Отравление бродифакумом у кошек

Обновлено: 24.04.2024

Препараты, нарушающие нормальную работу системы свертывания крови, активно используются для истребления мышевидных грызунов не только в частном секторе, но и в городских районах. В практике автора встречались пациенты, нашедшие ядовитую приманку на соседнем садовом участке, в парадной дома, где проживал владелец пациента, и даже в гостиничном номере.
Иногда владельцы успевают заметить, что собака что-то поедает, и взять образец с собой в клинику. Это наилучший вариант, позволяющий установить отравляющее вещество, вычислить, получил ли пациент токсическую дозу, и предотвратить появление симптомов кровоточивости своевременным лечением.
В других случаях владельцы уверены в том, что их питомец не съел ничего подозрительного, но клиническая картина и характерное нарушение коагулограммы свидетельствуют в пользу отравления родентицидами.
К отравлению антикоагулянтными родентицидами чувствительны все виды животных: кошки, хорьки, еноты, зайцеобразные, грызуны, но в практике автора чаще встречаются собаки. В иностранной литературе отмечают частые отравления кошек, охотящихся на отравленных грызунов.

Сложность диагностики отравления антикоагулянтными родентицидами заключается в том, что кровоточивость проявляется через несколько суток после поедания яда, а также в многообразии клинических признаков, с которыми животное может попасть на прием к врачу.

Токсические вещества

Существует большая группа соединений, выпускаемых в форме гранул, порошков и приманок на основе кумарина. Основное соединение – варфарин – было открыто после обнаружения кровоточивости у коров, поедающих заплесневелый сладкий донник. Растение содержит кумарин, который под воздействием плесеней трансформируется в дикумарол, обладающий большей токсичностью.

заплесневелый сладкий донник (редко – у домашних хищников);
лекарства (варфарин);
антикоагулянтные родентициды первого и второго поколения;
отравленные мыши и крысы.

Острая токсичность

Токсины обладают кумулятивным эффектом. Токсичность возрастает при повторном применении (табл. 1).
Не всегда поедание родентицидов приводит к нарушению свертываемости крови. Есть препараты с иным токсическим действием, например фосфид цинка, брометалин, холекальциферол и стрихнин. Поэтому не следует пренебрегать диагностикой, если достоверно известно о поедании животным яда для крыс, но неизвестно действующее вещество этого яда.

Кумарины угнетают эпоксид-редуктазу – фермент, необходимый для активации витамина К1.
Нарушается работа витамин К1-зависимых факторов свертывающей системы крови – II, VII, IX и X.
Фактор VII имеет самый короткий период полувыведения (6 часов), поэтому свертывание по внешнему пути (ПВ) будет удлиняться первым. Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) удлиняется в течение суток после ПВ.

Клинические признаки

Кровоточивость редко развивается сразу после отравления, чаще всего первые признаки проявляются через 2–7 дней после поедания яда. Это связано с тем, что истощение запасов факторов свертывания крови происходит постепенно.

Клиническая картина зависит от источника кровотечения. На прием может попасть собака с кровотечением из десен после игр с палками или поедания костей. Это может быть носовое кровотечение, внезапный подкожный отек (гематома) либо опухание одного или нескольких суставов (фото 2).

Нередко поступают животные с одышкой и бледными слизистыми при кровотечении в грудную или брюшную полость (фото 3, 4). Также привозят собак с рвотой кровью и меленой. Иногда поступают пациенты с судорогами или комой, связанной с кровоизлиянием в головной мозг.

Клинические признаки кровоточивости в нескольких местах, например мелена и одышка или кровотечение из носа и отекший сустав.
ОКА. Снижен гематокрит при нормальном количестве тромбоцитов. При незначительной кровопотере анемии может не быть.
Удлинение времени остановки кровотечения на 25 % при тесте с повреждением слизистой оболочки щек.
Коагулограмма. В ранний период признаком нарушения по внешнему пути является увеличение ПВ (протромбинового времени) и АЧТВ, позднее присоединяется внутренний путь и увеличивается тромбопластиновое время. АЧТВ значительно увеличивается до 200–400 и выше, это характерный признак отравления антикоагулянтными ядами.
Ответ на терапию К1. В течение 24–48 часов после начала терапии антидотом кровотечение прекращается и состояние стабилизируется.
Тест PIVKA (накопление в крови неактивных факторов свертывания). Недостаток – тест недоступен большинству лабораторий нашей страны.

Лечение

При обращении через несколько часов после поедания приманки и отсутствии клинических признаков необходимо провести деконтаминацию: спровоцировать рвоту инъекцией ксилазина или провести промывание желудка. Затем назначается активированный уголь – 1 таблетка на кг веса животного каждые 6 часов в течение суток.

Наличие клинических признаков требует применение антидота – витамина К1 (конакиона, каджекта). Начальная доза составляет 2,5 мг/кг каждые 12 часов в течение 2 дней, далее в той же дозе – 1 раз в день в течение 7 дней. Для крупных собак достаточна дозировка 1 мг/кг. Этого же количества антидота достаточно при отравлении варфарином или при лечении, начатом до появления признаков кровоточивости. У кошек рекомендуемые дозировки выше – 5 мг/кг.

Если отравляющее вещество принадлежит ко второму поколению антикоагулянтных родентицидов или конкретное действующее вещество неизвестно, следует принимать антидот в течение 4–6 недель в дозировке 1–2,5 мг/кг 1 раз в 7 дней.

Антидот начинает действовать через 12 часов после введения, поэтому для немедленного восполнения факторов свертывания показано переливание плазмы крови в дозировке 3 мл/кг веса. При тяжелом кровотечении и вызванной им анемии производится переливание цельной крови по 10–20 мл/кг веса.

Следует помнить, что витамин К3 (викасол) не является антидотом. Более того, данный препарат токсичен для собак и кошек и может усилить кровопотерю, вызвав окислительный гемолиз эритроцитов.

К1, в отличие от многих других препаратов, наиболее эффективен при приеме внутрь. Желательно избегать внутривенного введения К1, поскольку оно нередко сопровождается анафилактическим шоком. Не рекомендуется и внутримышечное введение препарата, т.к. это может спровоцировать кровотечение и образование гематомы, доставляющей значительный дискомфорт животному.
Инъекционные формы К1 вводят подкожно. Данный тип введения тоже может приводить к развитию гематом, но в области холки они не так беспокоят пациента. Для минимизации риска кровотечений используется наиболее тонкая игла. Для лучшего всасывания препарата из подкожной клетчатки инъекции производятся в несколько точек.

Важно отметить, что инъекций любых других препаратов следует избегать – польза от них сомнительна, а риск кровотечения значителен, кроме того, многие из них усиливают токсичность антикоагулянтных родентицидов.

ацетаминофен (например, парацетамол, панадол);
нестероидные противовоспалительные средства (например, фенилбутазон, кетопрофен, аспирин, ибупрофен, мелоксикам);
кортикостероиды (например, преднизолон, дексаметазон, триамцинолон);
некоторые антибиотики (например, триметоприм-сульфаниламидные препараты, хлорамфеникол, неомицин, метронидазол, эритромицин, кларитромицин, тетрациклин, ципрофлоксацин);
некоторые антимикотики (например, флуконазол, итраконазол);
циметидин;
омепразол;
гормоны: АКТГ, тироксин;
некоторые растительные экстракты: гинкго, папайя, папаин, дягиль лекарственный, женьшень, чеснок, имбирь, красный клевер, дьявольский коготь, конский каштан.

Отравление собак и кошек родентицидами на основе антикоагулянтов относится к наиболее частым приобретенным нарушениям свертываемости крови. При своевременном и правильном лечении прогноз благоприятный за исключением пациентов с кровоизлиянием в мозг.

Клинический случай

В ветеринарную клинику поступила семилетняя сука, лабрадор-ретривер, по кличке Рашель, невакцинированная.

Анамнез: собака находилась на даче, убегала от владельцев, склонна подбирать пищу на улице. Вечером накануне обращения в клинику наблюдалась рвота с кровью. Затем развился кашель, появилась инспираторная одышка. Владельцы обратились в стороннюю клинику, где был сделан рентгеновский снимок шеи, введены препараты преднизолона, мезатона и фуросемида. На фоне введения препаратов кашель прошел, но через несколько часов возобновился, помимо одышки и рвоты с кровью, также наблюдалась мелена.
Питание собаки состояло из обычного рациона (сухой корм) с добавлением лакомств со стола (сыр, печенье, хлеб), кроме того, соседи регулярно угощали собаку объедками.

При осмотре: температура – 39,3° С, вялость, слабость, выраженная инспираторная одышка, влажный кашель. Аускультативно – тоны сердца приглушенные слева, звуки плеска на вдохе и выдохе. Видимые слизистые оболочки синюшные.
На рентгене: отек легких, преимущественно слева.
Клинический и биохимический анализы крови: без отклонений от нормы.
Результат коагулограммы представлен в таблице 2.

Заключение

Отравление антикоагулянтными родентицидами является угрожающим жизни состоянием, требующим экстренной помощи. При грамотном применении антидота прогноз хороший, животные быстро и полностью восстанавливаются, отдаленных последствий отравление на организм не оказывает.

Перметрин – один из наиболее известных инсектицидов, использующихся у домашних животных. Широко применяется в разных странах и является мягким, безопасным препаратом для собак. Очень эффективен в отношении блошиной инвазии или клещевого поражения. Однако кошки крайне чувствительны к действию данного средства.

Отравление происходит если кошку обработать собачьим препаратом или при контакте кошки с обработанной собакой.

Симптомы отравления могут быть очень тяжелыми, возможен летальный исход. Наиболее часто наблюдается мышечный тремор и судороги. Более 40% пострадавших кошек могут погибнуть или подвергнуться эвтаназии, поэтому крайне важно быстро доставить вашего питомца в клинику при появлении первых признаков интоксикации.

Перметрин

Перметрин – это противопаразитарное средство. Его действие основано на нарушении проницаемости нервных клеток насекомых. Таким образом, перметрин оказывает нейротоксический эффект. Является синтетическим аналогом биологических веществ группы пиретроидов, получаемых из цветов рода хризантем.

Всасывание в кровь происходит через кожные покровы при нанесении препарата, либо при слизывании жидкости с поверхности тела.

Кошки чаще всего страдают при использовании высоких доз перметрина, входящего в состав противопаразитарных средств для собак.

Признаки

Чаще всего симптомы проявляются через часа после нанесения препарата, однако в некоторых случаях возникновение признаков отравления возможно через дня после контакта.

Симптомы

Симптомы отравления средствами от блох и клещей:

мышечный тремор;
судороги;
дискоординация; ; ;
расширенные зрачки.

К сожалению, довольно часто кошка гибнет вследствие отравления. По данным статистики примерно пациентов подвергаются эвтаназии или погибают возникновения тяжелых неврологических нарушений, последствий отравления.

Диагностика

Диагноз ставится на основе полученных данных об обработке кошки, клинических признаках.

Лечение

Если вы нанесли препарат на кошку – первым делом его необходимо смыть как можно быстрее, до того, как произошло полное всасывание. Кроме того, мытье защитит кошку от слизывания средства.

В случае выявления тревожных симптомов как можно быстрее доставьте питомца в ветеринарную клинику!

Терапия проводится только в условиях стационара, используются противосудорожные, седативные препараты, внутривенная инфузия. Осуществляется тщательный мониторинг сердечного ритма, дыхания, температуры тела.

Реабилитационный период может занять несколько дней.

Прогноз зависит от тяжести отравления, степени неврологических нарушений и того, как быстро было начато лечение.

Внимательно изучайте упаковку, прежде чем обработать кошку от блох и клещей. Не подпускайте кошку к собаке в течение 72 часов после обработки собаки.

(с) Ветеринарный центр лечения и реабилитации животных "Зоостатус".
Варшавское шоссе, 125 стр.1. тел. 8 (499) 372-27-37

Поэтому сегодня мы решили рассказать Вам о том, как действовать в случае отравления питомца веществами, встречающимися чаще всего, а также развеять несколько мифов, вера в которые может быть опасна.

В рекомендованных терапевтических дозах изониазид применяется как бактерицидное средство в отношении возбудителей туберкулёза.
В высоких дозах изониазид вызывает поражение нервов и сложно купируемые судороги у всех видов млекопитающих, в том числе и у кошек, и у человека.

Дешевый, безвкусный и безрецептурно доступный — изониазид часто используется некоторыми людьми для борьбы с бездомными животными. Нередко смертельные приманки с изониазидом, разбросанные на улицах, проглатываются и домашними животными.

Механизм действия изониазида

в токсических действиях заключается в том, что он замещает в цепочке биохимических реакций вещество пиридоксальфосфат, и выводит из нормального рабочего процесса фермент глутаматдекарбоксилазу. Это в свою очередь приводит к нарушению синтеза гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК).

Изониазид очень быстро всасывается в желудочно-кишечном тракте, преимущественно в тонком кишечнике.

Лечение отравления собак изониазидом

Антидотом (противоядием) к изониазиду является пиридоксин (витамин B6).

ВАЖНО!
Количество вводимого пиридоксина должно соответствовать количеству введенного яда!

Ещё раз, обратите внимание — количество противоядия определяется не по весу животного, и не по каким-то другим критериям, о которых часто можно прочитать в интернете или услышать от собачников, а исключительно 1 к 1 с ядом, иначе антидот не поможет! Большое количество собак мелких пород погибли, потому что маленькой собачке по весу вводили небольшое количество пиридоксина!

Обычно в приманке содержится максимум 3000 мг (3г) изониазида, для лечения применяется пиридоксин в той же дозе, независимо от массы отравленной собаки.
Доступная фасовка витамина В6 — ампулы 50 мг/мл, соответственно, для эффективного применения антидота необходимо ввести как минимум 60 мл пиридоксина (вводится внутривенно капельно в составе инфузионных растворов)!

Витамин B6 — не является единственным, что нужно отравившемуся животному. Симптоматическая терапия также обязательно должна применяться —прежде всего, она должна быть направлена на борьбу с судорожной активностью, на восстановление кислотно-щелочного баланса и максимально быстрое выведение из организма самого яда и продуктов токсического обмена.

Судороги у собак при отравлении

Развитие тяжелых продолжительных судорог само по себе является жизнеугрожающим состоянием и требует немедленного купирования!

Каждый эпизод судорожной активности ухудшает снабжение кислородом клеток головного мозга, повышает вероятность развития последующих приступов и дает серьезную нагрузку на сердечно-сосудистую систему. Поэтому безотлагательное применение противосудорожных средств у собак, отравленных изониазидом, является важнейшим этапом в лечении.

Препаратами выбора для купирования судорог являются внутривенные транквилизаторы (диазепам) и фенобарбитал, но в связи с их недоступностью для ветеринарного использования в России может эффективно использоваться инфузионная форма левотирацетама (кеппра) или управляемый медикаментозный сон (в т. ч. анестезия).

Коррекция электролитных нарушений при лечении отравления изониазидом

Борьба с лактат ацидозом осуществляется при помощи растворов с буферными системами, которые нормализуют кислотно-щелочное состояние (раствор Рингера, Хартмана или натрия бикарбоната). Для ускоренного выведения изониазида из организма показан форсированное мочеиспускание: совместное применение больших объемов изотонических растворов (до 100 мл/кг/сут) и диуретиков.

ВАЖНО!
В интернете также можно наткнуться на советы накормить отравившуюся собаку сорбентами, вызвать у неё рвоту, промыть желудок или даже сделать клизму.
Не тратьте на это время! Изониазид очень быстро всасывается в желудочно-кишечном тракте, если эти процедуры будут проведены не в первые 10–20 минут после того, как животное проглотило смертельную приманку, все эти меры будут не только неэффективны, но и отнимут драгоценное время, когда животное ещё можно спасти!

Применение иногда рекомендуемых препаратов — сульфокамфокаин и пирацетам, противопоказано в связи с тем, что эти препараты могут стимулировать судорожную активность и не имеют доказанной эффективности при коррекции метаболических нарушений, возникающих при данном отравлении.

Первая помощь при отравлении собаки изониазидом

Фактор времени является решающим при лечении отравления изониазидом!
Для эффективного лечения тяжелых случаев практически всегда требуется госпитализации в стационар ветеринарной клиники или отделение интенсивной терапии.

Введение начальных доз пиридоксина (витамина B6) в домашних условиях внутримышечно (из расчета 0,1 мл/кг в одну точку, до 10 инъекций в разные группы мышц) может иметь положительный эффект, особенно если количество проглоченной отравы было небольшим.

В настоящее время в качестве средства для борьбы с грызунами используются производные кумарина. Это вещество действует медленно и обладает накопительным действием (чтобы умные крысы не связывали своё плохое самочувствие и гибель сородичей с приёмом пищи и не прекращали есть отраву).
Поэтому многократное потребление небольших доз крысиного яда опаснее, чем разовое острое отравление.

Симптомы отравления крысиным ядом

Производные кумарина (индандион, варфарин) являются антагонистами витамина К, который, в свою очередь, участвует в процессе свертывания крови. Поэтому отравление зоокумаринами протекает с симптомами нарушения свертываемости крови. Первые признаки отмечаются на 2–5 день после отравления.
При остром отравлении наблюдаются кровотечения из всех естественных отверстий, кровавая моча, кровавый стул, одышка, побледнение слизистых, рвота с кровью. Могут развиваться обширные внутренние кровотечения. Смерть может наступить от мозгового кровотечения.
При хроническом отравлении отмечается анемия, черно-коричневая кайма на деснах, кровотечение из слизистых оболочек, гематомы в области суставов, гематурия. Могут появляться петехии — точечные кровоизлияния на коже и слизистых.

Специфическим антидотом является витамин К1 (Конакион). Лечение начинают с подкожного или внутривенного введения, затем переходят на таблетки. Применять препарат К1 необходимо от 10 до 30 дней, в некоторых случаях — до двух месяцев. В течение всего времени лечения необходимо регулярно проверять свертываемость крови.
При значительных кровопотерях требуется переливание крови (гемотрансфузия).

Важно понимать, что при проявлении симптомов отравления крысиным ядом, диагноз ни в коем случае не ставится владельцем животного дома, самостоятельно, потому что в отличии от отравления изониазидом, последствия отравления крысиным ядом развиваются медленнее.
Если уже есть симптомы — это не тот случай, когда можно или нужно действовать срочно самостоятельно на месте. Но это тот случай, когда необходимо обязательно как можно скорее обратиться за помощью в ветеринарную клинику (как минимум, чтобы установить диагноз, для чего необходимы анализы крови, коагулограмма, с помощью УЗИ определяется наличие кровотечений).

Если же Вы знаете, что животное проглотило крысиный яд недавно и симптомы пока не проявились, то в отличие от отравлений изониазидом, тут показано вызвать у животного рвоту (для этого достаточно напоить зверя раствором соли или горчицы) и накормить сорбентами, это существенно улучшит прогноз.
Но сразу после этого — всё равно срочно в ветеринарную клинику!

При отравлении крысиным ядом никакое домашнее лечение не эффективно!

Отравление этиленгликолем больше относится к кошкам, так как их привлекает сладковатый вкус этой жидкости без цвета и запаха.
Этиленгликоль — простейший многоатомный спирт, потенциально токсическое соединение, входит в состав антифриза, растворителей, тормозных жидкостей и моторных масел.

Одной чайной ложки достаточно для того, чтобы вызвать гибель животного!

Этиленгликоль метаболизируется в печени. Опасность заключается в его токсических метаболитах — соединениях, образующихся при расщеплении вещества. Эти соединения (гликолевый альдегид, гликолевая кислота, щавелевая кислота) вызывают метаболический ацидоз и серьезные, обычно необратимые, повреждения почек.

Единственным верным решением, если Вы заметили, что Ваша кошка лакала антифриз или бытовую химию, содержащую этиленгликоль — как можно скорее бежать за помощью в ветеринарную клинику!

Первой помощи, которую можно оказать на месте отравленной этиленгликолем кошке — не существует, поскольку от времени, которое прошло после попадания яда в организм, напрямую зависит прогноз на спасение — чем больше времени прошло, тем меньше шансов на успех.

Объем лечебных процедур, которые будут проводить в ветеринарной клинике, напрямую зависит от времени нахождения яда в организме вашей кошки. Если сразу после потребления этиленгликоля животное доставлено врачам, эффективным мероприятием может оказаться промывание желудка и форсированный диурез.
Существует и специфическое лечение. Эффективно оно в первые 3–4 часа после потребления яда: животному вводится этанол, который ингибирует (предотвращает) метаболизм этиленгликоля, тем самым не давая развиться почечной недостаточности. Сопутствующее лечение заключается в введении препаратов для коррекции нарушения кислотно-основного равновесия (ацидоза), борьбе с обезвоживанием.
Также при отравлении этиленгликолем применяют диализ (перитониальный диализ, гемодиализ).

Симптомы

Симптомы отравления этиленгликолем — рвота, повышенная жажда, повышенное мочеиспускание, депрессия, судорожная активность, первые признаки могут напоминать алкогольное опьянение.
Позже повышается количество сердечных сокращений (тахикардия) и количество дыхательных движений (тахипноэ).
Тяжесть симптомов будет неуклонно нарастать. В результате осаждения оксалата кальция в почечных канальцах и повреждения их гликолатом развивается почечная недостаточность. Производство мочи может быть полностью прекращено. Отравленная этиленгликолем кошка часто находится в боковом положении тела, она серьёзно обезвожена. Если не обратиться вовремя в ветеринарную клинику, наступает агония и смерть.

КАК ПРЕДОТВРАТИТЬ ОТРАВЛЕНИЕ

Единственной профилактикой отравления собаки на прогулке является контроль за животным, тщательная отработка послушания и абсолютное закрепление навыка ничего не брать с земли/у посторонних без разрешающей команды. В противном случае, средствами, сохраняющими жизнь и здоровье собаки, могут быть поводок и глухой намордник.
Можно сколько угодно возмущаться действиям так называемых догхантеров, проклинать их, печалиться тому, что на улицах опасно и можно нарваться на отравленные приманки, но и с себя тоже ответственность не нужно снимать. В том, что собака проглатывает с земли что попало виноват ее хозяин, а не догхантер.

Отравление фосфорорганическими веществами — это острая интоксикация, возникающая при ингаляционном, трансдермальном или пероральном поступлении в организм некоторых инсектицидов (карбофос, хлорофос, тиофос) или боевых отравляющих веществ (зарин, зоман, ВИ-газы). Основные признаки: миоз, боль в области глаз, рвота, усиленное потоотделение, абдоминалгия и болезненность в груди, брадикардия, атаксия, паралич дыхания, судороги. Патология диагностируется на основании анамнеза, клинической картины и информации, полученной в ходе лабораторного обследования. Лечение включает холинолитики, реактиваторы холинэстеразы, симптоматическую терапию.

МКБ-10

Общие сведения

ФОВ — фторангидриды фосфорной или метилфосфоновой кислоты. Отравления ими составляют 1-2% от общего числа острых экзотоксикозов. Яд способен проникать сквозь кожу, не повреждая ее. При высоких концентрациях ксенобиотика патологическая симптоматика возникает уже через несколько минут. Распыленные в воздухе фосфорорганические соединения образуют стойкое облако, расположенное около поверхности земли, которое сохраняется на протяжении 4-6 часов. Военные отравляющие вещества способны удерживать токсическую концентрацию нескольких дней. Летальные дозы сильно различаются в зависимости от свойств конкретного соединения.

Причины

Абсолютное большинство случаев связано с нарушением правил техники безопасности при обработке полей или помещений от насекомых. Отравление фосфорорганическими веществами возникает при отказе от использования противогаза, недостаточной герметичности защитных костюмов, направлении распылителя на людей. Подобные интоксикации обычно бывают легкими или среднетяжелыми, поскольку доза полученного средства сравнительно мала. Другие возможные причины:

Токсикомания. Пик встречаемости приходился на 80-90-е годы XX века. Сегодня отмечается устойчивая тенденция к снижению числа подобных случаев. Производные фосфорной кислоты способны вызывать галлюцинации и измененное состояние сознания, что до определенного момента делает их востребованными среди наркозависимых лиц.
Военные действия. При проведении военных кампаний и террористических актов могут использоваться боевые отравляющие вещества: зоман, зарин. Отравление тяжелое, поскольку применяются стойкие, способные к долговременному поддержанию высокой концентрации формы ФОВ. Полулетальная доза зарина — 1,7 г, зомана — 60 мг.
Суицид. Попытки покончить с собой с помощью фосфорорганических соединений сравнительно редки, их частота не превышает 3-4% от общего количества суицидов. Как правило, используются распространенные инсектициды, обладающие средней или малой токсичностью: карбофос, хлорофос, бромофос и демуфос, поэтому эффективность способа не слишком высока.

Патогенез

Основным патогенетическим механизмом действия ФОВ является подавление активности холинэстеразы на 30-80%, нарушение процессов синтеза и гидролиза ацетилхолина. Отравление фосфорорганическими веществами крайне тяжелой степени приводит к 100% ингибированию фермента. Происходит накопление АЦХ в синапсах, что сопровождается их перевозбуждением, нарушением работы головного мозга, сердца, гладкой и поперечнополосатой мускулатуры. Полное восстановление ЦНС наступает через 147 суток, системы крови — через 48 суток.

Токсикант обладает и прямым возбуждающим влиянием на холинергические структуры, поэтому тяжесть интоксикации не всегда соответствует количеству заблокированной холинэстеразы. Также ФОВ сенсибилизирует холинорецепторы организма к собственной ХЭ, что ведет к рецидиву симптоматики после полного очищения от отравляющего вещества. Последний механизм включает ускоренное высвобождение накопившегося ацетилхолина, что провоцирует его чрезмерное накопление на пресинаптических мембранах.

Классификация

Отравление фосфорорганическими веществами может подразделяться по наименованию токсиканта (зарин, карбофос, зоман); путям поступления яда (ингаляционный, трансдермальный, пероральный); механизму возникновения (непредумышленное поражение, суицид, военные действия); периоду интоксикации (скрытый, острый, осложнений и последствий). В клинической практике распространена классификация по степени тяжести:

Легкая. Заблокировано не более 20-30% холинэстеразы. Ведущими являются следующие синдромы: невротический, миотонический, кардиальный, желудочно-кишечный, нарушения дыхания. Возникает при кратковременном пребывании на зараженном участке, чаще при неаккуратном применении бытовых инсектицидов.
Средней тяжести. Объем заблокированного фермента варьируется от 30 до 80%. Основные синдромы: психоневротический, бронхоспастический. Возможно появление признаков, соответствующих легкой интоксикации. Встречается при попытках суицида с применением малотоксичных веществ или при длительном пребывании в зоне, обработанной инсектицидами.
Тяжелое и летальное. Основу клинической картины составляет судорожно-паралитический синдром. Присутствует выраженное нарушение дыхания, гемодинамики. Развивается при попадании в зону действия боевых газов, пероральном или ингаляционном приеме высокотоксичных ФОВ. Сопровождается ранними и поздними осложнениями.

Симптомы отравлений ФОС

Отравление фосфорорганическими веществами проявляется симптоматикой поражения нескольких органов и систем. Со стороны респираторного аппарата отмечается бронхоспазм, экспираторная одышка, кашель с отделением большого количества мокроты, диспноэ, отек легких. Нарушение работы ЖКТ приводит к возникновению рвоты, тошноты, схваткообразных абдоминальных болей, непроизвольной дефекации. Потовые и слюнные железы реагируют увеличением секреции – наблюдается слюнотечение, повышенная потливость.

Поражение сердечно-сосудистой системы сопровождается брадикардией, ослаблением гемодинамики, транзиторным ростом уровня АД с его последующим падением. Реакция органов зрения заключается в появлении миоза, анизокории, спазма аккомодации (пострадавший теряет способность видеть на большом расстоянии). При тяжелых интоксикациях определяется резкая слабость, непроизвольные подергивания изолированных групп мышц, параличи и парезы. Возможны судороги, угнетение сознания вплоть до комы, признаки подавления активности дыхательного и сосудодвигательного центра.

Осложнения

Все осложнения подразделяются на ранние и поздние. Ранние возникают на 1-2 сутки с момента интоксикации. Поздние могут быть диагностированы с 3 до 150-200 дня. К первым относятся центральный паралич дыхания, обусловленный поражением соответствующего центра головного мозга, рецидивирующий бронхоспазм, острая пневмония, миокардиодистрофия, интоксикационный психоз, нефропатия и гепатопатия с развитием полиорганной недостаточности. Частота встречаемости ранних осложнений составляет около 5-7%.

На поздних сроках может формироваться периферический паралич дыхательной мускулатуры, токсическая энцефалопатия, полиневрит, астеновегетативный синдром. У некоторых пациентов определяются сохраняющиеся парезы и гемипарезы конечностей, поражение нервов, сопровождающееся нарушением функции внутренних органов, недержание кала, мочи. Также возможен рецидив клинической картины интоксикации. Отравление фосфорорганическими веществами осложняется поздними патологическими явлениями в 3-4% случаев.

Диагностика

Основа диагностики — клиническая картина и анамнез пациента. Постановкой диагноза занимается врач скорой помощи или токсиколог специализированного центра (при самостоятельном обращении пострадавшего). Требуются консультации гастроэнтеролога, невролога и других специалистов. Патологию дифференцируют с отравлением наркотиками, нейротоксическими ядами, веществами, способными воздействовать на активность холинэстеразы (ингибиторы овуляции, миорелаксанты, мышьяк, глюкокортикостероиды). Методы обследования:

Физикальные. Отмечается спутанность сознания, заторможенность, кома. При осмотре — цианоз или бледность кожи, спонтанные подергивания отдельных групп мышц или клонико-тонические судороги. АД выше или ниже нормы, дыхание затруднено, пульс урежен. При аускультации легких могут выслушиваться влажные хрипы, присутствует продуктивный кашель.
Лабораторные. Изменение цвета индикатора при лабораторной пробе составляет 22-40 минут. Отмечается сдвиг pH крови в кислую сторону, нарушение электролитного баланса. Парциальное давление кислорода снижено, нарастает содержание углекислого газа. При поражении почек накапливается мочевина, креатинин. На фоне печеночной патологии отмечается повышение АСТ, АЛТ.
Аппаратные. Используются преимущественно для диагностики осложнений. Отек легкого проявляется летучими тенями на рентгенограмме, при бронхоспазме резко снижен объем форсированного выдоха. На ЭКГ — мерцательная аритмия, тахикардия, обусловленная непосредственным поражением миокарда или гипотонией.

Лечение отравлений ФОС

До прибытия медиков следует эвакуировать пострадавшего из зоны химического загрязнения, уложить, обеспечить приток свежего воздуха. Если токсикант попал на незащищенную кожу, этот участок необходимо протереть 10% раствором аммиака. Случаи поражения глаз требуют промывания 2% натрия гидрокарбонатом с последующим закапыванием атропина. Последствия перорального употребления яда можно уменьшить, если сразу после контакта с ним промыть желудок беззондовым методом и дать активированный уголь. Доза сорбента рассчитывается по формуле 1 таблетка на 10 кг веса.

Первая помощь

Первую помощь оказывают бригады СМП. Основным мероприятием считается введение атропина, который нейтрализует влияние фосфорорганических соединений. Препарат вводят внутривенно, при выраженной тахикардии – внутримышечно по 1 мл 0,1% раствора каждые 15 минут. При пероральных интоксикациях проводится зондовое промывание желудка, введение энтеросорбентов, инфузия солевых средств. Симптоматическая терапия включает антиконвульсанты, прессорные амины, бронхолитики, диуретики. При нарушении сознания и дыхания осуществляется интубация трахеи с последующим переводом на ИВЛ.

Стационарное лечение

Основой терапевтической схемы являются реактиваторы холинэстеразы и холинолитики. К числу последних относится атропин. Пациенты получают его с интервалом 15 минут. Оценочный критерий достаточного объема антидотной терапии — возникновение атропинового делирия, для этого может потребоваться 20-30 мл препарата. Реактиваторы ХЭ (изонитрозин, дипироксим) используют на всех этапах отравления. Схема подбирается индивидуально, зависит от тяжести патологии и категории пациента (дети, взрослые, старики).

Для борьбы с возникающими нарушениями больной получает симптоматическое лечение. Назначаются препараты янтарной кислоты, стимуляторы дыхания, антидепрессанты, нейролептики, антиоксиданты, противосудорожные медикаменты, блокаторы кальциевых каналов. Для ускоренного выведения ксенобиотика используется метод форсированного диуреза и стимуляция кишечника (солевые слабительные). При необходимости осуществляется реанимационное пособие (интубация, ИВЛ, гемодиализ, титрованное введение дофамина, мониторинг).

Реабилитация

После выписки пациенту назначается амбулаторное долечивание. Он должен тщательно отслеживать свое состояние, регулярно посещать врача общей практики или терапевта. Медикаментозная поддержка предусматривает прием ноотропов, антипсихотических и сердечных средств. Рекомендуется посещение санаторно-курортных учреждений, расположенных в хвойных лесах. При наличии парезов требуется наблюдение невролога, прием лекарств, улучшающих нервно-мышечную проводимость, лечебная физкультура.

Прогноз и профилактика

Полное восстановление занимает около двухсот дней. На протяжении этого периода могут возникать отсроченные осложнения. Время госпитализации больных с легкой и средней степенью поражения обычно не превышает 10-15 суток. Длительность стационарного лечения тяжелых пострадавших зависит от течения соматической стадии экзотоксикоза и регенеративных возможностей организма. Смертность составляет 12,9%. Основная причина летальных исходов — паралич центра дыхания, несвоевременно оказанная медицинская помощь.

Чтобы предотвратить отравление фосфорорганическими веществами, необходимо строго соблюдать требования техники безопасности. Во время работы с пестицидами и гербицидами используются изолирующие противогазы, одежда, не позволяющая токсиканту попасть на кожу. Солдаты, принимающие участие в боевых действиях, должны быть обучены навыкам распознавания химической опасности и обеспечены средствами защиты. Дома ФОВ нужно хранить в закрытых помещениях, куда не имеют доступа дети и люди с нестабильной психикой.

3. Руководство по скорой медицинской помощи/ Багненко С.Ф., Мирошниченко А.Г., Верткин А.Л., Хубутия М.Ш. — 2007.

Читайте также: