетенное дыхание, сонливость, кома, "точечные" зрачки и арефлексия, по-видимому, облегчаются его дозами 1—2 мг. Препарат физостигмина готовят, разводя 4 мг коммерческого раствора его салицилата (в США — 2 ампулы по 2 мг/2 мл) в 100 мл стерильного физиологического раствора для инъекций, т. е. получая концентрацию около 0,04 мг/мл. Этот раствор заливают в инфузионный насос и вводят со скоростью 5 мл/мин (0,2 мг/мин) в течение 5—10 мин, что дает суммарную дозу 1—2 мг. Если это приводит к улучшению дыхания и прояснению сознания, процедуру повторяют. По показаниям для обеспечения адекватного дыхания проводят эндотрахеальную интубацию.

Меры предосторожности и риск, связанные с применением физостигмина (слезотечение, миоз, слюнотечение, брадикардия, сердечная блокада, спазмы пищеварительного тракта и мочевого пузыря, диарея, эпилептические припадки, асистолия, бронхоспазм), обсуждаются в других главах. В любом случае это средство противопоказано пациентам с сердечно-дыхательной недостаточностью.

д) Поддерживающая терапия. Пациентов с симптомами пероральной передозировки баклофена, а также детей и взрослых, принявших внутрь соответственно более 5 мг/кг и более 100 мг этого лекарства, необходимо госпитализировать в отделение интенсивной терапии.

Основа лечения при передозировке спазмолитических средств — поддерживающая терапия. Вызванная баклофеном кома может продолжаться несколько дней, хотя период полужизни его терапевтической дозы составляет 3-4 ч.

Эпилептические припадки при передозировке баклофена лечат внутривенным введением диазепама: от 0,25 мг/кг до 10 мг внутривенно взрослым каждые 15 мин по показаниям; от 0,25—0,4 мг/кг до 10 мг детям. Если желаемой реакции не наблюдается, можно применить внутривенно фенитоин.

Гипотензию лечат, придавая пациенту положение Тренделенбурга (на спине под углом 45° головой вниз), вливая внутривенно жидкость и вводя по показаниям сосудосуживающие амины (дофамин или норадреналин). Внутривенное введение 600 мкг атропина на некоторое время повышает сниженные показатели температуры тела, дыхательного объема, частоты сердечных сокращений и кровяного давления. Синусовую тахикардию удавалось купировать пропранололом. Галлюцинации при баклофеновой абстиненции можно устранить, вновь назначив лекарство с постепенным снижением его дозы. Впрочем, абстинентные реакции отмечались только после многомесячного применения баклофена и при остром отравлении им не возникают.

Время выписки больного из отделения интенсивной терапии определяют, ориентируясь на состояние его центральной нервной системы, работу почек и печени, а также на результаты клинического анализа крови, определения уровней электролитов и газового состава артериальной крови.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Употребление наркотиков наносит невосполнимый вред здоровью и представляет опасность для жизни!

Передозировка Баклосана чаще отмечается среди лиц с наркозависимостью. Намеренное употребление препарата в высоких дозах усиливает и продлевает наркотическое опьянение. Реже избыточное поступление в организм медикамента допускается случайно. Какой бы ни была причина передозировки, здоровью наносится серьезный ущерб вплоть до необратимых последствий.

Информация о препарате

Баклосан (Баклофен) — миорелаксант центрального действия. Препарат угнетает восприимчивость сенсорных волокон, снижая возбудимость структурно-функциональных единиц ЦНС. Средство оказывает антиспастический, антидепрессантый и обезболивающий эффект.

Баклосан назначается лицам с заболеваниями опорно-двигательной системы, спастичностью, вызванной черепно-мозговыми травмами, инсультом, опухолевыми образованиями и другими причинами. После перорального приема препарат усваивается слизистой ЖКТ, при этом максимальная терапевтическая концентрация в крови фиксируется через 2,5 часа. Период полувыведения Баклосана составляет 4 часа, полное исчезновение следов его присутствия в организме регистрируется через 72 часа.

Миорелаксант назначается перорально в максимальной суточной дозировке 75-100 мг. Превышение дозы ведет к неконтролируемым химическим реакциям между тканями печени и белками крови. Состояние осложняется психоневрологическими, сердечно-сосудистыми и другими проблемами. Не исключен летальный исход.

Возможные причины

Передозировка Баклосаном не всегда бывает намеренна. Отравление производными препарата возможно даже при соблюдении схемы лечения, назначенной врачом. Рассмотрим основные причины, при которых повышается риск интоксикации организма.

Самым страшным последствием является необратимая умственная деградация

Необходимо как можно раньше распознать зависимость и начать ее лечить.

Несоблюдение инструкции

Для приема миорелаксанта есть противопоказания, на фоне которых Баклосан может усваиваться организмом неадекватно. Это связано с особенностями нейропсихического и соматического здоровья человека. Препарат не назначают при наличии следующих состояний:

психические расстройства с сопутствующими когнитивными и эмоциональными нарушениями
болезнь Паркинсона
атеросклероз сосудов головного мозга
цереброваскулярная недостаточность
патологии почек
дыхательная недостаточность
язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
гиперчувствительность к препарату
эндокринные нарушения
заболевания желчного пузыря и печени

Также миорелаксант не назначается в период беременности и грудного вскармливания, детям до 12 лет и пациентам пожилого возраста. Во всех этих случаях адекватное усвоение Баклосана без ущерба для здоровья сомнительно. Дети могут столкнуться с передозировкой препарата в случае неправильного его хранения.

Лекарственное взаимодействие

Одновременное применение Баклосана с препаратами центрального действия, синтетическими опиатами и этиловым спиртом, усиливает активность медикамента, повышает риск передозировки с угнетением дыхательного центра. Поэтому при сопутствующих заболеваниях важно проводить мониторинг дыхательной и сердечно-сосудистой системы, чтобы не допустить возможных осложнений. В случае выявления противопоказаний к назначению миорелаксанта, рекомендуется подобрать более безопасные его заменители.

Трициклические антидепрессанты усиливают действие Баклосана и значительно снижают тонус мышечной мускулатуры. Медикаментозные средства, влияющие на работу почек и мочевыводящих путей, к примеру, Ибупрофен, могут замедлить нормальное выведение препарата из организма, провоцируя накопление его метаболитов и развитие симптомов отравления. У лиц, страдающих болезнью Паркинсона и принимающих препараты Карбидопа и Леводопа, взаимодействие с Баклосаном приводит к психическому возбуждению, галлюцинациям и расстройствам сознания — признакам передозировки или неадекватного влияния миорелаксанта.

Продолжительное лечение

Рекомендованная средняя продолжительность терапии Баклосаном составляет 4—6 недель при суточной дозе 30—75 мг для взрослых (максимально допустимая 100 мг). После курса воздействия препарат постепенно отменяют еще в течение 1—2 недель. Именно при этих условиях легче всего избежать лекарственной зависимости от миорелаксанта.

Но ситуации бывают разными. Длительный прием Баклосана в терапевтических целях показан при тригеминальной невралгии, рассеянном склерозе, постинсультных осложнениях, спинальных травмах и прочих тяжелых состояниях. Продолжительное лечение опасно осложнениями, связанными с толерантностью и побочными эффектами миорелаксанта, повышением риска передозировки в связи с изменениями функциональной активности отдельных органов и систем.

Наркомания

Лица с когнитивным проблемами и низкой самооценкой становятся зависимыми от Баклосана из-за его специфического влияния — препарат вызывает чувство эйфории, беззаботности, отсутствие комплексов и проблем в общении. Передозировка медикамента в этом случае намеренна. В связи с ростом толерантности к действующему веществу человек перестает получать ожидаемые ощущения от приема Баклосана и начинает принимать его в более высоких дозировках.

Многие наркозависимые комбинируют Баклосан с психотропными и другими запрещенными средствами, например, снотворными, опиатами и алкоголем. Употребление подобных миксов усиливает и продлевает наркотическое опьянение. Случаи передозировки и последствия употребления Баклосана в такой ситуации гарантированы.

Реже причинами передозировки становится случайное или непреднамеренное превышение дозы, специальный прием большого количества Баклосана с целью суицида. Соблюдение правил лечения препаратом позволит не допустить осложнения, вызванные интоксикацией организма.

Осложнения длительного приема

Применение Баклосана в терапевтических дозах в течение длительного времени может обернуться осложнениями системного и центрального характера. Пациенты, вынужденные принимать миорелаксант долгое время, нуждаются во всестороннем медицинском наблюдении. Перечислим основные последствия, связанные с пролонгированным приемом препарата:

Неврологические расстройства. Характерны повышенная утомляемость, слабость, головные боли и головокружения, мышечная гипотония, депрессия и спутанность сознания. У лиц с эпилепсией повышен риск электроэнцефалографических аномалий.
Пищеварительные проблемы. Тошнота, рвота, метеоризм и диарея.
Абстинентный синдром. Внезапная отмена Баклосана после продолжительного лечения приводит к развитию абстиненции через 12-96 часов. Возможные симптомы: гипервозбудимость, параноидальное мышление, галлюцинации зрительного и слухового характера, бессонница, спутанность сознания, эпилептические припадки и тремор. Состояние продолжается не менее 8 суток.

Специалисты полагают, что последствия приема Баклосана в течение долгого времени встречаются у лиц с дисфункциями головного мозга и эпилепсией в семейном анамнезе. Они считают, что развитие судорожного синдрома и других осложнений у таких пациентов возникнет и после непродолжительной терапии данным медикаментом.

Клиническая картина передозировки

Токсичная доза Баклосана индивидуальна для каждого человека. Серьезные признаки интоксикации определяются уже после приема 150—300 мг препарата. Летальные исходы регистрируются после одномоментного употребления 1250—2500 мг миорелаксанта.

Клинические проявления передозировки Баклосана:

Неврологические эффекты. Непроизвольные движения, эпилептические приступы, возбудимость, отсутствие рефлексов конечностей и реакции на боль, спонтанное дыхание, мышечная атония, угнетение дыхательного центра, галлюцинации, ацидоз, кома.
Сердечно-сосудистые эффекты. Экстремально низкие показатели артериального давления, пульса и температуры тела, синусовая брадикардия, гипоксия головного мозга.
Прочие эффекты. Цианоз конечностей, отек головного мозга. Иногда сознание, неврологические и мышечные рефлексы не восстанавливаются в течение нескольких суток.

Перечисленные симптомы связаны с медленным выведением Баклосана из нервной ткани и организма в целом. Последствия передозировки миорелаксантом чреваты серьезной угрозой психическому и соматическому здоровью человека. Нередко они становятся необратимыми.

Употребление наркотиков наносит невосполнимый вред здоровью и представляет опасность для жизни!

Баклосан (баклофен) – это лекарство, которое используется для лечения паралича и повышенного тонуса мышц после перенесенной черепно-мозговой травмы, инфекции головного мозга или инсульта. Однако среди наркозависимых Баклосан получил популярность благодаря легкому психоактивному эффекту. При неправильном применении препарат может вызвать передозировку – острое отравление, которое нередко приводит к смерти человека. В статье мы расскажем о том, как проявляется передозировка Баклосаном, как себя вести в случае отравления и существует ли антидот к лекарству.

Причины отравления

Интоксикация баклофеном может быть намеренной и ненамеренной. Рассмотрим причины, по которым может произойти передозировка.

Неправильное применение препарата

Намеренное отравление

Суицидальное поведение – признак тяжелой затяжной депрессии, другие психические расстройства, расстройства личности, импульсивность, длительная безработица и финансовый крах. Так, в целях уйти из жизни человек намеренно принимает превышенную во много раз дозу, которая в большинстве случаев приводит к угнетению дыхания и смерти.

Взаимодействие с другими веществами

В больших дозах Баклосан становится психоактивным веществом, а потому комбинация с другими психоактивными веществами: алкоголем, снотворными, противотревожными, психостимуляторами. Это приводит к взаимному усилению эффекта – действие баклофена становится более выраженным и приводит к передозировке.

Самым страшным последствием является необратимая умственная деградация

Необходимо как можно раньше распознать зависимость и начать ее лечить.

Как проявляется отравление Баклосаном

Стандартные дозы Баклосана – 15–75 мг в сутки. Такая доза необходима для достижения терапевтического эффекта – расслабления мышц и нормальной двигательной активности. Если превысить суточную или разовую дозу Баклосана, возникает интоксикация. Признаки отравления Баклосаном:

Неврологические и психические нарушения: спутанность сознания, нарушение ориентации во времени и пространстве, головные боли и головокружение, галлюцинации, судороги, сонливость, сухость во рту, избыточная потливость, коматозное состояние, сильная тревога.
Желудочно-кишечный тракт: тошнота, рвота, отвращение к пище, диарея, запор, неконтролируемая дефекация.
Сердечно-сосудистая система: учащенное сердцебиение, повышенное артериальное давление, боли в области сердца.
Мочеполовая система: неконтролируемое мочеиспускание.
Дыхательная система: угнетение дыхательного центра, вплоть до остановки дыхания.
Суставы и мышцы: боль в мышцах и суставах, снижение мышечного тонуса.
Общие симптомы: снижение температуры тела, недомогание, слабость во всем теле.

Эти симптомы неспецифичны: они характерны для отравления многими другими психоактивными веществами – алкоголем, барбитуратами, амфетамином, мефедроном, антидепрессантами и бензодиазепинами. Чтобы уточнить, чем именно отравился человек, врачи берут биологическую жидкость и отправляют ее на токсикологическую экспертизу.

При больших дозах баклофена возникают судороги, шок и кома. Температура тела может подняться до 40 0С – это опасные состояния, которые могут привести к смерти больного.

Как не отравиться

Самолечение – заведомо неверный подход. Человек не знает точно, как работает лекарство, какие дозы нужно принимать и в течение какого времени пить таблетки. Такая информация есть в инструкции, но этого недостаточно. Прием Баклосана нужно согласовывать с врачом. Он определит максимальную суточную дозу, разовую дозу и длительность применения лекарства. Таким образом вы обеспечите безопасный прием препарата.

Что делать при передозировке

Если вы обнаружили, что ваш близкий отравился Баклосаном – немедленно вызывайте скорую помощь, так как большие дозы лекарства могут привести к остановке дыхания и смерти. Что можете сделать вы:

Вызовите скорую.
Если больной в сознании – поите его большим количеством воды. Жидкость уменьшает концентрацию Баклосана в крови и быстрее выводит его из организма с мочой.
Если больной не в сознании – уложите его на спину и поверните на бок. Главное, чтобы голова была повернута в сторону и не находилась на затылке. Так вы предотвратите попадание рвоты в дыхательные путы.
Супервизия – дайте больному понять, что вы находитесь рядом, и что скоро все хорошо закончится. Психологическая поддержка дает больному ощущение контроля за ситуацией и уменьшает страх.

Когда прибыла скорая помощь, расскажите врачу о том, каким веществом отравился больной, сколько таблеток выпил и какими способами вы пытались снять интоксикацию. Важная каждая деталь – она поможет врачам определить степень тяжести состояния и назначить соответствующее лечение.

Что делают врачи при отравлении

Человек поступил в больницу с подозрением на сильное отравление. Первая задача врачей – как можно быстрее установить причину отравления. Для этого делается экспресс-анализ крови, в котором устанавливается содержание наркотического вещества. Анализ крови проводится в токсикологической лаборатории.

От сильной передозировки есть риск летального исхода. Поэтому применяются реанимационные мероприятия:

Форсированный диурез – врачи вводят большие дозы диуретиков. Это приводит к массивной фильтрации крови в почках и массивному мочеиспусканию. Таким образом из организма быстрее выводятся токсические продукты.
Промывание толстого и тонкого кишечника от пищи и жидкости, которые смешались с таблетками баклофена. Промывая кишечник, врачи уменьшают поступление токсинов в кровь и уменьшают нагрузку на печень, легкие, кожу и почки.
В состоянии интоксикации нарушается водно-солевой и кислотно-щелочной баланс крови. Чтобы восстановить нормальное состояние крови, врачи применяют способы коррекции: физиологические растворы.

Антидот к Баклосану

Антидот (противоядие) – это лекарство, которое полностью блокирует действие наркотика или другого лекарства. Например, антидотом к морфию служит налоксон, а при отравлении метиловым спиртом назначается этиловый спирт.

Употребление наркотиков наносит невосполнимый вред здоровью и представляет опасность для жизни!

Баклофен — препарат центрального действия, оказывающий антиспастический, обезболивающий и антидепрессивный эффект. В аптеках реализуется под торговым названием Баклосан. Препарат популярен в среде наркозависимой молодежи как доступное наркотическое средство. Терапевтическое и немедицинское применение медикамента может сопровождаться побочными эффектами и осложнениями.

Нежелательные эффекты — с чем они связаны?

Нежелательные эффекты Баклосана могут быть результатом случайного или намеренного увеличения дозировки препарата, применения его при наличии противопоказаний и на фоне определенных проблем со здоровьем, немедицинского использования медикамента. После коррекции дозы миорелаксанта при условии его терапевтического приема побочные явления заметно ослабевают или уходят полностью. В случае развития серьезных осложнений — прием препарата отменяют. Рассмотрим основные побочные эффекты Баклосана.

Центральная нервная система

Главным побочным эффектом любого миорелаксанта становится повышенная сонливость — при приеме Баклосана с ней сталкиваются до 63% человек. Состояние объясняется седативным действием медикамента. Сопутствующими симптомами сонливости нередко становятся головные боли, головокружения, повышенная утомляемость и усталость — встречаются в 8% случаев.

Так как действие таблеток Баклосан направлено на центральную нервную систему, продолжительное лечение снижает естественный выброс дофамина в кровь. Для пациентов это чревато развитием депрессии, апатии, пониженного настроения. Резкая отмена препарата приводит к синдрому абстиненции — прекращая получать Баклосан в привычной дозе, ЦНС реагирует признаками психологической зависимости, в частности, бессонницей, паническими атаками, тревожностью и другими неприятными симптомами.

Резкое прерывание лечения баклофеном, а также несоблюдение начальных доз может привести к тяжёлому синдрому отмены, который напоминает отмену бензодиазепинов и алкогольную абстиненцию.”

При злоупотреблении препаратом побочные эффекты и осложнения со стороны ЦНС наиболее выражены. Зависимость проявляется астенией, галлюцинациями, гипотонией мышц, тремором, маниакально-депрессивным и навязчивым состоянием, социопатией. Не исключены необратимые расстройства психики, развитие комы, летальный исход от остановки работы дыхательного центра.

Самым страшным последствием является необратимая умственная деградация

Необходимо как можно раньше распознать зависимость и начать ее лечить.

Сердце и сосуды

Передозировка Баклосана негативно отражается на сердечно-сосудистой системе, провоцируя снижение артериального давления и пульса до экстремально низких значений. Дополнительно при данном условии может отмечаться нормальный синусовый ритм, синусовая брадикардия и наджелудочковая тахикардия. Не исключен риск, что некоторые проблемы могут приобрести хронический характер на фоне ухудшения состояния сердца и сосудов.

Длительный прием препарата приводит к нестабильному артериальному давлению. В сложных случаях возникает сосудистый коллапс, боли за грудиной, слабость, частые обмороки. Резкая отмена Баклосана провоцирует тахикардию.

Желудочно-кишечный тракт

Распространенным побочным эффектом со стороны пищеварительной системы становится запор. В случае приема препарата в повышенных дозах или на фоне резкой его отмены естественное опорожнение кишечника может не происходить неделями. Данное состояние объясняется гипотонией толстого кишечника, спровоцированной длительным приемом или злоупотреблением Баклосана.

Реже наблюдаются изменения вкуса, отвращение к пище, анорексия, боли в животе, диарея. Обычно им предшествует прием препарата на фоне язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Ситуация опасна неадекватной восприимчивостью к медикаменту и развитием интоксикации организма.

Мочеполовая система

Мочеполовая система в целом нормально переносит лечение миорелаксантами. Побочные действия и симптомы Баклосана могут возникнуть при внесении ошибочных коррективов в схему приема и на фоне злоупотребления препаратом. Высокие дозы медикамента приводят к снижению выведения его метаболитов с мочой, что может стать причиной отравления пациента.

Часто встречаемые побочные эффекты со стороны мочеполовой системы: гематурия, олигурия, дизурия, задержка мочи, энурез и потеря контроля над процессом мочеиспускания. У мужчин при передозировке Баклосана отмечаются проблемы с эякуляцией и эрекцией. Перечисленные нежелательные реакции могут возникнуть и при соблюдении правил приема препарата, но при наличии у пациента почечной недостаточности.

Другие нежелательные реакции

Дыхательная система весьма чувствительна к поступлению в организм Баклосана за счет его центрального действия на организм. При неправильно подобранных дозах препарата или намеренном их превышении появляется постоянная заложенность носа, проблемы с дыханием. Если не принимать никаких мер, возникает угнетение дыхательного центра, приступы удушья, гипоксия внутренних органов. Смерть человека, зависимого от Баклосана, наступает на фоне остановки дыхания.

При сахарном диабете возможно изменение уровня глюкозы в крови. Длительное лечение миорелаксантом повреждает ткани печени, на что могут указать неудовлетворительные анализы печеночных ферментов — патологических маркеров органа. Реже встречаются отеки нижних конечностей, нарушения вкуса и зрения, набор веса, повышенная потливость и гиперсекреция слюны.

Применение Баклосана при беременности и лактации

Клинические исследования, изучавшие влияние Баклосана на плод, не проводились. Но доказано, что препарат преодолевает плацентарный барьер и попадает непосредственно в кровоток будущего ребенка. У новорожденных, чьи матери проходили лечение Баклосаном, после рождения наблюдался синдром отмены препарата, для купирования которого приходилось использовать противосудорожные лекарственные средства.

Во время лактации метаболиты Баклосана проникают в грудное молоко, что не исключает возможность развития неврологических, психических и соматических нарушений в организме ребенка. По этим причинам врачи не рекомендуют использование препарата в период беременности и грудного вскармливания. Если возникла необходимость в приеме миорелаксанта, средство желательно назначить со второго триместра гестации, взвесив все риски для плода и потенциальную пользу для матери.

Риски при превышении дозы препарата

Прием Баклосана в повышенных дозах приводит к угнетению ЦНС и дыхательного центра, что сопровождается мышечной гипотонией и атонией, расстройствами дыхания, падением артериального давления и пульса, спутанностью сознания и дезориентацией в пространстве. Гипотония и ригидность мышц может сохраняться более суток.

Серьезная передозировка препарата провоцирует побочные эффекты со стороны психики: галлюцинации, потеря зрачкового рефлекса, клонические судороги, недержание мочи, арефлексия, кома. Данное состояние может привести к необратимым последствиям. При отсутствии своевременной медицинской помощи или ее неэффективности высока вероятность летального исхода.

Побочные эффекты при лекарственном взаимодействии

Так как Баклосан угнетает нейронное проведение возбуждающих импульсов в ЦНС, он способен потенцировать фармакологическое действие других седативных средств и алкоголя. Как правило, побочные эффекты и связанные с ними осложнения в этом случае встречаются при намеренной комбинации миорелаксанта с другими запрещенными веществами, препаратами или этанолом. Рассмотрим, чем угрожает сочетание несовместимых между собой химических компонентов.

Прием с алкоголем

Употребление спиртных напитков на фоне приема Баклосана в терапевтических дозах негативно отражается на общем состоянии пациента. Этанол при единовременном употреблении с миорелаксантом дает высокую нагрузку на печень, почки, ЦНС. Дополнительно могут пострадать сердечно-сосудистая и дыхательная система.

Алкоголь и Баклосан усиливают побочные эффекты друг друга. Если сочетаются высокие дозы миорелаксанта со спиртными напитками, ситуация опасна летальным исходом на фоне чрезмерного угнетения дыхательного центра, ухудшения мозговой активности и нарушений в работе сердечно-сосудистой системы.

Звоните, и вы успеете спасти своего близкого человека!

Каждый день может стать последним!

Круглосуточно
Анонимно
Бесплатно

Сочетание с другими препаратами

Баклосан усиливает фармакологическую активность препаратов центрального действия, противоподагрических и гипотензивных средств. При совместном приеме с трициклическими антидепрессантами нарастает мышечная слабость. Комбинированное применение с препаратами от болезни Паркинсона (Леводопа, Мадопар, Карбидопа) увеличивает риск галлюцинаций, гипервозбудимости, спутанного сознания.

Наркозависимые лица принимают Баклосан в немедицинских целях. Помимо значительного превышения доз препарата, они практикуют его сочетание с запрещенными средствами. В этом случае речь идет о полинаркомании. Микс Баклосана и других компонентов (амфетамина, марихуаны и пр.) вводит человека в психоделическое состояние, сопровождающееся яркими эйфорическими ощущениями.

Тяжелейших побочных эффектов при немедицинском применении Баклосана — великое множество. Высокие дозы миорелаксанта разрушают психику зависимого, негативно влияют на все системы его организма. Ситуация может закончиться полиорганной недостаточностью, психическими расстройствами и гибелью человека.

Профилактика

Побочные эффекты Баклосана могут иметь транзиторный характер, то есть важно отличать их от симптоматики основного заболевания — например, отмена противоэпилептических средств при сопутствующей эпилепсии и возникший судорожный синдром не имеет отношения к действию миорелаксанта. Выполнение правил приема препарата поможет минимизировать риск нежелательных реакций с его стороны. Рассмотрим основные меры предосторожности:

Строгое следование инструкции и назначениям врача. Несоблюдение начальных доз Баклосана или самостоятельная их коррекция в сторону увеличения становится причиной лекарственной зависимости. При пропуске таблетки нельзя добавлять пропущенную дозу к новой порции, удваивая ее.
Препарат нужно отменять медленно, постепенно сокращая дозы в течение 1-2 недель. Резкая отмена медикамента опасна неприятными симптомами абстиненции — головными болями, депрессией и пр.
Оценка риска лекарственного взаимодействия. Адекватный прием Баклосана исключает его сочетание с несовместимыми медикаментами, поскольку это может усилить или ослабить фармакологическое действие препаратов и стать причиной непредвиденных побочных эффектов.
Отказ от алкоголя. Баклосан несовместим со спиртными напитками. При совместном приеме повышается риск побочных эффектов, связанных с негативным влиянием на нервную систему и организм в целом.
Осторожное применение при заболеваниях почек, печени и сахарного диабета с обязательным частым лабораторным контролем.

Также Баклосан, как препарат центрального действия, влияет на скорость и качество психомоторных реакций. В процессе лечения рекомендуется отказаться от потенциально опасных видов деятельности, связанных с повышенной концентрацией внимания, быстрыми психическими и двигательными реакциями. Учитывая, что препарат относится к группе сильнодействующих средств, ни в коем случае не стоит использовать миорелаксант самостоятельно или с немедицинской целью.

Заключение

Клинический опыт использования Баклосана подтвердил, что средство хорошо переносится больными и обладает доказанной эффективностью не только в снижении спастичности, но и снятии болевых и дистонических синдромов. Частота развития побочных эффектов при использовании миорелаксанта у разных людей неодинакова. На их появление влияют особенности соматического и неврологического здоровья пациента, соблюдение доз и схемы лечения, взаимодействие с другими лекарственными средствами, потенциал формирования зависимости и цель применения препарата — терапевтическая или немедицинская. Прием Баклосана по назначению специалиста и соблюдение правил терапии сводит к минимуму развитие побочных эффектов медикамента.

Список литературы:

Употребление наркотиков наносит невосполнимый вред здоровью и представляет опасность для жизни!

Лечение отравления трициклическими антидепрессантами и их антидоты

а) Госпитализация: критерии. Решение о госпитализации больного основывается на следующих показаниях: угнетении центральной нервной системы и дыхания, гипотензии, аритмиях, блокадах проведения и припадках. Большинство самых тяжелых осложнений развивается в первые 6 ч по поступлении в стационар. Пациента следует наблюдать в течение 6 ч и выписать (с переведением в психиатрическое отделение при необходимости) после введения последней дозы активированного угля, но только если нет ни одного из перечисленных выше осложнений.

Транзиторная синусовая тахикардия является неспецифическим показанием и, вероятно, не должна влиять на решение о выписке пациента; однако устойчивая тахикардия требует основательного обследования.

б) Стабилизация состояния. Циклические антидепрессанты составляют группу лекарственных средств, при передозировке которых пациент может быть доставлен в отделение неотложной помощи с тривиальными симптомами, однако в дальнейшем его состояние может быстро ухудшиться, несмотря на самое полное медикаментозное лечение. Всем пациентам, которые предположительно проглотили более 10-20 мг трициклических антидепрессантов (ТЦА) на 1 кг массы тела, следует немедленно обеспечить внутривенные вливания и мониторинг сердечной деятельности.

Пациенты с нарушенной психикой должны получать кислород, налоксон, глюкозу и, по показаниям, тиамин. В первую очередь следует уделить внимание оценке адекватности вентиляции (дыхательный объем, содержание газов в артериальной крови, цианоз). Тяжелая интоксикация обычно бывает обусловлена желудочковыми аритмиями, гипотензией, припадками или дыхательной недостаточностью. В случаях асистолии может потребоваться продолжительный массаж сердца, о его эффективности свидетельствуют факты успешного выздоровления и детей, и взрослых, несмотря на то что длительность асистолии превышала 90 мин.

- Гипотензия. Как в любом случае предполагаемой передозировки, первоочередное внимание уделяется очищению желудка. Часто наблюдается угнетение дыхания, и в связи с этим может потребоваться интубация. Необходимо быстро обеспечить доступ к системе внутривенного вливания, поддерживать кровяное давление введением жидкостей и затем (при необходимости), с помощью вазопрессорных средств. В случае рефрактерной гипотензии альфа-блокаде, индуцированной циклическими антидепрессантами, способны успешно противостоять симпатомиметические средства прямого действия, например норэпинефрин и фенилафрин.

Данные исследований на животных позволяют предположить, что при интоксикации трициклического антидепрессанта (ТЦА) угнетение функции миокарда является более серьезной проблемой, чем сердечной аритмии, и что именно оно является причиной гипотензии и инсультов. Индуцированное трициклическим антидепрессантом (ТЦА) расширение сосудов, по-видимому, не существенно. При тяжелых интоксикациях трициклическим антидепрессантом (ТЦА) эффективным средством восстановления функции миокарда является норэпинефрин. Глюкагон (ударная доза 10 мг, затем в течение 6 ч инфузия 10 мг) может обеспечить немедленное и устойчивое повышение кровяного давления.

- Добутамин. Добутамин не испытывался при проведении исследований, посвященных индуцированию гипотензии трициклическими антидепрессантами. Добутамин выпускается в ампулах по 2 мл, содержащих 250 мг лекарства. Содержимое ампулы следует развести по меньшей мере до 50 мл и не допускать смешения с бикарбонатом натрия. Вливание вначале нужно проводить со скоростью 2,5 мг/кг/мин и титровать в случае необходимости до 20 мг/кг/мин. Целых 10 мин может потребоваться для достижения полного эффекта увеличения скорости вливания. Может произойти стимулирование периферических (3,-рецепторов, приводящее к расширению сосудов. Может оказаться эффективным комбинирование дофамина и изопротеренола, но оно не испытывалось на людях.
Еще не проводилась оценка бикарбоната натрия в случаях индуцированной трициклическим антидепрессантом (ТЦА) гипотензии в отсутствие аритмий.

- Клонидин. Клонидин может быть вреден при отравлениях трициклическим антидепрессантом (ТЦА).

- Катехоламины. Блокада повторного поглощения эндогенного норэпинефрина трициклическими антидепрессантами может привести к истощению катехоламинов. В связи с этим предпочтительно применять катехоламины прямого действия, в частности норэпинефрин, вместо средств непрямого действия, таких как дофамин, проявление клинического эффекта которого зависит от высвобождения эндогенных катехоламинов . Исследования на животных позволяют сделать вывод, что более важной причиной развития гипотензии после применения трициклическим антидепрессантом (ТЦА) является в большей мере угнетение миокарда, чем расширение сосудов.

И дофамин, и норэпинефрин успешно устраняют дисфункцию миокарда, вызванную интоксикацией трициклическим антидепрессантом (ТЦА). При выборе определенного препарата следует учитывать факторы, способные повлиять на эффективность этих средств, а именно реакцию на бикарбонат и жидкости, конкретный примененный трициклический антидепрессант (ТЦА) и другие сопутствующие лекарственные средства. Решению этих вопросов могут помочь дальнейшие исследования с гемодинамическим мониторингом.

в) Очистка пищеварительного тракта. К опорожнению желудка следует приступить как можно раньше, промывая его большим количеством воды (не меньше 5 л) с последующим введением активированного угля. Таблетки циклического антидепрессанта вымывались даже через 18 ч после проглатывания и после промывания солевым раствором объемом до 10 л. Доказано, что активированный уголь снижает концентрацию лекарства в плазме. Сначала вводят 1 г/кг вместе со слабительным (например, сорбитом) и затем, если есть шумы в кишечнике, вводят уголь отдельно каждые 2—4 ч. Многократное применение активированного угля может снизить период полувыведения до 4 ч.

Период полужизни прямо пропорционален задержке перед введением активированного угля.

Следует отметить, что вследствие высокой степени связывания циклических антидепрессантов с белками и тканями гемодиализ и гемоперфузия с применением активированного угля малоприемлемы, хотя в редких случаях, при острой рефрактерной сердечно-сосудистой неустойчивости, гемоперфузия может быть проведена.

Клинические исследования показали, что промывание желудка становится неэффективным после вливания первых 4—5 л жидкости. Промывание желудка пятью литрами жидкости следует считать достаточным, если только в промывных водах не обнаруживаются частицы лекарства.

Многократное введение активированного угля может при передозировке трициклического антидепрессанта (ТЦА) индуцировать снижение подвижности кишечника и привести к образованию закупоривающих безоаров из активированного угля. Многократное введение активированного угля после острых передозировок трициклического антидепрессанта (ТЦА) чревато легочной аспирацией. Если у пациентов, проглотивших трициклическийантидепрессант (ТЦА), притуплено сознание и им сделана интубация, то им следует ввести начальную дозу активированного угля, но от введения дополнительных доз следует воздержаться при отсутствии шумов в кишечнике.

Перед экстубацией таким пациентам следует провести желудочную аспирацию. Активированный уголь был извлечен из дыхательных путей у 18 из 72 пациентов, которым после эндотрахеальной интубации вводили суспензию активированного угля через носожелудочный зонд в отделении неотложной помощи.

г) Антидоты трициклических антидепрессантов. Исследования на животных показывают, что антиимипраминовые антитела способны вызвать перераспределение имипрамина и снизить его направленную концентрацию. Аналогичные нортриптилиновые антитела находятся в стадии разработки. Применение эквимолярных количеств Fab для нейтрализации трициклического антидепрессанта (ТЦА), как в случае отравления дигибиндом, по-видимому, потребует применения избыточных количеств Fab.

Титрование Fab с целью снижения уровня свободных трициклических антидепрессантов (ТЦА) может стать методом контроля токсических эффектов передозировок трициклических антидепрессантов (ТЦА) и позволит избежать введения избыточных количеств белка. Кардиотоксическое действие деметилимипрамина (ДМИ) на крыс снижается путем связывания небольшой фракции ДМИ с антиТЦА моноклональными антителами. АнтиТЦА могут изменить характер распределения ДМИ в тканях и снизить продолжительность QRS, увеличивая отток ДМИ из кардиотоксического пространства.

Комбинирование антиТЦА Fab и бикарбоната натрия вызывает более сильное снижение индуцированного ДМИ удлинения QRSy крыс, чем каждый из этих методов при раздельном применении. И антиТЦА Fab, и бикарбонат натрия, применяемые раздельно, значительно снижают продолжительность QRS у крыс через 10 мин после проведения лечения. АнтиТЦА Fab повышает общую концентрацию ДМИ в сыворотке и снижает концентрацию ДМИ в головном мозге и сердце. Ни один из этих методов не воздействует на концентрацию несвязанного ДМИ.

Летальность, обусловленная интоксикацией амитриптилином, была ниже у активно иммунизованных кроликов. Что касается трициклический антидепрессант (ТЦА), нейтрализация проглоченной дозы эквимолярным количеством фрагментов Fab потребует применения избыточного количества Fab-фрагментов. На животных были разработаны моноклональные и поликлональные антитела высокого сродства, которые очищали с помощью аффинной хроматографии.

Разрабатываются методы получения антител с высокой константой связывания; однако в настоящее время все еще невозможно лечить больных с передозировками циклических антидепрессантов с помощью Fab-фрагментов: количество белка, которое понадобится инъецировать, является чрезмерным.

д) Поддерживающая терапия при отравлении трициклическим антидепрессантом (ТЦА):

1. Всем пациентам с тяжелым отравлением трициклический антидепрессант (ТЦА) следует сделать рентгенограмму грудной клетки в течение 24 ч после госпитализации.

2. Если по шкале Глазго кома оценивалась ниже 8 баллов, в одной серии наблюдений за пациентами это было значимым прогностическим фактором, свидетельствующим о высокой вероятности серьезных осложнений у пациентов с передозировками трициклическим антидепрессантом (ТЦА) (чувствительность показателя 86 %; специфичность 89 %). Это было надежнее, чем интервал QRS (QRS > 100 мс, чувствительность 59%; специфичность 76 %. У пациентов, реагирующих на вербальные стимулы при выписывании из отделения неотложной помощи, очень низок риск развития осложнений.

3. У большинства пациентов, у которых возникают осложнения со стороны сердечно-сосудистой или центральной нервной систем, это происходит в течение 1 ч по поступлении в стационар. У немногих развиваются аритмии после того, как больные пришли в сознание и их электрокардиографические показатели оставались нормальными в течение 1 ч. Таким образом, мониторинг сердечной деятельности в течение 24 ч вполне достаточен, если у больного нет тяжелого сердечного заболевания.

4. Период полужизни амитриптилина после сильной передозировки в одном из исследований составлял 15—43 ч, а пиковая концентрация в плазме достигалась через 2—4,5 ч после приема лекарства. В другом исследовании у 11 из 77 пациентов с интоксикацией трициклическим антидепрессантом (ТЦА) концентрации лекарств в плазме через 24 ч после поступления в стационар превышали 1000 нг/мл. Спустя 24 ч двое из этих пациентов были в легкой коме (стадии II и 1 по шкале Matthews— Lawson).

5. Необходимо принимать во внимание другие возможные причины антихолинергического синдрома.

6. Если у пациента легкая или умеренная депрессия, ишемическая болезнь сердца или аритмии, следует предусмотреть возможность применения селективных ингибиторов серотониновых рецепторов или, возможно, бупропиона, учитывая опасность внезапной смерти из-за трициклического антидепрессанта (ТЦА).

Внутривенное введение 10 мг глюкагона и последующая инфузия еще 10 мг в течение 6 ч привели к устойчивому повышению кровяного давления у пациента с гипотензией, индуцированной имипрамином. Это сопровождалась укорочением интервала QRS. Исследование, проведенное на животных, позволяет предположить, что лечение больных с передозировками трициклическим антидепрессантом (ТЦА) инотропными средствами улучшает гемодинамический статус и снижает вероятность возникновения аритмий.

Для лечения отравлений трициклическим антидепрессантом (ТЦА) можно применять как эпинефрин, так и норэпинефрин. В случаях тяжелых аритмий применим сульфат магния. 8. Передозировки амоксапина ассоциируются с высокой частотой припадков. По данным одного из исследований, в случае рефрактерного эпилептического статуса, индуцированного амоксапином, был успешно применен пропофол (Diprivan), вводившийся ударной дозой (2,5 мг/кг) с последующей инфузией (0,2 мг/кг/мин).

е) Критерии выписки пациентов из стационара. За пациентом наблюдают в течение 6 ч, и его выписывают после введения последней дозы активированного угля, если отсутствуют угнетение центральной нервной системы, угнетение дыхания, гипотензия, аритмии, блокада проведения или припадки. Перед выпиской следует убедиться в отсутствии устойчивой тахикардии.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Читайте также: